Бедренная грыжа, симптомы и лечение

Бедренная грыжа – это патология, которая характеризуется выходом некоторых органов, входящих в состав брюшной полости, за её пределы через бедренный канал. Такими органами зачастую выступает часть кишки или большой сальник. Размеры сформированной грыжи напрямую зависят от того, сколько органов проникло в мешкообразное образование.

Характерной чертой такого заболевания является то, что оно в несколько раз чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Помимо этого, недуг может возникнуть у детей.

Привести к появлению грыжевого мешка может большое количество предрасполагающих факторов, которые связаны с увеличением внутрибрюшного давления. Основной признак заболевания – формирование мешковидного выпячивания различных размеров.

Установление диагноза осуществляется на основании полученной информации при физикальном осмотре и инструментальных обследованиях. Устранение недуга выполняется только при помощи хирургического вмешательства.

Стать источниками формирования бедренной грыжи у мужчин и женщин могут следующие причины:

  • быстрое снижение массы тела,
  • широкий спектр травм брюшной полости, например, колющие или огнестрельные ранения, а также ДТП,
  • вывихи бедра,
  • формирование рубцов после перенесённой операции на органах брюшной полости,
  • нарушение иннервации стенки живота,
  • сильный кашель,
  • затруднение процесса мочеиспускания,
  • нарушение стула, что выражается в запорах,
  • длительная родовая деятельность или несколько беременностей подряд,
  • хроническое протекание бронхита,
  • интенсивные физические усилия.

Специфическими факторами появления такой патологии у детей являются:

  • коклюш,
  • наследственная слабость мышц брюшной полости,
  • падения,
  • врождённый вывих бедра,
  • длительный сильный плач.

Гастроэнтерологи утверждают, что основную группу риска составляют представительницы женского пола – по причине анатомического характера особенностей строение полости таза, а также младенцы первого года жизни.

Патогенез такого заболевания заключается в том, что такая грыжа формируется на фоне выхода органов, входящих в состав брюшной полости за её пределы через бедренный канал, который в длину не превышает двух сантиметров и имеет вертикальное положение. Грыжевой мешок включает в себя такие органы, как:

  • большой сальник,
  • некоторые петли тонкой кишки,
  • червеобразный отросток,
  • слепая или сигмовидная кишка,
  • часть мочевого пузыря,
  • яичник,
  • яичко.

Компонентами грыжи выступают:

Классификация

Гастроэнтерологам известно несколько классификаций бедренной грыжи у женщин и мужчин.

В зависимости от состава мешкообразного образования он бывает:

По локализации болезнь бывает односторонней и двухсторонней.

Разделение такого недуга в зависимости от клинической картины подразумевает несколько разновидностей грыжи:

  • вправимая,
  • невправимая,
  • ущемлённая бедренная грыжа – влечёт за собой формирование осложнений.

Образование грыжевого мешка проходит несколько этапов:

  • начальный – в такой ситуации мешок локализуется за пределами бедренного кольца. По этой причине выявить заболевание на такой стадии довольно сложно, поскольку болезнь может протекать бессимптомно,
  • неполный – происходит возникновение грыжи в области бедренного канала,
  • полный – отличается выведением грыжевого мешка из бедренного канала в область локализации бедренной клетчатки. Зачастую у представительниц женского пола формирование патологии может происходить в области половых губ, а у представителей мужского — в мошонку. Именно на этой стадии происходит диагностика патологии, а также выявление осложнений.

По образованию бедренного канала недуг делится на:

  • грыжу сосудистой лакуны,
  • грыжу мышечной лакуны.

Симптоматика

Протекание подобного расстройства на начальных степенях характеризуется бессимптомным течением. Иногда может проявляться дискомфорт в зоне паха или нижней части живота во время быстрой ходьбы, интенсивного бега или при сильных физических нагрузках. Зачастую люди склонны списывать такие проявления на совершенно другие расстройства или банальную усталость. В таких ситуациях выявить патологию можно только в положении стоя, во время кашля или при натуживании. При надавливании на мешок отчётливо слышно специфическое урчание.

