Лечение поясничной грыжи позвоночника хирургическим методом: когда необходима процедура?

Хирургическое удаление грыжи позвоночника проводится далеко не всегда. Обычно для выздоровления пациентам достаточно консервативного лечения, и лишь 10% больных принимают в свои руки хирурги.

Особенно опасно, если грыжа находится в дисках шейного отдела позвоночника. Спинной мозг в этом случае вполне может повредиться. Как следствие – слабость конечностей или даже их паралич. У больного нарушаются тазовые функции: мочеиспускание, дефекация, эрекция. Если диагностирована такая межпозвоночная грыжа, операция неминуема.

Чтобы диагностировать степень сложности болезни, проводится магнитно-резонансная томография. Удаление межпозвоночной грыжи возможно несколькими методами. Все они безопасны и эффективны.

Методы хирургического удаления грыжи

Один из самых распространенных методов – микродискэктомия. Хирург производит лишь небольшой разрез, поэтому пациент после операции восстанавливается очень быстро. При таком подходе боли в позвоночнике проходят буквально через несколько дней.
Такая операция по удалению грыжи позвоночника требует от хирурга усиленного внимания, ведь работать ему приходится микрохирургическими инструментами. Кости, расположенные в позвоночнике по соседству, при этом не страдают, разжимаются спинномозговые нервы. Срок реабилитации составляет около 3 недель. Правда, около трех месяцев придется походить в корсете.
Когда идет операция, грыжа межпозвоночного диска удаляется полностью. Риск получить какое-либо осложнение очень мал. Пациент встает на ноги уже через сутки, а через 4 дня отпускается из стационара домой.

Удаление грыжи позвоночника лазером – еще одна современная и достаточно эффективная методика. Специальной иглой в грыжевое образование вводится световод. Далее грыжа нагревается до высоких температур, при этом структура самого диска не разрушается. Под действием температуры происходит выпаривание жидкости, за счет чего образование уменьшается в размерах.
Когда операция по удалению грыжи позвоночника лазером завершается, начинается довольно продолжительный период восстановления. Полностью о болях в позвоночнике удастся забыть только спустя несколько месяцев.

После того, как удалена грыжа на позвоночнике, операция может быть дополнена лазеротерапией. Процесс укрепляет костную ткань позвоночника. Диск намного меньше подвержен разрушениям, а вероятность рецидива сводится практически к нулю.

Операция для укрепления позвоночника

Существует еще одна методика, которая эффективно снимает боль, - деструкция межпозвонковых нервов. Она применяется при повреждении суставных поверхностей позвоночника. Врачи проводят околосуставную блокаду анестетиком. В этом случае хирург делает вывод о причине болей. Таковой может оказаться и не грыжа, поэтому удалять ее не имеет смысла. В целом деструкция нервов позволяет оттянуть время до операции и снять у пациента сильные боли в позвоночнике.

Опасно ли оперативное вмешательство?

Могут ли возникнуть какие-либо осложнения? Риск хирургии небольшой и составляет 2% из 100%.

Если же говорить о частоте рецидивов, то она составляет лишь 5% всех случаев. Однако это не исключает возможность появления грыжи рядом с тем же диском. Тогда потребуется повторная операция.

Что такое грыжа поясничного отдела?

Особенностью заболевания является боль в нижней области позвоночника. Болевые ощущения проявляются разной интенсивностью, а симптомы напоминают остеохондроз: слабость в мышцах и онемение. Прогрессирование патологии приводит к давлению на спинномозговой канал, что может стать причиной паралича нижних конечностей.

Диагноз даже ставится после внешнего осмотра. Ядро выпячивается в строго определённом участке (между 4 и 5 поясничными позвонками или между 1 крестцовым и 5 поясничным), поэтому искривление позвоночника будет заметно.

Грыжа чаще всего возникает между позвонками L4, L5, S1

Основные признаки поясничной грыжи:

  • Прострелы в поясничном отделе.
  • Скованная поясница.
  • Появляется ограничение движений.
  • Немеют ноги.
  • Головокружения.
  • Нарушается работы ЖКТ.
  • Нижние конечности атрофируются.

Любая стадия болезни будет сопровождаться болью. Но она будет менять место локализации, интенсивность и характер.

Обратите внимание где локализуется боль при ущемлении поясничных нервов

Когда требуется операция по удалению грыжи?

Существуют две категории определённых показаний к удалению грыжи: абсолютная и относительная.

К абсолютной категории относятся следующие состояния:

  • Ноги теряют чувствительность. У пациента стопы сгибаются с большим трудом. Признак достаточно серьёзный и свидетельствует о развитии пареза. Нарушается функционирование нервной системы, которое произошло из-за поражения волокон нервов. При отсутствии операции парез вызывает необратимую атрофию мышц. Это происходит очень быстро, в течение месяца после проявления первых признаков осложнения.
  • Секвестирование грыжи. При этом полностью выпячивается пульпозное ядро. Выпавшая грыжа защемляет нервные корешки, что способствует появлению острой боли. Сильная боль, возникнув в нижней зоне спины, начинает отдавать в бедро. Операция просто необходима, иначе велик риск наступления паралича.
  • Большая межпозвоночная грыжа. У этого состояния есть медицинский термин ‒ «синдром конского хвоста». Процессы мочеиспускания и дефекации нарушаются, а у мужчин снижается эректильная функция. Если не прибегнуть к операции, поражение становится необратимо.

Если межпозвоночную грыжу старались устранить консервативным лечением, но положительного результата не достигли, то можно говорить об относительных показаниях.

