Паховая грыжа у детей

При заболевании паховая грыжа у детей под кожу в паховой области выпячиваются один или несколько органов брюшной полости. Это происходит, когда у ребенка тонкие структуры, составляющие переднюю стенку живота, из-за врожденных (чаще всего) или приобретенных причин.

Чаще всего недуг проявляет себя в первые 2 года жизни малыша.

Сама по себе грыжа обычно никак не беспокоит детей, не болит — проявляется лишь как косметический дефект. Но иногда содержимое грыжевого мешка может ущемляться — тогда требуется срочная операция.

Оперативное вмешательство — единственный метод лечения. Она может быть выполнена даже в амбулаторных условиях, хорошо отработана и почти всегда проходит успешно.

Если операцию провести в плановом порядке, то недуг навсегда исчезнет из жизни ребенка.

Читайте далее емкий обзор болезни: почему она возникает, какие существуют ее виды, как диагностировать и лечить?

В паховом канале у мальчиков находится семенной канатик, а у девочек — круглая связка матки. Паховое выпячивание образуется при прохождении органов брюшной полости через паховый канал.

Диагностика паховой грыжи у ребёнка

Чаще всего родителям удаётся самостоятельно распознать первые симптомы паховой грыжи у ребёнка. После этого врач проводит дополнительный осмотр, назначает обследование. Чтобы определить диагноз, ребёнка осматривают в горизонтальном положении. В старшем возрасте грыжу можно легко диагностировать при наклонах, ходьбе, кашле.

Для определения деталей специалист назначает ультразвуковое обследование. У мальчиков проводят УЗИ пахового канала, УЗИ органов брюшной полости. У девочек – УЗИ органов брюшной полости и малого таза. В отдельных случаях назначаются дополнительные анализы и процедуры, чтобы диагностировать паховую грыжу, исключив другие возможные заболевания.

Осложнения

Несвоевременное обращение к специалисту, отсроченное проведение операции может рано или поздно привести к ущемлению грыжи. Основным осложнением, чем опасно такое состояние, является некроз выпадающего органа. Именно поэтому вам необходимо внимательно наблюдать за поведением, самочувствием и здоровьем ребёнка, вовремя выявлять характерные симптомы и обращаться к врачу.

Внимательное отношение к здоровью ребёнка, а также ваша ответственность помогут быстро устранить патологию. И уже через несколько дней ребёнок сможет вести привычный для себя образ жизни.

Единственным надёжным способом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Такой метод даёт возможность устранить проблему, а также вероятные опасные последствия.

Что делает врач

Вылечить паховую грыжу у ребёнка сумеет опытный хирург. Операция предусматривает разрезание грыжи с последующим удалением грыжевого мешка. В отдельных случаях врач осуществляет укрепление канала посредством подвязки тканей, мышц и связок. Опытный специалист знает, что делать в такой ситуации и как обеспечить скорое восстановление детского организма.

Операцию по удалению паховой грыжи у мальчиков проводят, как правило, после диагностирования патологии в плановом режиме. При ущемлённой грыже хирургическое вмешательство осуществляется в срочном порядке.

Также показанием к срочному проведению операции является паховая грыжа у девочек. Несвоевременное оказание первой помощи со стороны хирурга может вызвать гибель яичника или маточной трубы.

Профилактика

Специфическое развитие патологии обусловливает отсутствие конкретных профилактических мер. Однако вы можете обезопасить своего ребёнка от возможных осложнений и предотвратить некоторые последствия. Для этого необходимо вовремя обращаться к специалисту при обнаружении первых признаков заболевания, а также не откладывать проведение операции после диагностирования грыжи.

Причины возникновения паховой грыжи у ребенка

Проанализировав показатели статистики, можно прийти к выводу, что грыжа чаще всего появляется у недоношенных деток. Кроме того, выпячивание часто сочетается с водянкой яичек, с кистами семенных канатиком, а также спинномозговой грыжей, дисплазией тазобедренного сустава, разными позвоночными патологиями. В детской педиатрии довольно часто грыжу обнаруживают у мальчиков, скорее всего, это связано с опущением яичек в мошонку.

Как правило, для детского возраста больше всего характерно врожденное выпячивание. У девочек грыжевым мешком является брюшной отросток влагалища, именно в нем оказывается кишечная петля, маточная труба, сальник, яичник.

