Протрузия позвоночника: симптомы, причины, лечение, профилактика

При острой боли необходимо соблюдать полный постельный режим как минимум в течение 2-3 дней. Лежать надо без подушки, на непрогибающейся жесткой поверхности, лучше - в положении на спине с немного согнутыми и разведенными ногами, хотя некоторым пациентам удобнее лежать и в других позах. Понемногу меняя положение ног и тела, добиваются наименьшей болезненности. Обычно боли ослабевают в положении лежа. Врачи обычно назначают сильное мочегонное (фуросемид - до 1 таблетки в течение всего острого периода в сочетании с аспаркамом), любой анальгетик - например, анальгин, парацетамол, ибупрофен (лучше с димедролом или супрастином), при возможности сделать инъекцию из смеси баралгина (5,0 мл), анальгина (4,0 мл), никотиновой кислоты (4 мл), выпить любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота, ксантинол никотинат). Во избежание отрицательного влияния на желудок рекомендуется запивать лекарства молоком, другой жидкой некислой пищей. По мере ослабевания боли понемногу наращивают двигательную активность, насколько это позволяют болевые ощущения. Можно поставить горчичники на поясницу, применить жгучие растирки (например финалгон, никофлекс). При боли в области шеи и груди хорошо помогает тугое обвязывание больного участка плотной тканью. Высокоэффективными являются новокаиновые блокады.

По мере стихания обострения больному показано восстановительное лечение: физиотерапия, местное применение тепла и холода, массаж, лечебная гимнастика.

Как правило, заболевание завершается выздоровлением не позже, чем через 2 месяца. В дальнейшем рекомендуется носить специальный поддерживающий пояс, корсет, хотя постоянно их использовать не стоит - они ослабляют околопозвоночные мышцы.

При устойчивой, не поддающейся обычному лечению боли применяют введение кортикостероидов в зону диска и хирургическое вмешательство.

Статья: "Лечение при разрушении межпозвоночных дисков" из раздела Разное

Стадии и механизм образования протрузий

Межпозвоночные диски получают питательные вещества не из системы кровоснабжения, а из близлежащей хрящевой ткани. Вследствие дистрофических процессов в хрящах меняется структура межпозвоночных дисков. Фиброзное кольцо теряет эластичность, обезвоживается, сам диск постепенно становится более плоским. Основную нагрузку берет на себя пульпозное ядро, имеющее желеобразную структуру.

Чем дольше сохраняется дефицит питательных веществ в хрящевой ткани, тем более хрупким становиться межпозвоночных диск. Постепенно он раздается в стороны, фиброзное кольцо растягивается и пульпозное ядро выбухает за пределы в позвоночный канал. Благодаря тому, что фиброзное кольцо все же не разрывается, функциональность межпозвоночного диска сохранена. При разрыве фиброзного кольца возникает более серьезное заболевание – межпозвонковая грыжа.

Стадии развития протрузии

  1. Первая стадия характеризуется разрушением межпозвоночного диска на 70 %. Он становится хрупким, фиброзное кольцо теряет эластичность. Уже на начальной стадии появляются болевые ощущения в пораженном позвонке.
  2. На следующей стадии содержимое диска уже выбухает за его пределы размером до 3 мм. В поперечном отделе возникают интенсивные боли и чувство дискомфорта.
  3. Выбухание пульпозного ядра размером более 5 мм. Фиброзное кольцо разрывается, и содержимое пульпозного ядра выходит в позвоночный канал, защемляя нервные окончания. Эта стадия характеризуется неврологическими симптомами и резкой локальной болью. Эти признаки идентифицируются как межпозвоночная грыжа.

Причины и симптомы протрузии

Основными причинами возникновения протрузий являются дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани позвоночника и естественное старение организма. Но существует еще ряд факторов, которые могут спровоцировать эту патологию.

Причины образования протрузий:

  • нарушение осанки,
  • малоподвижный образ жизни,
  • постоянные чрезмерные нагрузки,
  • генетическая предрасположенность,
  • лишний вес, ожирение,
  • нарушение обмена веществ, гормонального фона,
  • недолеченные инфекционные и воспалительные заболевания.

Небольшое выбухание диска позвоночника не будет причинять никакого дискомфорта. Симптомы возникают при защемлении нервных окончаний спинного мозга. Симптомы протрузии проявляются с разной силой, все зависит от размера выбухания, степени раздражения нервов спинного мозга и локализации патологии.

  • острая или тянущая боль в области поражения,
  • признаки радикулита,
  • чувство дискомфорта в пораженной области – жжение и скованность,
  • мышечная слабость в районе очага заболевания,
  • потеря чувствительности конечностях,
  • болевой синдром усиливается при физических нагрузках.

Классификация протрузий

Это заболевание делится на виды в зависимости от нескольких признаков. По месту локализации протрузии бывают шейные, грудные и поясничные.

  • циркулярная – межпозвоночный диск выбухает равномерно во все стороны,
  • диффузная – деформация происходит неравномерно, а со смещением от центра.

По типу выпячивания поясничные пртотрузии бывают:

  • центральная – диск выбухает в сторону центра спинно-мозгового канала. Этот тип патологии не вызывает симптоматики, но существует опасность повреждения спинного мозга,
  • задняя – выбухание образуется по направлению от живота к спине. Оказывает давление на спинной мозг, что вызывает сильные боли, нарушение работы органов таза, потеря чувствительности конечностей,
  • боковая – выпячивание локализуется справа или слева от позвоночника. В начале развития не имеет признаков. Но по мере дальнейшей деформации диска могут защемляться нервные отростки, что вызовет резкие боли,
  • заднебоковая – деформация происходит по направлению к спине и в правый или левый бок. Есть риск поражения спинного мозга и его нервных окончаний.

Лечение патологии

Лечение протрузии производится в двух направлениях:

  • купирование болевого синдрома и воспалительного процесса,
  • предупреждение увеличения протрузии. Восстановление процесса кровообращения и метаболизма на пораженном участке.

В начале лечения нужно максимально снять нагрузку с пораженных позвонков. Для этого прописывается ношение ортопедических корсетов и воротников. Методом вытяжения позвонки растягиваются, их физиологическое расположение восстанавливается. Снять болевой синдром и воспалительный процесс помогут нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и таблеток. Для восстановления и стимулирования образования хрящевой ткани назначается длительный курс хондропротекторов.

Комплексный курс лечения протрузий в обязательном порядке должен включать процедуры физиотерапии и лечебную гимнастику. Помимо устранения болевого синдрома, физиопроцедуры и массаж хорошо восстанавливают кровоснабжение в пораженном участке, улучшают общее состояние хрящевой ткани. Лечебная физкультура является самым эффективным методом лечения этой болезни. Специальный комплекс упражнений, без динамической нагрузки на позвоночник, выполняется под контролем инструктора. Затем назначается профилактический комплекс гимнастики, который нужно выполнять дома постоянно.

Выбухание дисков позвоночника является предвестником более серьезного заболевания – межпозвоночной грыжи. Поэтому на начальной стадии развития протрузии нужно выполнять все профилактические меры, чтобы заболевание не перешло в грыжу.

Лечение протрузии дисков позвоночника (межпозвоночного диска)

Протрузия межпозвоночных дисков (другие названия: межпозвонковая, дисковая протрузия) представляет собой выпячивание диска за границу позвоночного столба.

По сути она является ранней стадией развития межпозвонковой грыжи и отличается от нее отсутствием разрыва фиброзного кольца.

Стадии процесса

В своем развитии болезнь проходит три стадии

  1. Для первой характерно изменение структуры ткани диска. Дисковое ядро расплющивается, в фиброзном кольце возникают трещины, в результате оно теряет цельность. Разрушение затрагивает примерно 2/3 диска. Болевые ощущения носят приступообразный характер.
  2. Переход на вторую стадию характеризуется выпячиванием диска примерно на 2-3 мм. Боль становится иррадиирующей (по направлению сдавленного нерва)
  3. Третья стадия является предгрыжевым состоянием, предшествующим разрыву фиброзного кольца Размер пролапса увеличивается, боли носят острый иррадиирующий характер, наблюдаются статико-динамические нарушения, возможно онемение конечностей.

Развитие заболевания

О протрузии нельзя говорить как об отдельном заболевании. Она в основном является следствием происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений, затрагивающих межпозвонковые диски и приводящих к изменению их свойств.

Диски позвоночника не обладают собственными кровеносными сосудами. Вследствие этого они получают питательные вещества из окружающих тканей методом диффузии. Нормальное протекание процесса возможно только при наличии нагрузок на диск и близлежащие мышечные ткани и связки. При этом повышенные нагрузки не менее опасны, чем их отсутствие. Вторым фактором, влияющим на диффузию, является скорость обмена веществ.

Результатом дегенеративных процессов становится утончение фиброзного кольца и потеря эластичности. В нем появляются микротрещины, в полость которых постепенно смещается студенистое ядро, в результате чего развивается выпячивание, или протрузия.

При этом повреждения касаются как внутренних волокон фиброзного кольца, так и сохранившихся наружных волокон, образующих подвижный фрагмент диска.

Сформировавшееся выпячивание проникает внутрь спинномозгового канала, что приводит к раздражению или защемлению расположенных там нервов и сосудов. Одновременно может быть нарушена стабильность пораженного сегмента позвоночника.

В случае разрыва фиброзного кольца с выпячиванием части студенистого ядра при сохранении связи с веществом ядра развивается пролапс диска в позвоночный канал. В этом случае речь идет уже о межпозвонковой грыже.

Развитие протрузии межпозвоночных дисков может быть спровоцировано рядом причин:

  • гиподинамией,
  • длительным вынужденным нахождением в одной позе,
  • недостаточным развитием мышц спины,
  • неправильной осанкой,
  • травмами позвоночника (также микротравмами),
  • повышенной нагрузкой на позвоночный столб (в быту, во время занятий спортом),
  • резкими движениями (наклонами, поворотами) в процессе поднятия тяжестей,
  • возрастными изменениями,
  • нарушением обменных процессов,
  • лишним весом,
  • связанными с позвоночником патологиями: остеохондрозом, сколиозом, остеопорозом, лордозом, кифозом.

Клиническая картина

Проявления дисковой протрузии определяются конкретной патологией диска. До раздражения корешков или волокон нервов заболевание протекает без значительных признаков. Как правило, появляется лишь слабый болевой синдром в области поражения, к которому в дальнейшем присоединяется нарушение чувствительности.

Выраженность симптомов определяется следующими факторами:

  • причинами болезни,
  • локализацией измененного диска,
  • степенью раздражения нервных корешков и спинного мозга.

Есть определенные симптомы, которые указывают на наличие дистрофических изменений в межпозвоночных дисках:

  • боли острого или хронического характера в шейной, поясничной или грудной области,
  • усиление болевых ощущений при резких наклонах и в результате долгого нахождения в одной позе,
  • мигрирующие или иррадиирующие болевые ощущения,
  • радикулит,
  • потеря эластичности мышечными волокнами,
  • ослабление мышц,
  • определенные нарушения чувствительности конечностей: чувство покалывания или ползания мурашек,
  • скованность в пораженном отделе,
  • ощущение жжения,
  • ухудшение слуха, зрения,
  • головокружение,
  • головные боли.

Локализация патологии в шейном отделе

Область шеи очень подвижна, а диски этого отдела позвоночника должны обеспечивать достаточную эластичность и мобильность движений, стабильное положение головы.

Развивающиеся в шейном отделе протрузии нередко приводят к осложнениям, становятся причиной перегрузки позвоночника и появления поражений множественного характера с последующим переходом в грыжи. В результате компрессии корешков или спинного мозга проявляются следующие признаки:

  • острые или тянущие боли локального характера,
  • головные боли,
  • головокружения,
  • определенное ограничение подвижности шейного отдела,
  • боли, иррадиирующие вдоль руки или в область лопатки,
  • чувство покалывания или онемения верхних конечностей,
  • слабость мышц в руке или плече,
  • повышение артериального давления.

Протрузия в грудном отделе

Локализация протрузии в грудной части встречается довольно редко. Это обусловлено небольшой подвижностью позвонков данного отдела и отсутствием повышенной нагрузки на диски. Однако все же и в грудной части есть некоторый объем движений, и процесс дегенерации дисков может привести к развитию болезни. Конкретная симптоматика определяется локализацией патологического процесса и степенью компрессии нервов. Это могут быть:

  • болевые ощущения, концентрирующиеся в средней части спины,
  • скованность или болезненность пораженной области,
  • боли, чувство покалывания, онемения в животе или груди,
  • ослабление формирующих брюшной пресс мышц,
  • боль, локализующаяся в межреберье, между лопатками или области сердца,
  • определенные нарушения со стороны органов грудной, брюшной полости.

