Физическая реабилитация при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Основные принципы профилактики:

1. Физическая активность,

2. Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, сна и отдыха,

3. Не допускать перегрузок на позвоночник,

4. Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема жиров и легкорастворимых углеводов,

5. Избегать переохлаждения,

6. Не травмировать позвоночник.

Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо — то и лечение.

Перечень специальностей, при которых нагрузка ложится на шейно-грудной отдел позвоночника, велик. Все, кто долго сидит в одной и той же позе, в первую очередь должны сохранять естественную кривизну позвоночника. В домашних условиях эти принципы тоже нужно соблюдать. Если вы смотрите телевизор или долго читаете, то лучше это делать в кресле с высокой спинкой. Если нужно, на шейный отдел позвоночника положите валик, чтобы не прогибался позвоночник. Периодически вставайте, потягивайтесь. Что касается учащихся школ и вузов, которые высиживают на занятиях по 8 часов и более то здесь особое внимание нужно обращать на физические упражнения [3, 14].

Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Научиться правильно сидеть:

— менять положение тела примерно каждые 15 минут,

— сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула,

— сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища,

— отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула,

— делать ежечасные перерывы в работе.

2. Научиться правильно стоять:

— стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник,

— менять позу нужно каждые 10 минут,

— по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.

3. Научиться поднимать и перемещать тяжести:

— не поднимайте грузов более 3-5 кг,

— тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки,

— поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину,

— груз держать возможно ближе к себе,

— поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища,

— при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.

4. Научиться правильно лежать:

— спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом,

— при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот,

— при привычке спать на боку — лучше положить одну ногу на другую, а руку — под голову,

— при привычке спать на спине — положить подушку-валик под колени.

В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:

1. Ежедневные занятия лечебной гимнастикой,

2. Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми,

3. Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29, 51].

Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную — 50-70 шагов в 1 мин, среднюю — 80-100 шагов в 1 мин, быструю _ до 120 шагов и очень быструю — 120-140 шагов в 1 мин.

Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.

Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного. Обычно они применяются в дозированной форме, несут меньшую нагрузку, чем экскурсии и ближний туризм.

Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, на велосипедах. Его проведение предусматривает предварительную тренированность больного. Ближний туризм, так же как экскурсии, применяется преимущественно в условиях санаториев.

Экскурсии, как правило, проводятся группами. Они могут быть пешеходные, с использованием транспорта (автобус, катер и др.), а также смешанные.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПОВОЛЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ. СПОРТА И ТУРИЗМА»

ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

КАФЕДРА АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма»

Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Рязанова Мария Михайловна

Парфенова Лариса Анатольевна

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО - МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника

1.3 Классификация и клиническая картина шейного остеохондроза

1.4 Физическая реабилитация при шейном остеохондроза позвоночника

1.4.1 Механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом

1.4.2 Физиотерапия при шейном остеохондроза позвоночника

1.5 Основы лечебной физической культуры и ее задачи при шейном остеохондроза позвоночника

1.5.1 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

1.6. Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями

1.7. Основы профилактики шейного остеохондроза

Глава2.МЕТОДЫИОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙПОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИПРИШЕЙНОМОСТЕОХОНДРОЗЕПОЗВОНОЧНИКА

2.1 Методы исследования

2.2 Организация исследования

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность данной темы состоит в том, что в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей земного шара. Возникая у лиц работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Около 10% больных становятся инвалидами. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями и тяжелым физическим трудом.

В прошлом было принято считать остеохондроз только возрастным недугом, но в настоящее время считается, сто это не так. Так, профессор И.П. Антонов опубликовал данные, из которых следует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста и даже у детей 12-15 лет и значительно реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается компрессия (сдавление) нервных корешков.

Одним из ведущих факторов, ведущий к возникновению и развитию остеохондроза, является малоподвижный образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях.

Остеохондроз может развиваться также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики).

Цель: разработать комплексный подход к физической реабилитации лиц с шейным остеохондрозом позвоночника с учетом ведущих клинических синдромов заболевания и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.

Объект: реабилитационный процесс при шейном остеохондрозе позвоночника.

Предмет: особенности развития шейного остеохондроза.

1. Изучить научно - методическую литературу, интернет ресурсы и проанализировать современные данные об этиопатогенезе и клинических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника.

2. Раскрыть этиологию, патогенез и клинические синдромы шейного остеохондроза.

3. Обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных остеохондрозом позвоночника.

4. Составить программу физической реабилитации больных шейным остеохондрозом с учетом периода течения болезни и двигательного режима.

Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в лечебном процессе при физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в вузах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма»

Курсовая работа состоит из трех глав, включающих обзор литературы, цель, задачи, организацию и методы исследования, заключения (выводов), список использованной литературы и комплекса упражнений. Работа изложена на 35 страницах текста, включает 3 рисунка и 2 таблицы. Библиографический раздел содержит 13 источников.

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы "С", обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает возможность выполнять разнооличные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. Недостаточность кровоснабжения этих отделов появляется при развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков.

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря ним человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)

Атлант - первый шейный позвонок не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

АКСИС (2-й шейный позвонок)

Аксис - второй шейный позвонок имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

1.2 Этиология и патогенез шейного остеохондроза позвоночника

Согласно В.И. Здыбскому , остеохондроз позвоночника - это хроническое заболевание, характеризующееся деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляющееся различными неврологическими симптомами, а также ортопедическими и висцеральными нарушениями.

И.П. Антонов говорит о том, что остеохондроз - это хроническое системное поражение соединительной ткани, которое развивается на фоне врожденной или приобретенной функциональной недостаточности.

Теорий, объясняющих причины и патогенез развития остеохондроза, достаточно много. Это свидетельствует о полиэтиологичности этого заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные теории возникновения и развития остеохондроза позвоночника.

Мышечная теория. Автором данной теории является известный ученый в области неврологии М.В. Девятова , которая в этиологии остеохондроза первостепенное значение придает мышечному перенапряжению при выполнении человеком в положении сидя или стоя (фиксированная поза) однообразных рабочих движений.

Инволюционная теория. Теория основывается на предположении, что причиной заболевания остеохондроза позвоночника является их преждевременная изношенность. Некоторые ученые, такие как Н. И Хвисюк и А.С. Чикунов , Г.С. Юмашев и М. Е Фурман , В.И. Дубровский и многие дугие высказывают мысль о том, что дегенеративные изменения межпозвоночных дисков возникают в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения или преждевременного старения организма .

Травматическая теория. Этиологическим фактором в возникновении остеохондроза являются травмы позвоночника и окружающих его тканей. Чаще всего микротравмы и травмы шейного отдела позвоночника связаны с определенными профессиями. Шейный остеохондроз в большинстве случаев развивается у лиц сидящей профессии - машинисток, кассиров, бухгалтеров, телефонисток, швей и т.д., которые в положении сидя с различной амплитудой осуществляют рывковые движения руками, что ведет к микротравматизации в местах прикрепления мышц к костным выступам рук и плечевого пояса, способствуя тем самым развитию остеохондроза.

Аномалия развитие позвоночника. Н.И. Хвисюк и А.С. Чикунов считают, что в возникновении и развитии остеохондроза определенную роль играет врожденная или приобретенная неполноценность костном - мышечно-связочного аппарата (пороки развития) позвоночного столба и окружающих тканей. К этим порокам развития относятся - расщелины в позвонках, лишние позвонки, недостаточность развития мышц и связок и т.д. Генетическими исследованиями установлено, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему .

Инфекционная теория. Сторонники этой теории считают, что одной из причин остеохондроза является, а именно вторичного радикулита является действие инфекционного фактора во время переохлаждение организма, особенно в зимнее время.

Чрезмерные физические нагрузки. Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов , В. И Дубровский указывают на высокий уровень заболеваемости остеохондрозом спортсменов, молотобойцев, грузчиков, землекопов и других лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

Большинство ученых считают, что в основе механизма развития остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра межпозвоночного диска - деполяризация полисахаридов. Ядро высыхает, теряет тургор и распадается на отдельные фрагменты, одновременно с этим происходят дистрофические изменения в гиалиновой пластинке. Примерно к 40 годам у человека теряется эластичность и истончается фиброзное кольцо, появляются трещины во внутренних и наружных слоях его волокон, фиброзное кольцо, потерявшее упругость, выпячивается. Осколки ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры (осколки ядер) выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля. (рис.1.).

Рис.1. Заднее выпячивание диска

Это дискогенная стадия остеохондроза. В случае поражения связочного аппарата может возникнуть патологическая подвижность позвонков.

