Основные причины и симптомы протрузии вертлужной впадины

Для предупреждения рецидива заболевания производят вальгизирующую межвертельную остеотомию бедренной кости, удаляют клиновидный участок кости, обраш,енный основанием кнаружи. Проксимальный фрагмент бедренной кости максимально отводят,Г-образно рассекают капсулу тазобедренного сустава в ее нижней части, головку бедра вывихивают в рану. Выполняют прерывистую остеотомию дна вертлужной впадины, форируют не сообщающиеся друг с другом пазы радиально и по окружности впадины. Осуществляют надлом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости. Из удаленного клиновидного участка костной ткани формируют аутотрансплантаты с узкой верщиной и щироким основанием и внедряют их в пазы дна вертлужной впадины, кортикальной поверхностью обращенной в полость сустава. i (Л со СО СЛ

РЕСПУБЛИК (58 4 А 61 В 17 56

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3989602/28-14 (22) 11.12.85 (46) 15.05.87. Бюл. № 18 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко (72) Н. И. Кулиш, В. А. Филиппенко и В. А. Танькут (53) 616.71-089(088.8) (56) Крисюк А. П. Способ хирургического лечения протрузии вертлужной впадины.—

Ортопедия, травматология и протезирование, 1982, I, с. 45 — 47. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТРУЗИИ

ВЕРТЛУЖНОИ ВПАДИНЫ (57) Для предупреждения рецидива заболевания производят вальгизирующую меж„„Я0„„1309975 A 1 вертельную остеотомию бедренной кости, удаляют клиновидный участок кости, обращенный основанием кнаружи. Проксимаlbный фрагмент бедренной кости максимально отводят, Г-образно рассекают капсулу тазобедренного сустава в ее нижней части, головку бедра вывихивают в рану. Выполняют прерывистую остеотомию дна вертлужной впадины, форируют не сообщающиеся

3pvI с другом пазы радиально и по окру жности впадины. Осуществляют надлом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости. Из удаленного клиновидного участка костной ткани формируют аутотрансплантаты с узкой вершиной и широким основанием и внедряют их в пазы дна вертлужной впадины, кортикальной поверхностью обращенной в полость сустава.!

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Целью изобретения является предупреждение рецидива за счет укрепления дна впадины благодаря выполнению прерывистых остеотомий дна с надломом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости.

Пример. Больная К., 23 года, поступила с жалобами на боли в левом тазооедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе. Боли в суставе появились за последние 3 года. В течение 3 лет болеет ревматоидным полиартритом, ежегодно проводит курсы терапевтического лечения основного заболевания.

Локально: при осмотре умеренная атрофия мышц левой нижней конечности, ее суммарное укорочение на 2 см. Движения в левом тазобедренном суставе: разгибание —— сгибание 0 /100, отведение — приведение в пределах 15 . Ходит, хромая на левую ногу.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава отмечается резкое сужение суставной щели, глубокое расположение головки в вертлужной впадине, субхондральная очаговость структуры впадины. Справа сустав без изменений.

Диагноз: лвосторонний протрузионный коксартроз 1 — II стадии на почве ревматоидного полиартрита. В клинике выработан план операции, заключающийся в костной пластине дна вертлужной впадины. В положении больного на здоровом боку под общим обезболиванием боковым доступом обнажают область тазобедренного сустава.

Производят вальгизирующую межвертельную остеотомию бедренной кости, при этом в межвертельной области удаляют клиновидный участок кости, основанием обращенный кнаружи (в дальнейшем из него формируют аутотрансплантаты) . Далее проксимальный фрагмент бедренной кости максимально отводят и капсулу тазобедренного сустава, рассекают Г-образно в ее нижней части, затем еще более отводят проксимальный фрагмент бедренной кости и вывихивают головку бедра в рану. При смещении головки бедра с помощью крючков становится возможным хороший обзор вертлужной впадины.

