Пластика по Мейо при пупочной грыже: методика проведения, плюсы

Избавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции. Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — самый распространенный вариант лечения болезни, достаточно простой в исполнении и безопасный для пациента. Максимально эффективен метод при небольших размерах грыжевых ворот, не превышающих 3 см.

Симптомы пупочной грыжи

О развитии патологии свидетельствует появление выпячивания в области пупка, уменьшающееся в размерах или полностью исчезающее в тот момент, когда человек находится в положении лежа. Кроме того, заболевание проявляется болью в животе, возникающей во время физических нагрузок или кашля, тошнотой, расширением пупочного кольца.

Суть подхода

Пластика пупочной грыжи по Мейо – один из самых распространенных вариантов в лечении заболевания. Данный метод лечения относится к ряду ненатяжных герниопластик, что означает, что для проведения операции необходимы собственные ткани больного. Основная задача – ликвидировать грыжу, ее остатки, и в дальнейшем укрепить переднюю брюшную стенку для предотвращения рецидива. Для этого хирурги создают удвоенный слой тканей. Это важный момент, так как грыжи живота славятся повторными случаями возникновения.

Предоперационный период

Перед всякой операцией больной должен пройти ряд исследований, что позволит врачу-хирургу составить план операции, иметь ряд препаратов на случай осложнения и в целом ориентироваться в общем состоянии больного.

К таким исследованиям относится:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • электрокардиограмма,
  • анализы, показывающие способности крови к свертыванию,
  • анализ на определение легко передающихся через кровь вирусных заболеваний: ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис,
  • аллергические пробы.

Подготовка к вмешательству

Пластика по Мейо при пупочной грыже осуществляется на фоне местной анестезии у взрослых. Во время операции тот находится в состоянии сознания. У детей же операция может проводиться под наркозом (полной анестезией). Анестезирующее вещество вводят в спинномозговую жидкость, где она будет блокировать болевые и другие ощущения. Врачу важно знать, какие аллергические реакции имеются у пациента.

Так, в случае, если больной имеет аллергию на препараты лидокаина, ему показан ингаляционный наркоз. В таком случае пациент будет без сознания.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство начинается с двух разрезов, которые делаются в месте большого скопления жировой ткани в поперечном направлении. Хирург окаймляет грыжевое образование. Получив доступ к внутренней среде организма, специалист сепарирует пласт соединительной ткани от подкожной клетчатки поперечным разрезом. Таким образом врач получает грыжу в «голом» виде, при этом манипулировать выпячиванием становится проще.

После этого выполняется рассечение кольца грыжи, и затем собственно грыжевой мешок оказывается в руках врача. Его содержимое вскрывается. Специалисты осматривают начинку, оценивают, изучают состояние находящихся там органов, которые затем вправляются обратно на свое анатомическое местоположение. При наличии спаечных процессов с внутренней стороной грыжевого мешка сращения рассекают и удаляют.

После этих манипуляций разрез на брюшине ушивают непрерывным швом из кетгута. В случае, если отдел брюшины спаян с частью грыжевого кольца, ее зашивают вместе с апоневрозом. После этого производится накладка ряда шелковых швов в форме буквы «П». Такой способ позволяет наслаивать части швов друг на друга. На этом этапе операционный период заканчивается.

Часто возникают ситуации, когда больные желают удалить пупок, или того требует состояние самого пациента.

Также для этого существует несколько показаний:

  • грыжа крупных габаритов,
  • ослабевание мышечных волокон в области выпячивания и пупка,
  • наличие спаечных процессов.

В таком случае удаление грыжи сопряжено с удалением пупка.

Недостатки и преимущества метода

Данные категории берутся в учет тогда, когда есть альтернативные подходы к лечению болезни. Имеется в виду, что пластика по Мейо не всегда будет лучшим выбором.

  • относительно длительный период восстановления,
  • наличие болевые ощущений после операции,
  • наличие вероятности случаев рецидива при габаритных грыжах.