Рефлекторно возникающее асимметричное напряжение мышц под влиянием импульсов из рецепторов пораженного сегмента обуславливает местный сколиоз. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создает естественную защитную иммобилизацию, которая со временем происходит за счет фиброза диска. Дегенерация диска приводит к уменьшению межпозвоночного пространства, замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате фиброзного анкилоза.

В развитии остеохондроза Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман выделяют две стадии:

Хондроз (дискоз) - І стадия, когда патологический процесс ограничивается диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластинки и связочный аппарат). Многие исследователи отводят решающую роль отеку диска [8,9]. Они полагают, что отек диска, является причиной обострения заболевания, с уменьшением отека наступает ремиссия. В то же время существует мнение, что начало заболевания и ремиссии связаны с перестройкой коллагена фиброзного кольца и связочного аппарата позвоночника.

Остеохондроз - ІІ стадия, характеризуется распространением процесса на тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы.

Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения отмечаются в нижнешейном отделе позвоночника.

1.3 Классификация и клиническая картина шейного стеохондроза

В клинической практике целесообразно выделить следующие стадии остеохондроза позвоночника .

В І стадии возникают трещины фиброзного кольца, в результате чего студенистое ядро перемещается в большей степени кзади.

Во II стадии многочисленные трещины фиброзного кольца приводят к постепенному его высыханию, снижению высоты диска, уменьшению его фиксационной функции, в результате чего развивается неустойчивость (патологическая подвижность) позвоночного сегмента.

В результате рефлекторного корешкового синдрома, выраженной боли мышцы на уровне пораженного сегмента, выше и ниже его находятся в состоянии постоянного напряжения, переутомления. Компенсаторные приспособления еще не развиты.

В III стадии происходит полный разрыв межпозвоночного диска с постепенным врастанием в него фиброзной ткани. Возможен разрыв диска с выпадением большей или меньшей части студенистого ядра (образование грыжи диска) и развитием, в зависимости от локализации, дискрадикулярного, дискомедуллярного, дисковаскулярного конфликта (или их сочетаний) с образованием спаек, возникновением перидурита, арахноидита и т.д.

1.4 Физическая реабилитация при шейном остеохондроза позвоночника

1.4.1 Механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом

Восстановительное лечение остеохондроза позвоночника включает в себя комплекс средств физической реабилитации-лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапи и др.

Все средства физической реабилитации оказывают воздействие на организм больного с остеохондрозом позвоночника опосредственным путем - нейрорефлекторным и нейрогуморальным. Нервная система вовлекается вся в ответную реакцию на физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры - от клеток головного мозга до периферических отделов. При выполнении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения, который при достаточной силе может уменьшить патологический очаг. Одновременно при выполнении физических упражнений в организме больного происходят и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур усиливается деятельность желез внутренней секреции, которая образует и выделяет в кровь повышенное количество гормонов, ферментов, влияющих на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь нервная система влияет на выработку гормонов. Таким образом, механизм действия средств физической реабилитации на организм больного - нейрорефлекторногуморальный.

Механизмы лечебного действия физических упражнений подробно изучены и описаны одним из основоположников ЛФК в нашей стране профессором В.К. Добровольским, который выделяет четыре основных механизма воздействия физических упражнений на организм больного: [..].

Механизм тонизирующего действия физических упражнений. Как правило, при всех заболеваниях общий тонус организма понижается. Физические упражнения его повышают.

Механизм трофического действия физических упражнений. Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние больных.

Механизм формирования компенсаций (замещения нарушенных функций). Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций (замещения утраченных функций), являющихся биологическим защитным свойством организма.

Механизм нормализации функции. Физические упражнения оказывают мощное воздействие на все отделы двигательного аппарата - проприорецепторы, проводящие пути, двигательные зоны центральной нервной системы.

Лечебная физическая культура

ЛФК эффективна не только при обострении заболевания, но и является основой профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса. Лечебная гимнастика при остеохондрозе в методологическом плане должна быть единой, но с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма, локализации процесса и стадии заболевания .

В период обострения заболевания, больным рекомендуется лежать на полужесткой кровати [15,16,17,89. Чтобы расслабить мышцы следует подвести под колени ватно-марлевый валик. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения кровоснабжения его, назначают тракционное лечение. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что является залогом длительной ремиссии.

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятия включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, которые выполняют в исходном положении (И. П.) лежа на спине, на животе, на боку. При возможности проведения активных движений нижними конечностями их выполняют в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей плоскости и т.д.)

По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоночника, его кифозирование, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выполняют в И.П. лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Рекомендуются упражнения в изометрическом режиме (например, давление поясничной областью на кушетку при согнутых в коленях ногах). Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление и тем самым уменьшают внутридисковое давление.

Все упражнения выполняются свободно, без усилий и резких движений. Начинают движения всегда со здоровой конечности, для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.

При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать мышечный корсет, который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без нагрузки пораженной конечности. Эти упражнения чередуют с дыхательными. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника, поэтому не следует включать специальные движения, направленные на восстановление подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Так же спонтанно восстанавливается статика. В связи с этим, нецелесообразно использовать в занятиях упражнения, направленные на коррекцию осанки .

В зависимости от остроты клинических проявлений при пояснично-крестцовом остеохондрозе выделяются три периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). В остром периоде у больного отмечаются сильные боли в покое, выраженная анталгическая поза. Он длится 5-7 дней. ЛФК в остром периоде не показана .

Подострый период продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в конце периода значительно отличается от их состояния в начале периода [15-17]. Подострому периоду соответствуют два двигательных режима ЛФК - щадящий и восстановительный. По щадящему режиму занимаются больные, у которых боли в покое по сравнению с острым периодом уменьшаются, мышечное напряжение снижается, анталгические позы сглаживаются. По восстановительному режиму занимаются больные, у которых болей в покое нет, но они возникают при движениях, связанных с натяжением вовлеченных в процесс корешков и нервных стволов (имеются симптомы натяжения).

У больных, занимающихся по восстановительному режиму, идет процесс восстановления нарушенных функций. Режим заканчивается полным или неполным клиническим выздоровлением. Полное клиническое выздоровление характеризуется исчезновением клинических проявлений заболевания. Неполное клиническое выздоровление может иметь место у больных со стойкими необратимыми органическими изменениями пассивной части поясничного отдела позвоночного столба: остеофиты, сдавливающие корешки, неустранимые консервативным путем грыжи диска, выраженная деструкция межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, спондилолистез (соскальзывание позвонка) и др. ЛФК у таких больных содействует лишь уменьшению, но не ликвидации компрессии (раздражения) и сопутствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Дальнейшее лечение таких больных методом ЛФК бесперспективно.

По тренирующему режиму могут заниматься больные лишь после полного клинического выздоровления. Тренирующий режим заканчивается функциональным выздоровлением больных.

Основными задачами ЛФК являются (по В.Н. Максимовой) 46:

1. Выбор безболезненного исходного положения,

2. Создание условий для разгрузки позвоночника и снятие давления по вертикальной оси,

3. Улучшение условий кровенаполнения больной области,

4. Уменьшение возможного развития спаек и рубцов по ходу нерва,

5. Естественное безболезненное растяжение позвоночника для освобождения защемленных грыжевых выпячиваний в межпозвоночной части,

6. Безболезненное выполнение специальных упражнений,

7. Активное вовлечение больного в лечебный процесс,

8. Создание доминанты в коре большого мозга за счет положительного отношения больного к ЛФК,

9. Активизация обменных процессов,

10. Общее неспецифическое действие физических упражнений на весь организм больного.

В остром периоде заболевания специалистам ЛФК следует оказать помощь больному в выборе анталгической позы для уменьшения компрессии (раздражения) корешка пояснично-крестцового отдела спинного мозга, а также для обеспечения покоя поясничному отделу позвоночника и всем прилежащим к нему органам и тканям. Боли вынуждают больных принимать определенные позы, которые приводят к изменению поясничного лордоза. Он может быть сглаженным, выраженным и иметь различные сколиотические установки. Это следует учитывать при укладке больных. Так, при сглаженном поясничном лордозе (резко болезненно и ограниченно разгибание туловища) рекомендуются постель типа гамака, высокая подушка, валик под коленные суставы. Возможно положение больного на боку с согнутыми ногами.

При выраженном поясничном лордозе (резко болезненно и ограничено сгибание туловища) рекомендуются щит под матрац, валик под область поясницы, невысокая подушка, ноги выпрямлены, возможно положение на боку с выпрямленными ногами.

