Диафрагмальная грыжа

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Диафрагма является своеобразной перегородкой между грудной и брюшной полостями. Она представлена мышечными волокнами, а в центральной части соединительной тканью.

Занимаюсь лечением грыж и больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что любая грыжа поддается лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату для лечения грыжи и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые - я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование - 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

Этот препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о грыже и боли в суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

Диафрагмальной грыжей называют дефекты в виде отверстий или выпячиваний в диафрагме, через которые происходит проникновение органов из брюшной полости в грудную полость.

Принято выделять следующие виды диафрагмальных грыж:

  • травматические грыжи, возникающие в результате травматического воздействия,
  • врожденные грыжи — они возникают при наличии генетических аномалий развития, встречаются только у новорожденных,
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (естественного отверстия диафрагмы),
  • невропатические грыжи, возникающие в результате нарушения иннервации — возникает избыточное расслабление мышц диафрагмы,
  • скользящие грыжи – для них характерно то, что органы брюшной полости самостоятельно возвращаются обратно в брюшную полость.

Среди причин можно выделить предрасполагающие и провоцирующие.

К предрасполагающим можно отнести следующие:

  • слабость соединительной ткани,
  • возраст старше 50 лет,
  • дистрофические изменения мышечного и связочного аппарата,
  • травматические повреждения.

К провоцирующим можно отнести следующие:

  • беременность,
  • хронический запор,
  • регулярное переедание,
  • поднятие тяжестей,
  • частый, интенсивный кашель,
  • ожирение,
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

При воздействии провоцирующих факторов возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего и возникает диафрагмальная грыжа.

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, хочу вас предостеречь. Большинство средств "лечащих" грыжу, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках - это сплошной развод. Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь убирают симптомы болезни.

Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию.

Обычная грыжа может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени,
  • Ущемление седалищного нерва,
  • Сепс — заражение крови,
  • Нарушение тонуса мышечной стенки кровеносных сосудов нижних конечностей,
  • Синдром «конского хвоста», приводящий зачастую к парализации нижних конечностей.

Как же быть? - спросите вы.

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения грыжи. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит грыжу - это Хондрексил .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по федеральной программе каждый житель РФ и СНГ может получить упаковку Хондрексил БЕСПЛАТНО!

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной "чудо-крем", я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Хондрексил сами. Вот ссылка на статью .

Симптомы диафрагмальных грыж

Фото: схема расположения диафрагмы
Клинические проявления диафрагмальной грыжи зависят от ее вида.

Так, травматические грыжи возникают остро.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления возникают постепенно, нарастая со временем (зависит от размеров грыжи). Длительное время при минимальных размерах грыжевого дефекта может быть полное отсутствие симптоматики.

Выраженные клинические проявления возникают и в том случае, если происходит ущемление органов в грыжевых воротах.

Симптомы диафрагмальной грыжи:

  • отрыжка воздухом или желудочным содержимым,
  • изжога, которая усиливается при наклонах вперед, горизонтальном положении,
  • вздутие живота,
  • ощущение урчания в грудной клетке,
  • одышка, тахикардия после обильного приема пищи,
  • рвота съеденной пищей,
  • затруднение прохождения пищи при глотании (дисфагия).

Для ущемления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы:

  • интенсивные болевые ощущения в грудной клетке,
  • тошнота, рвота,
  • вздутие живота.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС ) – с помощью датчика с видеокамерой на конце исследуется изнутри пищевод, желудок, 12-перстная кишка. С помощью ФГДС можно обнаружить локализацию данных органов, оценить место перехода пищевода в желудок.
  • рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяет увидеть проникновение органов брюшной полости в грудную полость.
  • рН-метрия позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе и желудке, если в пищеводе кислотность повышена, то это является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Понятие о патологии

Грыжа диафрагмы – заболевание отчасти идиопатическое, то есть причины формирования дефекта до конца не изучены.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • наследственность,
  • рост абдоминального давления,
  • частая икота,
  • рефлюксная болезнь (выброс желудочной соляной кислоты в пищевод),
  • анатомическое смещение органов.

Диафрагмальные грыжи хорошо поддаются лечению. Лучше начать терапию на первых стадиях заболевания. В этот период эффект от нее максимальный.

Консервативная терапия

Часто больных с диафрагмальной грыжей лечат с помощью консервативной терапии. Если заболевание является случайным «открытием», и жалоб больной не предъявляет, то лечение не проводят, а динамически наблюдают.

Лечение диафрагмальной грыжи показано при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита. Больным назначают особый режим питания, рацион и медикаментозную поддержку.

Следует избегать поднятия тяжестей, наклонов, приседаний с весом. Неотъемлемой частью лечения является борьба с запорами, так как они вызывают повышение абдоминального давления.

Больным назначают специальное питание, а также слабительные средства. Похудение также является важнейшим компонентом лечения.

Спят пациенты на больших подушках, так как без приподнятого головного конца высок риск повторного рефлюкса.

Питание должно быть дробным и частым. Больным рекомендуют кушать по 5-6 раз в день регулярно. На завтрак и обед съедать основной объем еды. Не кушать за 2-3 часа до сна. После приема пищи необходимо час находится в горизонтальном положении. Выздоровление наступает даже без применения лекарств.

Во время обострения болезни назначают механически щадящую пищу. Важно обеспечить организм белками для ускорения восстановления. Перед едой принимают 1 капсулу рыбьего жира или любое растительное масло (1 ст. ложка).

Во время ремиссии нет строгих ограничений. Но соблюдают режим и кратность питания, а также отказываются от острой, консервированной пищи, питания «всухомятку» и крепкого алкоголя.

Проводят курс лечения минеральными водами. Эффективными в данном случае будут Ессентуки и Боржоми. Пьют подогретую воду за час до еды. Предварительно выпускают газ.