Реабилитационный период требует много времени (в среднем он длится до 4 месяцев). Также сохраняется боль после вмешательства, однако тот снимается рядом обезболивающих средств. Также учитываются размеры грыжи.

При довольно большой грыже есть небольшая вероятность ее повторного возникновения.

  • операция безопасна для пациента, редко дает какие-либо осложнения,
  • техника выполнения операции проста, а значит, что процесс не трудоемкий и вероятность непредвиденных операционных осложнений минимальна,
  • вмешательство можно проводить под местной анестезией, а это всегда лучше, чем под общим наркозом.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства пациенту рекомендуется носить медицинский фиксирующий бандаж. Такое средство позволяет снижать оказанную нагрузку на швы, а также ускорить процесс регенерации образованной раны. В первые несколько дней показан постельный режим, исключая таким образом всякую физическую нагрузку. Вставать и проявлять физическую активность можно после третьего или четвертого дня.

Для предотвращения интенсивного болевого синдрома врачи назначают обезболивающие средства. Также есть риск возникновения воспалительных процессов, поэтому лечащий специалист назначает противовоспалительные препараты.

Кроме того, пациенту показана дальнейшая разработка мышц живота. Для этого врачи назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, занятия в бассейне и сеансы массажа. Кроме этого для качественного восстановления после операции рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, содержащей большинство минеральных веществ и витаминных добавок.

Следует знать, что необходимо исключать всякий продукт, содержащий большое количество простых углеводов, так как они склонны к брожению, что вызывает повышение внутрибрюшного давления. Рекомендуется употреблять каши, тушеные овощи.

Реабилитация у детей проходит намного легче. Детский организм предрасположен к быстрой регенерации поврежденных тканей. Особое внимание следует уделить питанию ребенка, наличию запоров или скоплениям газов.

Осложнения

В медицине выделяют осложнения в ранний и поздний период. К первой группе относится присоединение местной бактериальной флоры, что вызывает нагноение, ухудшение работы некоторых отделов кишечного тракта, кишечная непроходимость и некоторые последствия после применения общей анестезии.

Такие состояния фиксируются еще на стадии госпитального лечения, поэтому пациент может рассчитывать на профессиональную помощь со стороны медицинского персонала.

Осложнения в поздний период возникают уже после выписки пациента из стационара. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как рецидив грыжи, кишечная непроходимость.

Операции при пупочной грыже

Наиболее целесообразный метод обезболивания при проведении оперативного лечения небольших пупочных грыж - местная анестезия, а при грыжах большого размера - эндотрахеальный наркоз или же перидуральная анестезия.

При проведении местной анестезии на животе пациента отмечают поперечно расположенный овал, в центре которого находится пупочная грыжа. Размеры овала определяют не только величиной грыжи, но и необходимостью иссечения из покровов живота избыточного количества кожи и подкожной жировой клетчатки, чтобы одновременно разгрузить стенку живота и убрать его отвисание. По линии предполагаемого разреза новокаином проводят тугую инфильтрацию во всю толщу до апоневроза. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки раствор анестетика вводят под апоневроз белой линии и под переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Затем дополнительно делают несколько инъекций раствора новокаина в клетчатку, окружающую шейку грыжевого мешка, для того, чтобы он проник в предбрюшинную клетчатку.

При небольших грыжевых воротах для их закрытия у взрослых обычно используют методы с удвоением апоневроза. Из них отметим прежде всего способ братьев Мейо (1901), а также способ К.С. Сапежко (1900). При значительных размерах грыжевых ворот используют синтетические сетчатые протезы. Другие способы пластики ввиду их ненадёжности или чрезмерной сложности в клинической практике не применяют.