При сколиотической установке позвоночного столба (как правило, ограничены движения в больную сторону) рекомендуется щит под матрац, валик под коленный сустав с больной стороны и под поясницу с противоположной стороны, возможно положение больного на здоровом боку с валиком под боком.

Учитывая, что анталгическая поза является защитной реакцией на боль, любые мероприятия, нарушающие эту позу, нецелесообразны. Анталгическая поза сохраняется до тех пор, пока имеется сильная боль. С уменьшением болей анталгические позы сглаживаются, а затем постепенно исчезают.

Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования Гродненский государственный университет

имени Янки Купалы

Физическая реабилитация при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Выполнила: студентка 5 курса 4 группы

заочной формы обучения

факультета физической культуры

спортивной медицины и ЛФК

Остеохондроз позвоночника относится к числу чрезвычайно распространенных заболеваний. Отмечается тенденция к увеличению числа больных этим заболеванием, что свидетельствует о социально значимых изменениях в образе жизни современного человека. В настоящее время большинство людей отличаются малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут лишь мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным статическим напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышц туловища и шеи их амортизационную функцию берут структуры позвоночника. При неизменности образа жизни (т.е. если нагрузка на позвоночник продолжается), в нем развиваются вторичные дегенеративные изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках. Это и обуславливает возникновение остеохондроза . Чаще всего страдают наиболее подвижные отделы позвоночного столба - шейный и поясничный, реже грудной. После 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, который является одним из проявлений остеохондроза. В целом же, неврологические симптомы остеохондроза позвоночника выявляются, по данным разных авторов, у 40-80% взрослого населения планеты. С каждым годом мы видим, что количество заболевших данной патологией увеличивается, а это означает, к сожалению, что остеохондроз "молодеет".

Признаки болезни сейчас находят даже у детей 12- 15 лет. В связи с часто рецидивирующими приступами болей, временная потеря трудоспособности достигает 27%, а полная потеря трудоспособности - инвалидность - 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%). В связи с этим, актуальной является разработка методики активного восстановления компенсаторных функций позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника средствами лечебной физической культуры.

Разработка занятий лечебной физической культуры с использованием различных физических упражнений при остеохондрозе у лиц среднего и пожилого возраста позволит повысить функциональные возможности и физическую подготовленность в процессе восстановления компенсаторных функций позвоночника, что будет способствовать сохранению длительной устойчивой стабильности позвоночника и предупреждению рецидивов заболевания.

Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации людей пожилого возраста при поясничном остеохондрозе позвоночника средствами лечебной физической культуры.

1.Проанализировать научно-методическую литературу и современные методы физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника.

2.Исследовать физическое, функциональное состояние людей пожилого возраста.

3.Оценить эффективность разработанного комплекса упражнений при поясничном остеохондрозе позвоночника с людьми пожилого возраста.

Объект исследования: лечебная физическая культура как средство физической реабилитации больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника ( женщины пожилого возраста : 60-85 лет).

Предмет исследования - воздействие лечебной физической культуры как средства физической реабилитации на изменение в опорно-двигательном аппарате, в крестцово-поясничном отделе позвоночника.

Гипотеза - Предполагалось, что использование разработанного комплекса ЛФК будет способствовать улучшению функционального состояния больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Глава 1. Литературный обзор

.1 Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника

Остеохондрозом позвоночника называют дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков с вторичными изменениями межпозвоночных дисков и паравертебральных тканей .

Термин дегенеративные (обменно-дистрофические) указывает в данном случае на то, что в основе этих болезней лежит нарушение обмена веществ, деятельности и питания различных систем позвоночника при отсутствии инфекционно-воспалительного компонента.

При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвонкового диска. Оно теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины .

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к изменению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться не большие смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так назы

Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ îñòåîõîíäðîçîì

1.1. Àêòóàëüíîñòü ðàáîòû

1.2. Ñóùíîñòü è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçàà

1.3 Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïîçâîíî÷íèêà

1.4 Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

1.4.3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

2. Ìåòîäû ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîÿñíè÷íûì îñòåîõîíäðîçîì â ñòàäèè íåñòîéêîé ðåìèññèè

2.1. Çàäà÷è ðåàáèëèòàöèè

2.2. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîçâîíî÷íèêà

2.3. Ýêñòåíçèÿ ïîçâîíî÷íèêà

2.4 Êîìïëåêñ ËÔÊ ïðèìåíÿåìûé ïðè ïîÿñíè÷íîì îñòåîõîíäðîçå

2.5 Àïïëèêàöèè ñ áèøîôèòîì

2.6 Ìàññàæ ïðè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îñòåîõîíäðîçå

2.7 Ïðîôèëàêòèêà îñòåîõîíäðîçà

2.7.1. Êàê ïðàâèëüíî ñèäåòü

2.7.2. Êàê ïðàâèëüíî ñòîÿòü

2.7.3. Êàê ïðàâèëüíî ïîäíèìàòü è ïåðåìåùàòü òÿæåñòè

2.7.4. Êàê ïðàâèëüíî ëåæàòü

2.7.5 Ôîðìèðîâàíèå ïðàâèëüíîé îñàíêè

2.7.6 Äèåòà, ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîõîíäðîçà

1.1 Àíòóàëüíîñòü ðàáîòû.

 ïîñëåäíèå ãîäû â ìèðå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëîñü êîëè÷åñòâî çàáîëåâàíèé îïîðíî – äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, â ÷àñòíîñòè îñòåîõîíäðîçîì.

Îñòåîõîíäðîç (îò ãðå÷åñêèõ osteon – êîñòü, chondros – õðÿù) – ýòî äåãåíåðàòèâíî – äèñòðîôè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ áèîõèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíè ïîçâîíêîâ. Êàê ïðàâèëî, îíî âîçíèêàåò â âîçðàñòå 25 – 50 ëåò è ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé äëèòåëüíîé ïîòåðè òðóäîñïîñîáíîñòè. Ñîãëàñíî äàííûì ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè, äî 80 % âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñòðàíû ñòðàäàåò îñòåîõîíäðîçîì. Åñëè 10 – 15 ëåò íàçàä ýòî çàáîëåâàíèå áûëî «ïðèâèëåãèåé» ñòàðîñòè, òî òåïåðü îíî âñå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â þíîøåñêîì è äàæå äåòñêîì âîçðàñòå.

Ñðåäè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà â âèäå âòîðè÷íîãî ïðîÿâëåíèÿ – êîðåøêîâûõ áîëåé – çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ïî ÷èñëó äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè ëþäåé. Äî 10 % áîëüíûõ îñòåîõîíäðîçîì ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñòàíîâÿòñÿ èíâàëèäàìè. Ñòîëü ìàññîâàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñâÿçàíà ïðåæäå âñåãî ñ âåðòèêàëüíûì îëîæåíèåì ÷åëîâåêà, ïðè êîòîðîì íàãðóçêà íà ïîçâîíî÷íèê è ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó æèâîòíûõ. Ïîýòîìó îñòåîõîíäðîç áîëåçíü ÷åëîâåêà êàê áèîëîãè÷åñêîãî âèäà.

Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê îòëè÷àåòñÿ ìàëîïîäâèæíûì, ñèäÿ÷èì îáðàçîì æèçíè. Èç âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï ïîñòîÿííóþ íàãðóçêó íåñóò òîëüêî ìûøöû òóëîâèùà è øåè, êîòîðûå ñâîèì íåáîëüøèì, íî ïîñòîÿííûì íàïðÿæåíèåì ñîõðàíÿþò è ïîääåðæèâàþò ðàáî÷èå è áûòîâûå ïîçû. Ïðè íàðàñòàíèè óòîìëåíèÿ ìûøöû òóëîâèùà è øåè óæå íå â ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü àìîðòèçàöèîííóþ ôóíêöèþ, êîòîðàÿ ïåðåõîäèò íà ñòðóêòóðû ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ íàãðóçêå íà ïîçâîíî÷íèê â íåì ðàçâèâàþòñÿ äåãåíåðàòèâíî – äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü â ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêàõ. Ïîñòîÿííîå ìûøå÷íîå ïåðåíàïðÿæåíèå íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ìíîãèõ ïðîôåññèé, ñâÿçàííûõ ñ äëèòåëüíîé ôèêñàöèåé ðàáî÷èõ ïîç, îäíîòèïíûìè ìåëêèìè äâèæåíèÿìè ðóê, à òàêæå ïîäâåðãàþùèõñÿ âèáðàöèè è ñîòðÿñåíèþ òåëà. Ïðîôåññèîíàëüíûé îñòåîõîíäðîç íåðåäêî âîçíèêàåò ó ëèö òàêèõ ïðîôåññèé, êàê ìàøèíèñòêè, êàññèðû, òåëåôîíèñòêè, ñáîðùèöû, øâåè, âÿçàëüùèöû, âîäèòåëè, îïåðàòîðû è ò.ä. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïðîèñõîæäåíèè øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà èìåþò òàêæå «õëûñòîâûå» äâèæåíèÿ ãîëîâîé, âîçíèêàþùèå ïðè òîðìîæåíèè òðàíñïîðòà. Ïîñòîÿííîå ìûøå÷íîå ïåðåíàïðÿæåíèå ïðèâîäèò ê óõóäøåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ìûøöàõ, îêðóæàþùèõ ïîçâîíî÷íèê, ïëå÷åâîé ïîÿñ è ñóñòàâû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ó ñïîðòñìåíîâ è ëèö òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà (øàõòåðû, ãðóç÷èêè, êóçíåöû è ò.ï.), äðóãîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ îñòåîõîíäðîçà. Ïðè ñòàòè÷åñêèõ è äèíàìè÷åñêèõ íàãðóçêàõ íà ïîçâîíî÷íèê (ïîäúåì òÿæåñòåé, øòàíãè) èëè ïðè