Особенности проявления протрузии поясничного отдела

Протрузии поясничного отдела являются наиболее часто встречающимся типом этой патологии, что обусловлено значительной амплитудой движений и существенной нагрузкой, испытываемой этим участком позвоночника, вследствие которых диски более подвержены повреждению, особенно на фоне возрастных изменений.

Симптомы поясничной дисковой протрузии в основном связаны со сдавливанием седалищного нерва. Это:

  • скованность в области поясницы,
  • болевые ощущения хронического характера – нередко с иррадиацией в ногу или ягодицу,
  • слабость мышц бедер и икр,
  • радикулит пояснично-крестцового типа,
  • боли в пальцах ног, стопах, их покалывание или онемение,
  • потеря чувствительности голеней, задней поверхности бедра, иногда – паховой области,
  • при тяжелом течении – нарушение мочеиспускания и проблемы с половой сферой.

Основные методы лечения

Лечение протрузии межпозвонковых дисков в основном происходит с применением консервативных способов, направленных на снятие боли, отека, восстановление чувствительности и функций пораженных участков позвоночника.

1. Медикаментозное лечение предполагает использование следующих препаратов:

  • анальгетиков – для устранения болевого синдрома,
  • миорелаксантов – для расслабления мышц,
  • нестероидных противовоспалительных препаратов – для снятия воспаления и сокращения компрессии нервных окончаний,
  • хондропротекторов (восстанавливают пораженные хрящевые поверхности),
  • биогенных стимуляторов и витаминных комплексов.

2. Для снятия повышенной нагрузки на диски, восстановления мышечного тонуса и нормального функционирования позвоночника применяют метод вытягивания, после чего используются лечебная физкультура и аппаратная физиотерапия.

3.Физиотерапевтические мероприятия включают в себя:

  • лечебный массаж,
  • массаж шиацу,
  • сегментарно-рефлекторный массаж,
  • мануальную терапию,
  • остеопатию,
  • классический тип массажа,
  • акупрессуру,
  • акупунктуру.

4. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и практикуется при больших размерах протрузии (5 мм и больше) и нерезультативности консервативного лечения. В ходе операции производится удаления пораженного участка межпозвонкового диска.

Что предлагает тибетская медицина?

Отличием лечения этой патологии методами восточной медицины является отказ от лекарственной терапии, провоцирующей ряд нежелательных последствий.

Проводится комплекс мер. Процесс начинается со снятия болевого синдрома посредством устранения мышечного спазма. С этой целью применяют интенсивный точечный массаж и иглоукалывание.

В результате на поврежденных участках стимулируется кровообращение, восстанавливается питание тканей, ускоряются обменные процессы внутри дисков, благодаря чему происходит их постепенное восстановление.

Другими методами лечения дисковой протрузии, предлагаемыми тибетской медициной, являются:

  • моксотерапия,
  • вакуум-терапия,
  • стоун-терапия,
  • гирудотерапия.

Проведение этих процедур способствует:

  • стимуляции обменных процессов,
  • притоку крови к пораженным тканям,
  • ликвидации энергетических и мышечных блоков,
  • устранению застойных явлений,
  • включению естественных механизмов оздоровления и восстановлению функций дисков.

Видео: Мнение врача о лечении протрузии позвоночника без операции

Большинство патологий позвоночника приводят к его стойкой деформации и нарушению функции. Наиболее значимые болезни позвоночника, такие как остеоартроз, сколиоз, радикулит и другие дегенеративно-дистрофические болезни способны при малейших погрешностях в лечении привести к серьезным последствиям, например, к нарушению статики позвоночного столба.

Нарушение статики или патологическая подвижность — это состояние, при котором происходит деформация и дальнейшее нарушение взаимодействия между костями позвоночного столба. При этой патологии между позвонками образуется пространство, которое увеличивает подвижность в суставе, что приводит к сдавлению окружающих структур (нервов и сосудов). Наиболее часто эта патология возникает на фоне дегенеративного заболевания структур межпозвоночного диска. Изначально процесс поражает периферические кольца межпозвоночного диска, а затем и центр (ядро). После чего происходит стойкое смещение позвонков и сдавление прилегающих структур.

Данное патологическое состояние встречается редко, обычно на фоне длительно прогрессирующего заболевания позвоночника. У людей с этой патологией значительно снижается качество жизни, трудоспособность, сон и другие привычные всем действия. В зависимости от локализации патологии больные испытывают болевой симптом в пораженной области, может быть деформирована часть спины, помимо этого, немаловажен психологический аспект этой проблемы.

Существует много заболеваний, которые способны спровоцировать нестабильность позвоночника. Наиболее часто болезнь возникает на фоне следующих процессов:

  • Дегенеративные нарушения в межпозвоночном диске. При недостаточном кровоснабжении происходит снижение метаболических процессов из-за чего хрящ быстро «стареет» и разрушается.
  • Ранее полученные травмы, переломы и ушибы. В эту категорию можно добавить родовые травмы.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы. Возникают на фоне длительно прогрессирующего остеохондроза.
  • Оперативные вмешательства на позвоночнике. При переломе необходимо зафиксировать кости спины, а при некачественном материале фиксация может быть непрочная, что и приведет к патологии.
  • Нарушение внутриутробного формирования костей. Зачастую это возникает при незапланированной беременности, при употреблении алкоголя, никотина, наркотических веществ во время вынашивания плода.

В зависимости от того где находится патология выделяют несколько видов поражения. Патология может находиться на уровне следующих отделов:

  • Нестабильность шейного отдела.
  • Грудного отдела.
  • Поясничного отдела.
  • Пояснично-крестцового отдела.

Шейный отдел

Наиболее часто патология локализуется на уровне шейного сегмента. Это связано с тем, что этот участок позвоночника наиболее подвижен, а значит, и более уязвим для различных болезней. Болезнь будет проявляться в виде искривления шейной области вперед (появление лордоза). В научных кругах эту патологию называют соскальзыванием межпозвоночных дисков по направлению вперед, и для нее характерны следующие клинические симптомы и синдромы:

  1. Нарушение статики шейного отдела позвоночника приводит к частым головным болям. Они возникают, если голова находится в одном положении (работа за компьютером, сон). По характеру она сильная пульсирующая и возникает из-за нарушения кровообращения при сдавлении сосудов и нервов, которые локализуются на этом участке шеи.
  2. Незначительное выдвижение головы вперед (при увеличении межпозвоночных промежутков).
  3. Значительное снижение двигательной функции головы. Больному трудно и больно поднимать, опускать голову, больно поворачивать голову в стороны.
  4. Различные неврологические расстройства.
  5. Перепады артериального давления.
  6. Головокружения и потеря сознания.

Наличие подобной симптоматики будет зависеть от степени поражения межпозвоночных дисков и от состояния суставной поверхности костей. При несвоевременном обращении за специализированной помощью могут возникать более серьезные деформации, такие как вывихи и подвывихи.

На поздних сроках лечение только хирургическое, а профилактика заключается в ношении специального воротника, назначение массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии и других общеукрепляющих методов.

Грудной отдел

Также наиболее часто к развитию подобных симптомов приводит остеохондроз. Помимо этого, заболевание может быть вызвано ранее полученным переломом (компрессионный) или травмой костей позвоночника.

Клиническая картина сильно не отличается от поражения на уровне шеи. При поражении грудного отдела также будет характерен болевой симптом, который возникает при стартовых движениях, при длительном сохранении одного положения туловища. Боли часто простреливающего типа. Кроме этого, могут возникать боли по ходу нервов, которые расположены в грудном отделе. Боли могут распространяться на руки, грудь (по типу сердечных болей), боли отдают в живот. Но они отличаются тем, что усиливаются при движении и практически не беспокоят в покое. Могут возникать нарушения функции в работе некоторых органов грудной полости (аритмия, одышка, кашель с усилением боли).

Профилактическое лечение заключается в ношении специализированного корсета и наблюдение у врача-ревматолога.

Поясничный отдел

2 место по частоте возникновения этой патологии занимает поясница. Провоцируется зачастую не только дистрофическими процессами, а подъемом тяжёлых предметов с пола. Частая нагрузка на спину напрягает и травмирует ее связки, происходит их разрушение и как следствие «выпадение» более слабых позвонков.

Отличительные симптомы заключаются в распространении болевого приступа. Боль, стреляющая в районе поясницы, может отдавать в ноги, пах, низ живота. Наиболее часто больные не могут согнуться, поднять вещь с пола, встать в кровати, так как любое движение в этой области провоцирует болевой приступ.

Лечение заключается в ношении укрепляющего корсета, а на поздних этапах это проведение оперативного вмешательства.

Пояснично-крестцовый отдел

Возникает, как и прочие заболевания, на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках. Отличительной чертой патологии этого сегмента будет то, что при глубоких поражениях нервных сплетений могут возникать проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации (ложные позывы). Помимо этого, может возникать нарушение походки, увеличиваются риски переломов и вывихов, значительно уменьшается объем движений в пояснице и ногах (тазобедренный сустав).

Диагностика

Для точного определения болезни и ее локализации врач проводит общий опрос и осмотр. Для более точной установки диагноза назначают рентгенографию в двух проекциях, для оценки связочного аппарата и межпозвоночных дисков применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Для дифференциальной диагностики необходимо сдать общий анализ крови и мочу.

При любой локализации прибегают к общим способам лечения. Среди консервативных методов эффективно использовать:

  1. Специализированную, медицинскую одежду. Например, при локализации в шее необходимо носить воротник Шанца, а при поражении других отделов носят корсет.
  2. Новокаиновые блокады. Их применяют при нестерпимых, постоянных болях. Они эффективны на определенных промежуток времени, тем самым позволяют подготовиться к более серьезному лечению (оперативному).
  3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Хорошо помогают на ранних стадиях болезни. Эффективно заглушают боль, тормозят воспалительные процессы.
  4. Физиолечение. Применение токовых импульсов, тепла, лазера для устранения воспаления и эффективного способа доставки лекарственных компонентов в организм.
  5. Расслабляющий массаж.
  6. Лечебную гимнастику.
  7. Вытягивание позвоночника.

Для более агрессивной тактики лечения прибегают к оперативному вмешательству. Операцию назначают, если имеются признаки:

  • Вывиха или подвывиха.
  • Частые обострения заболевания.
  • Неэффективность консервативных методов.
  • Возникновение более серьезных осложнений (грыжа межпозвоночного диска, сдавление нервных структур и паралич).

При этой патологии крайне не рекомендуется заниматься самолечением. Чем раньше выявляется любое заболевание, тем легче и эффективнее оно поддается лечению.

Лечение и признаки остеохондроза поясничного отдела

Боль в пояснице – одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у врача. Каждый человек в возрасте старше 40 лет неоднократно сталкивался с подобными проблемами. Боль может возникнуть справа или слева, она бывает тупой и тянущей или острой и внезапной (прострел), возникающей после физической нагрузки или без видимых причин.

  • Как определяют заболевание
  • Лечение поясничного остеохондроза
  • Профилактика обострения заболевания

Существует достаточно много заболеваний, при которых появляется боль в поясничной области. Чаще всего ее возникновение связано с повышенными нагрузками на позвоночник в результате гиподинамии, ожирения или обменных нарушений. Основная нагрузка нашего тела приходится на позвоночный столб и особенно страдают его нижние отделы. Боли в пояснице, или поясничный остеохондроз – расплата человечества за прямохождение. Это заболевание – на сегодняшний день самая распространенная патология среди людей старшего возраста.

Как определяют заболевание

В медицинской практике дается точное определение данного заболевания. Поясничный остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, вследствие которого происходит разрушение межпозвоночных дисков поясничных позвонков. Межпозвоночные диски представляют собой цилиндры из хрящевой ткани, которые располагаются между соседними позвонками и предотвращают трение, уменьшают нагрузку и выполняют роль амортизаторов при движении.

При их разрушении нарушается нормальное расположение позвонка, он смещается, что приводит к спазму мышц, окружающих его, защемлению нервных окончаний и нарушению кровоснабжения и иннервации в этой области. Очень часто в результате такого смещения позвонков, страдает работа внутренних органов, которые не получают достаточно кислорода и питательных веществ из-за возникшей неправильной иннервации.

Если поясничный остеохондроз не лечить, через некоторое время межпозвоночный диск может полностью разрушиться, а позвонок сместится со своего места. Это может стать причиной защемления межпозвоночного нерва или привести к межпозвоночной грыже.

Причины развития поясничного остеохондроза

Заболевание не берется ниоткуда. Ему предшествуют некоторые факторы и провоцирующие причины. Избегая их, можно предупредить остеохондроз.

Итак, к патологии приводят:

  • отсутствие достаточной физической активности,
  • сидячая работа или постоянное нахождение в неудобной позе,
  • различные травмы и повреждения в области поясницы,
  • чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник,
  • у детей причинами поясничного остеохондроза являются родовые травмы,
  • ожирение и чрезмерная масса тела,
  • нарушение в работе печени и другие метаболические нарушения,
    вследствие которых возникает патология соединительной ткани.

