Поражение остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — это вертебральная патология, которая проявляется в виде поражения межпозвонковых дисков любой части позвоночника.

Данная патология — одно из самых распространенных заболеваний скелетно-мышечной системы человека.

При остеохондрозе крестцового отдела позвоночника позвонки начинают стремительно сжиматься, что приводит к разрушению (сдавливанию) дисков, которые лишаются необходимого количества влаги и эластичности. Пациент, страдающий данным заболеванием, отмечает систематические болезненные ощущения и дискомфорт в пояснице. Крестцовый остеохондроз представляет собой серьезную угрозу для скелетно-мышечной системы и может привести к негативным, необратимым последствиям (деформация позвоночника, костные наросты в пораженной области).

Данный отдел позвоночника расположен в нижней части спины и очень часто подвергается сильным нагрузкам. В случае, если образ жизни человека связан с систематически нагрузками физического характера, его межпозвоночные диски не смогут постоянно оказывать сопротивление, в результате чего происходит их разрушение или деформация. Это происходит из-за того, что костные структуры позвоночника и его отделов, хоть и считаются достаточно крепким составляющим элементом скелетно-мышечной системы, но не всегда способны без отрицательных последствий выдержать длительное влияние тяжести. В результате чего происходят дистрофические процессы в нижней части спины, способствующие развитию крестцового остеохондроза.

Стадии развития остеохондроза в области поясницы

Развитие данного заболевания, зачастую, происходит достаточно медленно и имеет четыре основных стадии:

Первоначально данная патология поражает пульпозные ядра межпозвонкового диска, что вызывает у пациента периодические (при сильных нагрузках) болевые проявления в нижней части спины.

На данном этапе организм старается активно противостоять разрушению дисков позвоночника, что приводит к появлению незначительных болевых ощущений, но если преждевременно не диагностировать проблему не назначить грамотную терапию, начнутся характерные изменения для тканей, которые находятся вокруг ядра. У пациента наблюдается протрузия или замещение спинномозговых нервов, клиническим признаком данных процессов выступает резкая боль в бедре и голени.

Во время третей стадии происходит разрыв фиброзного кольца диска, что приводит к образованию грыжи. При этом болевой синдром имеет постоянный характер.

При образовании крестцового остеохондроза последней стадии, запускается процесс костного разрастания на позвонках, что значительно ограничивает человека в движении, поскольку любая попытка осуществить физическое упражнение вызывает острую и пронизывающую боль.

Причины развития остеохондроза

Существует целый ряд различных этиологических факторов, которые способствую появлению остеохондроза в данном отделе позвоночника, а именно:

  1. Существенные физические повреждения на пояснице, в частности, ушибы позвоночного столба.
  2. Вредное воздействие внешней среды (экологические условия, которые продолжительное время пагубно влияют на организм человека).
  3. Генетическая предрасположенность, связанная с нарушением сосудистых и обменных процессов.
  4. Малоподвижный образ жизни, который обусловливается недостатком физических нагрузок (упражнений).
  5. Разнообразные патологические изменения важных составляющих позвоночника.
  6. Большие систематические нагрузки на тело человека.
  7. Постепенное прибавление в весе (в случае, если позвоночный столб человека не сильно развит физически, то при больших нагрузках, которые зачастую связаны с различными стадиями ожирения, могут возникнуть предпосылки образования остеохондроза).
  8. Постоянные стрессовые ситуации.

Крестцовый остеохондроз, симптомы

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза бывают очень разнообразными. Главным признаком заболевания выступают болевые ощущения в крестцовом отделе. Зачастую пациенты несвоевременно обращаются к врачу для диагностики заболевания, это объясняется тем, что на первой стадии разрушения позвоночного диска боли носят периодический характер и через некоторое время проходят.

При появлении крестцового остеохондроза, к числу основных симптомов относится дискомфорт и болезненные ощущения в области поясницы, что достаточно часто возникает на фоне осуществления физических нагрузок на спину.

В процессе градации заболевания происходит усиление и учащение болевых ощущений данной локализации, это препятствует осуществлению нормальной трудовой деятельности и влияет на общее качество жизни пациента. В некоторых случаях наблюдаются серьезные нарушения со стороны двигательного аппарата. При этом увеличивается риск появления других болезней в крестцовом отделе позвоночника (грыжа и др.) В таких ситуациях организм человека не может справляться с нарушениями позвоночника, поэтому пациенту очень сложно выполнять привычные для него действия (наклоняться, поворачиваться, делать разминку). Болевые ощущения могут становиться продолжительными и проявятся в острой форме. При поражении нервов характерно снижение или повышение чувствительности кожных покровов нижних конечностей. Поэтому, если пациент вовремя не отреагирует на свое состояние, болезнь может вызвать постоянную мышечную слабость и ряд других осложнений, которые в очень тяжелых случаях могут привести к инвалидизации больного.

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза: остеопатия

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела требует продолжительного, комплексного и интенсивного лечения, особенно в случаях появления других разнообразных заболеваний, таких как: межпозвоночные протрузии, грыжи, дистрофические изменения в крестцовых отделах позвоночника.

На первом этапе лечения данной патологии пациент должен пройти все необходимые диагностические процедуры, это необходимо для того, чтобы исключить сопутствующие патологии и выявить причину дистрофических изменений костных структур в области поясницы. Остеопатическое лечение может порекомендовать невролог, после исключения неврологических противопоказаний.

На сегодняшний день лечение остеопатией представляет собой комплекс разнообразных методов, который активно воздействует на улучшение состояния организма человека, а также помогает полностью избавиться от различных болезней в области спины. К сожалению, мгновенно избавиться от данной патологии посредством остеопатических методов терапии невозможно, для достижения необходимого результата нужно полностью пройти назначенный курс терапии. В основном, лечение зависит от осложнения болезни и индивидуальных особенностей каждого человека.

Основные методы, применяемые специалистом в области остеопатии при дистрофических изменениях костных структур позвоночника, представлены физическим воздействием на патологический участок. Основная масса остеопатических приемов основана на феномене фасциального расслабления, в результате которого возобновляются все жизненно важные процессы в пораженных тканях. Учитывая тот факт, что остеопатический подход в лечении патологий подразумевает взаимосвязь мышечной, костной, нервной и прочих жизненно важных систем, при воздействии на фасции и мышцы процессы дистрофии костных элементов ликвидируются. Остеопатия отлично справляется даже с самыми серьезными нарушениями в скелетно-мышечной системе, в частности, в крестцовых отделах.