Боль при поясничной грыже не самый худший признак. К медикам следует обращаться, если теряется чувствительность в ногах, появляется слабость в нижних конечностях и наблюдается дисфункция ЖКТ.

Видео: "Симптомы поясничной грыжи"

Эндоскопия

Этот современный метод применяется при удалении маленькой грыжи, находящейся в зоне, которая доступна для эндоскопа. Применяется при отсутствии положительного результата от традиционного лечения. В месте локализации грыжи, делают прокол, через который эндоскопом удаляют фрагменты разрушенного диска.

Эндоскопия бывает двух видов:

  • Хемонуклеолиз. Пульпозное ядро разжижается препаратами, которые вводятся через иглу.
  • Холодноплазмовая нуклеопластика. Ядро плавится электродом.

Главным преимуществом этого способа является то, что манипуляция проводится вне пределов спинного мозга. С помощью рентгеновского аппарата врач контролирует процедуру, что исключает повреждение канала спинного мозга. Близлежащие ткани нарушаются в малой степени.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Операция осуществляется после проведения диагностических процедур и только по действительным медицинским показаниям.

Следует учитывать, что это очень серьезное хирургическое вмешательство, требующее длительного восстановительного лечения. Проводится удаление грыжи позвоночника в специальных клиниках или в травматологических отделениях больниц.

Для человеческого организма операция является сильным стрессом. Поэтому назначать ее следует с учетом возраста пациента, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний. Необходимо также длительное предварительное наблюдение за развитием патологического процесса.

Операция по удалению грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

  • сильные боли,
  • отказ в работе внутренних органов,
  • значительные изменения в объеме движений конечностей,
  • атония кишечника,
  • затруднения при мочеиспускании и дефекации,
  • отсутствие эффекта при консервативном лечении и др.

Таким образом, оперативное лечение грыжи позвоночника рекомендовано после долгого периода терапевтического воздействия. В него входит назначение специальных лекарств, аппаратные методы влияния, помощь остеопата.

Только при отсутствии результатов, а также при значительном усугублении симптоматики заболевания назначается операция. Особым показанием к ее проведению становится резкое усиление болей. Тогда после хирургического вмешательства состояние пациента очень быстро стабилизируется, а его самочувствие резко улучшается.

Поэтому, когда поставлен диагноз «грыжа позвоночника», операция часто бывает неизбежной. Нередко это единственный способ вернуть человеку здоровье, работоспособность и радость жизни. Кроме того, оттягивание решения этого насущного вопроса способно привести к самым тяжелым осложнениям и даже к полной инвалидности.

Микродискэктомия

Операция требует применения микроскопа. Через маленький разрез хирург удаляет специальным инструментом разрушенный фрагмент диска. Микроскоп необходим для обеспечения оптимальной видимости. Чтобы предотвратить появление спаек или рубцов, в разрез вводят специальный гель.

Данный метод рекомендуется только после тщательного обследования томографом. Эта методика снижает реабилитацию до нескольких дней. После операции болевой синдром быстро уходит.

Гидропластика

Метод заключается в вымывании поражённых фрагментов из позвоночного диска физиологическим раствором. Спаек и рубцов после процедуры не остаётся, а восстановление проходит за несколько дней.

Гидропластику назначают, когда межпозвоночная грыжа небольшого размера (не больше 0,6 мм). Применение методики исключается, если есть подозрение на онкологию или нарушено фиброзное кольцо.

Деструкция фасеточных нервов

Метод эффективно снимает боль, так как проводится инактивация болевых рецепторов, которые расположены в межпозвоночных суставах.

Метод деструкции фасеточных нервов используют для устранения болевого синдрома

Чтобы подтвердить фасеточный синдром, необходимо заблокировать нервные окончания. Если боль ушла, то деструкцию нервов можно считать целесообразной. Во время процедуры вводится радиочастотный зонд. Это снимает болевой синдром. Радиочастотное воздействие длится не больше 2 минут, а общая продолжительность манипуляции не больше 30 минут.

Видео: "Техника выполнения ламинэктомии"

Приблизительная цена операций

Всё зависит от вида оперативного вмешательства. Цена, естественно, зависит от региона, где будет проводиться операция. Например, в провинции традиционная операция стоит не больше 20 тысяч рублей, а в Москве ценовая планка начинается с 50 тысяч.

Можно привести примерный уровень цен на территории России:

  • Эндоскопия ‒ от 12 до 90 тысяч рублей.
  • Ламинэктомия ‒ в пределах 12 ‒ 125 тысяч.
  • Микродискэктомия ‒ 12 ‒ 155 тысяч рублей.
  • Деструкция фасеточных нервов ‒ от 16 до 125 тысяч.

Поясничную грыжу, можно, конечно, удалить и бесплатно. Это делается в государственном медицинском учреждении, но нужно иметь страховой полис. Направление даёт врач районной поликлиники после сдачи определённых анализов.

Противопоказания

Последствия оперативного вмешательства будут непредсказуемыми, если:

  • Пациент преклонного возраста.
  • Наличие злокачественной опухоли.
  • Сахарный диабет.
  • Период беременности.
  • Заболевания сердца и сосудов.

Если имеется, хотя бы одно противопоказание, лечение нужно проводить с применением современных лекарственных средств и физиопроцедурами.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит скрывать, что после удаления грыжи, нередко возникают осложнения.