Немаловажное значение в развитии грыжи у ребенка имеет генетическая предрасположенность. Очень редко в медицине встречаются случаи, когда ребенок обретает паховую грыжу. Такое может происходить у детей-школьников при повышенной нагрузке и мышечной слабости брюшных стенок.

Виды детских грыж в паху

Если образование врожденное, оно чаще всего косое, то есть оказывается в паховом канале через внутреннее кольцо паха. Реже наблюдаются прямые грыжи.

В зависимости от локализации паховая грыжа может быть односторонней или двусторонней. Как показывает статистика, мальчики страдают больше от правосторонней паховой грыжи, менее от левосторонней. А вот двусторонняя грыжа больше характерна для девочек. У мальчиков грыжа может быть паховой, канатиковой, пахово-мошоночной, яичковой.

Симптомы детской паховой грыжи

Чаще всего выпячивание замечают еще у новорожденного, которое увеличивается во время кашля, плача, натуживания малыша. Припухлость в области паха не приносит боли, она чаще всего овальная, округлая. У старших деток может возникать боль в бедре, низу живота.

У мальчиков при грыже мешочек может опускаться в мошонку, она начинает растягиваться, поэтому часто наблюдается асимметрия. У девочек выпячивание оказывается в большой половой губе.

Чем опасна паховая грыжа для детей?

Опасно, когда выпячивание приводит к ущемлению, при котором может сдавливаться яичник, петля кишечника, наружное паховое кольцо. В данном случае в ущемленных органах нарушается кровообращение. При ущемлении ребенка беспокоит повышенный метеоризм, постоянные запоры, повышается внутрибрюшное давление.

Видео: Паховая грыжа у детей и беременных: причины, симптомы и лечение

Когда ущемляется паховая грыжа, ребенок становится беспокойный, постоянно плачет, может жаловаться на болевые ощущения в паху. Выпячивание сильно напрягается и болит. Все заканчивается развитием кишечной непроходимости, которая сопровождается рвотой, вздутием живота. Если своевременно не принять меры, может развиться некроз стенки кишечника, перитонит, перфорация.

У девочек из-за грыжи нарушается кровообращение в тканях яичника, ущемление приводит к некрозу женского органа и гибели яйцеклетки.

Внимание! Паховая грыжа у детей может быть причиной бесплодия во взрослом возрасте.

Диагностика детской паховой грыжи

Обнаружить проблему может детский хирург, педиатр во время осмотра ребенка. При диагностике проводится УЗИ, изучается история болезни ребенка.

У старших деток при диагностике изучают грыжу в разном положении тела. Для этого ребенок должен покашлять, наклониться, пройтись. Во время пальпации выявляют мягкое выпячивание. Если грыжа является неосложненной, ее можно вправить. В том случае, если в грыжевом мешке оказывается кишка, когда врач пытается вправить образование, слышится урчание.

Довольно часто паховую грыжу у ребенка приходится отличаться от разных видов кист, грыжи бедра и лимфаденита. Мальчику врач может назначить УЗИ и диафаноскопию мошонки.

Методы лечения паховой грыжи у ребенка

Для детей чаще всего требуется операция. В современной хирургии довольно редко ребенку назначается ношение бандажа или повязки. Считается, что лучше прооперировать неосложненную грыжу. Чаще всего это делают, когда ребенку исполняется год. В чем заключается операция по удалению грыжи? Сначала выделяют, затем перевязывают и отсекают грыжевой мешок. В тяжелых случаях дополнительно необходимо укрепить паховой канал, для этого используют собственные ткани или полипропиленовую сетку.

Операция проводится открыто или с помощью лапароскопии. Очень важно, чтобы операцию проводил хороший специалист. Часто из-за неопытности врача может быть поврежден семенной канатик, в результате нарушается детородная функция.

Срочная операция требуется для девочек, у которых ущемилась паховая грыжа. При ущемлении грыжи у мальчиков можно выполнить такие действия:

  • Приготовить теплую ванну.
  • Ввести спазмолитики.
  • Уложить ребенка и приподнять ему таз.

Если мальчику не становится лучше, нужно срочно вызывать скорую помощь, необходимо хирургическое вмешательство.

Прогноз детской паховой грыжи

При своевременно проведенной операции ребенок быстро восстанавливается. На сегодняшний день рецидивы грыжи являются редким явлением, чаще всего выпячивание может повториться у недоношенного ребенка, а также при серьезном заболевании соединительных тканей. Если ребенку не оказать помощью, все может закончиться лимфоцелой, бесплодием, лимфостазом в яичках, высокой фиксацией яичка.