Основная терапевтическая тактика остеопата заключается в использовании комплексных физических воздействий на организм человека, без «жестких» методов лечения, что позволяет устранить заболевания, связанные с позвоночником, в частности с его поясничным отделом. Помимо этого, задача врача — определить точную локализацию патологического процесса в данном отделе позвоночника. После успешного определения и постановки точного диагноза, специалист воздействует на пораженные ткани посредством ручных приемов, которые абсолютно атравматичны и не доставляют больному значительного дискомфорта.

Причины, вызывающие заболевание

Причины развития остеохондроза в нижней части позвоночника:

  • Малая подвижность, сидячий образ жизни, вызывающие деформирование позвоночных сегментов. Поясница, исходя из анатомического расположения, постоянно испытывает большую нагрузку, чем другие отделы позвоночника. Для защиты от возможных повреждений в нижней части позвоночника образуются костные наросты, препятствующие сильному искривлению позвоночника,
  • Частое поднятие тяжестей вызывает микротравмы, приводящие к появлению межпозвоночных грыж,
  • Врождённые патологии, изменённое строение скелета, неправильное развитие мышц. Плоскостопие вызывает преждевременное изнашивание межпозвоночных хрящевых дисков,
  • Эндокринные заболевания, гормональные нарушения уменьшают эластичность хрящевых тканей, увеличивают риск истончения дисков,
  • Травмы спины, особенно в пояснице, крестце,
  • Неправильное питание, несоблюдение режима дня вызывают сбой в работе организма, позвоночника. Усвоение необходимых веществ становится невозможным, уменьшается качество хрящевой ткани,
  • С возрастом изнашиваются суставы, повышается риск получения травмы позвоночника, со временем хрящи теряют эластичность,
  • Перенесённые инфекционные заболевания вызывают осложнения, поражающие костную, хрящевую ткань,
  • Избыточный вес — причина нагрузки на позвоночник, в области крестца она многократно увеличивается. Полные люди чаще страдают остеохондрозом пояснично-крестцового отдела,
  • Переохлаждение вызывает воспалительные процессы в области поясницы, крестца, влекущие изменения в строении.

Строение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе таково, что создаются благоприятные условия для разрастания костных тканей. В этом играет роль тонкая структура хрящевых дисков, крупные позвонки.

Симптомы остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе

Первым признаком остеохондроза считается появление болей в спине. Боли при развивающемся заболевании в пояснично-крестцовом отделе локализованы в нижней части спины, распространяются на ноги. Часто больной не может совершать движений, застывает в нелепой позе. Возникает чувство жжения, холода в спине, бегание мурашек, нарушение чувствительности кожных покровов в области ног. Страдающего заболеванием беспокоит изменение в восприятии окружающей температуры, у него постоянно мёрзнут ноги.

По мере развития болезни изменяется характер болевых ощущений. Стадии развития заболевания, присущие симптомы:

  1. На начальной стадии заболевание проявляется слабо, выражается в слабых болях в нижней части спины, появляющихся при физическом усилии. После поднятия тяжестей, совершения резкого движения больного беспокоят слабые боли, проходящие после кратковременного отдыха. Проявляются изменения в структуре межпозвоночных хрящевых дисков.
  2. При наступлении второй стадии заболевания происходят серьёзные изменения, вызывающие серьёзное истончение дисков. Связано с ущемлением нервных корешков в области поясницы, крестца. Боль яркая, сильная, распространяется с нижней части спины на ноги.
  3. На следующей стадии развития заболевания симптомы пояснично-крестцового остеохондроза нельзя не заметить. Боль становится постоянным спутником заболевшего, появляется от незначительных нагрузок. Фиброзные кольца разрушены, межпозвоночные грыжи возникают в местах нарушений целостности хрящей. Вызывает приступы сильных болей.
  4. Последняя стадия заболевания характеризуется постоянным наличием болей сильной интенсивности. Строение позвоночника в нижней части сильно изменено, приводит к инвалидности. Лечение пояснично-крестцового остеохондроза невозможно.

При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться в поликлинику для обследования позвоночника, промедление приведёт к последствиям, которые невозможно устранить.

Лечение заболевания

При лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника применяется комплексный подход. Обусловлено сложностью устранения изменений, произошедших в организме. На начальной стадии заболевания употребляются противовоспалительные средства, проводятся процедуры специального массажа, употребление анальгетических препаратов для снятия слабых болей. Это не приводит к значительным улучшениям без изменения схемы питания больного, изменения образа жизни.

Что стоит предпринять, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания?

  • Увеличение двигательной активности. Не стоит долго засиживаться в одной позе. Каждые 30 минут вставайте, совершайте разминочные движения. При имеющихся проблемах с позвоночником рекомендуется проводить специальные гимнастические упражнения. Улучшит кровоток в области поясницы, наладит питание хрящей. Упражнения при пояснично-крестцовом остеохондрозе не вызывают трудности, не требуют особых навыков, наличия гимнастических снарядов. Стоит в течение дня несколько раз выполнять вращение ног по типу «кручение педалей» в положении лёжа на спине.
  • Физиопроцедуры снимут сильную боль. УВЧ-терапия снимает воспалительные процессы, снижает боль, влияет на регенерацию тканей. Такой же результат в лечении даёт СМТ-терапия. Стоит применить способы устранения воспалений, снятия болей — иглоукалывание, применение лечебных пиявок.

  • Массажи снимут боль, увеличат шанс остановки изменений в структуре позвоночника. Применяют массаж в период отсутствия болевого приступа, массаж стоит выполнять при появлении болей как отвлекающее средство. Часто применяют техники массажа — поглаживание, слабое разминание, пощипывание. Положение, в котором находится больной при массаже: жёсткая основа, голова находится чуть ниже тела, не свисает с кушетки. Под живот ложится небольшая подушка, валик, чтобы при проведении массажа позвоночник не прогибался. Использование при массажных процедурах разогревающих мазей, составов улучшит состояние больного.
  • Рекомендуется приём медикаментов. Действие средства, назначенного врачом, направлено на улучшение состояния страдающего заболеванием. Анальгетики снимают боль, релаксанты снижают напряжение в мышцах, расслабляют позвоночник, противовоспалительные препараты устраняют причину появления болей.

