Под каким наркозом удаляют паховую грыжу

Елена:

Здравствуйте! Моей маме 82 года, временами ее беспокоит паховая грыжа, что вы посоветуете? Соглашаться ли на операцию и возможна ли при такой операции местная анестезия? Спасибо.

Ответ доктора:

Здравствуйте! Чтобы принять решение о согласии на операцию паховой грыжи, нужно посоветоваться с хирургом. Противопоказаниями к операции обычно бывают сахарный диабет, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт. Выполнить операцию такого рода под местной анестезией возможно.

Конечно, возраст Вашей мамы повышает риски во время операции. Поэтому нужно попробовать сопоставить дискомфорт от грыжи, возможность коррекции с помощью бандажа и риски при оперативном вмешательстве. Однозначно что-то порекомендовать заочно не представляется возможным.

9 комментариев

Операция минут на 40. Моторный блок от спиналки (если маркаин - основной препарат сейчас) часа на 2,5. Потом сможешь двигать ногами. Болеть начнёт часов через 6-8. И минимум часов 12 от момента анестезии с кровати не вставать. (хотя, возможно, это миф)

Традиционный наркоз ( хоть внутривенный, хоть ингаляционный): проснёшься через 15-30 минут после операции. Если метаболизм у тебя задумчивый - голова на место встанет к утру, если нет - сразу. Болеть начнёт тоже сразу. О "вставать" речи не идёт - будет болеть. Аналгезия после операции в 99% случаев в/м и в/в инъекции.

Вот такой расклад.

Я б на спиналку пошёл. Паховая грыжа - не тот случай чтоб весь организм "глушить".

Удачи!
Отпишись об ощущениях, как очухаешься)

Перед операцией при паховой грыже

Паховая грыжа встречается довольно часто. Это один из самых распространенных дефектов брюшной полости человека. Кроме того, именно паховая грыжа считается, по большей степени, мужским недугом. Связано это с особенным строением мужского тела, в том числе со строением пахового канала.

У женщин и детей выпячивание также встречается. Но, как правило, значительно реже и является скорее следствием ослабления мышц.

Лечение паховой грыжи проходит исключительно при помощи операции, или грыжесечении, как еще называют такой вид оперативного вмешательства. Другие способы, именуемые, как народные, не приносят желаемого результата и могут вызвать осложнения.

Занимаюсь лечением грыж и больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что любая грыжа поддается лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату для лечения грыжи и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые - я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование - 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

Этот препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о грыже и боли в суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

Иногда, выпячивание, которое образовалось в паху, опускается в мошонку мужчины. Это, опять же, связано с особенностью строения тела мужчины. В таком случае паховую грыжу еще могут назвать мошоночной. Мошоночная грыжа имеет такое же лечение, как и выпячивание в паху – посредством операции.

Несмотря на распространенность явления, многие люди, которые сталкиваются с подобным недугом, начинают беспокоиться по поводу лечения грыжи посредством операции. Факторы, которые побуждают людей согласиться или отказаться от проведения грыжесечения, есть множество:

  • страх перед операцией,
  • недоверие к хирургу или к хирургии, в общем,
  • плохая переносимость наркоза,
  • боязнь осложнений,
  • сложность определить серьезность недуга,
  • прочие факторы.

Первый этап подготовки к операции

Когда у человека диагностировали паховую грыжу, следует пройти необходимые обследования. Суть в том, чтобы определить серьезность грыжевого выпячивания и возможность ущемления. Ущемление может повлиять на ход операции, поскольку при защемлении удаление паховой грыжи необходимо провести немедленно.

Человек в такие моменты не успевает подготовиться, поскольку оперативное вмешательство требует моральной и физической подготовки. Поэтому, если у человека есть все показания для паховой операции, следует все же на нее согласиться.

Если операция по удалению паховой грыжи назначена, задача хирурга объяснить, что это за операция, как она будет проходить, какой наркоз будет задействован, что нужно сделать, чтобы подготовиться к удалению.

