Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела?

Протрузия — это наиболее распространенная форма дистрофических нарушений межпозвоночных дисков. Патология может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего она возникает именно в поясничном отделе. Это объясняется тем, что на поясницу приходится наибольшая нагрузка. Существует несколько причин протрузии поясничного отдела позвоночника. Среди наиболее распространенных врачи называют следующие:

  • травмы, чаще всего у спортсменов,
  • сидячий образ жизни,
  • нарушение обмена веществ,
  • нерациональное питание,
  • отсутствие разумных физических нагрузок,
  • другие заболевания, например, остеохондроз,
  • возрастные изменения.

Протрузия, как правило, протекает бессимптомно.

Симптоматика проявляется только в случае, когда происходит защемление нервных окончаний. Это составляет наибольшую проблему, поскольку обычно лечить протрузию поясничного отдела позвоночника начинают тогда, когда она дала осложнение.

Стадии и симптомы болезни

Болезнь проходит несколько стадий развития.

  1. Выпячивание диска. Это происходит по причине смещения пульпозного ядра, вследствие чего оно давит на фиброзное кольцо. В результате образуется выпуклость.
  2. Собственно протрузия. Внешние границы фиброзного кольца еще удерживают ядро, однако происходит существенное увеличение выпуклости. В результате на позвоночник оказывается сильное давление.
  3. Грыжа диска. Фиброзное кольцо более не может удерживать ядро. Кроме того, нагрузка на него настолько велика, что кольцо просто разрывается. Разрыв приводит к тому, что часть пульпозного ядра выплескивается за границы кольца.

Рано или поздно болезнь дает о себе знать рядом характерных симптомов. Среди них можно выделить следующие:

  • чувство скованности в пояснице,
  • локальные болевые ощущения,
  • онемение пальцев ног и стоп,
  • ослабление мышц нижних конечностей,
  • снижение подвижности и упругости мышц,
  • дисфункция мочевого пузыря (наблюдается не у всех больных).

Насколько ярко будут проявляться данные признаки, зависит от степени выпячивания диска. Стоит отметить, что все признаки заболевания носят неврологический характер и обусловлены компрессией корешков спинного мозга.

Диагностика и лечение протрузии

При первых признаках болезни нужно обратиться к доктору. Лечащий врач направляет пациента на диагностику, на основании результатов которой затем назначает лечение протрузии поясничного отдела позвоночника. Для диагностики используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Консервативное, то есть безоперабельное лечение назначают большинству пациентов. Основная задача такой терапии — купирование болевых ощущений и воспалительного процесса, снятие мышечных спазмов. После этого крайне необходимо укрепить мышечный корсет позвоночного столба. В зависимости от клинической картины, больному может быть назначена одна из схем лечения:

  1. Медикаментозная терапия. Она назначается, если болезнь находится в острой стадии и испытывает сильные боли. В данном случае показаны анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Анальгетики уменьшают боль, а нестероиды уменьшают очаг воспаления, вследствие чего снижается давление на нервные окончания.
  2. Немедикаментозная терапия. Независимо от степени тяжести болезни, больному всегда назначают физиотерапевтические процедуры. Они заключаются в том, что на организм больного воздействуют различные физические факторы: термальные, электрические, волновые или механические.

Достоинство этих процедур в том, что они оказывают минимальную нагрузку на организм, но при этом существенно улучшают состояние больного.

Физиопроцедуры при протрузии

Как правило, физиотерапию назначают все врачи. Среди процедур, которые зарекомендовали себя лучше всех, можно выделить такие:

  1. Ударно-волновая терапия. Она устраняет компрессию нервных окончаний, укрепляет спинные мышцы и даже улучшает осанку. Ускоряет процесс восстановления после травм. Является отличным методом профилактики повторного развития протрузии.
  2. Лазерная терапия. Процедура оказывает благотворное влияние на обмен веществ, снимает болевой синдром и снижает воспалительный процесс, улучшает питание тканей и укрепляет общий иммунитет.
  3. Магнитная терапия. Процедура улучшает процесс кровоснабжения, улучшает обмен веществ, снимает болевые ощущения и уменьшает воспаление, способствует заживлению тканей.
  4. Иглорефлексотерапия. Воздействие на определенные точки иголками оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Кроме того, процедура повышает сопротивляемость организма, улучшает обмен веществ.
  5. Лечебная гимнастика. Она назначается всем больным после медикаментозного. Это основа всей немедикаментозной терапии. Она оказывает лечебный и профилактический эффект. Именно в этом состоит ее главная терапевтическая ценность.

В самых крайних случаях прибегают к хирургическому лечению протрузии позвоночника. Назначается оно очень редко. Дело в том, что при удалении протрузии происходит разрушение фиброзного кольца, что в абсолютном большинстве случаев становится причиной рецидива заболевания.

Операция назначается тогда, когда в результате протрузии происходит нарушение работы нервов спинного мозга.

Что такое протрузия дисков позвоночника поясничного отдела?

Протрузия дисков – патологическое состояние, характеризующееся дегенеративными и дистрофическими процессами, поражающими хрящевые ткани позвонков. При этом происходит выпячивание тканей дисков в поясничном отделе позвоночника. Этот процесс не сопровождается разрывом фиброзного кольца, но становится причиной сильных болей из-за ущемления нервных корешков и часто предшествует такому состоянию, как грыжа межпозвоночных дисков.

Хрящевая ткань в силу различных заболеваний позвоночника утрачивает эластичность, усыхает, и расстояние между позвоночными дисками уменьшается. В результате студенистое пульпозное ядро смещается и провоцирует выпячивание диска за границы позвонка.

Такое смещение может происходить в любую сторону, что во многом зависит от характера нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Любое выпячивание создает препятствия для нормального функционирования позвоночника, ведет к защемлению нервных корешков, воспалению и отекам окружающих тканей, становится причиной болевого синдрома и прочих неприятных ощущений.

У больного отмечается ослабление тонуса мышц, нарушение координации движений и прочие изменения, препятствующие выполнению привычной физической работы.

Почему развивается патология?

