Компрессионная миелопатия

Миелопатия — это собирательный термин, под которым понимают любые повреждения спинного мозга независимо от причин их появления. При этом если причиной повреждения является какое-либо заболевание, то и миелопатия получает соответственное название.

Так, например, существует диабетическая, ишемическая, сосудистая, вертеброгенная миелопатия и т. д. Все это — заболевания, имеющие более или менее сходные симптомы и проявления, но при этом лечение у них может быть разным, поскольку задача врача — устранить причину развития заболевания, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования болезни. Возможность полного излечения также зависит от того, какое конкретно заболевание стало причиной развития болезни.

Каковы причины развития миелопатии?

Учитывая тот факт, что под этим понятием подразумевается повреждение спинного мозга, можно выделить такие причины развития данного заболевания:

    компрессия, которая может появиться из-за появления межпозвонковой грыжи, опухоли, смещения позвонка и т. д.,

Цервикальная миелопатия имеет очень сложные симптомы опасные последствия

Также стоит учитывать, что наиболее распространенной является миелопатия шейного отдела (цервикальная миелопатия), симптомы которой могут быть самыми сложными, а последствия — наиболее опасными. Но не стоит думать, что миелопатия грудного или поясничного отдела менее опасна — данная проблема может легко превратить человека в инвалида, если не предпринимать соответствующего лечения.

Как проявляет себя данное заболевание?

Спинной мозг человека — это основной «канал» всей нервной системы, который дает возможность головному мозгу «работать» со всем человеческим телом. Нарушение этого канала приводит всегда к самым печальным последствиям. При таком заболевании, как миелопатия, человек может столкнуться с такими симптомами:

    парез или паралич конечностей (рук или ног), которые расположены ниже очага повреждения,

При таком заболевании возникают очень сильные боли, которые практически не снимаются медикаментами

Следует отметить, что миелопатия спинного мозга с нижним парезом — достаточно серьезная проблема, лечение которой должно быть начато как можно раньше, поскольку серьезное повреждение спинного мозга приведет к тому, что конечности могут быть просто парализованы и контроль над ними вернуть уже не удастся.

Можно также добавить, что при таком заболевании появляются очень сильные боли, которые практически не снимаются медикаментами. Зачастую такой симптом является прямым показанием для немедленного хирургического вмешательства. Так, когда развивается шейная миелопатия, симптомы обычно комплексные и очень «обширные», поскольку они охватывают практически все тело.

Как лечат такое заболевание?

Следует понимать, что лечение практически полностью зависит от причины развития миелопатии.

Так, если причиной развития болезни стала травма (перелом позвонков, например), то лечение достаточно характерное для такой проблемы — применяются обезболивающие средства и вытяжение позвоночника с последующей иммобилизацией больного.

После сращивания травмированного позвонка приводится стандартная реабилитационная терапия, которая включает в себя массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. При необходимости может проводиться хирургическое лечение, которое должно устранить деформацию позвоночника (это может быть удаление осколков или фиксация отломков позвонка). Но если лечение было начато сразу, то при такой проблеме вполне вероятно полное выздоровление.

Несколько сложнее лечение миелопатии, причиной появления которой стала инфекция. В этом случае приходится активно применять антибиотики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Все направлено на то, чтобы устранить инфекцию и уменьшить воспаление.

Операция необходима в тех же случаях, когда миелопатия возникает по причине компрессии спинного мозга

В тех же случаях, когда миелопатия возникает по причине компрессии спинного мозга (межпозвонковая грыжа, опухоль), практически всегда необходима операция. Худшим вариантом являются причины, связанные с артритами, поскольку данное заболевание в полной мере вылечить невозможно, а значит основной задачей становится снятие болевого синдрома и предупреждение дальнейшего развития болезни.

Прогноз же практически полностью зависит от того, присутствует ли устойчивое повреждение структур спинного мозга. Также многое зависит от того, какое именно заболевание стало причиной развития болезни.

Так, полное выздоровление возможно при травмах, переломах и инфекциях (если спинной мозг не был поврежден). А вот хронические заболевания (остеопороз, артрит) не дают возможности полного излечения, в этом случае эффект от лечения временный. А если развитие заболевания остановить не удается, то возможна полная потеря трудоспособности пациентом.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Компрессионная миелопатия

Под термином "компрессионная миелопатия" понимается повреждение вещества спинного мозга вследствие давления на него каким-либо образованием с развитием двигательных и чувствительных нарушений. Компрессионная миелопатия не является самостоятельным заболеванием, возникает как осложнение различных патологических процессов в позвоночном столбе или спинномозговых оболочках.

Основными факторами, которые приводят к повреждению нервных путей при сдавлении спинного мозга, являются: непосредственное разрушение его вещества патологическим фактором, пережатие крупных кровеносных сосудов, за счет которого нарушается питание нервной ткани и развивается некроз. Чем дольше длительность компрессии, тем более важную роль играет изменение интенсивности кровотока.

Причины компрессионной миелопатии

В зависимости от скорости развития сдавление спинного мозга может быть острым, подострым или хроническим. Острые компрессионные миелопатии развиваются при резком одномоментном сдавлении вещества мозга с повреждением его структур и ярко выраженными неврологическими симптомами. От момента воздействия повреждающего агента до появления клинических симптомов проходят минуты-часы. Причинами такого состояния могут быть: травмы позвоночника, кровоизлияние под оболочки спинного мозга. Острое сдавление также может представлять собой исход опухолевого процесса или эпидурального абсцесса.

Среди травм позвоночника, которые могут стать причиной синдрома острой компрессионной миелопатии, важное место занимают компрессионные переломы позвонков со смещением отломков. Они возникают при сильной осевой нагрузке на позвоночник, например, ударе головой об дно при нырянии в незнакомом месте. Другими повреждениями позвоночного столба являются вывихи, подвывихи, смещения позвонков относительно друг друга. Во всех этих случаях спинной мозг сдавливается костными отломками или зажимается в спинномозговом канале.

Кровоизлияние под оболочки спинного мозга может возникать при травмах спины, приеме препаратов, снижающих свертывающую активность крови (антикоагулянты, например, варфарин), как осложнение медицинских манипуляций (люмбальная пункция, эпидуральная анестезия). Спинной мозг располагается в костном канале, образованном из отверстий в теле позвонков, и окружен несколькими оболочками. Кровь из поврежденного сосуда, чаще всего это вена, изливается в пространство между костью и твердой оболочкой спинного мозга. Так как позвоночный канал достаточно узкий, а кровь не способна сжиматься, образовавшаяся гематома оттесняет спинной мозг и сдавливает его. Сдавление на протяжении от нескольких дней до 1—2 недель условно называется подострой компрессией. Она может возникнуть при разрыве межпозвоночной грыжи, бурном росте метастазов опухолей, образовании гнойного абсцесса.