ôèçè÷åñêèõ ïåðåãðóçêàõ ðåññîðíûõ ñâîéñòâ ïîçâîíî÷íèêà (â

ëåãêîàòëåòè÷åñêèõ ïðûæêàõ, ñïîðòèâíîé ãèìíàñòèêå, àêðîáàòèêå, ïðûæêàõ íà ëûæàõ ñ òðàìïëèíà, áîðüáà è äð.) â íåì ðàçâèâàþòñÿ äèñòðîôèÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû.

Ïðè ðàçäðàæåíèè è òðàâìèðîâàíèè ñïèííîãî ìîçã âîçíèêàþò òÿæåëûå ôîðìû çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû – ìèýëîïàòèè, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé è íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ. Óõóäøàåòñÿ òàêæå ïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ñóñòàâîâ.

Îñòåîõîíäðîç – ñëîæíîå ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå è áîðüáà ñ íèì äîëæíà áûòü êîìïëåêñíîé è àêòèâíîé. Îíà òðåáóåò îò ÷åëîâåêà îïðåäåëåííûõ çíàíèé, óìåíèÿ è èñòèííîãî æåëàíèÿ áûòü çäîðîâûì.

Ïðè ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè îñòåîõîíäðîçà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íàèáîëåå ýôôåêòèâåí êîìïëåêñíûé ïîäõîä, âêëþ÷àþùèé ïàññèâíóþ ïðîôèëàêòèêó, ñàìîìàññàæ, ñàìîâûòÿæåíèå, ñàìîêîððåêöèþ ïîçâîíî÷íèêà è ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñêðûòû ìíîãèå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ îñòåîõîíäðîçà, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàçðàáàòûâàòü êîíêðåòíûå ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

Áåç ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ëå÷åáíî – ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé çàáîëåâàíèå íåóêëîííî ïðîãðåññèðóåò. Ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà ïîêà åùå íå ìîãóò ïîìî÷ü ïîëíîñòüþ èçáàâèòüñÿ îò îñòåîõîíäðîçà. Îäíàêî â ðåçóëüòàòå èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçðàáîòàíû ïðîñòûå è ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ, êîòîðûå, ïîçâîëÿþò îñòàíîâèòü ðàçâèòèå îñòåîõîíäðîçà. Ñóùåñòâóþò ìåòîäû ïàññèâíîé è àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòåîõîíäðîçà.

Îñíîâíàÿ öåëü ðàáîòû – ýòî èçó÷åíèå ìåòîäîâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è èõ âëèÿíèÿ íà îïîðíî – äâèãàòåëüíûé àïïàðàò è âåñü îðãàíèçì â öåëîì, ïðè ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå áîëüíûõ ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîçâîíî÷íèêà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ðåøèòü ðÿä ÷àñòíûõ çàäà÷:

1. èçó÷åíèå ïðè÷èí è ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà

2. èçó÷åíèå èçìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â ïîçâîíî÷íèêå è â îðãàíèçìå â öåëîì ïðè îñòåîõîíäðîçå

3. îïðåäåëåíèå ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïîçâîíî÷íèêà, íåîáõîäèìûõ äëÿ äèàãíîñòèêè îñòåîõîíäðîçà

4. ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà íàèáîëåå ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà: óêðåïëåíèå ìûøö ñïèíû, ïîâûøåíèå òîíóñà öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, íîðìàëèçàöèÿ â ïîâðåæäåííûõ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêàõ, òðåíèðîâêà ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà, à òàêæå äëÿ ñìÿã÷åíèÿ êëèíèêè ïàòîëîãèè.

1.2 Ñóùíîñòü è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà.

×òîáû ïîíÿòü ñóòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, íåîáõîäèìî õîòÿ áû â îáùèõ ÷åðòàõ ðàçîáðàòüñÿ â ñòðîåíèè ïîçâîíî÷íèêà. Ïîçâîíêè ñîåäèíåíû äðóã ñ äðóãîì ñâÿçêàìè è ìåæïîçâîíî÷íûìè äèñêàìè. Îòâåðñòèÿ â ïîçâîíêàõ îáðàçóþò êàíàë, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ ñïèííîé ìîçã, åãî êîðåøêè, ñîäåðæàùèå ÷óâñòâèòåëüíûå íåðâíûå âîëîêíà, âûõîäÿò ìåæäó êàæäîé ïàðîé ïîçâîíêîâ. Ïðè ñãèáàíèè ïîçâîíî÷íèêà ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè íåñêîëüêî óïëîòíÿþòñÿ íà ñòîðîíå íàêëîíà, à èõ ÿäðà ñìåùàþòñÿ â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Ïðîùå ãîâîðÿ, ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè – ýòî àìîðòèçàòîðû, ñìÿã÷àþùèå äàâëåíèå íà ïîçâîíî÷íèê ïðè íàãðóçêàõ. Ìàññîâàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñâÿçàíà, ïðåæäå âñåãî, ñ âåðòèêàëüíûì ïîëîæåíèåì ÷åëîâåêà, ïðè êîòîðîì íàãðóçêà íà ïîçâîíî÷íèê è ìåæïîçâîíî÷íûå äèñêè çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó æèâîòíûõ. Åñëè íå íàó÷èòñÿ ïðàâèëüíî ñèäåòü, ñòîÿòü, ëåæàòü, òî äèñê ïîòåðÿåò ñïîñîáíîñòü ê âûïîëíåíèþ ñâîåé ôóíêöèè (àìîðòèçàöèÿ) è ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ âíåøíÿÿ îáîëî÷êà äèñêà ðàñòðåñêàåòñÿ, è îáðàçóþòñÿ ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ. Îíè ñäàâëèâàþò êðîâåíîñíûå ñîñóäû (÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñïèíàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) èëè êîðåøêè ñïèííîãî ìîçãà, à â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ è ñàì ñïèííîé ìîçã. Ýòè èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè è ðåôëåêòîðíûì íàïðÿæåíèåì ìûøö ñïèíû.

Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (стр. 3 из 12)

В некоторых случаях возникают подвывихи в позвоночных суставах или соскальзывания позвонков (спондилолистез), при этом травмируются спинной мозг и его корешки.

Снижение амортизационной функции мышц повышает требования к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться костные разрастания — остеофиты.

Следствием дегенеративных изменений межпозвоночных дисков (остеохондроз) является снижение эластических качеств диска, отрицательно сказывающееся на функциональном состоянии позвоночника: снижается его выносливость к статической нагрузке, уменьшается амплитуда движений, возникает болевой синдром (Бубновский, С.М., 1997).

В связи с часто рецидивирующими приступами болей временная нетрудоспособность достигает 27%, а инвалидность 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) (Каптелин А.Ф.,1995).

Боли могут локализоваться в области позвоночника, диффузно иррадиировать по вегетативным связям в суставы, внутренние органы или распространяться по ходу корешков спинномозговых нервов с иррадиацией в верхние и нижние конечности, а также быть могут опоясывающего характера.

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ и т.д.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины возникновения остеохондроза позвоночника еще до сих пор не совсем ясны. Но, однако, у 85 % больных удается обнаружить связь заболевания с мышечным перенапряжением.