Фото: протрузия развивается по причине остеохондроза

В подавляющем большинстве случаев (до 90 %) протрузия развивается по причине остеохондроза, вызывающего дегенеративные изменения в тканях позвонков. Еще одной причиной является высокая нагрузка на поясничный отдел, который к тому же имеет большую амплитуду движений. Кроме этого, среди провоцирующих факторов, ведущих к развитию заболевания, выделяют следующие причины:

  1. Наследственный фактор и связанные с ним особенности строения позвоночного столба,
  2. Пассивный образ жизни, сидячая работа,
  3. Тяжелые физические нагрузки,
  4. Нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы,
  5. Инфекционные и аутоиммунные заболевания,
  6. Неправильная осанка и неразвитый мышечный корсет,
  7. Возрастные изменения в организме,
  8. Физическая травма позвоночника,
  9. Несбалансированное питание, лишний вес.

Формированию протрузии в поясничном отделе позвоночника во многом способствуют спортивные травмы, поэтому это заболевание является частым спутником профессиональных спортсменов. Важную роль играет и возрастной фактор, поскольку с числом прожитых лет нарастают дегенеративные изменения, ведущие к разрушению хрящевой ткани позвонков.

Основные симптомы и формы заболевания

боль в пояснице

На начальных стадиях болезнь заявляет о себе быстрой утомляемостью и ноющей болью в пояснице, которая усиливается при вынужденном пребывании в одном положении или длительной ходьбе. Поэтому будьте внимательнее к своему здоровью и при появлении подобных тревожных признаков своевременно обращайтесь к врачу.

В дальнейшем выраженность клинических симптомов во многом зависит от формы и степени выпячивания диска. В соответствии с этим выделяют несколько вариантов протрузий:

  1. Циркулярная. Выпячивание диска происходит по всему периметру позвоночного столба.
  2. Центральная. Расположена сзади межпозвоночного диска и направлена в сторону спинного мозга.
  3. Диффузная. Межпозвоночный диск выпячивается неравномерно.
  4. Латеральная. Диск выбухает вправо или влево.
  5. Дорсальная. Выбухание происходит внутрь спинномозгового канала.
  6. Дорсальная протрузия поясничного отдела позвоночника считается самым неблагоприятным вариантом течения болезни, поскольку в этом случае происходит раздражение и сдавливание спинномозговых структур. В результате к основным симптомам болезни присоединяются такие проявления, как слабость и онемение в ногах, сопровождающееся ощущением жжения или покалывания, отмечаются парезы и параличи конечностей. Часто наблюдается нарушение функций мочевого пузыря и половые расстройства.

В целом заболевание может долгое время развиваться бессимптомно, иногда заявляя о себе слабыми болями, на которые мало кто обращает внимание. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, отмечаются следующие симптомы:

  • Скованность в поясничной области,
  • Сильные и резкие боли в спине,
  • Неприятные ощущения при наклонах, долгом пребывании в одной позе,
  • Быстрая утомляемость,
  • Онемение пальцев на ногах, ощущение жжения или покалывания,
  • Мышечная слабость нижних конечностей.

Если поражению подвергаются диски от первого до пятого крестцового позвонка, то пациенту ставят диагноз «протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника l5 s1». Эту разновидность недуга диагностируют чаще всего (в 40-50%) случаев. Кроме этого выделяют протрузии l4 s1 и l4 l5, в которы, выпячивание диска происходит соответственно между первым и четвертым и четвертым и пятом позвонками. Подобные проявления болезни доставляют не меньший дискомфорт, и значительно ухудшают качество жизни больного.

Следует отметить, что симптомы протрузии зависят от формы и степени тяжести заболевания. Так, при латеральной (боковой) форме, когда фиброзное кольцо выпячивается справа или слева от позвоночника, течение болезни может быть практически бессимптомным, но со временем приводит к разрыву кольца и формированию грыжи.

В остальных случаях неврологические симптомы выражены довольно отчетливо, поэтому и курс лечения более сложный. Особую опасность представляет задняя и центральная протрузия дисков, когда они выпячиваются от живота с к спине. В таких случаях в процесс вовлекаются спинномозговые структуры, что сопровождается выраженным болевым синдромом и может привести к синдрому конского хвоста.

Конским хвостом медики называют пучок нервных волокон, который расположен ниже пояснично- крестцового сочленения позвоночного столба. Если патологический процесс задевает этот пучок нервных сплетений, симптоматика становится ярко выраженной и проявляется интенсивными болями, ограниченностью движений, нарушением мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Специалисты выделяют 3 основные стадии болезни:

  1. 1 стадия – внутри фиброзного кольца наблюдается смещение пульпозного ядра. Но изменения незначительны и пока не приводят к выпячиванию диска.
  2. 2 стадия (протрузия)– межпозвоночный диск выпячивается между телами позвонков, но студенистое пульпозное ядро все еще находится внутри фиброзной оболочки.
  3. 3 стадия (грыжа) – целостность фиброзного кольца нарушается и пульпозное ядро выходит наружу, образуется межпозвоночная грыжа.

На первых 2-х стадиях с болезнью можно справиться с помощью консервативных методов лечения и физиотерапевтических процедур, тогда как протрузия на 3-й стадии требует хирургического вмешательства.

Как лечить протрузию поясничного отдела позвоночника?

На ранних стадиях с болезнью несложно справиться консервативными методами, которые включают:

  • Медикаментозное лечение
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Мануальную терапию
  • Лечебную физкультуру (ЛФК)

К медикаментозной терапии прибегают на острой стадии протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Комплексное лечение включает следующие мероприятия.

Для снятия болевого синдрома и воспаления назначают анальгетики, противовоспалительные препараты или кортикостероиды в форме таблеток, инъекций или средств для наружного применения (мазей, кремов).

В схему лечения обязательно включают хондропротекторы и витаминные комплексы, которые нормализуют обменные процессы, улучшают питание хрящевой ткани и способствуют ее восстановлению.

Широко применяют миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы, противоотечные средства и препараты, улучшающие кровообращение. В комплексе эти средства помогают снизить компрессию нервных корешков и снижают неврологические проявления и болевой синдром.