Из препаратов назначают:

  • ингибиторы протонной помпы последнего поколения (Рабепразол, Эзомепразол),
  • стимуляторы моторики (Ганатон, Мотилиум),
  • невсасываемые антациды (Альмагель, Маалокс, Гавискон),
  • блокаторы Н2-рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

За 2 часа до и 2 часа после приема антацидов не употребляют пищу или лекарственные средства. Защитная пленка, образованная на желудке, тормозит всасывание и процессы переваривания.

Наши читатели пишут

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Оперативное лечение диафрагмальных грыж заключается в ушивании (пластике) грыжевого отверстия, могут накладываться синтетические сеточки на место грыжевого дефекта. Иногда также применяется фиксация желудка к передней брюшной стенке, либо подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Консервативное лечение заключается в применении следующих рекомендаций:

  • питание небольшими порциями,
  • последний прием пищи не позднее 3-4 часов до сна,
  • сон с приподнятым головным концом кровати, в полусидячем положении,
  • исключение жирной, копченой, жареной, кислой пищи,
  • для понижения кислотности в пищеводе применяются антацидные препараты (омепразол, ранитидин, альмагель),
  • для устранения болевых ощущений применяются спазмалитики (дротаверин, но-шпа, дюспаталин).

Народные методы

На первых стадиях рефлюкс-эзофагита заболевание можно вылечить комбинацией народной медицины и диетотерапии.

В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.

В случае, когда диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выборе метода, как лечить патологию, учитываются такие факторы, как степень риска и сложность течения. Операция показана в случаях, когда терапевтическое лечение не дает желаемого результата. Консервативную терапию целесообразно применять, когда грыжевой «мешок» обладает небольшими размерами, а риск ущемления минимален. Программа медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи включает в себя прием:

  • антацидов – препаратов, показанных при кислотозависимых болезнях ЖКТ. Лекарства частично нейтрализуют действие соляной кислоты, которая участвует в процессе пищеварения. Эффективно борются с изжогой такие средства, как Алмагель, Омепразол, Ранитидин,
  • спазмолитических препаратов (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин), устраняющих болевые ощущения за счет расслабления гладкой мускулатуры пищевода и желудка,
  • холинолитических средств (Атропин, Скополамин, Платифиллин). Эти лекарства блокируют эффекты, вызванные ацетилхолином – медиатором в постганглионарных синапсах, передающим возбуждение в различные отделы нервной системы,
  • препаратов, препятствующих развитию воспалений (лекарства на основе серебра, азотнокислого висмута, жженой магнезии).

В некоторых случаях показан прием нейролептиков, антигистаминных и седативных медикаментозных средств. Пациентам рекомендовано дробное питание.

Дневной рацион делится на 5-6 приемов пищи. В меню присутствуют преимущественно пресные, тщательно проваренные блюда.

Врачи-гастроэнтерологи советуют полностью исключить копченые, острые, слишком соленые продукты, провоцирующие повышенную секрецию соляной кислоты.

Чтобы полностью вылечить болезнь, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Если грыжа достигает угрожающих размеров и выявлены признаки ущемления внутренних органов, пациенту назначается операция.

В ходе оперативного вмешательства грыжевой мешок удаляется, а увеличенное отверстие диафрагмы ушивается. Если наблюдается дефицит собственной ткани, сужение диафрагмального отверстия осуществляется с использованием «заплат» из искусственных материалов.

Причины возникновения

Диафрагмальная грыжа образуется из-за того, что растягивается соединительнотканная мембрана, находящаяся между пищеводом и отверстием диафрагмы, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную.

В свою очередь смещение пищевода наблюдается при:

  • дискинезиях пищеварительного тракта (нарушениях естественных мышечных сокращений),
  • патологических состояниях самого пищевода – рубцах, опухолях, сужениях просвета.

Генетический фактор подтвержден тем, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей с другими врожденными нарушениями со стороны соединительной ткани – при:

  • плоскостопии,
  • синдроме Марфана (такие больные – высокие, с длинными конечностями и вытянутыми пальцами).

Классификация

1.Скользящая (осевая, аксиальная) грыжа. В этом случае фундальная часть желудка, часть кардия и пищевода свободно проходят в грудную область из брюшной и возвращаются на место, если больной изменяет положение тела. Этот вид считается самым распространенным среди диафрагмальных грыж и подразделяется на:

  • кардиальные
  • кардиофундальные
  • субтотальные
  • тотальножелудочные

При такой грыже смещение кардиального отдела не происходит, к пищеводному отверстию подступают дно желудка или его кривизна. Как следствие, пищевод ущемляет их. Заболевание относится к редким видам.

3.Врожденная грыжа. Встречается еще реже, чем предыдущая. Образуется частью желудка, находящейся выше диафрагмы, что связано с уменьшением пищевода.

4.Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Представлена сочетанием двух первых видов — аксиальной и параэзофагеальной.

Второй вариант классификации разработан по рентгенологическим проявлениям и имеет 3 степени:

  • I — степень — абдоминальный отдел пищевода расположен над диафрагмой, в грудной области, кардия находится на ее уровне, а желудок приподнят и прилегает непосредственно к диафрагме
  • II — степень — абдоминальный отдел пищевода находится в грудной полости, в пищеводное отверстие диафрагмы входит часть желудка
  • III — степень — и абдоминальный отдел пищевода, и кардия , и дно желудка расположены над диафрагмой

Таковы основные моменты классификационного разделения диафрагмальной грыжи.

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

  • Скользящие.
  • Параэзофагеальные.
  • Смешанные. В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.

Скользящая

Скользящая грыжа (их еще называют осевыми или аксиальными) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода (так называют небольшой – протяженностью около двух сантиметров – кусочек пищеводной трубки, расположенный под диафрагмой), кардии (кольцеобразного сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом) и дна желудка в грудную полость и столь же свободным самостоятельным возвращением перечисленных органов в брюшную полость.

