Все о травмах спинного мозга - какие бывают и как их лечить

Травма спинного мозга представляет собой состояние, угрожающее жизни пострадавшего и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Такая патология называется травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за тот или иной орган, от которых он получает рефлексы и передает их. Этим и определяется серьезность рассматриваемой патологии. Такие травмы имеют высокую летальность и инвалидность.

Причины и симптомы

Причины, по которым возникают спинномозговые патологии можно объединить в 3 группы. В первую входят пороки развития, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными. Они связаны с нарушением строения этого органа. Ко второй группе относятся различные заболевания спинного мозга, появившиеся в результате инфицирования, наследственной предрасположенности или возникновения опухоли.

Третья группа включает в себя различного рода травмы, которые могут быть автономным и сочетающиеся с переломом позвоночника. Эта группа причин включает в себя:

  • Падение с высоты,
  • Авто катастрофы,
  • Бытовые травмы.

Клинические проявления патологии определяются тяжестью полученной травмы. Так, выделяется полное и частичное повреждение спинного мозга. При полном поражении все нервные импульсы блокируются, и у пострадавшего нет возможности восстановить свою двигательную активность и чувствительность. Частичное поражение предполагает возможность проведения лишь части нервных импульсов и благодаря этому сохраняется некоторая двигательная активность и есть шанс восстановить ее полностью.

Признаки повреждения спинного мозга следующие:

  • Нарушение двигательной активности,
  • Боль, сопровождающаяся чувством жжения,
  • Потеря чувствительности при прикосновениях,
  • Отсутствие ощущения тепла или холода,
  • Затруднения свободного дыхания,
  • Активный кашель без чувства облегчения,
  • Боли в области груди и сердца,
  • Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Кроме того, специалисты выделяют такие симптомы повреждения спинного мозга, как потеря сознания, неестественное положение спины или шеи, боль, которая может быть тупой или острой и ощущаться по всему позвоночнику.

Гематомиелия

Гематомиелия – в этом случае происходит кровоизлияние в полость спинного мозга и образование гематомы. Появляются такие симптомы, как утрата болевой и температурной чувствительности, которые сохраняются в течение 10 дней, а затем начинают регрессировать. Грамотно организованное лечение позволит восстановить утраченные и нарушенные функции. Но при этом неврологические расстройства у пациента могут остаться.

Повреждение корешков

Повреждение корешков спинного мозга – проявляются они в форме паралича или пареза конечностей, вегетативных нарушений, снижения чувствительности, нарушения работы органов таза. Общая симптоматика находится в зависимости от того, какой отдел позвоночника пострадал. Так, при поражении воротниковой зоны происходит паралич верхних и нижних конечностей, затруднение дыхания и утрата чувствительности.

Размозжение

Размозжение – эта травма характеризуется нарушением целостности спинного мозга, происходит его надрыв. В течение определенного времени, до нескольких месяцев, могут сохраняться симптомы спинального шока. Его результатом становится парализование конечностей и снижение тонуса мускулатуры, исчезновение рефлексов как соматических, так и вегетативных. Чувствительность полностью отсутствует, тазовые органы функционируют бесконтрольно (непроизвольная дефекация и мочеиспускание).

Сдавливание

Сдавливание – такая травма чаще всего возникает в результате действия осколков позвонков, суставных отростков, инородных тел, межпозвонковых дисков, связок и сухожилий, повреждающих спинной мозг. Это приводит к частичной или полной утрате двигательной активности конечностей.

Ушиб – при таком типе травмы происходит паралич или парез конечностей, утрачивается чувствительность, мышцы ослаблены, нарушается работа органов таза. После проведения лечебных мероприятий указанные проявления устраняются полностью или частично.

Сотрясение

Сотрясение – это обратимое нарушение функционирования спинного мозга, для которого характерны такие симптомы, как уменьшение мышечного тонуса, частичная или полная потеря чувствительности в тех частях тела, соответствующих уровню повреждения. Такие формы проявления держатся непродолжительное время, после которого функции позвоночника полностью восстанавливается.

Методы диагностики

Травмы спинного мозга могут быть различного характера. Поэтому прежде чем начать лечебные мероприятия необходимо не только установить сам факт травмы, но и определить степень ее тяжести. Это находится в компетенции нейрохирурга и невропатолога. Сегодня медицина обладает достаточными средствами для полноценной и достоверной диагностики нарушений, которые произошли в связи с получением травм спинного мозга:

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография,
  • Спондилография,
  • Люмбальная пункция,
  • Контрастная миелография.

Компьютерная томография основания на действии рентгеновского излучения и дает возможность выявить грубые структурные изменения и возможные очаги кровоизлияния. Магнитно-резонансная диагностика определить образование отечности и гематом, а также повреждения межпозвонковых дисков.

С помощью спондилографии можно обнаружить такие особенности травмы, как переломы и вывихи позвонков и дуг, а также поперечных остистых отростков. Кроме того, такая диагностика дает полную информацию о том, в каком состоянии находятся межпозвоночные суставы, имеется ли сужение спинномозгового канала, и если оно есть, то в какой степени. Спондилография проводится во всех случаях травмирования спинного мозга и должна быть сделана в 2 проекциях.

Люмбальная пункция проводится, если имеются подозрения на компрессию, произошедшие в результате травмы. Она заключается в измерении давления спинномозговой жидкости и оценки проходимости субарахноидального пространства или спинномозгового канала. В случае подтверждения нарушения проходимости проводится миелография. Она осуществляется посредством введения контрастного вещества и так определяется степень сдавливания.

При травмировании спинного мозга в комплекс диагностических процедур включается оценка функциональных и неврологических нарушений. Функциональная оценка проводится по способности пострадавшего к двигательной активности и наличию чувствительности в различных частях тела. Неврологические нарушения оцениваются по мышечной силе. Кроме того, показателем двигательных нарушений является способность к самостоятельному движению бедрами, коленом, стопами, запястьем, мизинцем, большим пальцем, локтем. Эти группы мышц соответствуют сегментам спинного мозга.

Лечение и реабилитация

Травма спинного мозга требует незамедлительного начала лечения, поскольку только тогда возможно сохранить двигательную активность пострадавшего человека. Отдаленные последствия такой травмы будут зависеть от того насколько качественно и быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Тактика лечения характер оказываемой медицинской помощи будет напрямую зависеть от степени тяжести полученной травмы. Для предотвращения катастрофических для человека последствий травмы спинного мозга лечебные меры должны быть осуществлены в следующем порядке:

  1. Практически сразу после получения травмы введение инъекций препаратами, которые будут препятствовать некрозу нервных клеток спинного мозга.
  2. Оперативное удаление позвоночных осколков сдавливающих и разрывающих спинной мозг.
  3. Снабжение клеток спинного мозга достаточным количеством кислорода для предотвращения их дальнейшей гибели. Это осуществляется посредством восстановления кровообращения.
  4. Надежная фиксация той части позвоночника, которая была травмирована.

Хирургическое лечение наиболее эффективно, если она была проведена в первые часы после получения травмы. Вспомогательное медикаментозное лечение осуществляется при появлении признаков спинального шока. В этом случае применяться Дофамин, Атропин, солевые растворы. Для улучшения кровообращения в поврежденном отделе спинного мозга внутривенно вводится метилпреднизолон. Он способствует повышению возбудимости нейронов и проведению нервных импульсов. Необходим прием препаратов, устраняющих последствия гипоксии мозга.

Поскольку способность к регенерации у спинного мозга отсутствует, использование для этих целей стволовых клеток ускорит восстановление больного.

В послеоперационном периоде в рамках медикаментозного лечения применяются антибактериальные препараты для предотвращения бактериальных инфекций, лекарственные средства стимулирующие работу сосудов, так как после операции высок риск развития тромбофлебита. Кроме того, применяются витамины и антигистаминные средства.

Травмы такого рода почти всегда влекут за собой серьезные последствия для нервно-двигательной системы. Поэтому неотъемлемой частью лечения являются восстановительные процедуры, такие как массаж, лечебная физкультура, мышечная электростимуляция.

Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Причины повреждений

Чтобы повредить спинной мозг, который хорошо защищен окружающими его тканями, необходимо приложить сильное механическое воздействие. К самым распространенным причинам, что приводят к повреждениям позвоночника и спинного мозга, относят:

  1. Дорожно-транспортные аварии. Оказаться участником аварии можно, будучи пассажиром автобуса или пешеходом. При лобовом столкновении 2-х авто часто случаются хлыстовые травмы. Они возникают вследствие форсированного запрокидывания головы с последующим резким изгибом шеи вперед либо, наоборот, когда голова резко наклоняется вперед, а потом откидывается назад. Таким образом, повреждается шейный отдел позвоночника.
  2. Падение с большой высоты. Перелом позвоночника, совмещенный с травмой спинного мозга, обычно возникает, если человек падает на какой-то предмет, имеющий узкое тело. Если в результате падения человек приземляется на ноги, то, как правило, позвоночный столб повреждается в нескольких местах сразу.
  3. Прыжки в воду. Последствием прыжка может стать травма шейного отдела позвоночника. Удар головой о твердую поверхность дна или о предмет, находящийся в воде, дополнительно, может стать причиной серьезной черепно-мозговой травмы.
  4. Огнестрельные, взрывные и ножевые ранения.
  5. Родовая травма. Является следствием патологической родовой деятельности. Причиной травматизма спинного мозга у ребенка может быть врачебная ошибка, крупный плод, аномалии внутриутробного развития, неправильное предлежание (ягодичное или поперечное), узкий таз роженицы или его патологии в результате ранее перенесенной травмы или болезни.

Виды травм

Полученная травма может быть закрытого или открытого типа, то есть с нарушением целостности кожного покрова или без него.

  1. Разрыв или растяжение тканей связочного аппарата.
  2. Переломы позвонков. Они могут быть компресссионными, оскольчатыми, взрывными, краевыми, горизонтальными и вертикальными.
  3. Травмирование межпозвоночных дисков.
  4. Подвывихи, вывихи или переломовывихи.
  5. Смещение позвонков вперед или назад по отношению к нормальной оси позвоночного столба (спондилолистез).

Повреждения спинного мозга:

  • ушиб,
  • контУЗИя,
  • сотрясение,
  • сдавливание,
  • частичный или полный разрыв.

Симптомы проявления патологии

Симптомы повреждения спинного мозга характеризуются относительно особенностей травмы и места ее локализации.

Травмы позвоночника и спинного мозга могут нарушить двигательные, чувствительные и висцерально-вегетативные процессы организма.

Характерные признаки, которые указывают на повреждение спинного мозга:

  1. Чувство сдавленности или боли в грудной клетке и спине.
  2. Частичная или полная потеря чувствительности в теле. Покалывание в пальцах верхних и нижних конечностей.
  3. Нарушения координации движений.
  4. Снижение мышечного тонуса или обездвиженность тела.
  5. Проблемы с дыханием или его полная остановка.
  6. Образование отеков и гематом.
  7. Потеря контроля над работой органов малого таза (недержание мочи и кала или, наоборот, задержка мочеиспускания и запоры).
  8. Спинальный шок. Ниже места травмы у человека отсутствуют все рефлексы и чувствительность. Такая травма может быть обратимой или необратимой.

Повреждения спинного мозга у новорожденных тоже отличаются по степени тяжести. При серьезном травматизме ребенок может умереть, находясь в родах или вскоре после появления на свет. За счет того, что спинной мозг у малышей менее растяжим, чем связочный аппарат и позвоночник, его легко повредить. У новорожденных детей чаще всего травматизм приходится на нижнешейный или верхнешейный отдел позвоночника. Стоит отметить: у ребенка может произойти полный разрыв спинного мозга, при этом нарушения целостности позвонков не происходит. Такая патология не просматривается на рентгене.

Родовая травма спинного мозга редко сопровождается смещениями позвонков или переломами позвоночника.