Опухоль спинного мозга, образованная из его оболочек или новообразование тканей позвонка, долгое время могут не давать о себе знать. Однако в тот момент, когда нервная ткань перестает компенсировать повреждение, развивается синдром подострого сдавления тканей мозга. То же самое происходит при образовании гнойных абсцессов под твердой оболочкой (чаще всего возникает при туберкулезе и остеомиелите позвоночника). При увеличении гнойного затека до определенных размеров происходит сдавление спинного мозга. При остеохондрозе позвоночника компрессию могут оказывать фрагменты грыжи диска или выпячивание части фиброзного кольца, остеофиты (костные разрастания, образующиеся вокруг позвоночного канала и деформирующие его). Особенностью хронической компрессионной миелопатии является медленное нарастание симптомов (в течение многих лет) и способность спинного мозга долгое время компенсировать повреждения.

Также к постепенному сдавлению спинного мозга могут приводить медленно растущие опухоли оболочек и позвонков.

Симптомы компрессионной миелопатии

В неврологии при постановке диагноза обычно не указывают тип компрессионной миелопатии. Однако на практике принято разделять повреждение спинного мозга от сдавления на 3 типа: острое, подострое, хроническое. Клинические проявления компрессионной миелопатии напрямую зависят от типа сдавления, отдела спинного мозга (шейный, грудной, поясничный) и месторасположения очага повреждения по отношению к основным нервным путям.

Спинной мозг в функциональном отношении не является однородной структурой. В передней его части располагаются двигательные нейроны, отвечающие за движения скелетных мышц, в задней – чувствительные нервные клетки, а по бокам – центры, ответственные за работу внутренних органов. В зависимости от того, на какую часть спинного мозга преобладает давление повреждающего фактора, будут выражены те или иные клинические симптомы.

Острая, подострая и хроническая формы миелопатии отличаются скоростью развития симптомов заболевания и степенью выраженности утраченных функций. Самым тяжелым по своим проявлениям является острое сдавление спинного мозга. При нем происходит одномоментное выпадение как двигательной (развивается вялый паралич), так и чувствительной функции участков тела, расположенных ниже зоны повреждения, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки. Это состояние называется спинальный шок. Через некоторое время вялый паралич переходит в спастический, появляются патологические рефлексы, судорожные сокращения мышц, возможно развитие стойкой тугоподвижности суставов (контрактур).

Компрессия в шейном отделе. Хроническая компрессионная миелопатия, как правило, начинается с тупых болей в мышцах шеи, затылка, верхней части груди, плеч и рук. В этих же областях появляются расстройства чувствительности в виде чувства ползания мурашек, онемения. Позже присоединяется мышечная слабость в руках, снижение тонуса, атрофия, могут наблюдаться подергивания отдельных мышечных волокон. Если участок сдавления располагается в первом и втором шейных сегментах, могут присоединяться признаки поражения лицевого нерва – нарушение чувствительности на лице. Возможно возникновение мозжечковых симптомов – неустойчивой походки, дрожания рук.

Сдавление в грудном отделе. Компрессии спинного мозга в этих отделах возникают относительно редко. Для них характерна слабость и повышение тонуса в ногах, а также нарушение чувствительности в области спины, груди, живота.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе. Для хронического сдавления спинного мозга в поясничном отделе характерны боли в мышцах ягодиц, бедра, голени, изменение чувствительности в этих же областях. С увеличением времени воздействия травмирующего фактора присоединяется слабость в мышцах, снижение их тонуса, уменьшение в размерах (атрофия). Постепенно развивается вялый периферический парез в одной или обеих ногах.

Диагностика компрессионной миелопатии

Золотым стандартом в диагностике компрессионной миелопатии является выполнение КТ и МРТ позвоночника. На снимках можно отчетливо увидеть не только причины, приведшие к сдавлению, но и состояние тканей мозга.

При невозможности произвести томографическое исследование, а также при подозрении на перелом позвоночника или вывих позвонков, используется рентгенография позвоночного столба в трех проекциях. По показаниям проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. Может быть использована миелография – особый рентгенологический метод, в основе которого лежит введение в субарахноидальное пространство контраста. После распределения красящего вещества производится серия снимков, которые позволяют определить на каком уровне произошло сдавление спинного мозга.

Лечение компрессионной миелопатии

Острая и подострая миелопатия требуют немедленного хирургического лечения. Целью его является удаление травмирующего спинной мозг агента в кратчайшие сроки, позволяющее снизить степень повреждения нервных путей. Также оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и величины новообразования.

При хронической компрессионной миелопатии, вызванной остеохондрозом, невролог может предложить двухэтапную схему лечения. Сначала проводится курс консервативной терапии, которая включает: противовоспалительные средства, витамины, препараты, восстанавливающие хрящевую ткань, физиопроцедуры, ЛФК, ношение ортопедических корсетов.

Если консервативные методики не оказывают эффекта или выявляется прогрессирующее нарастание симптомов сдавления спинного мозга, применяется хирургическое лечение. В зависимости от причины компрессионной миелопатии может быть проведена фасетэктомия, ламинэктомия, удаление позвоночной грыжи и костных разрастаний, замена диска на искусственный эндопротез, удаление гематомы и дренирование кисты спинного мозга, резекция клина Урбана и др.

Важную роль в восстановлении больных с компрессионной миелопатией играет регулярное санаторно-курортное лечение и ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Большое значение имеет ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика, составленная врачом ЛФК.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что острая компрессионная миелопатия – самая тяжелая по своим клиническим проявлениям форма патологии, при вовремя начатом лечении она является самой благоприятной по прогнозу. Причина этого в том, что при острой форме не успевают произойти глубокие изменения в мышцах и периферических нервах. Поэтому при устранении патологического фактора возможно быстрое восстановление проводимости по спинному мозгу и полное возвращение утраченных функций.

При хронических компрессионных миелопатиях в мышцах, нервах, а также в самом спинном мозге происходят необратимые деструктивные изменения – разрастание соединительной ткани, атрофия мышц. Поэтому даже при устранении сдавливающего фактора полностью восстановить двигательные и чувствительные функции невозможно.

С учетом статистики причин, приводящих к развитию сдавления спинного мозга, в основе профилактики этого серьезного осложнения на первом месте стоит правильная диагностика и лечение остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

Причины развития

Сдавливание нервных путей при компрессионной миелопатии может быть острым, хроническим или подострым. При остром развитии патологии поражение спинного мозга происходит стремительно, а клиническая картина развивается ярко. В большинстве случаев провоцирующими факторами к развитию компрессионной миелопатии становятся:

  • Кровоизлияния в область спинного мозга.
  • Травматическое повреждение позвоночника и спины.
  • Опухолевый процесс.
  • Эпидуральный абсцесс.

Кровоизлияние в спинной мозг может быть вызвано не только травматическим повреждением спины, но и приемом медикаментозных средств, которые направлены на снижение свертываемости крови. После кровоизлияния кровяная жидкость накапливается в области между костью и спинномозговым каналом, вызывая компрессию. Если давление продолжается в течение нескольких суток или даже недель, медики говорят о подострой форме компрессионной миелопатии.