Поводом для таких перемещений может быть обычное изменение положения тела.

Аксиальная

Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы образуются в результате ослабления окружающих его диафрагмальных мышц.

Не будучи фиксированными, они проявляются не постоянно, а лишь при воздействии определенных факторов. Первоочередное значение имеют: положение тела, степень наполненности желудка и внутрибрюшное давление.

Ослабленные мышцы диафрагмы позволяют нижнему отделу пищеводной трубки и части желудка беспрепятственно проскальзывать как в грудную полость, так и в обратном направлении. Грыжи аксиального типа являются самыми распространенными патологиями.

Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

  • Кардиальные.
  • Кардиофундальные. Грыжи этого типа характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка.
  • Субтотальные и тотально-желудочные. При этих разновидностях грыж над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

Кардиальная

При этом виде патологий сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка.

Из всей массы аксиальных грыж 95% случаев приходится на долю патологий кардиального типа. Оставшиеся 5% распределяются между кардиофундальными, субтотальными и тотально-желудочными грыжами.

Причины развития

Перед переходом в желудок пищевод проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, с которым он соединен по окружности соединительнотканной мембраной. Благодаря ей обеспечивается герметичность между брюшной и грудной полостями. Эта мембрана достаточно эластична – когда в брюшной полости нарастает давление, она способна растягиваться.

Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагма представляет собой куполообразную мышечную структуру, отделяющую полость грудной клетки от брюшной полости. Помимо барьерной функции, мышцы диафрагмы играют важную роль в процессе дыхания. В диафрагме имеется ряд отверстий, позволяющих органам пищеварительной и кровеносной систем проникать из полости грудной клетки в полость живота. Мышечная ткань вокруг этих отверстий является относительно слабым звеном органа, что нередко вызывает патологическое расширение и недостаточность барьерной функции, носящее название диафрагмальная грыжа или грыжа пищевода.

Виды диафрагмальных грыж

Одним из частых проявлений диафрагмальной грыжи является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – места проникновения пищевода в брюшную полость. Небольшие грыжи препятствуют нормальному механизму работы пищеводно-желудочного сфинктера, являясь основной причиной рефлюкса (возврата содержимого желудка в пищевод). Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут стать причиной аномального проникновения органов брюшной полости в грудную клетку с серьезными функциональными нарушениями и тяжелой симптоматикой.

В клинической практике чаще всего встречаются следующие виды диафрагмальных грыж:

  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот вид грыжи пищевода наблюдается в 70-80% случаев. Слабость кольца пищеводного отверстия приводит к свободному смещению задне-верхней части желудка, не прикрытой брюшиной, в полость грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев желудок беспрепятственно возвращается в брюшную полость, чем и обусловлено название данной патологии. Скользящие диафрагмальные грыжи не ущемляются, и, как правило, сопровождаются желудочно-пищеводным рефлюксом, а также вторичными изменениями слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагитом)
  • Параэзофагеальная грыжа диафрагмы характеризуется дефектом слева от пищевода, как правило, не превышающим 10 сантиметров. Образующийся грыжевой мешок покрыт со стороны полости живота брюшиной, которая со временем подвергается выраженным фиброзным изменениям. В отличии от скользящей грыжи, верхняя часть желудка остается фиксированной, тогда как грыжевой мешок может содержать часть тела желудка или другие органы брюшной полости. Параэзофагеальная грыжа может осложниться ущемлением с развитием острой кишечной непроходимости и нарушением кровообращения в ущемленных органах

Симптомы диафрагмальной грыжи

Клинические проявления грыжи диафрагмы зависят, в основном, от величины дефекта. Большие врожденные грыжи могут привести к тому, что желудок новорожденного и часть тонкого кишечника располагаются в грудной клетке, вызывая серьезные нарушения дыхания и гемодинамики. В зрелом возрасте основными жалобами пациентов с диафрагмальной грыжей являются:

  • Боли в грудной клетке, возникающие периодически и, как правило, связанные с приемом пищи. Нередко требуется дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца, заболеваниями легких и средостения
  • Нарушения дыхания, а также признаки хронической кислородной недостаточности. Нередко наблюдается коллапс и ателектаз одного из легких, вызванные давлением из вне
  • Симптомы сердечной недостаточности. Нарушение соотношения органов средостения приводит к смещению сердца и магистральных сосудов, нередко приводящее к тяжелым функциональным нарушениям со стороны сердечно сосудистой системы
  • Звуки и ощущение перистальтики в грудной клетке
  • Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса (боль в эпигастральной области, изжога, чувство жжения за грудиной, неприятный запах изо рта
  • Симптомы кишечной непроходимости в случае ущемления

Исправление диафрагмальной грыжи в клинике «Герцлия Медикал Центр»

Большие врожденные диафрагмальные грыжи, сопровождающиеся перемещением органов брюшной полости в грудную клетку, требуют экстренного хирургического вмешательства в первые дни жизни ребенка. В ходе исправления диафрагмальной грыжи у новорожденного проводится репозиция смещенных органов, возвращение желудка и кишечника в брюшную полость и ушивание дефекта диафрагмы. Экстренная операция ввиду жизненных показаний и возраста пациентов проводится открытым методом.

Хирургическое лечение поздних проявлений и приобретенных диафрагмальных грыж проводится, преимущественно, лапароскопическим методом. Хирурги клиники «Герцлия Медикал Центр» предпочитают доступ к диафрагме со стороны брюшной полости. Во время операции проводится реконструкция целостности диафрагмы и возвращение смещенных органов желудочно-кишечного тракта в брюшную полость. Нередко процедура выполняется совместно с фундопликацией – операцией по устранению желудочно-пищеводного рефлюкса. Лапароскопические процедуры легко переносятся пациентами и не требуют продолжительной госпитализации.