Методы физиотерапии

После снятия острых состояний рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Наибольшей популярностью пользуются следующие методы:

  1. Электро — и фонофорез
  2. Магнитотерапия
  3. Лазерная терапия
  4. Иглорефлексотерапия
  5. Пациентам с протрузией полезен точечный массаж и сеансы мануальной терапии, выполнять которые должен квалифицированный и опытный специалист. Врач, занимающийся мануальной терапией, с помощью особых приемов может восстановить нормальное положение межпозвонковых дисков и позвонков. Во время массажа все манипуляции должны производиться щадящим методом, без применения резких движений, при этом непосредственного воздействия на пораженную область оказывать нельзя.

Прекрасным терапевтическим эффектом обладает процедура вытяжения позвоночника, позволяющая освободить защемленные нервные сплетения и избавить от болевого синдрома. Вытяжение позвоночника проводят как сухим, так и подводным способом. Регулярные процедуры помогают снизить давление внутри дисков и остановить смещение суставов.

Хороший результат дает ношение специальных корсетов, гирудотерапия (лечение пиявками), а также занятия йогой, с помощью которых удается справиться с болями в спине.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при протрузиях поясничного отдела позвоночника направлен на укрепление мышечной ткани, увеличение двигательной активности, уменьшение воспаления и болевого синдрома. Медики рекомендуют посещать специальные занятия и выполнять упражнения под руководством тренера. Но если нет такой возможности, можно назначенный комплекс гимнастики выполнять самостоятельно, в домашних условиях. К тренировкам следует приступать только после того, как врач в индивидуальном порядке подберет лечебные гимнастические процедуры.

Перед началом занятий рекомендуется принять теплый душ. Это уменьшит спазм мышц и подготовит их к физическим нагрузкам. Во время выполнения упражнений необходимо следить за своими ощущениями и если появляется боль, занятие следует прекратить. Помните, что положительного результата можно добиться только при продолжительных и регулярных тренировках, поэтому не бросайте начатое дело на полпути и доведите курс гимнастики до конца.

На пользу больному пойдут занятия плаванием и легким фитнесом. В то же время не рекомендуется заниматься активными видами спорта, бегом или бодибилдингом.

Гимнастика при протрузии поясничного отдела позвоночника включает следующие упражнения:

  1. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, руки держать параллельно туловищу на полу. Медленно приподнимать таз, опираясь на плечи, лопатки и стопы. Зафиксировать таз в наивысшей точке на несколько секунд, затем так же медленно принять исходное положение.
  2. Лежа на спине, делать ногами упражнение «горизонтальные ножницы».
  3. Упражнение на опоре. В качестве опоры можно взять табуретку. На нее нужно лечь животом и постепенно наклоняясь вперед, стараться максимально растянуть позвоночник, при этом стараясь распределить вес тела между животом и плечевым поясом. Таким же образом делают боковое вытяжение позвоночника. Только в этом случае на табуретку нужно лечь сначала правым, а затем левым боком.
  4. В положении лежа выпрямить руки и ноги. Затем напрячь подбородок, и постараться коснуться им груди, одновременно подтягивая к себе пальцы стоп. Это упражнение поможет растянуть позвоночник.
  5. Ходьба на четвереньках. Нужно опуститься на четвереньки, сохраняя спину прямой и в таком положении несколько раз обойти комнату.
  6. Самым эффективным упражнением при поясничных протрузиях считается вис на турнике или шведской стенке. С его помощью устраняют сдавливание нервных корешков и купируют болевой синдром.
  7. В первые дни делайте минимальное количество упражнений и выполняйте их на специальном тренировочном коврике, на твердой поверхности. Постепенно количество повторов увеличивайте, при этом выполняйте упражнения медленно, перед каждой сменой позиции делайте перерыв на 2 минуты.

Помните, что в комплекс лечебной гимнастики не должны входить резкие наклоны и повороты, которые могут вызвать усиление боли и спровоцировать смещение диска. При протрузии поясничных дисков любые лечебные упражнения, занятия йогой и прочие укрепляющие и восстанавливающие физиотерапевтические процедуры следует проводить вне стадии обострения.

Народные средства

Применение народных рецептов в домашних условиях поможет облегчить страдания и уменьшить болевые ощущения. В качестве дополнения к основному лечению можно применять отвары и настойки целебных трав, делать компрессы и растирания.

  • Чесночный компресс применяют для снятия острой боли. Чтобы приготовить лечебный состав, 300г измельченного чеснока заливают 200мл водки и настаивают в теплом, темном месте в течение 10 дней. При обострениях марлевую салфетку следует смочить в чесночном настое и приложить к больному месту на 30 минут. Дольше держать компресс на коже не рекомендуется, иначе можно спровоцировать раздражение или даже ожог.
  • Скипидарная ванна. В ванну набирают горячую воду (температура должна быть 40°С). 10г детского мыла натирают на терке и добавляют в воду, затем вливают аптечный пузырек салициловой кислоты, 200 мл скипидара и всыпают 50 г соли. Такая процедура окажет мощное стимулирующее действие, восстановит кровообращение и снимет боль. Принимать ванну можно не более 10 минут. Процедуры со скипидаром противопоказаны тем, кто имеет сердечно- сосудистые заболевания.

Кроме этого, для компрессов и растираний применяют отвар полыни, каланхоэ, используют масляные экстракты березовых листьев и зверобоя. Такими методами нельзя устранить причину болезни, но существенно облегчить состояние больного вполне возможно. Перед применением народных средств не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом и получить его одобрение на проведение процедур в домашних условиях.

Как лечить протрузию в период обострения?

Основным симптомом обострения протрузии позвоночного диска являются боли. Они могут быть локализованы в области поясницы, а могут отдавать в ягодицы и в нижние конечности. Кроме того, болевой синдром всегда способствует возникновению мышечного напряжения и мышечных спазмов. Поэтому первоочередная задача, которая встает перед врачом и пациентом в вопросе как лечить протрузию диска – это устранение болей.

Для уменьшения болевого синдрома потребуется прием обезболивающих препаратов. В качестве анальгетика при сдавлении нервных корешков используют нестероидные противовоспалительные средства. Хорошего эффекта можно достичь благодаря приему Диклофенака, Кетопрофена, Ибупрофена. Предпочтение следует отдавать пероральному приему препаратов, парентеральный или ректальный способ введения практикуют при наличии патологий ЖКТ.