Симптомы поясничного остеохондроза

Клинические проявления заболевания возникают из-за таких причин:

  1. компрессия корешков нервных окончаний – смещение позвоночника приводит к сдавлению нервной ткани (радикулопатия),
  2. компрессия спинного мозга – сдавление спинного мозга в результате смещения межпозвонковых дисков (компрессионная миелопатия),
  3. поражения спинного мозга, вызванные нарушением кровоснабжения вследствие пережатия или сужения артерий и вен в этой области.

Наиболее характерные признаки заболевания – это разнообразные боли, возникающие в поясничной области. Характер болей может быть весьма разнообразным – стреляющие, колющие, тянущие, режущие, жгучие или тупые. При возникновении боли в поясничной области может появиться чувство онемения или мурашек по коже.

По месту иррадиации боли различают 3 разновидности поясничного остеохондроза:

  1. люмбаго – боли ощущаются исключительно в поясничной области,
  2. люмбоишиас – боль локализуется в основном в пояснице, но также затрагивает ягодицы или конечности,
  3. ишиас – боль отдает преимущественно в нижние конечности.

Причинами появления признаков заболевания становятся переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, резкие движения, длительное нахождение в одной позе. Боли усиливаются при наклонах, ходьбе, движениях и даже кашле.

Для профилактики обострения заболевания больные должны избегать сквозняков, переохлаждения или поднимания тяжестей.

Выделяют несколько синдромов поясничного остеохондроза:

  • компрессия корешком нервов – комрессионая радикулопатия. Возникает при сдавлении поясничных корешков, теряется чувствительность в зоне, иннервируемой сдавленным корешком,
  • симптомы заболевания при грыже диска – в зависимости от локализации грыжи может возникнуть несостоятельность тазовых органов или слабость и боль в мышцах конечностей,
  • симптом поражения артерии Адамкевича – осложнение поясничного остеохондроза становится причиной параличей нижних конечностей и нарушений в работе тазовых органов.
  • симптом поражения артерии Депрож-Готтерона – симптомы поясничного остеохондроза совмещаются с симптомами перемежающейся хромоты, нарушениями работы тазовых органов и параличом нижних конечностей на разном уровне.

Боль при поясничном остеохондрозе возникает внезапно или медленно нарастает, достигая своего максимума через несколько часов. Боль может носить приступообразный характер или быть постоянной. Также кроме возникает ограничение движений, боль и онемение в мышцах нижних конечностей, изменение осанки.

Лечение поясничного остеохондроза

Лечение особенно эффективно на ранних стадиях заболевания. К сожалению, до 90% больных не замечают начальных признаков болезни и обращаются к врачу уже при достаточно запущенном остеохондрозе.

При обострении болевого симптома назначают обезболивающие и противовоспалительные средства:

  • нестероидные противоспалительные средства: диклофенак, ортофен, реоперин и другие),
  • спазмолитики – мидокалм,
  • анальгетики, седативные препараты и транквилизаторы,
  • при сильных болях используют обезболивающие блокады или внутримышечные и внутрисуставные инъекции,
  • мочегонные – фуросимид, лазикс,
  • препараты для укрепления сосудов – троксевазин, анаветол и другие,
  • витамины группы В и никотиновая кислота – для улучшения питания нервной ткани.

После избавления от острой стадии болезни, нужно приступать к профилактическому лечению:

  • пероральный прием хондропротекторов – артра, структум,
  • внутривенное ведение хондропротекторов,
  • препараты, улучшающие кровоснабжение мышц и костей – трентал,
  • витаминные комплексы.

Лечение поясничного остеохондроза также включает в себя обеспечение правильного положения тела во сне, при ходьбе или длительном сидении. При развитии болезни поможет мануальный терапевт – он будет проводить специальный массаж, делать вытяжения, назначит ванны с травами. Огромное значение имеет правильно подобранная физическая нагрузка и обязательное выполнение специальных упражнений.

Профилактика обострения заболевания

Чтобы предупредить периоды обострения нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

  • избегать переохлаждения, сквозняков или воздействия низких температур на область поясницы,
  • соблюдать правильную осанку – держать спину всегда ровно,
  • отказаться от подъема и перетаскивания тяжестей, при необходимости поднять тяжелое нужно аккуратно опуститься на корточки и так поднимать груз,
  • при сидячей работе нужно обязательно устраивать перерывы и заниматься лечебной гимнастикой,
  • посещать бассейн и выполнять упражнения на турнике.

Характеристика заболевания

Протрузия межпозвоночных дисков

Протрузия диска — это «выпячивание» межпозвонкового диска за пределы позвоночника. Болезнь встречается у половины населения старше 30 лет. Без правильного лечения заболевание может привести к межпозвоночной грыже. Протрузия межпозвонковых дисков успешно лечится консервативными методами.

Позвоночник человека состоит из 32-34 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвонковые диски. Они уменьшают нагрузку на позвоночник, придают ему прочность и гибкость одновременно. Межпозвонковый диск состоит из плотного фиброзного кольца, внутри которого находится полужидкое пульпозное ядро.

Остеохондроз, нарушение обмена веществ и повышенная физическая нагрузка плохо влияют на состояние межпозвоночных дисков. Уменьшается высота и упругость межпозвонковых дисков. Разрушаются внутренние волокна фиброзного кольца, пульпозное ядро теряет влагу и высыхает.

В фиброзном кольце появляются трещины, в которые начинает смещаться ядро. В результате диск выпячивается в спинномозговой канал, образуется протрузия межпозвонкового диска.

Протрузия диска может возникнуть в шейном или поясничном отделе позвоночника, реже — в грудном отделе.

Симптомы протрузии межпозвонковых дисков

Сама по себе протрузия протекает бессимптомно, и пока не возникает раздражение нервных волокон или корешков, ничем не проявляется. Симптомы протрузии диска зависят от ее расположения и величины.

Чаще всего встречаются протрузии в поясничном и шейном отделе позвоночника, при этом шейная протрузия более опасна. Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва).

Может наболюдаться ослабление силы мышц, а также мышечные боли в участках их иннервации и нарушение чувствительности. Чаще всего от сдавливания страдают седалищные нервы.

Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, размеров и топики потрузии (латеральная, медианная, задняя), степени компрессии нервные корешков и спинного мозга.

Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва), может наблюдаться снижение чувствительности, слабость в мышцах, чувство жжения, боль, онемение покалывание в конечностях, скованность движений.

В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Шейный отдел очень мобильная структура и диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы. При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков.

Воздействия на спинномозговые структуры и является причиной появления симптомов:

  • хронические, локальные боли в шее,
  • мышечная слабость в плече, руке, локте,
  • онемение и покалывание в руке,
  • боли с иррадиацией вдоль руки.

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление. Дело в том, что подвижность позвонков в грудном отделе значительно ниже, чем в шейном или поясничном, и поэтому, возможность избыточного воздействия на диски значительно меньше.

Но, тем не менее, определенный объем движений все же есть, и при дегенерации дисков могут появиться протрузии. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования.

Возможны следующие симптомы:

  • боли в середине спины,
  • слабость мышц пресса,
  • боль, онемение и / или покалывание в груди, животе,
  • скованность в спине или болезненность,
  • боли в межреберье.

Наиболее часто протрузии возникают в поясничном отделе позвоночника. Этот отдел позвоночника страдает в чаще всего в связи с большой нагрузкой (центр тяжести тела находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений.

В результате диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Усугубляют ситуацию возрастные дегенеративные процессы. Симптомы протрузии в поясничном отделе зависят от локализации и степени патологических изменений диска.

  • хронические боли в пояснице,
  • скованность в пояснице,
  • пояснично-крестцовый радикулит,
  • мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах,
  • боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног,
  • нарушение функции мочеиспускание (в редких, экстренных случаях).

Протрузия межпозвонковых дисков: причины появления

Выпячивание межпозвонкового диска вызывают разные причины:

  • Травмы позвоночника, в том числе родовые.
  • Остеохондроз — повреждение хрящевой ткани позвоночника.
  • Нарушения осанки: сколиоз, кифоз, лордоз. Если два соседних позвонка наклонены относительно друг друга, то межпозвонковый диск между ними испытывает асимметричное давление. В результате часть диска начинает выпячиваться.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Недостаток движения и физической нагрузки.
  • Пожилой возраст при остеопорозе.
  • Употребление алкоголя и курение разрушают хрящевую ткань и провоцируют появление протрузии.

Человек рискует заработать протрузию межпозвоночного диска, если работает стоя, сутулится при ходьбе и за компьютером, резко поворачивается и наклоняется, сильно солит еду. Развитие болезни провоцируют подъём тяжестей, усиленные тренировки, высокие каблуки.

Типы протрузии

В зависимости от расположения выступа фиброзного кольца относительно позвоночного столба различают латеральные, заднелатеральные, центральные (медианные) и задние протрузии.

  • Латеральная (боковая) протрузия
    Термин «латеральная протрузия» означает, что выступ фиброзного кольца находится сбоку (справа или слева) от позвоночного столба. При этом вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот вид протрузии достаточно редко (в 10 % случаев) и нередко протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки.
  • Заднелатеральная протрузия
    Термин означает расположение протрузии назад и вбок по отношению к позвоночному столбу. При таком расположении протрузии высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга. Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.
  • Центральная протрузия (медианная)
    Термин означает направление выбухания к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Как правило, такие протрузии протекают бессимптомно и редко нуждаются в лечении.
  • Задняя протрузия
    Термин означает направление протрузии от живота к спине. Такое расположение протрузии наиболее часто ведет к непосредственному воздействию на спинномозговые структуры и приводит к болевым синдромам, нарушениям чувствительности, моторным нарушениям, нарушениям функции органов малого таза.

Протрузия межпозвонковых дисков – лечение

При любом состоянии пациента и подозрении на то, что у него развивается протрузия, обязательно проведение комплексного обследования больного. Нужно помнить о том, что при этом заболевании студенистое ядро межпозвоночного диска смещается в сторону канала позвоночного канала, поэтому существует большая вероятность развития сдавления спинного мозга и его корешков.

Чаще всего для уточнения диагноза проводится томографические исследования позвоночника, и на серии снимков могут обнаруживаться:

  • изменение структуры фиброзного кольца и окружающих тканей при сохранении его целостности,
  • минимальная стадия изменений – протрузия межпозвоночного диска не превышает 3 мм, неврологические симптомы выявляются в процессе обследования больного,
  • стадия прогрессирующих изменений. В этой стадии происходит разрыв фиброзного кольца и развивается грыжа позвоночника – лечение должно назначаться незамедлительно,
  • сдавление корешков спинномозговых нервов и спинного мозга – неврологическая симптоматика преобладает над другими проявлениями заболевания.

Соответственно, программа лечебных мероприятий во многом будет зависеть от выявленной стадии протрузии дисков – лечение предусматривает использование скелетного вытяжения, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, использование физиотерапевтического лечения, мануальную терапию, массаж.

Кроме того, обязательно назначение лечения, направленного на купирование неврологических симптомов.

Вопрос о том, показаны или нет упражнения при протрузии дисков, должен решать только квалифицированный ортопед-травматолог – в противном случае есть вероятность того, что физическая нагрузка спровоцирует развитие осложнений.

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры улучшают эластичность мышц и повышают их тонус, способствуя восстановлению правильной осанки и перераспределению нагрузки на позвоночник. Таким образом, снижается степень компрессии на участке протрузии.

Лечебная гимнастика. Пациенту рекомендуют выполнять индивидуально составленный комплекс лечебных упражнений средней интенсивности. Умеренная физическая нагрузка повышает выносливость, улучшает эластичность и силу мышц, способствует сохранению мобильности.

Инъекции стероидных препаратов. На ограниченный срок могут назначаться инъекции лекарственных препаратов на основе глюкокортикостероидных гормонов. Инъекции производят в эпидуральное пространство. Глюкокортикостероиды купируют местную воспалительную реакцию на участке протрузии, что приводит к облегчению болевого синдрома.

Терапия анальгетиками. Анальгетики купируют болевые ощущения и помогают пациенту поддерживать приемлемый уровень физической активность, продолжать физиотерапевтические процедуры и выполнять лечебную гимнастику.

Дополнительные мероприятия включают в себя массаж, акупунктуру и другие методы альтернативной медицины.

Прогноз заболевания во многом определяется лечением на начальном этапе. У большинства пациентов при правильно подобранном лечении острые симптомы протрузии вскоре проходят.

В дальнейшем для профилактики развития грыжи межпозвоночного диска необходимо избегать травм и чрезмерных нагрузок на позвоночник, желательно нормализовать массу тела и регулярно заниматься спортом.