Как правило, дно впадины при протрузионном коксартрозе практически лишено хрящевого покрова, изъедено. С помощью прямого долота выполняют прерывистую остеотомию дна вертлужной впадины на всю его толщину сверху, снизу, спереди сзади и в центре и формируют пазы радиально и по окружности впадины, но так, чтобы образованные пазы не сообщались друг с другом. При этом легкими движениями долота осуществляют надлом внутренней кортикальной пластинки тазовой кости. Аутовниипи Заказ !684/3

55 предприятие, г. Ужгород, уп, Просктная, 4

TpBHcHëàíòàòû с узкой вершиной и широким основанием формируют из удаленного при выполнении вальгизирующей межвертельной остеотомии клиновидного участка костной ткани. Затем эти аутотрансплантаты, кортикальной иовеpxHocTblo обращенной в полость сустава, внедряют путем вбивания в образованные пазы дна вертлужной впадины так, чтобы вершины трансплантатов, состоящие из губчатой кости, пришли в плотное соприкосновение со стенками пазов, т. е. с губчатой костной тканью дна вертлужной впадины, а широкие основания трансплантатов, состоящие из компактной костной ткани, полностью покрыли дно вертлужной впадины. Затем осуществляют выравнивание вновь образованного дна вертлужной впадины с помощью металлического компактора или фрезы сферической формы, вправляют головку бедра в вертлужную впадину, капсулу сустава ушивают, выполняют компрессионный остеосинтез фрагментов бедренной кости, рану дренирук>т и ушивают. Гипсовой иммобилизации не требуется.

Послеоперационное течение гладкое, через 2 недели начата разработка движений в оперированном суставе, через 4 мес. ходьба с помощью костылей.

На контрольном осмотре через 2 года после операции жалобы на умеренные боли в оперированном суставе в осенне-зимний период. На рентгенограмме аллотрансплантаты удерживаются в прежнем положении, щель сустава хорошая. Объем движений в оперированном суставе в сагитта IbHQH плоскости разгибание — сгибание 0 /100, во фронтальной — отведение/приведение 20 /О /10

Больная ходит без пос горонней помощи.

Оперативное вмешательство по предлагаемому способу выполнено у 5 больных с протрузионным коксартрозом. Срок наблюдения до 2 лет. Во всех случаях получаем положительный результат, пациенты болей не отмечают, костная структура дна вертлужной впадины нормализовалась, функция тазобедренного сустава сохранена.

Причем сроки перестройки дна вертлужной впадины удалось сократить на 2 — 3 мес по сравнению со способом-прототипом.

Способ лечения протрузии вертлужной впадины путем артротомии, вывихивания головки бедра и костной пластики дна вертлужной впадины, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива за счет укрепления дна впадины, внедряют аутотрансплантаты кортикальной поверхностью обращенной в полость сустава в пазы, сформированные радиально и по окружности впадины.

Разновидности

В зависимости от этиологии данное заболевание подразделяют на первичную и вторичную протрузию.

Первичная протрузия вертлужной впадины возникает в результате нарушений работы эндокринных желез в период гормональной перестройки организма у подростков.

Во время интенсивного роста бедренной кости может запаздывать формирование вертлужной впадины. За счет этого она становится менее прочной и изменяет свое правильное анатомическое положение.

Вторичная протрузия вертлужной впадины у детей и взрослых формируется после травм или перелома безымянной (тазовой) кости. При этом поэтапно происходит:

  • вдавливание головки бедренной кости в суставную впадину,
  • образование костных обломков, выпячивающихся в тазовую полость,
  • смещение впадины в область таза.

У взрослых данная патология может быть следствием полиартрита, инфекционных заболеваний, воспаления, остеопороза и других возрастных изменений, связанных с истончением костей и деформацией суставов.

Медики отмечают, что частой причиной описываемой патологии является инфекционный коксит, который в дальнейшем приводит к деформирующему артрозу.

Нередки случаи и обратной взаимосвязи, когда множественные микротравмы сустава приводят к деформирующему артрозу, сопровождающемуся выпячиванием сустава.

Также специалисты выделяют ложную протрузию вертлужной впадины, симптомы которой сходны с истинной патологией. Такое состояние возникает в результате образования наростов (остеофитов).

И хотя во время исследования может создаться впечатление, что головка бедренной кости сильно погружена в вертлужную впадину, толщина ее дна остается неизменной. Это может выяснить только опытный врач при оценке результатов рентгенограммы.

Симптоматика заболевания

Несмотря на то, что при различных поражениях тазобедренных суставов клиническая картина может быть сходна, выделяют несколько основных симптомов, которые указывают на развитие протрузии вертлужной впадины.

Первый симптом, который должен послужить поводом обращения к врачу, — это боль в области паха, ягодиц, поясницы, передней поверхности бедра или строго в области пораженного сустава.

На первой стадии заболевания боль носит периодический характер и возникает после усиленной нагрузки или длительной ходьбы.

Она может усиливаться при отведении конечности назад и в сторону, резких поворотах или скручиваниях туловища.

По мере развития патологии и смещения сустава болезненные ощущения нарастают и становятся постоянными.