Самостоятельное назначение лекарств при пояснично-крестцовом остеохондрозе недопустимо. По возможности, целесообразности приёма препарата стоит посоветоваться с врачом.

  • Соблюдение специальной диеты поможет справиться с заболеванием спины, улучшит состояние организма. Строгостью исполнения диета при остеохондрозе не отличается, не вызывает затруднений.
  • Хирургические процедуры назначаются с третьей стадии заболевания, призваны устранить наличие межпозвоночных грыж.

При обращении к врачу вовремя, возможна остановка в развитии заболевания. Рекомендуется обращать внимание на болевые ощущения в нижней части спины. Применяя методы лечения, способствующие восстановлению тканей, можно избавиться от симптомов, заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза врач расспрашивает пациента о жалобах, времени появления симптомов и других необходимых сведениях. Затем проводится осмотр спины и позвоночного столба.

Если терапевт приходит к выводу, что причина дискомфорта действительно в нарушении строения позвоночника, то назначается рентгенография или магнитно-резонансная томография.

Рентгенография бывает двух видов: снимок всего позвоночного столба (обзорная) и отдельных его сегментов (прицельная). Однако если необходимо различить схожие по симптоматике болезни, назначают более дорогостоящую магнитно-резонансную томографию (например, опухоль спинномозгового канала имеет схожие проявления с пояснично-крестцовым остеохондрозом).

Реже назначают миелографию. Для её проведения необходимо ввести в спинномозговой канал особую жидкость, которая на снимке будет окрашена. Несмотря на информативность этого метода диагностики, его проведение связано с некоторыми рисками: на вводимое вещество может появиться аллергическая реакция, а также есть вероятность повреждения спинного мозга.

После полного обследования пациент направляется на консультацию к невропатологу для уточнения особенностей болезни.

Вредные (красные) и безвредные (синие) для позвоночника позы

На сегодняшний день врачи предлагают множество вариантов, как и чем лечить остеохондроз в зависимости от стадии заболевания. Главная их цель — устранить боль и остановить процесс разрушения межпозвоночного диска. Чаще всего применяют следующее лечение пояснично-крестцового остеохондроза:

  • препараты для обезболивания, снятия воспаления и отёка, а также медикаменты, которые снимают спазмы мышц,
  • мануальная терапия, снимающая мышечное и суставное напряжение, облегчающая боль,
  • лечебно-оздоровительная физкультура для укрепления мышц спины. Её назначают только после снятия боли. Проводить занятия должен специалист по ЛФК,
  • физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазер и другие методы),
  • изменение привычек: соблюдение здоровой диеты, ведение активного образа жизни, снижение нагрузок на организм.

Если заболевание находится на третьей или четвёртой стадии и повреждения межпозвоночного диска серьёзные, то назначают хирургическое вмешательство (с удалением выпирающей части диска).

Также благоприятное воздействие могут оказать и нетрадиционные способы лечения: иглотерапия, стоунтерапия, вакуумный массаж, пиявки и многое другое.

Применять методы нетрадиционной медицины можно только с разрешения лечащего врача.

Дополнительные рекомендации

С одобрения специалиста для облегчения состояния можно сделать следующее:

  • прекратить заниматься спортом с большими нагрузками и заменить его плаваньем. При этом нужно посещать ЛФК,
  • принимать витамины,
  • просить близких делать несложный массаж с применением обезболивающих мазей и кремов,
  • надевать шерстяной пояс при появлении боли.

Для снятия боли строго запрещено использовать грелки и похожие приспособления.

Иногда рекомендуют надевать специально подобранный корсет для ограничения движений. Но помните, что при постоянном его ношении могут ослабнуть мышцы спины. Это лишь усугубит ситуацию. Врачи рекомендуют надевать корсет на 5-6 часов в день и ни в коем случае не оставлять его на ночь.

Пояснично-крестцовый остеохондроз— непростое заболевание, которое может привести к инвалидности. Поэтому важно обратить внимание на первые его признаки — боли в спине и нарушение чувствительности ног. Болезнь излечима на первой и второйстадии. После врач может лишь облегчить состояние пациента.

Медикаментозное лечение

Если у пациента диагностируется крестцовый остеохондроз, то симптомы данного заболевания проявляются по-разному. Ведь существует 3 степени заболевания, вследствие чего курс лечения может существенно отличаться.

Но в большинстве случаев признаки остеохондроза лечатся при помощи медикаментов:

  1. Для приостановления разрушения хрящевых тканей, особенно на начальной стадии болезни, хорошим решением будут хондропротекторы (Терафлекс или же Коллаген Ультра).
  2. Во время комплексного лечения нужны и нестероидные лекарственные средства. Чаще всего применяют противовоспалительные препараты: Найз, Диклофенак или же Индометацин. Помимо вышеуказанных средств пациенту могут быть необходимы уколы или мази. Когда наблюдается процесс обострения болезни, действенным препаратом будет Лорноксикам, который пациенту вводят в виде уколов.
  3. Для устранения дискомфорта из-за повышения тонуса мышц, который создает болезнь, довольно часто рекомендованы к применению миорелаксанты – Мидокалм, Толперизон.
  4. Чтобы у пациента улучшилась циркуляция крови и не развивались застойные процессы, в комплексное лечение остеохондроза включают прием Актовегина или же Пентоксифилина.
  5. Когда пациента регулярно беспокоят боли, рекомендована специальная блокада (ее вводят непосредственно в болевой участок). При помощи местных анестетиков удается избавиться от неприятных симптомов на несколько недель. Но подобная терапия характеризуется своими негативными последствиями.
  6. У немолодых пациентов симптомы проявляются снижением прочности сухожилий, а также связок, поэтому, помимо специальных медикаментов, рекомендованы витаминно-минеральные комплексы. Эффективными препаратами являются Альфакальцидол, Кальций-Д3 Никомед.

