Параэзофагеальная грыжа: причины, симптомы, лечение, профилактика

Параэзофагеальная грыжа относится к редким видам заболеваний, которые возникают в отверстии пищевода. Это довольно опасное заболевание, которое может привести к:

  • смещению пищевода,
  • сильному искривлению желудка,
  • смещению толстой и тонкой кишки.

Что такое параэзофагеальная грыжа: причины появления

Параэзофагеальная грыжа смещает органы, расположенные в желудке, в грудную полость. Причинами, вызывающими такую патологию могут быть:

  • врожденные аномалии,
  • повышенное внутриутробное давление,
  • хронические бронхиты,
  • варикозное расширение вен,
  • заболевания геморроидальных узлов,
  • дивертикулез.
  • пневмония с сильным кашлем.

При отсутствии патологических изменений в соединительных тканях нижняя часть пищевода выполняет функции барьера, не давая внутренним органам попадать в грудину. При нарушении этой функции могут возникать тяжелые осложнения. Слабость нижних стенок пищевода приводит к выпадению внутренних органов в диафрагму и появлению острой боли.

Лечение параэзофагеальной грыжи: операция по удалению

Ослабление нижней стенки пищевода и проникновение в него органов из желудка вызывает воспаление пищевода, или эзофагит. Грыжа такого типа требует безотлагательного оперирования. Для этого используются сегодня лапароскопические методики, позволяющие бережно вправить органы кишечника на место у удалить грыжевой мешок на нижней стенке пищевода.

Клиника «Первая хирургия» проводит операции такого типа, позволяющие удалить грыжу с пищевода полностью и укрепить стенку кардио. В клинке работают опытные специалисты, которые проведут оперативное вмешательство с ювелирной точностью. Полностью исключив повторные выпячивания.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-011949 от 21.03.2016

Вкратце о патологии

Нижняя часть пищевода (кардия) в нормальных условиях выполняет барьерную функцию. Она препятствует попаданию через диафрагмальное отверстие органов из брюшной полости. Однако под воздействием негативных факторов защитная сила ослабевает. Из-за этого органы проникают в грудную полость. Разумеется, данное патологическое явление сопровождается ощущением тяжести и специфическими симптомами (они будут перечислены далее).

Иногда слабость стенки называют недостаточностью кардия. Это явление сопровождается увеличением в брюшной полости уровня давления, и его понижением в грудной части.

Как правило, наличие данной патологии выявляется в ходе обследования у гастроэнтеролога. Чем старее с физиологической точки зрения орган – тем выше риск возникновения параэзофагеальной грыжи. С возрастом хронические заболевания крепнут, развиваются, и это способствует выпячиванию органов брюшной полости.

По статистике пациенты, возраст которых не превышает 35-ти лет, с данным заболеванием сталкиваются в 40 % случаев. После 60-ти лет риск увеличивается до 60 %. Как правило, параэзофагеальная грыжа чаще возникает у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями их организма.

Провоцирующие факторы

Причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) являются хронические респираторные заболевания и высокое брюшное давление. Однако всегда могут возникнуть провоцирующие факторы. К таковым относятся:

  • Недуги, которые сопровождаются нарушениями соединительной ткани – геморрой, плоскостопие, синдром Марфана и варикозное расширение вен.
  • Заболевания ЖКТ, связанные с нарушением моторики: хронический панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, язвы.
  • Грыжи пупочной области, белой линии живота, бедренное выпячивание.
  • Слабость связочного аппарата диафрагмы приобретенного характера.
  • Резкое повышение давления, которое может спровоцировать хронический запор, обильная рвота, травма брюшной полости или повышенная активность.
  • Повторная беременность.
  • Рубцевание и деформация пищевода.
  • Гормональные нарушения.
  • Операции на органах брюшной полости.

Важно отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) может начать развиваться не только в какой-то определенный момент жизни – она бывает еще врожденной.

Скользящая грыжа

Как и любое другое заболевание, данная патология имеет несколько форм проявления. Две, если быть точнее. Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной (фиксированной) заключается в том, что при ней диагностируется выпячивание через естественное отверстие тех органов, которые находятся ниже диафрагмы.

Данная форма патологии развивается в результате ослабевания связок мышечных соединительных тканей и из-за их пониженной эластичности.

Из этиологических факторов выделяют:

  • Повышенное давление в брюшной полости.
  • Нарушенная моторика органов ЖКТ.
  • Наличие патологий хронического характера, которые касаются печени, желудка, респираторного тракта.
  • Слабость связочного аппарата и прочих соединительнотканных элементов.

Рассказывая о причинах и симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (о лечении речь пойдет далее), необходимо отметить, что среди всех недугов ЖКТ эта патология занимает 3-е место, она встречается чуть реже язвы и холецистита.