Таким образом, предупредить грыжу у ребенка невозможно, потому что чаще всего она является врожденной. Главное не запускать патологию, своевременно избавляться от нее, только так можно избежать тяжелых последствий.

Что такое грыжа?

Грыжа у детей представляет собой своеобразное выпячивание или набухание некоторых областей тела человека. Из-за появления грыжи происходит смещение органов брюшной полости – мочевого пузыря, тонкой или толстой кишки. Грыжа представляет собой совокупность грыжевого мешка, его содержимого, а также грыжевых ворот.

У маленьких детей грыжа проявляется тогда, когда они находятся в возбужденном состоянии – плачут или тужатся, тогда сразу становится заметным небольшое образование или выпячивание в области пупка, которое в спокойном состоянии исчезает. Кроме того, это образование является достаточно болезненным.

Все вышеперечисленные состояния являются признаками грыжи, поэтому на них стоит обращать особое внимание.

Из-за определенных физиологических особенностей организма, наиболее часто грыжами страдают мальчики, реже девочки.

Причины возникновения грыжи у детей

Грыжа у детей появляется ввиду определенного ряда причин, о которых необходимо упомянуть и брать их на вооружение.

  1. Грыжа у детей может развиваться из-за частых запоров. Эта причина является, пожалуй, одной из самых главных. Сильное напряжение, которое переживают малыши в тот момент, когда тужатся, затрагивает непосредственно брюшную полость. Может произойти разрыв брюшной стенки, вследствие чего и появится грыжа.
  2. Сильный кашель тоже может повлечь за собой развитие грыжи у детей. Казалось бы, два таких разных заболевания уж никак не могут быть связаны друг с другом, однако, взаимосвязь все-таки прослеживается. Дело в том, что во время сильного кашля возникает довольно мощное давление на внутреннюю полость организма, отсюда и образуется выпуклость.
  3. Грыжа у детей может быть и наследственной, передаваться из поколения в поколение и через него.

Надо сказать, что областей на теле малыша, где может возникать грыжа, достаточно много. Основными из них являются, конечно же, область пупка и передняя брюшная стенка, у мальчиков грыжа часто развивается в области паха.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа представляет из себя, пожалуй, самую распространенную детскую патологию в этой области. Распознать ее можно уже на пятый день после рождения ребенка, в этот момент и происходит отторжение пуповины.

Причиной появления такой грыжи может быть дефект брюшной стенки или слабость пупочного кольца. Брюшная стенка здорового ребенка представляет из себя довольно плотную структуру, состоящую из кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза – специального тканного соединения, и мышц и брюшины. С апоневрозом и мышцами связывают развитие пупочной грыжи.

Если малыш имеет слабые эти составляющие, то он больше подвержен образованию выпячивания в области пупка, нежели ребенок здоровый. Кстати, очень часто пупочная грыжа возникает у малышей, которые не являются доношенными и которые при рождении страдают таким заболеванием, как рахит. Кроме того, пупочная грыжа может развиться ввиду запоров или сильного кашля.

Сразу назначать удаление данного вида грыжи врач не будет, а предложит подождать какое-то время. Дело в том, что грыжа такого вида очень часто рассасывается самостоятельно без хирургического вмешательства примерно тогда, когда ребенок достигает возраста 6 лет. А до этого момента вашему малышу будут предложены некоторые процедуры, способные ускорить рассасывание грыжи.

В первую очередь, массаж, в принцип которого входит, как бы, легкое вдавливание грыжи внутрь.

Во-вторых, полезной будет и лечебная физкультура для малышей – их укладывают на животик, попеременно двигают ручками и ножками, вызывая отхождение газов. Давление на брюшную стенку практически не ощущается, что не способствует дальнейшему росту грыжи. Лечебная физкультура помогает тренировать косые и прямые мышцы брюшного пресса, которые уменьшают давление на брюшную стенку.

Пахово-мошоночная грыжа

Эта грыжа является еще одной распространенной патологией у малышей. Возникает она по многим вышеперечисленным причинам – может быть врожденной или ввиду слабости брюшной стенки, и из-за особенностей строения области паха.