На протяжении многих лет наша частная клиника является ведущим центром полостной, эндоскопической и малоинвазивной хирургии в Израиле. Врачи больницы «Герцлия Медикал Центр» прошли стажировку в лучших хирургических клиниках США, Европы и Канады, специализируясь на проведении современных лапароскопических процедур, постепенно вытеснивших классические методы открытой хирургии. Пациентам больницы гарантированы индивидуальный подход, высокопрофессиональный послеоперационный уход, прекрасный сервис, а также теплое и гуманное отношение многопрофильного коллектива.

Симптоматика

На начальных стадиях или при малых размерах выпячивания заболевание может не проявлять никакой симптоматики.

  1. У больного появляется изжога, усиливающаяся при изменении положения тела (часто при наклонах). Чувство жжения вызвано ослаблением сфинктера между желудком и пищеводом.
  2. В желудок попадает большое количество воздуха, что чревато появлением отрыжки.
  3. Воздух, прошедший в кишечник, вызывает вздутие и метеоризм.
  4. При ущемлении фрагментов органов из-за спазма мышц диафрагмы наблюдаются болезненные ощущения в области грудины. Боль может иррадировать в область плеча или лопатки. Зачастую её интенсивность увеличивается после еды.
  5. В тяжёлых случаях развивается внутренне кровотечение из ущемлённого органа. Внешне это проявляется бледностью кожных покровов.
  6. Больной может жаловаться на затруднённое дыхание. Это связано со смещением лёгких грыжевым мешком.

Формы заболевания

Диафрагмальная грыжа входит в число наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта.

Это заболевание существует в двух формах: скользящая (аксиальная) грыжа или околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа.

На долю аксиальных грыж приходится около 90% от общего количества случаев. Эта патология представляет собой выход в грудную клетку фрагментов пищевода и желудка. Причиной образования грыжи являются слабость диафрагмальной мышцы либо врождённая аномалия.

  • беременность с осложнениями,
  • повышенные нагрузки,
  • хирургическое вмешательство,
  • лишний вес.

Грыжа будет прогрессировать до тех пор, пока не будет приостановлено влияние перечисленных факторов. Скользящая грыжа может не проявлять никаких признаков. В других случаях на развитие патологии указывают изжога и икота, тупая боль в области грудины и вздутие живота.

Параэзофагеальная грыжа – редкий диагноз. Положение пищевода не изменяется, а в грыжевой мешок попадают желудок, сальник, селезёнка или петли кишечника. При такой патологии существует угроза ущемления органов.

Вызывают параэзофагеальную грыжу следующие факторы:

  • повышение давления в брюшине,
  • слабость соединительных тканей,
  • патологии пищевода.

Яркость выраженности симптомов зависит от степени смещения органов. Основные признаки наличия параэзофагеальной грыжи – нарушение глотания из-за воспаления пищевода и болезненные ощущения в области грудины и живота.

Ущемления грыжи чреваты летальным исходом, если своевременно не обратиться за помощью.



Точная диагностика

Для лечения важна своевременная диагностика патологии.

Терапевт, как правило, при подозрении на диафрагмальную грыжу после осмотра назначает пациенту пройти ряд дополнительных обследований:

  1. Рентгенография с бариевой смесью брюшной и грудной полостей позволит отследить продвижение вещества по пищеварительному тракту. До процедуры накладывается запрет на питание (за 6 часов).
  2. Вспомогательным исследованием при постановке диагноза является фиброгастроскопия. Через зонд с камерой исследуют возможные повреждения органов и устанавливают факт наличия кровотечения.
  3. Параллельно с фиброгастроскопией проводится биопсия слизистых пищевода.
  4. Для назначения адекватного лечения проводят ph-метрию (замеряют уровень кислотности) желудка.

Народные средства

Для снятия симптоматики по согласованию с врачом и в качестве дополнения к основному лечению можно пользоваться народными рецептами:

  1. С изжогой помогают справиться настои трав: ромашки, подорожника, тмина, душицы. Можно приготовить комплексный настой на разных травах.
  2. Отличное средство от вздутия живота – отвар из плодов фенхеля. В качестве дополнения можно использовать листья мяты или корень солодки.
  3. Наладить пищеварение поможет употребление различных травяных чаёв. Уместны будут ромашковый, липовый, малиновый и ежевичный.
  4. Лечебная физкультура.

Приём назначенных врачом лекарственных препаратов в сочетании с перечисленными народными средствами эффективен в борьбе с проявлениями диафрагмальной грыжи. Правильно составленная схема питания поможет закрепить результат лечения.

Как лечить

Лечение может проводиться как оперативным, так и консервативным путём.

Хирургическое вмешательство применяется не часто, только в случаях, когда справиться с патологией без операции невозможно, в частности при ущемлённых грыжах или язвах пищевода.

Операции проводят по следующим методикам:

  • применение специальной синтетической сетки на месте грыжевых ворот,
  • фиксация желудка на передней стенке брюшины,
  • подшивание фрагмента желудка к пищеводу.

Существенный недостаток хирургического вмешательства при этой патологии – возможность рецидива.

Лечение безоперационным путём предполагает ликвидацию симптомов грыжи, но не её удаление. Терапия будет включать два направления:

  • приём медикаментов,
  • коррекция питания.

Пациентам назначаются следующие группы медикаментов.

  1. Спазмолитики для снятия боли и мышечного тонуса. Эффективны Папаверин, Но-шпа.
  2. Холинолитики для уменьшения секреции желудочного сока, например, Атропин.
  3. Ряд препаратов, снижающих синтез соляной кислоты в желудке. Подобным действием обладают Фамотидин, Нольпаза.
  4. Медикаменты, содержащие алюминий и магний для нейтрализации кислой среды. Хорошо себя зарекомендовали Фосфалюгель, Маалокс.
  5. Обволакивающие препараты для защиты слизистых от агрессивного воздействия кислоты (Де-Нол).