Фиксированная грыжа (ГПОД)

Она встречается реже той формы, которая упоминалась выше. В данном случае часть желудка просто выталкивается через диафрагму, где затем и остается. У этой патологии есть риск – приток крови к органу может оказаться заблокирован. А это чревато серьезными повреждениями.

Наиболее часто патология проявляется отрыжкой. Она возникает из-за попадания в отдел пищевода воздуха. Иногда он оказывается там вместе с примесью желудочного сока или желчи. В таком случае отрыжка приобретает характерный запах и привкус.

Часто люди, страдающие фиксированной грыжей, жалуются на сильные боли в области сердца. Это не значит, что у них есть проблемы данного характера. Просто боль, ощущаемая ими действительно напоминает имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Ранняя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет избежать тяжелых осложнений и развития заболевания. На ранней стадии вполне реально обойтись без хирургического вмешательства. А всего их три:

  • Первая. Самая легкая. Характеризуется поднятием в грудную полость отдела пищевода. Размеры отверстия не дают желудку добраться до верха, потому он остается на месте.
  • Вторая. В грудной полости располагается уже целый абдоминальный отдел пищевода. В области отверстия диафрагмы наблюдается часть желудка.
  • Третья. Характеризуется тем, что большая часть желудка (порой даже вплоть до привратника) поднимается в грудную полость.

Признаки заболевания

Изучив причины параэзофагеальной грыжи, можно перейти к рассмотрению симптомов, указывающих на ее наличие. К наиболее ярким признакам можно отнести:

  • Болевой синдром, локализующийся в эпигастрии. Он иррадиирует в спину и область между лопатками, распространяясь по ходу пищевода.
  • Усиление боли после физического напряжения и приема пищи. Это же наблюдается при глубоком вдохе и кишечном метеоризме.
  • Дискомфортные ощущения в загрудинной боли.
  • Икота, жжение в горле, изжога, охриплость и позывы к рвоте.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Рвота с кровью, цианоз.
  • Сильные приступы кашля, особенно в ночное время. Могут сопровождаться повышенным слюноотделением и удушьем.

Дифференциация болей

Возникающие при параэзофагеальной грыже неприятные ощущения можно отличить, взяв за основу такие признаки:

  • Боли возникают при физической нагрузке, после употребления пищи, а также при повышенном газообразовании и во время долгого нахождения в горизонтальном положении.
  • Дискомфорт исчезает или смягчается после отрыжки, глубокого вдоха, смены позы или питья.
  • Усиливается боль из-за наклона вперед.
  • Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер, который напоминает панкреатит.

Боли могут сопровождаться появлением изжоги, икоты, неприятных ощущений в языке (возможно даже жжение), охриплостью голоса, тошнотой, рвотой, а еще неспособностью выпустить газы и опорожнить кишечник.

Осложнения

Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:

  • Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
  • Анемия.

Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.

Диагностика

Нужно рассказать и о ее проведении перед тем, как обсуждать принципы терапии и лечения. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы специфичны, а потому, заметив какие-либо проявления из ранее перечисленных, надо отправиться к гастроэнтерологу.

После опроса и визуального осмотра проводятся инструментальные исследования:

  • Рентген с контрастированием.
  • Манометр и эндоскопическое исследование.
  • Общий анализ крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Электрокардиография.

Возможно, потребуется проведение и других мероприятий. Все зависит от анамнеза пациента и особенностей его организма.

Принципы терапии

Выше были рассмотрены причины и симптомы диафрагмальной грыжи. Лечение также необходимо описать. Начинают его с проведения консервативной терапии. Направлена она на устранение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Но в целом, опираясь на клинические признаки и патогенетические механизмы, задачи терапии можно сформулировать следующим образом:

  • Снижение агрессивных свойств выделяемого желудком сока. Уменьшение содержания в нем соляной кислоты.
  • Ограничение и предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Уменьшение желудочной и пищеводной дискинезии. В идеале – полное ее устранение.
  • Локальное воздействие посредством медикаментов на воспаленную слизистую.
  • Ограничение и предупреждение травм в пролабирующей части желудка, а также в грыжевых воротах пищеводного абдоминального отрезка.

Показанные препараты

Раз речь идет об устранении симптомов диафрагмальной грыжи и лечении данного недуга, необходимо перечислить и медикаменты, которые способны помочь с ним справиться. Их подбирает врач в индивидуальном порядке, но, как правило, назначают такие средства:

  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Сводят к минимуму выработку кислоты.
  • Антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Являются эффективными средствами в устранении кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Комбинированные препараты: «Омез», «Пантопразол», «Ранитидин», «Омепразол», «Гастрозол». Они совмещают действие блокаторов и ингибиторов.
  • Прокинетики. Позитивно влияют на слизистую пищевода и желудка, оптимизируют их моторику, избавляют от боли и тошноты. Лучшими препаратами являются «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотилиум», «Ганатон» и «Метоклопрамид».
  • Витамины группы В. Их необходимо принимать, чтобы ускорить регенерацию тканей желудка.