Массаж и лечебная гимнастика

Помимо медикаментозной терапии, остеохондроз пояснично-крестцового отдела лечится при помощи специальной гимнастики и профессионального массажа.

Благодаря физическим упражнениям пациенту удается улучшить подвижность в поясничном отделе. Но стоит быть готовым к тому, что положительного результата при лечении заболевания может не быть, если гимнастика не будет проводиться регулярно. Уже через некоторое время при соблюдении необходимых инструкций удается ликвидировать все разрушительные процессы, которые вызывает поясничный остеохондроз.

Однако лечебную гимнастику нельзя проводить при острых проявлениях болезни. Вместо этого лечение осуществляется путем соблюдения постельного режима, а также использования специального корсета.

Другим эффективным методом терапии считается массаж. Но он окажет благоприятное воздействие, если симптомы заболевания не проявляются в острой форме. С помощью подобного лечения удается избавиться от затвердения мышц.

Массажист проводит манипуляции только на здоровом участке кожи. Важно делать их после специальных тепловых процедур.

Лечение остеохондроза посредством массажа осуществляется по множеству техник:

  1. Поглаживание. Оно бывает веерообразным, поперечным или крючкообразным.
  2. Специальное разминание, потряхивание.
  3. Выжимание. Его совмещают с поглаживанием. Результатом станет хорошее растяжение мышц.
  4. Точечное воздействие. Только профессиональный массажист использует такую методику, чтобы лечить пациента.

Физиопроцедуры

Считается, что физопроцедуры при остеохондрозе являются наиболее эффективным методом лечения. Но больному нужно быть готовым к тому, что курс терапии займет продолжительный период. Хороший результат наблюдается при совмещении нескольких видов физиопроцедур, особенно у детей, будущих матерей, пожилых пациентов.

Для избавления от болезни применяют:

  1. Ультрафиолетовое излучение.
  2. Электрофорез или магнитотерапию крестца.
  3. Воздействие на остеохондроз при помощи лазеротерапии.
  4. Бальнеолечение (лечебные грязи или минеральные воды).
  5. Процедуры по растягиванию позвоночного столба при помощи детензор-терапии.

Но подобное воздействие на пояснично-крестцовый отдел могут быть противопоказаны лечащим врачом. В большинстве случаев физиопроцедуры запрещены для лечения заболевания, если у больного имеется онкология, когда остеохондроз крестца приобрел острую форму или же крестцовый отдел позвоночника травмирован.

Нетрадиционные способы лечения

Многим пациентам удалось избавиться от неприятной симптоматики данного заболевания благодаря воздействию лекарственных трав. Если крестцовый отдел позвоночника воспален, больной может использовать мази, компрессы, растирки.

Но такую терапию следует применять с осторожностью, а в случае возникновения аллергии немедленно прекратить ее использование.

Очень часто остеохондроз крестцового отдела лечат при помощи таких средств:

  1. Каменное масло в количестве 3 г заливают водой (150 мл) и спиртом (100 мл). В получившуюся смесь добавляется йод (20 капель) и красный перец (щепотка). Следует смочить бинт в получившемся растворе и приложить компресс к поврежденному участку на 1 час. Должно быть 15 подобных сеансов.
  2. Хозяйственное мыло (100 г) измельчить на терке и залить растительным маслом (200 мл). Сюда же добавить 1 ст. л. соды и такое же количество морской соли. После трехдневного настаивания средство втирают в спину, а через 30 минут смывают.
  3. Хорошим средством для избавления от заболевания считается смесь из измельченного конского каштана (3 шт.), свиного жира (100 г) и добавленного сюда же камфорного масла (1 ч. л.).

Если пациент перенес поясничный остеохондроз, помимо эффективного лечения, следует позаботиться о профилактике данного заболевания.

Правильное питание и здоровый образ жизни помогут избежать развития этой болезни.

Причины пояснично-крестцового остеохондроза

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование остеохондроза:

  • Гиподинамия,
  • Длительное нахождение в одной позе,
  • Интенсивный физический труд, связанный с поднятием тяжестей,
  • Врожденные и приобретенные нарушения строения опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, ног, плоскостопие),
  • Травмы спины,
  • Избыточный вес, который увеличивает нагрузку на позвоночный столб и на каждый позвонок в частности,
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие суставы и позвоночник,
  • Инфекционные болезни, при которых поражается костная система (туберкулез костей, остеомиелит),
  • Естественные возрастные изменения хрящевой ткани,
  • Различные гормональные изменения обмена веществ, чаще наблюдаемые у женщин.

В ряде случаев наблюдается совпадение нескольких причинных факторов, но бывает и так, что причину болезни установить не удается, и тогда пояснично-крестцовый остеохондроз носит название идиопатический.

Клиническая картина

Пояснично-крестцовый остеохондроз имеет самые разнообразные симптомы, но самое главное проявление болезни – это боль в пояснице различной степени выраженности. Болевой синдром разной интенсивности отмечается в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией боли на ягодицы и заднюю поверхность ног. Чаще возникает после высокой физической нагрузки или переохлаждения.

На начальной стадии болезнь протекает практически бессимптомно, наблюдаются небольшие боли. Далее боли усиливаются, на поздних стадиях наблюдаются боли в нижних конечностях

Признаки остеохондроза нарастают постепенно и напрямую зависят от степени изменения хрящевой пластины и компрессии нервных окончаний и сосудов:

  • В начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. У заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника симптомы поначалу проявляются болевыми ощущениями в пояснице, которые могут быть постоянными (люмбалгия) любо стреляющими (люмбаго). Как уже было отмечено, на начальном этапе боль манифестирует после физического перенапряжения.
  • С прогрессированием болезни изменяется характер и интенсивность болевого синдрома. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительном напряжении. Снижается подвижность в поясничном сегменте, мышцы спины становятся напряженными. Становится сложным длительное время удерживать фиксированное положение, а смена позы только увеличивает боль.
  • В дальнейшем боль распространяется на нижние конечности. Отмечается уменьшение чувствительности кожи, нарушается кровоснабжение. Снижается порог сухожильных рефлексов, возникает мышечная слабость в ногах.
  • На терминальных стадиях возникает нарушение работы системы мочевыделения и кишечника.