Дополнить лечение, направленное на устранение болей, можно с помощью различных кремов и мазей, содержащих противовоспалительный компонент. Это могут быть такие средства, как: Быструмгель, Вольтарен, Диклоген гель, Нимесулид и пр.

Устранить мышечный спазм при протрузии диска позволяют миорелаксанты центрального воздействия. Их применяют на ранних этапах формирования протрузии для снятия болей и для повышения эффективности физиотерапии, лечебной гимнастики, мануальной терапии. Это могут быть такие препараты, как: Мидокалм, Сирдалуд, Толперил, Баклофен, Баклосан и пр.

В остром периоде следует ограничить двигательную активность больного. На срок до 4 дней необходимо придерживаться постельного режима. В это же время возможно ношение корсетов и ортопедических поясов, которые следует использовать лишь перед динамической или статической нагрузкой на воспаленную зону. Не используют фиксирующие устройства более 4 часов подряд.

Во время острого периода следует отказаться от подъема тяжестей, от трудовой деятельности в условиях повышенной вибрации, от длительного нахождения в статических позах. Если это невозможно, то подобные виды деятельности должны быть сведены к минимуму.

Когда пациент и врач считают возможным начать применять для обезболивания лечебную физкультуру, то это только приветствуется. На протяжении первых двух недель следует совершать пешие прогулки, можно заниматься на велотренажере, посещать бассейн. К более активным упражнениям следует переходить после того, как минует острый период болезни.

Как лечить протрузию после снятия обострения?

После того, как закончится острый период, следует продолжать лечение протрузии поясничного диска, так как снятие болей не означает выздоровление пациента. Базисная терапия складывается из следующих пунктов:

Медикаментозная коррекция. Для лечения протрузии межпозвоночного диска применяют препараты-хондропротекторы. Основные действующие вещества в них – это Глюкозамин и Хондроитин сульфат. Возможно использование препаратов как в форме наружных мазей и кремов, так и внутренний их прием в форме таблеток. Иногда врач назначает внутримышечное введение хондропротекторов. Комбинированными препаратами, содержащими два основных действующих вещества, являются: Артра, Терафлекс и Артродан. Они являются хондропротекторами последнего, третьего поколения. Следует учесть, что максимальную эффективность от лечения хондропротекторами можно получить лишь на начальных этапах развития заболевания.

Для восстановления питания и для улучшения обменных процессов в поврежденном диске, а также для нормализации его кровоснабжения возможно использование биогенных стимуляторов. Это стекловидное тело и экстракт алоэ.

Возможен прием витаминно-минеральных комплексов с упором на витамины группы В.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома, который не купируется приемом НПВС, назначают локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в форме паравертебральных блокад. Это позволяет снять боли, а значит, убрать тоническое напряжение мышц. В качестве местных анестетиков может быть использован Новокаин, Лидокаин, Тримекаин. В качестве глюкокортикоидов: Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог и пр.

Мануальная терапия, остеопатическое лечение и вытяжение позвоночника, массаж. Мануальная терапия в состоянии стать полноценной заменой вытяжению позвоночника лишь при условии того, что пациент будет посещать опытного мануального терапевта. Если специалист не имеет должной квалификации, то от его услуг следует отказаться, так как имеется высокий риск развития осложнений.

Остеопатическое лечение протрузии диска позвоночника сводится к применению таких приемов, как: вибрация, разминание, растягивание, ингибиция, эффлюраж. Остеопатия стоит в одном ряду с мануальной терапией, поэтому к выбору специалиста следует подходить не менее ответственно.

Вытяжение позвоночника или тракционная терапия позволяет увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавление спинномозговых корешков, уменьшить нагрузку на поврежденный диск и ослабить его давление на рядом расположенные ткани. Межпозвонковая щель увеличивается всего лишь на несколько миллиметров, однако, этого достаточно для ликвидации протрузии и устранения ее симптомов. Возможно прохождение сухого и подводного вытяжения позвоночника. Второй метод при протрузии диска является более предпочтительным. Прежде чем решиться на процедуру, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями, среди которых: врожденные аномалии позвоночника, переломы, остеопороз, беременность и пр.

Массаж является вспомогательным методом лечения протрузии диска и хорошо дополняет комплекс лечебной физкультуры. Важно попасть на прием к массажисту, который знает, как лечить протрузию и имеет соответствующие документы, подтверждающие его квалификацию.

Рефлексотерапия, физиотерапия. Рефлексотерапия и физиотерапия назначается лечащим врачом, который подберет набор оптимальных процедур для конкретного пациента. Это могут быть такие методики, как: ультрафонофорез с использованием гидрокортизона, УВЧ, электрофорез, электростимуляция, грязелечение.

Выполнение комплексов ЛФК. Важнейшее значение в лечении межпозвоночной грыжи имеет лечебная физкультура. Благодаря грамотно подобранному комплексу можно добиться вытяжения позвоночного столба, укрепить окружающие его мышцы, усилить кровоснабжение поврежденного диска.

Упражнения важно проводить на регулярной основе. Только так удастся сделать сильными мышцы, удерживающие позвоночник, исключить рецидив протрузии и не позволить ей появиться в других отделах.

Возвращение к активному образу жизни. От врача человек должен узнать не только как лечить протрузию позвоночника, но и научиться приемам жизни с данной патологией. Для этого пациенту, в первую очередь, необходимо грамотно организовать спальное место. Матрас должен быть полужестким и иметь ортопедическую конструкцию. От использования подушки можно отказаться.

Важно избегать нагрузки на позвоночный столб, особенно с согнутым( или наклоненным) вперед позвоночником. Например, если человеку предстоит поднять тяжесть, необходимо присесть, взять его и подниматься с ровной спиной. С кровати нужно вставать с упором на руки, предварительно опустив ноги на пол. Эти и иные приемы позволят не допустить рецидива и прогрессирования протрузии позвоночного диска.

Человеку следует отказаться от тяжелой работы, не допускать переохлаждения организма. Важно избегать чрезмерного переутомления и стрессовых ситуаций.