К частым проблемам относятся:

  • Спайки и рубцы. При любой операции травмируются здоровые ткани. Оперированный диск становится несостоятельным. Чтобы защитить повреждённый участок, близлежащие кости и хрящи начинают наращивать ткани. В случае отторжения новых клеток, воспалительный процесс продолжается и доставляет большие неудобства.
  • Обратите внимание на возможные осложнения после удаления грыжи позвоночника Эпидурит. При этой патологии воспаляется клетчатка спинного мозга и часто представляется гнойным поражением. Развитие воспалительного процесса увеличивает ткани, которые защемляют нервные окончания, а это чревато параличом нижних конечностей.
  • Нарушается дефекация и мочеиспускание. Такое осложнение вызывается рубцовым процессом.
  • Артрозные процессы. Из-за сращивания позвонков теряется их подвижность, и начинается развитие атроза. Появляются сильные боли в спине.
  • Остеомиелит. Возникает септический процесс, вызванный воспалением тканей костей. Лечиться придётся в стационаре.

Последствия после удаления грыжи могут оказаться более тяжёлыми, чем сама патология.

Реабилитация

К восстановительным программам после операции относятся следующие процедуры:

  • Физиотерапия. При этом используются грязелечение, электрофорез, электростимуляция. Данные способы терапии подразумевают восстановление тканей хрящей и улучшение кровотока.
  • Кинезитерапия. Это уникальная гимнастика с использованием ортопедических приспособлений. Целью упражнений является вытягивание позвоночника до образования вакуума между позвонками. Это уменьшает нагрузку на нервные окончания.
  • ЛФК. Упражнения можно выполнять, когда исчезли болевые ощущения, и восстановилась подвижность. Комплекс направлен укрепление корсета и нормализацию мышечного тонуса. Упражнения должны выполняться под контролем врача.
  • Гидропроцедуры. Для этого используются ванночки со специальным раствором. Процедуры направлены на снятие воспаления и улучшение кровообращения.
  • Вытяжение позвоночника. Предназначено для увеличения подвижности и расслабления мышц.

Кроме этого, необходимо соблюдать важные рекомендации:

  • После операции больной должен находиться в спокойном состоянии не меньше двух недель. Не допускаются даже малейшие физические нагрузки.
  • Чтобы исключить нагрузку на диски, положение сидя следует минимизировать.
  • Категорически запрещается массаж.
  • Со временем нужно чаще менять позы тела.

Желательно длительную реабилитацию проводить в санатории, где дополнительно назначается специальная диета. Она нормализует функционирование органов малого таза.

Заключение

Причиной грыжи диска является длительное его разрушение. Операция по устранению такого диска или его поражённой части, методом лечения не является. Лечением называет процесс восстановления, а операция, это «скорая помощь». Хирургическое вмешательство применяется, когда консервативное лечение не приносит успеха.

К сожалению, современные методы терапии 100% гарантию излечения не дают. Бывают ситуации, когда опытный специалист бессилен перед данной патологией. Не помогает даже применение новейших методик.

Именно, в таких случаях, врачу приходится назначать операцию. Но окончательное решение принимается на основе строгих показаний, а не по размеру грыжи, который определён МРТ.

Хирургическое вмешательство раньше назначалось крайне редко, но в современных условиях, используя новые технологии, удаление грыжи становится безопасной. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов, которые перенесли операцию.

Хирургическое лечение поясничной грыжи устраняет проблему и характерные для этой патологии симптомы. Позволяет также предотвратить рецидив заболевания, об этом свидетельствуют отзывы пациентов. Но это возможно, когда соблюдаются все рекомендации врача в период реабилитации.

В каких случаях показано оперативное вмешательство?

Удаление грыжи позвоночника

Грыжа позвоночного столба — довольно серьезное заболевание. Следствием смещением межпозвоночного диска может быть уменьшение просвета спинномозгового канала, что приводит к продолжительному сдавливанию оболочки и корешков спинного мозга. Результат — воспалительный процесс. Первый симптом этого заболевания быстрая утомляемость. Затем появляется боль. Часто очень сильная. По иррадиации ее и можно определить место образования позвоночной грыжи.

Классификаций данного процесса очень много. По месту расположения, разделяют грыжу шейного, грудного и поясничного отдела. Наиболее часто встречаются позвоночные грыжи, расположенные на уровни поясницы. По размерам:

  • малая (1-2 мм для шейного отдела и 1-5 для грудного и поясничного),
  • средняя (3-4 мм — шейный, 6-8 — поясничный и грудной),
  • большая (до 6 мм и до 12 мм соответственно),
  • очень большая.

Данное заболевание можно лечить как консервативно, так и оперативно. В каких случаях может быть назначена операция? Все показания условно можно подразделить на абсолютные и относительные. При первых из них, оперативное вмешательство осуществляется по жизненным показаниям, то есть, если ее не сделать больной умрет. К ним относятся:

  1. У больного нестерпимые боли, которые длятся более полугода. А медикаментозное лечение не помогает их устранить.
  2. Основное заболевание осложнилось серьезными нарушениями со стороны внутренних органов, например со стороны желудочно-кишечного тракта ( недержание кала) или мочевыводящей системы (недержание мочи).
  3. Атрофические изменения мышечного аппарата конечностей или прогрессирующий паралич.
  4. Опускание позвонков.

Относительными показаниями считаются те, при наличии которых больной еще может пока отказаться от операции.

  1. Боль в позвоночнике есть, но пациент в состоянии ее терпеть.
  2. В анамнезе отмечается незначительные нарушения в работе нижних конечностей. Пример — паралич стопы.
  3. Из-за проблем с иннервацией ног, может быть частичная атрофия мышечной ткани.
  4. Консервативное лечение, длившееся около 3 месяцев, практически положительных результатов не принесло.

Эти классификации позволяют выбрать метод оперативного вмешательства. Какие операции предлагаются для лечения этой болезни и сколько они стоят?

