Оперативное лечение грыжи поясничного отдела

Вас никогда не беспокоил дискомфорт в области спины, вы вели активный образ жизни, полный физических нагрузок и занятий спортом, а потом случилось «вдруг».

В одночасье одолели мучительные боли, онемение нижних конечностей, невозможность простых и элементарных движений. Поход в специализированное медицинское учреждение расставил все точки над «и».

Предпосылки к вмешательству

Вам поставили диагноз «межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника» и врачи-специалисты вынесли однозначный вердикт - вам предстоит операция по удалению секвестрированного участка дисков.

Сложный медицинский термин обозначает, что патология хребтового ствола достигла апогея, произошло выпадение пульпозного ядра межпозвоночного диска в нижнем отделе позвоночника.

Чаще всего такое происходит при запущенных случаях протрузии , которые протекают бессимптомно, и не подают пациенту тревожных сигналов о своем наличии в организме.

Причины возникновения недугов спины

Секвестрированная грыжа , оказывающая сильное давление на спинномозговые нервы позвоночного канала, возвещает о своем появлении резкими болями, протрузия может заявлять о себе легким дискомфортом, остеохондроз поясницы умеет вести себя тихо и "молча" .

Все эти заболевания являются 3-мя стадиями дегенеративных изменений состояния межпозвоночных дисков. Причинами их возникновения становятся:

  • травмы, падения и ушибы,
  • нелюбовь к спорту и полезным физическим нагрузкам,
  • долгое пребывание на свежем воздухе при низких температурах,
  • возрастные проблемы,
  • стрессы, негативный настрой и постоянное состояние уныния.

Травматологи, ортопеды, вертебрологи, нейрохирурги не ставят своей целью непременно провести операцию по удалению секвестра («выпадения» межпозвоночного диска) и не отвергают другие способы лечения.

Практически во всех случаях заболевшему человеку предлагают пройти медикаментозное лечение, проколоть внутримышечные уколы с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов .

Удаление грыжи межпозвонкового диска назначают лишь в 2-х ситуациях: секвестрированная грыжа находится в тяжелом, угрожающем здоровью и жизни пациента состоянии или после прохождения всех видов консервативного лечения не был достигнут никакой положительный эффект и состояние больного продолжает ухудшаться.

Виды хирургического вмешательства

В настоящий момент в медицинской практике используют 2 вида оперативного вмешательства. Первый, более облегченный вариант, получил название «метод малоинвазивной хирургии».

Методика борьбы с неосложненными видами грыжи заключается в применении лазера . Суть удаления лазером пораженного участка сводится к тому, что в область воспаленного и разросшегося межпозвоночного диска вводят световод для нагревания элементов ядра.

Происходит естественный процесс испарения жидкости, ядро уменьшается в размерах, выпячивание в сторону спинномозгового канала идет на убыль.

Ламинэктомия или дискэктомия, как ее еще называют, является вторым вариантом и относится к категории радикальных операций.

При ее осуществлении хирурги полностью удаляют межпозвонковую грыжу и дегенеративный диск. Его место занимает металлический имплант искусственного происхождения из титана, он дает возможность пациенту сохранить опорно-двигательные функции позвоночника.

Показана такая хирургическая работа специалистов при секвестрированном уровне поражения хребта высокой степени сложности.

Противопоказания

К сожалению, лечение грыжи поясничного отдела позвоночника с помощью щадящего применения лазерных технологий имеет отрицательные стороны. Одна из которых та, что данный метод является очень молодым и недавно используемым.

Сфера медицины не может похвастаться большим количеством данных о безусловном положительном эффекте и не имеет возможности дать 100%-ую гарантию, что операция в будущем не будет иметь негативных последствий. У этой методики есть и целый ряд противопоказаний и нежелательных реакций организма:

  • развитие воспалений и отеков,
  • отсутствие реального восстановительного процесса для диска,
  • васкуляризация дисковых тканей,
  • невозможность процесса дегидратации ядра межпозвоночного диска при стенозе спинальных каналов,
  • воздействие лазером не применяют при наличии ранее проведенных операций на позвоночнике.

У радикальной методики тоже есть свои недостатки. По статистике 20% больных, перенесших операцию на позвоночнике по поводу грыжи, не получают никакого лечебного эффекта.

Их состояние в лучшем случае остается без изменения, в худшем случае становится более тяжелым. 10% пациентов делают операцию совершенно напрасно, на хирургическом столе выясняется, что им был поставлен некорректный диагноз, причина их недомоганий вовсе не грыжа.

Восстановительный период

После удаления дисков позвоночника, подвергшихся необратимым патологическим изменениям, пациенту предстоит пройти длительный реабилитационный период. Многие жертвы тяжелого поражающего воспалительного процесса жалуются на то, что по-прежнему болит поясница, реабилитация опорно-двигательного аппарата проходит медленно и мучительно.

При лазерном способе операции возвращение к активной жизни происходит быстрее и проще, через 2-3 дня после использования инновационного метода больные уже могут покинуть стационар.

В обоих случаях в послеоперационный период специалисты назначают специальные упражнения для восстановления ритма движений и работы позвоночника в нормальном функциональном режиме.

Специальный комплекс гимнастики лучше осваивать под неусыпным наблюдением врачей, специализирующихся на применении лечебной физкультуры.

Чтобы не доводить организм до серьезных испытаний, таких как хирургическое вмешательство и долгий путь к полному выздоровлению, каждому из нас следует помнить о профилактике заболеваний позвоночника.

Прислушивайтесь к себе и к своему состоянию, не игнорируйте боли в спине неизвестного характера, регулярно проходите диспансеризацию и профилактические осмотры у специалистов.

Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Когда следует довериться хирургам?


Операция на межпозвоночную грыжу поясничного отдела показана в следующих клинических случаях:

  • при развитии стойкого болевого (алгического) синдрома с резистенцией к медикаментозной терапии на протяжении длительного периода времени,
  • при стабильном нарастании неврологических симптомов,
  • в случае возникновения признаков поражения конского хвоста, что проявляется нарушением в работе органных элементов полости малого таза, промежности, расстройство половой функции и тому подобное,
  • для операции размеры грыжи поясничного отдела позвоночника должны составлять более 0,9 см.

Виды оперативных вмешательств

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника, цены на которое зависят от объемов и общей сложности хирургического вмешательства, а также необходимости использования специальной аппаратуры, проводится с помощью разнообразных методик, каждая из которых имеет свои показания, положительные стороны и отрицательные эффекты.

Принимать решение о целесообразности назначения конкретного метода хирургической коррекции грыжи ПКОП должен принимать исключительно врач, учитывая вариант течения патологии у пациента, индивидуальные особенности его организма и степень запущенности патологического процесса.

Реконструкция межпозвоночных дисков ПКОП с помощью лазера

Лазерная реконструкция межпозвоночного диска представляет собой малоинвазивный метод восстановления фиброзно-хрящевой ткани с помощью специального лазера. Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Под контролем рентгенологической аппаратуры в межпозвонковый диск вводится игла, она подогревает хрящевую ткань и способствует ее быстрой регенерации.

Как проходит процедура — смотрите в видео:

Процедура хорошо переносится пациентами всех возрастов. Лазерная реконструкция прекрасно укрепляет диск и практически никогда не имеет отрицательных последствий в виде осложнений или рецидивов.

Лазерная ваполяризация

Лазерная ваполяризация – удаление грыжи поясничного отдела позвоночника лазером путем испарения части пораженного межпозвоночного диска. Как и лазерная реконструкция, ваполяризация проводится под местным обезболиванием.

В ходе оперативного вмешательства хирург вводит в хрящ иглу, через которую испаряется до 60% ткани диска.

В результате этого межпозвоночный диск «тает», давление внутри него падает, что способствует восстановлению его нормальной формы. Данная процедура позволяет уже через несколько дней после операции вернуть пациента к здоровому образу жизни.

Микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия

Микродискэктомия – современный хирургический метод, благодаря которому удается разблокировать сдавленный грыжевым выпячиванием нервный корешок, путем удаления части пораженного диска. Данная малоинвазивная операция по удалению межпозвонковой грыжи поясничного отдела нуждается в общем наркозе. Хирургическое вмешательство проводится с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. В месте проекции грыжи диска хирург делает надрез кожи длиной до 5 см. Потом без рассечения спинных мышц проводится удаление части пульпозного ядра и освобождение нерва от давления.

Все подробности о данном виде операции вы узнаете из видео:

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела с применением микродискэктомии длится всего несколько дней. Метод зарекомендовал себя как эффективный способ ликвидации резистентного болевого синдрома практически без повреждения целостности костных структур позвонка.

Микродискэктомия может быть применена к таким сложным вариантам протрузии диска, как секвестрированная грыжа поясничного отдела, отзывы об операции неоднозначны, но в большинстве случаев оказываются положительными.

Главным отличием малоинвазивной эндоскопической микродискэктомии является то, что во время операции грыжа удаляется без классического хирургического доступа путем прокола кожи. Хирургическое вмешательство проводится под строгим контролем эндоскопического оборудования.

Согласно отзывам, данная операция на межпозвоночную грыжу поясничного отдела оказывается эффективной в 85% случаев и позволяет избежать таких послеоперационных осложнений, как инфицирование раны, рецидив грыжи диска, образование гематомы. Лечение после операции грыжи позвоночника поясничного отдела эндоскопическим методом не проводится, так как хирургическое вмешательство является самодостаточным методом терапии.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – декомпрессивная хирургическая манипуляция по удалению грыжевого выпячивания ПКОП, которое сдавливает нервные пучки или спинномозговую ткань. Суть метода состоит в удалении части дужки позвонка и грыжевого образования, что провоцирует компрессию нервной ткани и является причиной резистентного к медикаментам болевого синдрома.

Как выполняют данную операцию — смотрите в видео:

Подобная операция на грыже поясничного отдела позвоночника проводится в условии операционной под общим наркозом. Хирург делает классический доступ и оголяет нервные волокна. Ход хирургического вмешательства контролируется специальной и высокоточной рентгенологической аппаратурой.

Последствия операций

Перед тем, как удаляют межпозвоночную грыжу поясничного отдела, врачи оценивают риски развития возможных осложнений.
Последствия операции на грыже поясничного отдела позвоночника могут быть следующими:

  • резкое прогрессирование остеохондроза позвоночника, которое встречается у 20% прооперированных больных,
  • развитие гнойного инфекционного процесса в подкожной клетчатке спинного мозга – эпидурита, что сопровождается лихорадкой, интенсивными корешковыми болями, расстройствами в работе тазовых органов, изменениями в анализах и тому подобное,
  • нарушение тазовых функций, как результат врачебной ошибки, исправить которую невозможно,
  • возникновение парезов и параличей вследствие травмы спинного мозга хирургическим инструментарием,
  • развитие остеомиелита и септических состояний,
  • спайки и послеоперационные рубцевания в месте хирургического доступа, которым может потребоваться оперативная коррекция.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится практически у всех пациентов в постоперационный период. Ее длительность зависит от метода оперативного вмешательства, развития осложнений и резервов организма больного человека.