Питание должно быть калорийным с достаточным суточным поступлением в организм белков и полиненасыщенных жирных кислот. Важно следить за собственным весом и не допускать развития ожирения. Так же необходимо соблюдать адекватный питьевой режим.

Человеку следует исключить гиподинамию из своей жизни. Занятия спортом должны быть регулярными, но не травмирующими позвоночный столб.

Хирургическое лечение протрузии диска позвоночника

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается врачом и пациентом совместно. Как правило, в 90% случаев даже от малоинвазивных методик удается отказаться. Операция рекомендована лишь при условии несостоятельности консервативного лечения на протяжении 8-16 недель, а также при невозможности купировать болевой синдром с помощью иных методов.

Наименее инвазивным методом хирургического вмешательства является нуклеопластика или перкутанная дискэктомия. Эту методику применяют при условии сохранения целостности фиброзного кольца и задней продольной связки.

Под контролем рентгенологического оборудования в диск вставляют канюлю, по которой к нему проводят электрод холодной плазмы или лазер. С их помощью разрушают небольшую часть пульпозного ядра. Давление внутри диска падает, а за счет натяжения фиброзного кольца и задней продольной связки, протрузия втягивается.

Операция не сложна и при наличии необходимого оборудования, ее можно проводить в амбулаторных условиях. После вмешательства на позвоночнике больному необходимо будет постепенно, но планомерно увеличивать физическую активность, а в восстановительный период приступать к выполнению ЛФК.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Клиническая картина протрузии поясничного отдела

Заболевания разных отделов позвоночника по-разному себя проявляют. Протрузия поясничного отдела проявляется невыносимой болью, отдающей в ногу или ягодицу. Иногда эти боли приводят к частичному или полному онемению конечности. Испытав на себе подобные признаки, можете быть абсолютно уверены, что у вас протрузия поясничного отдела позвоночника. Эта патология еще известна как протрузия диска, то есть несовпадение размеров междискового позвонка.

Излечить подобное несоответствие можно при условии своевременного обнаружения патологии и должного ее лечения. Если вы хотите следить за ходом лечения, назначенного врачом, то есть смысл познакомиться с эффективнейшими и тем не менее типичными методами лечения. Какими бы традиционными они ни являлись, без помощи врача не обойтись.

Зачем лечить протрузию? Если подходящий момент для начала лечения упущен, то заболевание, пущенное на самотек, начинает разрушать диск, деформацию которого без хирургического вмешательства не поправить.

Именно поэтому, как только стало понятно, что вас беспокоит, стоит немедленно подобрать и назначить соответствующее лечение, комплексное действие которого будет направлено как на устранение симптоматики недуга, так и на причину его возникновения. Можно остановить деформирование дисков, устранив нарушения процессов обмена веществ.

Смещение дисков только на первый взгляд кажется незначительным заболеванием. На самом деле, не вылеченная вовремя протрузия дисков может стать началом долгого пути к остеохондрозу и межпозвонковой грыже.

Лечение заболевания

Как осуществляется лечение протрузии поясничного отдела? Острая стадия протрузии дисков позвоночного столба обычно сопровождается совершенно невыносимыми болями, купировать которые без медикаментозных средств не получится.

Чаще всего для облегчения боли используют анальгетики, а для снятия воспаления используют препараты на нестероидной основе, которые уменьшают давление на нервные волокна. Эти препараты служат исключительно для снятия или ослабления болевого синдрома.

Одновременно с ними следует начинать использовать методы немедикаментозного лечения. Тем более что применять их мешает только болевой синдром, после устранения которого лечебная гимнастика и массажи станут основными способами лечения. Результат действия этих методов очень длительный. Когда состояние поддерживающих мышц нормальное, причин для плохого функционирования позвоночника не будет, стеснять свободу движений тоже будет нечему.

Хирургический метод лечения протрузии поясничного отдела станет востребованным только в случае крайне тяжелого протекания болезни. Причина в том, что этот метод в любом случае разорвет пока еще целое фиброзное кольцо, а это гарантированно приведет к рецидиву болезни. Поэтому к помощи хирурга прибегают уже на этапе полномасштабной позвонковой грыжи, когда заболевание становится поводом для серьезных осложнений, связанных с ущемлением нервных окончаний спинного мозга. Не обойтись без оперативного вмешательства и в случае длительного безуспешного лечения консервативными методами.

Когда удалось вылечить боль, можно приступать к использованию других методов воздействия на недуг:

  1. Различные виды лечебного массажа. Специальные методики, в том числе точечный и вакуумный массажи, помогут расслабить мышцы и освободят ущемленные нервные волокна.
  2. Альтернативные методы лечения. Иглоукалывание и гирудотерапия помогут запустить естественный механизм лечения: раскрепостят мышечные блоки, улучшат кровообращение и устранят застойные явления в поясничном отделе позвоночного столба.
  3. Механическое вытягивание позвоночника в воде или на суше увеличивает межпозвоночное расстояние и уменьшает механическое ущемление нервных волокон. В результате этих процедур снижается внутридисковое давление.
  4. Народная медицина предлагает использовать в лечении протрузии настойку чеснока, мякоть каланхоэ, отвар окопника, зверобойное масло.
  5. Лечебная гимнастика — самый доступный, но очень эффективный способ лечения протрузии межпозвоночных дисков и предшествующего ей остеохондроза. Специальные комплексы упражнений направлены на растяжение позвоночника и укрепление мышечного пояса позвоночника.

Немедикаментозные методы лечения протрузии

Затронув тему лечения протрузии, нельзя обойти вниманием и такую эффективную немедикаментозную методику, как физиотерапия.

Этот метод, как правило, применяется при любом диагнозе, вне зависимости от опыта и квалификации врача. За годы практического применения физиотерапия показала себя очень эффективным методом. В основе метода лежат различные способы физического воздействия на организм:

  • термальное воздействие,
  • электрическое,
  • механическое,
  • волновое.

Эти воздействия не только облегчат состояние больного, но и снимут вторичные симптомы в виде воспаления, отеков, восстановят нормальный обмен веществ. Пользу физиотерапии подтверждает минимальная нагрузка на организм во время лечения.