Разные люди по-разному воспринимают предстоящую операцию паховой грыжи. Некоторые спрашивают советов у родных, другие – лезут на форумы и в интернет. Но самый квалифицированный ответ можно получить лишь у врача, который будет делать удаление выпячивания.

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, хочу вас предостеречь. Большинство средств "лечащих" грыжу, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках - это сплошной развод. Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь убирают симптомы болезни.

Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию.

Обычная грыжа может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени,
  • Ущемление седалищного нерва,
  • Сепс — заражение крови,
  • Нарушение тонуса мышечной стенки кровеносных сосудов нижних конечностей,
  • Синдром «конского хвоста», приводящий зачастую к парализации нижних конечностей.

Как же быть? - спросите вы.

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения грыжи. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит грыжу - это Хондрексил .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по федеральной программе каждый житель РФ и СНГ может получить упаковку Хондрексил БЕСПЛАТНО!

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной "чудо-крем", я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Хондрексил сами. Вот ссылка на статью .

Подготовка к операции пройдет успешно, если выполнять все предписания врача и не бояться задавать вопросы, которые интересуют. Позитивный настрой – это половина успеха.

Подготовка к наркозу

При грыжесечении современная хирургия используют три вида наркоза:

  • общая анестезия,
  • региональная анестезия,
  • местная анестезия.

Выбор наркоза зависит от переносимости наркоза конкретным человеком, вида грыжи и ее размеров.

Чтобы подготовиться к будущей анестезии, врач из хирургии исследует историю предыдущих болезней и реакцию на прошлые наркозы. Перед анестезией следует промыть кишечник больного и пройти курс премедикации.

Премедикация совершается за несколько часов перед операцией. Ее длительность и использование конкретных препаратов зависит от состояния больного. Пациенту в ночь перед грыжесечением с наркозом назначают снотворное, а накануне могут вводить наркотические анальгетики.

Если у человека есть психические или психологические расстройства, ему могут назначить транквилизаторы в небольших дозах. Эти успокаивающие препараты помогают организму расслабиться и более легко перенести предстоящий стресс. При наличии аллергических реакций или непереносимости конкретного препарата, лечение не начинают без введения антигистаминных препаратов, что тушат действие аллергенов.

Перед самой операцией больному обязательно обследуют полость рта, и вынимают протезы, вставные зубы.

Лечение паховой грыжи посредством операции длиться в зависимости от наличия осложнений. В общем, это время занимает от 30 минут до полутора часов. Следственно, и действие наркоза будет не длительным.

Если хирургическое вмешательство экстремальное – вначале промывают желудок, а премедикация проводится непосредственно на операционном столе перед наркозом.

Наши читатели пишут

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

При обсуждении предстоящего вмешательства в организм с анестезиологом, следует упомянуть наличие или отсутствие сахарного диабета, и возможность принимать лекарства.

Общая подготовка к операции

Что нужно знать при подготовке к операции? Важно, чтобы на момент совершения операции паховой грыжи не было других сопутствующих болезней. Поэтому, если хирургия пахового выпячивания плановая, следует тщательно обследовать организм на наличие других заболеваний.

Затем пациента осматривает врач-анестезиолог, который будет делать наркоз при удалении паховой грыжи. Таким образом, можно снизить возможность осложнений в ходе операции.

Выбор наркоза в основном зависит от самого выпячивания. На ранней стадии, как правило, назначают местную анестезию.

Современная хирургия из необходимых анализов перед оперативным вмешательством требует сдать анализ на инфекции, анализ крови, мочи, коагулограмму. Пациенту предстоит также рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

Истории наших читателей

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа - читать обязательно!

За месяц до хирургического вмешательства:

  • следует начать хорошо питаться, чтобы в организме было много энергии и сил. Стрессовый ситуации, которые предстоят в хирургии, сильно изматывают организм. нужно есть мясо, овощи, фрукты, всевозможные витамины,
  • нельзя принимать часто аспирин или подобные препараты, поскольку они влияют на свертывание крови в организме. Повышается риск образования гематом,
  • лечение проходит удачней, если человек находиться в хорошей физической и психологической форме. Следует делать хоть минимальный набор разрешенных физических упражнений, чтобы подготовить организм,
  • следует отказаться от курения и спиртных напитков.