Курс реабилитации назначается в индивидуальном режиме квалифицированным специалистом и позволяет избежать возникновения нежелательных последствий операции, ускорить выздоровление пациента и приблизить его возвращение к полноценной жизни без болей поясничном и крестцовом отделе.

После операции в обязательном порядке проводят курс реабилитации

  • ликвидация болевого синдрома и неврологической симптоматики,
  • укрепление организма пациента,
  • восстановление функции опорно-двигательной сферы и возможности переносить обычные физические нагрузки.

Восстановлению перенесших хирургическое вмешательство больных в послеоперационном периоде способствуют лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и грамотно составленный режим питания. Все эти методики позволяют сократить сроки реабилитации больных, укрепить их здоровье и провести эффективную профилактику рецидивов.

По состоянию на сегодняшний день в нашей стране проводится полный спектр хирургических вмешательств относительно грыж ПКОП.

Стоимость операции на межпозвоночной грыже поясничного отдела зависит от нескольких факторов: сложности и объемов операции, применения в ходе процедуры специального оборудования и многого другого. К счастью, цена подобной хирургической манипуляции является вполне доступной, поэтому ее могут позволить себе многие пациенты, страдающие от хронического и неизлечимого консервативным способом болевого синдрома.

Когда показано хирургическое вмешательство

Операция по удалению грыжи позвоночника показана:

  1. При «синдроме конского хвоста», когда выявлены нарушения в функциональности органов малого таза, провокатором которых становится межпозвоночная грыжа. При данном синдроме отмечается нарушение актов дефекации и мочеиспускания, снижение эрекции у мужчин. Если не прибегать к операции, последствия грыжи приобретают необратимый характер. Такая клиническая картина обычно наблюдается, если присутствует крупная межпозвоночная грыжа.
  2. В случае пареза и атрофии мышечных тканей нижних конечностей. Осложнение сопровождается слабостью конечностей — ноги с трудом удается согнуть и выпрямить. Если операция не будет проведена, парез, вызванный повреждениями нервных волокон, спустя всего месяц после первых признаков способен привести к необратимой атрофии мышц нижних конечностей.
  3. Когда дефект характеризуется выпадением пульпозного ядра. В этом случае грыжа провоцирует сдавливание нервных корешков, что приводит к острым болезненным ощущениям. Отсутствие оперативной помощи нередко заканчивается параличом нижних конечностей.

Эти показания являются абсолютными. Но операция на позвоночнике может быть также рекомендована, если терапия прочими методами не дает положительной динамики.

В современной хирургии применяют следующие виды операций:

  • эндоскопический,
  • лазерный,
  • гидропластика,
  • ламинэктомия,
  • микродискэктомия,
  • деструкция фасеточных нервов.

Стоит отдельно рассмотреть каждый вид операционного вмешательства, чтобы понять его достоинства и возможные недостатки.

Эндоскопия

Эндоскопический метод рекомендован, если выявлена грыжа небольшого размера, а терапия не дает положительной динамики. В области поясницы делают прокол, через который водят эндоскоп. Вся процедура отслеживается с помощью рентгеновского аппарата, что позволяет избежать травмирования спинномозгового канала.

Используют 2 метода эндоскопии: холодноплазмовую нуклеопластику, при которой пульпозное ядро расплавляется электродом, и хемонуклеозис — введение препаратов, разжижающих ядро.

Преимущества метода — незначительное нарушение целостности кожных покровов и мышечных тканей. Спустя 3 дня после оперативного лечения пациент покидает стационарное отделение. Физические нагрузки разрешены после 2–6-ти недель реабилитации.

Недостаток процедуры заключается в том, что не к каждой грыже можно подобраться с помощью эндоскопа.

Лазерная вапоризация

Лазерный метод позволяет выпарить жидкость, что приводит к высыханию грыжи и уменьшению ее размера. Процедура выполняется через прокол, в который вводят иглу со светодиодом.

Среди преимуществ лазерной вапоризации — быстрое восстановление и отсутствие шрама. Отмечается практически моментальное устранение боли, что происходит в результате освобождения ранее защемленных нервных окончаний. Оперативное лечение продолжается не более часа даже при необходимости лечения нескольких сегментов. Еще один плюс процедуры состоит в том, что воздействие лазерным пучком ускоряет восстановление хрящевой ткани.

Недостаток — невозможность данного типа операции в лечении крупных дефектов.

Для повышения положительного эффекта лечение грыжи лазером дополняют традиционными методами: массажем, комплексом ЛФК. Таким образом укрепляется мышечный корсет и снижается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, что помогает избежать повторного развития дефекта на данном участке.

Метод вымывания поврежденных фрагментов позвоночного диска называют гидропластикой. Сначала вводят нуклеотом, который разрушает грыжу. Жидкость, физиологический раствор, подается под давлением через небольшой прокол и вымывает разрушенные резектором ткани.

Преимущества гидропластики: минимальный риск травмирования, быстрая реабилитация, отсутствие рубцов и спаек.

Недостатки: разрешена процедура только при наличии грыжи небольшого размера, до 66 мм. Процедура обладает рядом противопоказаний: присутствие дефекта крупного размера, нарушение целостности фиброзного кольца, инфекционные процессы, подозрение на онкологию.

Деструкция фасеточных нервов

Цель операции — в устранении болевых рецепторов, расположенных в межпозвоночных, фасеточных суставах. Решение по проведению операции данного типа принимается только после подтверждения фасеточного синдрома. Для этого выполняют блокировку нервных окончаний. В случае положительной реакции прибегают к пункции.

Радиозонд вводят непосредственно к нерву и воздействуют на участок не более 2-х минут. Даже такая короткая процедура позволяет убить рецепторы и полностью избавить пациента от боли. Продолжительность операции в общем составляет 30 минут.