Причины заболевания могут быть следующими:

— статико-динамическая перегрузка позвоночника,

— резкие движения рук,

— длительные однородные нагрузки на позвоночник,

— врожденная анамалия позвоночника,

— слабое физическое развитие,

— нарушение баланса витамина В-12,

Заболевание остеохондрозом часто еще обусловлено и профессией.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяжелым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Так, например, шейный, грудной остеохондроз наблюдается у людей следующих профессий: кассиры, машинистки, пианисты, музыканты, телефонистки, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, научные работники, стоматологи, архитекторы, проектировщики и т.д. Люди таких профессий в основном все свое рабочее время проводят в положении сидя, где нагрузка приходиться на шейный, грудной отделы позвоночника.

Большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.

Длительное, сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно поясничного отдела) (Фокин В.Н.,2004).

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Остеохондроз может развиться и у людей с такими профессиями как: слесари, токари, маляры, строительные рабочие, скульпторы, художники, хирурги и т.д.) У них работа проходит в основном в положении стоя, при котором опорно-двигательный аппарат перегружен, т.е. перегрузка идет в основном на поясничный отдел позвоночника, так как более выражено воздействие внешних сил.

Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени) (Орешкин Ю.А., 1990).

Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе в положении наклона, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем больную нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясницы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого — к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных людей результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение их тонуса. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника (Коробков А.В., 1962).

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Таким образом, мы ознакомились с мышечной теорией происхождения остеохондроза.

Некоторыми авторами выдвигается теория наследственной предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника.

По данным Н.М. Шулева (2001), примерно у 50 % обследованных это заболевание имело семейный характер.

Тотальность распространения остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками (особенно в технически развитых странах) указывает на то, что идея обусловленности возникновения и развития остеохондроза позвоночника генетическими нарушениями не имеет достоверного подтверждения.

Несмотря на достаточно большое количество теорий происхождения остеохондроза позвоночника, которые в той или иной степени сходны с вышеперечисленными, необходимо отметить, что остается нерешенной основная проблема — определение этиологического фактора, являющегося первопричиной развития этого заболевания (Попелянский Я. Ю., 1986).

Хотя этиология остеохондроза позвоночника остается до конца не выясненной, существуют убедительные доводы в пользу того, что дегенерация межпозвонковых дисков происходит в соответствии с феноменом «износа и разрыва». При этом важное значение имеет индивидуальная прочность тканей позвоночника по отношению к различным нагрузкам, испытываемым в течение жизни.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника характеризуется чередованием приступов боли (острый период) и периодов относительного благополучия (ремиссий). Если лечение не проводится, приступы острых болей становятся все чаще, продолжительнее и нарушают нормальный образ жизни больного на протяжении нескольких месяцев и даже лет (Родионова, О.Н.,2007).

Боль может появляться без какой-либо заметной причины и часто провоцируется совершенно безобидным движением или усилием.

Течение остеохондроза бывает хроническое, с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, инфекцией.

Течение остеохондроза — длительное. Характерные для него изменения (трещины фиброзного кольца, перемещение пульпозного вещества, фибротизация) постоянно прогрессируют.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).

В зависимости от локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, грудной и поясничный, чаще всего встречаются остеохондрозы в шейном и поясничном отделах позвоночника.

1.3 Периоды остеохондроза позвоночника

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

1) внутридисковое перемещение пульпозного вещества,

2) нестабильность позвоночного сегмента,

3) полный разрыв диска,

4)дистрофическое поражение других элементов межпозвонкового сочленения (Попов С.Н., 2004).

Нет никакого сомнения в том, что сегмент движения позвоночника должен рассматриваться как единое целое, где все его звенья функционируют согласованно. В связи с этим межпозвонковый диск — самое важное и крупное звено — находится во взаимосвязи с межпозвонковыми суставами, связочным аппаратом, межпозвонковыми мышцами.

Трудно представить, что разрушения, возникающие в межпозвонковом диске при выраженном остеохондрозе, не сопровождались бы дисфункцией, а следовательно, не приводили бы к дегенеративным процессам в других звеньях межпозвонкового сочленения. Поражения этих недисковых элементов сочленения (связочный аппарат и межпозвонковые суставы) чаще всего проявляются спондилоартрозом и унковертебральным артрозом. Клинические проявления заболевания при этом усугубляются.

У одного и того же больного остеохондроз поражает, как правило, не один диск, а несколько. Каждый из них может быть в другом периоде развития дегенеративного процесса. Поэтому общая картина заболевания проявляется суммой синдромов, характерных для различных периодов развития болезни (Кукушкина Т.Н., Докиш Ю. М., Чистякова Н.А., 1989).

Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.

Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз позвоночника является одним из заболева­ний века, получившим очень широкое распространение, имея в виду дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоноч­ных дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, за­тем переходит на все его элементы, в дальнейшем поражая весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвонковые сус­тавы и связочный аппарат.

Существует свыше 10 теорий, объясняющих начало разви­тия остеохондроза позвоночника: наследственная, инфекцион­ная, ревматоидная, аутоиммунная, эндокринная, обменная и др. По мнению H.A. Яковлева (1996), для развития данного забо­левания необходима генетическая предрасположенность, а для проявления его — воздействие различных средовых факторов, которые делятся на экзогенные и эндогенные: к эндогенным, например, относятся конституционные варианты аномалии позвоночника и др., к экзогенным — физические, биохимиче­ские и инфекционные факторы. По данным В.П. Веселовско­го, остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и ло­кальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Декомпенсация в трофических системах может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями, наследственны­ми причинами и другими факторами. Факторами, способству­ющими дегенерации дисков, являются определенные виды про­фессиональной деятельности, связанные с постоянными ста­тическими и динамическими нагрузками на позвоночник, а так­же травмы позвоночника. Значительную, если не решающую, роль в возникновении заболевания имеет длительное мышеч­ное перенапряжение.

Современный человек отличается малоподвижным, сидя­чим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые сво­им небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и под­держивают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомле­ния мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоноч­ник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изме­нения, в первую очередь в межпозвоночных дисках. Постоян­ное мышечное перенапряжение наблюдается у лиц многих профессий, связанных с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями рук, а также подвергаю­щихся вибрации и сотрясению тела. Профессиональный осте­охондроз нередко возникает у лиц таких профессий, как ма­шинистки, кассиры, телефонистки, сборщицы, швеи, вязаль­щицы, водители, операторы и т.д. Большое значение в про­исхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют так­же «хлыстовые» движения головой, возникающие при тормо­жении транспорта. Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружаю­щих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхних конечно­стей.

Другой механизм развития остеохондроза наблюдается у спортсменов и лиц тяжелого физического груда (шахтеры, груз­чики, кузнецы и т.п.). При статических и динамических на­грузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при физических перегрузках рессорных свойств позвоночника (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акроба­тике, прыжках на лыжах с трамплина, борьбе и др.) в нем раз­виваются дистрофия и воспалительные изменения. Кроме пе­регрузок на возникновение остеохондрозов у спортсменов и лиц тяжелого физического труда влияют и повторяющиеся микро­травмы. Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвоночного диска, которое, теряя влагу и централь­ное расположение, может сморщиваться и распадаться на от­дельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины. В случаях, когда происходит про рыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или части его за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к изменению его высоты. В связи с этим нарушаются нормаль­ные взаимоотношения в межпозвоночных суставах. При дви­жениях могут появляться небольшие смещения тел позвонков по отношению друг к другу. Развивается так называемая неста­бильность, или разболтанность, позвоночного сегмента. В не­которых случаях в позвоночных суставах возникают подвыви­хи или соскальзывания позвонков (спондилолистез), при этом травмируется спинной мозг и его корешки.

Снижение амортизационной функции мышц повышает тре­бовательность к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образо­вываться костные разрастания — остеофиты. С одной стороны, их можно рассматривать как положительную компенсаторную реакцию, улучшающую опорную функцию позвоночника, од­нако, с другой — когда остеофиты направлены в заднебоковые отделы, они могут сдавливать нервные корешки и артерии, питающие спинной мозг, — вызывая различную клиническую симптоматику в этом случае.

Течение межпозвоночного остеохондроза хроническое с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются ост­рой травмой позвоночника, статико-динамическими нагрузка­ми, переохлаждениями, инфекцией. Различают стадии остро­го периода: обострения, неполной и полной ремиссии.

Клиническая картина остеохондрозов

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весь­ма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития боль­ного, его возраста и т. д.). По локализации остеохондроз по­звоночника делится на шейный, грудной и поясничный, чаще всего встречается шейный и поясничный остеохондрозы.