Из неспецифических симптомов буквально с начальной стадии отмечается повышенная раздражительность, неврастения, смена настроения, утомляемость и депрессия.

Комплекс лечебных мероприятий

Лечение остеохондроза проводится комплексно, включает консервативные и радикальные меры. Консервативная терапия включает медикаментозное лечение, физиолечение, мануальную терапию, массаж, ЛФК, диету и некоторые народные приемы. Радикальное лечение проводится на терминальной стадии заболевания и заключается в операции по замене разрушенных межпозвоночных дисков.

Лекарственная терапия при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела назначается лечащим врачом и проводится по индивидуальной схеме

Лекарственная терапия назначается лечащим врачом и проводится по индивидуальной схеме и в рекомендованных дозировках:

  • Паравертебральные блокады. Уколы препаратов, которые вводятся в непосредственной близости к нервным корешкам, назначаются в период обострения и помогают быстро снять воспаление и боль. Уколы включают обезболивающий препарат (Тримекаин, Прокаин) и гормональный противовоспалительный компонент (Гидрокортизон). Такие уколы проводятся только специально обученным медицинским персоналом через 2-3 дня, обеспечивают быстрый и стойкий терапевтический эффект, но в стадии ремиссии не показаны.
  • Хондропротекторы. Препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани дисков: Дона, Румалон, Алфлутоп. Могут применяться в виде лекарственных форм для перорального применения (таблетка, капсула). В острый период показаны уколы хондропротекторов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как Индометацин, Нимесулид, Диклофенак, позволяют устранить боль и воспаление, что приводит к улучшению состояния человека. На патогенез заболевания не влияют, однако улучшают качество жизни. В остром периоде также рекомендованы уколы данных препаратов.
  • Миорелаксанты. Препараты этой группы позволяют снять патологический мышечный спазм, который сопровождает заболевание: Орфенадрин, Баклофен.
  • Местные анестетики: Вольтарен, Диклофенак гель, Фастум гель. Вспомогательные средства, облегчающие состояние пациентов в период обострения.
  • Витаминно-минеральные комплексы, положительно сказывающиеся на здоровье.

Массаж назначается в период ремиссии и может проводиться в подостром периоде. Помогает снять напряжение с мышечной ткани, устранить боли и уплотнения. Как правило, специалист воздействует на здоровые участки спины, что в целом улучшает кровоснабжение мышц и положительно сказывается на состоянии. Пациенты отмечают облегчение после курса массажа.

Сеанс мануальной терапии при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

ЛФК проводится в период ремиссии и назначается врачом спортивной медицины, инструктором лечебной физкультуры. Изначально все упражнения отрабатываются вместе со специалистом. Когда пациент усвоит технику выполнения комплекса, гимнастику можно проводить и в домашних условиях.

Физиотерапия – вспомогательные лечебные методики, которые ускоряют восстановление хрящевой ткани и помогают уменьшить симптоматику болезни, подбираются индивидуально (иглорефлексотерапия, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез).

Мануальная терапия проводится только специалистом в этой области. Хороший мануальщик способен буквально поднять пациента с постели, тогда как неумелые действия могут привести к инвалидности!

Диета при данной форме остеохондроза не строгая, но все же имеет некоторые ограничения. Рекомендуется минимизировать в рационе соль, острую и жирную пищу, фастфуд, алкоголь. Полезны продукты, содержащие желатин (холодец, желе, заливное), морская рыба, свежие овощи и фрукты, зелень, растительные масла, кисломолочные продукты.

Осложнения пояснично-крестцового остеохондроза

Очень важно понимать, что такое серьезное заболевание чревато не менее серьезными осложнениями. Длительное течение болезни без лечения приводит сначала к протрузии, а затем и грыже межпозвоночного диска.

Протрузия диска — это выбухание хрящевой ткани за пределы позвоночника объемом порядка 1-5 мм, без разрыва фиброзной ткани. Если наружная оболочка фиброзного кольца разрывается, формируется межпозвоночная грыжа. Помимо того, остеохондроз осложняется:

  • Спондилоартрозом,
  • Воспалением седалищного нерва,
  • Остеофитозом,
  • Грыжей Шморля,
  • Спондилезом,
  • Уменьшением просвета позвоночного канала со сжатием и нарушением функции спинного мозга,
  • Сдавлением «конского хвоста» и дисфункцией органов малого таза,
  • Хромотой,
  • Парезами нижних конечностей.

Предупредить прогрессирование и серьезные осложнения остеохондроза можно только своевременным и комплексным лечением.

Профилактика заболевания

Профилактика остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника включает:

  • Исключение чрезмерной нагрузки на позвоночник,
  • Сохранение нормальной осанки,
  • Нормализацию веса,
  • Посильную физическую активность – регулярную гимнастику, плавание,
  • Правильное питание,
  • Своевременное лечение других заболеваний спины.

Полностью вылечить остеохондроз невозможно. Однако остановить прогрессирование болезни, предупредить серьезные осложнения и максимально восстановить функцию позвоночного столба под силу каждому пациенту. Главное – придерживаться назначенного лечения и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Что такое поясничный остеохондроз

Позвоночный столб в области поясницы состоит из 5 позвонков L1-L5 и межпозвоночных дисков. Позвонок L5 крепится к крестцу. При поражении межпозвоночных дисков, расположенных между поясничными позвонками, и последнего, который соединяет крестец, врачи ставят диагноз остеохондроз крестцово-позвоночного отдела.

Причины и факторы развития

В положении сидя мышечный корсет расслабляется, и нагрузка на позвоночный столб увеличивается. Если в этом положении наклониться вперед, то нагрузка увеличиться еще в несколько раз.

Еще труднее становится позвоночнику, если в руках находится груз.