За несколько дней до грыжесечения:

  • нужно отказаться от диет, вегетарианского способа жизни или употребления сверхкалорийных блюд. Необходима умеренность в еде, чтобы пополнить запасы сил перед паховым вмешательством,
  • женщины, которые принимают оральные контрацептивы, должны обсудить возможность их дальнейшего приема с хирургом и своим гинекологом,
  • лечение антигистаминными препаратами при наличии аллергических реакций следует обсудить с хирургом.

За день до операции:

  • последний прием еды перед операцией должен быть не позже 19:00,
  • удалить лак с ногтевой пластины для удобства хирургов узнавать реакцию человека на то или иное действие,
  • взять с собой гигиеническую помаду, поскольку нельзя пользоваться после удаления грыжевого выпячивания косметическими средствами и кремами,
  • делается клизма чтобы очистить кишечник,
  • следует купить бандаж, который понадобится после операции.
  • подготавливают место проведения операции, удаляется волосяной покров,
  • женщинам лучше иметь при себе средства личной гигиены, поскольку в связи со стрессом менструация может начаться раньше,
  • снять контактные линзы, вставную челюсть,
  • необходимо повременить с едой и водой,
  • проводится повторная клизма,
  • врачи могут забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений,
  • непосредственно перед операцией лучше сходить в туалет, поскольку позже такой возможности может не выпасть.

Какой вид анестезии лучше выбрать при удалении паховой и пупочной грыж

Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.

Местная анестезия

Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:

  • у людей пожилого возраста,
  • у пациентов с сердечной недостаточностью,
  • у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность,
  • у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.

Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций

Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.

Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:

  1. Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
  2. Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
  3. Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.

Применение спинальной анестезии

Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.

Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи

С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.

Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:

  1. Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
  2. Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
  3. Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
  4. Пониженное артериальное кровяное давление.

При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:

Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.

Общий наркоз

Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.

Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях

При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.

При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:

При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:

При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.

К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:

  1. Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
  2. Пожилой возраст пациента.
  3. Общие инфекционные или воспалительные процессы.

Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.

Операция по удалению паховой грыжи: показания, методы, реабилитация

Паховая грыжа – это наиболее распространенный вид грыж брюшной полости (65-80% от общего числа грыж). Это выхождение петель кишечника, сальника, реже — мочевого пузыря через внутреннее или наружное отверстие пахового канала. Паховый канал — это тоннель длиной около 4,5 см косонисходящего направления, через который из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Более 90% всех паховых грыж встречаются у мужчин.

Паховые грыжи бывают:

  • Прямыми и косыми (косая грыжа направляется косо по паховому каналу, прямая выходит прямо в наружное отверстие),
  • Приобретенными и врожденными,
  • Неосложненными и осложненными.

Содержимое грыжи находится в грыжевом мешке (париетальный листок брюшины).

10-15% всех операций в хирургических стационарах – это операции по поводу паховых грыж.

Показания для операции при паховой грыже

Собственно, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Несмотря на предлагаемые многочисленные консервативные методы, полное избавление от грыжи возможно только хирургическим путем.

Поэтому, если поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту обычно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые проявляются определенными неприятными симптомами: болью, запорами, вздутием живота, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже если грыжа совсем не беспокоит и не причиняет неудобств, вопрос об операции — это только вопрос времени. Рано или поздно на это все равно нужно решиться.

Зачем нужно оперировать грыжу, даже если нет жалоб?

Наличие грыжи в организме – это бомба замедленного действия. Она чревата развитием различных осложнений, которые могут развиваться или постепенно, или остро.

  1. Невправимость. Обусловлена образованием спаек между грыжевым мешком и органом, в нем расположенном. Грыжа перестает свободно вправляться на свое место. Данное осложнение не является острым и подлежит операции в плановом порядке, но оно способствует развитию дальнейших более грозных осложнений.
  2. Воспаление.
  3. Копростаз – возникает, когда в грыжевом мешке оказываются петли толстого кишечника. При скоплении в них каловых масс возможно развитие кишечной непроходимости.
  4. Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Развивается при сдавлении в грыжевых воротах органов вместе с питающими их сосудами и развитии некроза.