Лечить такую грыжу можно путем хирургического вмешательства. Часто операцию откладывают до того момента, пока малышу не исполнится год, но иногда приходится действовать незамедлительно, потому что эта грыжа может привести к ущемлению в области кишки, мочевого пузыря или яичников, если данный вид грыжи развивается у девочек. В этом случае малыша сразу ограничивают в еде и воде и мгновенно отправляют на операцию, чтобы не допустить возникновения серьезных и опасных последствий.

Однако, благодаря современным медицинским технологиям, операции по удалению пахово-мошоночной грыжи не стоит бояться. Она проходит безболезненно, бескровно и за сравнительно короткое время. Малыш может отправиться домой уже спустя несколько часов после операции.

Диафрагмальная грыжа

Одной из самых опасных является диафрагмальная грыжа, которая несет для малыша страшную опасность. Возникает она из-за того, что у новорожденного ребенка наблюдается неправильное сращивание плевроперитональной мембраны, а желудок, селезенка или тонкий и толстый кишечник смещаются в грудную клетку.

В большинстве случаев такая грыжа, которая возникает у малышей еще в утробе матери, может вызвать рождение мертвого ребенка.

Такая грыжа влечет за собой:

  • Дефицит массы сердца,
  • Легочную гипертензию и некоторые другие серьезные заболевания.

Как только врач выявит диафрагмальную грыжу, а это происходит с первых минут после рождения, если таковая имеется, то ребенок сразу же отправляется на операцию. Малышу введут специальный желудочный зонд, чтобы удалить заглатываемый воздух и предотвратить сдавливание легких, затем проведут искусственную вентиляцию легких и скорректируют объем циркулирующей крови. Как только послеродовое состояние ребенка стабилизируется, диафрагмальная грыжа вполне может быть удалена врачом.

Будьте внимательны к своему малышу. Обнаружив признаки грыжи у ребенка, обязательно обращайтесь к врачу, чтобы не допустить серьезных осложнений. Малышам сложнее выразить свою боль и чувство дискомфорта, поэтому не оставайтесь равнодушными к своим детям.

Описание патологии

Паховая грыжа — это патология, при которой петли кишечника или яичник (у девочек) выпячиваются из-за наличия отверстия в паху. По статистике, такое явление встречается у 5% детей, причем у недоношенных младенцев — в 3 раза чаще, чем у доношенных. Паховая грыжа у мальчиков при этом наблюдается приблизительно в 5 раз чаще, чем у девочек. Это связано с анатомическими особенностями и процессом опущения яичек в мошонку. Паховая грыжа у девочек особенно опасна тем, что даже при небольшом сдавливании яичник может погибнуть, что в будущем грозит бесплодием.

Причины появления паховой грыжи заключаются в сбое при внутриутробном развитии плода. Так называемый вагинальный отросток, который есть не что иное, как выпячивание брюшины, формируется после 12 недель внутриутробного развития и служит для того, чтобы в последующем яички смогли опуститься в мошонку. После его формирования происходит процесс заращивания брюшной стенки. И если по каким — то причинам в этом процессе происходит сбой и брюшная стенка зарастает не полностью, то это приводит к образованию паховой грыжи у детей. Здесь важную роль играет гормональный фон будущей матери. Имеет значение и наследственная предрасположенность к грыжам. Чаще эта патология бывает односторонней. Хотя паховая грыжа у девочек в половине случаев является двусторонней.

Признаки болезни

Основной симптом недуга — припухлость в паховой области.

При надавливании он легко вправляется. Иногда при горизонтальном положении грыжа становится полностью не заметной. А наиболее проявляется во время сильного плача, смеха.

Если грыжевой мешок не ущемлен, то никаких болезненных ощущений грыжа у грудничка не вызывает. Если же происходит ущемление, то у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • отказ от еды,
  • рвота,
  • плотная припухлость в области таза (ее невозможно вправить самостоятельно).

При таких проявлениях необходима срочная консультация хирурга, ведь ущемление грыжи — опасное состояние. Из-за того, что в участке внутреннего органа, который попал в грыжевой мешок, нарушается кровообращение, он отмирает. Некроз тканей может привести даже к сепсису.

Наиболее часто ущемление паховых грыж случается у детей до 1 года. Как правило, чаще страдают недоношенные младенцы. У мальчика чаще ущемляется петля кишечника, у девочек — яичник, реже — кишечник. При этом у девочек ущемление является прямым показанием к операции, так как малейшее промедление может привести к некрозу яичника.