Стоит отметить что стоимость в Москве на подобные операции сильно варьируется и зависит от множества факторов, она может находиться в пределах от 10 000 руб. до 200 000 руб и более.

Давайте рассмотрим их положительные и отрицательные стороны.

Дискэктомия и ламинэктомия основные методы радикальной оперативной терапии

Радикальная операция на грыжу позвоночника предусматривает полное удаление не только грыжи, но и поврежденного диска. Позвонки между собой соединяются неподвижно. Радикальные операции показаны при секвестрированных (межпозвоночные диск выпадает в канал спинного мозга) и полностью сформированных истинных грыжах.

Но у данного метода лечения существует ряд недостатков:

  1. Соединение позвонков в месте удаления межпозвоночного диска будет неподвижным.
  2. Операция очень травматическая.
  3. Послеоперационный период длительный. За это время мышцы спины ослабляются. Они не могут качественно поддерживать позвоночник. В результате — рецидив заболевания.

Поэтому такие оперативные вмешательства проводятся только по жизненным показаниям. Во всех других случаях прибегают к более щадящим методикам лечения.

Лазерное лечение межпозвоночной грыжи

Суть этого метода — входят световодом в поврежденный диск, он нагревает ядро диска, жидкость испаряется. Следовательно, уменьшается в размерах и грыжа. Такая операция применяется при не осложненном заболевании. Каковы основные преимущества этой методики лечения:

  1. Операция практически не травматическая.
  2. Структура позвоночного диска не изменяется.
  3. Сохраняется подвижность позвоночника.
  4. Не долгое нахождение на стационарном лечении (до 2 дней).
  5. Не продолжительный период восстановления работоспособности.

Помимо преимуществ существуют и недостатки такой операции:

  1. Как таковое строение самого диска не восстанавливается.
  2. Если есть какие-нибудь воспалительные процессы, то они таким методом не лечатся.
  3. Если в прошлом у пациента уже были операции на позвоночнике, то лазерное лечение противопоказано.

Показания к операции

Все показания можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся те состояния, которые требуют немедленного проведения оперативного вмешательства. Среди них можно назвать следующее:

  • нарушение функционирования органов малого таза в форме синдрома «конского хвоста», который характеризуется задержкой мочеиспускания или его учащением, появлением запоров и изменениями эрекции. Если не провести операции немедленно, подобные нарушения могут остаться навсегда. Как правило, такая симптоматика развивается при большой межпозвоночной грыже в области поясницы, которая сжимает нервные корешки и ведет к их отмиранию,
  • парез и атрофия мышц нижних конечностей. При подобных осложнениях нарушается сгибание или разгибание стоп. Стоит помнить, что при парезе стопы больше месяца восстановить утраченные функции даже с помощью хирургического вмешательства практически невозможно, поэтому своевременное обращение к нейрохирургу при наличии межпозвонковой грыжи чрезвычайно важно. Атрофия мышц ног также является следствием повреждения нервных волокон, но при своевременном оперативном лечении удается восстановить мышечную массу,
  • позвоночная грыжа с секвестрированием, которая характеризуется полным выпадением пульпозного ядра. Чаще всего данная форма болезни возникает у пожилых людей. Такая грыжа интенсивно сжимает нервные корешки, поэтому клинические проявления включают появление острой и сильной боли. Следует отметить, что в отдельных случаях возможно бессимптомное течение, но это бывает крайне редко. Как правило, после чрезмерной физической нагрузки, стресса или переохлаждения появляется резкая боль, которая впоследствии иррадиирует в ногу. Может развиваться паралич. Своевременное проведение операции предупреждает подобные осложнения.

Относительным показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативной терапии. При отсутствии положительных результатов в течение 2-х месяцев показана операция.

Оперативное лечение грыжи: основные методики

Известно, что консервативная терапия более безопасна, но длиться довольно долго. Кроме этого, она предусматривает прием лекарств, которые негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и могут провоцировать аллергии, но самым большим их недостатком является то, что они не влияют на саму причину грыжи, а лишь устраняют воспаление нервных корешков.

Преимуществами хирургической терапии является быстрый обезболивающий эффект. Кроме этого, она является радикальной и дает положительные результаты на многие годы. Если говорить об основных методиках оперативного вмешательства, которые применяются при грыже позвоночника, то следует указать следующее:

  • ламинэктомия или открытая декомпрессия,
  • малоинвазивные оперативные вмешательства (лазерное удаление грыжи, эндоскопическая дискэктомия, холодноплазмовая нуклеопластика, спиральная нуклеотомия, метод хемонуклеолиза, гидропластика).

Ламинэктомия

Данная операция по удалению грыжи проводится под общей анестезией и длится около трех часов. Она предусматривает удаление части костной ткани над нервным корешком и части межпозвоночного диска. Благодаря подобным оперативным манипуляциям вокруг нерва создается свободное пространство, что восстанавливает кровоснабжение, снимает боль и устраняет симптомы раздражения нервных волокон.

При проведении операции хирург имеет возможность провести стабилизацию структур позвоночника при повреждениях фасеточных суставов между соседними позвонками. Заканчивается операция ушиванием рассеченных тканей. Период ограничения физической активности после оперативного вмешательства может иметь различную продолжительность, что зависит от возраста пациента и его состояния перед проведением операции.

Существует также интерламинарная ламинэктомия (выполняется при выпадении межпозвоночного диска, предусматривает резекцию желтой связки и определенных частей дуг позвонков), а также костно-пластическая ламинэктомия, при которой дефект в позвоночном канале закрывают с помощью автотрансплантата. На сегодняшний день при наличии грыж позвоночника операции, которые требуют такого широкого доступа, выполняют редко. Чаще применяются малоинвазивные хирургические методики.