Особое внимание следует уделять упражнениям, направленным на укрепление мышц спины, и аэробным видам физической активности, не связанным с резкими движениями, прыжками, поворотами корпуса. В частности, к числу рекомендованных видов спорта относятся ходьба в умеренном темпе и плавание на спине.

Для укрепления костей и позвонков ешьте продукты, богатые кальцием: рыбу, молоко, творог, сыр, сметану и другие молочные продукты. Употребляйте говядину, мясо птицы, больше отварных блюд, овощей.

Для регенерации хрящей включите в меню продукты с желатином: фруктовые желе, костный бульон, натуральный мармелад, студень. Полезно есть продукты из морских водорослей: они содержат агар-агар — растительный заменитель желатина.

Откажитесь от алкогольных напитков, жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ.

Операция – единственный способ устранить заболевание если:

  • У пациента появилось стойкое расстройство мочеиспускания.
  • Сильно снизилась мышечная активность (в ногах или руках).
  • Появились серьезные нарушения в походке и координации.
  • Диагностировано сильное смещение или выпадение диска.
  • Лечение консервативными методами не дает результат в течение трех месяцев.

При оперативном вмешательстве проводится удаление пораженного элемента позвоночного столба. Протрузия дисков устраняется вместе патологическими костными разрастаниями (остеофитами). Вместо удаленного элемента устанавливается трансплантат.

Материал для трансплантата берется из тазобедренной кости. Таким образом снижается давление на спинной мозг, что позволяет быстро стабилизировать состояние пациента.

Физиотерапия

Первые два этапа хрящевых поражений не нуждаются в особом лечении. Чтобы остановить прогресс заболевания, достаточно вовремя проходить поддерживающий курс физиопроцедур и выполнять врачебные рекомендации по изменению образа жизни.

Во время третьей стадии возможно возникновение обострений заболевания, сопровождающихся ограничением подвижности и болевым синдромом различной интенсивности. Но даже в этом случае физиотерапевтические процедуры помогут при лечении острой стадии болезни, станут профилактикой возникновения болевых приступов.

Цель физиотерапевтических процедур заключается в том, чтобы:

  • стимулировать кровообращение в патологическом очаге,
  • усилить питание хрящевых и мышечных тканей,
  • снять миоспазмы различной интенсивности.

При протрузии поясничного отдела позвоночника физиотерапия проводится так же, как и для других участков спины, например, шейного отдела.

Лазерная терапия проводится методом направленного лазерного излучения на участок позвоночника, где возникли хрящевые изменения. Лазерные лучи оказывают стимулирующее действие на тканевые процессы, повышают возможности регенерации.

Ультразвуковая волна, воздействующая на костно-хрящевую основу, улучшает обменные процессы в ней, разрушает солевые отложения, расслабляет мышцы и снижает болезненные проявления.

Магнитотерапия. Направленное действие магнитных полей стимулирует регенерацию, расслабляет спазмированные мышцы.

УВЧ. Воздействие сухим теплом способствует восстановлению дисковых хрящей, усиливает обменные процессы.

Электрофорез. С помощью аппарата для электрофореза, воздействующего на кожные покровы электрическим током, возможно местное введение лекарственного препарата к разрушенным тканям хрящей. Препарат для физиотерапии при протрузии позвоночника подбирает врач. В качестве лекарственных аппликаций могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы.

Аппликации с лечебными грязями в профилактических целях назначаются редко, чаще их используют во время курса реабилитации. Грязи стимулируют регенерацию, снимают миоспазмы, уменьшают местные отеки. Ко всем процедурам физиотерапии в обязательном порядке добавляется индивидуально подобранный ЛФК-комплекс, могут назначаться массаж и иглотерапия.

Иглоукалывание. Метод воздействия на биоактивные точки, позволяющий нормализовать процессы обмена, улучшить кровообращение, укрепить спинные мышцы.

Массаж. Стимулирует местное кровообращение в определенном участке, способствует уменьшению отечности и стимуляции обменных процессов. Нельзя применять во время острого периода заболевания.

Регулярное выполнение упражнений ЛФК совместно с профилактическими курсами физиотерапии поможет бороться с таким серьезным заболеванием, как протрузия диска. Если строго выполнять врачебные рекомендации, вести правильный образ жизни, то риск возникновения позвоночной грыжи будет сведен к минимуму.

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК при протрузии

  1. И. П. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Поднять таз, при этом опираться на лопатки, плечи и стопы, и зафиксировать это положение в течение нескольких секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-5 раз.
  2. И. П. — стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Одновременно поднять противоположную руку и ногу, остаться в таком положении несколько секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 5-7 раз.
  3. И. П. — лежа на животе, кисти положить под подбородок. Одновременно приподнять руки, грудь и голову, при этом не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать это положение в течение 5-7 секунд. Выполнить 3-4 раза. Повторить это же упражнение, одновременно подняв прямые ноги.
  4. И. П. — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Одновременно приподнять голову и плечи, затем потянуться прямыми руками назад к ногам — сделать вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 3-4 раза.
  5. И. П. — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги немного согнуты. Не задерживая дыхания, напрячь мышцы живота так, чтобы они стали твердыми. Затем расслабиться. Повторить 10-15 раз. Более легкий вариант – лежа на спине вытягивать ноги направо и налево.
  6. И. П. — лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги ровные. Приподнять верхнюю часть туловища, при этом удерживая ноги все время на полу. Остаться в таком положении около 10 секунд, затем медленно перейти в исходное положение. Сделать перерыв 5-10 секунд, затем повторить данное упражнение. Сделать 10-15 раз.
  7. И. П. — лежа на спине, ноги немного согнуты. Правую руку вытянуть немного вперед так, чтобы кисть оказалась на левом колене. Затем согнуть левую ногу, при этом одновременно упираясь в колено правой рукой, этим самым не давая ноге приблизиться к голове. Отдохнуть 15 секунд, затем повторить 5-10 раз и правой, и левой рукой.

После данной физической нагрузки сразу вставать нельзя, надо дать мышцам ног, рук и туловища полностью расслабиться.

Лечебная гимнастика при протрузии (специальные упражнения при протрузии выполняются для снятия болевых ощущений и создания благоприятных условий для восстановления позвоночника):

  1. Вытяжение на наклонной доске. Понадобится широкая и гладкая доска, к одному краю которой надо прикрепить лямки длиной около 50 см (на торец доски на ширине плеч). Верхний край доски следует установить на высоте 100-130 см от пола (можно использовать стол, подоконник). Надо лечь на доску спиной или животом, при этом продев в лямки руки (лямки фиксируют плечевой пояс и находятся подмышками). При этом мышцы туловища должны быть расслаблены, для чего под колени (при положении лежа на спине) или под голени (лежа на животе) надо подложить подушку. Вытяжение должно быть безболезненное, силу вытяжения можно регулировать с помощью изменения угла наклона доски. Вытяжение позвоночника следует делать каждый день в течение 5-20 минут.
  2. Вытяжение с наклоном вперед. Для растягивания необходимо лечь животом на опору, высотой по колено. Опорой может быть неширокая табуретка (чтобы плечи и таз свисали), для удобства можно положить подушку. При вытяжении часть веса тела должна приходиться на колени и локти, а другая часть — на опору под животом. Необходимо максимально расслабить мышцы и дышать верхним отделом легких.
  3. Вытяжение с наклоном в бок. Если болит один бок, то следует лежать на здоровом боку, если же боли ощущаются по обеим сторонам позвоночника, то лежать надо поочередно на обоих боках. Под область блокирования следует подложить валик. Верхнюю часть туловища надо повернуть немного назад, на спину, а нижнюю — немного вперед, на живот.
  4. Хождение на четвереньках. Надо принять положение, стоя на четвереньках, при этом руки выпрямлены, спина прямая. В таком положении обойти всю комнату (во время передвижения следить за тем, чтобы руки не сгибались).
  5. И. П. — лежа на спине, тело и ноги выпрямлены. Потянуть носки ног потихоньку на себя, подбородком стараться коснуться грудины. В результате — из-за натяжения мышц шеи и голени позвоночник растягивается.

Народные средства

Если говорить о народной медицине в лечении этого заболевания позвоночника, то она должна применяться с разрешения врача и быть только вспомогательной методикой в комплексной схеме лечения.

Для лечения протрузий дисков наиболее часто применяют спиртовую настойку чеснока. Для ее приготовления следует взять 300 грамм чеснока, измельчить его с помощью мясорубки или чесночницы, после чего залить 150 мл 40° спирта (его можно заменить водкой).

Смесь настаивать в темном месте десять дней. Когда лекарство становиться кашицеобразной консистенции, оно готово к использованию. Небольшое количество средства нужно наложить на пораженные участки, сверху приложить мягкую ткань и зафиксировать все полиэтиленовой пленкой.

Такой компресс надо держать примерно 45 минут, хотя время экспозиции может иметь индивидуальный характер. Нужно ориентироваться на субъективные ощущения больного и при появлении невыносимого жжения компресс обязательно снимают, поскольку есть высокий риск получить ожоги кожи. Поскольку данное средство выявляет раздражающее действие на кожу, его применяют через день.

При протрузии диска рекомендуют также принимать скипидарные ванны. Для их приготовления берут натертое детское мыло в количестве 10 грамм, литр кипятка, 1% раствор салицилового спирта и скипидар (стакан), все перемешивают и добавляют по 3 ст. л. в ванну, наполненную водой 37-40 ° С.

Прием такой ванны не должен превышать 10 минут. Следует помнить, что данную методику лечения нельзя применять больным с сопутствующими патологиями сердца или сосудов.

Лечение народными средствами также включает в себя применение разных лекарственных растений, среди которых следует отметить каланхоэ. Листья этого растения применяют в виде компрессов на ночь, которые оказывают противовоспалительное действие. Для наложения компресса с одной стороны листка надо снять пленку, приложить мякотью к пораженному месту, зафиксировать пластырем и обернуть шарфом.

Может также применяться окопник. С целью лечения протрузии его корень измельчают и смешивают с медом, после чего принимают каждое утро по чайной ложке. Курс лечения корнем окопника должен составлять 10 дней, после чего надо сделать перерыв. Окопник может также применяться в виде спиртовой настойки, которую используют для наложения компрессов.

Для растирания больного места рекомендуется применять масло из листьев березы или зверобоя. Оно снимает воспалительные явления и боли, а также восстанавливает повреждении нервные окончания.

При применении народных методов для лечения протрузии следует помнить, что они не способны обеспечить полное выздоровление, поэтому лечение должно быть комплексным.

Протрузия во время беременности

Незначительное выпадение межпозвонкового диска за его анатомические пределы (до 2 мм) при беременности может привести к серьезным клиническим симптомам:

  • Сильная боль в позвоночнике,
  • Отеки в нижних конечностях по утрам (при локализации протрУЗИи в сегменте L5-S1),
  • Онемение кожных покровов шеи и верхних конечностей – при локализации патологии в шейном отделе,
  • Болевые ощущения в области бедра и нижних конечностей, обусловленные ущемлением поясничных нервных корешков при выпадении межпозвонковых дисков.

ИИзменения в позвоночнике при беременности приводят не только к усилению внешнего давления на межпозвоночные диски избыточным весом. При ношении ребенка сильно изменяется обмен веществ. Организм матери перестраивается под потребности ребенка и малое внимание уделяет собственным потребностям.

На этом фоне ослабляется кровоснабжение позвоночника. Если в крови женщины не хватает кальция для нормального формирования костной системы плода, микроэлемент «вымывается» из костей и позвонков. На этом фоне возникают боли в руках, ногах и пояснице при смене погоды.

Беременность провоцирует обострение дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба. Недостаток кровоснабжения приводит к повреждению структуры межпозвоночных дисков.

Они начинают трескаться. Потеря жидкой части пульпозного ядра сопровождается как еще большим прогрессированием протрУЗИи, так и появлением новых очагов патологии.

Увеличение величины выпячивания пульпозного ядра сопровождается развитием компресссионного (симптомы, возникающие по причине компресссии нервных корешков) и вертебрального (симптомы из-за изменений позвоночника) синдромов.

Таким образом, становится очевидно, что беременность и протрузия «плохо соседствуют между собой». Выпадение межпозвонковых дисков при вынашивании плода обостряется из-за увеличения области выпадения межпозвоночного диска.

Происходит это по следующим причинам:

  • Крупный плод давит на позвоночный столб и может приводить к ущемлению копчиковых нервов с формированием болевого синдрома (кокцигодиния),
  • Постепенно размягчение костей таза перед родами приводит к усилению амортизационной нагрузки на позвоночник,
  • Постоянный рост матки «натягивает» мышечно-связочный аппарат поясницы, поэтому позвоночный столб не может полноценно справляться с повышенными нагрузками,
  • Вынашивание плода приводит к обострению заболеваний позвоночника также по причине нарушения обмена веществ,
  • Токсические продукты жизнедеятельности плода по кровеносной системе матери попадают и в позвоночный столб. При наличии патологии позвоночника они обеспечат лишь обострение заболевания.