Шейный остеохондроз. Различают следующие неврологи­ческие синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопа­точного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синд­ром, задний шейный симпатический илн синдром позвоночной артерии. Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная кон­трактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышеч­ный нерв от напряжения. Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит). Этот синдром является наиболее часто встречающимся. Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины меж­позвонковых отверстий под действием снижения высоты меж­позвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдав­ливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыже­вым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явле­ния компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвоночных суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характе­ризуются двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в зонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усилива­ясь при движениях головы. Двигательные нарушения отмеча­ются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состо­янии защитного напряжения, создавая анталгическую позу, на­правленную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов.

Кардиальный синдром напоминает стенокардию, но в отли­чие от нее органических изменений в сердце нет. За сердечные боли можно принять неприятные ощущения в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (комп­рессии) корешков спинномозговых нервов на уровне С,—С4. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахи­кардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением сим­патической иннервации сердца, вызванной раздражением ко­решков сегментов С8—’ТЪ,, где расположены центры симпати­ческой иннервации сердца, а не поражением проводящей сис­темы сердца.

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоноч­ной артерии). Клиническая картина заболевания связана с на­рушением функции нервного периартериального симпатичес­кого сплетения позвоночной артерии. Раздражение позвоноч­ного нерва приводит к сужению просвета позвоночной арте­рии, которая играет большую роль в кровоснабжении головно­го и спинного мозга. Клинические проявления синдрома по­звоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вес­тибулярные нарушения, головокружения, тошнота, рвота, глаз­ные, глоточные и гортанные симптомы. Очень типичны жгу­чие боли или жжение в области затылка и по задней поверхно­сти шеи. Головные боли редко бывают постоянными, чаще они носят приступообразный характер. Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями с пошатываниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зре­ния, появлением «мушек», «пелены» перед глазами. Эти симп­томы могут сочетаться с болями в глазнице, усиливающимися при поворотах глаз. Реже наблюдаются глоточно-гортанные симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и наруше­ния чувствительности в глотке, твердом небе, языке, голос иногда становится хриплым или пропадает совсем. Постоян­ными неспецифическими признаками этого синдрома являют­ся общеневротические признаки: слабость и вялость, раздра­жительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настро­ения, расстройства сна, памяти, постоянные ощущения тяжес­ти в голове.

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично-крестцово­го радикулита) стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый чело­век хотя бы раз в течение жизни имеет проявления этого синд­рома. Среди больных преобладают мужчины наиболее рабо­тоспособного возраста (20—40 лет). Как правило, первыми кли­ническими проявлениями дискогенного пояснично-крестцово- го радикулита являются боли в поясничной области. Эти боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаю связаны с ост­рым мышечным перенапряжением (резким натуживанием, чи­ханием, кашлем, резким движением, подъемом тяжести и т.п.).

Боли в области поясницы строго локализованы, усилива­ясь при физической нагрузке, длительном сохранении вынуж­денной позы. Иногда из-за болей больной не может повернуть­ся с боку на бок, встать и т.п. Кроме болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, появляются нарушения чувствительности и трофические расстройства. Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их лока­лизация возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. По­скольку при поясничном остеохондрозе наиболее часто по­ражаются сегменты Ц—Б,, соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые нервами, исходящими из этих сег­ментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели стопы и пальцев При раздражении и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражение бедренного нерва и атрофия четырехглавого разгибателя голени. Веге­тативные нарушения выражаются в вазомоторных расстрой­ствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или су­хость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей).

Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах

  1. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в течение всего курса лечения, обеспечивая относительный по­кой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротрав- матизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьша­ется патологическая импульсация с шейного отдела позвоноч­ника на плечевой пояс.
  2. До 10—15—20-го дня с начала обострения исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го дня разрешаются активные движения головой, но в медлен­ном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз.
  3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнени­ем на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса спо­собствует уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления тра­пециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо­янии гипертонуса.
  4. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упраж­нения для укрепления мышц шеи. Для этого используют уп­ражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая со­противление, стремится сохранить вертикальное положение головы.
  5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болей.
  6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром снижают экскурсию трудной клетки, в занятия следует вклю­чить дыхательные упражнения.

Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная те­рапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно­марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бин­тами, поясами, различные виды массажа и средства, умень­шающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвон­ковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пора­женного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весь­ма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадина- мические токи и с их помощью фонофорез лекарственных ве­ществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, элект­ромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоно­вые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного,точечного, подводного).

Очень эффективным является вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться лежа с при­поднятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может про­изводиться на блоковых установках в положении лежа, сидя, в воде, весом, который может значительно варьировать (у одних авторов от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяже­ние может быть постоянным в течение от 3 до 15 минут и бо­лее или прерывистым.

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным на­пряжением, ограничением подвижности в шейном отделе по­звоночника. Во втором периоде воспалительные явления в по­раженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижени­ем болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).

Задачами лечебной физической культуры в первом перио­де являются: нормализация тонуса центральной нервной сис­темы, усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника, содействие мышечному расслаблению, увели­чение вертикального размера межпозвонковых отверстий, про­филактика спаечных процессов в позвоночном канале, улуч­шение функционирования основных систем организма. Применение физических упражнений в остром периоде шей­ного остеохондроза требует соблюдения следующих методичес­ких требований (З.В. Касванде):

В остром периоде в занятие лечебной гимнастикой включа­ют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечево­го пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняют в положении лежа и сидя на стуле. Широко используются махо­вые движения для верхних конечностей в условиях максималь­ного расслабления мышц плечевого пояса. При болевой кон­трактуре в области плечевого сустава больной выполняет об­легченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) дина­мические движения в суставе.

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Ма- левик). Методика состоит в использовании разнообразных ин­дивидуально подбираемых изометрических напряжениях мышц, а затем в проведении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях. Начинаются движения с тракции (вытяжения), строго по осям конечности, далее выполняются сгибание, разгибание, отведение, приведе­ние, ротации. Количество пассивных движений в каждом на­правлении 3—5, курс лечения — 20—25 процедур.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Од­нако активные движения в шейном отделе позвоночника в пер­вом периоде и начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая ком­прессию нервных корешков и сосудов. Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применя­ют, как уже указывалось, статические упражнения.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекар­ства, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при нали­чии корешковой симптоматики — болях в руке — проводится массаж мышц руки. Кроме ручного массажа применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, ко­торый обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику.

Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохонд­розе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановле­нию подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нафузкам. Вначале применя­ют только вышеописанные статические упражнения для укреп­ления мышц шеи больного. Разнообразят упражнения для ук­репления мышц плечевого пояса, применяя постепенно увели­чивающиеся отягощения, используют маховые упражнения в плечевом суставе и ПИР. Затем осторожно начинают приме­нять активные движения головой, в медленном темпе, с не­большим количеством повторений, постепенно увеличивая уси­лия, количество упражнений и их темп.

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохон­дрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде.

Лечение острого болевого синдрома при поясничном остео­хондрозе выполняется комплексно: ежедневно проводится пар­ный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области, втирание обезболиваю­щих мазей (финалгон, апизартрон, никофлекс и др.), кругло­суточное ношение шерстяной ткани на голое тело в области болевого синдрома, фиксация грудных и поясничных позвон­ков 8—12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются.

В подостром периоде начинается применение лечебной физической культуры. Задачи ее сводятся к разгрузке позво­ночника от статического отягощения и его вытяжению, укреп­лению мышц спины, повышению тонуса центральной нервной системы, восстановлению нормального кровообращения и лим­фообращения в области патологического очага, нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, трениров­ке сердечно-сосудистой системы.

Важным средством в подостром периоде является вытяже­ние позвоночника. Наиболее простым, пригодным для пассив­ного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В.И. Козловым (1971). Вытяжение осуществляется собствен­ной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Дли­тельность процедуры от 5 до 20 мин, наклон щита — 20—25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30—50°, а время процедуры — до 30 мин. С большим успехом используются вытяжения с дополнительным грузом и подводное вытяжение.

Лечебная гимнастика применяется в облегченных исход­ных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четве­реньках. При разгрузочном положении на четвереньках напря­жение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождает­ся от статического отягощения, позволяя свободнее произво­дить движения туловищем и ногой.