Лазерное удаление грыжи

Данная операция на позвоночнике проводится при протрузии диска и только при отсутствии секвестрации (отделение отдельных фрагментов диска). При манипуляции через прокол на коже вводят иглу в межпозвоночный диск. Через нее вводят лазерный световод и подают дозированный поток энергии. При этом жидкость в диске превращается в пар. Это сопровождается снижением давления внутри диска. Также устраняется сжатие нервных окончаний и уменьшается количество нервных рецепторов.

Преимуществами данного оперативного вмешательства является:

  • отсутствие рубцевания,
  • минимальная возможность нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте,
  • возможность неоднократного применения в нескольких сегментах,
  • незначительная длительность манипуляции (не более 60 минут),
  • короткий период реабилитации и минимальный риск осложнений.

Эндоскопическое удаление

Является одним из самых современных малоинвазивных оперативных вмешательств. Проводится при наличии секвестрации, корешкового болевого синдрома с иррадиацией в нижние конечности и при неэффективности фармакологического лечения. Удаление выпавших фрагментов межпозвоночного диска проводят с помощью эндоскопа через прокол в месте выхода спинномозговых корешков из позвоночного канала. Это помогает предупредить спаечный процесс и формирование рубцов.

Сначала под контролем рентгеновского аппарата в межпозвоночный диск вводят иглу, затем рабочий тубус с оптической системой. Удаляют незначительную часть диска и секвестр, сжимающего спинномозговые корешки. Манипуляция проводится вне спинномозгового канала, поэтому последствия в форме значительного травмирования окружающих тканей или формирования рубцовых изменений в спинномозговом канале полностью исключены.

Если вместо эндоскопа применяют тонкую иглу и вводят в межпозвоночный диск специальный электрод, то говорят о холодноплазмовой нуклеопластике, при которой пульпозное ядро плавится. Иногда через иглу вводят вещества, которые приводят к его разжижению (метод хемонуклеолиза), а также специальную тонкую спираль, которая совершает вращательные движения и удаляет излишки пульпозного ядра.

В каких случаях проводится хирургическое лечение грыжи позвоночника?

Показания, при которых производится операция по удалению грыжи позвоночника как единственно возможный метод лечения:

  • Развитие синдрома «конского хвоста», характеризующимся расстройствами тазовых органов,
  • Секвестрированная грыжа, сопровождающаяся ущемлением ствола спинного мозга.

По относительным показаниям операция по удалению межпозвоночной грыжи производится при стойком болевом синдроме, не поддающемуся длительному терапевтическому лечению.

Возможные осложнения после удаления грыжи

Послеоперационные осложнения бывают ранними и поздними.

К ранним относятся состояния непосредственно после того, как произведена операция по удалению межпозвоночной грыжи, причем, в любом отделе.

Это острые состояния:

  • Кровотечение в области оперативного вмешательства,
  • Нагноение операционной раны,
  • Ухудшение общего состояния пациента, отягощенное перенесенным общим наркозом.

Ранние осложнения, как правило, лечатся в условиях стационара. Профилактика их развития начинается ещё до хирургического вмешательства, продолжается во время операции и в первые сутки после неё.

Гораздо опаснее и сложнее протекают поздние осложнения. Поэтому не всем рекомендуется удаление межпозвонковой грыжи, последствия которого могут оказаться опаснее, чем сама грыжа.

Поздние послеоперационные осложнения грыжи

Рубцово-спаечный процесс развивается практически в ста процентах случаев .

Травмированная соединительная ткань в процессе регенерации, разрастается в гораздо большем объеме, чем это необходимо для нормального функционирования.

В месте, где произведено удаление грыжи межпозвонкового диска, появляется костная мозоль.

Когда у человека снимают гипс после перелома, необходимо разрабатывать длительное время обездвиженную конечность, чтобы предотвратить деформацию конечности. В области позвоночного столба подобные физические упражнения невозможны.

Гимнастика при грыже и после нее направлена на укрепление мышц, но никак не действует на соединительную ткань, которая продолжает разрастаться в виде шрамов и рубцов, которые сужают просвет спинномозгового канала.

Развиваются очаговые поражения нервных корешков, регулирующих деятельность тазовых органов.

Если до операции синдром развития конского хвоста провоцировался выпавшим диском, то после хирургического вмешательства инвалидность после удаления грыжи позвоночника обусловлена сдавлением нервных волокон рубцовыми тяжами.

Часто развиваются дегенеративные процессы оболочек спинного мозга. Воспаление вызвано аутоиммунными механизмами, при которых на плотной спинномозговой оболочке откладываются иммунные комплексы в виде разрастаний, похожих на плотные бородавки.
Они и провоцируют обширный воспалительный процесс.

Не исключены рецидивы грыж в здоровых позвонках. Часто боли после удаления межпозвоночной грыжи появляются вновь, и связаны они с дегенеративными изменениями в не пораженных ранее дисках.

Происходит это потому, что во время срастания позвонков, на которых произведено оперативное вмешательство, нагрузка перераспределяется на весь позвоночный столб.
В результате возможно появление новых грыж, совсем другой локализации.

В виду достаточно частых осложнений после операции, ВОЗ рекомендует прибегать к оперативному лечению межпозвонковых грыж только в исключительных случаях, то есть, по жизненным показаниям.

Способы оперативного лечения межпозвоночной грыжи

Суть операции при межпозвонковой грыжи сводится к удалению диска с обеих поверхностей соприкасающихся позвонков, во избежание разрастания хрящевой ткани и рецидива грыж на том же месте.
В результате получается один позвонок, из сросшихся двух.