Преимущества деструкции фасеточных нервов состоит в быстром устранении симптоматики. Недостатки — необходимость разреза и местной анестезии.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Программа реабилитации во многом зависит от наличия осложнений, размера грыжи позвоночника, операции, проведенной при конкретном дефекте, от того, сколько длится хирургическое вмешательство, от возраста и состояния больного. Но существуют стандарты восстановительных процедур, к которым желательно прибегать после любой операции.

  1. На протяжении 2-х недель после оперативного лечения рекомендуется носить поддерживающий корсет и не увлекаться физическими нагрузками. Но общее время ношения корсета в течение дня не должно составлять более 3-4-х часов.
  2. Пациентам, перенесшим открытую операцию, показано передвигаться сидя в каталке.
  3. Во время реабилитации запрещено поднимать предметы, чей вес превышает 3 кг.
  4. Рацион должен одержать полный набор элементов и витаминов, способствующих процессам регенерации.
  5. Необходимо принимать все прописанные врачом препараты. В послеоперационном периоде возможна быстро проходящая боль. Если проводилась открытая операция при грыже, назначают обезболивающие препараты. Противовоспалительные средства позволяют избежать осложнений.

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела позволяет устранить проблему, убрать характерные для патологии симптомы, предотвратить рецидив патологии, о чем свидетельствуют положительные отзывы. Но все эти изменения возможны только при полном соблюдении назначений врача в реабилитационном периоде.

Причины и проявления спинномозговых грыж

Причиной грыж в поясничном отделе позвоночника чаще всего бывают различные механические факторы и дегенеративные процессы:

  • травмы спины,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • долгое нахождение в однообразной позе,
  • дисплазия тазобедренных суставов,
  • вредные привычки,
  • сколиоз,
  • остеохондроз позвоночника.

Травматизация происходит в быту, у спортсменов, при ДТП. В последнем случае происходят так называемые «хлыстовые травмы»: резкое смещение вперед, а затем назад.

Дисплазия тазобедренных суставов в детском возрасте вызывает перекос тазовых костей. Такая неравномерная и длительная нагрузка со временем становится причиной грыж в пояснице.

При остеохондрозе происходят дистрофические процессы в межпозвонковых дисках. Они теряют упругость, увеличиваются щели между позвонками. Со временем это нередко приводит к образованию грыж.

Пагубные привычки самостоятельно не вызывают грыжи, но являются способствующими факторами. Они нарушают обменные процессы, падает насыщение крови кислородом, в межпозвонковых дисках нарушается кровообращение.

Малоподвижный образ жизни и работы, недостаток полезной нагрузки, чрезмерное напряжение позвоночника в быту и на работе — все это также нередко вызывает болезнь.

Грыжи между позвонками развиваются в любом месте позвоночника. Но чаще всего они появляются в поясничном отделе на уровне 4-5 позвонка или между пятым поясничным и первым крестцовым. Это происходит из-за повышенной нагрузки в области поясницы.

  • боль,
  • нарушения чувствительности,
  • слабость мышц.

Больной жалуется на скованность движений и болезненность поясницы. Она распространяется на верхнюю половину ноги, ягодицу, большой палец стопы. Появляется чувство ползания мурашек, онемение в пальцах стоп после долгого сидячего положения.

Пояснично-крестцовая грыжа вызывает боль в области колена. Она проходит по внутренней поверхности бедра до лодыжки. Ощущается онемение в ногах.

В чем заключается опасность выпячивания

Удаление грыжи позвоночника в некоторых случаях считается обязательным, ведь недуг составляет определенную опасность для здоровья. Появляется грыжа в результате разрыва фиброзного кольца и выпадения его ядра за пределы позвоночника. Причем оно смещается как наружу, так и внутрь. Иногда от ядра могут отрываться небольшие элементы и попадать в спинно-мозговой канал.

Такая ситуация приводит к появлению сильных болевых ощущений, движение пациента резко ограничивается. Вследствие передавливания спинного мозга происходит атрофия мышц ног, их чувствительность теряется и наступает паралич. То есть человек становится инвалидом.

Если не обращать внимания на грыжу позвоночника, возможно развитие стойкого нарушения функциональности мочеполовой системы. Удаление межпозвоночной грыжи производится в том случае, если она доставляет сильную боль и вызывает тяжелые осложнения.

Преимущества и недостатки операции

Грыжа межпозвоночного диска может появляться и у молодых, и у пожилых людей. Ее развитие провоцируется тяжелым трудом, неправильным подъемом тяжестей, не дозированными спортивными тренировками, заболеваниями позвоночника. Часто операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела является единственно возможным выходом.

Благодаря такой терапии устраняется риск получения инвалидности человеком. Функциональность позвоночника постепенно улучшается. Появляется возможность избежать осложнений, развивающихся вследствие защемления выпячивания.

Однако операция при грыже имеет и отрицательные стороны:

  • любое вмешательство в человеческое тело имеет свои последствия,
  • после операции следует продолжительный реабилитационный период (от 3 до 6 месяцев),
  • удаление грыжи снижает высоту хряща, поэтому нагрузка на другие позвонки усиливается.

Если у больного диагностировано такое заболевание, то решение о проведении хирургического вмешательства принимается консилиумом врачей.

В каких случаях вмешательство необходимо

Операция по удалению грыжи позвоночника производится только после того, как будут определены показания. Они бывают относительными и абсолютными. В первом случае вмешательство проводится, если консервативная терапия не дала положительного эффекта в течение двух месяцев.