Способ Мейо

Двумя окаймляющими разрезами в поперечном направлении производят иссечение грыжевого образования вместе с избыточной жировой клетчаткой. Апоневроз отделяют от подкожной клетчатки на расстоянии 5-6 см от грыжевых ворот и рассекают в поперечном направлении до внутренних краёв прямых мышц живота. Этот разрез необходим, чтобы облегчить погружение грыжевого содержимого в брюшную полость и создать в последующем дупликатуру апоневроза. При этом не следует повреждать лежащую позади париетальную брюшину. Затем выделяют и вскрывают шейку грыжевого мешка, что иногда встречает затруднения из-за припаянного к этой части сальника или кишки.

В таких случаях разыскивают свободное от сращений место в грыжевом мешке, вскрывают его и рассекают в направлении свободной части. Края пересечённого мешка захватывают зажимами, чтобы они не ускользнули в глубину раны. Теперь вся удаляемая часть фиксирована только за приращённый к стенке грыжевого мешка сальник или петлю кишки. Если это только сальник, то его резецируют по частям между зажимами. Нередко внутренняя поверхность грыжевого мешка бывает сращена с петлёй кишки. В этом случае сращения разъединяют острым путём, стараясь не повредить серозный покров кишки. Небольшую кровоточивость, возникающую из мелких сосудов стенки кишки, останавливают лигированием. После освобождения кишки или сальника от стенки грыжевого мешка их погружают в брюшную полость.

Края париетальной брюшины отделяют от краёв апоневроза на 4 см кверху и 1 см книзу и сшивают непрерывным швом по краю грыжевых ворот. Затем накладывают U-образные швы с таким расчётом, чтобы нижний лоскут располагался под верхним, а ширина дупликатуры апоневроза составила 2-3 см. При одновременном стягивании всех наложенных U-образных швов верхняя часть апоневроза натягивается на нижнюю. В таком положении швы завязывают. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дупликатуры (рис. 68-12).

Рис. 68-12. Пластика грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо.

Рану послойно ушивают поверх подведённого к её ложу дренажа. Дренаж выводят наружу через контрапертуру, соединяют с отсосом и оставляют на одни сутки.

Считают косметически неприглядным удалять пупок. Его приходится вынужденно иссекать лишь при выраженных изменениях кожи в области пупка у пациентов с большими размерами грыжи. В этом случае грыжевой мешок тесно спаян с пупком и сильно истончённой кожей. Если не удалять пупок и истончённую часть кожи, под ними образуется полость, где накапливается легко инфицируемая серозная жидкость, а кожа, лишённая питания, некротизируется. При небольших пупочных грыжах пупок сохраняют. Для этого вместо окаймляющего разреза используют дугообразное рассечение тканей в нижней части пупка. Такой разрез даёт достаточный доступ к зоне пупочного кольца и становится малозаметным в отдалённые сроки после операции. После обработки грыжевого мешка и пластики грыжевых ворот пупок изнутри подшивают к апоневрозу одним швом.

При пластике грыжевых ворот по методике Мейо дупликатура апоневроза белой линии располагается в поперечном направлении. Доказано, что швы, наложенные в поперечном направлении, испытывают меньшее натяжение, чем продольные. Продольный шов при заживлении находится под постоянным действием растягивающих сил, вызванных сокращением косых и поперечных мышц живота. В связи с большей надёжностью методика Мейо стала наиболее популярной среди хирургов.

Способ Сапежко

Производят два продольных окаймляющих грыжу разреза, чтобы иссечь дряблую изменённую кожу вместе с пупком. Пупок можно сохранить лишь при небольших грыжах. Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят, как и при предыдущем способе. Апоневроз рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизменённой. Верхняя часть разреза захватывает и ворота эпигастральной грыжи, если таковая имеется. Для плотного соприкосновения фасций прямых мышц живота и образования плотного рубца париетальную брюшину отделяют ножницами на 2-3 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота. Брюшину сшивают непрерывным швом край в край.

Затем один край рассечённого апоневроза подшивают рядом узловых швов к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны, где предварительно была отделена брюшина. Другой, оставшийся свободным, край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и фиксируют узловыми швами. Таким образом, образуется продольно расположенная дупликатура тканей шириной 2-3 см. Недостатки данной методики - значительное натяжение швов и тканей в области зоны пластики, низкая прочность рубца и повышение внутрибрюшного давления.