Болевые ощущения в копчике при наличии протрУЗИи во время беременности – наиболее частый симптом патологии. Когда организм женщины готовится к родам, тазовые кости начинают постепенно расходится в стороны. При данном процессе изменяется распределение нагрузки на позвоночник и нижние конечности.

Если в первом триместре у женщины не наблюдалось болей в пояснице и копчике (кокцигодинии), но была выявлена протрузия, патология проявит себя во втором триместре. В это время плод уже имеет некоторую массу, которая становится дополнительной нагрузкой на материнский организм.

Осложняет течение заболеваний позвоночника также специфическая походка беременных женщин – с наклоном вперед. Болевой синдром в позвоночнике и копчике при беременности обуславливается множеством причин одновременно, поэтому сложно рассчитывать на его «бережное» течение. Наоборот, кокцигодиния при вынашивании ребенка характеризуется острыми или приступообразными болями, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность и живот.

Другие симптомы протрУЗИи при вынашивании ребенка:

  • Головокружения и головная боль (при выпадении диска в шейном сегменте C5-С6),
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации (при повреждении органов малого таза),
  • Застойные изменения в репродуктивных органах (при ущемлении пояснично-крестцовых нервов),

Существуют и другие симптомы протрУЗИи при беременности, но на фоне множественных изменений в организме беременной женщины их сложно отличить от клинических признаков другой патологии.

Беременность – физиологическое состояние, которое сопровождается изменением обмена веществ. Это необходимо учитывать при подборе лекарственных средств для лечения выпадения межпозвонковых дисков.

Точнее, при отсутствии выраженных клинических симптомов при наличии протрУЗИи у беременных, врачи рекомендуют проводить профилактику ее осложнений:

  • Во второй половине беременности следует носить специальный корсет,
  • Спать и сидеть лучше на жесткой поверхности,
  • Ежедневно выполняйте лечебную физкультуру,
  • Массаж и физиопроцедуры укрепят мышечный корсет спины и предотвратят болевой синдром,
  • При болях в спине вначале следует применять местные средства – теплый компрессс, примочки с растительными препаратами,
  • При беременности противопоказаны обезболивающие лекарства в виде таблеток, мазей или инъекций.

Таким образом, когда беременная женщина будет постоянно заниматься профилактикой болевого синдрома при наличии протрУЗИи, патология не приведет к серьезным осложнениям.

Если оставить ее без внимания, может возникнуть угроза выкидыша. Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом при наличии у вас заболеваний позвоночника при беременности.

Осложнения и профилактика

Протрузия может привести к межпозвоночной грыже. При этом повреждённое фиброзное кольцо не выдерживает давления и разрывается. Через его трещины ядро вытекает, попадает в полость спинномозгового канала и защемляет нервные окончания спинного мозга.

Из-за грыжи в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, возникают головокружения, ухудшается память. Болезнь может вызвать шейный радикулит, а при защемлении спинного мозга — паралич.

Грыжа в грудном отделе провоцирует межрёберную невралгию. Грыжа поясничного отдела вызывает проблемы с органами малого таза, может стать причиной прострела в пояснице. В тяжёлых случаях человеку из-за боли трудно ходить и даже сидеть, может возникнуть паралич ног.

Для сохранения здоровья межпозвоночных дисков врачи рекомендуют:

  • заниматься плаванием, йогой, бегом, пилатесом, кататься на лыжах,
  • больше гулять на свежем воздухе,
  • отказаться от конного спорта, баскетбола, тяжёлой атлетики,
  • при ходьбе держать голову и спину прямо,
  • при работе за компьютером опираться на спинку стула, не сутулиться,
  • спать на ортопедическом матрасе,
  • при ношении тяжестей равномерно распределять вес в обе руки,
  • не набирать лишний вес,
  • не курить.

Причины и этапы поражения хребта

Протрузия позвоночника характеризуется достаточно длительным периодом своего формирования, который состоит из 3 последовательных этапов:

    Первая стадия рассматривается в качестве основной предпосылки развития протрузии. На начальном этапе начинается процесс разрушения диска, который при этом становится менее эластичным, поскольку, теряя значительное количество воды, смещается вниз. В фиброзном кольце диагностируется появление трещин. На первой стадии может разрушиться до 2/3 диска. Человек может чувствовать острую боль на месте повреждения диска.

Патологические изменения в позвонках позвоночника

Второй этап характеризуется началом появления выпячивания (2-3 мм) фиброзного кольца вследствие сильного разрушения диска. Боли становятся более выраженными и длительными. При этом они могут серьезно ощущаться в других частях тела. Движения становятся более затрудненными и скованными.

  • На третьем этапе развития заболевания наблюдается ощутимое выпирание диска, что может привести к нарушению целостности фиброзного кольца и формированию грыжи после протрузии позвоночника. Больной при этом чувствует острые, отдающие боли. На данном этапе двигательная функция значительно сокращается.
  • Главным фактором дегенерации дисков считается развитие у больного остеохондроза, поскольку с возрастом организм человека перестает получать в необходимых ему количествах витамины, микроэлементы и воду. Все ткани теряют эластичность (в том числе и межпозвоночные диски спины). Вследствие постепенного разрушения диски не могут качественно выполнять функцию амортизации для позвонков, вследствие чего позвонки сжимают диск и его содержимое выходит за границы позвонкового столба.

    Чаще протрузия позвоночника развивается в поясничной части, реже — в районе шейного или грудного отдела позвоночника. Во многих случаях протрузия дисков не сопровождается проявлением характерных симптомов.

    К развитию протрузии могут привести и другие негативные факторы:

    • серьезные переломы и искривления,
    • различного рода травмы, ведущие к деформации,
    • врожденные аномалии спины,
    • нездоровый образ жизни.

    Что вызывает повреждения межпозвонковых дисков?

    Пояснично-крестцовый и поясничный отделы позвоночника являются той областью, где наиболее часто развиваются дегенеративные процессы. Наиболее часто дегенеративным процессам подвержены IV и V поясничные диски. Этому способствуют следующие некоторые анатомо-фнзиологические особенности данных дисков. Известно, что IV поясничный позвонок является наиболее подвижным. Наибольшая подвижность этого позвонка приводит к тому, что IV межпозвонковый диск испытывает значительную нагрузку, наиболее часто подвергается травматизации.

    Возникновение дегенеративных процессов в V межпозвонковом диске обусловлено анатомическими особенностями этого межпозвонкового сочленения. Эти особенности заключаются в несоответствии передне-заднего диаметра тел V поясничного и I крестцового позвонков. Согласно данным Willis, эта разница варьирует в пределах от 6 до 1,5 мм. Fletcher подтвердил это на основании анализа 600 рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника. Он считает, что это несоответствие в размерах указанных тел позвонков является одной из основных причин возникновения дегенеративных процессов в V поясничном диске. Этому же способствует фронтальный или преимущественно фронтальный тип нижней поясничной и верхней крестцовой фасеток, а также их задне-наружный наклон.

    Указанные выше анатомические соотношения между суставными отростками I крестцового позвонка, V поясничным и I крестцовым спинномозговыми корешками могут привести к прямой или непрямой компрессии указанных спинномозговых корешков. Эти спинномозговые корешки имеют значительную протяженность в позвоночном канале и располагаются в боковых выемках его, образуемых спереди задней поверхностью V поясничного межпозвонкового диска и тела V поясничного позвонка, а сзади - суставными отростками крестца. Нередко, когда наступают дегенерации V поясничного межпозвонкового диска, вследствие инклинации суставных отростков тело V поясничного позвонка не только опускается книзу, но и смещается кзади. Это неизбежно приводит к сужению боковых выемок позвоночного канала. Поэтому так часто возникает «диско-радикулярный конфликт» именно в этой области. Поэтому наиболее часто возникают явления люмбоишиальгии с заинтересованностью V поясничного и 1 крестцового корешков.

    Разрывы поясничных межпозвонковых дисков чаще возникают у мужчин, занимающихся физическим трудом. Особенно часты они у спортсменов.

    По данным В. М. Угрюмова, разрывы дегенерированных межпозвонковых поясничных дисков возникают у людей среднего и пожилого возраста, начиная с 30-35 лет. По нашим наблюдениям, эти повреждения имеют место и в более молодом возрасте - в 20-25 лет, а в отдельных случаях даже в 14-16 лет.

    Межпозвоночные диски: анатомо-физиологические сведения

    Межпозвонковый диск, располагающийся между двумя смежными поверхностями тел позвонков, является довольно сложным анатомическим образованием. Это сложное анатомическое строение межпозвонкового диска обусловлено своеобразным комплексом выполняемых им функций. Межпозвонковому диску присущи три основные функции: функция прочного соединения и удержания друг около друга смежных.тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка по отношению к телу другого, и, наконец, функция амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации. Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонкового диска. Все указанные функции может выполнять только полноценный, не подвергшийся изменениям межпозвонковый диск.

    Краниальная и каудальная поверхности тел двух смежных позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант - лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта слоем очень плотной своеобразной спонгиозной кости, получившей название замыкательной пластинки тела позвонка. Костный краевой кант (лимбус) приподнимается над замыкательной пластинкой и как бы обрамляет ее.

    Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равна ей по величине и как бы вставлена в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус. Поверхность лимбуса не покрыта хрящом.

    Считается, что пульпозное ядро является остатком спинной хорды зародыша. Хорда в процессе эволюции частично редуцируется, а частично преобразуется в пульпозное ядро. Некоторые утверждают, что пульпозное ядор межпозвонкового диска не является остатком хорды зародыша, а представляет собой полноценную функциональную структуру, сменившую хорду в процессе филогенетического развития высших животных.

    Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно переплетающихся набухших соединительнотканных волокон. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это ядро оказывается заключенным в своеобразную полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную.

    Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Оно содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца, тесно примыкают друг к другу и наподобие шарпеевских волокон внедряются в костный кант тел позвонков. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного ядра. Вентральный - передний отдел фиброзного кольца более прочен, чем дорсальный - задний.

    Согласно данным Franceschini (1900), фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из коллагеновых пластинок, расположенных концентрически и подвергающихся в течение жизни значительным структурным изменениям. У новорожденного коллагеновая пластинчатая структура выражена слабо. До 3-4-го года жизни в грудном и поясничном отделах и до 20 лет в шейном отделе коллагеновые пластинки располагаются в форме четырехугольных образований, окружающих ядро диска. В грудном и поясничном отделах с 3-4 лет, а к шейном - с 20 лет происходит трансформация примитивных четырехугольных коллагеновых образований в эллиптические. В последующем к 35 годам в грудном и поясничном отделах одновременно с уменьшением величины ядра диска коллагеновые пластинки постепенно приобретают подушкообразную конфигурацию и играют значительную роль в амортизационной функции диска. Эти три коллагеновые структуры четырехугольная - эллиптическая и подушкообразная, - сменяющие друг друга, являются следствием механического воздействия на пульпозное ядро диска. Franceschini считает, что ядро диска следует рассматривать как приспособление, предназначенное для преобразования вертикально действующих сил в радиальные. Эти силы имеют решающее значение в формировании коллагеновых структур.

    Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска - гиалиновые пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо - структурно тесно связаны друг с другом.

    Как было отмечено выше, межпозвонковый диск в содружестве с задне-наружными межпозвонковыми суставами участвует в движениях, осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах позвоночника является довольно значительной. Вследствие этого межпозвонковый диск сравнивают с полусуставом (Luschka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки - суставным концам, а фиброзное кольцо - суставной сумке. Пульпозное ядро в различных отделах позвоночника занимает различное положение: в шейном отделе позвоночника оно расположено в центре диска, в верхних грудных позвонках - ближе кпереди, во всех остальных отделах - на границе средней и задней третей передне-заднего диаметра диска. При движениях позвоночника пульпозное ядро, способное в некоторой степени смещаться, меняет свою форму и положение.

    Шейные и поясничные диски выше в вентральном отделе, а грудные - в дорсальном. Это, по-видимому, связано с наличием соответствующих физиологических изгибов позвоночника. Различные патологические процессы, приводящие к снижению высоты межпозвонковых дисков, вызывают изменение величины и формы этих физиологических изгибов позвоночника.

    Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела позвонка и в виде валика несколько выстоит вперед и в стороны. Спереди и с боков межпозвонковый диск покрыт передней продольной связкой, которая тянется от нижней поверхности затылочной кости по всей передне-боковой поверхности позвоночника до передней поверхности крестца, где теряется в тазовой фасции. Передняя продольная связка прочно сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через межпозвонковый диск. В шейном и поясничном - наиболее подвижных отделах позвоночника, эта связка несколько уже, а в грудном - более широкая и покрывает переднюю и боковую поверхность тел позвонков.