Острая форма патологии чаще бывает спровоцирована травмой спины, когда диагностирован компрессионный перелом со смещением. Примером соответствующего вида травм может быть удар головой о дно при нырянии, вывихи и подвывихи позвонков.

При хронической форме патологии компрессия и ее признаки нарастают постепенно. Все это обусловлено медленным развитием синдрома сдавливания. В медицинской практике признано, что провоцируют появление хронической компрессии грыжа позвоночника, новообразования различной этиологии, абсцессы.

Клиническая картина

Проявления миелопатии зависят от области сдавливания. Имеет значение и стадия патологии, то есть при запущенной компрессии симптомы выражаются ярко и остро.

  1. Шейная компрессия — первыми признаками патологии становятся тупые болезненные ощущения в области затылка, верхней части рук, плечах и груди. Пациент ощущает потерю чувствительности, это выражается в появлении «мурашек» на коже и онемении конечностей. Признаками компрессии шейного отдела становятся и общие симптомы: слабость мышц рук, снижение тонуса, атрофия, «нервные» подергивания, тремор, нарушение походки. При сдавливании нервных путей 1 и 2 позвонка шейного отдела страдает лицевой нерв, изменяется мимика, могут возникать непроизвольные гримасы либо неподвижность определенного участка лица.
  2. Компрессионную миелопатию грудного отдела характеризуют следующие признаки: слабость в ногах, повышение тонуса мышц нижних конечностей, нарушения чувствительности в области груди, спины и живота.
  3. Компрессия в поясничном отделе — симптомы патологии: боль различного характера в области бедер, ягодиц и голеней, нарушение чувствительности в вышеперечисленных частях тела. При развитии компрессии у больного снижается мышечный тонус, постепенно возникает атрофия, парез или паралич нижних конечностей.

Методы лечения

Если после проведения необходимых исследований пациенту ставится диагноз — острая или подострая компрессионная миелография, то больному показано срочное хирургическое вмешательство. В процессе операции проводится удаление новообразований или костных обломков, которые сдавливают спинной мозг.

Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло.

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов. Читать подробнее»

При хронической форме компрессии пациенту также показана операция. Но перед хирургическим вмешательством в обязательном порядке проводят консервативный курс лечения, направленный на профилактику обострений и максимальное снятие воспаления. В основу терапии включен прием противовоспалительных препаратов, витаминизированных комплексов, а также медикаментов, направленных на восстановление поврежденной хрящевой ткани. По показаниям доктор может назначить пациенту ношение корсета, ЛФК или физиотерапию.

Если консервативная терапия помогает устранить все симптомы компрессионной миелопатии, то оперативное вмешательство уже не требуется. В противном случае пациент направляется на плановую операцию.

В зависимости от первопричины, оперативное вмешательство может быть проведено в следующих вариантах:

  • удаление позвоночных наростов или грыжи,
  • ламинэктомия,
  • замена диска на искусственный протез,
  • удаление гематомы,
  • фасетэктомия,
  • удаление кисты или другого новообразования.

Своевременно начатое лечение патологии имеет благоприятный прогноз. Полное устранение провоцирующей причины способствует восстановлению нарушенных функций организма. Исключением является деструктивный процесс в мышцах, когда восстановить двигательную активность даже после операции уже невозможно.

Что представляет собой компрессионная миелопатия

Понятие «компрессионная миелопатия» подразумевает поражение спинного мозга вследствие давления, оказывающего различными новообразованиями. Нельзя назвать компрессионную миелопатию самостоятельной болезнью, так как она образуется в виде осложнения других патологий позвоночника или спинных оболочек.

Вследствие давления возникают повреждения нервных путей, влекущие за собой разрушение спинномозгового канала, сдавливание сосудов и образование некрозов. Насколько тяжелыми будут патологические поражения, в первую очередь зависит от продолжительности компрессии, поэтому важно при первых признаках патологии немедленно пройти обследование в медицинском учреждении.

Какие существуют виды компрессионной миелопатии

Повреждения спинного мозга разделяют на три типа, исходя из степени сдавливания:

Таким образом, определяется тенденция развития болезни и степень выраженности клинической картины. Острая компрессионная миелопатия считается самой тяжелой, среди других форм патологии, в процессе развития которой наблюдается одновременное нарушения двигательных и чувствительных функций разных частей тела.

Так же используется классификация по месту локализации патологии:

  • шейный отдел позвоночника,
  • грудной,
  • поясничный.

При возникновении компрессионной миелопатии шейного отдела у пациента наблюдаются тупые боли и спазмы в мышечных тканях шеи, а также верхней части груди, затылке, руках и плечах. При локализации пораженного нерва в области 1-го и 2-го шейных сегментов, у больного образуется нарушение чувствительности лицевого нерва.

Реже диагностируют компрессионную миелопатию грудного отдела. Для этой формы патологии характерно возникновение слабости и увеличение тонуса в мышечных тканях нижних конечностей, понижение чувствительности в спине, животе и груди.

Компрессионная миелопатия поясничного отдела вызывает болевой синдром в ягодицах, бедрах и голенях. В этих областях так же понижается чувствительность. В одной или обеих ногах возможны периферические парезы.

Любой вид компрессионной миелопатии способен вызвать серьезные осложнения и последствия. Поэтому, в случае появления первых признаков заболевания нужно сразу пройти обследование в медицинском учреждении.

Причины возникновения

Причиной развития компрессионной миелопатии спинного мозга всегда является какое-либо другое заболевание, поэтому это понятие обычно используется в сочетании с заболеванием, которое спровоцировало патологию. К примеру, когда диагностируют «диабетическая компрессионная миелопатия», это говорит о том, что патологический процесс был спровоцирован сахарным диабетом. В свою очередь, ишемическая компрессионная миелопатия представляет собой осложнение ишемии.

Непосредственными причинами образования принято считать такие:

  • возникновения межпозвоночных грыж,
  • смещение межпозвоночных дисков,
  • смещение позвонков,
  • опухолевидные образования в спинном мозге,
  • травматизм спинного мозга,
  • инфекционные поражения и воспалительные процессы.

Лечение миелопатии в первую очередь определяется факторами, которые привели к развитию патологии. Целью диагностических мероприятий является точное определение механизма развития заблевния и определение дальнейшего курса терапии.

Как проявляется

Клинические симптомы компрессионной миелопатии в первую очередь будут определяться местом локализации и стадии развития патологии. К общим признакам заболевания относятся следующие:

  • слабость в мышечных тканях,
  • понижение чувствительности,
  • ограниченная подвижность конечностей,
  • болевой синдром,
  • нарушенная работа внутренних органов.