К данному способу пластики прибегают в основном при сочетании пупочной грыжи с эпигастральными грыжами или диастазом прямых мышц живота. При больших размерах пупочного кольца закрыть его собственными тканями без значительного натяжения швов не всегда представляется возможным. В таких случаях прибегают к ненатяжной пластике грыжевых ворот с использованием сетчатого синтетического эксплантата. При этом техника операции аналогична таковой при послеоперационных грыжах.

По профилю

  • Гинекология и акушерство (95)
  • Дерматология (8)
  • Инфекция (2)
  • ЛОР (38)
  • Маммология (5)
  • Неврология (23)
  • Офтальмология (10)
  • Пребывание в стационаре (3)
  • Пластическая хирургия (42)
  • Проктология (15)
  • Ревматология (12)
  • Сосудистая хирургия (26)
  • Травматология и ортопедия (5)
  • Трихология (3)
  • Урология (48)
  • Физиотерапия (59)
  • Хирургия (43)
  • Эндокринология (1)
  • Стоматология (151)

Описание услуги

Основными методами грыжесечения, которые в настоящее время применяют для лечения пупочных грыж у взрослых, являются аутопластические способы, предложенные в начале нашего века Сапежко (1900) и Мейо (1901). Другие способы фасциально-апоневротической и мышечно-апоневротической пластики ввиду их ненадежности или чрезмерной сложности почти не применяют.

Способ Сапежко. Предложен в 1900 г. Производят два продольных дугообразных окаймляющих грыжу разреза с целью иссечь дряблую измененную кожу вместе с пупком. Пупок удается сохранить лишь при небольших грыжах (об удалении пупка следует больного поставить в известность заранее). Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят, как и при предыдущем способе. Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Верхняя часть разреза захватывает область диастаза прямых мышц и ворота эпигастральной грыжи, если таковая имеется. Рубцовоизмененные края грыжевых ворот экономно иссекают. Брюшину осторожно отслаивают ножницами на 2--4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Осуществляют тщательный гемостаз, после чего брюшину сшивают непрерывным кетгутовым швом «край в край». Затем накладывают отдельные швы синтетическими нитями № 5--6, прочно захватывая край апоневроза с одной стороны и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы -- с другой, где отпрепарована брюшина, для того чтобы создать дубликатуру шириной 2--4 см в продольном направлении
При наложении первого ряда швов, с целью придать ему достаточную прочность и в то же время избежать нежелательного сдавления сосудов и нервов, во всех случаях, когда мы используем способ дубликатуры, то применяем следующую модификацию. В зависимости от длины разреза накладывается от двух до пяти редких сквозных П-образных швов, а между ними -- отдельные несквозные швы между краем апоневроза и задней стенкой влагалища прямой мышцы. Второй ряд швов на дубликатуру накладывается обычным способом. Подкожная клетчатка и кожа зашиваются послойно.
Метод Сапежко является более физиологичным, чем метод Мейо, который приведен ниже, так как при его использовании уменьшается ширина белой линии живота и выпрямляется ход волокон прямых мышц, внутренние края которых приближаются друг к другу. Все это положительно сказывается на восстановлении брюшного пресса. Способ Сапежко облегчает обнаружение и устранение диастаза прямых мышц живота и сопутствующих эпигастральных грыж. Однако у тучных больных с отвислым животом вертикальные разрезы не позволяют исправить этот серьезный косметический недостаток. В таких случаях лучше прибегнуть к иссечению жирового фартука по Мейо, а пластику грыжевого дефекта производить по Сапежко.
У больных с ожирением целесообразно с помощью широких окаймляющих разрезов удалить излишки жировой клетчатки. Следует заметить, что сочетание грыжесечения с элементами косметической абдоминопластики обеспечивает ряд преимуществ: 1) создается широкий оперативный доступ ко всем отделам передней стенки живота (ревизия апоневроза), 2) улучшается конфигурация живота, 3) в меньшей степени травмируются края раны, что создает наиболее благоприятные условия для заживления.
У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высокой степенью операционного риска операция при пупочной грыже должна быть минимальной. Следует отказаться от одномоментной ликвидации диастаза прямых мышц живота и ограничиться лишь пластикой грыжевых ворот.