Хирургическое вмешательство

Операция – это самый эффективный способ устранения грыжи. И единственно верный метод в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной.

Операцию проводят после подробного обследования и тщательной подготовки. Вмешательство планируют, но изредка случаются экстренные случаи, обусловленные кровотечением, прободением ли ущемлением.

В последнее время чаще выполняют фундопликацию по Ниссену. Принцип операции заключается в создании из части стенки желудка манжета, фиксируемого вокруг отверстия с расширением.

Оперируют двумя способами. Может быть выполнен полостной, открытый разрез, либо лапароскопия, подразумевающая использование эндоскопа.

Есть противопоказания. Среди них:

  • Обострения недугов хронического характера.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет (некомпенсированный).
  • Инфекционные заболевания.
  • Дыхательная недостаточность, проблемы легких.
  • Сердечные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
  • Онкологические новообразования.
  • Беременность.
  • Недавно проведенная полостная операция.

Реабилитация занимает определенное время. Швы убирают через неделю, все это время человек должен пить обезболивающие, антибиотики и прокинетики (если нарушена моторика).

Разумеется, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню пациенту придется пересмотреть. В рацион нужно будет ввести такие продукты:

  • Слизистые крупяные супы.
  • Подсушенные хлебобулочные изделия, приготовленные из пшеничной муки.
  • Кисломолочные продукты.
  • Макароны и каши.
  • Нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару либо посредством запекания/отваривания.
  • Масла животного и растительного происхождения.
  • Протертые овощи и фрукты, кисели, овощные супы, кисели.

Отказаться нужно будет от сахара, приправ, всего соленого, пряного, жирного, острого. Пищу принимать 5-6 раз в день, после еды в течение 60 минут не ложиться. Ужинать как минимум за 2-3 часа до сна. Перед едой рекомендуется употреблять 1 ст. л. оливкового масла. Также запрещено курить.

А в качестве профилактики рекомендуется пить отвар из ромашки или чай с календулой. Напитки готовятся элементарно – 2-3 ст. л. травы заливают крутым кипятком. Перед употреблением их настаивают и процеживают.

Виды заболевания

Данная патология по своим особенностям делится на две группы: 1) параэзофагеальные грыжи пищевого отверствия диафрагмы, 2) гигантские грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

К первой группе относятся такие типы:

  1. Фундальная.
  2. Антральная.
  3. Кишечная.
  4. Комбинированная (кишечно-желудочная).
  5. Сальниковая.

Вторая группа представлена такими типами грыж:

  1. Субтотальная желудочная.
  2. Тотальная желудочная.

Клинические проявления

Симптоматика патологии может носить различный характер, в зависимости от того, насколько сильно сместились внутренние органы в полость грыжевого образования. У большого процента больных наблюдаются признаки желудочных и сердечно-легочных нарушений. Не редко при развитии грыжи происходит смещение желудка и оно сопровождается такими симптомами:

  • дисфалгия,
  • боли в полости грудной клетки,
  • болевой синдром в эпигастрии.

Не исключено, что при наличии этой патологии человек может умереть, по причине ущемления содержимого параэзофагеальной грыжи.

Обозначение и определение заболевания

Околопищеводная, хиатальная грыжа – это патология пищеводного отверстия в диафрагме, из-за которой происходит расширение и ослабление параэзофагеального кольца и выход или выпадение частей органа за пределы привычного пространства. Правильно называть это заболевание грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, для упрощения понимания и произношения диагноза его произносят как грыжа пищевода. Разновидность болезни, при которой через ослабленное диафрагмальное кольцо в грудную полость выходит часть большой кривизны желудка называют параэзофагеальной.

Таким образом, происходит выпячивание через диафрагмальное отверстие петель кишечника, верхней части желудка, сальника. Это может быть изолированное проникновение одного органа или комбинация частей нескольких. Существует несколько разновидностей параэзофагеальных грыж, однако по МКБ – 10 они объединены общим кодом К44, различие только в дополнительных цифрах, которые и будут обозначать ту или иную патологию более детально.

Причины и предрасполагающие факторы

Привести к развитию такого неприятного явления, как параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут несколько причин:

  • врожденные патологии,
  • увеличение сдавления органов брюшной полости,
  • соединительнотканные патологии,
  • дисбаланс перистальтики органов пищеварения.

Если врожденный дефект небольшого масштаба, то человек может спокойно прожить долгое время, не подозревая у себя проблемы с пищеводным кольцом в диафрагме. Зачастую небольшие затруднения с пищеварительным процессом, болезненность в абдоминальной области или некоторые расстройства не позволяют заподозрить у себя грыжу.

Часто это обнаруживается при рентгенологическом исследовании с контрастным веществом, по показаниям у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при подозрениях на полипы или новообразования желудка.