По мере развития патологического процесса, клинические признаки усиливаются, болевой синдром становится ярко выраженным. Медлить с лечением нельзя, иначе пациент может лишиться трудоспособности и на всю жизнь остаться инвалидом.

Как проводят диагностику

При диагностике компрессионной миелопатии доктор проводит внешний осмотр пораженной области, выполняет пальпацию и составляет анамнез. Обычно таким пациентам обязательно назначается проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. Таким образом, врачи могут не только выявить факторы спровоцировавшие патологию, но и определить в каком состоянии находятся мозговые ткани.

Если по каким-либо причинам провести томографические исследования не представляется возможным или, если симптоматика указывает на наличие перелома позвоночника, больным проводят рентгенографию позвоночного столба. Возможно проведение любмальной пункции, для изучения образцов спинной жидкости. Дальнейшее лечение назначает доктор, основываясь на результатах всех диагностических мероприятий, локализации патологии и общем состоянии здоровья пациента.

Эффективные способы лечения

В случае диагностирования острой или подострой компрессионной миелопатии, лечение необходимо проводить без замедлений посредством хирургического вмешательства. Во время проведения оперативного вмешательства пациенту удаляют агент, который вызывает травматизм спинного мозга, при этом уменьшается степень поражения нервных каналов. Также в проведении операции нуждаются пациенты с наличием опухолевидных образований, вызывающих патологию.

Если причиной развития компрессионной миелопатии стал остеохондроз или невроз, терапия может проводиться в два этапа, состоящих из консервативного лечения с применением медикаментозных препаратов и прохождения реабилитации посредством ЛФК и ношения специального ортопедического корсета. Если консервативное лечение не оправдывает ожидания, и симптоматика патологии продолжает увеличиваться, больному назначается проведение операции.

После прохождения лечебного курса большое значение имеет реабилитационный период, в процессе которого пациенты восстанавливают двигательную активность и утраченную функциональность спинного мозга. Рекомендуется проводить реабилитацию в специализированных учреждениях под наблюдением специалистов.

Способы профилактики и прогноз для пациентов с этим диагнозом

В случае острой стадии заболевания, которая является самой тяжелой формой патологии, своевременная диагностика и лечение могут обеспечить полное излечение и благоприятный прогноз. После устранения факторов, провоцирующих заболевание, восстановление и проводимость по спинному мозгу можно восстановить за относительно короткий период, тем самым полностью возобновить утраченные функции.

При диагностированном хронического варианта, в нервах, мышцах и спинном мозге могут произойти необратимые деструктивные изменения — атрофия мышечных тканей, и разрастание соединительных тканей. В этом случае восстановить утраченные функции невозможно даже после устранения причин патологии.

Так как причин развития компрессионной миелопатии очень много, определенной профилактики заболевания не существует. Снизить риск возникновения патологии можно, если вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не оказывать чрезмерных нагрузок на позвоночный столб. Правильная диагностика и адекватное лечение остеохондроза и других патологических процессов в спинном мозге так же помогут избежать появления миелопатии.

Что за болезнь

Миелопатия – это обобщенный термин всех состояний, так или иначе влияющих на деятельность спинного мозга.

К основным факторам, провоцирующим развитие болезни, относят:

  • механическое повреждение,
  • различные заболевания.

В зависимости от причины, повлекшей недуг, к термину добавляется соответствующая приставка.

Например, цервикальная миелопатия говорит о том, что локализация патологического процесса наблюдается в шейном отделе позвоночника.

Почему возникает

От развития болезни не застрахован никто. Она появляется внезапно и вводит человека в недоумение.

К наиболее распространённым причинам, провоцирующим поражение спинного мозга, относят:

  • травмы, вследствие падений, аварий, ударов,
  • послеоперационные осложнения,
  • грыжи, протрузии, опухоли,
  • сколиоз,
  • остеохондроз,
  • спондилоартроз,
  • спондилез,
  • переломы и вывихи позвонков,
  • повреждения ребер,
  • всевозможные инфекции,
  • аутоиммунные патологии,
  • системные воспалительные заболевания,
  • нарушение кровоснабжения,
  • тромбоз спинных сосудов,
  • атеросклероз,
  • остеомиелит,
  • туберкулез костей,
  • гематомиелия,
  • демиелинизация.

Не последнюю роль в возникновении патологии играют наследственные заболевания, связанные с накоплением фитановой кислоты (болезнь Рефсума) и наличием мотосенсорных расстройств (синдром Русси - Леви).

При различных заболеваниях позвоночника наблюдается повреждение нервных клеток спинного мозга, такая патология называется "синдром бокового амиотрофического склероза" (БАС).

Общие признаки

Появление симптомов миелопатии шейного может возникать постепенно или в один момент. Последнее наиболее характерно для механического воздействия на позвоночник, например удара, перелома, смещения.

Больной человек может ощущать:

  1. Сильную боль различной локализации.
  2. Уменьшение или полную потерю чувствительности ниже очага поражения.
  3. Онемение и покалывание пальцев, кистей рук и ног.
  4. Параличи конечностей или всего тела.
  5. Нарушение работы органов пищеварения и мочеполовой системы.
  6. Слабость отдельных мышц.

Также могут присутствовать симптомы вертеброгенной цервикальной миелопатии:

  1. Проблемы с координацией движений.
  2. Мраморный цвет лица.
  3. Чрезмерная потливость.
  4. Нарушение сердечного ритма.
  5. Излишняя эмоциональность, навязчивые состояния.
  6. Страх приближающейся смерти и прочее.

Яркое начало сопровождает болезнь не всегда. В некоторых случаях жалобы могут быть незначительны и прогрессировать на протяжение длительного времени.

Такие пациенты редко посещают медицинское учреждение на начальных стадиях, списывая ухудшение самочувствия на усталость и другие причины.

Дальнейшее течение недуга зависит от многих факторов, однако чем раньше он выявлен, тем больше человек получает шансов на возвращение к здоровой и полноценной жизни.

Классификация

Следующие виды болезни возникают на фоне непосредственного влияния на спинной мозг. Это:

  1. Токсическая и радиационная. Встречаются крайне редко. Могут возникать как следствие предшествующих облучений при раке или при отравлениях ртутью, свинцом, мышьяком и другими опасными соединениями. Поражение спинного мозга прогрессирует медленно. Появление первых симптомов нередко связывают с предыдущими эпизодами онкологии, а именно появлением метастаз.
  2. Карциноматозная. Представляет собой паранеопластическое поражение центральной нервной системы, возникающее на фоне различных злокачественных процессов. Это может быть рак легкого, печени, крови и т. п.
  3. Инфекционная. Протекает довольно тяжело и может быть вызвана энтеровирусами, болезнью Лайма, СПИДом, сифилисом и др.
  4. Метаболическая. Случаи ее выявления диагностируются нечасто. Ее вызывают различные нарушения обмена веществ и длительные гормональные сбои.
  5. Демиелинизирующая. Результат поражения нейронов ЦНС. Может передаваться генетически или возникать в процессе жизни.