В спокойном состоянии они могут несколько утихать, но при начале движения продолжаются с той же силой. Если выпячивание осложняется артрозом или синовитом, то у больных регистрируются ночные боли.

Ограничение подвижности

Вторым симптомом является скованность движений. В начале развития болезни у больных наблюдается непродолжительное ограничение движений конечностей и подвижности таза после состояния покоя.

Постепенно данный признак нарастает, человеку становится трудно наклоняться, изменяется походка, появляется хромота.

На последней стадии развивается анкилоз, делающий сустав абсолютно неподвижным, приводя к инвалидности. Может также наблюдаться укорочение конечности.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз может поставить только врач после проведения следующих исследований:

  • сбор данных о наличии травм, врожденных патологий костной системы, инфекционных заболеваниях, длительных диетах, предшествовавших возникновению болей,
  • осмотр и пальпация пораженной области,
  • клинический анализ крови,
  • рентгенография .

В некоторых случаях специалист может дополнительно назначить ультразвуковое исследование.

Помимо точного диагноза, врач также устанавливает степень поражения сустава, так как это определяет назначение дальнейшего лечения.

Как лечат патологию

Начальная стадия протрузии вертлужной впадины у подростков может быть исправлена при помощи консервативного лечения, которое включает в себя:

  • физиотерапию,
  • специальные физические упражнения,
  • вытяжение,
  • определенный рацион питания.

Комплекс лечебной физкультуры разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом его анатомических и физических данных. Хорошие результаты дает мануальная терапия, при условии, что она проводится высококвалифицированным специалистом.

У взрослых пациентов основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Существует несколько способов проведения операции по устранению описываемой патологии. К ним относятся:

  • артропластика,
  • эндопротезирование,
  • резекция головки или шейки бедренной кости,
  • остеотомия бедренной кости.

Однако ни одна из них не гарантирует полного выздоровления, особенно если течение болезни усугубляется:

  • избыточным весом,
  • возрастными изменениями в костной и суставной ткани,
  • снижением мышечного тонуса,
  • недостаточным поступлением или усвоением кальция, фосфора и других микроэлементов, участвующих в формировании костей.

Совсем недавно медиками разработан способ лечения, при котором в вертлужную впадину вводится костно-хрящевой трансплантат. Данный метод в большинстве случаев дает положительный результат и приводит к полному восстановлению функции сустава.

Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Консервативная терапия

Лечение данного заболевания комплексное, для избавления от патологии врачи назначают:

  • Анальгетики, снижающие болевую чувствительность,
  • Противовоспалительные препараты, также эффективно снимающие боли и положительно воздействующие на очаг воспаления, например, Диклофенак, Индометацин, в сложных случаях Преднизолон или Кортизон,
  • Миорелаксанты, расслабляющие спазмированные мышцы, которые и причиняют сильные боли, и высвобождающие защемленные нервные корешки,
  • Средства для улучшения циркуляции крови и питания клеток в очаге воспаления,
  • Хондропротекторы для восстановления разрушенных хрящей,
  • Витаминные комплексы и минералы,
  • Мочегонные препараты, снижающие отеки в пораженном участке.

В качестве вспомогательной терапии врачи назначают больному занятия лечебной гимнастикой, чтобы укрепить мышцы и улучшить подвижность тазобедренного сустава.

Упражнения направлены на восстановление нормального кровотока в поврежденном участке, который, в свою очередь, обеспечит питание клеток и их регенерацию.

Комплекс упражнений разрабатывается профильным специалистом, исходя из сложности течения заболевания, веса и возраста пациента и других его индивидуальных особенностей. Занятия проводятся под строгим контролем высококвалифицированного тренера.

Применение медикаментов и методов физиотерапии требует обязательной врачебной консультации.

Высвободить защемленные нервные корешки помогают упражнения на вытяжение и помощь мануального терапевта. В результате мышечные и суставные блоки в пояснично-крестцовой зоне высвобождаются, и таким образом, улучшается общее состояние и самочувствие пациента.

Хирургическое вмешательство

Когда у пациента наблюдается протрузия вертолужной впадины со значительным углублением в полость таза, лечить заболевание консервативными методами не представляется возможным. Для восстановления двигательной функции придется прибегнуть к оперативному хирургическому вмешательству.

Во время операции больному могут сделать артропластику, эндопротезирование, резекцию в области шейки бедра или головки тазобедренной кости, а также остеотомию.

Все эти операции не дают полной гарантии, особенно в случаях, если больной имеет лишний вес или патологические изменения произошли на фоне эндокринных сбоев в работе всего организма.