Диета предполагает исключение из рациона продуктов, усиливающих нагрузку на пищеварительную систему. Не рекомендуется кушать бобовые из-за их способности усиливать газообразование, а копчёности и специи – из-за их влияния на секрецию желудочного сока и ферментов. Под запретом сладости и кислые продукты.

Продукты, благотворно влияющие на работу кишечника, должны присутствовать на столе ежедневно. Это чернослив, свёкла, сухофрукты и минеральная вода.

Характер происхождения и разновидности диафрагмальных грыж

Диафрагмальные грыжи отличаются по области своей локализации и характеру происхождения. Существует две группы грыж диафрагмы, одна из которых включает травматические, а другая – нетравматические виды патологий. При травмах груди и живота вместе с другими внутренними органами может повреждаться диафрагма, что часто ведет к образованию истинной (с грыжевым мешком) или ложной (в диафрагме имеется отверстие) грыжи. В подобных случаях проводится неотложное хирургическое оперативное вмешательство.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

  1. Выявляют врожденные грыжи, обусловленные тем, что у эмбриона своевременно не зарастают отверстия между полостями. Подобные пороки развития обнаруживаются и устраняются методом хирургического вмешательства в грудном возрасте.
  2. Часто (до 90% случаев) у пациентов выявляют грыжу естественного пищеводного отверстия на поверхности диафрагмы.
  3. Случаи грыж других естественных отверстий (аорты, симпатического нерва или полой вены) достаточно редки.
  4. Выявляются грыжи тех мест анатомической перегородки, где диафрагма слабее и тоньше. Выпячивания могут возникнуть в реберной области щели Богдалека, в грудинной области треугольника Лоррея, в поясничной области перегородки.
  5. Может возникнуть невропатическая грыжа, при которой снижение тонуса и ослабление участка диафрагмы сопровождается образованием выпячивания и грыжевого мешка.

Внутренние органы при наличии грыжевых ворот могут в них перегибаться и сдавливаться, что может приводить к нарушению функции диафрагмы. В таких случаях консервативное лечение не производится, защемление немедленно устраняется хирургическим путем.

Факторы развития и симптоматика заболевания

Существует набор факторов, способствующих развитию грыж диафрагмы. Это может быть недостаточная крепость соединительной ткани или сухожилий, дистрофическое перерождение связок или мышц диафрагмы, травмирование тканей перегородки и другие индивидуальные факторы. Обстоятельства, при которых реализуются грыжи, связаны с резким повышением или длительным сохранением давления внутри брюшной полости. Возрастание давления на область диафрагмы может быть связано с беременностью, поднятием тяжелых предметов, чрезмерной физической нагрузкой, систематическим приемом большого объема пищи, проблемами с ЖКТ.

В случае острого перемещения внутренних органов, обусловленного наличием травматической или хронической грыжи, возникают нарушения сердечной деятельности и дыхания, рвота, боли в животе. При наличии хронической диафрагмальной грыжи любого вида в организме нарушается функционирование верхних отделов ЖКТ, при этом могут возникать следующие симптомы:

  1. Пациент может чувствовать изжогу, проявляющуюся жжением в эпигастрии. Жжение усиливается при наклонах и связано со снижением тонуса разделяющего клапана.
  2. При наличии грыжи в желудок регулярно проникает воздух и возникает вздутие живота, сопровождающееся периодической отрыжкой.
  3. При сдавливании внутренних органов в грыжевом отверстии диафрагмы больной может чувствовать боль в районе грудной клетки.
  4. Если в защемленном пищеводе развивается незначительное по размерам, но продолжительное кровотечение, у пациента может появиться анемия.

На симптомы, характерные для грыж, в случае наличия у больного заболеваний ЖКТ и других внутренних органов, могут накладываться симптомы этих заболеваний.

Всё о диафрагмальных грыжах вы можете узнать, посмотрев данное видео:

Осложнения и методы диагностики при заболевании

При хроническом протекании заболевания могут возникать такие осложнения, как язва грыжевого участка желудка, гастрит, кровотечения острого или скрытого характера. Наиболее серьезным считается такое осложнение, как ущемление грыжи. В самом сложном случае в воротах грыжевого мешка ущемляется пищеводное отверстие, проходящее через диафрагму. Ущемление имеет такие симптомы, как схваткообразные боли в подреберье слева, тошнота и рвота, одышка и тахикардия, падение давления. При сжатии грыжи может наблюдаться несовпадение движения грудной клетки с дыханием или отсутствие дыхания в нижней части легких. Лечение заболевания возможно только после выявления характера грыжевого выпячивания и определения места его локализации.

Заподозрить диафрагмальную грыжу у пациента на основе осмотра может терапевт, но диагностировать грыжу диафрагмы должен только врач-специалист после проведения инструментальной диагностики. Так как клиническая картина болезни разнообразна, а симптомы неспецифичны, то необходимо проведение следующих исследований:

Рентгенографическое исследование желудка и пищевода с применением контрастного вещества позволяет увидеть выпадение органа в грыжевой мешок диафрагмы.
При эзофагоскопии исследуется слизистая проникшего в грудную полость участка желудка или пищевода.
Методом PH-метрии определяется величина уровня кислотности, повышение которой может означать появление диафрагмальной грыжи.

Трудности в диагностике и значительный процент ошибок обусловлены объективными причинами. К ним относятся сочетание грыжи с другими заболеваниями, наличие большого количества осложнений, разнообразие и неявность проявления симптоматики грыж диафрагмы. Затрудняет обнаружение заболевания также то обстоятельство, что в половине случаев оно протекает скрытно и имеет незначительные симптомы. При подозрении на диафрагмальную грыжу нужно обращаться за помощью к хирургу или гастроэнтерологу.