При развитии таких осложнений, как копростаз, воспаление, ущемление выполняется экстренная операция по жизненным показаниям. А экстренная операция без должной подготовки и обследования – это всегда больший риск, чем плановое вмешательство.

Противопоказания для удаления паховой грыжи

Существует все же ряд противопоказаний, в основном аналогичный противопоказаниям ко всем плановым операциям. Это:

  • Инфекционные заболевания.
  • Тяжелые декомпенсированные хронические болезни (сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, болезни крови).
  • Нежелательно оперировать грыжу во время беременности.
  • Относительными противопоказаниями являются также очень пожилой возраст и ожирение высокой степени (высок риск осложнений и рецидивов).

Основные принципы и этапы операции грыжесечения

Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

Открытый – удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость.

Основные этапы открытого метода:

  1. Обезболивание.
  2. Разрез кожи и апоневроза для доступа к грыже.
  3. Отделение грыжевого выпячивания от окружающих тканей.
  4. Рассечение грыжевого мешка.
  5. Ревизия содержимого, вправление внутренних органов в брюшную полость.
  6. Ушивание устья грыжевого мешка и иссечение его (в некоторых способах культю оставляют и также вправляют).
  7. Ушивание грыжевых ворот.
  8. Укрепление стенки пахового канала.

Послеоперационный период

Вопросы проведения послеоперационного периода широко обсуждались в периодической печати и на съездах хирургов.

А. А. Вишневский, Н. Н. Еланский и Б. В. Петровский в программном докладе на XXVI съезде на тему «Физиологические основы современной хирургии» широко осветили проведение предоперационного, операционного и послеоперационного периодов. Докладчики обратили внимание на возникновение новых физиологических отношений во время операции и после нее, что необходимо учитывать при подготовке к операции, при самой операции и в послеоперационном периоде.

1 Учитывая токсичность аминазина, не следует применять его у ослабленных больных, а также у больных с пониженным артериальным давлением.

2 Существуют и другие схемы потенцированного обезболивания, указанные в соответствующих руководствах.

При болях в ране (даже небольших) и повышении температуры больного осматривают в перевязочной. При наличии припухлости, гиперемии на одном из участков операционной раны производится (не расширяя краев ее) снятие 1—2 швов, что часто предупреждает распространение воспалительного процесса. Одновременно с этим определяется флора и чувствительность ее к антибиотикам с последующим назначением их. При обнаружении значительной гематомы необходимо в операционной раскрыть рану, удалить сгустки крови и перевязать кровоточащие сосуды. При болях в области операции после кашля, рвоты или случайного напряжения брюшной стенки требуется немедленный осмотр больного для исключения возможного расхождения глубоких швов без нарушения кожной раны (подкожная эвентрация) или же расхождения кожной раны с выпадением сальника, кишечника (эвентрация). Своевременный осмотр дает возможность предпринять операцию в наиболее выгодных условиях.

В первые 1—2 дня после операции часто наблюдается паретическое состояние кишечника, метеоризм, что является реакцией на операционную травму. На 3‑й день после операции назначаются небольшие клизмы из гипертонического раствора (5—10%) поваренной соли.

Рис. 13. Положение больного в кровати после операции большой грыжи брюшной стенки.

Снятие швов производится на 7‑й день, у пожилых больных — позднее на 2—3 дня. При операциях по поводу больших послеоперационных, пупочных, рецидивных грыж швы снимаются позже на 2—3 дня, иногда можно на 6—7‑й день провести частичное снятие швов (через один).

После сложных пластических операций при грыжах брюшной стенки рекомендуется ношение мягкого бандажа‑пояса в течение 3—4 месяцев, но с одновременной обязательной дозированной гимнастикой.