Противопоказаны вмешательства и для пациентов пожилого возраста, у которых нарушена усвояемость кальция и фосфора, необходимых для восстановления костной ткани.

Современная медицина не стоит на месте. И сравнительно недавно в практику вошло введение костно-хрящевого трансплантата в вертлужную впадину. По статистике более 80% проведенных операций дали положительный результат.

Во многих случаях помогают физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, гирудотерапия и массаж.

Выяснив, что такое протрузия тазобедренного сустава, становится понятно, что остановить развитие заболевания лучше на начальных стадиях до того, как оно примет запущенную форму и обернется потерей работоспособности или даже инвалидностью.

Это тот случай, когда несвоевременное обращение к врачу грозит серьезными осложнениями, поэтому при первых симптомах срочно нужно обращаться к профильному специалисту в клинику.

Этиология и патогенез

У детей протрузия вертлужной впадины может развиться в результате патологического углубления вертлужной впадины после переломов. У взрослых развивается на фоне остеоартроза, воспалительных процессов, и т.д.

Один из типов анкилозирования тазобедренного сустава - протрузионный. Дно вертлужной впадины истончается до 4,3±0,8 мм при значительной ее глубине - 33,5±1,4 мм. Возможно пролабирование головки бедренной кости в полость малого таза за терминальную линию (linea terminalis). Дистрофические изменения в костной ткани головки бедренной кости и вертлужной впадине характеризуются преобладанием остеопороза и кистовидной перестройки. Умеренно выражены костные остеофиты по краю вертлужной впадины, охватывающие головку в виде удавки. Степень пролабирования головки бедренной кости в полость малого таза бывает вплоть до разрушения замыкательной пластинки тазовой кости.

Классификация патологий и травм вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины составляют 7-17% всех переломов костей таза. Они делятся на простые и сложные. В первом случае повреждается передняя или задняя стенка/колонна. Сложные переломы включают множественные и Т-образные повреждения костных структур.

Общая классификация травм вертлужной впадины:

  • Повреждения заднего края – трещины или полноценные переломы.
  • Поражение всех 3 секторов со смещением бедренной головки в тазовую полость – целостность тазового кольца не нарушается.
  • Повреждение подвздошного и лонного секторов и нарушение целостности тазового кольца.

В 72% случаев травм вертлужной впадины повреждается сразу несколько секторов.

При воспалениях, травмах и переломах развивается трабекулярный отек вертлужной впадины. Заболевание характеризуется изменением структуры кости. После травмы за короткий срок возникает отек поврежденного участка.

Состояние крыши вертлужной впадины

У людей с синдромом Дауна крыша впадины не имеет купола – она формируется чрезмерно уплощенной. Шейка бедра при этом имеет увеличенный угол. Уплощение купола вертлужной впадины встречается намного реже, чем деформации бедренной кости.

Если у новорожденного вертлужная впадина имеет слабую выраженность купола, врачи обращают на него повышенное внимание с 3-4 месяца жизни (когда сустав более-менее оформлен). Последствием недоразвития сустава (гипоплазии) может стать полно-хрящевой дефект крыши вертлужной впадины – поражение тканей хряща в сочленении.

Заболевание характеризуется существенным углублением вертлужной впадины в полость таза и аномальным вхождением в нее головки бедра. Такие изменения приводят к взаимному ударению костных структур сустава друг о друга во время движения.

Впадину может скашивать таким образом, что она начинает напоминать треугольник. Постоянное травмирование приводит к еще большему ее углублению.

Чаще всего протрузия вертлужной впадины приводит к инвалидности или значительным нарушениям двигательной функции. Зачастую болезненность передвижений вынуждает человека обратиться к врачу на поздних этапах разрушения сустава.

Дисплазия – врожденное заболевание, при котором нарушается развитие тазобедренного сустава. Патологические изменения обусловлены неправильным смещением головки бедра (вперед, назад, вверх) и вертлужной впадины. Это приводит к растяжению мышц и связок сочленения.

Дисплазию выявляют у детей грудного возраста по характерным признакам. Главная причина болезни – генетическая предрасположенность. По статистике, в 80% случаев врожденный вывих бедра случается у девочек. Заболевание может привести к таким осложнениям, как остеохондроз, кифоз, контрактура ТБС. При умеренной скошенности крыш вертлужных впадин развивается состояние предвывиха — незначительного смещения головки бедра в сочленении.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Заболевание имеет другое название – импинджмент-синдром. Относится к аномальным изменениям ТБС, при которых случается столкновение или соударение суставных структур при движении. При нормальном развитии сочленения такой синдром не появляется. При возникновении бугорка на шейке бедренной кости или неровности на крае вертлужной впадины возможно соударение этих деформаций. Во время движения ударяющиеся друг о друга образования воспаляются и увеличиваются в размере. Может наблюдаться припухлость в области суставов.