Электрофорез, к примеру, применяется уже давно. В последнее время набирает популярность ударно-волновая терапия, которая позволяет врачу в реальном времени наблюдать за больным, вносить своевременные корректировки в процесс лечения и направлять его в нужное русло.

Этот метод находится сейчас на стадии клинического исследования, возможно, что он еще не до конца оценен как эффективный способ решения различных проблем:

  • устранение различных ущемлений нервных окончаний,
  • укрепление мышц спины,
  • корректировка осанки,
  • послеоперационная реабилитация,
  • повышение тонуса мышц.

В этом же ряду методов находятся лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, вакуум-терапия. Все эти методы обычно применяются на завершающем этапе полного курса консервативного лечения как мера профилактического характера.

Что это такое?

Протрузией принято называть выпячивание дисков за пределы позвоночного столба. Обычно такое состояние является следствием остеохондроза. Симптомы очень выражены: это ощущения силной боли, которые появляются в месте возникновения патологии. Со временем протрузия может привести к появлению межпозвоночной грыжи. Чаще всего она возникает именно в позвоночном отделе, ведь этот отдел самый подвижный из всех и именно на него приходится самая большая нагрузка.

Способствуют появлению патологического состояния позвоночника наследственная предрасположенность, большие физические нагрузки, возрастные изменения, нарушения обменных процессов в организме.

Как возникает недуг?

В поясничном отделе пять позвонков. У здорового человека между ними находятся эластичные межпозвоночные диски. Они выполняют роль амортизаторов и защищают спинной мозг и кровеносные сосуды. Из-за дегенеративных изменений в хрящевой ткани дисков они постепенно становятся все тоньше, что и приводит к их выпячиванию.

Вылечить такое заболевание полностью практически невозможно, поэтому нужно бережно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при первых же признаках остеохондроза.

Этапы возникновения

Различают несколько этапов этого явления. В зависимости от стадии симптомы будут выражены более или менее сильно:

  • Пролапс диска – студенистое ядро смещается и упирается в фиброзное кольцо. При этом сдавливается спинномозговой канал, что вызывает боль и прострелы. Пролапс при этом охватывает половину диска
  • Пролапс увеличивается, и, хотя выпуклость не покидает своего места, давление на позвонки увеличивается
  • Межпозвоночная грыжа. Давление становится настолько сильным, что кольцо разрывается, и студенистое ядро выходит за пределы позвоночника

Различают такие виды протрузии в зависимости от места выпячивания:

  • Центральная. Выпячивание происходит в район спинномозгового канала
  • Латеральная. Диск выходит за пределы позвоночника по бокам
  • Дорсальная. Выпячивание происходит на внешнюю сторону и такую протрузию можно прощупать под кожей

Признаки протрузии

Симптомы недуга весьма характерны. Это сильные стреляющие боли в области поясницы. Иногда боль может быть колющей или тупой. При этом симптомы значительно усиливаются при физических нагрузках, чихании, кашле, смехе. В лежачем положении эти симптомы практически исчезают.

Кроме этого, при протрузии позвонков больного могут беспокоить такие признаки:

  • скованность позвоночника в пояснице
  • онемение пальцев ног
  • головокружения
  • слабость мышц
  • нарушения мочеиспускания
  • скачки давления
  • головные боли

При осмотре наблюдается ослабление рефлексов нижних конечностей, снижение чувствительности кожи в районе поясницы позвоночника.

Методы терапии патологии

Лечение протрузии практически всегда консервативное и направлено на уменьшение боли, которая в данном случае очень сильно выражена. Традиционно, чтобы лечить подобный недуг, назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, хондропротекторы, лекарственные средства. Они воздействуют местно и помогают убрать симптомы.

Хирургическое лечение показано лишь в самых тяжелых случаях, а именно тогда, когда традиционные методы не принесли желаемого результата, а боль мешает человеку нормально жить.

Кроме того, лечить протрузию дисков можно и с помощью физиотерапии, ЛФК. Часто применяют и нетрадиционные методики исцеления – иглоукалывание, точечный массаж, мануальную терапию.

ЛФК при протрузии

Большое значение при таком диагнозе имеют именно специально подобранные упражнения. Они помогают лечить протрузию тем, что укрепляют мышцы спины, и тем самым снижают и нагрузку на позвоночник. Такие комплексы используются как для терапии, так и для профилактики подобных состояний и могут выполняться в домашних условиях.

В комплексы гимнастики, которая позволяет лечить данную патологию дисков, как правило, входят различные виды наклонов, прогибов. А также упражнения с использованием наклонной доски, турника. Позвоночник вытягивается, что значительно уменьшает давление на позвонки и тем самым способствует снятию болезненности.

Массаж также рекомендован таким больным. При этом заболевании подобное лечение возможно лишь у высококвалифицированного массажиста в условиях медицинского учреждения.

Кроме того, больным, страдающим патологиями дисков крайне полезно заниматься плаванием. При таком виде спорта нагрузка на все группы мышц равномерная. К тому же, в воде тело расслабляется, что благоприятно сказывается на состоянии больного позвоночника.

Нетрадиционные методы терапии

Лечение подобной патологии часто осуществляют с помощью различных нетрадиционных методик:

  • Иглоукалывание. С помощью игл, которые специалист вкалывает в биологически активные точки организма, снимается боль, убирается спазм мышц, улучшается кровообращение и обменные процессы в пораженном участке позвоночника. А это в целом отлично влияет на состоянии больного
  • Точечный массаж. Физическое воздействие на определенные точки устраняет застой крови, усиливает кровообращение, снимает воспаление и, конечно, уменьшает боль в пояснице
  • Мануальная терапия. Врач, специализирующийся на подобной практике, вытягивает позвоночник с помощью специфических движений руками. Это способствует снятию давления на нервные окончания и сосуды. Способ лечения можно доверить лишь профессионалу
  • Стоун-терапия. Считается одним из самых интересных способов нетрадиционного лечения. Камни специальным образом обрабатывают, а затем нагревают и помещают на позвоночник. Это способствует активизации обмена веществ в дисках, усилению кровообращения, выведению токсинов и шлаков, уменьшает болевые симптомы

Лечение будет особенно эффективно, если использовать его в сочетании с медикаментозным.