Повышенное давление в брюшной полости и на ее органы вызвано чрезмерными физическими нагрузками, которые постоянно приводят в состояние повышенного напряжения переднюю брюшную стенку. Такими же последствиями может обладать беременность и повторная беременность, особенно при вынашивании крупных плодов. Особенно негативно может повлиять на развитие параэзофагеальной грыжи уже имеющаяся грыжа пупочного кольца, расхождения и разрывы белой линии живота, травмы мышечной стенки вследствие оперативных вмешательств, ранений.

Давление на диафрагму растет при натужной рвоте, крике. Грыжа диафрагмального кольца может стать осложнением заболеваний, связанных с расстройством пищеварения. Часты позывы на рвоту, которые непременно заставят напрягаться мышцы пресса, а следовательно, повысят давление на органы брюшной полости, сопровождают такие заболевания, как: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Патологии соединительной ткани различных органов касаются всего организма. При плоскостопии происходит нарушение походки, которое может негативно отразиться на общем состоянии организма, в том числе, приводит мышцы пресса в напряженное состояние.

Механизм развития болезни

В здоровом состоянии кольцо диафрагмы плотно обхватывает пищевод у входа в желудок. Такое строение позволяет разграничивать грудную и брюшную полости, удерживая при этом органы в своих физиологических границах. При нарушении плотности или растягивании диафрагмального кольца, желудок или петли кишечника или сальник, получают возможность продвижения в грудную полость.

На начальных этапах развития заболевания такое продвижение происходит только при дополнительной, непривычной нагрузке или заболевании. Впоследствии регулярное растягивание пищеводного отверстия диафрагмы приводит к стойкому нарушению органом своих границ.

Также может сначала выпячивание носить временный характер, то есть при прекращении действия причинного фактора желудок или другой орган возвращается на место. Если на этой стадии не устранить патологию или она не проявляет себя клиническими симптомами, то процесс принимает хроническое течение и становится необратимым.

Классификация грыж диафрагмального отверстия пищевода

Как любое заболевание, параэзофагеальная грыжа может иметь несколько клинических и анатомических разновидностей. Принято выделять следующие виды:

  • фундальную грыжу,
  • антральную грыжу,
  • сальниковое выпячивание,
  • комбинированная форма,
  • кишечная форма.

Антральное выпячивание означает, что в грудную полость выходит часть желудка, расположенная непосредственно рядом со входом в желудок. Это может быть часть большой кривизны желудка или часть органа, равномерно расположенная вокруг входного отверстия.

Фундальная форма неблагоприятнее, нежели антральная, поскольку объем патологии гораздо больше. Здесь уже в грудную полость может входить и нижняя часть желудка.

Это более объемное поражение и в этом случае возвращение в физиологическое состояние после исчезновения провоцирующего фактора гораздо проблематичнее, чем при изолированной антральной форме. Часть сальника может выходить в грудную полость при натужном кашле, рвоте, при этом желудок не страдает. Это обусловлено индивидуальными особенностями строения органов брюшной полости.

Кишечная форма патологии параэзофагеальной грыжи встречается в небольшом проценте случаев от всех форм этой грыжи. Петли кишечника расположены под желудком и только индивидуальные отличия благоприятствуют такому негативному течению болезни как выпячивание части кишечника в грудную полость.

Наиболее встречаемая форма патологии диафрагмального отверстия – комбинированная. При ней за пределы брюшной полости может выходить часть петель кишечника, желудка или сальника.

Риски осложнений заболевания

В первую очередь, параэзофагеальная грыжа опасна своими осложнениями. Безусловно, клинические проявления влекут за собой нарушения привычного образа жизни и понижают ее качество. Постепенно развивается дисфагия. Это расстройства пищеварения на любом этапе. Сюда можно отнести: отрыжку, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, изменения вкусовых предпочтений, отказ от пищи, вздутие живота метеоризм.

Характерным отличием при вышеперечисленных симптомах является безрезультатность применения фармакологических препаратов. Не приносят облегчения средства, улучшающие моторику, ферменты или спазмолитики.

Самым грозным осложнением любой грыжи, параэзофагеальная – не исключение, является ее ущемление. Это означает, что та часть внутреннего органа, которая вышла в ослабленное отверстие не может вернуться на правильное место. Постепенно происходит отек поврежденного органа, он сдавливается в кольце и кровообращение может совсем прекратиться. Такое развитие событий клинически проявляется болью, нарушением функции. Могут присоединиться симптомы расстройства дыхания, бронхита или астмы.

Причины и основные признаки патологии

Параэзофагеальная грыжа развивается крайне редко. По статистическим данным этот вид грыжи составляет десять – пятнадцать процентов от всех пищеводных грыж. Однако провоцируют ее возникновение множество причин.

Часто заболевание возникает из-за респираторных инфекций в хронической форме, которые сопровождаются кашлем, а также вследствие повышенного брюшного давления. Также патология может возникать из-за рубцевания и деформации пищеварительной системы в результате оперативного вмешательства в брюшной полости.