Полностью сформированная грыжа отличается возникновением ярко выраженного грыжевого мешка, имеющего небольшие объёмы, гладкую поверхность и полусферическую форму.

В отличие от того, какой орган входит в состав мешкообразного образования, могут выражаться следующие симптомы бедренной грыжи:

  • повышенное газообразование – указывает на выпячивание кишечника,
  • увеличение размеров живота,
  • отёчность и онемение нижних конечностей – при сдавливании вены бедра,
  • нарушение процесса мочеиспускания. Позывы могут частыми или же, наоборот, редкими, а также нередко приносят боль и дискомфорт.

На воспалительный процесс в бедренной грыже указывают такие признаки, как:

  • повышение показателей температуры тела,
  • сильный болевой синдром,
  • гиперемия окружающего кожного покрова.

Определить ущемление грыжи можно по следующим симптомам:

  • тошнота, которая сопровождается частыми рвотными позывами,
  • икота,
  • затруднение процесса дефекации и выхода газов,
  • значительное увеличение грыжи в размерах,
  • учащённое сердцебиение,
  • схваткообразные боли.

Самые распространенные причины развития бедренной грыжи

Основной причиной бедренной грыжи становится ослабление брюшной стенки. А к ослаблению стенки брюшины приводят такие факторы, как постоперационные рубцы, травмы брюшной стенки, вывихи бедра, а также нарушение иннервации брюшной стенки. У мужчин развитию бедренной грыжи способствуют большие физические нагрузки, а вот у женщин к развитию бедренной грыжи способствуют множественные беременности или затяжные роды. К появлению болезни приводят такие ситуации, которые связаны с значительным повышением внутрибрюшного давления, в итоге у пациента возникает затрудненное мочеиспускание, постоянный сильный кашель, физическое усилие, запоры. К тому же возникновение грыжи развивается в результате даже однократного подъема тяжести или может развиваться на фоне очень длительного кашля.

Виды бедренных грыж

По своему расположению бедренные грыжи делятся на односторонние и на двусторонние. А в соответствии с клинической картиной выделяют вправимые, невправимые или ущемленные бедренные грыжи. Если это невправимые грыжи, то они вправляются не полностью или вообще не поддаются полному вправлению в брюшную полость. Если это ущемленная грыжа, то она характеризуется сдавливанием содержимого грыжи ее грыжевыми воротами, а это очень опасно, ведь возникает вероятность для острой кишечной непроходимости, некроза или даже гангрены кишки, перитонита.

Процесс формирования бедренной грыжи состоит из трех стадий, это начальная, при которой грыжевой мешок расположен за пределами бедренного внутреннего кольца. Причем на этой стадии довольно сложно диагностировать заболевание, однако оно может выражаться в пристеночном брюшном ущемлении. Если у пациента неполная стадия грыжи, то опухоль расположена внутри бедренного канала, а также в границах передней фасции. Что касается полной стадии грыжи, то она характеризуется выпячиваем из бедренного канала в специальную подкожную клетчатку бедра. Еще у женщин при полной стадии грыжа может выпячиваться в половую губу, а мужчин в мошонку.

Основные признаки бедренной грыжи

На первой и на второй стадии болезнь характеризуется выпячиванием грыжи в пахово-бедренной складке. Обычно опухоль имеет довольно небольшие размеры, гладкую поверхность и округлую форму. Наиболее она заметна при напряжении или в вертикальном положении. После вправления грыжа исчезает с урчащим характерным звуком. Если есть наличие петель кишечника в грыжевом образовании, то определяется тимпанит. В редких случаях при наличии бедренной грыжи могут возникать отеки нижних конечностей, которые вызваны сдавливанием бедренной вены и сопровождается онемением. А если в грыжевой мешок попадает и мочевой пузырь, то у больного могут развиться дизурические расстройства.