Спинной мозг в процессе родов может быть поврежден в любом месте, но чаще всего страдает шейный отдел позвоночника. Из-за чувства боли ребенок беспокоен. У него может наблюдаться удлинение, укорачивание шеи или кривошея. У ребенка могут присутствовать признаки спинального шока, отек, изменение мышечного тонуса, проблемы с дыханием, нарушение работы тазовых органов, трофические изменения мышц и костей, изменения двигательных и рефлекторных реакций.

При массивных кровоизлияниях прогноз неутешителен — ребенок умирает.

Методы лечения

Лечение будет зависеть от тяжести патологии. При легкой форме травматизма назначается консервативный способ лечения, который заключается в соблюдении постельного режима, приема противовоспалительных, общеукрепляющих и обезболивающих средств.

Повреждение спинного мозга, которое сопровождается его сдавленностью, нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента и прочими тяжелыми видами повреждений, подлежит хирургическому способу лечения. В процессе операции предпринимаются попытки восстановления нормального анатомического строения спинного мозга и позвоночника. Далее пациента ждет длительный реабилитационный курс по восстановлению.

Тяжесть травмы, несвоевременное оказание медицинской помощи, инфекционно-воспалительное осложнение, нарушение рекомендаций врача в процессе восстановления и прочее — все это оказывает влияние на дальнейшее состояние пострадавшего.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Классификация повреждений

При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.

Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:

  • ДТП (практически половина случаев),
  • Падений (особенно часто позвоночник травмируют пожилые),
  • Огнестрельных и ножевых ранений,
  • Занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие).

В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.

Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:

  1. Закрытой — кожа над повреждением целая,
  2. Открытой — мягкие ткани над местом повреждения позвоночного столба травмированы.

При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).

При травмах позвоночного столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.

Также могут произойти переломы разных отделах позвонка со единичными или множественными смещениями.

По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:

  • Флексионные. Резкий сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка,
  • Гиперэкстензионные. Характеризуется грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При такой травме происходит компрессия всех структур столба, в результате которой выскакивает позвонок и образуется протрузия,
  • Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвергаются вывиху или перелому,
  • Перелом в результате бокового сгибания.

Клинические формы повреждений СМ

Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.

Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.

Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.

Компрессирование спинного мозга

Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:

Разможжение

При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:

  • Исчезновение соматических и вегетативных рефлексов,
  • Паралич ног/рук,
  • Снижение тонуса мышц в конечностях.

При полном анатомическом разрыве спинномозгового канала у пациентов отсутствуют все кожные и сухожильные рефлекторные реакции, части тела ниже точки травмирования не активны, присутствует неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, нарушается терморегуляция и процесс выделение пота.

Поражение корешковых структур

Такая травма может характеризоваться как единичный или множественный отрыв корешков, их сдавливание или ушиб с последующим кровоизлиянием. Клиническая картина частично зависит от того, какие именно нервные корешки были повреждены.

Из общих симптоматических проявлений поражения можно выделить:

  1. Точечные боли,
  2. Симптом вожжей (двухсторонний валикообразный мышечный спазм по бокам от остистого отростка соответствующего позвонка),
  3. Припухлости над пораженным корешком,
  4. Нарушение чувствительного восприятия (при поражении корешков шейного отдела страдают руки и ноги, грудного или поясничного отдела — только ноги,
  5. Дисфункции органов таза,
  6. Вегето-трофические нарушения.

При повреждении корешков в шейном отделе (уровень 1-5 позвонка) у больного возникает боль в затылке и шее, тетрапарез. Также могут нарушаться дыхательные процессы, глотание и локальное кровообращение. Помимо этого у больных с травмированием шейных корешков наблюдается скованность в движениях шеей.

Если были повреждены грудные корешки, пропадают брюшные рефлексы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и чувствительность, возникают параличи. По зоне гипочувствительности можно определить, на каком именно уровне поражены корешки.

Возможные осложнения

В очень многих клинических случаях травма спинного мозга и позвоночника влечет за собой множество осложнений. Самым глобальным из них является инвалидность и прикованность к коляске. К сожалению, некоторые пациенты полностью лишаются двигательной функции и врачи в такой ситуации не могут помочь.

Кроме того у них появляются другие фоновые патологии:

  • Половое бессилие,
  • Спастичность мышц,
  • Пролежни,
  • Тендинит плеча (он появляется из-за постоянного ручного управления ручной коляской),
  • Дисрефлексия вегетативной нервной системы,
  • Проблемы с дыхательной системой,
  • Нарушения в мочевыводящих путях и кишечнике (в особенности бесконтрольное мочеиспускание и дефекация, нарушение кишечной перистальтики),
  • Образование тромбов в глубоко залегающих венах,
  • Эмболия артерий в легких,
  • Неконтролируемый набор веса.

Если двигательная функция все же была сохранена, пациентам приходится активно её восстанавливать и буквально заново учиться ходить. Однако повреждения спинного мозга практически никогда не проходят бесследно.

Из-за нарушения проводимости нервных импульсов и недостатка мышечного тонуса у больных могут происходить редкие нарушения со сторон разных систем органов.

Пациенты, которые в прошлом перенесли травмы позвоночного столба и спинного мозга становятся более подверженными другим разным повреждениям. На фоне травм у больных нарушается чувствительность и они могут наносить себе увечья даже и не замечая этого.

Диагностика травм позвоночника

Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:

  1. А-категория — паралич тела ниже точки травмирования,
  2. В-категория — тело ниже точки травмирования чувствительно, но двигаться пациент не может,
  3. С-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться, но не может ходить,
  4. D-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться и ходить, но только с помощью другого человека или поддерживающего приспособления,
  5. E-категория — чувствительность и двигательная функция ниже точки травмирования сохранены.

Для глубокой диагностики врачи используют инструментальные исследования. Пациентам может назначаться:

При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать.

С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника.

  • стимуляционная,
  • интерференционная,
  • локальная.

Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга.

С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга.

По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва.

Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят.

Лечебные тактики

Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:

  • Операционное вмешательство. Используется в разных периодах лечения травмы. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период. В некоторых клинических случаях одному больному может проводится несколько разноцелевых операций,
  • Медикаментозная терапия. Используется в основном для борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления обмена веществ, повышения реактивности, стимуляции проводимости и усиления капиллярного кровотока,
  • Физиотерапевтические методики. Используются для ускорения регенеративных и репаративных процессов, восстановления деятельности опорно-двигательной системы и органов таза, повышения компенсаторных возможностей организма, профилактики контрактур и пролежней. Для этого проводятся сеансы УВЧ, магнитотерапии, УФО, тепловые процедуры, электрофорез и другие,
  • ЛФК. Проводится с той же целью, что и физиотерапия. В некоторых клинических случаях лечебная физкультура запрещена, поэтому назначать её и подбирать комплекс упражнений должен только врач,
  • Лечение в санаторно-курортном учреждении. В них пациентам с травмами спинного мозга смогут оказать должный уход и предоставить все условия для выздоровления. Кроме того, в таких учреждениях практически всегда присутствуют врачи, к которым можно обратиться за консультацией.

Заключение

Травма спинного мозга и позвоночного столба — серьезное повреждение, которое в худшем случае может обернуться инвалидизацией. В зависимости от тяжести травмы и её локализации у пациента будет наблюдаться определенная клиническая картина.

Диагностика травм состоит из нескольких инструментальных процедур. Лечение в основном хирургическое в комплексе с поддерживающей терапией.

Повреждение спинного мозга: причины

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга – тяжелое состояние, которое может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты или на твердую поверхность, ножевого или пулевого ранения и пр. Во время травмы позвоночника позвонки ломаются, смещаются или сдавливаются, что влияет на целостность спинного мозга. Нервные волокна, составляющие спинной мозг, повреждаются частично или полностью. От масштабов поражения будут зависеть последствия перелома позвоночника и повреждения спинного мозга.

Работу и целостность спинного мозга могут также нарушать различные врожденные и приобретенные заболевания:

  • нейроинфекции,
  • злокачественные новообразования,
  • нарушение спинального кровообращения,
  • артриты,
  • дегенеративные процессы в позвоночнике,
  • врожденные патологии.

Повреждения спинного мозга в шейном отделе и поясничном отделе позвоночника встречаются чаще всего. От локализации повреждений будет зависеть тяжесть последствий. При поражении поясничного отдела у человека могут нарушаться двигательные функции нижних конечностей, возникают проблемы с пищеварением и потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, нарушается сексуальная функция. Повреждения в шейном отделе позвоночника отражаются на работе дыхания (человеку может потребоваться аппарат искусственного дыхания), двигательных функциях верхних и нижних конечностей, существует вероятность появления полного паралича.

Травма спинного мозга: симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга при травмах позвоночника будут соответствовать тяжести возникших нарушений. Повреждения спинного мозга классифицируют как частичное и полное. При частичном повреждении связь между спинным и головным мозгом нарушена не полностью. Спинной мозг продолжает передавать нервные импульсы в головной мозг, хотя они будут искажены. Частичное повреждение спинного мозга характеризуется потерей чувствительности ниже области поражения и некоторыми нарушениями двигательных функций. Частичное повреждение спинного мозга лучше поддается лечению и его последствия можно сгладить.

При полном повреждении спинного мозга наблюдается полная потеря двигательных функций ниже зоны поражения. При полном повреждении зона поражения очень обширна. Связь с головным мозгом еще остается, но она незначительна. После полного поражения спинного мозга человек уже не сможет восстановить утраченные функции.

После получения травмы спины или прогрессирования заболевания позвоночника следует обратиться к врачу для выяснения, имеется ли повреждение спинного мозга. Симптомы могут проявляться следующим образом:

  • боль в области позвоночника,
  • потеря чувствительности определенных участков тела,
  • нарушение двигательных функций,
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника,
  • нарушение дыхания.

Симптомами тревоги при поражении спинного мозга, требующими скорой медицинской помощи, являются:

  • сильная боль в спине,
  • периодическая потеря сознания,
  • паралич любой части тела,
  • потеря координации движений,
  • онемение рук или ног,
  • трудности при дыхании.

Повреждение спинного мозга: последствия

После травмы позвоночника очень важно, как можно скорее оказать человеку необходимую помощь. Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия. Чтобы исключить отдаленные последствия травмы спинного мозга, реабилитация человека должна проходить безотлагательно.

Во время поражения позвоночника (травмы или заболевания) происходит разрушение клеток спинного мозга. Последствия повреждений зависят от того, какие клетки задеты и каков объем гибели клеток. Если не устранить причину повреждения спинного мозга, его клетки будут продолжать разрушаться, усугубляя состояние человека. Например, если повреждаются периферийные нервные клетки, то последствия могут быть незначительны. При повреждении более глубоких нервных волокон последствия очень серьезны и необратимы. Человек может полностью утратить способность двигаться. При таких повреждениях головной мозг перестает получать информацию о состоянии организма ниже зоны поражения, поэтому перестает управлять этими участками.

Наиболее серьезными последствиями повреждения спинного мозга являются:

  • паралич всего тела или отдельных частей,
  • сложности с пищеварением и опорожнением кишечника,
  • тромбоз глубоких вен,
  • пролежни,
  • мышечная спастика,
  • нарушение работы легких (проблемы с дыханием).

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции. Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.

Особенно тяжелым состоянием при разрыве спинного мозга является спинальный шок. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и легкие, которые могут действовать автономно. Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон.

Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Повреждения спинного мозга и позвоночника: лечение

Первоначально после возникновения повреждения позвоночника и спинного мозга человеку необходима помощь нейрохирурга и невролога. В случае перелома или раздробления позвонков необходимо срочно удалить части кости из поврежденной области для того, чтобы они не продолжали разрушать клетки спинного мозга. Также важно, как можно быстрее восстановить кровоснабжение в области поражения спинного мозга для снабжения клеток кислородом. Далее позвоночник фиксируют, чтобы исключить повторную травматизацию.

Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения. Это необходимо для максимального восстановления утраченных функций и исключения прогрессирования патологического процесса. Пациентам назначают курс медикаментозной терапии, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет поддерживать тонус мышц, улучшает кровообращение, является профилактикой тромбоза вен. Также назначается массаж других частей тела для нормализации в них обменных процессов.