Околопищеводная грыжа развивается в результате таких причин:

  • Варикоз вен органов пищеварения или нижних конечностей
  • Гастродуоденит в хронической форме
  • Панкреатит
  • Дискинезия
  • Холецистит калькулезный
  • Эзофагит
  • Язвенная болезнь
  • Дивертикулез сигмовидной кишки

Иногда причиной развития болезни может стать беременность. Обычно возникает грыжа в этом случае из-за гормональных изменений и приема гормонов. Часто образование такого вида грыжи провоцирует чрезмерная масса тела человека.

Провоцируют образование грыжи пищеводного отверстия подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки, а также постоянные стрессовые ситуации.

Симптомы патологии обычно зависят от тяжести и степени протекания заболевания. Поэтому при легкой форме симптомы могут полностью отсутствовать, а при тяжелой степени болезни они всегда ярко выражены.

Грыжа — патология, требующая неотложного лечения

Основными признаками патологического состояния считаются боли различного характера и интенсивности в области желудка, изжога, вздутие живота, слюнотечение, отрыжка, диарея, тошнота, частая икота.

Кроме того, пациенты могут жаловаться на ощущения во рту кислоты или горечи. Наблюдается также нарушенное продвижение пищи по пищеводным путям при употреблении жареной и острой еды.

Важно отметить, что иногда заболевание маскируется под сердечные болезни и может сопровождаться одышкой, учащенным пульсом, болями в зоне лопатки и сердца и даже кашлем.

При наличии таких симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Лечение заболевания

Лечение околопищеводной грыжи должно быть комплексным с индивидуальным подходом. Для этого используют консервативные методы лечения, а также в частых случаях больной нуждается в оперативном вмешательстве.

Среди медикаментозных средств для терапии применяются следующие группы лекарств:

  1. Препараты, которые блокируют гистаминные рецепторы: Фамотидин, Ранитидин, Роксатидин.
  2. Антисекреторные средства, которые блокируют протоновую помпу: Эзомепразол, Декслансопразол, Омепразол, Пантопразол.
  3. Антациды: Альмагель, Гастал, Маалокс.
  4. Лекарства для нормализации моторики пищевых путей: Цизаприд, Метоклопрамид, Домперидон.

Курс лечения назначает специалист

Эти препараты также назначают в передоперационный период и во время реабилитации после хирургического вмешательства. Также показаниями к приему этих средств является грыжа незначительных размеров, легкая форма течения болезни. Однако в этом случае соблюдать специальную диету и принимать необходимые лекарства нужно будет на протяжении всей жизни.

Если при заболевании обнаружена дисплазия слизистой пищевода, большой размер грыжи, многочисленные язвы и эрозии, а также наблюдается кровотечение, тогда назначается оперативное вмешательство, которое заключается в ушивании отверстия. Операцию обычно делают лапароскопом. Распространенными способами выполнения операции считаются методы Аллисона и Хилла.

При лечении важно придерживаться правильного питания, соблюдать режим сна, ограничить физическую активность.

Если пациент все предписания специалиста выполняет, то терапевтический эффект при лечении усиливается в несколько раз.

Профилактические меры

Параэзофагеальную грыжу легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому специалисты рекомендуют придерживаться правил профилактики, которые помогут снизить риск развития грыжи к минумуму.

К профилактическим мерам относятся следующие действия:

  • Соблюдение правильного и рационального питания
  • Нормализация питьевого режима
  • Поддержание нормального веса
  • Ограничение физических нагрузок, особенно поднятия чрезмерно тяжелых предметов
  • Занятия активными видами спорта, которые укрепляют стенки мышц живота
  • Выполнение предписаний лечащего врача
  • Избавление от вредных привычек
  • Ношение удобной одежды и обуви

Чтобы предотвратить образование грыжи, важно также ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр.

При игнорировании симптомов заболевания и несвоевременном лечении возможно развитие серьезных осложнений. К тяжелым последствиям грыжи пищеводного отверстия относятся:

  • Язва желудка или пищевода
  • Рефлюкс-эзофагит
  • Эрозии на стенках пищеварительных органов
  • Кровотечение, которое характеризируется рвотой с примесями крови
  • Ущемление желудка

Тяжелым осложнением является также развитие онкологической болезни.Часто осложнения могут обернуться летальным исходом. Для предотвращения таких последствий важно вовремя обнаружить параэзофагеальную грыжу и начать лечение.

При осложнениях особенно часто пациент нуждается в оперативном вмешательстве.

Смотрите познавательное видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Причины появления

Патология может быть врожденной и приобретенной. Причиной врожденной грыжи является такой порок развития ребенка, как короткий пищевод. Приобретенное заболевание возникает из-за ослабления связок мышечного кольца диафрагмы, которое плотно окружает пищевод и отделяет грудную полость от брюшной. Когда ткани теряют эластичность, они растягиваются. Отверстие в мышечной перегородке расширяется, и через образовавшиеся грыжевые ворота в грудную полость легко выходят расположенные под диафрагмой органы.