Операция на позвоночнике является обязательной при наличии абсолютных показаний:

  • очень сильных болевых ощущений, которые невозможно устранить таблетками, массажами или лечебной физкультурой,
  • нарушения прохождения нервных импульсов к органам малого таза, сопровождающиеся проблемами с их функционированием: задержка кала и мочи,
  • снижения чувствительности ног, приводящее к мышечной атрофии, парезам и параличам нижних конечностей,
  • разрывов пульпозного ядра, при котором элементы попадают в спинно-мозговой канал.

Операция по удалению грыжи позвоночника — серьезная процедура. Решение о ее проведении не может приниматься только одним специалистом. Для этого собирается консилиум из нескольких разнопрофильных врачей.

Какие виды хирургических вмешательств существуют

Если межпозвонковая грыжа имеет абсолютные показания к операции, больному могут быть назначены такие типы вмешательств:

  1. Дискэктомия и ламинектомия. Эти операции по удалению межпозвонковой грыжи считаются радикальными. Они предусматривают вырезание выпячивания вместе с поврежденным диском. Вместо отсутствующей части, устанавливается искусственный имплант, благодаря которому есть возможность сохранить анатомическую структуру поврежденной области. Такие манипуляции считаются уже устаревшими, хотя иногда и практикуются. После операции по удалению позвоночных грыж пациенту придется пройти продолжительный курс реабилитации. А еще присутствует риск занесения инфекции на раневую поверхность. Единственным положительным моментом такой процедуры является то, что на прооперированном месте новое выпячивание уже не возникнет.
  2. Эндоскопия. Удаление позвоночной грыжи таким способом является предпочтительным, так как он малоинвазивный. Для коррекции выпячивания в этом случае используются специальные инструменты – спинальные эндоскопы, что провоцирует высокую стоимость вмешательства. При удалении грыжи диска таким методом мышцы и мягкие ткани практически не травмируются, риск возникновения кровотечения практически отсутствует. После проведения вмешательства существует высокая вероятность рецидива патологии.
  3. Микрохирургия. Удаление межпозвонковой грыжи подобным методом считается самым современным. Выпячивание удаляется настолько аккуратно, что окружающие ткани остаются целыми и невредимыми. Но риск повторного появления выпячивания остается.
  4. Нуклеопластика диска. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела в этом случае удаляется быстро и практически безболезненно. Вмешательство предусматривает введение в диск специальной иглы, посредством которой подается лазерное, радиочастотное или плазменное излучение. Для такой операции грыжи позвоночника есть одно условие: выпячивание должно быть небольшим (менее 7 мм). Кроме того, оно не должно быть скрыто остеофитами. Вся процедура производится под контролем рентгена.
  5. Лазерная операция по удалению межпозвоночных грыж. Это вмешательство может быть самостоятельным или использоваться в комплексе с другими методами. Оно считается малоинвазивным и малотравматичным. Однако и лазерная операция имеет некоторые недостатки: структура позвоночно-двигательного сегмента не восстанавливается, возможно, появление воспалительного процесса.

Какую бы операцию при межпозвоночной грыже не назначили врачи, после нее следует послеоперационный период.

Возможные последствия

Как уже было сказано, любое постороннее вмешательство сопровождается определенными последствиями. После удаления межпозвоночной грыжи у больного иногда возникают такие осложнения:

  1. Повторное появление болей в спине.
  2. Отсутствие стабильности позвоночного столба.
  3. После операции по удалению грыжи возможно ее возникновение вновь.
  4. Выпадение диска в сторону спинного мозга.
  5. Смещение позвонка.
  6. Появление рубцов и спаек. Этот процесс развивается практически всегда.
  7. Операция по удалению межпозвонковой грыжи иногда приводит к ущемлению нервных корешков, что провоцирует нарушение мочеиспускания.
  8. Воспаление клетчатки спинного мозга.
  9. Развитие артроза.
  10. Остеомиелит.

При грыже позвоночника операция имеет свои последствия, которые могут быть серьезнее самого заболевания. Однако без вмешательства иногда обойтись не получается.

Особенности реабилитации

Период после удаления грыжи позвоночника считается очень важным. Выполнение рекомендаций врачей поможет больному полностью восстановить свою функциональность. Сразу после операции человеку необходимо соблюдать такие предписания:

  • полный постельный режим на протяжении двух суток после проведения процедуры,
  • использование удерживающего корсета,
  • правильный подъем с постели: опираясь на руки и живот,
  • использование ортопедического матраса, который обеспечит естественное положение позвоночника,
  • плавные движения.

После того как послеоперационная рана заживет, и швы снимутся, не стоит прекращать терапию до тех пор, пока не будет устранена причина появления патологии.

Показания к оперативному удалению грыжи

Консервативное лечение сроком 1–2 месяца не всегда дает желаемый результат. В таком случае невролог может порекомендовать хирургическое вмешательство. При не ярко выраженной симптоматике пациент может отказаться от операции, так как слабый эффект от терапии – это лишь относительные показания для операции. Но есть и абсолютные:

  • секвестрация грыжи (выпадение пульпозного ядра),
  • серьезные нарушения работы мочеполовой сферы (задержка отхождения мочи и уменьшение ее объема, эректильная дисфункция, регулярные запоры),
  • атрофия мышц нижних конечностей, парезы, параличи,
  • компрессия грыжевым выпячиванием спинного мозга.

Секвестрация грыжи – это серьезное основание для оперативного вмешательства.

  • Во-первых, в такой ситуации болевой синдром и нарушение функций работы внутренних органов значительны. В нелеченом состоянии могут вызвать паралич нижних конечностей.
  • Во-вторых, при попадании фрагментов пульпозного ядра в позвоночный канал, белки, входящие в его состав, оказываясь «не на своем месте», вызывают реакцию иммунной системы, как чужеродные. Это может привести к тяжелому аутоиммунному заболеванию. В таком случае без операции не обойтись.