Профилактика недуга

Профилактика любого заболевания – всегда лучше, чем лечение. Это справедливо и в отношении протрузии. Как же можно избежать такой патологии?

  • В первую очередь нужно формировать у детей правильную осанку, чтобы избежать перегрузки позвоночника в тех или иных отделах
  • Далее следует регулярно заниматься физической культурой, правильно питаться, и в целом вести здоровый образ жизни
  • Следует осторожно поднимать тяжести, а если вы делаете это постоянно, то носить специальный бандаж
  • Сидячая работа также способствует появлению заболеваний позвоночника. Поэтому нужно регулярно делать небольшие разминки, которые будут способствовать нормальной циркуляции крови

Специально разработанные комплексы гимнастики помогут укрепить мышцы и предотвратить появление протрузии. Берегите себя и будьте здоровы!

Получать обновления блога на почту

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Ваши данные не будут переданы
третим лицам

Причины возникновения и симптомы протрузии дисков поясницы

Заболевание чаще возникает именно в поясничном отделе, который подвергается максимальным нагрузкам, распределяемых опорно-двигательным аппаратом. Именно поэтому длительная динамическая загруженность приводит к образованию патологического состояния. Помимо этого на проявление влияют:

  1. Перенесенные инфекционные заболевания.
  2. Регулярные статистические нагрузки.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Сбои в обменных процессах.
  5. Неправильное и некачественное питание.
  6. Избыточный вес.
  7. Плохая экология.
  8. Худощавое телосложение (слабое развитие мышечной системы).
  9. Патологии осанки.
  10. Резкие наклоны с поднятием веса более 20 кг.
  11. Малоподвижный образ жизни (идет ослабление мышечного корсета).
  12. Заболевания позвоночника в любом отделе.
  13. Период менопаузы у женщин.
  14. Пожилой возраст.
  15. Недостаток витаминов и минералов, участвующих в минерализации костной ткани и пр.

Прежде чем определить, как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела, следует определить причину возникновения и устранить этот фактор. После этого врач подбирает необходимую терапию для устранения симптоматики и облегчения состояния в период обострения.

Среди симптомов чаще всего наблюдают:

  • Люмбалгию разной интенсивности, усиливающуюся при физических нагрузках.
  • Онемение и неприятное покалывание в нижних конечностях (стопы, пальцы).
  • Атрофирование мышц (потеря мышечного тонуса) и слабость в ногах.
  • Скованность движений при наклонах и поворотах торса.
  • Изменение АД.
  • Болезненные ощущения при пальпации проблемного участка.
  • Нарушения в работе органов малого таза (при защемлении нервного отростка с данной иннервацией).

Многие из перечисленных симптомов могут говорить и о других заболеваниях спины, поэтому подтвердить диагноз можно только после проведения диагностических исследований. Крайне редко, в основном у людей пожилого возраста, выпячивание заметно при визуальном обследовании.

Консервативные методы лечения протрузии дисков поясничного отдела

Часто лечение протрузии дисков поясничного отдела позвоночника начинают в период обострения, когда больной страдает сильными болями. В этом случае в первую очередь назначаются НПВС, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Сильную люмбалгию начинают купировать инъекционными препаратами, так как их действие проявляется в течение 15-20 минут после введения. При болях слабой и средней интенсивности назначают таблетки, капсулы пролонгированного действия, мази, пластыри, эмульсии, гели и пр.

Если НПВС в полной мере не убирают люмбалгию, то дополнительно назначаются анальгетики, купирующие болевые импульсы. При комплексном назначении важно правильно подобрать дозировки этих групп, дополняющих друг друга. Скованность в пояснице и боли, вызывающиеся этим состоянием, устраняются назначением инъекционных форм мышечных релаксантов. Миорелаксанты временно ослабляют мышечный корсет, что устраняет боль, улучшает кровообращение и обменные процессы в патологической области.

Для длительной терапии и поддержки необходимого уровня минеральных компонентов в костной ткани назначают хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань. Их применяют регулярно, долгое время, так как молекулы активных компонентов имеют большие размеры и не могут быстро восполнить хрящевую ткань. Существуют инъекционные формы, но они нередко используются для лечения патологий позвоночника. Это связано с проблемой доставки хондропротекторов к необходимому фрагменту позвоночника (есть вероятность навредить пациенту).

В редких случаях могут назначаться глюкокортикоидные и стероидные препараты. Иногда врачи рекомендуют сделать блокаду, но это дает временный эффект и необходимо быстро заняться устранением протрузии, так как каждая последующая процедура будет слабее обезболивать.

В качестве вспомогательной терапии используют физиотерапевтические методы:

  • Вакуумная терапия,
  • Лазерное воздействие,
  • УВЧ,
  • Магнитотерапия,
  • Электрофорез,
  • УВТ,
  • Электротерапия и пр.

К некоторым методикам (например, электрофорез или УВТ) добавляют лекарственные препараты, поставляющиеся непосредственно в проблемную зону. Это актуально для людей, которым противопоказаны инъекции или таблетки (нарушения в ЖКТ, проблемы с выделительной системой и пр.). Физиотерапия направлена на устранение застойных процессов, восстановление обмена веществ, нормализацию кровообращения и расслабление мышц в области поясницы.

Лечебная физкультура считается обязательной составляющей лечения. Физические нагрузки позволяют исправить осанку, укрепить мышечный корсет и восстановить амплитуду подвижности поясницы. Только специалист может правильно подобрать необходимый комплекс и правильно сориентировать по методике выполнения. Желательно подобрать профессионального инструктора, который сможет проследить за выполнением каждого движения.

Что за болезнь?

Дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой пластинки, которая находится между позвонками, называется протрузией. Она часто появляется в поясничном отделе, что связано со значительной подвижностью этой части позвоночника. Под воздействием различных заболеваний, хрящевая ткань становится менее эластичной и частично усыхает. Это приводит к уменьшению расстояния между позвонками. В результате протрузии появляется выпячивание дисков с ущемлением нервных волокон, но без разрыва фиброзного кольца.