    Задняя поверхность межпозвонкового диска покрыта задней продольной связкой, которая начинается от церебральной поверхности тела затылочной кости и идет на всем протяжении позвоночного канала до крестца включительно. В отличие от передней продольной связки задняя продольная связка не имеет прочных связей с телами позвонков, а свободно перекидывается через них, будучи прочно и интимно связана с задней поверхностью межпозвонковых дисков. Участки задней продольной связки, проходящие через тела позвонков, более узки, чем участки, связанные с межпозвонковыми дисками. В области дисков задняя продольная связка несколько расширяется и вплетается в фиброзное кольцо дисков.

    Желатинозное ядро межпозвонкового диска благодаря своему тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска. Вследствие этого величина каждого отдельного межпозвонкового диска и всего позвоночника в целом не является величиной постоянной, а зависит от динамического равновесия противоположно направленных сил пульпозного ядра и связочного аппарата двух смежных позвонков. Так, например, после ночного отдыха, когда желатинозное ядро приобретает максимальный тургор и в значительной степени преодолевает эластическую тягу связок, высота межпозвонкового диска нарастает и тела позвонков раздвигаются. В отличие от этого к концу дня, особенно после значительной становой нагрузки на позвоночник, высота межпозвонкового диска снижается вследствие уменьшения тургора пульпозного ядра. Тела смежных позвонков приближаются друг к другу. Таким образом, на протяжении суток длина позвоночного столба то увеличивается, то уменьшается. По данным А. П. Николаева (1950), это суточное колебание величины позвоночного столба достигает 2 см. Этим же и объясняется уменьшение роста пожилых людей. Снижение тургора межпозвонковых дисков и уменьшение их высоты приводят к уменьшению длины позвоночного столба, а следовательно, к уменьшению роста человека.

    Согласно современным представлениям, сохранность пульпозного ядра зависит от степени полимеризации мукополисахаридов, в частности гиалуроновой кислоты. Под влиянием определенных факторов происходит деполимеризация основного вещества ядра. Оно теряет свою компактность, уплотняется, фрагментируется. Это является началом дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска. Установлено, что в дегенеративных дисках происходит смещение локализации нейтральных и выраженная деполимеризация кислых мукополисахаридов. Следовательно, тонкие гистохимические методики подтверждают представление о том, что дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковом диске начинаются с тонких изменений структуры пульпозного ядра.

    Межпозвонковый диск взрослого человека находится примерно в таких же условиях, что и суставной хрящ. Вследствие утраты им способности к регенерации, недостаточного кровоснабжения (Bohmig) и большой нагрузки на можпозвонковые диски вследствие вертикального положения человека в них довольно рано развиваются процессы старения. Первые признаки старения возникают уже в возрасте до 20 лет в области истонченных отделов гиалиновых пластинок, где гиалиновый хрящ постепенно замещается соединительнотканным хрящом с последующим его разволокнением. Это приводит к снижению сопротивляемости гиалиновых пластинок. Одновременно идут упомянутые выше изменения в пульпозном ядро, приводящие к уменьшению, его амортизирующего действия. С возрастом все эти явления прогрессируют. Присоединяются дистрофические изменения в фиброзном кольце, сопровождающиеся надрывами его даже при обычных нагрузках. Постепенно:к этому присоединяются дегенеративные изменения в межпозвонковых и реберно-позвонковых суставах. Развивается умеренный остеопороз тел позвонков.

    В патологических условиях все описанные процессы в различных элементах межпозвонкового диска развиваются неравномерно и даже изолированно. Они появляются раньше времени. В отличие от возрастных изменений они представляют собой уже дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника.

    По мнению абсолютного большинства авторов, поражения дегенеративно-дистрофического характера в межпозвонковом диске возникают как следствие хронической перегрузки. В то же время у ряда больных эти поражения являются результатом индивидуальной приобретенной или конституциональной неполноценности позвоночника, при которой даже обычная повседневная нагрузка оказывается чрезмерной.

    Более углубленное изучение патологической морфологии дегенеративных процессов в дисках в последние годы не внесло пока принципиально новых фактов в то представление о дегенеративных процессах, которое было описано Hildebrandt (1933). По Hildebrandt, сущность происходящего патологического процесса сводится к следующему. Дегенерация пульпозного ядра начинается с уменьшения его тургора, оно становится более сухим, фрагментируется, теряет свою эластичность. Биофизические и биохимические исследования эластической функции дисков позволили установить, что при этом происходит замещение коллагеновой структуры пульпозного ядра фиброзной тканью и уменьшение содержания полисахаридов. Еще задолго до распада ядра на отдельные образования в процесс вовлекаются и другие элементы межпозвонкового диска. Под влиянием давления смежных позвонков утратившее свою эластику пульпозное ядро сплющивается. Высота межпозвонкового диска снижается. Части распавшегося пульпозного ядра смещаются в стороны, они прогибают кнаружи волокна фиброзного кольца. Фиброзное кольцо разволокняется, разрывается. Выявлено, что при вертикальной нагрузке на диск в измененном диске давление значительно ниже, чем в нормальном. Вместе с тем фиброзное кольцо дегенерированного диска испытывает в 4 раза большую нагрузку, чем фиброзное кольцо нормального диска. Гиалиновые пластинки и прилежащие поверхности тел позвонков подвергаются постоянной травматизации. Гиалиновый хрящ замещается волокнистым. В гиалиновых пластинках появляются разрывы и трещины, а порой отторгаются целые участки их. Дефекты в пульпозном ядре, гиалиновых пластинках и фиброзном кольце сливаются в полости, пересекающие межпозвонковый диск в различных направлениях.

    Симптомы повреждений поясничных дисков

    Симптомы повреждений поясничных межпозвонковых дисков укладывается в различные синдромы и может варьировать от незначительных, внезапно возникших болей в поясничной области до тяжелейшей картины полного поперечного сдавления элементов конского хвоста с параплегией и расстройством функции тазовых органов, а также целой гаммы вегетативных симптомов.

    Основной жалобой пострадавших являются внезапно возникшие боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести, резкого движения или, что реже, падения. Пострадавший не может принять естественную позу, не в состоянии осуществить какие-либо движения в поясничном отделе позвоночника. Нередко остро развивается сколиотическая деформация. Малейшая попытка изменить положение вызывает усиление болей. Эти боли могут быть локальными, но могут иррадиировать по ходу спинномозговых корешков. В более тяжелых случаях может наблюдаться картина остро возникшего парапареза, вскоре переходящего в параплегию. Может иметь место острая задержка мочеиспускания, задержка стула.

    При объективном исследовании отмечаются сглаженность поясничного лордоза вплоть до образования угловой кифотической деформации, сколиоз, контрактура поясничных мышц-симптом «вожжей», ограничение всех видов движений, попытка воспроизведения которых усиливает боли, боли при поколачивании по остистым отросткам нижних поясничных позвонков, отраженные ишиальгические боли при поколачивании по остистым отросткам, болезненность паравертебральных точек, болезненность при пальпации передних отделов позвоночника через переднюю брюшную стенку, усиление болей при кашле, чихании, внезапном смехе, натуживают, при сдавлении яремных вен, невозможность стояния на носках.

    Неврологические симптомы повреждения поясничных дисков зависят от уровня повреждения диска и степени заинтересованности элементов спинного мозга. Как отмечалось выше, при разрывах диска с массивным выпадением его вещества могут возникнуть монопарезы, парапарезы и даже параплегии, расстройство функции тазовых органов. Выраженная двусторонняя симптоматология указывает на массивность выпадения вещества диска. При заинтересованности IV поясничного корешка может быть обнаружена гипостезия пли анестезия в области ягодицы, наружной поверхности бедра, внутренней поверхности стопы. При наличии гипостезия или анестезии на тыле стопы следует думать о заинтересованности V поясничного корешка. Выпадение пли снижение поверхностной чувствительности по наружной поверхности голени, наружной поверхности стопы, в области IV и V пальцев наводит па мысль о заинтересованности первого крестцового сегмента. Нередко наблюдаются положительные симптомы на растяжение (симптомы Кернига, Ласега). Может отмечаться снижение ахиллова и коленного рефлексов. При повреждении верхних поясничных дисков, что наблюдается значительно реже, может иметь место снижение силы или выпадение функции четырехглавой мышцы бедра, расстройства чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра.

    Консервативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

    В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.

    Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника. Нередко боли проходят или уменьшаются в положении на боку с приведенными к животу бедрами. Следовательно, в постели пострадавший должен принять то положение, в котором исчезают или уменьшаются боли.

    Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса. Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего. Покой и разгрузка поврежденного позвоночника длятся на протяжении 4-6 недель. Обычно в этот период исчезают боли, разрыв в области фиброзного кольца заживает прочным рубцом. В более поздние периоды после бывшего повреждения, при более упорном болевом синдроме, а иногда и в свежих случаях более эффективным является не постоянное вытяжение, а прерывистое растяжение позвоночника.

    Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.

    Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном - поясом за таз. При расхождении ножной и головной платформ происходит растяжение поясничного отдела позвоночника. При отсутствии специального стола прерывистое растяжение может быть осуществлено на обычном столе подвешиванием грузов за тазовый пояс и лифчиком на грудной клетке.

    Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.

    Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п. Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях. Хороший болеутоляющий эффект оказывают инъекции гидрокортизона в количестве 25-50 мг в паравертебральные болезненные точки. Еще более эффективным является введение этого же количества гидрокортизона в поврежденный межпозвонковый диск.

    Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.

    Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.

    В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».

    Оперативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

    Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения. Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению. При свежих повреждениях межпозвонковых поясничных дисков показания к оперативному лечению возникают при остро развившемся синдроме сдавления конского хвоста с парапарезом или параплегией, расстройством функции тазовых органов.

    История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

    Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли - «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их. Mixter, Barr (1934), доказав, что «хондромы» являются не чем иным, как выпавшей частью пульпозного ядра межпозвонкового диска, производили ламинэктомию и удаляли выпавшую часть межпозвонкового диска транс- или экстрадуральным доступом.

    С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

    Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.

    Паллиативные операции при повреждении поясничных дисков

    К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.

    Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.

    Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны. Friberg сконструирована специальная «люлька», в которую пострадавшего укладывают в нужном положении без затруднения дыхания и повышения внутрибрюшного давления.

    Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.

    Техника операции на нижних поясничных дисках

    Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков. С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально. Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью. Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям. Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни. Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют. В противном случае заднюю продольную связку или выпяченный кзади участок заднего отдела фиброзного кольца рассекают. После этого удаляют часть выпавшего диска. Производят гемостаз. На раны накладывают послойные швы.

    Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.

    При необходимости могут быть скушены один или два суставных отростка, что делает оперативный доступ более широким. Однако этим нарушается надежность стабильности позвоночника на этом уровне.

    В течение суток больной находится в положении на животе. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Со 2-х суток больному разрешается менять положение. На 8-10-е сутки его выписывают на амбулаторное лечение.

    Описанное оперативное вмешательство является сугубо паллиативным и устраняет только компрессию спинномозгового корешка выпавшим диском. Это вмешательство направлено не на излечение основного заболевания, а лишь на устранение порождаемого им осложнения. Удаление только части выпавшего пораженного диска не исключает возможности рецидива заболевания.

    Условно радикальные операции при повреждении поясничных дисков

    В основу этих операций положено предложение Dandy (1942) не ограничиваться удалением только выпавшей части диска, но при помощи острой костной ложки удалять весь пораженный диск. Этим самым автор пытался решить задачу предотвращения рецидивов и создать условия для возникновения фиброзного анкилоза между смежными телами. Однако и эта методика не привела к желаемым результатам. Количество рецидивов и неблагоприятных исходов оставалось высоким. Это зависело от несостоятельности предлагаемого оперативного вмешательства. Слишком трудна и проблематична возможность полного удаления диска через небольшое отверстие в фиброзном кольце его, слишком маловероятна состоятельность фиброзного анкилоза в этом крайне подвижном отделе позвоночника. Основным недостатком этого вмешательства, по нашему мнению, является невозможность восстановления утраченной высоты межпозвонкового диска и нормализации анатомических взаимоотношений в задних элементах позвонков, невозможность достигнуть костного сращения между телами позвонков.

    Попытки отдельных авторов «улучшить» эту операцию введением отдельных костных трансплантатов в дефект между телами позвонков также не привели к желаемому результату. Наш опыт оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов позволяет с определенной уверенностью утверждать, что костной ложкой или кюреткой невозможно удалить замыкательные пластинки тел смежных позвонков настолько, чтобы обнажить спонгиозную кость, без чего нельзя рассчитывать на наступление костного сращения между телами позвонков. Естественно, что помещение отдельных костных трансплантатов в неподготовленное ложе не может привести к костному анкилозу. Введение этих трансплантатов через небольшое отверстие трудно и небезопасно. Такой способ не решает вопросов восстановления высоты межпозвонкового пространства и восстановления нормальных взаимоотношений в задних элементах позвонков.