Перед операцией нужно убедиться, что грыжа имеет место быть. Потому что около 10% случаев при планировании и начале ламинэктомии показали, что секвестрации грыжи нет, нет даже не секвестрированного грыжевого выпячивания, а боль вызвана совершенно иными причинами, оперативным путем неустранимыми.

Малоинвазивные способы борьбы с грыжами

Современная медицина также предлагает малоинвазивные техники для борьбы с межпозвоночной грыжей или ее симптомами:

  • лазерная коагуляция,
  • нуклеопластика при помощи холодной плазмы,
  • гидропластика,
  • внутрикостная блокада.

Обычно такие операции возможны на ранних стадиях процесса, и не предполагают лечение секвестрированных грыж. При лечении лазером техника операции предполагает небольшой прокол, через который вводиться лазерный световод. С его помощью испаряется часть жидкости диска, это уменьшает или убирает выпячивание и освобождает сдавленные нервные корешки. Длительность процедуры до часа. Период восстановления минимальный.

При использовании холодной плазмы также делает прокол, но на межпозвоночную грыжу подается плазма, которая разрушает клетки выпячивания посредством низких температур. Операция длится до 30 минут, амбулаторно, реабилитация не требуется.

Гидропластика проводиться при относительно небольших размерах (до 6 мм). Также делается прокол, затем в диск вводится физраствор, который вымывает поврежденные ткани. Не проводится при онкологических заболеваниях, наличии инфекционного процесса, общего или местного и при больших размерах грыжевого выпячивания.

Последний метод это — не лечение грыжи, а снятие болевого синдрома. Проводится под местной анестезией. Техника операции предполагает прокол с введением анестетика. Эффект от процедуры длится 1,5-5 лет. При этом усугублению состояния межпозвоночного диска ничто не мешает.

Плюсы и минусы оперативного вмешательства

Любая операция – это вмешательство в человеческое тело и она имеет свои аргументы за и против. Если операции можно избежать, лучше это сделать. Если можно ограничиться минимальным вмешательством, лучше предпочесть этот вариант.

Единственным плюсом радикальной операции является быстрый результат по устранению «эффекта воздействия грыжи», начиная с болевого синдрома заканчивая восстановлением функций. На восстановление функций потребуется время, но эффект будет заметен практически сразу. Операция устраняет инвалидность, как угрозу, по крайней мере, на ближайший период. К ее минусам относится снижение подвижности позвоночного столба за счет устранения межпозвоночного диска и фиксации двух позвонков металлом.

Микродискэктомия и эндоскопическое вмешательство хороши тем, что сохраняют диск, минимально повреждают окружающие ткани. Но они, как и классическая процедура, требуют достаточно длительной самостоятельной реабилитации пациента, приводят к временной нетрудоспособности и не устраняют причину заболевания.

Малоинвазивные методы практически не затрагивают окружающие ткани, имеют минимальный реабилитационный период (кроме лазерных процедур), но не подходят для лечения грыж большого размера и с отделением секвестра.

Какова бы ни была польза от хирургического вмешательства, нужно помнить, что операция грыжи пояснично крестцового отдела позвоночного столба – это устранение следствия, а не причины ее развития. Если факторы, приведшие к образованию грыжи, будут продолжать оказывать воздействие на организм человека, рецидив неизбежен.

Стоимость малоинвазивных операций достаточно высока. При абсолютных показаниях по ОМС операцию сделать должны. Метод будет инвазивным, и срок ожидания составит от 1 месяца.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Если развиваются серьезные осложнения межпозвоночной грыжи, операция нужна обязательно. К таким абсолютным показаниям хирургического лечения относятся:

  • нарушение работы органов малого таза, например, задержка мочеиспускания или эректильная дисфункция,
  • атрофия мышц, парез или паралич нижних конечностей,
  • при обследовании у больного обнаружено секвестирование грыжи и выпадение пульпозного ядра,
  • сильная боль, которая не снимается никакими препаратами и длится около полугода.

Кроме того, пациенту могут предложить пройти хирургическое лечение при наличии сильных болей, частичной потери чувствительности или при отсутствии результатов лечения в течение 3 месяцев.

Особенности хирургического лечения грыжи

Пациент должен понимать, что операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника не дает 100% положительного результата. Даже после нее возможны рецидивы заболевания и осложнения. Поэтому решаться на хирургическое вмешательство нужно только в том случае, если без него невозможно справиться с болью. Сначала нужно попробовать методы консервативного лечения.

Если же принято решение об операции, следует помнить, что успешное излечение зависит от нескольких условий:

  • пред операцией обязательно сдать все анализы, проконсультироваться у разных врачей и сделать КТ или МРТ,
  • вид оперативного вмешательства должен выбирать врач, так как характер операции зависит от особенностей межпозвонковой грыжи,
  • после хирургического вмешательства обязательно провести антибактериальную терапию для предотвращения заражения,
  • очень важна после операции длительная реабилитация: физиопроцедуры, лечебная физкультура, ношение ортопедических приспособлений.

Виды операций по удалению грыжи

После обследования врач принимает решение о способе удаления межпозвоночной грыжи. При этом учитываются место ее локализации, стадия развития заболевания, сопутствующие симптомы и состояние здоровья пациента. В зависимости от этого может быть назначено малоинвазивное или радикальное оперативное лечение. Существует несколько видов операций для лечения грыжи:

  • ламинэктомия,
  • эндоскопическое удаление,
  • микрохирургическое вмешательство,
  • чрескожная нуклеопластика,
  • дискэктомия,
  • эпидуральная катетеризация,
  • лазерная вапоризация,
  • лазерная реконструкция диска,
  • гидропластика.