Способ Мейо. Предложен в 1901 г. Обезболивание общее. Грыжу окружают двумя поперечными сходящимися дугообразными разрезами, захватывающими всю излишнюю свисающую жировую складку. У основания грыжевого мешка апоневроз отпрепаровывают от подкожной клетчатки на расстоянии 5--6 см по окружности. Осуществляют тщательный гемостаз. Вскрывают грыжевой мешок, разделяют сращения, припаянный сальник резецируют и внутренности вправляют в брюшную полость. Мешок иссекают, края его несколько отпрепаровывают и зашивают в поперечном направлении. Грыжевое отверстие расширяют двумя поперечными разрезами белой линии живота и апоневроза прямых мышц до появления их внутреннего края. Затем накладывают П-образные швы с таким расчетом, чтобы нижний лоскут ложился над верхним. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуры).
Затем накладывают швы на клетчатку и кожу. Недостатком этого способа является то, что белая линия живота не суживается, а, наоборот, расширяется. Деформируются и прямые мышцы, что является в функциональном отношении невыгодным. Кроме того, следует отметить, что этот метод не устраняет диастаза прямых мышц живота, который также подлежит хирургической коррекции.
При использовании метода Мейо уменьшается ширина белой линии живота и выпрямляется ход волокон прямых мышц, внутренние края которых приближаются друг к другу. Все это положительно сказывается на восстановлении силы брюшного пресса. Способ Сапежко облегчает обнаружение и устранение диастаза прямых мышц живота и сопутствующих эпигастральных грыж. Однако у тучных больных с отвислым животом вертикальные разрезы не позволяют исправить этот серьезный косметический недостаток. В таких случаях лучше прибегнуть к иссечению жирового фартука по Мейо, а пластику грыжевого дефекта производить по Сапежко.

Метод Шпаковского. После иссечения кожно-подкожного жирового лоскута и обнажения апоневроза рассекают по средней линии брюшинно-апоневротическую пластинку кверху и книзу от грыжевого дефекта до места, где ширина ее составляет не менее 1,5 см. Двойной шелковой лигатурой прошивают передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота, отступив от внутреннего края места отхождения соединительнотканных волокон, образующих белую линию живота.
После завершения пластики на месте дефекта образуется небольшое возвышение в виде валика, состоящего из удвоенных полосок грыжевого мешка и брюшинно-апоневротических пластинок. При этом сложенные полоски грыжевого мешка и брюшинно-апоневротические пластинки соприкасаются брюшинными поверхностями, а завернутые соединительнотканной поверхностью -- с апоневрозом переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Соприкосновение однородных тканей является гарантией их прочного сращения.

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство, в том числе и пластика по Мейо при пупочной грыже, показано при наличии выпячивания, как основного симптома болезни. Кроме того, проведение герниопластики просто необходимо при ущемленной грыже, нарушении проходимости кишечника, закупорке просвета кишечника, а также в случае рецидива заболевания после предыдущей операции.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований, который даст возможность хирургу оценить состояние больного, составить план операции и подготовиться на случай возникновения осложнений. Пациенту назначаются:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Анализ, позволяющий определить степень свертываемости крови.
  4. Исследования на наличие вирусных инфекций.
  5. Электрокардиограмма.
  6. Пробы на аллергическую реакцию.

Ход операции

Вмешательство начинается с того, что вокруг грыжевого выпячивания в месте наибольшего скопления жировой ткани производится два поперечных разреза в виде полумесяца. Апоневроз отделяется от подкожной клетчатки, после чего рассекается в поперечном направлении до внутренних границ прямых мышц живота. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца для получения доступа к грыже.