Такие поражения встречаются намного реже, чем компрессионные.

Поражение шейного отдела

Относится к самым распространенным формам. Возникает в районе первых 7 позвонков.

Может быть вызвана любыми из перечисленных причин, но наиболее часто возникает вследствие компрессии, т. е. давления на спинной мозг.

Это могут быть грыжи, опухоли и другие факторы, оказывающие механическое воздействие на этот важный отдел позвоночника.

Нередко патологию провоцируют такие заболевания:

Врожденные или приобретенные дефекты крупных сосудов могут нарушать функционирование спинного мозга, провоцируя его воспаление.

Больные шейной миелопатией имеют наиболее выраженные и тяжелые жалобы.

У них онемение может начинаться с области плеч и распространяться на все тело. Всегда имеют место нарушения вестибулярного аппарата, вызывающие:

  • головокружения, особенно при поворотах головы или поднятии вверх,
  • дезориентацию,
  • появление «мушек» перед глазами,
  • приступы панических атак и тому подобное.

Нередко симптомы миелопатии шейного отдела путают с ВСД. После безуспешного лечения проводится более подробное исследование, позволяющее выяснить настоящую причину.

Грудная патология

Такая локализация не менее опасна, однако в большинстве случаев ее клинические проявления менее выражены.

В отличие от миелопатии шейного отдела, пациента могут беспокоить:

  • ощущение сдавливания в области ребер и сердца,
  • тяжесть на вдохе,
  • болевые ощущения различной интенсивности,
  • слабость и дрожь в руках,
  • усиление дискомфорта при наклонах и выполнении физических упражнений.

Чаще всего она развивается на фоне нарушения кровообращения, но другие причины также не стоит исключать.

По симптомам грудная форма очень напоминает остеохондроз этого отдела, хотя это довольно редкая патология позвоночника.

При проведении диагностики важно дифференцировать ее от заболеваний сердца и дыхательной системы.

Поясничная локализация

Если больного настигла эта форма болезни, то проблемы наблюдаются в нижней части туловища. Под воздействием провоцирующих факторов страдают:

  • ноги (паралич, онемение, покалывание и прочее),
  • органы малого таза (возникают различные заболевания, связанные с нарушением их работы).

То, что находится выше поясничного отдела болезнь чаще всего не затрагивает. Исключением являются смешанные формы, когда повреждается весь спинной мозг.

При компрессии такое случается редко, чаще всего это системное воздействие на спинной мозг или организм в целом (радиация, яды, инфекции и т. п).

Симптомы миелопатии шейного отдела наблюдаются частично.

Методы диагностики

При отсутствии характерных симптомов цервикальную миелопатию, как и другие разновидности, выявить непросто.

Почувствовав, что в организме происходит что-то не то, больные обращаются к терапевту, ортопеду и прочим специалистам, которые не могут установить причину ухудшения самочувствия или вовсе ставят неверный диагноз.

Лечением и диагностикой болезни занимается врач-невролог. В первую очередь он собирает подробный анамнез, т. е. историю болезни. Пациенту потребуется в деталях сообщить:

  1. Как давно начались жалобы.
  2. Если ли у него или близких родственников хронические заболевания.
  3. Какой образ жизни он ведет (есть ли вредные привычки и т. п.).
  4. Подвергался ли он ранее радиоактивному облучению и контактировал ли с токсическими веществами и т. д.

На основании этих данных специалист сможет предположить наличие шейной миелопатии, которое потребуется подтвердить при помощи обследования.

Обязательно потребуется пройти общий и биохимический анализ крови. При подозрении на инфекции может быть назначена проверка ее стерильности.

Параллельно необходимо провести диагностику, включающую:

  • рентген,
  • электромиографию,
  • электронейрографию,
  • МРТ, КТ позвоночного столба,
  • ангиографию спинного мозга и его пункцию.

Полученный материал будет отправлен в лабораторию для проведения бактериологического посева и выявления других инфекций методом ПЦР.

После постановки точного диагноза и выявления провоцирующего фактора будет назначено необходимое лечение, которое невролог будет проводить совместно с другими специалистами. В зависимости от причины это может быть:

  • венеролог,
  • онколог,
  • вертебролог,
  • остеопат и другие.

Все о диагнозе цервикальной миелопатии может рассказать только лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Единой схемы лечения не существует. Схема подбирается индивидуально и зависит от многих факторов, а именно:

  • причин болезни,
  • степени тяжести,
  • возраста и пола пациента,
  • сопутствующих патологий и другого.

Для лечение цервикальной ишемической миелопатии применяются следующие группы препаратов:

К таким относят:

При токсических поражениях назначаются препараты, позволяющие выводить из организма вредные вещества. При инфекционных - противовирусные, противогрибковые и антибактериальные средства. Таким пациентам следует понимать, что терапия будет длительной и не всегда успешной.

При наличии генетических патологий устранить болезнь медикаментозно не представляется возможным. В этом случае подбирается пожизненная схема лечения, устраняющая или смягчающая клинические проявления.

Оперативное вмешательство

К помощи хирурга прибегают, если миелопатию шейного отдела спровоцировали механические факторы, такие как:

  • опухоли,
  • кисты,
  • грыжи,
  • смещения позвонков и т. п.

Как показывает практика, при удалении доброкачественных образований у пациента немало шансов победить болезнь. Терапия при цервикальной миелопатии при онкологии проходит намного сложнее. Как правило, давать какие-либо прогнозы врачи не берутся.

При травмах результат может быть разным. Все зависит от степени повреждения и локализации.

Вспомогательные мероприятия

Лечение цервикальной миелопатии – половина пути. После устранения основного заболевания пациента ждет длительный период реабилитации. В него могут входить:

  • всевозможные массажи,
  • лечебная гимнастика,
  • иглоукалывание,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • электрофорез,
  • ношение фиксирующих корсетов,
  • посещение специализированных санаториев.

Категорически недопустимо заниматься самостоятельным лечением симптомов и причин цервикальной миелопатии. Такое легкомыслие чревато серьезным поражением костного мозга и необратимым параличом.

Профилактика

Чаще всего болезнь возникает в зрелом возрасте, но нередко диагностируется среди молодых людей и даже малышей.

Цервикальная миелопатия с синдромом БАС наблюдается у большинства обследованных пациентов. Для того чтобы немного снизить вероятность ее появления, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  • каждое утро начинать с небольшой разминки,
  • если работа связана с длительным нахождением в сидячем положении, периодически вставать и делать различные упражнения, можно просто походить,
  • не сутулиться,
  • включить в рацион мясо с хрящами и кисломолочные продукты,
  • избавиться от вредных привычек,
  • отказаться от тяжелой и некачественной пищи,
  • есть побольше овощей и фруктов,
  • периодически пропивать курс витаминов и минеральных веществ,
  • при наличии хронических патологий своевременно проходить лечение,
  • обсудить с врачом возможность применения препаратов, защищающих и восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов).