Травма спинного мозга: реабилитация в Москве

Восстановление спинного мозга после травмы успешно выполняют в Юсуповской больнице, расположенной недалеко от центра Москвы. Восстановление спинного мозга после травмы в Юсуповской больнице включает все необходимые методы реабилитации, которые способствуют улучшению состояния пациента.

На базе больницы работает центр реабилитации, где опытные врачи помогают пациентам вернуть утраченные функции и научиться жить с изменениями в своем организме. В клинике реабилитации выполняются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура и т.д. Каждый элемент курса реабилитации составляется индивидуально для пациента. Учитываются характер травмы, степень повреждения, состояние больного, особенности его организма. Вместе с реабилитологами с пациентом работают психологи, которые помогают улучшить психоэмоциональное состояние человека и настроиться на дальнейшую жизнь в новых условиях.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам, массажистам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить другой интересующий вас вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Причины повреждения спинного мозга

Причины неотложных состояний при спинальных поражениях могут быть травматическими или нетравматическими.

К нетравматитческим причинам относятся:

  • Медуллярные процессы:
    • воспаление спинного мозга: миелит, вирусный и аутоиммунный
    • медуллярные опухоли (глиомы, эпендимомы, саркомы, липомы, лимфомы, «капельные» метастазы), паранеопластические миелопатии (например, при бронхиальной карциноме и болезни Ходжкина)
    • лучевая миелопатия в форме острой, от неполной до полной, симптоматики поражения на определенном уровне спинного мозга при дозах облучения от 20 Гр с латентностью от нескольких недель до месяцев и лет
    • сосудистые спинальные синдромы: спинальные ишемии (например, после операций на аорте или расслоения аорты), васкулит, эмболия (например, декомпрессионная болезнь), компрессия сосудов (например, вследствие масс-эффекта) и спинальные артериовенозные мальформации, ангиомы, каверномы или дуральные фистулы (с венозным застоем и застойной ишемией или кровоизлияниями)
    • метаболические миелопатии (с острым и подострым течением), фуникулярный миелоз при дефиците витамина В12, гепатическая миелопатия при печеночной недостаточности
  • Экстрамедуллярные процессы:
    • гнойный (бактериальный) спондилодисцит, туберкулезный спондилит (болезнь Потта), микотический спондилит, эпи- или субдуральный абсцесс,
    • хронические воспалительные ревматические заболевания позвоночника, такие как ревматоидный артрит, серонегативная спондилоартропатия (анкилозирующий спондилит), псориатическая артропатия, энтеропатическая артропатия, реактивная спондилоартропатия, болезнь Рейтера,
    • экстрамедуллярные опухоли (невриномы, менингеомы, ангиомы, саркомы) и метастазы (например, при раке бронхов, множественной миеломе [плазмоцитоме]),
    • спинальные субдуральные и эпидуральные кровоизлияния при нарушениях свертываемости крови (антикоагуляция!), состояние после травмы, люмбальная пункция, перидуральный катетер и сосудистые мальформации,
    • дегенеративные заболевания, такие как остеопорозные переломы позвоночника, стенозы спинального канала, грыжи межпозвонковых дисков.

К травматическим причинам относятся:

  • Контузии, ущемления спинного мозга
  • Травматические кровизлияния
  • Перелом/дислокация тела позвонков

Воспаление/инфекции спинного мозга

Частыми причинами острого миелита являются, прежде всего, рассеянный склероз и вирусные воспаления, однако более чем в 50% случаев возбудители не обнаруживаются.

Экстрамедуллярные воспаления обусловлены преимущественно гематогенным и локальным (per continuitatem) бактериальным обсеменением — например, после операций позвоночника или межпозвонковых дисков, люмбального дренажа — и выглядят как абсцессы, остеомиелиты или спондилиты, а при вовлечении межпозвонкового пространства как спондилодисциты. Самыми частыми возбудителями являются стафилококки, туберкулезная микобактерия (преимущественно при иммуносупрессии), E.colispp., Klebsiella spp., стрептококки и псевдомонии. Грибковая и паразитарная инфекции встречаются реже.

Факторами риска спинальной инфекции являются:

  • Иммуносупрессия (ВИЧ, иммуносупрессивная медикаментозная терапия)
  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками
  • Травмы
  • Хронические болезни печени и почек.

На фоне системной инфекции (сепсиса, эндокардита), прежде всего в названных группах риска, также могут отмечаться дополнительные спинальные проявления инфекции.

Спинальная ишемия

Спинальные ишемии, по сравнению с церебральными ишемиями, встречаются редко. В этом отношении благоприятное действие оказывает, прежде всего, хорошая коллатерализация кровотока спинного мозга.

В качестве причин спинальной ишемии рассматриваются:

  • Артериосклероз
  • Аневризма аорты
  • Операции на аорте
  • Артериальная гипотония
  • Закупорка/диссекция позвоночной артерии
  • Васкулит
  • Коллагеноз
  • Эмболическая закупорка сосудов (например, декомпрессионная болезнь у ныряльщиков)
  • Мальформации спинальных сосудов
  • Спинальные объемные процессы (межпозвоночные диски, опухоль, абсцесс) с компрессией сосудов.

Кроме того, имеются также идиопатические спинальные ишемии.

Опухоли спинного мозга

Согласно анатомической локализации спинальные опухоли/объемные процессы подразделяются на:

  • Позвоночные или экстрадуральные опухоли (например, метастазы, лимфомы, множественная миелома, шванномы)
  • Опухоли спинного мозга (спинальная астроцитома, эпендимома, интрадуральные метастазы, гидромиелия/сирингомиелия, спинальные арахноидальные кисты).

Кровоизлияние и сосудистые мальформации

В зависимости от компартментов различают:

  • Эпидуральную гематому
  • Субдуральную гематому
  • Спинальное субарахноидальное кровоизлияние
  • Гематомиелию.

Спинальные кровоизлияния встречаются редко.

  • Диагностические/терапевтические мероприятия, такие как люмбальная пункция или перидуральный катетер
  • Пероральная антикоагуляция
  • Нарушения свертываемости крови
  • Мальформации спинальных сосудов
  • Травмы
  • Опухоли
  • Васкулит
  • Мануальная терапия
  • Редко аневризмы в шейном отделе (позвоночная артерия)

К сосудистым мальформациям относятся:

  • Дуральные артериовенозные фистулы
  • Артериовенозные мальформации
  • Кавернозные мальформации и
  • Спинальные ангиомы.

Симптомы и признаки нетравматических повреждений спинного мозга

Клиническая картина при спинальных неотложных состояниях зависит главным образом от лежащего в ее основе этиопатогенеза и локализации поражения. Такие состояния обычно проявляются острыми или подострыми неврологическими дефицитами, к которым относятся:

  • Нарушения сенсибилизации (гипестезии, пар- и дизестезии, гиперпатии) обычно каудальнее повреждения спинного мозга
  • Моторные дефициты
  • Вегетативные нарушения.

Явления выпадения могут быть латерализованными, но проявляются также в форме острых симптомов поперечного поражения спинного мозга.

Восходящий миелит может приводить к поражению ствола головного мозга с выпадениями черепно-мозговых нервов и дательной недостаточностью, что клинически может соответствовать картине паралича Ландри (= восходящий вялый паралич).

Боли в спине, часто тянущие, колющие или тупые, ощущаются, прежде всего, при экстрамедуллярных воспалительных процессах.

При местном воспалении лихорадка может вначале отсутствовать и развивается только после гематогенной диссеминации.

Спинальные опухоли вначале часто сопровождаются болями в спине, которые усиливаются при перкуссии позвоночника или при нагрузке, неврологические дефициты при этом не обязательно должны присутствовать. Радикулярные боли могут возникать при поражении нервных корешков.

Симптоматика спинальных ишемий развивается на протяжении от минут до часов и охватывает, как правило, бассейн сосуда:

  • Синдром передней спинальной артерии: часто радикулярные или опоясывающие боли, вялый тетра- или парапарез, отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства
  • Синдром сулько-комиссуральной артерии
  • Синдром задней спинномозговой артерии: потеря проприоцепции с атаксией при стоянии и ходьбе, иногда парезы, нарушения функции мочевого пузыря.

Спинальные кровоизлияния характеризуются острыми — часто односторонними или радикулярными — болями в спине, обычно с неполной симптоматикой поперечного поражения спинного мозга.

Вследствие мальформаций спинальных сосудов нередко развиваются медленно прогрессирующие симптомы поперечного поражения спинного мозга, иногда флуктуирующие или приступообразные.

При метаболических нарушениях необходимо, прежде всего, помнить о дефиците витамина В12 с картиной фуникулярного миелоза. Он часто проявляется у пациентов со злокачественной анемией (например, при болезни Крона, целиакии, недоедании, строгом соблюдении вегетарианской диеты) и медленно прогрессирующими моторными дефицитами, например спастическим пара-парезом и нарушениями при ходьбе, а также сенсорными выпадениями (парестезиями, уменьшением вибрационной чувствительности). Дополнительно обычно ухудшаются когнитивные функции (спутанное сознание, психомоторная заторможенность, депрессии, психотическое поведение). Редко, при нарушениях функции печени (преимущественно у пациентов с портосистемным шунтом), развивается гепатическая миелопатия с повреждением пирамидных путей.

Полиомиелит классически протекает в несколько стадий и начинается с лихорадки, за ней следует менингитная стадия вплоть до развития паралитической стадии.

Спинальный сифилис с сухоткой спинного мозга (миелит заднего/бокового канатиков спинного мозга) как поздняя стадия нейросифилиса сопровождается прогрессирующим параличом, нарушениями чувствительности, колющими или режущими болями, потерей рефлексов и нарушениями функции мочевого пузыря.

Миелит при клещевом энцефалите часто связан с «выраженной поперечной симптоматикой» с поражением верхних конечностей, черепно-мозговых нервов и диафрагмы и имеет плохой прогноз.

Оптический нейромиелит (синдром Девика) представляет собой аутоиммунное заболевание, которым страдают преимущественно молодые женщины. Для него характерны признаки острого (поперечного) миелита и неврит зрительного нерва.

Лучевая миелопатия развивается после облучения, как правило, с латентностью от нескольких недель до месяцев и может проявляться острой спинальной симптоматикой (парезы, нарушения чувствительности). На диагноз указывает анамнез, в том числе размер поля облучения.

Клиническое обследование

Локализацию повреждения устанавливают исследованием чувствительных дерматомов, миотомов и рефлексов растяжения скелетных мышц. В определении уровня локализации помогает исследование вибрационной чувствительности, включая остистые отростки.

Вегетативные нарушения можно определить, например, через тонус анального сфинктера и нарушенное опорожнение мочевого пузыря с образованием остаточной мочи или недержанием. Ограниченные воспаления позвоночника и прилегающих структур часто сопровождаются болью при поколачивании и сжатии.

Симптомы спинального воспаления вначале могут быть совершенно неспецифическими, что существенно затрудняет и замедляет диагностику.

Сложности возникают при дифференцировке обусловленного возбудителем и параинфекционного миелита. В последнем случае часто описывается бессимптомный интервал между предшествовавшей инфекцией и миелитом.

Визуализация

При подозрении на спинальный процесс методом выбора является МРТ как минимум в двух проекциях (сагиттальной+33 аксиальной).

Спинальные ишемии, воспалительные очаги, метаболические изменения и опухоли особенно хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях. Воспалительные или отечные изменения, а также опухоли хорошо отображаются в STIR-последовательностях. После введения контрастного вещества в Т1-последовательностях обычно хорошо дифференцируются цветущие воспалительные очаги и опухоли (иногда субтракции исходных Т1 от Т1 после введения контрастного вещества для более точного отграничения контраста). При подозрении на вовлечение костных структур для лучшей дифференцировки целесообразны последовательности Т2 или STIR с жировым насыщением, либо Т1 после введения контрастного вещества.