    К числу условно радикальных операций нужно отнести и попытки сочетать удаление диска с задним спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.). По замыслу указанных авторов, количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении межпозвонковых остеохондрозов можно снизить дополнением оперативного вмешательства задним спондилодезом. Помимо того, что в условиях нарушения целостности задних отделов позвоночника крайне трудно получить артродезирование задних отделов позвоночника, этот комбинированный оперативный метод лечения не в состоянии разрешить вопрос о восстановлении нормальной высоты межпозвонкового пространства и нормализации анатомических взаимоотношений в задних отделах позвонков. Однако этот метод явился значительным шагом вперед по пути оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов. Несмотря на то что он не привел к значительному улучшению результатов оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов, он все же позволил отчетливо представить, что одним «нейрохирургическим» подходом решить вопрос о лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков невозможно.

    Радикальные операции при повреждении поясничных дисков

    Под радикальным вмешательством следует понимать оперативное пособие, которым решаются все основные моменты патологии, порождаемые повреждением межпозвонкового диска. Этими основными моментами являются удаление всего пораженного диска, создание условий для наступления костного спаяния тел смежных позвонков, восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства н нормализация анатомических соотношений в задних отделах позвонков.

    В основу радикальных оперативных вмешательств, применяемых при лечении повреждений поясничных межпозвонковых дисков, положена операция В. Д. Чаклина, предложенная им в 1931 г. для лечения спондилолистеза. Основными моментами этой операции являются обнажение передних отделов позвоночника из передне-наружного внебрюшинного доступа, резекция 2/3 межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся дефект костного трансплантата. Последующее сгибание позвоночника способствует уменьшению поясничного лордоза и наступлению костного спаяния между телами смежных позвонков.

    Применительно к лечению межпозвонковых остеохондрозов это вмешательство не разрешало вопроса об удалепни всего пораженного диска и нормализации анатомических взаимоотношений задних элементов позвонков. Клиновидное иссечение передних отделов межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся клиновидный дефект соответствующего по величине и форме костного трансплантата не создавали условий для восстановления нормальной высоты межпозвонкового пространства и расхождению по длине суставных отростков.

    В 1958 г. Hensell сообщил о 23 больных с межпозвонковыми поясничными остеохондрозами, которые были подвергнуты оперативному лечению по следующей методике. Положение больного на спине. Парамедиальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают влагалище прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота оттягивают кнаружи. Брюшину отслаивают, пока не станут доступными нижние поясничные позвонки и залегающие между ними межпозвонковые диски. Удаление пораженного диска производят через область бифуркации аорты. Костный клин размером около 3 см берут из гребня крыла подвздошной кости и вводят в дефект между телами позвонков. Необходимо следить за тем, чтобы костный трансплантат не вызывал давления корешков и дурального мешка. Автор предупреждает о необходимости хорошо защитить сосуды в момент введения клина. После операции на 4 недели накладывают гипсовый корсет.

    К недостаткам этого метода следует отнести возможность вмешательства только на двух нижних поясничных позвонках, наличие крупных кровеносных сосудов, ограничивающих операционное поле со всех сторон, использование клиновидного костного трансплантата для восполнения дефекта между телами смежных позвонков.

    Тотальная дискэктомия и расклинивающий корпородез

    Под этим названием понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое при повреждениях поясничных межпозвонковых дисков, в процессе которого удаляют весь поврежденный межпозвонковый диск, за исключением задне-наружных отделов фиброзного кольца, создают условия для наступления костного сращения между телами смежных позвонков, восстанавливают нормальную высоту межпозвонкового пространства, и происходит расклинивание - реклпнация - инклинированных суставных отростков.

    Известно, что при потере высоты межпозвонковым диском происходит уменьшение вертикального диаметра межпозвонковых отверстии вследствие неизбежно наступающей вслед за этим инклинацией суставных отростков. отграничивающих на значительном протяжении межпозвонковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки и корешковые сосуды, а также залегают спинномозговые ганглии. Поэтому в процессе предпринимаемого оперативного вмешательства крайне важно восстановить нормальный вертикальный диаметр межпозвонковых пространств. Нормализация анатомических соотношений в задних отделах двух позвонков л достигается расклиниванием.

    Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.

    Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.

    Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.

    Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны - глубпна ее становится меньшей.

    Техника тотальной дискэктомии и расклинивающего корпородеза

    Поясничный отдел позвоночника обнажают ранее описанным передним левосторонним парамедиальным внебрюшинным доступом. В зависимости от уровня пораженного диска используют доступ без резекции или с резекцией одного из нижних ребер. Подход к межпозвонковым дискам осуществляют после мобилизации сосудов, рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо. Проникновение к нижним поясничным дискам через область деления брюшной аорты представляется нам более сложным, а главное более опасным. При использовании доступа через бифуркацию аорты операционное поле со всех сторон ограничено крупными артериальными и венозными стволами. Свободным, от сосудов остается только нижний кран ограниченного пространства, в котором приходится манипулировать хирургу. При манипуляциях на дисках хирург должен все время следить за тем, чтобы хирургическим инструментом случайно не повредить расположенные вблизи сосуды. При смещении же сосудов вправо свободным от них является весь передний и левый боковой отдел дисков и тел позвонков. К позвоночнику слева остается прилежащей только пояснично-подвздошная мышца. Хирург может без опасений свободно манипулировать инструментами в направлении справа налево без какого-либо риска повредить кровеносные сосуды. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, целесообразно выделить и сместить влево левый пограничный симпатический ствол. Это значительно увеличивает простор для манипуляций на диске. После рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо широко открывается передне-боковая поверхность тел поясничных позвонков и дисков, покрытая передней продольной связкой. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, следует достаточно широко обнажить нужный диск. Для осуществления тотальной дискэктомии следует открыть на всем протяжении нужный диск и прилежащие отделы тел смежных позвонков. Так, например, для удаления V поясничного диска следует обнажить верхнюю часть тела I крестцового позвонка V поясничный диск и нижнюю часть тела V поясничного позвонка. Смещенные сосуды должны быть надежно защищены элеваторами, оберегающими их от случайного ранения.

    Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.

    Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков. Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена. Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности. Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см. Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску. Эти параллельные сечения производят таким образом, чтобы вместе с удаляемым диском отделились замыкательные пластинки и открылась губчатая кость тел смежных позвонков. Если долото установлено неправильно и плоскость сечения в теле позвонка прошла не вблизи замыкательной пластинки, может возникнуть венозное кровотечение из венозных синусов тел позвонков.

    Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли. При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца. Хорошо видны «грыжевые ворота», через которые удается извлечь выпавшую часть пульпозного ядра. Особенно тщательно следует удалить при помощи изогнутой небольшой костной ложки остатки диска в области межпозвонковых отверстий. Манипуляции при этом должны быть осторожными и нежными, чтобы не повредить проходящие здесь корешки.

    На этом заканчивается первый этап операции - тотальная дискэктомия. При сравнении масс диска, удаляемых при использовании переднего доступа, с количеством их при удалении из задне-наружного доступа становится совершенно очевидным, насколько паллиативной является операция, производимая через задний доступ.

    Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них. Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними. Тогда задние отделы позвонков - дужки и суставные отростки - веерообразно разойдутся. Восстановятся нарушенные нормальные анатомические соотношения в задне-наружных межпозвонковых сочленениях, а благодаря этому несколько расширятся межпозвонковые отверстия, сузившиеся вследствие снижения высоты пораженного диска.

    Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.

    Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами. Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме. Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта. Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний - кзади он несколько сужается. В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска. Между задним краем трансплантата и фиброзным кольцом диска должно быть некоторое пространство. Это необходимо для предотвращения случайного сдавления задним краем трансплантата переднего отдела дурального мешка или спинномозговых корешков.

    Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор. Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков. В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится. Никаких добавочных трансплантатов в виде костной щебенки вводить в дефект не следует потому, что они могут сместиться кзади и в последующем при костеобразовании вызвать сдавление переднего отдела дурального мешка или корешков. Трансплантат должен быть сформирован так. чтобы он выполнял межпозвонковый дефект в указанных границах.

    Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.

    Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.

    При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.

    Больного укладывают в постель на жесткий щит в положении на спине. Бедра и голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 30° и 45°. Для этого под область коленных суставов подкладывают высокий валик. Этим достигается некоторое сгибание поясничного отдела позвоночника и расслабление пояснично-подвздошных мышц и мышц конечностей. В таком положении больной остается в течение первых 6-8 суток.

    Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Может наблюдаться кратковременная задержка мочеиспускания. Для предупреждения пареза кишечника внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия в количестве 100 мл, подкожно - раствор прозерина. Проводят лечение антибиотиками. В первые дни назначают легко усвояемую диету.

    На 7-8-е сутки больного усаживают в постель, оборудованную специальными приспособлениями. Гамачок, в котором сидит больной, изготовлен из плотной материи. Подставка для ног и упор для спины изготовлены из пластмассы. Эти приспособления очень удобны для больного и гигиеничны. Положение сгибания поясничного отдела позвоночника еще больше расклинивает задние отделы позвонков. В этом положении больной находится 4 месяца. Через этот срок накладывают гипсовый корсет и больного выписывают. Через 4 месяца корсет снимают. К этому времени обычно рентгенологически отмечается наличие костного блока между телами позвонков, и лечение считается законченным.

    Симптомы протрузии и ее диагностика

    Признаки, характерные для рассматриваемого заболевания, во многом зависят от места возникновения выпирания диска.

    Нормальный и больной позвонок в разрезе

    Достаточно опасной считается протрузия шейного отдела, поскольку даже самое незначительное выпячивание для очень узкого позвоночного канала считается опасным и серьезным поводом для беспокойства. Симптомы возникновения этого типа протрузии могут быть различными. Как правило, в случае развития заболевания грудного отдела позвоночника симптомы могут быть следующими:

    • головная боль или головокружение,
    • онемение и слабость в руках.

    Для грудного отдела при протрузии позвоночника характерны своеобразные боли и скованность в середине спины, которые могут отдавать в область груди или живот. В некоторых случаях может возникать невралгия разной степени проявления. Протрузия поясницы может проявиться в виде острых болей при изменении позы, общей слабости и онемении конечностей.

    При обнаружении признаков протрузии грудного отдела позвоночника потребуется квалифицированная помощь врача. После визуального осмотра необходимо сделать рентгенографию и УЗИ поврежденных участков позвоночника больного.

    Комплексный подход к диагностике дает уникальную возможность определить состояние при протрузии позвоночника, определить существующие на данный момент риски и понять, как лечить заболевание.

    Особенности лечения

    Лечение протрузии должно быть комплексным. Если своевременно начать лечить протрузию, можно обойтись без оперативного вмешательства. Наиболее сложным и опасным считается лечение шейного отдела, поскольку заболевание касается самого узкого участка позвоночника. Больному назначают ЛФК (упражнения, лечебная гимнастика), регулярно наблюдают за пациентом на протяжении нескольких лет.

    Обычно при протрузии показана консервативная терапия, включающая в себя различные методики, среди которых наиболее эффективными считаются следующие:

    • лечебные массажи,
    • физиотерапия,
    • ЛФК,
    • рефлексотерапия,
    • медикаментозное лечение,
    • кремы и мази,
    • мануальная терапия.

    Лечение протрузии после использования метода ЛФК, как правило, начинают с назначения специальных обезболивающих препаратов широкого спектра действия и витаминов группы В. Для восстановления и укрепления хрящевой ткани широко применяют БАД с содержанием сульфатов хондроитина и глюкозамина. Курс приема таких препаратов должен быть достаточно продолжительным. При этом не стоит забывать об обязательности соблюдения существующих в каждом конкретном случае противопоказаний к применению того или иного лекарственного средства.

    В целях устранения болевых ощущений больному назначают противовоспалительные средства (найз, кетонал и др.).

    Гимнастика и альтернативная медицина в борьбе с заболеванием

    Для поясничного отдела применяют специальные мази, которые наносятся на поврежденную область позвоночника. Врач может назначить и другие формы лекарств (например, в виде инъекций или для орального типа употребления). Лечение протрузии поясничного отдела обязательно должно включать ЛФК. Лечебная гимнастка помогает укрепить мышцы спины, увеличить двигательную функцию суставов. При этом начинать рекомендуется с наиболее простых упражнений, со временем постепенно увеличивая нагрузку.

    Гимнастика всегда должна сопровождаться наблюдением со стороны лечащего врача, чтобы при любых дискомфортных ощущениях (учащение пульса, боль, нарушение сна) можно было правильно уменьшить нагрузку или поменять время занятий. Чтобы получить положительный эффект, ЛФК достаточно заниматься 3 раза в неделю, но регулярно. Гимнастика должна быть отложена в период ОРВИ или острых хронических заболеваний.