Что касается осложнений бедренной грыжи, то это ее воспаление, которое может быть серозным или гнойным. На первом этапе болезни происходит воспаление всего содержимого грыжи, это аппендикс, кишка, придатки матки. В редких случаях воспаление может перейти на грыжевой мешок даже с кожных покровов. Обычно, воспаленная грыжа вызывает гиперемию кожи, ощущение боли, повышенную температуру тела. А в некоторых случаях развивается перитонит. Еще бедренная грыжа может способствовать развитию иннервации органов, которые находятся в грыже, а также острым нарушением кровообращения. Такие симптомы сопровождаются существенным увеличением грыжи и ее уплотнением. У пациента возникает сильная боль в животе, а также развивается задержка стула и газов. Такое состояние может приводить к некрозу и к кишечной непроходимости, появляется тошнота, икота, схваткообразные боли, повторная рвота.

Лечение бедренной грыжи

Использование консервативного лечения для бедренной грыжи невозможно, именно поэтому в лечении применяется только оперативное вмешательство. Самый распространенный метод оперативного вмешательства – это герниопластика, то есть грыжесечение и пластика дефекта. Такая операция включает в себя вскрытие мешка с содержимым грыжи, а также его тщательный осмотр. При необходимости хирург удаляет сальник и вправляет содержимое грыжи в брюшную полость. Затем проводится перевязка и иссечение грыжевого мешка, а также пластика грыжевого канала. Что касается герниопластики, то ее проводят с применением специальных синтетических материалов и тканей самого пациента. Довольно часто при ущемленной бедренной грыже проводят срединную лапаротомию и удаляют нежизнеспособные участки кишечника. Обычно прогноз после лечения бедренной грыжи благоприятный, поэтому пациент может вернуться к привычной жизни.

Причины возникновения бедренной грыжи

Стоит уточнить, что возникновение именно бедренных грыж является ситуацией достаточно редкой. Среди все грыж, которые могут возникнуть, именно бедренные занимают не более 5-8%. Отметим, что в связи с особенностями анатомического строения организма женщины более склонны к развитию данного заболевания. Кроме этого основными причинами развития недуга является:

  • наследственные отклонения в структуре и строении тканей брюшной стенки,
  • последствия операции на брюшной полости в виде рубца,
  • резкий сброс веса при значительной упитанности до этого,
  • удары и травмы брюшной стенки,
  • болезни, которые вызывают дегенерацию нервных окончаний брюшной стенки,
  • значительные физические нагрузки,
  • сложности с мочеиспусканием и дефекацией.

Обращаем внимание, что появление бедренной грыжи может быть вызвано любым действием, которое требует увеличение внутриутробного давления. При этом уточним, что такое повышение может быть как одно-, так и многоразовым.

Диагностика

На ранних стадиях развития довольно сложно провести диагностику заболевания. Это обуславливается бессимптомным течением недуга, а также тем, что грыжевой мешок отчётливо виден лишь на последнем этапе течения.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и, в первую очередь, состоит из:

  • детального опроса пациента – наличие и степень интенсивности протекания недуга укажет врачу на степень тяжести протекания болезни,
  • ознакомления клинициста с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления предрасполагающих факторов возникновения патологии,
  • физикального осмотра – основу которого составляет пальпация нижней части живота или грыжевого мешка, в ситуациях, когда он уже сформирован. Это поможет выяснить его размеры, содержимое и степень вправляемости.

Лабораторные исследования крови и мочи не имеют особой диагностической ценности, однако могут указать на развитие осложнений.

Инструментальная диагностика направлена на выявление содержимого грыжевого мешка и включает в себя осуществление:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза,
  • ирригоскопию,
  • рентгенографию мешкообразного новообразования.