В настоящее время используется микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска, которая предусматривает удаление только выпятившегося ядра или секвестра, без травматизации всего диска.

Операция так и называется: микродискэктомия. То есть, удаление части диска.

Операция проводится под контролем зрения, поэтому называется эндоскопическое удаление грыжи позвоночника при помощи инструментов, введенных в трубочке.

Ход операции отображается на экране. Хирург видит, что он делает и как. Чтобы овладеть техникой, нейрохирургу необходимо пройти специализацию.

Зеркальное отображение отличается от прямого. Движения вправо, необходимо производить с точностью до наоборот.

Как один из вариантов используется удаление межпозвоночной грыжи лазером, когда хирург не тратит время на извлечение отломков хряща, а «сжигает» их на месте.

Заодно производится надежная профилактика кровотечения во время операции.

Вообще-то лазерное удаление грыжи позвоночника является только разновидностью микродискэктомии, при помощи которого используется лазерный нож вместо традиционного скальпеля.

В настоящее время используется только микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска, в результате чего риск послеоперационных осложнений сводится к нулю.

Но бывает это только при правильно проведенной реабилитации, включающей проведение лечебной гимнастики, направленной на предотвращение повторения грыж межпозвонковых дисков.

Когда нужна операция

Межпозвоночный диск представляет собой «прокладку» между позвонками, состоящую из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (жидкая «начинка» диска). Чтобы повредить фиброзное кольцо, много не надо — иногда достаточно неправильно нагнуться. Через трещину наружу выходит пульпозное ядро, защемляющее нервные окончания. Этим и обусловлены боли и выпячивание диска. Операция же назначается в тех случаях, когда консервативными методами лечения за длительное время не удается справиться с болями, а блокады не помогают, и если грыжа негативно сказывается на функциях внутренних органов. Это часто случается при грыже в поясничном отделе. Современные хирургические методы позволяют вернуться к нормальной жизни без боли в спине уже через пару дней.

Осложнения

При современных хирургических методах удаления грыж они случаются редко. Тем не менее, иногда наблюдаются вот какие явления:

  • иногда разрывается оболочка спинного мозга или подтекает цереброспинальное мозговое вещество. Риск таких осложнений — до 2%. Особого вреда они не приносят, на исход операций не влияют, но если это случилось, для заживления разрыва нужно после операции провести день или два в постельном режиме и лежа на спине,
  • повреждение нервного корешка,
  • инфицирование,
  • недержание кала или мочи.

При лазерном лечении такие осложнения крайне редки, но и эффективность у него ниже, чем у той же минидискэктомии.

Реконструкция позвоночных дисков с помощью лазера

В ходе операции поврежденный межпозвоночный диск облучается направленным лазерным лучом. Выбирается такой режим воздействия, который не может привести к разрушению ткани самого диска, а только нагревает его. В результате стимулируется рост хрящевых клеток. То есть, стимулируется самовосстановление диска. Предположительно, хрящ восстановится в течении полугода, пройдет боль. Эта методика имеет следующие недостатки:

  1. Точно направить лазерный пучок не возможно, поэтому часто повреждаются близлежащие ткани.
  2. Высокая стоимость операции.

Микрохирургическое лечение грыжи позвоночника

При микродискэктомии с помощью эндоскопа и специальных инструментов производится удаление непосредственно самой грыжи под местной анестезией. При этом, диск оставляют на своем месте. Для проведения оперативного вмешательства разрез делается очень маленький. За ходом самой операции врач следит по монитору. Чем хорош такой метод лечения?

  1. Низкая травматичность.
  2. Можно проводить операцию под местной анестезией.
  3. Практически на второй день после оперативного вмешательства больной готов к выписке.
  4. Реабилитационный период сокращается до 3 недель. Все это время больной сохраняет двигательную активность. Только обязательно ношение поддерживающего корсета.
  5. Малый процент осложнений после данного вида оперативного лечения. О результативности такой методики говорят положительные отзывы благодарных пациентов.

Но, не смотря на положительные стороны, микродискэктомия имеет и свои минусы. Из-за малой площади операционного поля возникает возможность не полного удаления грыжи. Следовательно, в результате получаем рецидив.

Послеоперационные осложнения

При планировании операции по удалению грыжи позвоночного столба больной должен иметь представление о том, какие могут быть неблагоприятные последствия операции. Их еще называют осложнениями. Послеоперационные осложнения могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в период восстановления.

Осложнения, которые появляются в ходе операции, зависят от квалификации операционной бригады, вида оперативного вмешательства, качества оснащения. Наиболее часто встречаемые осложнения:

  1. В ходе операции непреднамеренно повреждают корешок нерва. Последствие — парез или паралич конечности, который проявляется уже в послеоперационном периоде восстановления.
  2. При оперативном вмешательстве может быть повреждена твердая оболочка спинного мозга. Если врач квалифицированный, то он замечает это и ушивает в ходе операции. В противном случае — послеоперационный период осложняется сильными головными болями. Причина — снижение внутричерепного давления из-за вытекания ликвора из спинномозгового канала. Головная боль прекратится после самопроизвольного заращивания данного повреждения.

В послеоперационный период при невыполнении предписаний лечащего врача могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Различные гнойно-септические местные (остеомиелит или эпидурит) и общие (пневмония, сепсис) осложнения.
  2. Возможно появление тромбоэмболии.
  3. Рецидив грыжи позвоночного столба. Она бывает довольно часто, до 30% от всех проведенных оперативных вмешательств.
  4. В просвете позвоночника возможно появление спайки или рубца, которые могут ущемить нервные окончания. Как следствие — возобновление болевого синдрома.
  5. Аллергические реакции на примененный шовный материал.