Спинальные кровоизлияния можно распознать на КТ при неотложной диагностике. Методом выбора в целях лучшей анатомической и этиологической классификации является, однако, МРТ. Кровоизлияния на МРТ отображаются по-разному, в зависимости от их стадии ( 3 дней). Если имеются противопоказания к проведению МРТ, то для оценки поражения костей и выяснения вопроса о значимых масс-эффектах при экстрамедуллярных воспалительных процессах выполняется КТ позвоночника с контрастированием.

Для минимизации дозы облучения, получаемой пациентом, уровень поражения целесообразно определять на основании клинической картины.

В редких случаях (функциональная визуализация, интрадуральные объемные процессы с поражением костей) целесообразно выполнить миелографию с постмиелографической компьютерной томографией.

Дегенеративные изменения, переломы и остеолиз тел позвонков часто можно распознать на обычном рентгеновском снимке.

Исследование ликвора

Важную роль играет цитологический, химический, бактериологический и иммунологический анализ ликвора.

Бактериальные воспаления обычно сопровождаются выраженным повышением количества клеток (> 1000 клеток) и общего белка. При подозрении на бактериальную инфекцию необходимо стремиться к выделению возбудителя посредством посева ликвора на флору или методом ПЦР. При признаках системного воспаления бактериальный возбудитель обнаруживают путем посева крови.

При вирусных воспалениях, кроме незначительного или умеренного повышения количества (обычно от 500 до максимально 1000 клеток), обычно отмечается лишь незначительное увеличение уровня белков. На вирусную инфекцию может указывать обнаружение в ликворе специфических антител (IgG и IgM). Образование антител в ликворе можно достоверно подтвердить путем определения индекса авидности специфических антител (AI). Индекс >1,5 вызывает подозрения, а значения > 2 свидетельствуют об образовании антител в центральной нервной системе.
Обнаружение антигенов методом ПЦР является быстрым и надежным методом. Этот метод может, в частности, дать важную информацию в ранней фазе инфекции, когда гуморальный иммунный ответ еще недостаточный. При аутоиммунных воспалениях отмечается незначительный плеоцитоз (

Внимание: такое явление в ликворе может иметь место при «блокаде ликвора» (при отсутствии тока ликвора в результате механического смещения спинномозгового канала).

Дифференциальный диагноз нетравматических спинальных повреждений включает:

  • Острый полирадикулит (синдром Гийена-Барре): острые «восходящие» сенсомоторные дефициты, дифференцировать миелит удается обычно на основании типичной клеточно-белковой диссоциации в ликворе с повышением общего белка при сохранении нормального количества клеток.
  • Гипер- или гипокалиемический паралич,
  • Синдромы с полинейропатией: хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия с острым ухудшением, боррелиоз, ВИЧ-инфекция, ЦМВ-инфекция,
  • Миопатические синдромы (тяжелая миастения, дискалиемические параличи рабдомиолиз, миозит, гипотиреоз): обычно повышение креатинкиназы, а в динамике — типичная картина на ЭМГ,
  • Парасагиттальный кортикальный синдром (например, опухоль серпа мозга),
  • Психогенная симптоматика поперечного поражения спинного мозга.

Осложнения неотложных состояний при спинальных поражениях

  • Длительные сенсомоторные дефициты (парапарез/параплегия) с повышенным риском
    • тромбоза глубоких вен (профилактика тромбоза)
    • контрактуры
    • спастики
    • пролежней
  • При высоких цервикальных повреждениях опасность респираторных нарушений — повышен риск пневмоний, ателектазов
  • Автономная дисрефлексия
  • Нарушение функции мочевого пузыря, повышен риск инфекций мочевыводящих путей вплоть до уросепсиса
  • Нарушения функции кишечника -»опасность чрезмерного вздутия кишечника, паралитическая кишечная непроходимость
  • Нарушения температурной регуляции в случае очагов, расположенных на уровне 9-10 грудных позвонков с риском гипертермии
  • Повышенная опасность ортостатической гипотензии

Воспаление спинного мозга

Кроме специфической терапии, направленной против возбудителя, вначале должны проводиться общие мероприятия, такие какустановка мочевого катетера при нарушениях опорожнения мочевого пузыря, профилактика тромбоза, перемена позиции пациента, своевременная мобилизация, физиотерапия и противоболевая терапия.

Общая терапия: медикаментозная терапия зависит главным образом от этиопатогенеза спинального поражения или от возбудителя. Часто в начальной фазе не удается однозначно установить этиологическую принадлежность или выделить возбудителей, поэтому выбор препаратов осуществляется эмпирически, в зависимости от клинического течения, результатов лабораторной диагностики и исследования ликвора, а также от предполагаемого спектра возбудителей.

Вначале должна проводиться широкая комбинированная антибиотикотерапия с применением воздействующего на ЦНС антибиотика.

В принципе антибиотики или виростатические средства следует применять целенаправленно.

Выбор препаратов происходит в зависимости от результатов исследования бактериологических посевов крови и ликвора или ликворных пункций (необходима ангиограмма!), а также от результатов серологических или иммунологических исследований. В случае подострого или хронического течения заболевания следует, если клиническая ситуация это позволяет, провести вначале целенаправленную диагностику по возможности с изоляцией возбудителя, и при необходимости дифференциальную диагностику.

При бактериальных абсцессах следует дополнительно к антибиотикотерапии (если это возможно с анатомической и функциональной точки зрения) обсудить возможность и принять индивидуальное решение о нейрохирургической санации очага.

  • идиопатический острый поперечный миелит. Рандомизированные исследования с плацебо-контролем, однозначно подтверждающие применение кортизоновой терапии, отсутствуют. По аналогии с лечением других воспалительных заболеваний и на основании клинического опыта часто проводится 3-5-дневная внутривенная кортизоновая терапия метил-преднизолоном в дозе 500-1000 мг. Пациентам с тяжелым клиническим состоянием могут также помочь более агрессивная терапия циклофосфамидом и плазмаферез.
  • миелиты, ассоциированные с простым герпесом и герпетическим опоясывающим лишаем: ацикловир.
  • ЦМВ-инфекции: ганцикловир. В редких случаях непереносимости ацикловира при инфекциях ВПГ, вируса варицелла-зостер или ЦМВ можно применять также фоскарнет.
  • нейроборрелиоз: 2-3-недельный антибиоз цефтриаксоном (1x2 г/день внутривенно) или цефотаксимом (3x2 г/день внутривенно).
  • нейросифилис: пенициллин G или цефтриаксон 2-4 г/день внутривенно (длительность терапии зависит от стадии заболевания).
  • туберкулез: многомесячная четырехкомпонентная комбинированная терапия рифампицином, изониази-дом, этамбутолом и пиразинамидом.
  • спинальные абсцессы при прогредиентных неврологических выпадениях (например, миелопатический сигнал на МРТ) или выраженных признаках объемного процесса требуют срочного оперативного вмешательства.
  • спондилиты и спондилодисциты часто лечатся консервативно с помощью иммобилизации и (по возможности целенаправленной) антибиотикотерапии в течение минимум 2-4 недель. К хорошо действующим на ЦНС антибиотикам в случае грамположительных возбудителей относятся, например, фосфомицин, цефтриаксон, цефотаксим,меропенем и линезолид. В случае туберкулезных остеомиелитов показана многомесячная противотуберкулезная комбинированная терапия. При отсутствии эффекта или выраженных симптомах—прежде
    всего, деструкции кости с признаками нестабильности и/или угнетения спинного мозга — может потребоваться оперативная санация с удалением межпозвоночного диска и последующей стабилизацией. Хирургические меры следует обсудить, прежде всего, при компрессии невральных структур.
  • — нейросаркоидоз, нейро-Бехчет, красная волчанка: иммуносупрессивная терапия, в зависимости от тяжести заболевания применяются кортизон и, преимущественно при длительной терапии, также метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид.

Спинальные кровоизлияния

В зависимости от клинического течения и объемного характера процесса при суб- или эпидуральном спинальном кровоизлиянии может потребоваться оперативное вмешательство (часто декомпрессионная ламинэктомия с аспирацией крови).

При небольших кровоизлияниях без признаков масс-эффекта и с незначительными симптомами вначале оправдана консервативная выжидательная тактика с контролем динамики процесса.

Спинальные сосудистые мальформации хорошо поддаются эндоваскулярной терапии (эмболизация). Прежде всего, часто можно «закупорить» артериовенозные мальформации типа I (=фистулы). Другие артериовенозные мальформации не всегда можно закупорить, но нередко можно уменьшить их размеры.

Прогноз при нетравматических повреждениях спинного мозга

К прогностически неблагоприятным факторам при воспалительных повреждениях спинного мозга относятся:

  • Первоначально быстро прогрессирующее течение
  • Длительность неврологических выпадений более трех месяцев
  • Обнаружение белка 14-3-3 в ликворе как признак нейронального повреждения
  • Патологические моторные и сенсорные вызванные потенциалы, а также признаки денервации на ЭМГ.

Примерно у 30-50% пациентов с острым поперечным миелитом отмечается плохой исход с остаточной тяжелой инвалидизацией, при этом прогноз в случае рассеянного склероза лучше, чем у пациентов с другими причинами синдрома поперечного поражения спинного мозга.

Прогноз спондилита/спондилодисцита и спинальных абсцессов зависит от размера и длительности повреждения невральных структур. Решающим фактором является поэтому своевременная диагностика и терапия.

Прогноз спинальной ишемии, ввиду ограниченных терапевтических возможностей, плохой. У большинства пациентов отмечается стойкий неврологический дефицит, зависящий главным образом от типа первичного поражения.

Прогноз при спинальных объемных процессах зависит от вида опухоли, ее распространенности, масштаба и длительности повреждения невральных структур и возможностей или эффекта терапии.

Прогноз спинальных кровоизлияний определяется, в основном, тяжестью и длительностью неврологических дефицитов. При небольших кровоизлияниях и консервативной тактике прогноз в большинстве случаев может быть благоприятным.

Травматическое повреждение спинного мозга

Повреждения позвоночника возникают в результате высокоэнергетического силового воздействия. К обычным причинам относятся:

  • Авария на высокой скорости
  • Падение с большой высоты и
  • Прямое силовое воздействие.

В зависимости от механизма несчастного случая аксиальные силы могут приводить к компрессионным переломам одного или нескольких позвонков, а также к сгибатель-но- разгибательным повреждениям позвоночника с дистракционным и ротационным компонентами.

Примерно до 15-20% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой имеют сопутствующие повреждения шейного отдела позвоночника. Примерно у 15-30% пациентов с политравмой имеются повреждения позвоночника. Принципиально признанным является выделение в позвоночнике передней, средней и задней колонны или столба (трехколонная модель Дениса), причем передняя и средняя колонны позвоночника включают тела позвонков, а задняя — их дорсальные сегменты.

Детальным описанием типа травмы, отражающим функциональные и прогностические критерии, является классификация травм грудного и поясничного отдела позвоночника, согласно которой травмы позвоночника подразделяются на три основных типа А, В и С, где каждая из категорий включает три дальнейших подтипа и три подгруппы. Нестабильность возрастает в направлении от типа А к типу С и в пределах соответствующих подгрупп (от 1-ой к 3-й).

Для травм верхнего шейного отдела позвоночника, ввиду анатомических и биомеханических особенностей, имеется отдельная классификация.

Помимо переломов, при травмах позвоночника возникают следующие повреждения:

  • Кровоизлияния в спинной мозг
  • Ушибы и отек спинного мозга
  • Ишемия спинного мозга (вследствие компрессии или разрыва артерий)
  • Разрывы, а также смещения межпозвоночных дисков.