Кроме этого, во время диагностических обследований врачам необходимо не только поставить окончательный диагноз, но также дифференцировать бедренную грыжу с:

  • паховой грыжей,
  • липомой,
  • лимфаденитом,
  • абсцессом,
  • варикозным расширением вен,
  • аневризмой бедренной артерии,
  • метастазами онкологического новообразования.

Установление диагноза бедренной грыжи – это прямое показание к врачебному вмешательству. Операция направлена на ликвидацию грыжи с последующей пластикой и носит название герниопластика.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения бедренной грыжи.

В зависимости от характера доступа, хирургические вмешательства бывают:

По методике закрытия ворот грыжи, операции делятся на:

В любом случае операция при бедренных грыжах включает в себя:

  • вскрытие мешкообразного новообразования,
  • осмотр содержимого,
  • вправление содержимого грыжевого мешка,
  • иссечение мешка,
  • пластику грыжевого канала,
  • ликвидация ущемлённой области кишечника – при необходимости.

Осложнения

Бессимптомное течение ранних этапов формирования мешкообразного грыжевого новообразования влечёт за собой возможное её ущемление. Такое состояние, при несвоевременном лечении характеризуется формированием осложнений. К ним можно отнести:

  • перитонит,
  • некроз органов, находящихся в грыжевом мешке,
  • кишечную непроходимость,
  • гангрену кишечника,
  • застой каловых масс, что станет причиной образования конкрементов.

Однако такие последствия наблюдаются довольно редко.

Профилактика

В профилактических целях образования бедренной грыжи необходимо придерживаться следующих правил:

  • укреплять мышцы передней брюшной стенки,
  • носить бандаж в период вынашивания ребёнка,
  • отказаться от тяжёлых физических нагрузок,
  • правильно питаться,
  • своевременно лечить заболевания и сильный кашель, которые могут привести к развитию такой болезни,
  • вести здоровый образ жизни,
  • регулярно проходить медицинские обследования у врачей.

В большинстве случаев, прогноз подобного заболевания – благоприятный, но только при условии отсутствия ущемления грыжи. В случаях позднего обращения за квалифицированной помощью, существует риск формирования невправимой грыжи, что очень часто влечёт за собой её ущемление и развитие осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Симптомы заболевания

Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.

Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии — чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.

Виды и стадии формирования

Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:

  • Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
  • Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
  • Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.

Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.

Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.

Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.

Очень часто вправляемые грыжи исчезают в положении лежа.

Грыжа сосудистой лакуны

Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.

Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.

Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором — снаружи от бедренной артерии.

Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:

  • Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.
  • Гребешковая грыжа Клоке (между волокнами апоневроза гребешковой мышцы), характерна для женщин старше 60 лет.

Гребешковая грыжа Клоке (между волокнами апоневроза гребешковой мышцы), характерна для женщин старше 60 лет.

Оперативное лечение

Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.

Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Операцию по устранению бедренной грыжи проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.

Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.

По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

При лапароскопическом вмешательстве отсутствует необходимость большого рассечения кожных покровов, что важно для женщин.

При лапароскопическом вмешательстве отсутствует необходимость большого рассечения кожных покровов, что важно для женщин.

Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.

С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Подготовка

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.

Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.

За 12 часов до операции женщина должна исключить употребление пищи и воды.

Рекомендации после операции

После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.

Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.

Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.

Особенности протекания заболевания при беременности

Во время беременности присутствует растяжение и ослабление мышц живота, а также повышение внутрибрюшного давления (растущая матка, запоры). Но бедренная локализация грыжи наблюдается реже по сравнению с другими местами выхода. Растущая матка отодвигает органы брюшной полости кверху и кзади, поэтому риск формирования грыжи низкий.

При беременности оперативное лечение назначают при условии ущемления. В остальных случаях рекомендовано ношение бандажа. Кесарево сечение проводят при высоком риске осложнения грыжи.

Смотрите видео: Паховая грыжа. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Оставьте свой комментарий