Чаще всего протрузия дисков позвоночника поясничного отдела является следствием развития остеохондроза. Вероятность возникновения патологии увеличивается при высоких нагрузках или малоподвижном образе жизни больного. Огромную роль играет наследственная предрасположенность и особенности строения поясницы. Нарушение основного обмена, в том числе связанного с эндокринными расстройствами, вызывает остеопороз и разрушение позвонков, что способствует протрузии межпозвонковых дисков.

Кроме этого, к факторам, которые увеличивают вероятность истончения межпозвоночных дисков поясничного отдела, относят такие:

Заболевания аутоиммунного характера могут повлиять на состояние межпозвоночного хряща.

  • аутоиммунные патологии,
  • слабость мышечного корсета поясницы,
  • инфекции,
  • возрастные изменения,
  • травма в анамнезе,
  • недостаточное поступление кальция в организм.
Вернуться к оглавлению

Симптомы протрузии

Патология характеризуется длительным периодом бессимптомного течения, во время которого возникают лишь незначительные тупые боли. По мере прогрессирования заболевания у пациента возникает ощущение скованности поясничного отдела и сильные прострелы в спине. Усугубление проявлений наблюдается после пребывания длительное время в одной позе. Появляется быстрая утомляемость и слабость, выраженная преимущественно в нижних конечностях. Может возникать онемение или чувство жжения пальцев ног. Более точная симптоматика зависит от места локализации протрузии и степени выраженности пережатия нервных волокон.

Лечение протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела

Протрузия поясничного отдела позвоночника плохо поддается терапевтическому влиянию, поэтому подход к лечебному воздействию должен быть комплексным. В острый период важно обезболить проблемную зону и не нагружать ее. Это позволит устранить воспаление и основные симптомы протрузии. А также показано использование нетрадиционных методов лечения. В восстановительный период, для предотвращения повторного развития болезни, применяется физиотерапевтическое воздействие. При неэффективности проводимых мероприятий показана хирургическая операция с удалением поврежденного межпозвоночного диска.

Медикаментозное лечение

Для терапии протрузии применяют мази для местного использования, которые в своем составе содержат «Диклофенак» или другое нестероидное противовоспалительное средство. Лечить патологию можно также при помощи гормональных препаратов. Их можно применять в виде внутримышечных инъекций. А также применяют хондропротекторы, миорелаксанты, препараты кальция и витамины.

Проведение операции

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то применяются хирургические методы воздействия. Для этого пациенту вводится анестезия и проводится удаление пораженного межпозвоночного диска с восстановлением правильной анатомической целостности поврежденных тканей. Вместо хрящевой ткани с протрузией, больному пересаживается смоделированный диск из собственной ткани тазобедренного сустава. После проведения операции пациенту требуется длительный восстановительный период.

Физиотерапия

В восстановительный период для быстрой реабилитации пациента показано применение таких методик, как:

В период реабилитации можно пройти курс процедур иглоукалывания.

  • электрофорез,
  • иглоукалывание,
  • магнитотерапия,
  • парафиновые ванны,
  • грязелечение,
  • УВЧ,
  • гирудотерапия.

Одни лекарства не помогут восстановить функциональную активность позвоночника, поэтому важны занятия лечебной гимнастикой.

Как предупредить?

Медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника не всегда дает положительный эффект поэтому важной является профилактика этого заболевания. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек и чрезмерных нагрузок на позвоночник. Важно много двигаться и спать на ортопедической постели.

Лечение протрузии дисков поясницы народными средствами

Народная медицина не должна использоваться как отдельная терапия, но в комплексе с консервативной терапией дает хорошие результаты. Лекарственные растения помогают снять отечность, расслабить мускулатуру, частично обезболить и пр. О том как лечится протрузия дисков позвоночника поясничного отдела народными методами написано много, но среди самых эффективных рецептов нужно выделить:

  1. Трава зверобоя (100 г) заливается двумя стаканами кипяченой воды и настаивается одну неделю. После этого настой нужно процедить и ежедневно втирать в поясницу перед сном. Курс лечения составляет месяц, после чего делается перерыв в две недели.
  2. Листья березы заливаются кукурузным или льняным маслом. Настаивать нужно при дневном свете две недели, периодически помешивая или встряхивая. После настаивания листья следует убрать, а полученное масло втирать в поясницу, после чего укутывать льняной тканью.
  3. 15 г полыни заливается кипящей водой и настаивается не меньше трех часов. Полученный отвар процеживается и втирается в патологическую область. Повторять ежедневно, до полного отступления заболевания.
  4. Для приготовления скипидарной ванны потребуется натереть детское мыло и развести его в литре кипящей воды. После этого вливается флакончик салициловой кислоты (30 мл) и 200 мл скипидара. Предварительно подготавливается ванна с температурой воды не больше 45 градусов. На такой объем достаточно 20-30 мл полученного раствора. Принимать такую ванну рекомендуют ежедневно по 10 минут.
  5. 200 г свежей травы окопника измельчить на мясорубке или мелко порезать. К полученной консистенции добавить 20 мл сока алоэ и стакан меда. Все тщательно вымешать и отправить в холодильник на 12 часов. Принимать натощак по 1 столовой ложке. Курс – 2 недели с 2-мя неделями перерыва.

Многие забывают, что лекарственные растения в своем составе содержат различные активные вещества в большом количестве, что может привести к передозировке. Поэтому рецептуру необходимо соблюдать с точностью до сотых грамма. Прежде чем обратиться к народной медицине лучше проконсультироваться у врача, так как некоторые методики имеют противопоказания (например, скипидарные ванны запрещены при сердечных заболеваниях). Специалист сможет подобрать компоненты, которые принесут пользу и не повлияют на основное лечение.

Лечение протрузии дисков поясницы может занять длительное время, но если улучшение не наступило через 6 месяцев терапии, то следует поменять врача или провести консультацию у нескольких. При отсутствии эффекта профессионал назначит хирургическое вмешательство, которое поможет освободить зажатые нервные окончания и устранить проблему. Но в большинстве случаев такие манипуляции приводят к дальнейшему развитию межпозвоночной грыжи.

Смотрите видео: Что такое протрузия позвоночника и почему ее путают с грыжей. Нейрохируг Зорин Николай Александрович

Оставьте свой комментарий