Симптомы и признаки травматических повреждений спинного мозга

Кроме анамнеза (прежде всего механизма несчастного случая), решающую роль для проведения дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий играет клиническая картина. Далее приводятся главные клинические аспекты травматических спинальных повреждений:

  • Боли в области перелома при поколачивании, сжатии, движении
  • Стабильные переломы обычно малоболезненные, нестабильные переломы часто причиняют более сильные боли с ограничением движений
  • Гематома в области перелома
  • Деформация позвоночника (например, гиперкифоз)
  • Неврологические выпадения: радикулярные боли и/или нарушения чувствительности, симптоматика неполного или полного поперечного поражения спинного мозга, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки у мужчин, иногда приапизм.
  • Дыхательная недостаточность при высоких цервикальных параличах (С З-5 иннервируют диафрагму).
  • Выпадение ствола мозга/черепно-мозговых нервов при атланто-затылочных дислокациях.
  • Редко травматические повреждения позвоночной или базилярной артерий.
  • Спинальный шок: транзиторная потеря функций на уровне повреждения спинного мозга с выпадением рефлексов, утратой сенсомоторных функций.
  • Нейрогенный шок: развивается преимущественно при повреждениях шейного и грудного отделов позвоночника в форме триады: гипотензия, брадикардия и гипотермия.
  • Автономная дисрефлексия в случае очагов в пределах Т6, в результате действия различных ноцицептивных раздражителей (например,тактильного раздражения) ниже уровня очага может развиться избыточная симпатическая реакция с вазоконстрикцией и подъемом систолического давления до 300 мм рт.ст., а также уменьшение периферического кровообращения (бледность кожных покровов). Выше уровня очага в спинном мозге развивается компенсаторная вазодилатация (покраснение кожи и потливость). Ввиду кризов кровяного давления и вазоконстрикции — с риском мозгового кровоизлияния, инфаркта мозга и миокарда, аритмий вплоть до остановки сердца — автономная дисрефлексия представляет собой серьезное осложнение.
  • Синдром Броун-Секара: обычно половинное поражение спинного мозга с ипсилатеральным параличом и утратой проприоцепции, а также контралатеральной потерей болевых и температурных ощущений.
  • Синдром поражения медуллярного конуса: повреждения крестцового отдела спинного мозга и нервных корешков поясничного отдела с арефлексией мочевого пузыря, кишечника и нижних конечностей при иногда сохраняющихся рефлексах на сакральном уровне (например, бульбокавернозного рефлекса).
  • Синдром поражения конского хвоста: повреждение пояснично-крестцовых нервных корешков с арефлексией мочевого пузыря, кишечника и нижних конечностей.

Диагностика травматических повреждений спинного мозга

Для определения уровня и градации степени тяжести травмы спинного мозга можно применять классификацию, разработанную Американской ассоциацией спинальной травмы.

Каждый пациент с неврологическими дефицитами вследствие травмы нуждается в адекватной и своевременной первичной диагностической визуализации. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой необходимо исследовать шейный отдел позвоночника с верхней частью грудного отдела включительно.

При травмах от легкой до среднетяжелой степени (без неврологического дефицита) на необходимость своевременной визуализации указывают следующие признаки:

  • Изменчивое состояние сознания
  • Интоксикация
  • Боли в области позвоночника
  • Дистракционное повреждение.

Важную роль в принятии решения о проведении визуализации играют пожилой возраст пациента и значительные перенесенные или сопутствующие заболевания, а также механизм несчастного случая.

Пациенты с незначительным механизмом травмы и низким риском повреждения нередко не нуждаются в аппаратной диагностике, или же достаточно лишь обычной рентгенографии (по показаниям дополнительно функциональная рентгенография). Как только на основании факторов риска и течения травмы выявляется вероятность повреждения позвоночника, следует, ввиду более высокой чувствительности, первично выполнить КТ позвоночника.

В случае возможного повреждения сосудов дополнительно необходима КТ-ангиография.

МРТ в экстренной диагностике травмы позвоночника уступает КТ, поскольку позволяет лишь ограниченно оценить масштаб повреждения костей. Однако при неврологических дефицитах и неоднозначных результатах КТ следует и в случае экстренной диагностики дополнительно проводить МРТ.

МРТ показана преимущественно в по-дострой фазе и для контроля в динамике невральных повреждений. Кроме того, можно лучше оценить связочный и мышечный компоненты повреждения, а также, при необходимости, очаги в этих компонентах.

В ходе визуализации необходимо получить ответы на следующие вопросы:

  • Имеется ли травма вообще?
  • Если да, какого вида (перелом, вывих, кровоизлияние, компрессия головного мозга, очаги в связках)?
  • Имеется ли нестабильная ситуация?
  • Требуется ли оперативное вмешательство?
  • Daffner рекомендует проводить оценку травмы позвоночника по следующей схеме:
  • Выравнивание и анатомические аномалии: передний и задний край тел позвонков в сагиттальной плоскости, спиноламинарная линия, боковые массы, междужковое и межостистое расстояние,
  • Кость — нарушение целостности кости: разрыв кости/линии перелома, компрессия тел позвонков, «костные наплывы», смещенные фрагменты кости,
  • Хрящ—аномалии хряща/полости сустава: увеличение расстояний между малыми позвоночными суставами (> 2 мм), междужкового и межостистого расстояний, расширение межпозвонкового пространства,
  • Мягкая ткань — аномалии мягкой ткани: кровоизлияния с распространением в ретротрахеальное ( 7 мм), паравертебральные гематомы.

При тяжелых повреждениях позвоночника всегда должен проводиться поиск других травм (черепа, грудной клетки, живота, сосудов, конечностей).

Лабораторная диагностика включает гемограмму, коагулограмму, определение уровня электролитов и функциональных показателей почек.

При неврологических выпадениях в подострой фазе необходимо провести дополнительную электрофизиологическую диагностику, чтобы оценить масштаб функциональных повреждений.

Осложнения травм позвоночника и спинного мозга

  • Нестабильность позвоночника с вторичными повреждениями спинного мозга
  • Повреждения спинного мозга (миелопатия) вследствие компрессии, контузии с различными видами выпадений:
  • — полный поперечный паралич (в зависимости от уровня тетра- или параплегия и соответствующие сенсорные дефициты)
  • неполный поперечный паралич (парапарез, тетрапарез, сенсорные дефициты)
  • При высоком цервикальном поперечном поражении — дыхательная недостаточность
  • Сердечно-сосудистые осложнения:
  • ортостатическая гипотензия (наиболее выражена в начальной фазе, улучшение в динамике)
  • утрата/ослабление суточных колебаний артериального давления
  • нарушения сердечного ритма (в случае очагов выше Т6 преимущественно брадикардия в результате выпадения симпатической иннервации и доминирования стимуляции блуждающего нерва)
  • Тромбоз глубоких вен и эмболия легких
  • Длительные осложнения поперечного паралича:
  • арефлексия (диагноз=комбинация из артериальной гипертонии и вазоконстрикции ниже уровня повреждения)
  • посттравматическая сирингомиелия: симптомы нередко через месяцы или несколько лет с неврологическими болями выше уровня очага, а также увеличение неврологических дефицитов и спастики, ухудшение функций мочевого пузыря и прямой кишки (диагноз устанавливается с помощью МРТ)
  • гетеротопическая оссификация = нейрогенно обусловленное парартикулярное окостенение ниже уровня очага
  • спастика
  • болезненные контрактуры
  • пролежни
  • хронические боли
  • нарушения мочеиспускания с повышенным процентом инфекций мочевых путей/почек
  • повышение риска инфекций (пневмонии, сепсиса)
  • нарушение моторики кишечника и опорожнений
  • психологические и психиатрические проблемы: стрессовое расстройство, депрессия

Лечение травматических повреждений спинного мозга

В зависимости от масштаба неврологических повреждений и связанной с ними неподвижности, большое значение придается консервативно-профилактическим и реабилитационным мероприятиям:

  • Интенсивный медицинский мониторинг, особенно в начальной фазе для поддержания в норме сердечно-сосудистой и легочной функций,
  • При артериальной гипотензии попытка терапии путем адекватного замещения жидкости, в начальной фазе, по показаниям назначение вазопрессоров,
  • Профилактика пролежней, тромбозов и пневмонии,
  • В зависимости от стабильности и течения болезни раннее проведение мобилизационных и физиотерапевтических мероприятий.

Внимание: автономные нарушения (ортостатическая гипотензия, автономная дисрефлексия) значительно затрудняют мобилизацию.

Показание к оперативному вмешательству (декомпрессии, стабилизации) зависит, прежде всего, от вида травмы. Кроме устранения возможной миелокомпрессии оперативное вмешательство необходимо при нестабильных ситуациях (травмы типов В и С).

Для оперативного вмешательства необходима соответствующая компетенция нейрохирургов, хирургов-травматологов и ортопедов.

При тяжелых травматических компрессиях спинного мозга с неврологической симптоматикой показана срочная оперативная декомпрессия (в пределах первых 8-12 часов). При отсутствии неврологических выпадений или в случае неоперабельности, в зависимости от типа травмы, индивидуально рассматривается возможность консервативной (неинвазивной) тактики лечения, например, с помощью головного HALO-фиксатора при травмах шейного отдела позвоночника.

По-прежнему спорным является назначение метилпреднизолона при спинальной травме. Несмотря на научные указания на эффект в случае раннего начала, критики отмечают, прежде всего, побочные действия (например, повышенную частоту пневмоний и сепсиса) и возможные сопутствующие повреждения (например, черепно-мозговую травму, CRASH-исследование). В случае отека спинного мозга (или ожидаемого отека) можно назначить метилпреднизолон (например, Urbason). В качестве болюса назначают 30 мг/кг массы тела внутривенно и далее длительную инфузию. Если введение осуществляется в течение первых трех часов после травмы, длительная инфузия проводится в течение 24 часов, при начале в период между 3 и 8 часами после травмы — в течение 48 часов.

Терапия автономной дисрефлексии состоит, прежде всего, в устранении провоцирующего раздражителя. Например, закупоренного мочевого катетера, вызвавшего растяжение мочевого пузыря, воспаления кожи, растяжения прямой кишки. При стойкой, несмотря на устранение провоцирующих раздражителей, артериальной гипертонии применяются медикаментозные средства для снижения давления, например нифедипин, нитраты или каптоприл.

Прогноз при травматических повреждениях спинного мозга

Прогноз зависит, главным образом, от места повреждения, от его тяжести и вида (полисегментарное или моносегментарное), а также от первичного неврологического статуса. Кроме клинической картины для выяснения морфологических повреждений необходима МРТ, а для выявления функциональных очагов — дополнительно электрофизиологическая диагностика (вызванные сенсорные и моторные потенциалы, ЭМГ). В зависимости от первичного повреждения возможны полная потеря функций, частичная потеря моторных и сенсорных функций, но также и их полное восстановление. Прогноз при выраженном интрамедуллярном кровоизлиянии, отеке и компрессии спинного мозга плохой.

Что представляет собой травма спинного мозга

Спинной мозг человека надёжно защищён. Он закрыт прочным костным каркасом позвоночника, при этом обильно снабжается питательными веществами через сосудистую сетку. Под влиянием различных факторов — внешних или внутренних — деятельность этой устойчивой системы может быть нарушена. Все изменения, развивающиеся после повреждения спинномозгового вещества, окружающих оболочек, нервов и кровеносных сосудов, известны под обобщающим названием «травма спинного мозга».

Травма спинного мозга может называться спинномозговой или, на латинизированный манер, спинальной. Также существуют термины «позвоночно-спинномозговая травма» и «травматическая болезнь спинного мозга». Если первое понятие обозначает, прежде всего, изменения, возникшие в момент нанесения повреждений, то второе описывает весь комплекс развившихся патологий, в том числе и вторичных.

Подобная патология может затрагивать любой из отделов позвоночника, в котором проходит позвоночный канал со спинным мозгом:

  • шейный,
  • грудной,
  • поясничный.
Спинной мозг подвержен риску травмирования в любой своей точке

Классификация спинальных травм

Существует несколько принципов классификации травм спинного мозга. По характеру повреждений они бывают:

  • закрытые — не затрагивающие мягких тканей, расположенных рядом,
  • открытые:
    • без проникновения в позвоночный канал,
    • проникающие:
      • касательные,
      • слепые,
      • сквозные.