После сложных реконструктивных операций по поводу больших пупочных, послеоперационных и рецидивных грыж особенно полезно физиологическое положение, лучше всего на специальной функциональной кровати . Постельный режим проводится в соответствии с характером хирургического вмешательства. В первый день после операции на ночь вводится морфин, промедол или омнопон, что устраняет ощущения боли и беспокойство, особенно после больших восстановительных операций, когда назначение наркотиков надо продолжать в первые 2—3 дня после вмешательства. После операций по поводу различных грыж брюшной стенки целесообразно проводить дыхательную гимнастику. Больного надо приучать к глубокому дыханию, придерживая рукой место операции. Также надо обращать внимание больного на своевременное отхаркивание мокроты. При выраженном бронхите (у курильщиков) и трудно сдерживаемом кашле полезно назначение кодеина, а еще лучше — текодина (0,01 г). Полезно также в первые дни после операции назначать банки на грудную клетку.

После операции по поводу небольших паховых и бедренных грыж больные могут вставать с постели и переходить на обычный режим хирургического отделения на 4—5‑й день. Оперированные по поводу грыж белой линии и предбрюшинных жировиков могут вставать на 2—3‑й день. При больших пупочных, больших пахово‑мошоночных, послеоперационных и рецидивных грыжах вставать разрешается в зависимости от самочувствия, состояния сердечно‑сосудистой системы и характера хирургического вмешательства. После обширных реконструктивных операций сроки освобождения от работы определяются в связи с характером оперативного вмешательства, возрастом больного. При выписке из стационара, учитывая вид грыжи, необходимо дать больному точные указания о режиме, рекомендовать временный перевод на работу, не связанную с длительным физическим напряжением.

Ввиду возможности рецидивов необходимо рекомендовать больному раннее обращение к врачу при наличии болевых ощущений или выпячиваний в области операции.

Обезболивание

Выбор обезболивания при грыжесечении зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, а также его предпочтений. В любом случае недостатки и преимущества каждого вида обезболивания доводятся до сведения больного при планировании операции.

Основные виды обезболивания, применяемые при операциях по поводу грыжи:

  • Местная инфильтративная анестезия.
  • Спинномозговая анестезия.
  • Общий наркоз.

Местное обезболивание может быть предложено при небольших начинающихся грыжах, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями, которым противопоказан общий наркоз. Кроме того, эта анестезия имеет то преимущество, что сокращает послеоперационный период, особенно это актуально при применяемой сейчас тактике амбулаторных грыжесечений. При небольших грыжах иногда требуется натуживание больного для лучшего нахождения грыжевого мешка, поэтому хирургу также лучше, когда пациент в сознании.

Несмотря на существующие убеждения, что в XXI веке операции не должны проводиться под местной «заморозкой», применение местных анестетиков при грыжесечении довольно нередкое явление и в ряде случаев именно такой метод предпочитают не только хирурги, но и сами пациенты, и не только у нас в стране, но и за рубежом.

Спинномозговая анестезия – все более популярный метод обезболивания. Анестетик вводится в спинномозговой канал и отключает все чувствительные нервные окончания в зоне иннервации. Пациент при этом находится в сознании, но боли не чувствует.

Общий наркоз обязательно будет применяться при лапароскопической операции, а также при больших грыжах, спускающихся в мошонку, осложненных грыжах (невправляемых, ущемленных), грыжесечении у детей. Общий наркоз также предпочтителен у слишком возбудимых и эмоциональных лиц, с низким порогом болевой чувствительности.

Принципы современных методов герниопластики

Основные этапы операции по удалению грыжи практически не претерпели изменений в течение длительного времени. Только последний этап (пластика и укрепление стенок пахового канала) в последние десятилетия приобрел множество различных модификаций, подчас действительно революционных, которые изобретаются с одной целью — предотвратить развитие рецидивов паховых грыж после их удаления.

Существует около ста вариантов герниопластики. Несколько из них наиболее распространены (метод Бассини, Кимбаровского, Мартынова и др). Каждый хирург пользуется, как правило, своим излюбленным методом.