Услышав диагноз "цервикальная миелопатия", не следует сразу впадать в отчаяние и думать об онкологии. В большинстве случаев патология имеет доброкачественную природу. Следует настроиться позитивно и верить в собственное выздоровление, ведь медициной давно доказано, что эффективность терапии тесно связана с настроением пациента, даже если прогноз весьма неблагоприятный.

Что такое миелопатия?

Миелопатию, которую еще называют компрессией спинного мозга, считают одной из частых причин боли в шее у людей старше 55 лет во всем мире. Почти у 10% пациентов, имеющих симптомы стеноза позвоночного канала, со временем развивается миелопатия. Миелопатия также является составной частью различных медицинских состояний, вызывающих боль в шее, таких как, например, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз, синдром Броун-Секара и другие. Однако чаще всего миелопатия бывает вызвана проблемами с позвонками, дугоотросчатыми суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, а также проблемами с нервами, мышцами и связками позвоночника.

Естественное изнашивание структур позвоночника - это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Межпозвонковая грыжа образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением. Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую боль в руке, локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке. Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности. Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния. Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром. Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине). С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга. Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза. Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-09-19 , 16:26.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение),
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru,
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью "noindex", "nofollow" или любыми другими способами),
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

  • спондилогенную,
  • посттравматическую,
  • инфекционную,
  • токсическую,
  • карциноматозную,
  • демиелинизирующую,
  • метаболическую,
  • ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Общая симптоматика

Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение движений в конечностях,
  • повышенный мышечный тонус,
  • усиление рефлексов,
  • снижение или повышение чувствительности,
  • задержка мочи,
  • недержание кала.

Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

  • сдавливанием спинного мозга опухолью,
  • костными обломками,
  • остеофитами,
  • гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

  • чувство онемения,
  • тупая боль в шее и плечевом поясе,
  • мышечная слабость в верхних конечностях,
  • снижение тонуса мышц,
  • легкие судороги.

Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии — это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

  • спинальный тромбофлебит и флебит,
  • гематомиелию,
  • подострую некротическую миелопатию,
  • инфаркт спинного мозга,
  • отек,
  • тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

  • травмы,
  • системный васкулит,
  • атеросклероз,
  • эмболия,
  • тромбоз,
  • сифилитическое поражение артерий,
  • узелковый периартериит,
  • аневризма,
  • гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

  • слабость в ногах,
  • онемение,
  • парестезии во время движений,
  • снижение температурной и болевой чувствительности,
  • нарушение сенсорного восприятия,
  • затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Редкие разновидности поражения мозга

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается спондилолистез. Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, сирингомиелию, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

  • КТ или МРТ позвоночника,
  • рентгенография,
  • посев спинномозговой жидкости,
  • люмбальная пункция,
  • общий и биохимический анализы крови,
  • полимеразная цепная реакция,
  • реакция Вассермана,
  • антикардиолипиновый тест,
  • анализ крови на стерильность,
  • анализ мочи,
  • миелография,
  • дискография,
  • электромиография,
  • электроэнцефалография,
  • исследование вызванных потенциалов,
  • генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Как вылечить больных

Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

  • применение вазоактивных лекарств,
  • использование ноотропов и нейропротекторов,
  • устранение компрессии.

Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают витамины. В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, механотерапия, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться ламинэктомия, фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.

Основные причины хронической миелопатии:

  1. Рассеянный склероз.
  2. Шейный спондилёз, протрузия диска.
  3. Другие болезни позвоночника и спинного мозга (хроническая ишемия, сосудистая мальформация).
  4. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз).
  5. Наследственная спастическая параплегия Штрюмпеля.
  6. Сирингомиелия.
  7. Полиомиелит (последствия).
  8. Сифилис.
  9. Другие инфекциионные поражения спинного мозга (в том числе вакуольная миелопатия при СПИДе, болезнь Лайма).
  10. Цирроз печени и порто-кавальный шунт.
  11. Миелопатия неизвестной этиологии (до 25 % всех случаев хронических миелопатий).

Рассеянный склероз редко (10-15 %) имеет первично-прогрессирующую форму без типичных ремиссий и экзацербаций. В таких случаях важно использовать диагностические критерии (по-видимому, лучше всего критерии Позера - Poser), предполагающие обязательное наличие у больного в возрасте от 10 до 59 лет, как минимум, двух очагов поражения (или одном клиническом и одном параклинически выявленном очаге) и двух обострений («достоверный» рассеянный склероз). Два обострения должны поражать разные области ЦНС, длиться не менее 24 часов и их появление должно быть разделено интервалом не менее одного месяца. Правда, при первично-прогрессирующей форме рассеянного склероза повторные обострения отсутствуют, что и создаёт реальные диагностические трудности. Конечно, необходим активный расспрос на предмет парестезии в анамнезе или зрительных нарушений. МРТ и вызванные потенциалы (в основном зрительные и соматосенсорные), особенно когда оба эти метода указывают на поражение соответствующих проводников) подтверждают (или исключают) рассеянный склероз. Другим надёжным, но более трудно доступным методом диагностики этого заболевания является выявление олигоклональных групп IgG в ликворе.

Диагностические критерии рассеянного склероза:

I. Критерии Шумахера (Schumacher) предполагают,что должна иметь место «диссеминация в месте и времени»в возрастном диапазоне от 10 до 50 лет:

По данным неврологического осмотра или анамнеза (при условии осмотра компетентным неврологом) должны быть выявлены признаки, по крайней мере, двух раздельно расположенных очагов.

Должны быть зафиксированы, как минимум, два эпизода функционально значимых симптомов продолжительностью свыше 24 часов, разделённых периодом не менее одного месяца. Ремиссия не является обязательным требованием. Имеющиеся неврологические нарушения не могут быть адекватно объяснены другим патологическим процессом.

Критерии Шумахера (1965) до сих пор относятся к «золотому стандарту» диагностики рассеянного склероза.

II. Критерии Мак Альпина (McAlpin, 1972) предлагают выделять достоверный, вероятный и возможный рассеянный склероз:

Достоверный рассеянный склероз: в анамнезе должны быть указания на ретробульбарный неврит, двоение, парестезии, слабость в конечностях, которые со временем уменьшались или исчезали совсем, наличие одного или более обострений. При осмотре должны быть выявлены признаки поражения пирамидного тракта и другие симптомы, свидетельствующие о наличии нескольких очагов в ЦНС (постепенное развитие парапареза с периодами ухудшения и признаками поражения ствола мозга, мозжечка или зрительного нерва).

Вероятный рассеянный склероз: данные анамнеза о двух или более ретробульбарных невритах в сочетании с симптомами поражения пирамидного тракта. Во время данного обострения должны быть признаки многоочагового поражения ЦНС с хорошим восстановлением. При длительном наблюдении к симптомам поражения пирамидного тракта присоединяются нистагм, тремор, побледнение височных половин диска зрительного нерва. Может не быть чётких обострений.