Ослабление связочного аппарата мышечной перегородки вызывают следующие факторы:

  • Повышение внутрибрюшного давления, происходящее при подъеме тяжестей, резких наклонах вперед, хронических запорах, ожирении, сильной тошноте и рвоте, водянке (скоплении жидкости в животе), метеоризме.
  • Деформация (укорочение) пищевода из-за его рубцевания после химического ожога, эзофагита (поражения слизистой оболочки).
  • Длительный кашель, сопровождающий хронический бронхит и астму.
  • Нарушение моторики (двигательных процессов) пищеварительного тракта при обострениях панкреатита, холецистита, гастродуоденита и других болезней ЖКТ.
  • Повторная беременность.
  • Пожилой возраст.

Дивертикулез (выпячивание стенки) кишечника и синдром Марфана (врожденная недостаточность соединительной ткани) тоже вызывают слабость связок.

В 50% клинических случаев ГПОД беспокоит человека слабыми проявлениями или же протекает бессимптомно. У ряда людей патология заявляет о себе такими признаками, как загрудинные боли, нарушение сердечного ритма. Они характерны для болезней сердца (стенокардии, тахикардии, кардиалгии).

Типичными симптомами грыжи данного вида являются:

  • Болевой синдром в эпигастрии (области под ребрами), иррадиирующий в спину. Дискомфорт возникает после приема пищи, кашля, физических нагрузок и в положении лежа. Человеку становится легче после глубокого вдоха, отрыжки, питья жидкости, в положении сидя или стоя.
  • Отрыжка воздухом или содержимым желудка.
  • Непроизвольное срыгивание еды без тошноты.
  • Икота.
  • Изжога.
  • Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), возникающая после приема горячей или холодной жидкости, бульона, перекуса наспех.

Признаками ущемленной патологии являются сильные приступообразные боли за грудиной, рвота с кровью и одышка, учащение сердечного ритма.

Диафрагмальная грыжа: общее описание

В нормальных условиях, кардия – нижняя часть пищевода выполняет барьерную функцию и препятствует проникновению органов из брюшной полости через отверстие диафрагмы, но в силу негативного воздействия некоторых факторов защитная сила ослабевает, и органы попадают в грудную полость. Это сопровождается специфическими симптомами болезненности, тяжести. По-другому, слабость стенки кардия называют недостаточностью кардия, что сопровождается повышением давления в брюшной полости параллельно с его снижением в грудной части.

Диагностирует это заболевание часто гастроэнтеролог, к которому обращаются пациенты с характерным симптоматическим комплексом. Риск заболевания параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия повышается по мере физиологического старения органа, когда накапливаются хронические недуги, способствующие появлению выпячивания органов брюшной полости. Люди моложе 35 лет сталкиваются с этим заболеванием в 40% случаев, в то время как после 60 лет риск возрастает до 60%. Чаще параэзофагеальным выпячиванием страдают женщины в силу анатомических особенностей строения и положения диафрагмы, при этом грыжа пищеводного отверстия у женского населения долгое время протекает без выраженной симптоматической картины.

Что провоцирует заболевание?

Основными причинами выпадения органов через пищеводное отверстие диафрагмы, как уже было сказано, выступают высокое брюшное давление и хронические респираторные недуги, сопровождающиеся кашлем. Но есть и другие факторы риска в появлении этого недуга:

  • Приобретенная слабость связочного аппарата диафрагмы,
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением соединительной ткани: плоскостопие, геморрой, варикозное расширение вен, синдром Марфана,
  • Предшествующие грыжи белой линии живота, пупочной области, бедренное выпячивание,
  • Резкое повышение внутриутробного давления на фоне обильной рвоты, хронического запора, травматического повреждения брюшной полости, на фоне повышения физической активности,
  • Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением моторики: дискинезия, язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит хронического течения,
  • Повторная беременность становится причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у 18% женщин,
  • Гормональные нарушения в период беременности и приема гормональных препаратов,
  • Деформация и рубцевание пищевода, операции на органах брюшной полости.

Патология может развиваться как в течение жизни, так и быть врожденной, от чего зависит подход в лечении и подборе профилактических мероприятий.

Варианты грыж пищеводного отверстия

Классификация выпячивания пищеводного отверстия базируется на структурных особенностях. Параэзофагеальное заболевание характеризуется переходом части желудка через диафрагму в грудную полость, в то время как другие органы находятся на своем месте. Отдельно выделяют антральную и фундальную параэзофагеальную грыжу.

По степени выраженности выделяют следующие виды выпячивания пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Первая стадия патологического процесса – на начальном этапе кардия локализирована в районе диафрагмы, абдоминальная область пищевода расположена над диафрагмой, сам желудок тесно прилегает к ней,
  2. Вторая стадия выпячивания – начинается продвижение абдоминальной части в грудную область, желудок локализируется в районе пищеводного отверстия диафрагмы,
  3. Третья стадия – последний этап выпячивания органа, кардия располагается в грудной области (параэзофагеальная), также происходит выдвижение части пищевода, желудка, а точнее его антрального отдела.