Малоинвазивные методы лечения

В последнее время при лечении межпозвоночной грыжи все чаще прибегают к малоинвазивным методам. Их преимущество перед другими способами хирургического вмешательства в том, что кожа почти не повреждается, поэтому рубцов после операции не остается. Реабилитация после такого лечения проходит быстрее и легче. Вид операции выбирается в соответствии с особенностями протекания заболевания. К малоинвазивным методам лечения относятся микродискэктомия, лазерная вапоризация, плазменная реконструкция, гидропластика и другие.

Плазменная реконструкция

Немного похожим действием обладает метод плазменной реконструкции диска. Его еще называют холодноплазменной нуклеопластикой. С помощью иглы в диск вводится электрод и подается струя плазмы. Под воздействием низких температур клетки грыжи разрушаются, ядро уплотняется и восстанавливается. Операция занимает 15-30 минут, а боли исчезают сразу после нее.

Гидропластика

Показана такая операция при неосложненных грыжах пояснично-крестцового отдела размером до 6 мм. Она эффективно восстановит диск, но только у пациентов до 50 лет. Суть операции в том, что через иглу в полость диска подается струя физраствора, которая вымывает выпячивание пульпозного ядра. Остатки жидкости удаляются отсосом. Такой метод предотвращает некроз диска и улучшает его амортизационные функции.

Радикальное оперативное вмешательство

В некоторых случаях назначаются более известные методы удаления грыжи пояснично-крестцового отдела – с помощью хирургического вмешательства. Такое лечение проходит под местной или общей анестезией. Характеризуется оно большим разрезом на мягких тканях и длительным периодом реабилитации. Но при правильном проведении операция предотвращает рецидив заболевания. Существуют такие виды оперативного лечения грыжи:

  • ламинектомия – это удаление части позвонка и диска, что помогает восстановить кровообращение и снять давление с нервных волокон,
  • дискэктомия – удаление всего диска и замена его имплантатом,
  • спондилодез – удаление диска и сращивание позвонков с помощью специальной пластины.

Показания к операции

Считается, что грыжу позвоночника необходимо начинать лечить консервативным путем и лишь в случае сохранения симптомов или осложнений назначается операция.

Обязательные показания к оперативному лечению:

  • секвестрация грыжи,
  • сдавление грыжей спинного мозга.

Относительным показанием является неэффективность консервативного и немедикаментозного лечения.

Секвестр грыжи – выпадение пульпозного ядра диска в место расположения нервных корешков и оболочек спинного мозга. Это вызывает выраженную боль и может вызвать паралич.

Операция также обязательна при сдавлении спинного мозга, так как консервативная терапия неэффективна, а промедление чревато серьезными последствиями. Нарушается чувствительность конечностей, возникают параличи.

Послеоперационный период

После операции больной чувствует себя намного лучше. Однако боль в месте ущемления нервного корешка обычно не проходит сразу же полностью. Для этого должно пройти некоторое время, что зависит от степени сдавления и времени с начала компрессии.

Некоторое время ощущается дискомфорт в месте проведения операции. Больному назначают курс противовоспалительной и обезболивающей терапии.

После микродискэктомии активность пациента восстанавливается быстро. Доктор разрешает вставать уже на следующий день, а иногда это необходимо делать вскоре после операции.

В послеоперационном периоде существуют временные ограничения физических нагрузок. Не следует резко наклоняться, потягиваться и поднимать груз весом более 2,5 килограммов. До разрешения врача не рекомендуется водить автомобиль.
Необходимо ограничивать время длительного сидячего или стоячего положения на протяжении не меньше месяца. На несколько недель назначается специальный корсетный пояс.

К работе с умеренной физической нагрузкой разрешается приступать через 2-4 недели. Если работа предполагает поднятие тяжестей, вибрацию, необходимо выждать паузу от 6 до 8 недель.

В периоде реабилитации назначается физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.


Где проводится?

В Москве операция микродискэктомии проводится в таких клиниках:

  1. Центр патологии позвоночника Бакланова. Клиника располагает современным оборудованием. Для операции используется перидуральная анестезия. Сотрудники имеют большой опыт удаления межпозвонковых грыж. Стоимость лечения вместе с расходными материалами и МРТ от 86000 руб.
  2. Сеть семейных медицинских центров «Клиника семейная». Клиника имеет высококачественную лабораторию и диагностическое оборудование. У большинства специалистов ученые степени и высшие врачебные категории. Цена операции составляет 65000 руб.
  3. Сеть медицинских центров «Открытая клиника» – одна из ведущих по профилактике и лечению болезней опорно-двигательного аппарата. Опыт работы более 10 лет. Стоимость операции 70000руб.

Современное оперативное лечение по удалению грыж позвоночника в поясничном отделе является малотравматичным. После лечения пациент сразу чувствует улучшение, а процесс реабилитации не занимает много времени.

Причины и симптомы поясничной грыжи

Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе зачастую формируется на фоне старения организма. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска постепенно разрушается, при его разрыве пульпозное ядро выпячивается наружу. Процесс ведёт к сдавливанию нервных корешков, появлению резко негативных симптомов.

Существует большой перечень факторов, способствующих появлению грыжи в поясничном отделе:

  • поднятие тяжестей, перенапряжение в спортивном зале негативно сказывается на позвонках, ведёт к дегенеративным процессам,
  • неестественное положение позвоночника, длительные статические нагрузки являются частой причиной появления межпозвонковых грыж,
  • ожирение, наличие вредных привычек,
  • генетическая предрасположенность к болезни,
  • течение других заболеваний позвоночника, хронических воспалительных процессов в организме,
  • недостаток питательных веществ (межпозвонковый диск берёт нужные элементы из близлежащих тканей, отсутствие в них полезных микроэлементов ведёт к его постепенному разрушению).