Возможный рассеянный склероз: прогрессирующий парапарез в молодом возрасте без признаков обострения и ремиссии. При исключении других причин прогрессирующего парапареза.

Известны также критерии McDonald и Halliday (1977> и критерии Bauer (1980), которые сейчас используются реже и мы их здесь не приводим.

Наиболее широко применяются в Европе, Северной Америке и России критерии Позера (Poser). Они рассчитаны на практических неврологов и включают кроме клинических данных результаты дополнительных методов исследования (МРТ, вызванные потенциалы мозга, выявление олигоклональных антител в ликворе). Критерии Позера имеют только две категории: «достоверный» и «вероятный» рассеянный склероз. Мы их уже упоминали выше.

Дифференциальный диагноз рассеянного склероза включает такие болезни как аутоиммунные воспалительные заболевания (грануломатозный ангиит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, болезнь Бехчета, узелковый периартериит, паранепластические синдромы, острый диссеминированный энцефаломиелит, постинфекционный энцефаломиелит), инфекционные заболевания (боррелиоз, ВИЧ-инфекция, нейросифилис), саркоидоз, метахроматическая лейкодистрофия (ювенильный и взрослый типы), спино-церебеллярные дегенерации, мальформация Арнольда-Киари, недостаточность витамина В12.

Шейный спондилёз (комбинация дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, фасеточных суставах и жёлтой связке) - самая частая причина миелопатии у больных зрелого и пожилого возраста (в русскоязычной литературе в качестве синонима используют термин «остеохондроз»). Шейная миелопатия развивается примерно у 5-10 % пациентов с клинически проявляющимся спондилозом. Она легче и быстрее развивается при наличии врождённого сужения (стеноза) позвоночного канала (12 мм и меньше) и обусловлена внешним сдавлением спинного мозга и его сосудов (в основном боковых и задних столбов). Дегенеративный процесс обычно начинается в диске с вторичными изменениями в прилегающих костных и мягких тканях. Спинной мозг компремируется грыжей межпозвонкового диска, выпячиванием (гипертрофией) жёлтой связки в канал или остеофитами. Боль в шее обычно является первым симптомом, далее появляются онемение в руках и лёгкие нарушения походки, которые постепенно нарастают, возможны (нечасто) негрубые нарушения функций мочевого пузыря.

Выделяют несколько клинических вариантов шейной миелопатии:

  1. Поражение спинного мозга с вовлечением кортикоспинальных (пирамидных), спино-таламических трактов и проводников в задних столбах спинного мозга (тетрапарез со слабостью преимущественно в ногах, со спастичностью, сенситивной атаксией, сфинктерными нарушениями и симптомом Лермитта).
  2. Преимущественное вовлечение клеток передних рогови кортикоспинальных трактов (синдром БАС без сенсорных расстройств).
  3. Синдром выраженных двигательных и чувствительных нарушений со слабостью в руках и спастичностью в ногах.
  4. Синдром Броун-Секара (типичный контралатеральный сенсорный дефицит и ипсилатеральный - моторный).
  5. Атрофии, выпадение рефлексов (поражение мотонейронов спинного мозга) и корешковые боли в руках. Слабость преимущественно в V и IV пальцах.

Гиперрефлексия выявляется примерно в 90 % случаев, симптом Бабинского - в 50 %, симптом Гофмана (на руках) - примерно в 20 %.

Другие болезни позвоночника и спинного мозга

Хроническая миелопатия может развиваться и при других заболеваниях позвоночника (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит) и сосудистых заболеваниях спинного мозга. Медленно прогрессирующий парапарез (с сенсорными нарушениями или без них) у больного зрелого или пожилого возраста, страдающего сосудистым заболеванием (артериосклероз, артериальная гипертензия, васкулит), может быть связан с хронической недостаточностью спинального кровообращения, но сначала необходимо исключить другие возможные причины миелопатии: опухоли, дегенеративные болезни моторного нейрона, фуникулярный миелоз (подострая комбинированная дегенерация спинного мозга), шейный спондилоз и, иногда, рассеянный склероз. Сосудистая мальформация иногда проявляется картиной хронической миелопатии.

Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга

Фуникулярный миелоз развивается при недостаточности витамина В12 или фолиевой кислоты, что приводит к поражению боковых и задних столбов спинного мозга на шейном и верхне-грудном уровне спинного мозга. Причины: ахилический гастрит, гастрэктомия, операции на кишечнике, СПИД, строгая вегетарианская диета, введение окиси азота. Заболевание начинается постепенно с парестезии в кистях и стопах, слабости, нарушений ходьбы. Выявляется сенситивная атаксия, спастический парапарез. Возможно снижение остроты зрения, симптомы вовлечения ствола мозга и мозжечка. Диагноз подтверждается исследованием уровня витамина В12 в сыворотке и позитивным тестом Шиллинга (он может быть анормальным даже при нормальном уровне В12 в сыворотке). Гомоцистеиновая и метилмалоновая кислота (прекурсоры витамина В12) повышены у 90 % больных с недостаточностью витамина В12. Типичны симптомы анемии.

Недостаточность фолиевой кислоты приводит к аналогичному синдрому и развивается при мальабсорбции, алкоголизме, у пожилых людей, заболеваниях кишечника, болезни Крона, язвенном колите и у больных, получающих антиконвульсанты. Некоторый риск развития недостаточности фолиевой кислоты есть у беременных женщин.

Наследственная спастическая параплегия Штрюмпеля

Спастическая параплегия Штрюмпеля (Strumpell) относится к болезням верхнего мотонейрона и начинается в детском или раннем взрослом возрасте с жалоб на напряжение (stiffness) в мышцах ног и неустойчивость при ходьбе, в основе которых лежит прогрессирующая параплегия с высокими сухожильными рефлексами и патологическими стопными знаками. Характерно повышение тонуса в приводящих мышцах бедра, что приводит к характерной дисбазии с полусогнутыми ногами и ригидным «перекрещивающимся» шагом. Менее «чистые» формы имеют разнообразные дополнительные неврологические синдромы (деменция, оптическая атрофия, ретинальная дегенерация, паркинсонизм, дистония, эпилепсия, мышечная атрофия, заболевания сердца). Семейный анамнез и типичные клинические проявления являются основой диагностики.