Причинами остеохондроза и его прогрессирование могут быть следующие факторы:

  • Недостаточная физическая активность. Заболевание часто встречается у людей, ведущих малоподвижный и сидячий образ жизни.
  • Чрезмерная физическая активность и поднятие тяжестей. Тяжелый физический труд и занятия тяжелой атлетикой могут стать причиной остеохондроза.
  • Неправильная ходьба, осанка, длительное нахождение в неудобном положении. Чтобы избежать проблем с позвоночником, нужно следить за своими движениями и положением тела.
  • Врожденные патологии позвоночника или скелета, генетическая предрасположенность и хрупкость хрящевой ткани.
  • Плоскостопие. При плоскостопии стопа не может равномерно распределять нагрузку на позвоночник, это приводит к чрезмерным нагрузкам на межпозвоночные диски, к их быстрому разрушению.
  • Избыточный вес тоже может спровоцировать появление остеохондроза.
  • Травмы и инфекционные заболевания. Травмы позвоночника, особенно пояснично-крестцового отдела, остеомиелит и туберкулез могут быть причиной деформации межпозвоночных дисков в поясничной и крестцовой области.
  • Болезни сердца, эндокринной и пищеварительной системы. Остеохондроз может возникнуть при гормональных нарушениях, проблемах с обменом веществ и изменениях состава крови.
  • Заболевания позвоночника и воспалительные процессы. Нередко остеохондроз пояснично-крестцового отдела возникает при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева.
  • Неправильный образ жизни: несбалансированное питание, хроническое недосыпание, стрессы, депрессии, несоблюдение режима дня, недостаток витаминов и полезных веществ.
  • Переохлаждение и сквозняки. Эти два фактора провоцируют не только появление остеохондроза, но и его рецидивы.
  • Возрастные изменения. С возрастом риск остеохондроза пояснично-крестцового отдела возрастает, диски теряют эластичность и острее реагируют на неблагоприятные факторы.

Признаки и симптомы

Единственное исключение – если причинами остеохондроза является переохлаждение или стрессовые ситуации, тогда приступы резких болей появляются на первой стадии.

Основные симптомы остеохондроза:

  • Боли и онемение в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Вначале они могут появляться только при физических нагрузках или резких движениях. Со временем она приобретает характер постоянный и ноющий, а на последней стадии может обостряться даже во время чихания или кашля.
  • Синдром хронической усталости и депрессивное состояние,
  • Уменьшение чувствительности ног,
  • Нарушение подвижности пояснично-крестцового отдела.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела происходит защемление нервов, человек чувствует и другие неприятные ощущения:

  • Слабость в мышцах,
  • Стреляющая и резкая боль в области поясницы,
  • Снижение сухожильных рефлексов,
  • Нарушение потоотделения,
  • Спазм артерий стоп и ощущение постоянного холода в ногах,
  • Нарушение работы внутренних органов.

Заболевание развивается и может проходить 4 стадии при отсутствии лечения:

Человек может испытывать дискомфорт в области спины, который усиливается при нагрузках и исчезает во время отдыха. Боли могут быть постоянными или временными и стреляющими.

На первой стадии симптомы не доставляют сильного неудобства, поэтому мало кто обращается за помощью к специалистам.

Боли в этот период носят ярко выраженный характер, могут отдавать в голень и бедро, в области поясницы чувствуется жар или холод. Начинаются приступы болей, сопровождающиеся парестезией (мурашками на коже) и обильным потоотделением.

На второй стадии многие задумываются о консультации врача.

Эта стадия характеризуется появлением костных остеофитов, которые сдавливают сосуды, ткани и нервы.

На этой стадии появляются костные разрастания. Запущенный остеохондроз пояснично-крестцового отдела может привести к инвалидности.

Боли не исчезают, появляется хромота и выраженный сколиоз.

Возможные осложнения

Если не начать лечение заболевания пояснично-крестцового отдела вовремя, то избежать мучительных постоянных болей не удастся.

Человек теряет двигательные и трудовые способности, а появление грыжи или протрузии межпозвоночных дисков приводит к парезам ягодиц, параличу и инвалидизации.

Тяжелое состояние наступает при синдроме «конского хвоста» – компрессии нервных пучков таза. Это приводит к нарушениям работы внутренних органов.

У больных на 4 стадии возникает диареи или запоры, недержание мочи и кала, воспаление матки у женщин и развитие простатита у мужчин, эректильная дисфункция.

К осложнениям остеохондроза пояснично-крестцового отдела также относится грыжа Шморля, межпозвоночная грыжа, ишиас, спондиалоартроз, остеофитоз, спондилез, стеноз спинномозгового канала, компрессионная миелопатия, мигрень.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение основано на назначение комплекса медикаментов:

  • анальгетиков (для уменьшения болей),
  • нестероидных противовоспалительных препаратов,
  • миорелаксантов (для снижения болей из-за повышенного мышечного тонуса),
  • инъекционных блокад.

Часто специалисты назначают препараты, воздействующие на заболевание внешне (разогревающие, противовоспалительные и обезболивающие гели и мази).

Массаж можно проводить в подострых стадиях, с его помощью избавляются от болевых ощущений, гелозы, затвердений, напряжения мышц.

Массажист во время процедуры использует поглаживание, выжимание, потряхивание, разминание и растирание. Воздействие оказывается только на здоровые участки тела.

Перед началом процедуры человек ложится на твердую ровную поверхность, под ноги подкладывается подушка, голени должны находиться под углом 45 градусов.

Мануальная терапия

Является один из самых эффективных методов лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Она поможет уменьшить болевые ощущения, остановить развитие заболевания, вернуть позвоночнику подвижность и избежать осложнений. Помните, что курс лечения должен выполнять опытный врач-мануал.

Лечебная гимнастика

При пояснично-крестцовом остеохондрозе показана для лечения, но только не в периоды обострения.

Продолжительность ежедневных занятий не должна превышать 30 минут, причем желательно разделить это время на 2 подхода по 15 минут. При возникновении дискомфорта тренировку нужно немедленно прекратить.

Упражнения выполняются на спине, стоя и на животе.

Вначале лягте на спину, потяните спину, почувствуйте, как растягивается позвоночник. Затем напрягите мышцы спины, прогнитесь вверх, но руки должны оставаться на полу. Последнее упражнение – вытягивайте поочередно ноги, чтобы чувствовалось напряжение в мышцах ягодиц и бедер.

На животе можно выполнять только одно упражнение: согнуть ноги в коленях и поднимать одновременно ноги, голову и колени. Следите, чтобы все движения были плавными. В положении стоя приподнимайте на носочки и опускайтесь на стопу, затем встаньте к стене и как можно сильнее от нее оттолкнитесь.