Паховая грыжа у мальчиков, которая ущемлена недавно, сначала наблюдается в условиях стационара. При этом проводится консервативное лечение, направленное на снятие отека и расслабление брюшной стенки. Когда положение стабилизируется и содержимое грыжевого мешка вправляется, следует принять решение о проведении плановой хирургической операции. Откладывать ее не рекомендуется, так как грыжа может ущемиться повторно, а последствия этого могут быть более плачевными. Если же вследствие медикаментозного лечения никакого улучшения не наступает, то операцию проводят в экстренном порядке.

Оперативная терапия

Единственно возможный способ лечения паховой грыжи — оперативное вмешательство. Никакие народные рецепты и заговоры здесь не помогут. Поэтому при таких клинических проявлениях лучше не затягивать драгоценное время, а сразу обращаться к врачу.

При неосложненном течении заболевания оперативное вмешательство проводят детям старше 6 месяцев. Это связано с тем, что к такому возрасту ребенок уже более или менее окрепнет и сможет легче перенести наркоз. Однако ребенок, которому поставлен данный диагноз, должен находиться под постоянным наблюдением детского хирурга.

Существует два вида хирургических операций при патологии:

Традиционная операция представляет собой довольно тонкую процедуру, при которой хирург разделяет брюшную полость и грыжевой мешок, что предотвращает впоследствии попадание в него внутренних органов. Это вмешательство довольно тонкое и требует хорошей квалификации хирурга. Сложность заключается в том, чтобы не повредить находящиеся рядом паховые нервы и семенной канатик. Операция проводится под общим наркозом и занимает в среднем около получаса.

Еще один способ избавления от этой проблемы носит название лапароскопической герниопластики. При операции ушивают дефект в брюшине и тем самым устраняют проблему. Этот вид лечения менее травматичен, реабилитационный период небольшой. К тому же после подобной операции практически не остается следов, лишь небольшие шрамы, которых совсем не видно. Лапароскопическая операция также дает возможность в сомнительных случаях удостовериться в отсутствии или наличии паховой грыжи с другой стороны. Если грыжа у грудничка не одна, а имеется еще и пупочная, то эта операция позволяет убрать две эти патологии одновременно.

Профилактики данной патологии не существует, ведь предпосылки к ее возникновению происходят еще в период внутриутробного развития, когда повлиять на плод никак нельзя. При наличии грыжи у младенца нужно стремиться к тому, чтобы не было ущемления, и конечно же, планировать оперативное лечение данного дефекта.

Причины появления паховой грыжи у детей

Выделяют две основные причины появления паховой грыжи у малышей.

  1. Особенности строения передней стенки живота. В области паха косые и поперечные мышцы живота образуют паховый канал. Это самое ослабленное место в передней брюшной стенке. Повышение напряжения или давления в брюшной полости, вызванное сильным плачем, криком или поднятием тяжести, провоцирует процесс выпячивания тканей через паховый канал.
  2. У детей влагалищный отросток часто не зарастает. Через него и происходит выпячивание органов и тканей.

Паховая грыжа может быть образована и в утробе матери, и после рождения ребенка. Распознать ее бывает довольно трудно, так как в спокойном состоянии ребенка она никак не проявляется. Поэтому грудничков обязательно должен периодически осматривать хирург.

Симптомы паховых грыж

Паховая грыжа у детей может проявляться следующим образом:

  1. Грыжу либо видно только тогда, когда малыш напряжен, либо даже в спокойном состоянии.
  2. Если паховая грыжа мягкая на ощупь, розового цвета и овальной или округлой формы, то она не доставляет малышу никакого беспокойства. Если же грыжа твердая, при надавливании ее содержимое не уходит вовнутрь, то она причиняет малышу дискомфорт.
  3. Грыжа может вызывать сильные болезненные ощущения ребенку при надавливании на нее.

В чем заключается опасность паховой грыжи

  1. С ростом ребенка растет и паховая грыжа. Увеличиваясь в размерах, грыжа может перекрывать кишечник. У ребенка возникает его непроходимость.
  2. Воспаление грыжевого мешка может также привести к непроходимости кишечника.
  3. Самое опасное осложнение грыжи – это ущемление. В результате ущемления грыжи возможен перитонит (воспаление брюшины), некроз тканей (их омертвление), острая кишечная непроходимость. Ущемление грыжи опасно особенно для девочек, так как при некрозе тканей яичник погибает в течение двух часов.