Немалое значение при дальнейшей терапии имеют факторы, спровоцировавшие повреждение. Соответственно их природе и воздействию, выделяют следующие категории травм:

  • изолированные, вызванные точечным механическим влиянием,
  • сочетанные, сопровождающиеся повреждением иных тканей организма,
  • комбинированные, возникшие под влиянием токсических, термических, волновых факторов.
В зависимости от характера повреждения выбирается тактика лечения

Нозологическая классификация базируется на подробном описании затронутых тканей, типов повреждений и характерных симптомов. В её системе указываются такие разновидности повреждений:

  • травмы опорных и защитных компонентов:
    • вывих позвоночника,
    • перелом позвонка,
    • переломовывих,
    • разрыв связок,
    • ушиб позвоночника,
  • травмы нервных компонентов:
    • ушиб спинного мозга,
    • сотрясение,
    • контузия,
    • компрессия (сдавление),
      • острая — возникает в краткие сроки,
      • подострая — формируется несколько дней или недель,
      • хроническая — развивается месяцы или годы,
    • разрыв (перерыв) мозга,
    • кровоизлияние:
      • в мозговую ткань (гематомиелия),
      • между оболочками,
    • повреждение крупных сосудов (травматический инфаркт),
    • травмы нервных корешков:
      • защемление,
      • разрыв,
      • ушиб.

Причины и факторы развития

Причины спинномозговых повреждений можно разделить на три категории:

  • травматические — разнообразные механические воздействия, провоцирующие разрушение тканей:
    • переломы,
    • вывихи,
    • кровоизлияния,
    • ушибы,
    • сдавливания,
    • сотрясения,
  • патологические — изменения в тканях, вызванные болезненными состояниями:
    • опухолями,
    • инфекционными заболеваниями,
    • нарушениями кровообращения,
  • врождённые — аномалии внутриутробного развития и наследственные патологии.

Травматические повреждения — наиболее распространённая категория, встречающаяся в 30–50 случаях на 1 миллион жителей. Большая часть травм приходится на трудоспособных мужчин возрастом 20–45 лет.

Опухолевые изменения — частая причина патологических поражений спинного мозга

Характерные симптомы и признаки повреждения различных отделов спинного мозга

Симптомы спинномозговой травмы развиваются не мгновенно, они изменяются со временем. Первичные проявления связаны с разрушением части нервных клеток в момент ранения. Последующая массовая гибель может произойти по ряду причин:

  • самоуничтожение (апоптоз) повреждённых тканей,
  • кислородное голодание,
  • дефицит питательных веществ,
  • накопление токсических продуктов распада.

Нарастающие изменения разделяют течение болезни на пять периодов:

  1. Острый — до 3 дней после травмы.
  2. Ранний — до 3 недель.
  3. Промежуточный — до 3 месяцев
  4. Поздний — несколько лет после травмы.
  5. Резидуальный — отдалённые последствия.

В начальные периоды симптоматика смещена в сторону неврологических симптомов (параличи, потеря чувствительности), на последних этапах — в сторону органических изменений (дистрофия, некроз тканей). Исключениями являются сотрясения, отличающиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические заболевания. Причины, локализация и тяжесть травмы оказывают прямое влияние на набор вероятных симптомов.

Таблица: симптоматика травм спинного мозга

  • резкая боль в области:
    • затылка,
    • шеи,
    • лопаток,
  • онемение кожи и мышц,
  • нарушение моторики рук.
  • боль в спине и межреберье, усиливающаяся при резких движениях,
  • колющая боль, отдающая в сердце.
  • резкая боль (ишиалгия) в пояснице, ягодицах, бёдрах,
  • онемение и слабость в конечности,
  • у мужчин — нарушение половой функции,
  • нарушен контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
  • отёчность в области шеи,
  • потеря чувствительности шеи, плеч и рук,
  • ослабление моторики шеи и рук,
  • при тяжёлой травме — нарушение зрительного и слухового восприятия, ослабление памяти.
  • отёк и онемение в точке травмы,
  • боль:
    • в спине,
    • в сердце,
  • нарушение функций:
    • пищеварительной,
    • мочеиспускательной,
    • дыхательной.
  • лёгкое онемение в месте травмы,
  • болезненность при нахождении в стоячем или сидячем положении,
  • онемение и атрофия нижних конечностей.
  • лёгкий паралич ног,
  • нарушение мочеиспускания.
  • неприятные ощущения в области травмы:
    • потеря чувствительности,
    • боль,
    • жжение — при хроническом течении,
  • мышечная слабость (парез),
  • спазмы,
  • паралич.
  • повторяющаяся слабость мышц,
  • временные параличи,
  • нарушение рефлексов,
  • проявления спинального шока:
    • системные аномалии:
      • повышение или понижение температуры тела,
      • чрезмерная потливость,
    • нарушения в работе внутренних органов, в том числе — сердца,
    • гипертензия,
    • брадикардия.

Признаки достигают максимальной выраженности через несколько часов после травмы.

  • спазмы шейных мышц,
  • затруднённые повороты головы,
  • ограничение подвижности и чувствительности тела ниже шеи,
  • парезы,
  • параличи,
  • спинальный шок.
  • боли:
    • в точке травмы,
    • опоясывающие,
    • в животе,
    • при движениях,
  • нарушение:
    • пищеварения,
    • мочеиспускания,
  • потеря чувствительности и двигательной активности нижних конечностей,
  • спинальный шок.
  • шея неестественно наклонена,
  • боль:
    • головная,
    • в точке травмы,
  • слабость,
  • головокружение,
  • потеря чувствительности,
  • параличи.
  • боль, отдающая в межреберье,
  • паралич нижних конечностей,
  • парезы,
  • нарушение:
    • пищеварения,
    • дыхательных функций.
  • боль, отдающая в ноги, ягодицы, живот,
  • парезы или параличи мышц нижних конечностей,
  • потеря чувствительности в нижней части тела.

Диагностика спинномозговых травм

Диагностика спинномозговых травм начинается с уточнения обстоятельств инцидента. Во время опроса пострадавшего или свидетелей устанавливаются первичные неврологические симптомы:

  • двигательная активность в первые минуты после травмы,
  • проявления спинального шока,
  • параличи.

После доставки в стационар производится подробный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе описываются жалобы пациента:

  • интенсивность и расположение болевого синдрома,
  • нарушения памяти и восприятия,
  • изменение кожной чувствительности.

Пальпация выявляет смещение костей, отёчность тканей, неестественное напряжение мышц, различные деформации. Неврологическое обследование обнаруживает изменения рефлексов.

Для точной диагностики необходимо применение инструментальных методик. К их числу относятся:

  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • спондилография — рентгенографическое исследование костной ткани. Выполняется в различных проекциях:
    • передней,
    • боковой,
    • косой,
    • через открытый рот,
  • миелография — рентгенография с использованием контрастного вещества. Разновидности:
    • восходящая,
    • нисходящая
    • КТ-миелография,
  • исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – позволяет измерить проводимость нервной ткани,
  • вертебральная ангиография — методика исследования кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань,
  • электронейромиография — способ, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний:
    • поверхностная,
    • игольчатая,
  • люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами — метод изучения состава спинномозговой жидкости.
Метод МРТ позволяет быстро выявить изменения органов и тканей

Применяемые диагностические методики позволяют дифференцировать различные виды спинномозговых травм между собой, в зависимости от их тяжести и причин возникновения. Полученный результат напрямую влияет на тактику дальнейшей терапии.

Учитывая исключительную угрозу травм спинного мозга для жизни человека, все меры по спасению пострадавшего строго регламентированы. Лечебные мероприятия производятся усилиями медицинского персонала. Лица без специального образования могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при чёткой информированности о выполняемых действиях.

Первая помощь

Даже при слабом подозрении на спинномозговую травму первая помощь оказывается столь же тщательно, как и при доказанном факте повреждения. При худшем сценарии событий наибольший риск для пострадавшего представляют обломки разрушенных позвонков. Смещаясь в движении, костные фрагменты способны необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды. Чтобы предотвратить такой исход, позвоночник пострадавшего нужно обездвижить (иммобилизировать). Все действия должны выполняться группой из 3–5 человек, действующих бережно и синхронно. Пациента следует помещать на носилки быстро, но плавно, без резких рывков, поднимая над поверхностью лишь на несколько сантиметров.

Следует отметить, что носилки для транспортировки пострадавшего помещаются под него. Переносить неиммобилизированного пациента даже на короткие расстояния строго запрещается.

Способ иммобилизации зависит от точки травмирования. Человека с повреждениями в области шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно фиксируя его шею с помощью:

  • круга из мягкой ткани или ваты,
  • шины Еланского,
  • шины Кендрика,
  • воротника Шанца.

Травмы грудного или поясничного отделов вынуждают к транспортировке пострадавшего на щите или жёстких носилках. При этом тело должно находиться в положении лёжа на животе, под голову и плечи помещается плотный валик.

Человек с повреждённым позвоночником может перевозиться в положении лёжа: на животе (а) и на спине (б)

При развитии спинального шока может потребоваться нормализация сердечной деятельности с помощью атропина или дофамина. Сильный болевой синдром предусматривает введение анальгетиков (Кетанов, Промедол, Фентанил). Солевые растворы и их производные (Гемодез, Реополиглюкин) используются при обильных кровотечениях. Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Стрептомицин, Цефтриаксон) необходимы для препятствования инфицированию.

В случае необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте происшествия могут проводиться:

  • очистка ротовой полости от инородных тел,
  • искусственная вентиляция лёгких,
  • непрямой массаж сердца.

После оказания неотложной помощи пациента следует незамедлительно доставить в ближайшее нейрохирургическое учреждение. Строжайше запрещается:

  • транспортировать пострадавшего в положении сидя или лёжа,
  • каким-либо образом воздействовать на место травмы.

Лечение в стационаре при ушибах, сотрясениях и других видах травм

Набор лечебных мероприятий зависит от характера и тяжести травмы. Лёгкие повреждения — ушибы и сотрясения — предусматривают лишь медикаментозную терапию. Прочие виды травм лечатся комбинированно. В некоторых ситуациях, грозящих необратимыми изменениями тканей спинного мозга, требуется экстренное оперативное вмешательство — не позднее 8 часов после момента травмы. К таким случаям относятся:

  • деформация позвоночного канала,
  • сдавление спинного мозга,
  • сдавление магистрального сосуда,
  • гематомиелия.

Следует учитывать, что обширные внутренние травмы могут создать угрозу для жизни пациента в процессе операции. Поэтому при наличии следующих патологий немедленное хирургическое вмешательство противопоказано:

  • анемия,
  • внутреннее кровотечение,
  • жировая эмболия,
  • недостаточность:
    • печёночная,
    • почечная,
    • сердечно-сосудистая,
  • перитонит,
  • проникающая травма грудной клетки,
  • тяжёлая травма черепа,
  • шок:
    • геморрагический,
    • травматический.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение продолжает тактику, начатую при оказании первой помощи: борьбу с болевым синдромом, инфекциями, сердечно-сосудистыми проявлениями. Помимо этого, принимаются меры по сохранению пострадавшей ткани мозга.

  1. Метилпреднизолон повышает обмен веществ в нервных клетках, усиливает процессы микроциркуляции.
  2. Седуксен и Реланиум снижают чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию.
  3. Сульфат магния позволяет контролировать баланс кальция, следовательно — нормализует прохождение нервных импульсов.
  4. Витамин Е выполняет функцию антиоксиданта.
  5. Антикоагулянты (Фраксипарин) назначают для профилактики тромбозов, риск возникновения которых повышается при длительной неподвижности конечностей при спинномозговых травмах.
  6. Миорелаксанты (Баклофен. Мидокалм) снимают мышечные спазмы.

Декомпрессия при сдавливании спинного мозга

Чаще всего наибольшей угрозой для пострадавшего считается не прямое повреждение спинного мозга, а его сдавливание окружающими тканями. Это явление — компрессия — возникает в момент травмы, усиливаясь в дальнейшем за счёт патологических изменений. Именно снижение давления на спинной мозг (декомпрессия) является первейшей целью терапии. В 80% случаев для этого успешно применяется скелетное вытяжение.