В урок лечебной гимнастики включаются общеукрепляю­щие, дыхательные, а также специальные упражнения. Снача­ла даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично сначала в медленном, а затем сред­нем темпе, увеличивается. При возникновении болей назнача­ют упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гим­настику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличе­ния объема движений включают упражнения с большим мы­шечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., спо­собствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры. Упражнения для корпуса следует выполнять мягко, с ограни­ченной амплитудой, которую следует постепенно увеличивать. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и медицинболов, чтобы уменьшить болевые проявле­ния, специальные упражнения следует чередовать с отвлекаю­щими и дыхательными. Для вытяжения позвоночника необхо­димо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнас­тической стенки , с этой же целью можно использо­вать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продол­жительность урока лечебной гимнастики необходимо увеличи­вать от 30 до 40—45 мин.

В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала у постели больного, а за­тем в кабинете лечебной физкультуры. Из физиотерапевтичес­ких средств в подострый период больному назначают различ­ные тепловые процедуры, ультразвук, лекарственный электро­форез, электромиостимуляцию, массаж ручной, сегментарный и вибрационный. Из тепловых процедур применяют индукто- терапию, которую целесообразно чередовать с парафином или

озокеритовыми аппликациями в первые дни на область пояс­ницы и крестца, а затем — на всю ногу. Температура озокерита не выше 45—50°, продолжительность процедуры от 30 мин до часа, на курс 15—20 процедур. Эту процедуру можно сочетать с электрофорезом новокаина.

В стадиях неполной и полной ремиссии больному назна­чают шадяще-тренировочный и тренировочный режим. Заня­тия проводятся групповым методом в зале лечебной физкуль­туры и состоят из самых разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, в том числе с отягощениями в раз­личных исходных положениях, упражнения для корпуса с большой амплитудой. Нежелательны только резкие подско­ки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко при­меняются полувисы, висы, исходные положения лежа и стоя на четвереньках. Хорошие результаты дает применение в те­чение одного дня выполнение специально подобранного ком­плекса упражнений в зале и плавание в бассейне (Г.В. Поле- ся, В.Н. Макареня). Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые трена­жеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты в укреплении мышц дает и электростимуляция. Продолжительность занятия 40—45 мин и более. Могут быть также использованы циклические нагрузки: ходьба, гребля, ходьба на лыжах и др.

Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчин- га, получающего широкое распространение у нас и за рубежом, т.е. статических растягивающих упражнений.

1.4.2 Физиотерапия при шейном остеохондроза позвоночника

В терапии мышечных синдромов остеохондроза позвоночника используются физические методы. Применение методов физической терапии должно быть направлено на ликвидацию болевого синдрома, восстановление и улучшение двигательной функции, профилактику контрактур, улучшение трофики тканей и регенеративных процессов.

Физиотерапия является наиболее распространённым методом лечения остеохондроза. На первом месте стоит электрофорез 2% новокаином с активным электродом в области затылка, курс лечения 10 сеансов с последующим переходом на электрофорез йодистым калием [..].

При наличии специфических противопоказаний, а также в случаях индивидуальной непереносимости выше перечисленных методов, в остром периоде можно использовать методы фототерапии, применяя как инфракрасные, так и ультрафиолетовые облучения позвоночника и заинтересованных нервных стволов в эритемных дозировках - 2-3 биодозы на поле, с последующим увеличением экспозиции. В этих же случаях возможно применение и УВЧ-терапии в атермических дозах […].

Из бальнеотерапии применяются радоновые, хвойно-солевые и сероводородные ванны при температуре 37єС, продолжительность процедуры 10-15 минут, курс лечения 8-10 ванн.

Санаторно-курортное лечение (климатическое и бальнеологическое) показано больным дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника на курортах с сероводородными, радоновыми, йодо-бромными, хлоридно-натриевыми водами […].

В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение и физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом позвоночника не означает одновременное применение всех вышеперечисленных методов. Подход должен быть индивидуальным.

Если настойчивое консервативное лечение в условиях стационара (в течение 30-35 дней) не эффективно, ставится вопрос о применении оперативного вмешательства.

1.5 Основы лечебной физической культуры и ее задачи при шейном остеохондрозе позвоночника

Лечение остеохондроза должно проводиться с учетом периода заболевания и включать в себя ортопедические мероприятия (лечение положением), медикаментозное лечение, лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, вытяжение, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.

Основными принципами терапии остеохондроза, являются [..]:

· покой на первых этапах обострения для исключения неблагоприятных статико-динамических нагрузок,

· стимуляция активности мышечного корсета,

· комплексность и фазность воздействий на патологический очаг с учетом клинической картины заболевания,

· щадящий характер лечебных воздействий.

В остром периоде болезни назначают ортопедические методы (лечение положением, вытяжение), медикаментозное лечение и лечебный массаж. В этом периоде занятия лечебной гимнастикой противопоказаны [..].

Лечение положением. Так как все синдромы остеохондроза позвоночника обусловлены травмирующим воздействием позвоночных структур на нервные элементы, почти любое движение головой, рукой в остром периоде может усугубить травматизацию, отек и другие нарушения соединительно - тканых элементов. В связи с этим универсальным лечебным средством в остром периоде является лечение положением. При шейном остеохондрозе в целях уменьшения травматизации корешков или позвоночной артерии назначают мягкий ватно-марлевый воротник Шанца или стеганый воротник - ошейник. При плечелопаточном периартрозе рекомендуется иммобилизация плеча в позе легкого отведения, при эпикондилозе - в позе сгибания в локтевом суставе под прямым углом при легкой пронации кисти [..].

Начиная с подострого периода болезни, назначается лечебная физическая культура, которая комплексно воздействует на организм через нейрогуморальную регуляцию и на локальный субстрат болезни [..].

Этот метод при вертеброгенной патологии призван укреплять мышечный корсет и воротник, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление двигательных стереотипов. Они нарушены на этапе прогрессирования обострения из-за болевых доминант: функция мышц, требующая улучшения и развития, зачастую уже заменена функцией других мышц [..].

Упражняя определенные группы мышц, лечебная физическая культура одновременно служит для расслабления других мышц, уменьшения общего напряжения. Так как значительная активность мышц позвоночника может способствовать травматизации диска, то целесообразно, сохраняя положение шейного и поясничного отдела, все же активизировать соответствующие мышцы, вызывая их синкинетическую деятельность или применяя упражнения для их статического напряжения. Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением. Лечебная физическая культура должна должна обеспечить последовательно воздействие на различных стадиях и этапах заболевания на разнообразные мышечные группы. Сначала сеансы проводят с наращиванием и снижением нагрузок в течение не более 10-15 мин, затем время занятия увеличивают до 40 мин. Каждое упражнение следует повторять 4-6 раз. Выдох приурочивают к моменту большего усилия. В промежутках между основными упражнениями проводят специальные дыхательные упражнения. Особенно показаны упражнения в воде.

Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении острых болей, когда чувство усталости и боли появляется при длительно сохраняемых однообразных позах или определенных нагрузках, когда любое некоординированное движение на фоне демобилизации мышц может стать причиной рецидива. Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) - лучшее средство ускорения саногенеза. Это касается и лиц пожилого возраста, а также страдающих ожирением, людей с недостаточно развитой мускулатурой, физически малотренированных. Они особенно нуждаются в устранении патологических двигательных стереотипов, в развитии мышечного воротника и корсета [..].

1.5.1 Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника

Изложение задач, средств и методики ЛФК при данном заболевании целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления […].

Острый период характеризуется сильными болями в покое или другими ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в этом периоде не показана (как в остром периоде любого заболевания). Больной в это время нуждается в обеспечении покоя шейному отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.

Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале этого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В связи с этим в подостром периоде целесообразно выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.

По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические позы, уменьшаются явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.

По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя отсутствуют доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с натяжением вовлеченных корешков шейного отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления.

Обязательным условием для назначения физических упражнений в воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, указывающей на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого синдрома, требующего постельного содержания больного.

Физические упражнения при шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором находится больной.

В период обострения остеохондроза нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Длительное пребывание с согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании подвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной физической культурой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения .

Щадящий двигательный режим

По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому. шейный остеохондроз физический массаж

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.

Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей .

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника [..]. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).

Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).

Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.

Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.

1.6 Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями

Для лечения мышечных синдромов остеохондроза позвоночника рекомендуется лечебный (классический) массаж и разновидности рефлекторного массажа.

Основными оздоровляющими факторами любого типа массажа являются благотворные воздействия на центральную нервную систему, на механизмы нейрогуморальной регуляции, тканевые и органные микролимфо-гемоциркуляторные механизмы, нервно-мышечный аппарат, кожу и другие морфофункциональные системы.