На межпозвоночную грыжу указывают болевые ощущения в поясничном отделе. Не все пациенты обращают внимание на дискомфорт: острая фаза заболевания проходит через несколько дней, затем боли утихают.

Узнайте о том, что такое дорзальная протрузия дисков позвоночника и как лечить патологию.

О характерных симптомах и эффективных методах лечения вертеброгенной люмбоишиалгии написано на этой странице.

Спустя некоторое время недуг даёт о себе знать следующими неприятными признаками:

  • боли ощущаются не только в пояснице, они распространяются на ягодицу, игры, бедро, дискомфорт отмечается даже в кончиках пальцев ног пострадавшего,
  • нарушается двигательная активность нижней части туловища, отмечается покраснение, шелушение кожных покровов, онемение пальцев ног,
  • защемление седалищного нерва в отдельных случаях ведет к параличу,
  • отсутствие терапии провоцирует нарушения работы кишечника, мочевой системы, формируется половая дисфункция.

В каких случаях необходимо оперативное лечение

При межпозвонковой грыже операция показана в следующих случаях:

  • сильные разрушения области таза («синдром конского хвоста»), которые сопровождаются проблемами в работе мочеполовой системе, кишечника,
  • парез и атрофия мышц нижних конечностей больного. Такие нарушения характеризуются проблематичностью сгибания и подвижности стоп,
  • полное выпадение пульпозного ядра (секвестрированная грыжа). Нервные корешки при этом сильно защемляются, что ведёт к появлению острых приступов боли, которые не удаётся купировать с помощью лекарственных продуктов,
  • безрезультатное консервативное лечение на протяжении двух месяцев (относительное противопоказание, медик может порекомендовать другие методики или заменить одни медикаменты на другие). Только в случае прогрессирования недуга пациенту показана операция.

Инновационные методики

Эти техники используются не так давно, но уже завоевали любовь медиков и пациентов на фоне большого количества положительных сторон.

Эндоскопическая операция

Манипуляции проводят под местной анестезией. В процессе к межпозвоночному диску вводят эндоскоп, разрез при этом минимальный – 0,5 см. Все действия отображаются на мониторе, что позволяет свести к минимуму риск заражения раны, неправильного выполнения манипуляций.

Хирург удаляет грыжу, остатки пульпозного ядра, при этом даже небольшая часть позвоночника не удаляется. Операция считается менее травматичной, чем традиционные методики, что позволяет существенно сократить продолжительной реабилитации. В большинстве случаев обработка разреза проводится с помощью лазера.

Микрохирургическое вмешательство

В случае отсутствия возможности проведения эндоскопической операции, медики рекомендуют микрохирургическое устранение поясничной грыжи. Внутренний обзор обеспечивает специальный микроскоп, избежать разрезов не удастся, но они незначительны.

К преимуществам методики относят:

  • риск задеть нервные окончания – минимален,
  • если грыжа расположена в неудобном месте, то доступ к ней легко обеспечивается,
  • применение микроинструментов позволяет свести к минимуму риск заражения раны,
  • после операции достаточно несколько дней реабилитации, затем пациент может вернуться к привычному темпу жизни.

Операция открытого типа

Проводится под полным контролем хирурга, что сводит к минимуму риск появления спаек, затрагивания нервов. Но большая открытая рана может стать причиной её заражения, появления других осложнений.

Возможные осложнения

Современные оперативные методы считаются эффективными и безопасными, случаи рецидива от общей массы больных составляют всего 5%.

Хирургическое удаление поясничной грыжи позвоночника грозит не только рецидивом, на фоне множества негативных факторов могут появиться и другие осложнения:

  • повторное появление грыжи – часто встречаемое осложнение, на этот аспект приходится около 60% всех негативных последствий после операции,
  • наблюдаются патологические изменения нервных корешков, что может повлечь за собой снижение двигательной активности, чувствительности нижних конечностей,
  • после вмешательства возникают рубцы, спайки, которые ведут к постоянным болям в области операции,
  • в отдельных случаях отмечаются аллергические реакции на выбранный медиками препарат,
  • воспалительный процесс на месте проведения операции.

Снизить вероятность появления осложнений поможет соблюдение полезных рекомендаций, выполнение реабилитационных правил.

Посмотрите комплекс ЛФК при сколиозе 2 степени и узнайте общие правила выполнения лечебной гимнастики.

О том, как исправить кифоз шейного отдела и предотвратить дальнейшее развитие патологии написано в этой статье.

На странице http://vse-o-spine.com/bolezni/osteohondroz/golovokruzhenie.html прочтите о симптомах головокружений при шейном остеохондрозе и о том, как от них избавиться.

Профилактические рекомендации

Предупредить появления поясничной грыжи или рецидивов недуга поможет соблюдение предписаний специалистов:

  • тренируйте мышцы спины, слабый мышечный корсет ведёт к множеству болезней,
  • откажитесь от пагубных привычек, нормализуйте рацион,
  • сбросьте лишний вес (если он имеется),
  • носите каблук не выше 4 см,
  • спите на твёрдом матраце, выбирайте невысокую подушку,
  • при длительном пребывании в одном положении регулярно делайте разминку,
  • регулярно ходите к врачу на профилактические осмотры.

Подробнее об эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи узнайте из следующего ролика:

Смотрите видео: Как Избавиться от Грыжи Межпозвонкового Диска за Один День? Говорит ЭКСПЕРТ

Оставьте свой комментарий