Часто параэзофагеальная или фиксированная грыжа пищеводного отверстия переходит в комбинированное заболевание, и в полость грудной клетки проникает не только кардия желудка, но и другие анатомические структуры, размещенные под диафрагмой.

Симптоматический комплекс проявляется, зависимо от следующей классификации:

  • бессимптомное заболевание,
  • заболевание, сопровождающееся недостаточностью кардия,
  • врожденный дефект пищевода,
  • параэзофагеальное поражение,
  • грыжа, сопровождающаяся системными недугами,
  • заболевание с сохранением барьерной функции кардия.

Сложностью течения параэзофагеальной грыжи является частое ее ущемление, чего не происходит при врожденном дефекте, но при этом они долгое время не проявляются и сложно диагностируются.

Как диагностируется?

Первичная диагностика параэзофагеальной грыжи проводится методом рентгенографии. Признаками заболевания на снимке будет следующая картина: высокая локализация сфинктера пищевода, положение кардиального отдела желудка над пищеводом.

Эндоскопическое исследование показано для выявления смещения в области диафрагмы, также можно увидеть симптомы эзофагита или воспаления желудка.

Биохимическое исследование проводится для исключения онкологического заболевания, которое может протекать скрыто под видом грыжи.

Обязательно исследуется кал, моча и кровь пациента, а также внутреннее содержание желудка.

Дополнительными мероприятиями назначаются исследование биоптата и кала на скрытую кровь.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия проводится, как обязательный этап лечения перед назначением операции.

Общие принципы лечения медикаментозными препаратами:

  • Проводится в условиях стационара, где за больным ведется постоянное наблюдение.
  • Устранение симптомов рефлюксных заболеваний.
  • Симптоматическое лечение, обезболивающая терапия.
  • Нормализация веса, который сказывается на течении грыжи.
  • Назначение лечебно-профилактической диеты, соблюдение режима сна.
  • Ограничение в физической активности, запрет на поднятие тяжестей.

Радикальное лечение (операция) показано в случае неэффективности применения медикаментов и физиотерапии. Осложненные формы грыж также требуют хирургического лечения.

Операция при параэзофагеальной грыже

Проведение операции позволяет укрепить соединяющую стенку и ушить грыжевые ворота. Также может проводиться операция по фиксации желудка, и восстановления правильного угла между абдоминальной частью и дном органа.

Распространенным вариантом хирургического лечения является операция Хилла. Это эффективный метод устранения грыжи. Еще выделяют операцию по ушиванию грыжевых ворот по методу Аллисона.

В случае с параэзофагеальной грыжей операция проводится обязательно, так как есть высокий риск развития жизненно опасных осложнений. Это заболевание может привести к значительному сдавливанию органов, на фоне чего развивается внутреннее кровотечение, появляется компрессионный синдром, что уже выступает показанием к проведению хирургического лечения.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при появлении грыжи направлены на исключение развития рефлюксной болезни, язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Важно на этапе лечения предупредить развитие желудочного кровотечения на фоне перфорации, а также стенозирование пищевода.

Проведение операции редко дает осложнения, но для высокой эффективности лечения назначаются поддерживающие препараты, занятия лечебно-профилактической гимнастикой и соблюдение строгой деты. Больной в послеоперационный период должен продолжительное время избегать даже минимальной физической нагрузки, но и психоэмоциональное состояние играет роль. Стрессовый фактор может спровоцировать нарушение пищеварения, и на фоне этого щадящий режим больного будет сбит.

Первичная профилактика заболевания направлена на укрепления мышечной стенки живота, для этого нужно заниматься активными видами спорта, соблюдать правильное питание, избегать нервного истощения.

Прогноз лечения параэзофагеального поражения пищеводного отверстия диафрагмы благоприятный, если в ходе терапии удалось избежать осложнений, и больной правильно следует профилактическим мерам безопасности.

Чем опасна подобная грыжа?

Грыжевое выпячивание при отсутствии лечения может ущемиться, что приведет к некрозу попавших в кольцо тканей.

Повышается риск развития эзофагита, перфорации (сквозного отверстия в стенке), язвы пищевода.

Могут происходить желудочные или пищеводные кровотечения. Возникает рефлекторная стенокардия. Позднее в органе может образоваться злокачественная опухоль (рак).

Неоперативное лечение

На начальной стадии заболевания пациенту запрещают курить и прописывают строгую диету. В рацион включают отварные мясо, рыбу, овощи. Перед употреблением продукты следует измельчить блендером. Рекомендуют пить больше ягодных киселей. Запрещается жирная, жареная, копченая еда.