Фиксация с вытяжением позволяет снизить давление на позвоночник

Хирургическая декомпрессия производится путём прямого доступа к позвоночнику:

  • переднего (претрахеального) – в случае травмы шейного отдела,
  • переднебокового (забрюшинного) – при повреждении поясничных позвонков,
  • бокового,
  • заднего.

Позвонки могут подвергаться:

  • репозиции — сопоставлению костных обломков,
  • корнорэктомии — удалению тела позвонка,
  • ламинэктомии — удалению дуги или отростков,
  • дискэктомии — удалению межпозвоночных дисков.

Одновременно с этим восстанавливается нормальная иннервация и кровоснабжение пострадавшего участка. По завершении этого позвоночник стабилизируется с помощью костного аутотрансплантата или металлического имплантата. Рана закрывается, повреждённый участок неподвижно фиксируется.

Металлические имплантаты стабилизируют позвоночник после хирургического вмешательства

Реабилитация

Период реабилитации после травмы спинного мозга может продолжаться от нескольких недель до двух лет, в зависимости от масштабов повреждения. Для успешного восстановления необходимо сохранение относительной целостности спинного мозга — при его полном перерыве процесс регенерации невозможен. В остальных случаях рост нервных клеток происходит со скоростью около 1 мм в день. Реабилитационные процедуры преследуют следующие цели:

  • повышение микроциркуляции крови в повреждённых участках,
  • облегчение доставки медицинских препаратов в очаги регенерации,
  • стимуляция клеточного деления,
  • препятствование дистрофии мышц,
  • улучшение психоэмоционального состояния пациента.

Правильное питание

Основой реабилитации является устойчивый режим и правильное питание. В рационе пациента должны присутствовать:

  • хондропротекторы (желе, морская рыба),
  • белковые продукты (мясо, печень, яйца),
  • растительные жиры (оливковое масло),
  • кисломолочные продукты (кефир, творог),
  • витамины:
    • А (морковь, тыква, шпинат),
    • В (мясо, молоко, яйца),
    • С (цитрусовые, шиповник),
    • D (морепродукты, кефир, сыр).

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура и массаж ориентированы на снятие спазмов, улучшение трофики мышц, активизацию тканевого метаболизма и повышение подвижности позвоночника.

Упражнения должны начинаться пациентом при стабильном его состоянии, сразу же после снятия ограничивающих конструкций (гипса, повязок, скелетного вытяжения). Предварительная рентгенография повреждённого позвоночника — обязательное условие этого этапа.

Нагрузки при ЛФК нарастают ступенчато: первые две недели отличаются минимальными усилиями, последующие четыре — увеличенными, на протяжении последних двух упражнения выполняются стоя.

Примерный комплекс таков:

  1. Облегчённый курс:
    1. Лёжа на кровати, согнуть руки в локтях. Удерживая пальцы на плечах, выполнить круговые движения — вперёд и назад, по 20 раз в каждую сторону.
    2. Лёжа на спине, отвести в стороны выпрямленные руки и выполнить круговые движения — по 20–25 раз в каждом направлении.
    3. Выпрямить руки вдоль туловища. Поочерёдно сгибать ноги в коленях, не отрывая стопы от поверхности. Количество повторов — 7 раз в 2 подхода.
    4. Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулак. Плавно потянуть пальцы ног на себя, после пятисекундного удержания расслабить. Повторить 5–10 раз в 2 подхода.
    5. Расположить руки вдоль тела. Выпрямленные ноги, не отрывая их от поверхности, сперва развести в стороны, затем соединить вместе. Выполнить 10–15 раз. Лечебная физкультура назначается с учётом степени и характера повреждения
  2. Основной курс:
    1. Лёжа на спине, вытянуть руки вдоль туловища. Выпрямленные ноги поочерёдно отрывать от поверхности. Выполнить 7–10 раз в 2 подхода.
    2. Приподнять обе ноги под углом в 30°. Выполнить ими пружинящие движения, удерживая на весу 10 секунд. Длительность упражнения составляет 3–4 подхода.
    3. Согнув ноги в коленях, плавно подвести их к животу. Упражнение выполняется в 2 подхода по 10–15 раз.
    4. Согнув ноги в коленях, выполнять вращательные движения («велосипед») на протяжении 15–20 секунд.
    5. Лёжа на животе, поместить согнутые руки под голову. Попеременно сгибать ноги в коленях — по 20 раз в 2 подхода.
    6. Лёжа на животе, выпрямить ноги, вытянуть руки вдоль туловища. Прогибаясь назад в пояснице, плавно поднять и опустить верхнюю часть туловища — 7 раз по 2 подхода.
  3. Усиленный курс:
    1. Приняв упор на согнутые колени и прямые руки, попеременно выпрямлять и приподнимать каждую ногу — 10 раз в 2 подхода.
    2. Оставаясь в той же позиции, одновременно с поднятием ноги осуществлять поднятие диаметрально противоположной руки. Например, левая нога отводится одновременно с правой рукой. Продолжительность упражнения — 10 поднятий в 2 подхода.
    3. Стоя на коленях, упереться руками о невысокую преграду: спинку или край кровати, стену. Выполнить 7–10 отжиманий в 2 подхода.
    4. Стоя вертикально, приподняться на носках, затем — вернуться в изначальное положение. Выполнить 30–40 раз в 2 подхода.
    5. Стоя вертикально, выпрямить руки вдоль тела. Попеременно сгибая каждую из рук в локте, другую плавно опускать. Длительность упражнения — по 20 наклонов в 2 подхода.

Массаж — древний и эффективный метод реабилитации при травмах спины. Учитывая чувствительность ослабленного позвоночника, подобные механические воздействия должны выполняться человеком, обладающим знаниями и опытом в области мануальной терапии.

Другие физиотерапевтические методики для восстановления после травмы

Помимо этого, для реабилитации пострадавшего широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:

  • гидрокинезотерапия — гимнастика в водной среде,
  • иглорефлексотерапия — сочетание техник иглоукалывания с воздействием слабых электрических импульсов,
  • ионофорез и электрофорез — способы доставки лекарственных препаратов в ткани напрямую через кожу,
  • механотерапия — методы реабилитации, предусматривающие использование тренажёров,
  • электронейростимуляция — восстановление проводимости нервов при помощи слабых электрических импульсов.
Водная среда создаёт поддерживающие условия для повреждённого позвоночника, ускоряя тем самым реабилитацию

Психологический дискомфорт, возникающий у пострадавшего из-за вынужденной неподвижности и изоляции, помогает преодолеть эрготерапевт — специалист, сочетающий в себе черты реабилитолога, психолога и педагога. Именно его участие способно вернуть пациенту утраченную надежду и бодрость духа, что само по себе значительно ускоряет выздоровление.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения полностью зависит от масштаба повреждений. Лёгкие травмы не затрагивают большого количества клеток. Утраченные нервные цепи быстро компенсируются за счёт свободных связей, так что их восстановление происходит быстро и без последствий. Обширные органические повреждения опасны для жизни пострадавшего с первого момента своего существования, а прогноз их лечения неоднозначен либо вовсе неутешителен.

Риск осложнений сильно возрастает без оказания необходимой медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Обширное поражение спинного мозга грозит множеством последствий:

  • нарушение проводимости нервных волокон из-за разрыва или кровоизлияния (гематомиелии):
    • спинальный шок,
    • нарушение терморегуляции,
    • избыточная потливость,
    • потеря чувствительности,
    • парезы,
    • параличи,
    • некрозы,
    • трофические язвы,
    • геморрагический цистит,
    • твёрдые отёки тканей,
    • половая дисфункция,
    • мышечная атрофия,
  • инфекционное поражение спинного мозга:
    • эпидурит,
    • менингомиелит,
    • арахноидит,
    • абсцесс.

Профилактика

Специализированных мер для профилактики травм спинного мозга не существует. Можно просто ограничиться бережным отношением к своему телу, поддержанием его в должной физической форме, избеганием чрезмерных физических нагрузок, ударов, сотрясений, столкновений. Плановые обследования у специалиста-терапевта помогут выявить скрытые патологии, угрожающие здоровью спины.

Поначалу ноги не работали вообще! Начал упорно тренироваться (с утра до вечера). В движение пришли ноги (кроме стоп, но и их вернём!), могу ходить с помощью ходунка. Их у меня было несколько, сначала на колёсном, он побольше, затем безколесный приобрёл, он поменьше и полегче. Живу на 3 этаже, лифта у нас нет. Поднимаюсь сам, держась за перила. На левую ногу одеваю тутор, но только когда иду на улицу. А дома хожу и тренируюсь без него. Насчёт тазовых: раньше была у меня стома, сейчас опорожняюсь сам, но, правда, с небольшим затруднением. Принимаю ванны по методике Залманова. Очень много делаю мысленных упражнений. Визуализирую своё будущее, как я уже хожу. «Стремись увидеть то, во что ты веришь, а не верить тому, что ты видишь».

Forever

http://www.disability.ru/forum/index.php?id=1269

Сразу после травмы бросил пить, курить вообще, первый раз выпил на этот Новый год — ноги у меня онемели, как не свои стали! Ладно. Курево решил попробовать сдуру, итог: ещё хуже, даже у трезвого, но после двух затяжек ноги вообще ватные! Также проблемы со «стульями» и мочеиспусканиями имеются до сих пор. Суть примерно такая: когда хочешь — не можешь, когда не хочешь — можешь. Хожу сейчас на костыле одном.

Справедливый

http://www.disability.ru/forum/index.php?id=1269

У меня один знакомый мальчик, познакомились в интернете, так я его не видела в реальной жизни. У него перелом позвоночника, было всё сложно. Врачи ему говорили, что он не встанет. Не ходил, но встал. Ему делали операцию, но не просто встал, а после долгих тренировок. Полгода занимался часами, спросила: как? Говорил, делал велосипед. Сейчас ему ещё сложно самому ходить без ничего, но встал и ходит.

Гость

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3984975/

Травма спинного мозга — тяжкая ноша, но отнюдь не всегда — окончательный приговор. Достижения современной медицины позволяют сохранить и даже отчасти восстановить функции повреждённых нервов, а общество неравнодушных людей возвращает пострадавшему силы, волю и желание бороться за своё будущее. Но столь светлые перспективы возможны лишь при условии своевременного лечения травмы.

Что такое повреждение спинного мозга?

Спинной мозг состоит из нервных пучков и нервных клеток, которые передают сигналы от головного мозга к остальным частям тела. Спинной мозг тянется от основания головного мозга до поясницы. Он защищен позвоночным столбом или спинным хребтом, состоящим из особых костяных колец — позвонков.

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Одним из самых распространенных симптомов повреждения спинного мозга является паралич — утрата двигательной функции определенной части тела. При этом на парализованном участке может быть полное или частичное отсутствие чувствительности. Повреждение шейного позвонка может привести к параличу рук, груди и ног, а также мышц, контролирующих дыхание. Повреждение позвонков в верхней или нижней части спины может обусловить паралич груди и ног.

К первичным симптомам повреждения спинного мозга относятся:

  • боль
  • онемение, покалывание или утрата чувствительности
  • слабость
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • утрата мышечной функции (паралич)
  • затрудненное дыхание.

Помимо этих симптомов могут развиться:

  • недержание кала или мочи
  • половая дисфункция
  • спастическое состояние мышц (спазмы).

Если вы стали свидетелем того, как другой человек получил травму головы, шеи или спины, необходимо:

  • вызвать скорую помощь
  • не допускать перемещения тела (в случае травмы)
  • сверните одеяло или полотенце и зафиксируйте ими голову пострадавшего с обеих сторон.
  • при необходимости окажите первую помощь (искусственное дыхание или накладывание сдавливающей повязки на рану). Следите за тем, чтобы голова и шея оставались зафиксированными.

Обратимые и необратимые нарушения

Поражения позвоночника различаются в зависимости от характера повреждения. Их подразделяют на поражения:

  • связанные с разрывами и надрывами связочного аппарата,
  • в виде трещин, различного рода переломов, отрывов замыкающих пластинок, вывихов,
  • переломы дуг и различных отростков,
  • переломы дуг и тел с наличием смещения или без него.