Еще одно упражнение: станьте к стене боком, руку положите за голову и отталкивайтесь локтем. Эти упражнения помогут укрепить позвоночник и мышцы спины, избавят от периодов обострения заболевания.

Народная медицина

Еще один способ облегчить состояние при остеохондрозе. В домашних условиях можно приготовить мази, компрессы, средства для растирания.

Однако, благодаря их действию, можно существенно облегчить боль и провести диагностику для назначения лечения.

На всех стадиях болезни можно использовать следующие рецепты:

  • Мазь из конского каштана и свиного жира. Смешайте 100 гр. жира с 3 плодами каштана, добавьте 1 ч.л. камфорного масла.
  • Средство из красного перца и каменного масла. Все ингредиенты (3 г каменного масла, 100 мл спирта, 150 г воды, щепотку красного перца и 20 капель йода) хорошо перемешайте. Получившимся составом обильно пропитайте марлю и положите на поясницу на 1 час.
  • Мазь из морской соли и хозяйственного мыла. Залейте 100 г измельченного в стружку мыла 200 мл растительного масла, добавьте 3 ложки морской соли и 1 ложку соды. Перед использованием не забудьте настоять средство 3 дня. Им мажут спину на 30 минут, затем смывают теплой водой.

Строгих правил нет, но есть можно только низкокалорийную пищу 6 раз в день маленькими порциями.

Продукты лучше варить или готовить на пару.

Важно следить, чтобы в рационе питания присутствовали белковые и молочные продукты, оливковое масло, холодец, сок лимона, фрукты, свежие овощи, минеральная вода, морская рыба, продукты с витамином A, C, B, D, кальцием, фосфором и магнием.

Заболевания пояснично-крестцового отдела и беременность

На поздних сроках беременности иногда развивается остеохондроз.

Причина – увеличение нагрузки на позвоночник и смещения центра тяжести во время беременности, недостаток витаминов и минералов, нарушения обмена веществ.

В этот период женщинам противопоказаны многие лекарственные препараты и медицинские процедуры, поэтому чаще гинеколог и хирург назначают использование корсетов и бандажей, прием витаминного комплекса, прогулки на свежем воздухе, плавание и безопасная для беременных гимнастика.

Какие причины патологии?

Чаще всего остеохондроз крестцового отдела позвоночника развивается вследствие физического перенапряжения. А также такое заболевание возникает при воздействии на организм таких негативных факторов:

  • сидячий образ жизни,
  • патологии эндокринной системы,
  • нарушения в работе сердца и пищеварения,
  • тяжелый физический труд,
  • воспалительный процесс в позвонках,
  • внутриутробные аномалии развития позвоночника,
  • деформация стопы,
  • травмы,
  • плохой обмен веществ,
  • возрастные изменения,
  • большой вес,
  • нарушение осанки,
  • принятие неудобной позы,
  • генетический фактор,
  • влияние низких температур.

Какие симптомы болезни пояснично-крестцового отдела?

При развитии заболевания пациенты будут отмечать у себя такую симптоматику:

  • болезненность в пояснице ноющего характера, которая иррадирует в нижнюю конечность,
  • усиление боли при физическом напряжении,
  • нарушение двигательной функции при длительном нахождении тела в одном положении,
  • выраженное напряжение мышц,
  • прострелы в пояснице,
  • изменение чувствительности в ногах и ягодицах,
  • парестезии в нижних конечностях,
  • постоянно холодные ноги,
  • плохо прощупывается пульс на стопах,
  • сильное выделение пота,
  • повышенная сухость кожи и шелушение,
  • нарушение мочеиспускания.

В зависимости от степени болезни пояснично-крестцового отдела выделяют такие особенности проявления болезни, представленные в таблице:

Какое необходимо лечение?

Пояснично-крестцовый остеохондроз — распространенное заболевание, которое требует к себе своевременной диагностики. Если появились первые симптомы болезни нижнего отдела позвоночника, необходимо пойти к врачу. Такую патологию лечит вертебролог. При поступлении в стационар специалист направит больного на все необходимые методы обследования, выставит правильный диагноз и составит план терапии. Чтобы вылечить заболевание пояснично-крестцовой области на 1—2 степени развития, врач назначит медикаментозное лечение, терапия народными средствами, физиотерапевтические методики, массаж и лечебную физкультуру. При прогрессировании 3 степени или 4 без хирургического вмешательства не обойтись.

Физиотерапевтические методики

Лечение остеохондроза в незапущенных стадиях предполагает применение таких процедур:

  • Ампипульс. Характеризуется воздействием на пораженный участок синусоидальными моделированными точками.
  • Фонофорез. Основывается на введение медицинских препаратов через кожные покровы при помощи ультразвуковых волн.
  • Лазеротерапия. Физиотерапевтическое воздействие на организм человека пучком света.
  • Дарсонвализация. Основывается на применении для лечения импульсных токов высокой частоты.

Народные средства терапии

Для лечения и предупреждения обострения остеохондроза поясницы необходимо применять такие рецепты народных целителей:

  1. Взять 1 ст. л. морской соли и растворить в 1 литре воды. Затем раствор необходимо прокипятить и охладить до температуры 36—38 градусов. Смоченным полотенцем в полученной смеси нужно растирать пораженный участок.
  2. Половину куска хозяйственного мыла нужно натереть на терке, добавить в него 1 чайную ложку соды, ½ стакана подсолнечного масла и 3 ч. л. мелкой морской соли. Затем необходимо все смешать и поставить настаиваться на 3 суток. Полученным настоем необходимо натирать спину на протяжении 2-х недель, сделать перерыв на 5 дней и повторить курс.
  3. Настой из чеснока. Взять 1 головку и раздавить, затем смешать со стаканом спирта и поставить настаивать на протяжении недели. После того как настой процедили, его необходимо принимать по 12 капель 2 раза в день.

Особенности массажа

Если развились симптомы остеохондроза поясничной области позвоночника, каждому пациенту необходимо пройти массажные процедуры. Это поможет снять болевой синдром, улучшить кровоснабжение пораженного участка и возобновить двигательную функцию в пояснице. Все процедуры должны проводиться регулярно специалистами в специально подготовленных для этого условиях, чтобы предупредить травмирования поясничной области.