Стенки грыжевого мешка рассекаются. Хирург осматривает, оценивает и изучает состояние содержимого грыжи. Выпавшие внутренние органы вправляются на свои анатомические места. Если имеются спайки с внутренней стороной мешка, то они рассекаются и удаляются, а вместе с ними и избыточная жировая клетчатка.

После проведения всех необходимых манипуляций производится ушивание.

Методика Мейо предполагает особенный способ накладывания швов. Их располагают в форме литеры «П» на лоскутах соединительной пластины. Это делается для того, чтобы при соединении и подшивании лоскуты наслаивались друг на друга. Узловым швом свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивается к нижнему. При этом методе наложения швов обеспечивается наименьшее натяжение в момент сокращения мышц живота.

При проведении грыжесения чаще всего пупок остается нетронутым. Но в некоторых случаях его приходится удалять. Это вынужденный шаг. К нему прибегают в случае выраженных изменений кожных покровов в области пупка у пациента с грыжей большого размера, а также в случае тесной спайки грыжевого мешка с пупком и истонченной кожей.

Если не провести иссечение пупка совместно с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость. Со временем в ней начнет накапливаться серозная жидкость, в которую легко будут попадать болезнетворные микробы, вызывая инфицирование и воспаление. А лишенная необходимого питания кожа подвергнется некрозу.

Ограничения в послеоперационном периоде

Восстановление после операции проходит поэтапно. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача ускорит этот процесс.

В первые дни после вмешательства пациенту предписан постельный режим. Чтобы не вызвать осложнений, необходимо лежать только на спине. Следует исключить любые физические нагрузки, чтобы не допустить расхождения швов. Через 2-3 дня больной может переворачиваться в постели и ненадолго подниматься.

Для снижения нагрузки на швы и ускорения процесса заживления послеоперационной раны пациенту рекомендовано носить медицинский фиксирующий бандаж.

Принимать пищу можно уже на следующий день. Нужно придерживаться дробного питания, разделенного на 4-5 приемов. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество простых углеводов, способных вызвать брожение. Это может привести к повышению давления на брюшную полость. Предпочтение лучше отдавать легким нежирным блюдам: кашам, тушеным овощам. Соблюдать диету необходимо не менее 2 недель.

При болевом синдроме может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Если существует риск развития воспаления, то лечащий врач назначает противовоспалительные средства.

Профилактика заболевания

Для предотвращения образования пупочной грыжи необходимо регулярно укреплять мышцы брюшного пресса. Физические упражнения можно выполнять в спортзале или в домашних условиях.

Во время тяжелого физического труда или поднятия тяжестей специалисты рекомендуют пользоваться специальным бандажом или поясом.

Этот прием позволит снизить нагрузку на область живота и минимизировать риск защемления внутренних органов. Часто ношение бандажа рекомендуется людям пожилого возраста. Это объясняется тем, что с возрастом мышечный каркас слабеет, и даже незначительная нагрузка может спровоцировать образование грыжи. Кроме того, ношение бандажа рекомендовано и беременным женщинам, особенно в последнем триместре.

Необходимо внимательно относиться к питанию, соблюдать диету и бороться с лишними килограммами. Следует отказаться от вредных привычек. У курящих людей вероятность развития пупочной грыжи намного больше, чем у тех, кто не имеет этой привычки, поскольку постоянный кашель, которому подвержены почти все курильщики, создает повышенное давление на брюшную полость.

Чтобы укрепить мышцы брюшной полости у детей, нужно проводить специальную гимнастику и массаж. Комплекс упражнений должен разрабатывать специалист. Новорожденным малышам, если была выявлена предрасположенность к образованию грыжевого выпячивания, рекомендовано использовать специальный пластырь. С его помощью можно снизить нагрузку на область пупка в тот момент, когда ребенок плачет, кричит или тужится.

Смотрите видео: Пластика пупочных грыж

Оставьте свой комментарий