Точные причины синдрома бедренно-вертлужного соударения неизвестны. Заболевание приводит к раннему артрозу ТБС. Возможно защемление вертлужной губы – окаемки суставной впадины.

Разрыв вертлужной губы

Заболевание является одной из самых распространенных причин болезненных ощущений в ТБС. Жалобы пациента сводятся к дискомфорту в паху и колене. Для установления диагноза врач проводит осмотр и назначает МРТ с контрастным веществом.

Боль усиливается во время вставания из положения сидя, при ходьбе и физической нагрузке. Одно из проявлений разрыва вертлужной губы тазобедренного сустава – несимметричность ног при лежачем положении пациента на кушетке.

Постановка диагноза

Перед выбором тактики лечения заболеваний тазобедренного сустава врач проводит диагностику. В некоторых случаях обследование необходимо еще в детском возрасте, к примеру, при подозрении на дисплазию.

Диагностические методы обнаружения аномальных состояний ТБС:

  • УЗИ – ультразвуковое исследование. Преимущество метода в его безопасности, что учитывают при обследовании маленьких детей.
  • Рентгенография – обеспечивает данными о клинической степени заболевания. При исследовании больной ложится или садится на специальный стол, а на исследуемую область направляется пучок рентгеновских лучей. К рентгенографическим методам относят артрографию и артроскопию. Они отличаются высокой информативностью и рекомендованы для больных с запущенной дисплазией.
  • МРТ, КТ – эти виды компьютерной томографии назначают при наличии показаний к хирургическому лечению.

Ведущее место в клинических исследованиях занимают методы лучевой диагностики. Чаще всего при оценке состояния тазобедренных суставов прибегают к функциональной рентгенографии, компьютерной томографии и сцинтиграфии (когда в организм вводят радиоактивные изотопы и наблюдают за их излучением).

Методы терапии

К методам консервативной терапии относят проведение физиопроцедур и обезболивающее лечение нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидными мазями. Пациенту необходимо разработать подвижность сустава и не допустить состояния полной ограниченности движений. К средствам лечения относят термотерапию (с использованием лечебных грязей) и фототерапию (воздействие лазерным светом в красной линии спектра).

Когда консервативная терапия не дает результатов, больному назначают хирургическую операцию. Если выбрано беспротезное лечение, применяется остеотомия – фрагменты таза рассекаются и фиксируются в новом положении. В результате восстанавливается нормальное сочленение сустава. Такие операции часто проводят детям и молодым людям, имеющим определенные нарушения в строении тазобедренного сустава.

Лечение артрита

Артрит тазобедренного сустава, при котором на поверхности вертлужной впадины и головки бедра развиваются воспалительные процессы, лечится в соответствии с выявленными причинами болезни. Вид патологических изменений определяют рентгеном, УЗИ и МРТ.

При бактериальном артрите лечение медикаментами дополняют интервенционными процедурами. К ним относится вскрытие сустава, позволяющее очистить капсулу и предотвратить заражение крови.

Если артрит имеет неинфекционную природу, хирургические манипуляции не требуются. Для устранения причины заболевания пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

При ревматоидном артрите проводят иммуносупрессивную терапию (угнетающую иммунитет). На почве этого заболевания возможно размягчение дна вертлужной впадины и ее выпячивание в полость малого таза.

Болезнь Пертеса

Характерной детской болезнью ТБС является болезнь Пертеса – отмирание суставных тканей из-за их плохого кровоснабжения. Если она выявлена на ранних сроках, для выздоровления достаточно консервативной терапии – наложение фиксирующих шин на сустав, ношение гипсового бандажа и подвесных систем для ноги. Эти приспособления помогают снизить нагрузку на сочленение.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. В процессе операции врач устраняет отмершие участки костных тканей. Также специалист рассекает участки таза и устанавливает их в новое положение.

Травмы и заболевания вертлужной впадины успешно лечатся на начальных этапах развития. При значительном разрушении костных элементов ТБС пациенту могут назначить эндопротезирование – замену пораженного сочленения искусственным.

Смотрите видео: Боль в тазобедренном суставе, которая отдает в ногу

Оставьте свой комментарий