Одна травма позвоночника может носить обратимый характер, другая — нет. Как правило, необратимые поражения спинного мозга и позвоночника — взаимосвязаны. Необходимо знать: поражения позвоночника не ограничиваются только данным органом, в находящихся рядом с ним тканях и кровеносных сосудах тоже наступают деструктивные изменения. Симптомы данных изменений и указывают на появление поражения позвоночника. Ликвородинамические и реологические расстройства, как правило, сопровождают различные нарушения позвоночника и спинного мозга. И такие поражения для них не являются исключением.

Травматическая болезнь позвоночника представляет собой различные последствия поражений этой области. Его первопричина: последствия всевозможных травм этого участка.

Возможно ли восстановление функционирования в полном объеме?

Травма позвоночника и спинного мозга в своем развитии проходит несколько стадий. Такая травма способна вызвать шок. Такое поражение правильно называть спинальным шоком. Острый период повреждения позвоночника и спинного мозга длится примерно 3 дня. У пострадавшего наблюдаются симптомы потери рефлексов. У человека будут отсутствовать двигательные функции. В более мягком варианте симптомы могут проявляться в нарушении координации. У пострадавшего от такого повреждения спинного мозга часто появляется и потеря чувствительности. На фоне данных процессов, когда произошла травма, будет наблюдаться угнетенность сознания и общее снижение тонуса мышц.

На начальной стадии при повреждении позвоночника и спинного мозга возникает поражение рефлекторной системы. Ранний период поражения позвоночника длится не более трех недель. В таком случае такая травма постепенно заживает, и рефлекторная возбудимость приходит в норму.

Симптомы, характеризующие ранний период, отличаются тем, что на третьей неделе после получения травмы у человека значительно повышается тонус мышц и наблюдается гиперрефлексия.

Промежуточный, поздний, ревидуальный период

Такая травма в своем развитии проходит и промежуточный период. Если отсчитать 2-3 месяца от момента повреждения позвоночника, это и будет данный период. После повреждения позвоночника и спинного мозга у пострадавшего заметно преобладание сгибательного или разгибательного тонуса мышц. Травма провоцирует и гипотрофию мышц, нарушение функционирования суставов. Контрактура в суставах — тоже признак данного периода травмы спинного участка.

Поздний период после травмы спинного мозга и позвоночника длится год. В это время люди с такими травмами должны обязательно находиться под наблюдением медицинских специалистов. Все симптомы повреждения спины на данном этапе рассматривают врачи с точки зрения динамики развития клинической картины. Необходимо помнить: такое поражение позвоночника может дать знать о себе в любой момент. Даже не сильно потревожившие травмы спинного мозга не проходят бесследно.

На МРТ-снимке видна зона повреждения спинного мозга

Резидуальный период после травм спинного мозга и позвоночника — прямое тому подтверждение. Симптомы остаточных явлений после повреждения спинного мозга могут появляться фрагментарно. Признак того, что у человека протекает резидуальный период после такой травмы — формирование нового уровня неврологических функций. Человек, у которого было такое поражение, и в это время должен оставаться под наблюдением специалистов. Травма спинного мозга и позвоночника может быть выявлена и 5-10 лет спустя. Именно поэтому так важно проходить обследования на выявление состояния спинного мозга и позвоночника.

Учитывая, что повреждения спинного мозга и позвоночника взаимосвязаны, специалисты делают следующее разграничение травм спинного отдела. Повреждение позвоночника без травмирования спинного мозга — это первая категория. Вторая: когда при травмах спинного мозга нет повреждения позвоночника. Третья категория повреждения считается самой опасной. При ней есть одновременно повреждения спинного мозга и позвоночника.

Характер повреждения спинного отдела — немаловажный момент. Обычно при такой классификации повреждения спинного мозга доминирует один признак, характеризующий травму.

Что сломалось?

Человеческий организм — не часовой механизм, где можно заменить пару деталей, и он продолжит функционировать. В зависимости от вида и степени поражения спинного мозга врачи подбирают пациенту лечение. Довольно часто у пациентов встречаются флексионные нарушения. Их признак — разрыв задних связок и вывихи позвонков. Гиперэкстензионные повреждения считаются более опасными. Компрессия спинного мозга — ведущий их признак. Помимо нее, наблюдается поражение передней продольной связки, которое часто сопровождают вывих тела позвонка, или протрузия диска. Вертикальные компрессионные переломы вызывают повреждения спинного мозга и позвоночника. Такое поражение в первую очередь отличает наличие переломовывихов. В отдельную категорию выделяют и повреждения спинного мозга, возникшие в результате бокового сгибания.

Травмы спинного мозга и позвоночника могут носить стабильный и нестабильный характер. Дополнительно данные повреждения всегда классифицируют по их локализации. Каждое повреждение классифицируется еще и по своей клинической форме. Поражение, известное как сотрясение спинного мозга, относится к обратимым нарушениям. Рефлексы, как и мышечная сила, у пострадавшего довольно быстро восстанавливаются. Симптомы, которые были при повреждении, исчезают уже через неделю. Более тяжелое по сравнению с предыдущим поражение — ушиб спинного мозга. Такое поражение провоцирует нарушение практически всех позвоночных функций, которые, в зависимости от его степени, способны динамично прогрессировать.

Сдавление спинного мозга иногда рассматривают как вторичное повреждение, последовавшее за травмированием позвонков спины. Еще данное повреждение способно появиться из-за гематомы или отека и набухания в этой области. Такое повреждение обычно бывает результатом нескольких травматических причин. Размозжение спинного мозга еще более опасно. Повреждение сопровождается его надрывами. Происходит нарушение практически всех рефлексов. Повреждение корешков на первых этапах не выделяется заметными рефлекторными симптомами, но отличается нарушениями неврологического характера. Если у человека есть то или иное повреждение, уже на догоспитальном этапе ему необходимо оказывать срочную помощь. Она включает в себя контроль жизненно важных функций у пострадавшего, введение ему анальгетиков и седативных препаратов.

Если произошло повреждение спинного мозга, необходимо, чтобы лечение началось незамедлительно. Только такой подход позволит осуществить восстановление чувствительных и двигательных функций организма. Обычно такие травмы дают серьезные последствия для нервно-двигательной системы.

Для того чтобы преодолеть последствия травм, необходима комплексная реабилитация, которая даст возможность человеку адаптироваться к последствиям такой травмы и новым реалиям во всех жизненных аспектах.

Последствия такой травмы могут быть плачевными

Любое резкое и неожиданное движение корпуса может спровоцировать перелом позвоночной конструкции. При этом различные по величине осколки, от крупных до самых микроскопических, способны повредить нежную мозговую ткань. Вслед за таким повреждением сразу же погибает часть нервных клеток, а оставшаяся часть может погибнуть чуть позже из-за кислородного голодания или по причине включения программы самоуничтожения клетки. Результат и последствия травм спинного мозга зависят от их тяжести. Немаловажным фактором является то, какие из клеток пострадали.

При этом если оказались задействованы только периферийные нервные клетки, которые ответственны за соседние мышцы и органы, то последствия такого поражения особо не отразятся на данном процессе за счет того, что их работу примут на себя близлежащие клетки. Но если повреждение более глубокое, и при этом уже разрушены проводящие пути, связывающие воедино несколько участков мозга, в этом случае последствия такого поражения могут быть катастрофическими. При этом головной мозг, который по факту управляет всем телом, сразу потеряет контроль за всем происходящим с телом в области, которая находится ниже повреждения позвоночника.

Последствия такого поражения могут быть различной степени тяжести. Все зависит от того, насколько экстренно была оказана квалифицированная медицинская помощь. Сразу же после негативного воздействия на позвоночник погибают все жизненно важные клетки. Чтобы предотвратить их отмирание, необходимо быстро сделать ряд инъекций и сразу же провести операцию, которая направлена на удаление позвоночных осколков. После этого необходимо провести мероприятия по восстановлению кровообращения и сделать фиксацию той части позвоночника, которая пострадала. Очень многое при этом зависит от уровня квалификации нейрохирурга.

При наличии такого шока становится невозможным обнаружение и проверка основных рефлексов. При этом ни один из органов не работает правильно. Исключение составляет сердце и легкие. Это единственные органы, способные работать в автономном режиме. Может пройти порядка нескольких недель до выхода из шокового состояния. Во время всего этого периода необходимо при помощи электрических импульсов поддерживать в тонусе работу мышц. Это делается для того, чтобы мышцы не атрофировались. При этом их нельзя начать стимулировать раньше определенного срока, чтобы не усугубить состояние пациента. Стимуляция должна проводиться умеренно, чтобы не вызвать второй шок. Когда такой шок завершится, возможен этап восстановления.

После завершения шокового состояния организм разделяется на 2 части:

Автономная часть — это та, которая располагается ниже места поражения.

Из всего вышесказанного становится понятно, что последствия такого поражения напрямую зависят от характера и тяжести поражения. А от того, насколько быстро и профессионально будет оказана первая помощь, зависит исход. Для минимизации последствий поражения необходимо пройти курс реабилитации и лечения.

Все виды повреждения спинного мозга – симптомы повреждений

Повреждения спинного мозга могут возникать по причине травм (до 90% всех случаев), а также заболеваний, опухолевых процессов и дегенеративных поражений позвоночника. Проявления и последствия повреждений спинного мозга напрямую зависят от степени поражения структур спинного мозга и его элементов, наиболее серьезные из них могут угрожать сильной хронической болью, нарушением двигательных функций, вплоть до полной неподвижности человека, и даже быть угрозой для жизни.

Симптомы повреждения спинного мозга

При повреждении разных структур спинного мозга может возникать частичная или же полная утрата двигательной, сенсорной функций нижних, верхних конечностей, различных участков тела или всего тела ниже повреждения. Могут возникать серьезные нарушения внутренних органов, опасных для жизни.

Признаки и симптомы повреждения спинного мозга:

  • Очень сильная боль в спине, головная боль, боль в шее.
  • Полная потеря чувствительности пальцев рук и/или ног, покалывание в пальцах и мышцах конечностей.
  • Полная или частичная потеря чувствительности какой-то части тела, конечности или всех конечностей.
  • Невозможность ходить, нарушение координации при ходьбе или полная неподвижность.
  • Потеря контроля над мочеиспускательной функцией и функцией дефекации – задержка мочеиспускания и дефекации – или, наоборот, недержание кала и мочи.
  • Нарушение дыхательной функции, вплоть до полной остановки дыхания – это состояние угрожает жизни пострадавшего!
  • Ощущение сдавления в области спины, грудной клетки.
  • Появление отека в области головы или спины.

Необходимо заметить, что в случае произошедшей травмы эти симптомы могут появиться сразу же после травмирующего инцидента.

Но, если повреждение спинного мозга произошло на фоне какого-либо заболевания или роста опухоли, то сдавливание его происходит постепенно, и, соответственно, симптомы повреждения появляются не сразу, а нарастают, прогрессируют.

Причины и факторы риска

Существует две основных причины повреждения спинного мозга. Первая — ударное воздействие на позвоночный столб. В результате такого воздействия происходит повреждение позвонков или расположенных вблизи тканей, которые в свою очередь могут задеть спинной мозг. Чаще всего подобное случается при ДТП, спортивных травмах, падениях или разбойных нападениях, в частности, от огнестрельного ранения или ножевой раны. Спустя несколько дней может развиться дополнительный ущерб. Кровотечение, отек и скопление жидкости могут давить на спинной мозг.

Некоторые заболевания также способны стать причиной повреждения спинного мозга. К таковым относятся артрит и полиомиелит. Старение и остеопороз являются факторами риска, поскольку они ослабляют позвоночный столб и делают его более уязвимым к травмам. Расщепление позвоночника — это врожденный порок развития, действие которого схоже с последствием повреждения спинного мозга.

Смотрите видео: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ?

Оставьте свой комментарий