Герниопластика бывает натяжная и ненатяжная:

Натяжная пластика – это укрепление стенок путем ушивания или дублирования стенки пахового канала собственными тканями. Это сопровождается натяжением тканей, что создает дополнительную их травматизацию в операционном поле, удлиняет послеоперационный период заживления, усиливает болевые ощущения после операции и, самое главное — повышает риск развития рецидивов грыжи (по разным данным, от 6 до 10%).

Натяжная герниопластика выполняется сейчас только в 20% случаев (в основном у детей и у женщин), она все больше вытесняетсяненатяжной , то есть пластикой грыжевых ворот и стенок пахового канала синтетическими материалами. Такие протезы изготавливаются в виде сетки, изготовленной из полиэстера, полипропилена, политетрафторэтилена. Эти материалы инертны, прочны, не вызывают аллергии и асептического воспаления. Сетчатая структура нужна для того, чтобы после установки их в области грыжевых ворот, она служила каркасом для прорастания ее соединительной тканью.

После этапа вправления грыжи и удаления грыжевого мешка лоскут сетки размером 6Х8 см укладывается под семенной канатик и пришивается к окружающим мышцам и связкам. После прорастания в нее соединительной ткани образуется дубликатура задней стенки пахового канала, сравнимая по прочности с апоневрозом.

Кроме укрепления стенки существуют еще методы обтурационной герниопластики: внутреннее паховое кольцо как бы закупоривается пробкой, сделанной из такой же полипропиленовой сетки в виде зонтика или цилиндра. Возможно также сочетание этих двух способов (обтурационного метода и укрепления задней стенки сеткой).

Преимущества ненатяжной герниопластики :

  1. Невысокий процент рецидивов (до 2%).
  2. Слабый болевой синдром.
  3. Можно выполнять в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
  4. Укорочение периода реабилитации.
  5. Не требуется сложное оборудование, возможно проведение в любом хирургическом отделении.

Эндоскопическая герниопластика проводится следующим образом:

  • Через прокол в области пупка в брюшную полость вводится лапароскоп, через который хирург наблюдает за операционным полем.
  • Через несколько других проколов вводятся хирургические манипуляторы.
  • Грыжа вправляется под контролем лапароскопа изнутри брюшной полости.
  • Производится укрепление грыжевого отверстия с помощью сетки.

Существует также методика введения эндоскопа в предбрюшинное пространство и манипуляций не со стороны брюшной полости, а между слоями брюшной стенки без разреза брюшины.

Лапароскопический метод является чрезвычайно привлекательным для пациентов и имеет ряд преимуществ:

  1. Наиболее короткий период восстановления,
  2. Низкий процент рецидивов,
  3. Возможность физической активности уже через несколько дней,
  4. Исключаются такие осложнения открытого метода, как повреждение семенного канатика и подвздошно-пахового нерва, послеоперационный орхоэпидидимит.

Однако необходимо отметить, что эндоскопическая герниопластика – это достаточно сложная операция, она требует наличия дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирурга, проводится только под общим наркозом и, вопреки распространенному мнению, не относится к малоинвазивным методам. Так что особых преимуществ такая операция по сравнению с ненатяжной открытой герниопластикой не имеет. Тем более что шов после открытой операции находится в паховой ямке и практически незаметен (для многих пациентов это актуально).

Также важное значение при выборе операции имеет и ее стоимость. Герниопластику открытым способом можно провести и бесплатно в рамках ОМС (как правило, необходимо будет ждать очереди в течение нескольких месяцев). В платных клиниках цены на такую операцию колеблются от 25 тыс. рублей (открытый способ) до 90 тыс. (лапароскопическая операция). Цена зависит от вида обезболивания, рейтинга клиники, качества используемого имплантата, объема вмешательства, сроков пребывания в стационаре.

Подготовка к операции

Подготовка к операции удаления паховой грыжи мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Это плановая операция, поэтому заранее обговаривается срок ее проведения. Особо тучным пациентам рекомендуется сбросить вес.