Виды лечения диафрагмальных грыж

Лечение заболевания может проводиться как консервативным способом, так и методом хирургического вмешательства. Консервативное лечение не может устранить грыжу. Его целью является предупреждение появления осложнений и уменьшение негативных явлений в желудке и пищеводе. Одновременно проводится лечение сопутствующих грыже заболеваний.

При консервативном лечении решаются следующие задачи:

  1. Необходимо устранить причины, по которым может повыситься внутрибрюшное давление. Для этого исключают тяжелые физические нагрузки, рекомендуют дробное и частое диетическое питание, принимают меры для нормализации веса и работы ЖКТ пациента.
  2. Для снижения кислотности желудочного сока проводится медикаментозное лечение. Врачом могут назначаться тепловые физиотерапевтические процедуры на область грудины и эпигастрия.
  3. Для улучшения состояния пациента лечение может сопровождаться назначением седативных и антигистаминных препаратов.

При использовании консервативных методов уменьшаются симптомы и предупреждаются возможные осложнения. У 75% пациентов, имеющих грыжу диафрагмы, подобные методы лечения дают положительный эффект.

Если патологический процесс прогрессирует и консервативное лечение неэффективно, то может быть проведено оперативное вмешательство. Показания к нему имеют до 15% пациентов. Хирургическое лечение может устранить грыжу, сузить грыжевые ворота, улучшить взаимодействие желудка и пищевода. Оперативное лечение грыж может проводиться с применением чрезбрюшинного или торакального (грудного) доступа.

Хирургическое лечение имеет рецидивы (до 25%). Могут возникнуть такие последствия, как стриктуры пищевода, поэтому оперативное лечение проводится только по неотложным показаниям. Абсолютным показанием к операции является наличие в пищеводе пептических язв, что приводит к сужению его канала и нарушению движения пищи. Лечение больного при наличии послеоперационных осложнений продолжают в хирургическом стационаре.

Причинами, обуславливающими появление грыж диафрагмы, могут стать как врожденные дефекты, так и возрастные изменения или травмы. Болезнь может протекать скрытно, или ее симптомы могут быть слабо выражены. Поэтому при наличии любых гастроэнтерологических заболеваний необходимо исключить появление диафрагмальной грыжи. Так как заболевание серьезно подрывает качество жизни больных, его необходимо своевременно выявлять и лечить.

Особенности развития патологии

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу. Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Истории наших читателей

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа - читать обязательно!

Патология бывает хронической и острой. Хроническая патология может длительное время оставаться в покое и не доставлять пациенту никаких неудобств. Только через некоторое время могут появиться негативные симптомы (одновременно, являющиеся признаками острой диафрагмальной грыжи). В качестве основных проявлений можно назвать изжогу, отрыжку, сложное дыхание, ощущение жжения в области грудины. Такое проявление заболевания способно доставить пациентам массу неприятных минут и существенно усложнить жизнь.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.

После 50-ти лет, патология диагностируется практически у каждого второго пациента.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Лекарственные средства не могут устранить патологию, однако, способны избавить пациента от неприятных симптомов и могут предупредить появление осложнений.

Классифицирование патологии

Условно, все разновидности диафрагменной грыжи можно распределить в две крупных группы: травматические и нетравматические. Каждая из групп в свою очередь имеет по еще два подвида патологий, которые в свою очередь включают также несколько форм новообразований. Для получения полно картины по классификации грыж диафрагмы следует изучить таблицу.

Травматические – возникают в результате операционного вмешательства или механической травмы.

Нетравматические – образуются естественным путем.

Ложные – не имеют грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто проникают через отверстие в диафрагме.

Истинные – с грыжевом мешком, могут ущемляться

Ложные (по аналогии с травматическими патологиями)

Истинные (по аналогии с травматическими патологиями)

Врожденные – диагностируются еще во время вынашивания плода

Грыжи естественных отверстий – наблюдаются в аорте, пищеводе или полой вене.

Невропатические – появляются при нарушении нервного управления определенного участка диафрагмы, в результате чего он ослабляется.

В целом симптоматика каждой разновидности грыжи классическая, поэтому перед назначением необходимого лечения любого вида диафрагмальной грыжи, пациенту следует пройти полную диагностику.

Причины появления заболевания

Такое заболевание, как грыжа диафрагмы может быть диагностирована у людей разного возраста. Признаки диафрагмальной грыжи и причины развития патологии также могут быть различными. Существует две группы факторов, которые определяют появление грыжи в дальнейшем:

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

  1. Травмы диафрагмы.
  2. Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
  3. Дистрофия мышц и связок.
  4. Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

  1. Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
  2. Беременность или продолжительное родоразрешение.
  3. Хронические запоры.
  4. Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
  5. Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
  6. Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Диагностирование и лечение патологии

Прежде чем приступать к лечению, необходимо точно поставить диагноз, что сделать можно только после полного обследования. Для получения нужных результатов пациенту важно пройти следующее обследование: сделать рентген грудной клетки и брюшной полости, пройти Фиброгастроскопию, измерить кислотность в желудке и взять образец оболочки пищевода на биопсию. После получения итоговых данных можно будет поставить точный диагноз.

Полное излечение от данного заболевания может наступить только в результате оперативного вмешательства. Если пациент не соглашается на операцию, то практикуют консервативную терапию. Такой способ лечения предусматривает соблюдение диеты, режима питания и прием лекарственных препаратов. В качестве лекарственных препаратов стоит отметить такие средства, как:

Каждый препарат имеет особый порядок применения и определенные способы воздействия.

Именно по этой причине рекомендуется сначала посетить специалиста и лишь затем приступать к лечению патологии.

Лечение диафрагмальной грыжи

Самые частые и характерные симптомы, по которым у пациента можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, следующие:

  • боли,
  • признаки рефлюкса – обратного попадания содержимого желудка в пищевод.