Лечение паховой грыжи у детей

Если у родителей появилось подозрение, что у ребенка возникла паховая грыжа, нужно срочно обратиться к хирургу или урологу — андрологу. Врачи назначат ультразвуковое обследование пахового канала и брюшной полости, чтобы определить наличие грыжи, ее размеры и состояние содержимого мешочка. По данным обследования ребенку назначается лечение. Если традиционные методы не помогают, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция не сложная и не продолжительная по времени (20 — 30 минут), проводится под общим наркозом. Она заключается в том, что содержимое мешочка вправляется на место, а сам мешочек удаляется. Родителям не нужно бояться этой операции, так как наркоз дается через маску, дети его довольно легко переносят. После операции ребенка выписывают на следующий день. Операция показана при паховых грыжах у детей старше 4 лет, и при ущемлении грыжи, при котором требуется экстренное вмешательство.

До четырехлетнего возраста грыжу у детей лечат традиционно. Назначается лечебная физкультура, массаж живота, гимнастика. Все эти меры направлены на укрепление брюшной стенки живота.

Самое главное в лечении паховой грыжи у малышей – вовремя ее распознать. Если она была обнаружена, то не стоит ждать, что грыжа рассосется и исчезнет сама собой. Чем раньше начать лечение, тем меньше будет вероятность возникновения осложнений.

Симптомы паховой грыжи у детей

В отличие от многих других заболевания, ее очень легко диагностировать. Главным и основным симптомом паховой грыжи является мягкое и болезненное выпячивание в паху, которое может изменять свой размер. Например, когда ребенок спокоен оно становится меньше, но стоит ему начать кричать или сильно кашлять, как оно тут же увеличивается.

Данное выпячивание имеет округлую форму, по крайней мере, если грыжа образовалась в паховом канале. Но может и опуститься в мошонку, растянув одну ее половину, или в большую половую губу у девочек. В данном случае выпячивание имеет овальную форму.

Врожденные причины

Врожденные выпячивания возникают из-за патологии соединительной ткани.

Мальчики болеют в 3-10 раз чаще девочек. Связано это с тем, что у мальчиков при врожденных причинах грыжа образуется как раз во время перемещения яичек в мошонку. Они идут из брюшной полости, где были образованы, и должны пройти в подкожном паховом канале.

У девочек яичек нет. Яичники не проходят стадию перемещения, а навсегда остаются там, где образуются. Поэтому паховая грыжа у девочек возникает крайне редко.

Врожденное грыжевое выпячивание часто сочетается с такими патологиями, как киста семенного канатика, водянка яичка, аномалии развития позвоночника и тазобедренных суставов.

Приобретенные причины — в детском возрасте

Приобретенная форма патологии развивается вследствие:

  • операции на органах мошонки или брюшной полости, при которых разрез производится в паховой области,
  • травм области возле лобка,
  • значительной физической нагрузки (поднятии тяжести, кашля или неукротимой рвоты).

Виды патологии

(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)

Односторонние (то есть образование наблюдается в паху только с одной стороны)

Прямые (расположены ближе к срединной вертикальной линии тела, чем семенной канатик или круглая связка матки).

Такой вид патологии развивается только вследствие приобретенных причин.

Косые (расположены снаружи семенного канатика или круглой связки матки).

Данная локализация может иметь и врожденный, и приобретенный характер.

У невправимых сильно развит спаечный процесс (возникают особые "перемычки" между органами из соединительной ткани, подобной брюшине), что не позволяет содержимому грыжевого мешка "прятаться" в брюшную полость.

Ущемленные (происходит сдавление имеющихся в грыжевом мешке органов грыжевыми воротами — кольцом соединительной ткани)

Прямая паховая грыжа лежит вне семенного канатика, а косая проходит в нем. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Симптомы патологии родители могут обнаружить в любом возрасте, начиная с самого рождения, но чаще всего болеют мальчики возраста до двух лет.

Недуг проявляется в виде эластичного уплотнения в паховой области, которое может иметь продолжение в мошонку или большую половую губу.

(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)

Располагается с одной или двух сторон (у мальчиков 60% грыж — левосторонние, у девочек более 50% приходится на двустороннюю форму)

Сильная боль в области выпячивания

Безболезненно при надавливании

Ребенок беспокоен, плачет

При кашле, плаче или натуживании образование увеличивается

При надавливании на выпячивание и при нахождении в горизонтальном положении она вправляется (необязательный признак)

Перестают отходить газы (ребенок не пукает, и при этом у него вздутие живота)

Если грыжа прямая — у нее форма шара, косые варианты выпячивания — имеют продолговатую форму

Если при признаках ущемления не обратиться срочно к детскому хирургу в стационар, то развиваются признаки перитонита (воспаления брюшины): тошнота, повышение температуры, рвота, возможна потеря сознания. Это уже опасное для жизни состояние.