  • Максимум за 10 дней до операции необходимо сдать анализы — общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмму, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти консультацию терапевта и гинеколога для женщин.
  • Максимальная коррекция хронических состояний, особенно тех, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кашель при хронических бронхолегочных заболеваниях, запоры, проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты).
  • С лечащим врачом обсуждается объем операции, выбор обезболивания.
  • Если пациент принимает постоянно препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты), их необходимо отменить за 5 дней до операции.
  • За несколько дней до операции желательно не употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование (сырые овощи, фрукты, бобовые, сдобу, сладости, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки).
  • Накануне операции — легкий ужин не позже 18.00, вечером делается очистительная клизма.
  • Утром в день операции: не есть, делается еще раз очистительная клизма, место операционного поля бреется.
  • Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Премедикация: за 15 -20 минут до начала операции пациенту вводится транквилизатор или наркотический анальгетик.

Период реабилитации

Полный период восстановления после неосложненной операции в среднем составляет 2-3 недели. В этот период:

  • Ограничиваются физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, в то же время пассивный и малоподвижный образ жизни также не приветствуется.
  • Иногда рекомендуется ношение специального бандажа.
  • Рекомендовано воздержание от половой жизни.
  • Необходимо предупреждать развитие запоров (питье достаточного количества жидкости, придерживаться сбалансированного питания с содержанием клетчатки, самомассаж кишечника, прием легких растительных слабительных при первых признаках задержки стула).

Подъемы тяжестей рекомендовано ограничивать до 4-6 месяцев после операции. Поэтому, если профессия связана с тяжелым физическим трудом, возможно получение справки врачебной комиссии о временном трудоустройстве на другие работы.

Осложнения после операции

Любое оперативное вмешательство всегда связано с риском послеоперационных осложнений, о чем пациент всегда предупреждается заранее, после чего подписыват согласие на операцию.

Возможные осложнения во время самой операции:

  • Повреждение семенного канатика, что может привести к нарушению питания и атрофии яичка.
  • Повреждение пахово-подвздошного нерва (нарушается чувствительность в паховой области).
  • Повреждение внутренних органов при скользящей грыже.
  • Кровотечение.

Ранние послеоперационные осложнения:

  1. Нагноение в послеоперационной ране.
  2. Воспаление брюшины с развитием перитонита.
  3. Расхождение швов.
  4. Кровотечение.
  5. Формирование гематомы.
  6. Орхоэпидидимит (воспаление оболочек яичка).
  7. Водянка яичка.
  8. Тромбофлебит.
  9. Задержка мочеиспускания.
  • Развитие рецидива (послеоперационная грыжа).

Паховые грыжи у детей

Паховые грыжи у детей – это в основном врожденная (всегда косая) паховая грыжа у мальчиков. У девочек эта патология встречается крайне редко.

Врожденная грыжа может быть выявлена уже у новорожденного ребенка (особенно часто у недоношенных детей и детей с другими пороками, обусловленными недоразвитием соединительной ткани), или проявиться по мере роста ребенка в любом возрасте.

Довольно частая патология у детей — это врожденная пахово-мошоночная грыжа, сочетающаяся с водянкой яичка.

Лечение паховых грыж у детей также оперативное, так как грыжа у детей даже больше склонна к ущемлению, чем у взрослых. У младенцев плановая операция может быть отложена до возраста 7-8 месяцев, некоторые врачи не рекомендуют оперировать детей до 4-х лет. До операции рекомендовано ношение бандажа и по возможности ограничение физических напряжений, которые повышают внутрибрюшное давление (у детей это плач, кашель, запоры).

Сама операция мало чем отличается от таковой у взрослых. Единственный момент: у детей оперативное лечение проводится только под общим наркозом. Лапароскопическое удаление грыж у детей также получает широкое распространение.

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств для лечения грыжи. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался - боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить грыжу, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства от грыжи, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось - все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный
результат - это Хондрексил

Вы спросите, почему же все, кто страдает от грыжи, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, Хондрексил не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют - то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на официальный сайт Хондрексил. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата БЕСПЛАТНО!

Смотрите видео: Удаление грыжи. Операция по удалению грыжи в МЦ Здоровье.

Оставьте свой комментарий