Принципиально важным при проведении массажа является дифференцированный подход к каждому больному, при лечении учитываются не только ведущие болевые нейродистрофические синдромы, но и так называемые латентные. При наличии последних, необходимо пальпаторное и инструментальное исследование в определенных участках покровных тканей тонических и дистрофических изменений, не проявляющихся до поры до времени клинически. Массаж в указанных зонах позволяет предупредить возможную трансформацию латентного синдрома в клинически значимых участках, уменьшает опасность рецидива заболевания.

При лечебном массаже проводится механическое раздражение кожных экстрорецепторов и проприорецепторов более глубоких тканей. Приемы массажа рефлекторно вызывают расширение капиллярной сети, восстанавливают нарушенный тонус сосудов, увеличивают приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, уменьшают венозный и лимфатический застой, стимулируют обменные процессы в мышцах и во всем организме. Массаж оказывает общетонизирующее действие, способствует регулированию лимфо- и кровообращения, рассасыванию отека тканей, рекомендуется при наличии трофических мышечных нарушений. Эффективен в сочетании с точечным, сегментарным массажем и как дополнение к мануальной терапии.

Показания к назначению массажа: исчезновение острых явлений, намечающееся стихание болевого синдрома, тенденция к уменьшению выраженности симптомов натяжения, уменьшение болезненности при пальпации болевых точек, подострая и хроническая фаза заболевания, стихание явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола при стойких корешковых симптомах.

Область массажа: рука на стороне поражения, при двухстороннем процессе - обе руки (включая плечевой пояс, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженной боли в груди назначают массаж груди. Процедуру следует начинать с массажа руки и заканчивать массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Применяют поглаживание, растирание и вибрацию.

Для оказания успокаивающего, анальгезирующего действия используется прием поверхностного поглаживания. Глубокое поглаживание приводит к повышению нервно-рефлекторной возбудимости, а в остром периоде заболевания может усилить боль и повысить мышечную анталгическую контрактуру.

При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника рекомендуется массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц рук (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, легкое растирание, неглубокое разминание). По мере уменьшения болевого синдрома применяют растирание мышц с акцентом на участки, где отмечается уплотнение мышц и глубокое разминание [..].

Таким образом, массаж является одним из основных средств ЛФК в реабилитации лиц, страдающих шейным остеохондрозом позвоночника.

Остеохондроз может соседствовать с другими заболеваниями. Не занимайтесь бегом при наличии грыж межпозвонковых дисков, а также при смещении позвонков и проблемах с коленными суставами.

Бег противопоказан при глаукоме, прогрессирующей близорукости, серьезных сердечнососудистых заболеваниях. Не стоит тренироваться в период обострения хронических заболеваний. При остеохондрозе рекомендуется бегать на электрической беговой дорожке - электродвигатель избавляет от необходимости прилагать усилия к передвижению полотна. Благодаря этому снижается нагрузка на суставы и позвонки.

Как к любому лечению, к ЛФК при остеохондрозе есть свои противопоказания. Противопоказания к ЛФК немногочисленны, это в первую очередь тяжелая сердечная декомпенсация и другие серьезные соматические расстройства. ЛФК может оказаться малоэффективной или вредной в случае применения неадекватных приемов и доз. При шейном остеохондрозе опасны рывковые движения при поворотах и наклонах головы . Нельзя начинать занятия при обострении заболевания, сопровождающемся сильным болевым синдромом, повышенной температурой. Также противопоказанием может быть любое острое состояние, например, ОРЗ или грипп.

1.7 Основы профилактики шейного остеохондроза

Основные принципы профилактики:

2.Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, сна и отдыха,

3.Не допускать перегрузок на позвоночник,

4.Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема жиров и легкорастворимых углеводов,

6.Не травмировать позвоночник.

Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо - то и лечение.

При работе, во время которой нагрузка ложится на шейно-грудной отдел позвоночника, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1.Научиться правильно сидеть:

- менять положение тела примерно каждые 15 минут,

- сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула,

- сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища,

- отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула,

- делать ежечасные перерывы в работе.

2.Научиться правильно стоять:

-стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник,

-менять позу нужно каждые 10 минут,

по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.

3.Научиться поднимать и перемещать тяжести:

- не поднимайте грузов более 3-5 кг,

- тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки,

- поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину,

- груз держать возможно ближе к себе,

- поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища,

- при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.

4.Научиться правильно лежать:

-спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом,

-при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот,

при привычке спать на боку - лучше положить одну ногу на другую, а руку - под голову,

при привычке спать на спине - положить подушку-валик под колени.

В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:

1.Ежедневные занятия лечебной гимнастикой,

2.Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми,

Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29, 51].

Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную - 50-70 шагов в 1 мин, среднюю - 80-100 шагов в 1 мин, быструю - до 120 шагов и очень быструю - 120-140 шагов в 1 мин.

Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20°, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.

Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного.

Глава2.МЕТОДЫИОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙПОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИПРИШЕЙНОМОСТЕОХОНДРОЗЕПОЗВОНОЧНИКА

2.1 Методы исследования

1. Анализ научно - методической литературы.

2. Изучение и обобщение литературы.

2.1.1 Анализ научно - методической литературы

Анализ научно-методической литературы как метод исследования, использовался нами для изучения научно-теоретического материала по выбранной теме и для нахождения эффективных средств и методов физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника. При помощи этого метода мы также смогли определить цели и задачи исследования и сформировать методический подход к их решению.

Всего нами было изучено 10 источников литературы. Среди них есть учебно-методические пособия, справочники, диссертационные работы, научно-исследовательский материал. Проанализировав их, мы смогли определить методики физической реабилитации, которые считаются наиболее эффективными и на сегодняшний день практикуются. Наиболее распространенной оказалась методика лечебной физической культуры.

2.1.2 Изучение и обобщение литературы

Этот метод мы использовали для определения средств и методов реабилитации, используемых при восстановлении больных с неврозами и объединения их в систему физической реабилитации при данных заболеваниях. Таким образом, мы смогли определить, что при шейном остеохондрозе позвоночника используются лечебная физическая культура.

2.1.3 Описание

Метод описания мы использовали для создания представления о физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника, а также для характеристики существующих средств и методов, используемых при таких заболеваниях. При помощи этого метода нами было дано описание этапов реабилитации шейного остеохондроза позвоночника.

2.2 Организация исследования

Исследование проводилось с сентября 2015 г. по декабрь 2015 г. и включало три этапа:

На первом этапе (сентябрь 2015) - осуществлялось планирование основного направления работы. Проводился сбор научно-методической литературы по проблеме исследования, включая диссертационные работы, сопряженные с темой изыскания, уточнялись методологические и теоретические основы, формировался понятийный аппарат исследования, были сформулированы цель, объект, предмет исследования, разработаны задачи и методы исследования.

На втором этапе (октябрь 2015 - ноябрь 2015 г) - выполнялся анализ научно-методической литературы. Так же осуществлялись решения поставленных задач.

На третьем этапе (декабрь 2015 г) - проводилась систематизация, обобщение полученных результатов исследования, написания курсовой работы.

1. Анализ источников литературы по проблеме реабилитации больных остеохондрозом позвоночника позволил нам установить этиопатогенез, стадийность течения, клинические синдромы шейного остеохондроза и раскрыть механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных. Установлено, что остеохондроз - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, позвонков и тканей, окружающих позвоночный столб. Основными причинами шейного остеохондроза являются наследственная предрасположенность, возрастная инволюция двигательных сегментов позвоночника, трудовые операции в фиксированной неправильной позе сидя или стоя, "хлыстовые" движения головой при внезапно резких остановках транспорта, микро и макротравмы позвоночника, чрезмерные физические нагрузки.

2. В течении заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника различают три периода - острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой. Наиболее частыми клиническими синдромами шейного остеохондроза являются синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, синдром плечелопаточного периартрита. От стадийности течения остеохондроза и его клинических проявлений зависит сочетанность и последовательность используемого комплекса средств реабилитации.

3. В остром периоде шейного остеохондроза больным назначают лечение положением, ортопедические мероприятия - шейно - марлевый воротник Шанца, медикаментозную терапию, лечебный массаж по щадящей методике, физиотерапевтические процедуры, по показаниям - тракционное воздействие и мануальную терапию. Лечебная физическая культура в остром периоде противопоказана.

4. В подостром периоде течения болезни средства физической реабилитации - лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия назначаются по двум двигательным режимам - щадящему и восстановительному, а в период ремиссии - по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика занятий лечебной гимнастики, методики и приемы лечебного массажа и методы физиотерапии.

Примерные комплекс упражнения на координацию на щадящем режиме

Смотрите видео: Лечебная гимнастика при пояснично крестцовом остеохондрозе

Оставьте свой комментарий