Ущемление – это самое сложное и опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно происходит, когда орган брюшной полости, попав через пищеводное отверстие диафрагмы, не может соскользнуть обратно и сдавливается в грыжевом мешке, а также по окружности мешка из-за сокращения соединительнотканных элементов мембраны между отверстием и пищеводом. Признаки ущемления:

  • усиление болевого синдрома,
  • тошнота и многократная рвота с примесью крови,
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – выраженная одышка , ускоренное сердцебиение, резко сниженное артериальное давление, посинение кожных покровов больного,
  • нижняя часть грудной клетки словно выбухает, отстает в дыхании,
  • на рентгенограмме органы грудной клетки смещены в здоровую сторону.

Самый показательный признак ущемления диафрагмальной грыжи – боли.Их характеристика следующая:

  • болевые ощущения резко нарастают, становятся интенсивными,
  • в основном боли беспокоят в верхнем этаже живота , но могут ощущаться и в левом подреберье , а отдают в область между лопатками,
  • по характеру боли сначала похожи на схватки, затем становятся постоянными,
  • болевой синдром не снимается приемом пищи, воды или пребыванием в какой-либо позиции, в редких случаях боль немного утихает в положении больного на левом боку.

Солярит – это поражение солнечного сплетения. Само сплетение является клубком вегетативных нервных волокон, которые поражаются во многих случаях вторично, из-за каких-то других заболеваний – в данном случае из-за диафрагмальной грыжи. Признаки того, что диафрагмальная грыжа усложнилась соляритом:

  • боли становятся более сильными, жгучими,
  • болевые ощущения усиливаются, если надавить на область солнечного сплетения,
  • ослабление болей происходит, если больной принимает коленно-локтевую позицию или наклоняется вперед.

Основные причины заболевания

Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.

  • Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
  • Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
  • При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это своеобразный мускульный каркас, разделяющий грудную и брюшную полость. Грыжа образуется при несостоятельности данной анатомической структуры. Заболевание вызывает сложные функциональные изменения пищеварительных органов.

На первом этапе используют методы консервативного лечения.

Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:

  • Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
  • Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
  • H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
  • Прокинетиков, улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
  • Витаминов группы B, способных ускорить восстановление структур желудка.

Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.

Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:

  • придерживаться щадящей диеты,
  • заняться нормализацией веса,
  • во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати),
  • избегать каких бы то ни было физических нагрузок.

Хирургическое лечение

Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:

  • полной безрезультативности медикаментозного лечения,
  • осложненных форм диафрагмальных грыж,
  • предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.

Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж. Для удобства их принято разделять на группы, в которые входят операции, направленные:

  • На ушивание грыжевого отверстия (именуемого грыжевыми воротами) и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки. К этой группе хирургических вмешательств относят крурорафию (операцию по ушиванию ножек диафрагмы) и пластику диафрагмальной грыжи.
  • На восстановление острого угла между абдоминальным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Такие задачи решает операция фундопликации. В ходе ее выполнения дно желудка оборачивается вокруг пищеводной трубки. В результате получается манжетка, предотвращающая заброс содержимого желудка в пищевод.
  • На фиксацию желудка. В ходе гастропексии – именно так называется этот вид оперативного вмешательства – желудок подшивают к задней или передней брюшной стенке.
  • На удаление значительной части пищевода (в пределах здоровых тканей) в ходе его резекции.

Виды диафрагмальной грыжи

Часто диафрагмальную грыжу диагностируют на стадии осложнений. В этот период пациенту необходима неотложная госпитализация с интенсивным лечением.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи:

  • ущемление,
  • солярный синдром,
  • желудочно-кишечное кровотечение,
  • эрозии и язвы пищевода,
  • стеноз органа,
  • перфорация стенки (образование сквозного дефекта),
  • метаплазия желудочным эпителием (рост чужеродного эпителия),
  • воспаление желудка,
  • постгеморрагическая анемия.

Ущемленная диафрагмальная грыжа – это грозное осложнение заболевания. Орган ЖКТ, находящийся в грыжевом мешке, не может вправиться обратно. Сосудистый пучок пережимается, что грозит некрозом его стенки.

  • выраженный болевой синдром,
  • кровавая рвота,
  • одышка, сердцебиение, падение давления, бледность,
  • грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.

Солярный синдром – это воспаление солнечного сплетения. Симптомы:

  • жгучие болевые ощущения в области солнечного сплетения, усиливающиеся при пальпации,
  • боль снимается наклоном вперед.

Кровотечение из язвы – одно из самых грозных осложнений. Различают хроническую и острую кровопотерю. При остром варианте пациент быстро обескровливается. Хроническое сложное в диагностике, но хорошо поддается терапии.

Профилактика

При правильном врачебном подходе прогноз благоприятный. Ущемления диафрагмальной грыжи со всеми вытекающими последствиями (в частности, некрозом ущемленного содержимого) случаются значительно реже, чем ущемления при других разновидностях грыж.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Прогноз для выздоровления благоприятный. Рецидив диафрагмальной грыжи может случиться при несоблюдении послеоперационной диеты. Важно ограничить нагрузку на брюшной пресс, а также избегать упражнений, способствующих повышению внутрибрюшного давления.

В случае несвоевременного диагностирования и при ошибочной тактике лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление:

  • Рефлекторной стенокардии.
  • Перфорации пищеводной трубки.
  • Пептических язв пищевода и желудка.
  • Разных форм ( эрозивной , катаральной, язвенной) эзофагита.
  • Рубцового стенозирования пищевода.

Для 30% заболевших отсутствие лечения ГПОД может закончиться

. При адекватной и своевременной терапии диафрагмальных грыж в 80% случаев состояние пациентов существенно улучшается. Заболевания I степени излечиваются полностью. Случаи рецидивов чрезвычайно редки.

Лечение заболевания хирургическим путем

Как мы уже отмечали, диафрагмальная грыжа может быть полностью устранена только хирургическим путем. Несмотря на то, что вероятность выздоровления высока, к такому способу специалисты обращаются нечасто. Это связано с тем, что в 2-15% случаев у пациента может наступить рецидив.