Лечебная физкультура

Каждому пациенту с развитием остеохондроза поясницы нужно посещать курсы ЛФК.

План тренировки подбирается под каждого больного и разрабатывается специалистами. Тренировочный курс включает упражнения, что помогут разработать пораженный участок, возобновить двигательную функцию, снять боль и воспалительный процесс. Такие тренировки должны быть систематическими, дозированными и проводиться под наблюдением специально обученных тренеров. Через определенное время больные могут выполнять курс упражнений в домашних условиях.

Как предупредить заболевание?

Чтобы заболевание не развилось и не возникло обострение, нужна тщательная профилактика остеохондроза. Для этого нужно вести активный образ жизни и соблюдать все рекомендации по медикаментозному лечению. А также необходимо посещать курсы массажа, ходить на лечебную физкультуру, применять настои и компрессы при остеохондрозе. При развитии различных воспалительных процессов в позвоночнике, нужно своевременно обращаться к специалистам. Если возобновились симптомы остеохондроза, необходимо посетить лечащего врача, пройти обследование и начать лечение.

Как устроен пояснично-крестцовый отдел позвоночника?

В эту часть позвоночного столба входят 5 поясничных позвонков, которые в медицине нумеруются сверху вниз как L1­­–L5 («L» от латинского lumblais – поясничный), а также крестцовая кость, состоящая из 4-5 сросшихся крестцовых позвонков, которые по аналогии тоже обозначаются как S1–S5 («S» обозначает sacrum – крестец).

Поясничные и крестцовые позвонки отличаются от шейных и грудных большими размерами, более толстым и мощным телом позвонка, имеющим бобовидную форму. Между ними расположены межпозвоночные диски, которые тоже толще и крупнее, чем в других сегментах позвоночника. К сожалению, это не спасает от грыж и протрузий, которые в пояснично-крестцовом отделе встречаются больше всего.

Самые уязвимые части – на месте сочленения позвонков L4 и L5 (более 60% процентов грыж появляются здесь), L5 и S1 (28%), а также L3 и L4 (7%). Помимо дисков позвонки между собой соединяются дугоотросчатыми суставами.

Дуги, отходящие от тел позвонков, формируют спинномозговой канал, где находится спинной мозг, окруженный 3-мя оболочками. От мозга с каждой стороны отходят 2 пары так называемых корешков спинномозговых нервов – спереди и сзади, которые объединяются в спинномозговые нервы. В пояснично-крестцовом отделе они направлены вертикально вниз, образуя «конский хвост».

И корешки, и нервы проходят в непосредственной близости от межпозвонковых дисков и дугообразных отростков позвонков, и поэтому, когда диск выпячивается (образование грыжи, протрузии), то он может прищемить нервные волокна. Это проявляется изрядным многообразием симптомов – боль, онемение, чувство жжения, покалывания, а иногда и ишалгия – сильная боль, которая спускается по ходу седалищного нерва и отдает в бедро, ягодицу или голень.

Помимо этого из-за сдавления нервных волокон, иннервирующих мышцы, нарушается тонус «мышечного корсета» позвоночника и возникают такие симптомы как ригидность (излишняя напряженность) и повышенная утомляемость мышц.

Как лечить поясничный остеохондроз?

Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника лечится в первую очередь консервативно. Оно заключается в применении физиопроцедур, гимнастики, механотерапии на фоне назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Такое лечение направлено на остановку прогрессирования дегенеративных процессов в суставах и околопозвоночных тканях, а также на укрепление связок позвоночного столба и предотвращение их обызвествления. Не менее важный аспект – укрепление мышц «корсета», которые участвуют в поддержании анатомически нормальной позы. Использование противовоспалительных препаратов позволяет снять симптомы, избавиться от боли, неприятных ощущений покалывания, «напекания» или онемения, а также убрать излишний тонус и снять тугоподвижность мышц.

Если пояснично крестцовый остеохондроз сопровождается грыжей, то параллельно надо добиться ее инволюции, т.е. возвращения диска в анатомически нормальное состояние. Для этого нужно уменьшить давление на него и увеличить расстояние между прилежащими позвонками. Стопроцентного восстановления структуры диска ожидать не стоит, но можно значительно уменьшить ее, тем самым решив проблему болевого синдрома и обезопасив себя от более грозных осложнений.

Массаж — один из эффективных методов лечения

Именно на это рассчитаны специальные ортопедические гимнастики по грыжевой коррекции. Также рекомендуется прибегнуть к таким физиопроцедурам как тракция (вытяжение) позвоночника. Она проводится во многих санаториях, а также в некоторых больницах. Как правило этот метод лечения платный, но он стоит того – за 1 сеансов можно значительно (на несколько мм) уменьшить степень протрузии диска. Тракция также поможет ослабить симптомы.

В случае, если консервативное лечение не оправдало ожиданий, а состояние пациента не улучшилось, то необходимо использовать к хирургическое лечение. Это радикальный метод, который останавливает пояснично крестцовый остеохондроз, но сам по себе может привести к осложнениям. Все зависит от мастерства хирурга, проводящего операцию, степени и сложности заболевания, остроты симптомов, а также от своевременного обращения к врачу.

Прочие заболевания, поражающие пояснично-крестцовый отдел

Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника – самое частое заболевание, но оно далеко не единственное. Другими распространенными заболеваниями, поражающими пояснично крестцовый отдел позвоночника, являются болезнь Бехтерева (анкилоизирующий спондилоартрит), грыжа Шморля, «фасеточный синдром».

Спондилоартрит проявляется множественными поражениями как связок, так и суставов позвоночника, в том числе соединяющих его с ребрами. Оно возникает когда иммунная система принимает белки хрящей и суставов позвоночного столба за чужеродные и начинает атаковать их. Лечение почти исключительно медикаментозное.

Фасеточный синдром возникает при болезненных состояниях суставов между позвонками – артрозах, воспалительных артритах. Появляется с пожилым возрастом у 75-80% людей и характеризуется такими симптомами как боль, отдающая в конечности и потеря тактильной чувствительности. Лечение – преимущественно медикаментозное и физиотерапия.

Смотрите видео: Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Оставьте свой комментарий