Как должен проходить период послеоперационной реабилитации?

Качественно проведенная операция это только первая ступень на пути к излечению. Нужно еще и правильно организовать реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Сразу после оперативного вмешательства, больной отмечает улучшение общего состояния здоровья. Снижается боль, стали лучше работать внутренние органы, восстановились двигательные функции ног. Однако, этого не достаточно. В период послеоперационного восстановления мы должны подготовить позвоночник к выполнению его основных функций. Все это осуществляется в три этапа:

  1. Устранение послеоперационной боли.
  2. Возвращение к повседневному образу жизни.
  3. Полное восстановление работоспособности позвоночного столба, профилактика рецидивов заболевания.

После операции из отделения пациент выходит на следующий день или через 4 недели. Это зависит от метода оперативного вмешательства и сложности самой операции. А восстановительный период может длиться до 1 года. Больному рекомендуется:

  1. Не садиться в первый месяц после операции. Эта поза может спровоцировать рецидив заболевания.
  2. Недопустимы резкие движения позвоночника.
  3. Нельзя поднимать тяжести (допустимый вес 4 кг).
  4. Необходим отдых позвоночного столба. Каждые 2 часа нужно полежать в течении получаса.
  5. Для облегчения адаптации рекомендуется носить специальный ортопедический корсет.

В этот период назначается комплексное лечение, ЛФК, физиопроцедуры. Так же рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В каких случаях назначается хирургическое вмешательство

Лечение межпозвонковой грыжи может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Операцию назначают лишь в том случае, если на это есть соответствующие показания. Последние разделяются на два типа: абсолютные и относительные. В первом случае отказаться от удаления нельзя, иначе это приведет к летальному исходу.
К числу абсолютных показаний относятся:

  1. Нестерпимая боль, длящаяся более шести месяцев. Ее не помогают снять никакие лекарственные препараты,
  2. Наличие серьезных осложнений со стороны внутренних органов (например, недержание мочи или кала),
  3. Паралич, атрофия конечностей,
  4. Опускание позвонков поясничного отдела.

Есть и относительные показания, при наличии которых больной может отказаться от помощи хирурга, если считает, что она пока не нужна, и подождать:

  1. Боль присутствует, но пациент в силах ее терпеть,
  2. Нарушения в работе конечностей есть, но они незначительны, например, паралич стопы,
  3. Мышечная ткань атрофировалась лишь частично,
  4. Больной подвергался консервативному лечению на протяжении последних трех месяцев, но оно не принесло никаких результатов.

Операция во многих случаях является единственным способом избавить человека от боли и вернуть его к полноценной жизни.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Что нужно знать о хирургическом вмешательстве

Решение о том, что удаление грыжи позвоночника необходимо, должно приниматься неспешно и взвешенно. Рекомендуется использовать консервативные методы не менее полутора месяцев. Только в том случае, если медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой не дает никакого эффекта, больному назначается хирургическое вмешательство.
Решаясь на операцию, пациент должен понимать три важных момента:

  1. Хирургический путь не дает 100%-ной гарантии выздоровления,
  2. За операцией следует реабилитация, в которой он должен принимать активное участие,
  3. Возможны рецидивы и негативные последствия.


Операция по удалению грыжи позвоночника пройдет успешно в том случае, если соблюдать несколько требований:

  1. Хирургическому вмешательству должно предшествовать исследование на компьютерном (или магниторезонансном) томографе, сдача всех анализов, консультация у других врачей, в том числе и у анестезиолога,
  2. Для разных видов грыжи подходят разные типы операций. Большое значение имеют такие факторы, как размеры, положение и т.д.,
  3. После проведения хирургического лечения необходима антибактериальная терапия: только в этом случае можно избежать осложнений,
  4. Реабилитация пациента не заканчивается снятием швов. В течение длительного периода после него нужно носить специальные корсеты, делать правильно подобранные физические упражнения, ходить на контрольные консультации к врачу.

Многие больные задаются вопросом о том, сколько стоит удаление грыжи пояснично-крестцового отдела хирургическим путем. Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Цена определяется индивидуально для каждого случая и зависит от сложности ситуации, необходимости установки имплантата, особенностей реабилитационного периода и много другого. Она может варьироваться от 15 000 до 200 000 рублей.

Удаление межпозвоночной грыжи: разные виды операций

Существуют разные типы хирургического вмешательства, позволяющие произвести удаление грыжи позвоночника. Каждый из них имеет и достоинства, и недостатки. Выбор конкретного типа определяется разными факторами: историей болезни, особенностями поставленного диагноза, пожеланиями самого пациента и его финансовыми возможностями.

    1. Эндоскопическая операция
      Эта форма хирургического вмешательства позволяет обойтись «малой кровью». Используя эндоскоп, врач делает разрез диаметром не более 5 мм. Удаление грыжи и секвестра производится тонкими инструментами, увеличенное изображение транслируется на специальном экране. Плюсы такой процедуры очевидны: она бескровна, окружающие ткани не повреждаются, больного можно выписывать уже на следующий день, а восстановительный период длится всего три недели.
      Однако есть и минусы: с помощью эндоскопического вмешательства можно убрать не любой вид грыжи, а риск рецидивов составляет 10% (это довольно много). Требуется специальная анестезия, подразумевающая тщательную подготовку. Если она будет сделана неправильно, у пациента возникнет осложнение в виде головных болей.
    2. Лазерная дископластика
      Эта операция может подразумевать как восстановление поврежденного диска, так и удаление межпозвоночной грыжи. Данная процедура показана только при заболеваниях без осложнений. Она имеет ряд достоинств: быстрый период восстановления, низкая травматичность, минимум времени в стационаре (около 2 дней). Структура диска практически не меняется, подвижность позвоночника сохраняется.
      Минус лазерного лечения – ограниченность его действия. Оно не используется при наличии воспалений, и для тех пациентов, кто уже делал операции на позвоночнике. Строение диска не восстанавливается, поэтому результат нельзя назвать 100%-ным.