Двусторонняя грыжа может быть только косой

Левосторонняя паховая грыжа: так она выглядит в положении стоя при напряжении мышц брюшной стенки

Как врач ставит правильный диагноз

Устанавливать диагноз ребенку будет детский хирург. Он учтет:

результаты некоторых тестов (например, выпячивается ли образование при покашливании, натуживании, ходьбе),

результаты УЗИ (которое покажет, какие органы находятся в грыжевом мешке, есть там спайки или нет),

данные ирригографии — рентгенологического исследования с контрастом (которое покажет наличие ущемления кишечника, находящегося внутри грыжевого мешка).

Паховую грыжу лечат только оперативным путем (как у взрослых, так и у детей). Операция проводится начиная с 6-месячного возраста.

Бандажи, компрессы, укрепление грыжевых ворот пластырем — это неэффективное лечение.

Если операция проводится планово, не дожидаясь развития осложнений, то ее выполняют лапароскопическим методом через 3 небольших разреза. Лапароскопическое вмешательство выполняется за 15-30 минут под анестезией, и уже на следующий день ребенка могут выписать домой.

Лапароскопическую операцию проводят через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Хирург выполняет вмешательство с помощью манипуляторов, а происходящее в брюшной полости он видит на мониторе.

Суть операции заключается в рассечении грыжевого мешка, вправлении находящихся в нем органов "на место" — в брюшную полость. Затем отверстие, через которое выходили органы, укрепляют собственными тканями или полипропиленовой сеткой, чтобы предупредить рецидив грыжеобразования.

После операции необходимо ношение бандажа, который надевают только лежа и снимают вначале только на ночь. Через 14 дней начинают удлинять время хождения без бандажа в дневное время.

В послеоперационном периоде очень важно заниматься лечебной физкультурой, массажем живота, что активизирует кровообращение в этой области и послужит отличной профилактикой грыжи в дальнейшем.

Лечение при ущемлении

При ущемлении паховой грыжи необходима срочная госпитализация в детский стационар, в котором есть хирургическое отделение. Там в течение 1-2 часов врачи могут вправлять ущемившиеся органы в брюшную полость консервативными методами с помощью:

  • введения препаратов, снимающих спазм кишечника,
  • опорожнения участков кишки, расположенных дальше ущемления, с аккуратными попытками вправить содержимое.

При отсутствии эффекта выполняется срочная операция.

Паховая грыжа у ребенка возникает, в основном, из-за врожденной патологии соединительной ткани.

Поскольку она опасна ущемлением находящихся в ней органов — при ее обнаружении срочно обратитесь к детскому хирургу. Он расскажет, какие обследования нужно пройти, чтобы прооперировать ребенка. Такое лечение необходимо, чтобы малейшее повышение внутрибрюшного давления у малыша при натуживании, кашле или плаче не привело к ущемлению внутренних органов.

Причины паховой грыжи у ребенка

У детей грыжа возникает ввиду недостаточной протрузии брюшины, которая должна полностью затянуться перед родами. Брюшина является достаточно крупным мешочком, похожим на воздушный шар, который Окружает все органы брюшной полости. Перед появлением ребенка на свет у этого мешочка имеется два пальцеобразных выступа через стенки мышц, которые у мальчиков ведут к мошонке рядом с яичками, а у девочек - к половым губам. Как правило, перед моментом родов эти выступы отделяются от оставшейся части брюшины, благодаря чему у мальчиков образуются защитные мешочки для яичек внутри мошонки. Если эти расширения полностью не закроются, небольшая часть кишечника может попасть в область паха или мошонки, образуя грыжу. Если отверстие слишком маленькое ив мешочек попадает только брюшная жидкость, такое явление называют водянкой оболочки яичка).

Симптомы и признаки паховой грыжи у ребенка

  • Видимое и пальпируемое выпячивание в паховой области.
  • Мать или ухаживающее лицо рассказывают о периодически появляющемся выпячивании, преимущественно с одной стороны, редко — с двух сторон.
  • Выпячивание появляется обычно в течение дня, редко — по утрам.
  • Возможно произвольное вправление.
  • При плаче и крике повышается внутрибрюшное давление, и вправление грыжевого содержимого затрудняется.