    Перед началом упражнений проводится легкая разминка в целях разогрева мышц. Гимнастика должна выполняться медленно и плавно. Нужно следить, чтобы не задерживалось дыхание, поскольку в таком случае значительно уменьшается поступление кислорода в организм. А при увеличении физических нагрузок потребность в нем возрастает.

    Занятия ЛФК в основном проводятся в лежачем положении или стоя на четвереньках. Специалист подбирает для каждого пациента индивидуальные упражнения. Гимнастику и массаж желательно использовать в качестве основы лечения.

    Протрузия поясницы может первое время протекать абсолютно бессимптомно, поэтому часто лечить ее начинают уже на последнем этапе, близком к образованию грыжи позвоночника. Если протрузия поддается эффективному и быстрому лечению, то при грыже возрастает возможность применения хирургической операции. В этом заключается основная причина опасности данного заболевания. При существующих рисках возникновения протрузии необходимо максимально внимательно следить за состоянием межпозвоночных дисков и своевременно принять меры для лечения. Поясничный отдел чаще всего подвержен протрузии в связи с большой нагрузкой на позвонки данной части позвоночника.

    На МРТ-снимке видны поврежденные позвонки

    Сегодня для лечения протрузии широко используют альтернативные методики. К ним относится иглоукалывание, благодаря которому можно снять мышечный спазм, боль и расслабить мышцы. При этом значительно усиливается кровообращение, вследствие чего необходимые микроэлементы быстрее попадают в диски, нормализуя обменные процессы. Снять застойные процессы и спазм помогают вакуум-терапия, точечный массаж, гирудотерапия и др. Массаж стоит доверить только опытным специалистам. Массаж помогает усилить кровоснабжение к больному позвонку, укрепить позвоночник. Массаж должен делать только опытный специалист. При поясничной протрузии сначала сеанс массажа должен длиться не более 10 минут. Постепенно время процедуры увеличивается до 50-60 минут.

    Лечить протрузию народными методами, пренебрегая консервативным лечением, не возможно, поскольку ни один из существующих народных рецептов не дает желаемого результата. Последствия деструктивных изменений в позвоночнике может устранить исключительно врач.

    Хирургическое лечение и профилактика

    Хирургическое вмешательство при протрузии показано в случае перехода ее развития в стадию грыжи. Однако следует отметить, что при нарушениях шейного отдела операция является практически единственным способом лечения. Без своевременного применения операции у больного могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, в том числе с головным мозгом.

    Хирургическое лечение протрузии поясничных дисков возможно в следующих случаях:

    1. Консервативная терапия не дала положительного эффекта после 6 месяцев лечения.
    2. Размер выпадения фиброзного кольца может угрожать инвалидностью.
    3. При стремительном развитии протрузии, когда поражается все большая область позвоночника.

    При запущенности болезни может полностью разрушиться межпозвоночный диск. Такая патология может быть устранена только хирургическим путем, иначе человеку может грозить инвалидность. При своевременной диагностике и правильном соблюдении рекомендаций специалистов прогноз выздоровления всегда положителен.

    После удачного лечения необходимо позаботиться о профилактике протрузии и грыжи позвоночника. Для этой цели больному потребуется:

    • держать правильную осанку,
    • нормализовать вес,
    • ежедневно делать гимнастику,
    • постоянно менять положение тела с целью предотвращения перегрузки отдельных мышц спины,
    • избегать долговременной ходьбы на высоких каблуках или плоской подошве,
    • равномерно распределять груз в обеих руках,
    • установить монитор перед лицом, чтобы избежать нагибания шеи,
    • пользоваться матрацем средней твердости,
    • регулярно ездить на велосипеде, посещать бассейн, заниматься быстрой ходьбой.

    Главной рекомендацией в профилактических действиях является понимание следующего принципа: лечить заболевание всегда значительно сложнее, нежели предупредить его развитие.

    Что такое протрузия дисков

    С той или иной проблемой позвоночника сталкивается половина населения планеты. Это не всегда тяжелые формы заболевания: болевые ощущения или развитие патологических процессов способны вызвать травмы грудного отдела, возрастные изменения тела, чрезмерные нагрузки. По степени распространенности проблемы с межпозвонковыми дисками входят в тройку лидеров, поэтому связанное с ними заболевание – не редкость.

    Протрузия дисков позвоночника – начальная стадия повреждения этого элемента позвоночника, для которого характерно смещение студенистого вещества ядра, вызванного потерей эластичности фиброзного кольца. Дегенеративный процесс приводит к образованию выпячивания, при этом повреждаются только внутренние волокна без разрыва внешних тканей. Формирование выпуклости на межпозвонковом диске свидетельствует о том, что он вышел за границы естественного анатомического положения, что грозит развитием тяжелого заболевания.

    Дорзальная

    Патологический процесс может протекать бессимптомно, но лишь на первых порах, а его развитие приводит к появлению боли и выраженной локализации. Анатомическое вываливание губчатой структуры в заднюю зону получило название дорзальная протрузия межпозвонковых дисков. Предугадать эту патологию очень сложно, потому что направленность вываливания межпозвонковых дисков образуется спонтанно. При обнаружении дорзальной протрузии на ранней стадии ее развитие можно приостановить благодаря комплексной терапии, снижая риск образования грыжи.

    Циркулярная

    Изменения структуры межпозвонковых дисков могут вызывать дистрофическое или дегенеративное поражение несущей части скелета. Когда выпячивание происходит равномерно по всей окружности диска, то диагноз неутешительный – циркулярная протрузия межпозвонкового диска. Развитие циркулярно-дорсальной патологии на позднем этапе приводит к появлению неврологических заболеваний. Если протрузия позвоночника приобретает хроническую форму, то без должного лечения развитие патологии приводит к инвалидности.

    Фораминальная

    На долю пояснично-крестцового перехода приходятся немалые нагрузки. Какими бы ни были причины образования патологии, но если болевые ощущения отдают в одну ногу, ощущаются на наружной поверхности бедра, то это может служить симптомом фораминальной протрузии межпозвонковых дисков. Выпячивание образуется между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками, смещаясь по направлению к межпозвоночному отверстию.

    Протрузия межпозвонковых дисков этого вида влияет на нервные структуры, поэтому считается одним из самых опасных. Отклонение, двигаясь к спинному мозгу, может отклоняться вправо или влево, поэтому принято выделять правостороннюю или левостороннюю фораминальную протрузию. Последняя разновидность патологического образования встречается чаще, но любая из них, перерастая в грыжу, способна вызывать сильнейшие боли, нарушать работу внутренних органов, вызывать паралич.

    Поражение хряща между позвонками при этой форме протрузии наблюдается в нижней части поясничного отдела. Выпячивание движется от груди по направлению к спине, и если вовремя не прибегнуть к лечению, то через некоторое время патология приведет к образованию спинномозговой грыжи. Эта разновидность протрузии межпозвонковых дисков не приводит к разрыву наружного края, но опасна для здоровья появлением сразу в нескольких сегментах позвоночного канала: чем больше патогенных образований, тем сложнее болезнь, ограничивающая подвижность.

    Поясничного отдела

    Это самая уязвимая часть позвоночника, на которую приходится центр тяжести и большие нагрузки, поэтому поясничный отдел страдает на разные заболевания чаще, чем остальные сегменты позвоночного канала. Появление протрузии, особенно на фоне возрастных дегенеративных процессов, не такое редкое явление. О наличии поврежденных дисков дают о себе знать следующие симптомы:

    • постоянные болевые ощущения в пояснице,
    • скованность при движении, поворотах,
    • онемение пальцев ног, стоп,
    • слабость икроножных мышц,
    • радикулит.

    Чтобы остановить разрушение диска, а в последующем избежать хирургического вмешательства, необходимо подобрать правильное комплексное лечение. Выбор в пользу операции или консервативного метода лечения протрузии поясничного отдела будет зависеть от интенсивности симптоматики. Если прием медикаментов, массаж, физиотерапия, постельный режим не помогают улучшить состояние здоровья, то единственной альтернативой консервативному способу лечения станет хирургическая операция, чтобы предотвратить утерю подвижности.

    Шейного отдела позвоночника

    Еще один крайне уязвимый позвоночный канал благодаря своей тонкой структуре. С потерей упругости и нарушением плотности фиброзного кольца происходит ослабление структуры, появляются микротрещины и диагностируется протрузия межпозвонковых дисков, которая дает о себе знать болевыми ощущения в области шеи, плече, руке, так же наблюдается головокружение, шум в ушах. Протрузия дисков шейного отдела позвоночника опасна сдавливанием артерий, который питают головной мозг кровью, поэтому развитие болезни может привести к параличу или инсульту.

    Чтобы восстановить пораженные ткани, успешно применяется консервативное лечение. Самый эффективный метод – длительная фиксация шеи для снятия нагрузки с помощью специального воротника. Медикаментозное лечение включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих. Среди вспомогательных методов лечения: курс лечебной гимнастики, массаж, мануальная и рефлексотерапия для восстановления нормальной работы позвоночника.

    Симптомы дисковой протрузии

    Локализация заболевания позвоночного столба делится на шейную, грудную и поясничную протрузию.

    Шейная протрузия приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до инвалидности. При этом происходит подвывих позвонков. Уже при увеличении до 3 мм последствия будут весьма серьезные. Выпячивание межпозвонкового диска в 5 мм приравнивается по опасности к грыже.

    Состояние характеризуется головной болью, интенсивной или тупой болью шейной зоны. Нередки головокружения, ухудшение зрения, появление шума в ушах, нестабильные броски артериального давления. Болевой синдром распространяется на голову, плечи и даже руки. Это может приводить к онемению пальцев, проявлению физической слабости рук.

    Грудная протрузия приводит к постоянным болям в груди, а поясничная, соответственно, к болям в зоне поясницы, причем, боль может «отдаваться» в ягодицы, ноги и даже привести к онемению и физической слабости одной из ног. Изредка наблюдаются нарушения деятельности мочевого пузыря. При поясничной протрузии позвонки смещаются кзади (ретролистез).

    Причины возникновения дисковой протрузии

    Основными причинами, приводящими к межпозвонковой протрузии являются:

    • Резкие движения корпусом в стороны при поднятии тяжести, что приводит к чрезмерной нагрузке позвоночного столба.
    • Патологические заболевания позвоночного столба, например: сколиоз, остеопороз, остеохондроз и т.п., недоразвитость мышечной системы корпуса.
    • Болезни внутренних органов, инфекционные и вирусные заболевания, травмы позвоночного столба.
    • Изменения возрастного характера, длительное нарушение правильной осанки.
    • Генетическая наследственность, нарушение процесса метаболизма, нерациональное питание.

    Под воздействием вышеперечисленных причин в позвоночнике возникают дистрофические процессы, которые приводят к утрате межпозвоночным диском своих амортизационных качеств. Ткани диска начинают усыхать и терять свою эластичность, а фиброзное кольцо покрывается трещинами. Межпозвоночные зазоры сужаются, в результате происходит защемление нервных окончаний, появляется болевой синдром.

    Второй причиной ущемления нервного окончания может быть выпячивание межпозвоночного диска. Оба случая характеризуются ощущениями от острой приступообразной или постоянной боли до локального дискомфорта в зоне позвоночника, которые усиливаются при принятии неудобной позы.

    Межпозвоночный диск при этом разрушается, происходит разрыв фиброзного кольца. Единственный выход из этой ситуации – немедленное хирургическое вмешательство, в противном случае высока вероятность инвалидности.

    При ранней диагностике дисковой протрузии вполне достаточно консервативных методов лечения, которое должно иметь комплексный подход к устранению как симптомов заболевания, так и причин его возникновения. Такими причинами являются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках, произошедшие по причине нарушения метаболизма, ослабления кровоснабжения, чрезмерными нагрузками в результате мышечных спазмов спины и наличием избыточного веса (ожирением).

    Физиотерапевтическиее (немедикаментозные) методы лечения

    Основой немедикаментозных методов лечения межпозвонковой протрузии является физиотерапия. Не все процедуры физиотерапевтического комплекса одинаково действуют на различных больных, но в целом та или иная процедура, или совокупность нескольких процедур дает положительный результат при лечении.

    Ударно-волновой метод заключается в воздействии мощных инфразвуковых волн через водную среду. Поскольку вода несжимаема – волновые колебания передаются прямо на зоны сосредоточения заболевания, что резко увеличивает эффективность процедуры. Лазеротерапия нормализует метаболизм и улучшает биохимию организма.

    С помощью магнитотерапии получают противовоспалительный и обезболивающий эффект, а также улучшение кровоснабжения внутренних органов. Лечебная гимнастика в виде комплекса специальных упражнений – высокоэффективный метод лечения протрузии и профилактика, предотвращающая ее дальнейшее образование.

    Смотрите видео: Боль в спине. Протрузия: причины, симптомы, лечение

    Оставьте свой комментарий