  1. Ламинэктомия
    Это удаление той части позвонка, к которой грыжа прижимает нервный корешок. Его можно делать как под общим, так и под местным наркозом. Ключевые плюсы процедуры заключаются в том, что она практически сразу унимает боль и дает возможность больному покинуть стационар уже через три дня.
    Такая операция по удалению грыжи позвоночника имеет и минусы: она подразумевает большой разрез (до 10 см), который долго заживает и может кровоточить. Кроме того, существует опасность повреждения нерва, которое может привести к параличу конечностей.
  2. Микродискэктомия
    Это самый современный на сегодняшний день вид хирургического вмешательства. Используя мощный микроскоп и специальные инструменты, врач проникает в область пояснично-крестцового отдела через разрез в 3-4 см и удаляет ядро, приводящее к деформации диска. Чтобы восстановить сам диск, используется облучение лазером. Все манипуляции нужно делать под общим наркозом.
    Такое удаление межпозвоночной грыжи имеет свои плюсы: короткий период реабилитации, быстрая выписка из стационара и моментальное снятие боли. Его минусы – высокая вероятность рецидивов (до 15%) и дороговизна (такая процедура стоит от 70 000 рублей).

Методы хирургического лечения

Виды операций по удалению грыжи позвоночника подразделяются на различные типы. Чаще всего в медицинской практике используются шесть основных способов их проведения:

  1. Дискэктомия. Это сложное хирургическое вмешательство подразумевает полное удаление пораженного межпозвоночного диска. Операция достаточно травматична и после нее требуется длительная реабилитация. Кроме того, пациент должен в течение продолжительного времени пребывать в условиях стационара,
  2. Эндоскопия является более щадящим типом хирургического вмешательства. Эта операция на грыжу позвоночника проводится под контролем специального оптического устройства. Правда, эффективна она бывает только при незначительных повреждениях. Кроме того, после такого лечения через некоторый период возможно возобновление болезненного процесса,
  3. Микрохирургия проводится чаще всего. Такая операция на позвоночнике наименее травматична. Иссекается только сама грыжа и при этом почти не страдают позвонок, мышцы, связки и сосуды. Но этом типе хирургического вмешательства существует опасность присоединения инфекции,
  4. Ламинэктомия. Такое оперативное лечение грыжи подразумевает удаление части дуги позвонка, затронутого патологическим процессом. Оно позволяет пациенту быстро пройти реабилитационный период, но несет определенный риск возникновения осложнений,
  5. Дисковая нуклеопластика также является малотравматичным методом хирургического вмешательства. Это оперирование основано на точечном лечении с использованием аппаратных методов. При помощи плазменных технологий, ультразвука или радиочастот происходит удаление грыжи диска. Такая операция приносит минимум риска развития осложнений, но показанием к ней является лишь недалеко зашедший патологический процесс.
  6. Воздействие лазера позволяет удалить болезненное образование и провести восстановление структур позвоночника. Это — наиболее малоинвазивная методика лечения.

Каким именно способом будет осуществлено хирургическое вмешательство, может решить только врач. Отдельные виды операций подходят только строго определенным случаям заболевания и должны выбираться после длительного обследования состояния здоровья человека, его индивидуальных особенностей и вариантов развития патологического процесса.

Восстановительный период и противопоказания

Реабилитация после хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска продолжается довольно долго (от трех до двенадцати месяцев). Врач разрабатывает подробную программу восстановительного периода, включающую в себя массаж, мануальную терапию, физиотерапию, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, диету.

Кроме того, нужно постоянно следить за тем, чтобы не создавалось условий, провоцирующих рецидив заболевания или развитие осложнения после удаления грыжи позвоночника. Поэтому пациенту нельзя выполнять сложную физическую работу, подолгу пребывать в одной позе, заниматься подвижными видами спорта, злоупотреблять спиртными напитками и т.п.

Сразу после удаления грыжи не рекомендуется принимать сидячее положение, резко тянуться за чем-либо, поднимать тяжелые предметы. Обязательно требуется ношение медицинского корсета. При выполнении всех этих требований восстановление происходит достаточно полно.

Поэтому после хирургического вмешательства грыжа диска редко возобновляется. Тем не менее, необходимо понимать, что операция показана не всем. Не рекомендуется выполнять ее при:

  • беременности,
  • кормлении грудью,
  • развернутом инфекционном процессе,
  • гипертонии,
  • кардиопатологии,
  • угрозе развития тромбоза,
  • злокачественных новообразованиях и т.д.

Современные методы проведения подобной операции позволяют значительно сократить время пребывания пациента в стационаре и по возможности перевести его на амбулаторное лечение.

Операцию по устранению патологии межпозвонкового диска выполняют опытные специалисты. Если полностью выполнять их назначения, соблюдать все правила реабилитации и принимать назначенные врачом медикаменты, то обычно наступает полное выздоровление. Тем не менее, определенные профилактические требования придется выполнять до конца жизни.

Смотрите видео: Как Избавиться от Грыжи Межпозвонкового Диска за Один День? Говорит ЭКСПЕРТ

Оставьте свой комментарий