Сирингомиелия обычно проявляется полостью в центральном сером веществе, но последняя может распространяться в область передних или задних рогов. Самая частая локализация - шейный или верхне-грудной отдел спинного мозга (реже может наблюдаться и в поясничном отделе и в области ствола). У взрослых часто находят мальформацию Арнольда-Киари I типа, у детей - более грубую мальформацию. Постравматическая сирингомиелия выявляется у 1-3 % больных, перенесших тяжёлую травму спинного мозга. Опухоли спинного мозга и воспалительные процессы также могут вести к образованию сирингомиелических полостей. Боль, слабость и атрофия мышц чаще одной руки, сколиоз и диссоциированные нарушения чувствительности (снижение болевой и температурной при сохранности тактильной и глубокой чувствительности) относятся к кардинальным проявлениям сирингомиелии. При большой полости вовлекаются задние и боковые столбы (сенситивная атаксия в ногах и нижний спастический парапарез, нарушение тазовых функций), а также вегетативные проводники (синдром Горнера, ортостатическая гипотензия). Сирингобульбия проявляется такими типичными симптомами как односторонняя атрофия языка, тригеминальные боли или гипестезия в зонах Зельдера, паралич мышц мягкого нёба и гортани, головокружения и нистагм. В диагностике помогает МРТ.

Полиомиелит - вирусное заболевание, начинающееся остро после инкубационного периода длительностью 2-10 дней в виде общеинфекционных симптомов. Через 2-5 дней развиваются асимметричные прогрессирующие вялые параличи, чаще поражающие проксимальные отделы нижних конечностей. Примерно через неделю начинают появляться атрофии в парализованных мышцах. У 10-15 % больных вовлекаются мышцы глотки, гортани или мимические мышцы. Диагноз подтверждается высевом вируса полиомиелита из мазка (отделяемое из носоглотки, кал) и редко из ликвора или крови. Полезно учитывать также эпидемиологическую обстановку.

Через 10-70 лет после острого полиомиелита у 20-60 % больных могут появиться новые симптомы в виде утомляемости и увеличения слабости в тех мышцах, которые раньше были поражены полиомиелитом, но могут появиться слабость и атрофии в мышцах, не поражённых в остром периоде - так называемая «постполио прогрессирующая мышечная атрофия». Причина её неясна.

Сифилис с поражением спинного мозга (миелопатия) может проявляться картиной менинговаскулита (менингомиелита), гипертрофического спинального пахименингита (чаще на шейном уровне) и гуммой спинного мозга, все они встречаются достаточно редко. Поздней формой нейросифилиса на спинальном уровне является спинная сухотка (tabes dorsalis). Она представляет прогрессирующую дегенерацию, поражающую главным образом задние столбы и задние корешки спинного мозга. Обычно она развивается поздно, спустя 15-20 лет после инфекции, прогрессирует медленно, чаще поражает мужчин, чем женщин. Наблюдаются стреляющие боли, чаще в ногах, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, иногда они группируются в «пучки». 20 % больных отмечают периодические абдоминальные боли (табетические кризы). Позже развивается сенситивная атаксия с характерной «штампующей» (табетической) походкой, арефлексия. Типичны повторные травмы из-за нарушения ходьбы с формированием типичного «сустава Шарко» в области коленно-го сустава. Имеет место симптом Арджил-Робертсона, возможна атрофия зрительного нерва, реже - другие симптомы.

Среди других инфекций наиболее актуальной становится ВИЧ-инфекция, которая также может приводить к миелопатии. Вакуольная миелопатия наблюдается примерно у 20 % больных СПИДом и характеризуется поражением задних и боковых столбов спинного мозга преимущественно на шейном уровне. Клинические проявления развиваются медленно и вариируют от лёгкого нижнего парапареза с сенситивной атаксией до параплегии с грубыми тазовыми расстройствами. МРТ обнаруживает гиперинтенсивные сигналы в Т2-взвешенных изображениях в области кортикоспинальных трактов и задних столбов спинного мозга. Микроскопически (аутопсия) - картина вакуольной миелопатии.

Болезнь Лайма (боррелиоз) имеет три стадии течения. Первая проявляется характерной эритемой, вторая - спустя месяцы после первой протекает как менингит или менингоэнцефалит. Одна треть пациентов представлена полинейропатическим синдромом, который носит название синдрома Банварта (Banwarth) или синдрома Гарин-Буйадокса (Garin-Bujadoux). Третья стадия может проявиться спустя месяцы и даже годы после инфицирования и проявляется артритом и симптомами поражения головного мозга и спинного мозга, краниальных и периферических нервов. Миелит развивается примерно у 50% больных и проявляется прогрессирующим пара- или тетрапарезом с сенсорными расстройствами и нарушением функций тазовых органов. Поперечный миелит развивается на грудном и поясничном уровне спинного мозга. Остаётся не ясным, вызвана ли третья стадия прямым повреждающим действием спирохеты или связана с параинфек-ционными иммунными нарушениями. В ликворе плеоцитоз (200-300 клеток и выше), высокое содержание белка, нормальный или пониженный уровень сахара, повышенный синтез IgG. В крови и в ликворе - повышенное содержание антител. МРТ выявляет фокальное или диффузное нарастание интенсивности сигнала в шейном отделе спинного мозга у некоторых больных.

Цирроз печени, порто-кавальный шунт

Цирроз печени и порто-кавальтный шунт могут приводить не только к энцефалопатии, но и к миелопатии с медленно прогрессирующим нижним парапарезом. У некоторых больных (редко) это основной неврологический синдром печёночной недостаточности. Характерна гипераммониемия.

Миелопатия неизвестной этиологии

Миелопатия неизвестной этиологии встречается часто (до 27 % всех случаев хронических миелопатий), несмотря на применение современных методов диагностики (МРТ, миелография, исследование ликвора, применение вызванных потенциалов и ЭМГ). Её неврологический портрет изучен довольно хорошо. Самым типичным симптомом являются парезы (или параличи). Они наблюдаются в 74 % случаев и чаще выявляются в ногах (72 %), чем в руках (26 %). В 71 % случаев эти парезы асимметричны. Преобладает гиперрефлексия (65 %), чаще асимметричная (68 %), симптом Бабинского имеет место в 63 %. Тонус мышц повышен по спастическому типу в 74 %. Сенсорные нарушения представлены в 63 % наблюдений, сфинктерные расстройства - в 63 %. Миелопатия неизвестной этиологии - «диагноз исключения».

Диагностические исследования у больных с хронической миелопатией

Общее соматическое обследование (для исключения системных заболеваний, нейрофиброматоза, инфекции, злокачественной опухоли, заболеваний печени, желудка, аорты и т.д.), неврологическое исследование для исключения заболевания на церебральном уровне и уточнения уровня спиналь-ного поражения, КТ или МРТ для измерения ширины позвоночного канала, исключения интрамедуллярных процессов, миелография для исключения экстрамедуллярной компрессии спинного мозга, вызванные потенциалы для оценки афферентации от периферических нервов к спинному мозгу и далее к головному мозгу, люмбальная пункция (для исключения инфекционного миелита, карциноматозного менингита или рассеянного склероза), необходима и ЭМГ (например, для исключения мультифокальной моторной нейропатии или (энцефало) миелополинейропатии).

Смотрите видео: Спинальный синдром Миелопатия (myelopathy). ХКЭПОП

Оставьте свой комментарий