В большинстве случаев грыжа не причиняет никакого дискомфорта, поэтому вы или педиатр можете обнаружить ее, только обратив внимание на припухлость. Такой вид грыжи необходимо лечить, хотя и не в срочном порядке. Тем не менее необходимо сообщить о ней педиатру, который расскажет, как нужно укладывать ребенка и поднимать его ножки. В некоторых случаях грыжа может исчезнуть сама собой, но педиатр все же захочет осмотреть эту область как можно раньше.

В редких случаях в грыжу может попасть часть кишечника, в результате чего образуется болезненная опухоль. (Если вы прикоснетесь к этой области пальцами, это вызовет у ребенка болезненные ощущения.) Это состояние называют ущемленной (захваченной) грыжей, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Диагностика паховой грыжи у ребенка

Выпячивание, особенно при стоянии или при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, плаче или крике.

Покраснение и болезненная пальпация при ущемлении паховой грыжи.

Уплотнение в паховом канале, не поддающееся вправлению в брюшную полость → ущемление.

При длительном ущемлении — кишечная непроходимость, симптомы шока, местное покраснение и повышение температуры тела.

Ультразвуковое исследование пахового канала и его содержимого утолщенные петли кишечника, яичник.

Диафаноскопия (просвечивание) для дифференциальной диагностики:

  • гидроцеле (водянка) в паховом канале отсутствуют органы брюшной полости,
  • опухоль яичка.

Лечение паховой грыжи у ребенка

Неущемленная паховая грыжа - показание для выбора операции по поводу паховой грыжи.

Ущемленная паховая грыжа — показания для экстренной операции, оценка паталогических изменений с учетом жалоб пациента, при языковых затруднениях попросить показать.

Подготовка пахового мешка, его удаление, ушивание грыжевого отверстия.

Даже если грыжа не защемляет какие-либо органы, ее необходимо как можно раньше удалить хирургическим путем. Хирург также может проверить и другую сторону тела, чтобы понять, необходимо ли лечить и ее, поскольку довольно часто встречаются случаи, когда грыжа образуется с обеих сторон.

Если грыжа вызывает болезненные ощущения, это может означать, что произошло защемление или ущемление части кишечника. В этом случае необходимо незамедлительно связаться с педиатром. Он может попытаться высвободить защемленную часть кишечника из мешочка.

Даже если педиатру удастся это сделать, грыжу все же необходимо будет устранить вскоре после этого путем хирургического вмешательства. Если педиатру не удается освободить кишечник, необходимо провести срочную хирургическую операцию, чтобы предотвратить необратимое повреждение кишечника.

У мальчиков внутреннее отверстие, которое ведет к мошонке, позволяет органам брюшной полости проскальзывать вниз. У девочек грыжа может образоваться в виде выпуклости в паховой области.

Наблюдение за больным

  • ущемленная паховая грыжа: возможны симптомы кишечной непроходимости,
  • неущемленная паховая грыжа: наблюдение за признаками ущемления.

  • контроль состояния раны, например, вторичное кровотечение при обильном кровотечении уведомить врача,
  • необходимость ревизии раны при сильном вторичном кровотечении.

Расслабление брюшной мускулатуры в теплой ванне возможное произвольное вправление или вправление пальцем.

Вправление не проводить насильно опасность дальнейшего отека стенки кишечника со снижением кровоснабжения, ишемией и гангреной, как следствием.

У мальчиков: опасность нарушения кровоснабжения яичек атрофия яичка или инфаркт яичка с последующим разрушением ткани.

У девочек: опасность ущемления яичника показание к экстренной операции.

Предоперационный осмотр окружающих тканей: при пеленочном дерматите и относительном показании к проведению операции сначала необходимо вылечить дерматит.

Частые осмотры раны в послеоперационном периоде влага может проникнуть через раневую повязку.

Никаких кремов или мазей в непосредственной близости от раны опасность инфицирования.

Операцию по поводу неосложненной паховой грыжи можно провести амбулаторно.

Объяснить родителям значение регулярной и частой смены подгузников.

Удаление швов на 10-й день после операции, в большинстве случаев — детским врачом по месту жительства.

Смотрите видео: ПАХОВАЯ ГРЫЖА У РЕБЕНКА. .как это было. .

Оставьте свой комментарий