Больному следует питаться 6 раз в день, выпивая перед приемом пищи 1 ст. л. оливкового масла. После еды нельзя в течение 60 минут принимать горизонтальное положение. Вечером нужно ужинать за 3 часа до сна.

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают консервативную терапию и лечебную физкультуру (ЛФК).

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают лечебную физкультуру.

Медикаменты

Чтобы желудочный сок не попадал в пищевод и не раздражал его слизистую оболочку, больному назначают разные препараты. Для нормализации кислотности желудка пациенту прописывают ингибиторы, сокращающие выработку соляной кислоты (Эзомепразол и Омепразол), и Н2-блокаторы гистаминных рецепторов (Фамотидин, Ранитидин).

Прописывают антациды (Магния карбонат, Алюминия гидроксид, Альмагель) и прокинетики (Мотилиум, Итомед), стимулирующие моторику ЖКТ и препятствующие забросу сока в пищевод. Для обезболивания назначают спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

Народные средства

Отвары и чаи из частей плодов и лекарственных трав помогают убрать неприятные симптомы грыжи — отрыжку и изжогу. Перед их применением стоит получить консультацию лечащего врача.

Чтобы приготовить настой из крыжовника, понадобится 1 ст. л. его листьев.

Сырье кладут в термос и заливают 500 мл кипятка, оставив на несколько часов для настаивания. Пьют лекарство по 0,5 стакана трижды в день. По такому же рецепту готовят настой из гусиной лапчатки, который положительно влияет на желудок, нейтрализуя действие соляной кислоты.

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ. Все компоненты берут в равном количестве (по 1 ст.л.), заливают 1 стаканом теплой воды, т.к. горячая жидкость нейтрализует полезные свойства меда, и настаивают не менее 6 часов. Лекарство выпивают за день небольшими глотками.

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ, которую нужно пить в течение дня.

Лечебная физкультура

ЛФК назначают пациентам, чтобы укрепить связочный аппарат диафрагмы. Главным требованием к упражнениям является их выполнение за 30-60 минут до еды или натощак. Одни действия выполняют в положении лежа, другие — сидя.

К первым относится следующее упражнение:

  1. Лечь на спину, чтобы голова и плечи находились в слегка приподнятом положении (на подушке).
  2. Положить указательный и средний пальцы левой и правой рук под ребра, ближе к середине живота.
  3. Сделать глубокий вдох.
  4. При выдохе сильно надавить пальцами на брюшину.
  5. Аккуратно смещать пальцами желудок вниз и влево.

Это упражнение следует повторить 5 раз.

Чтобы снять боль и устранить симптом комка в горле выполняют действие, сидя на стуле. Для этого нужно расслабиться и положить кисти рук под ребра так, чтобы подушечки больших пальцев соприкасались одна с другой, а остальные пальцы были направлены вниз, параллельно срединной линии живота. Затем следует сделать вдох, потянув при этом большими пальцами кожу вверх, а на выдохе надавив ими на диафрагму. Упражнение повторяется 5 раз.

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи.

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи. Комплекс состоит из 3 упражнений, при выполнении которых нужно не только правильно чередовать вдох и выдох, но и делать наклоны влево-вправо, втягивать живот.

Показания к операции

Показаниями к выполнению хирургического вмешательства являются:

  • дисплазия слизистой пищевода,
  • большой размер патологии (от 10 см),
  • эрозии и язвы пищевого пути,
  • внутреннее кровотечение и анемия.

Операция обязательно проводится в случае ущемления части органа в грыжевых воротах.

Показание к выполнению хирургического вмешательства — анемия.

Лапароскопия

При лапароскопии в брюшной стенке пациента врач делает троакаром 3 прокола, в которые вставляются инструменты и телескоп. В полость вводится газ, который расширяет ее. Благодаря изображению с камеры врач видит состояние органов и точно выполняет все действия. Операция проводится под наркозом, болевые ощущения после нее быстро проходят, и человек может через несколько дней вернуться к полноценной жизни без патологии.

Существует несколько методик устранения грыжи при лапароскопическом доступе. Самым простым способом считается возвращение органов на их анатомические места и ушивание отверстия до 4 см.

Чтобы в дальнейшем избежать миграции желудка вверх и заброса его содержимого в пищевой путь, проводят гастрокардиопексию и фундопликацию.

При гастрокардиопексии пищевод и кардию подшивают к связке перед аортой на стенке брюшины. При фундопликации, методе Ниссена, после ликвидации грыжевых ворот желудочное дно оборачивают вокруг пищевого пути. Образуется манжетка или муфта, которая плотно охватывает нижнюю часть органа и создает препятствие для его смещения вверх. Фундопликация избавляет пациента от обратного выброса еды из желудка в верхний отдел системы пищеварения. В результате тонус кардии восстанавливается, давление в нем повышается, отрыжка человека больше не беспокоит.

Смотрите видео: Гигантская параэзофагеальная грыжа (грудной желудок)

Оставьте свой комментарий