Впрочем, существуют ситуации, когда операция является единственным вариантом диафрагмальная грыжа лечение. К примеру, при язвах пищевода хирургическое вмешательство считается необходимым, потому что может привести к сужению органа или к появлению кровотечения. Хирурги, занимающиеся устранением данной патологии, выделяют три вида операций:

  • проводится ушивание «грыжевых ворот» (имеющегося отверстия), через которые органы проникают в грудную полость. Во время операции накладываются специальные швы, в дальнейшем укрепленные специальной сеткой из полипропилена,
  • желудок фиксируется в передней стенке брюшной полости для его помещения в естественное положение,
  • дно желудка подшивается к стенке пищевода.

В целом, каждая из указанных операций достаточно простая и распространенная, однако, очень важно, чтобы выполнял ее только опытный специалист.

Диафрагмальная грыжа может развиться в любом возрасте и стать серьезной проблемой для человека. Чтобы исключить осложнения и ухудшение состояние пациента, крайне важно своевременно посетить специалиста и придерживаться всех, данных им советов по лечению. Только такой подход сможет дать положительные результаты и избавить пациента от неприятных ощущений.

Причины диафрагмальной грыжи

Причины появления диафрагмальной грыжи разнообразны и могут отличаться в зависимости от ее вида и локализации:

  • у новорожденных это генетические аномалии развития диафрагмы,
  • у взрослых это состояния длительного повышения внутрибрюшного давления (кашель при хроническом бронхите, подъем тяжестей, продолжительные роды у женщин, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры, ожирение, беременность),
  • травмы (проникающие ранения живота или грудной полости, тупые травмы, удар),
  • возраст — у людей старше 50 лет грыжи встречаются чаще, это связано с возрастными изменениями тонуса диафрагмы,
  • нарушение иннервации участка диафрагмы, приводящее к его релаксации и выпячиванию, с образованием грыжевого мешка,
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический эзофагит, холецистит, панкреатит).

Лечение грыжи диафрагмы

Выбор метода лечения диафрагмальной грыжи зависит от ее выраженности и локализации:

  1. Консервативная терапия – применяется при небольшой грыже или противопоказаниях к хирургическому лечению. Используется диета, исключающая острую, кислую пищу, копчености. Прием пищи необходимо проводить небольшими порциями 5-6 раз в день. Из медикаментов применяются антациды для устранения изжоги (фосфалюгель, альмагель, ранитидин, омез) и спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин).
  2. Хирургическое лечение – используется при больших размерах грыжи, ущемлении в ней пищевода или желудка. Заключается в иссечении грыжевого мешка с последующей пластикой (анатомическим восстановлением) отверстия грыжи. Пластика проводится непосредственным ушиванием отверстия грыжи. Возможен вариант с использованием наложения «заплаты» на грыжевое отверстие из синтетических материалов.

Особенности течения и лечения отдельных видов диафрагмальных грыж

  • Врожденная грыжа. Такая диафрагмальная грыжа у плода развивается еще во время внутриутробного развития. Представляет собой генетический порок развития диафрагмы, может быть сочетанным с пороками других органов. Лечение заключается в оперативном вмешательстве с пластикой грыжи, проводится после рождения ребенка.
  • Травматическая истинная приобретенная грыжа – возникает после длительного повышения внутрибрюшного давления или тупой травмы живота. Характеризуется наличием грыжевого мешка (выпячивание диафрагмы), в котором находится часть желудка или пищевода. При небольших размерах возможна консервативная терапия. Для радикального лечения используется хирургическое вмешательство с пластикой грыжи.
  • Травматическая ложная приобретенная грыжа – является результатом проникающего ранения (чаще ножевого) в брюшную или грудную полость с повреждением диафрагмы. Как результат – отверстие без грыжевого мешка, в которое проникают органы (пищевод, часть желудка или тонкой кишки) из брюшной полости в грудную полость. Лечение только хирургическое для остановки кровотечения, репозиции (перемещения) органов назад в брюшную полость и ушивания грыжевого отверстия.
  • Невропатическая грыжа диафрагмы – результат нарушения иннервации участка диафрагмы, вследствие чего снижается тонус мышц в этом месте и образуется выпячивание и грыжевой мешок. Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от размера грыжи.
  • Грыжа пищевода – появляется в месте прохождения пищевода через диафрагму вследствие ослабления связок. При этом часть желудка (дно или кардиальный отдел) выпячивается в грудную полость. Есть 2 вида грыжи пищевода: скользящая (часть желудка самостоятельно возвращается в брюшную полость) и статическая (часть желудка находится в грудной полости постоянно). Эта грыжа диафрагмы практически всегда сопровождается изжогой и отрыжкой, бывают нарушения глотания с болью в грудной полости. Лечение вначале консервативное с использованием диеты, антацидов и спазмолитиков. В случае ущемления части желудка в грыжевом мешке проводится оперативное вмешательство с пластикой диафрагмы.

Важно помнить, что у детей диафрагма более слабая, чем у взрослых. Риск развития диафрагмальной грыжи при повышении внутрибрюшного давления выше. Поэтому нельзя допускать значительного и длительного напряжения мышц брюшного пресса у ребенка (кашель, запоры, подъем тяжестей).

Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/diafragmalnaya-grija, http://gryzhainfo.ru/zhivota/diafragmalnaya.html, http://www.infmedserv.ru/stati/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-i-lechenie

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств для лечения грыжи. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался - боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить грыжу, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства от грыжи, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось - все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный
результат - это Хондрексил

Вы спросите, почему же все, кто страдает от грыжи, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, Хондрексил не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют - то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на официальный сайт Хондрексил. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата БЕСПЛАТНО!

Оставьте свой комментарий