Стадии развития протрузии диска

Протрузия и грыжа диска: клинические проявления и лечение

Итак, по мере потери диском воды и, следовательно, прочности с ним могут происходить весьма неприятные вещи – в частности, образовываться выпячивания, или, другими словами, протрузии, обусловленные ущемлением в волокнах фиброзного кольца фрагмента ядра с перспективой полного разрыва кольца и образования грыжи. Надо сказать, что риск частичного или полного разрыва фиброзного кольца наиболее высок на начальных этапах дегидратации диска, когда еще относительно велико внутридисковое давление.

В своей предыдущей книге «Здоровье вашего позвоночника» я сравнивал диск с тюбиком зубной пасты. Если тюбик полный, то, чтобы выдавить из него содержимое, не надо прилагать больших усилий. И наоборот, если в период потери диском воды нагрузка на него была невелика, то он в конце концов, изрядно похудев, становится менее восприимчивым к выдавливанию содержимого.

В этой связи и принимая во внимание экстремальный образ жизни современного человека, можно предположить, что возрастной промежуток в 20–40 лет – это наиболее опасный период для межпозвонкового диска. Любопытно, что наиболее слабой оказывается задняя его сторона, что объясняется менее прочным строением фиброзного кольца в этой части диска.

Следует отметить, что обычно стадия протрузии, прежде чем завершиться грыжей, растягивается во времени, включая в себя ряд подстадий, когда фрагмент ядра сначала располагается во внутренних слоях фиброзного кольца, затем при определенных условиях смещается в средние, а затем и в наружные его слои.

Рассмотрим механизм болей при разрывах межпозвонкового диска с образованием задней грыжи и способы лечения ее проявлений. В связи с этим сразу же приходит на ум афоризм: кто слишком долго посещает невропатолога, пытаясь вылечить осложнения грыжи диска, тот рискует в конце концов попасть на операционный стол (или к ростовщику, или к психиатру).

Если бы невропатологи заняли соответствующее их знаниям и умению место консультантов в лечебном процессе, а основным лечащим врачом был бы врач иной специальности, о чем мы поговорим позже, убежден: среднестатистические сроки болезни сократились бы в несколько раз.

Каковы же истоки болей в этой стадии заболевания и как с ними бороться? Итак, мы знаем, что нарушения в работе мышц закладывают фундамент для изменения строения межпозвонкового диска: высыхание и фрагментация центральной его части – пульпозного ядра, уменьшение прочности окружающего его фиброзного кольца. Также мы знаем, что в результате негативных перемен в ядре его давление на кольцо теряет равномерность. В фиброзном кольце появляются участки, которые наиболее сильно подвержены давлению каким-либо фрагментом ядра. Волокна кольца, не выдерживая давления, рвутся, впуская в себя один или несколько фрагментов ядра, образуя в диске выпячивание, именуемое протрузией.

Как уже говорилось, движение фрагментированного ядра через толщу фиброзного кольца происходит обычно поэтапно, с постепенным увеличением выпячивания в размерах. Внешним же проявлением происходящих в диске изменений является боль воспаления, появляющаяся в ответ на очередное, новое движение фрагмента и часто сопровождаемая противоболевой позицией тела в виде, например, вынужденного наклона туловища вперед.

С учетом анатомических и биомеханических особенностей позвоночного столба фрагмент движется, как правило, кзади, в сторону спинно-мозгового канала, а его очередное продвижение через толщу фиброзного кольца вызвано приростом внутридискового давления в ответ на специфическое физическое действие. Наиболее часто его заставляет перемещаться поднятие груза из положения наклона с одновременным разворотом туловища. При нахождении фрагмента в самых наружных слоях напряженного фиброзного кольца (патоморфологическая стадия классифицируется как грыжевидная протрузия) к окончательному его разрыву способно привести обычное действие, например вставание с кресла. Однако наличие у человека грыжевидной протрузии совсем не означает, что диск его критически слаб. Напротив, застарелое, в свое время неразорвавшееся выпячивание в диске впоследствии может стать гораздо крепче, чем первородная, здоровая ткань.

Творцом устроено так, что каждому неразумно ведущему себя человеку дается шанс, причем не единожды, изменить свое отношение к «древу жизни» – позвоночнику и выйти сухим из воды. Каждое новое продвижение фрагмента проявляется болью разной интенсивности. От пострадавшего требуется лишь одно – запомнить действие, вызвавшее боль, и никогда его впредь не повторять. Тогда застрявший в фиброзном кольце фрагмент ядра в течение нескольких дней связывается с окружающим его кольцом соединительной тканью, лишаясь перспективы к дальнейшему движению. Еще несколько недель (реже – месяцев, в зависимости от размеров фрагмента) происходит его реструктуризация, благодаря которой он становится неузнаваемым для иммунных локаторов организма. По окончании этого процесса боль, определяемая стерильным воспалением в ответ на повреждение волокон фиброзного кольца и реструктуризацией фрагмента ядра, исчезает. Эти процессы начинаются всякий раз с повреждением кольца, но, увы, не каждый раз успевают завершиться.

Убежден: если каждый человек был бы своевременно осведомлен о причинах разрушения диска и необыкновенной способности его самоисцеления, то вряд ли кто-то стал бы доводить себя до крайности, а потом экспериментировать над собой, пробуя разные методы лечения. Если поставить на стол склянку с ядом и объяснить, что это яд, разве только самоубийца останется равнодушным к предупреждению.

Продолжим ход наших рассуждений. Напряженное выпячивание в межпозвонковом диске (грыжевидная протрузия), не успевшее закрепиться соединительной тканью, разрывается, и из образовавшегося в кольце проема выходит фрагмент ядра, называемый уже грыжей. Повторюсь: не требуется больших усилий, чтобы слабое, не успевшее укрепиться выпячивание в диске разорвалось.

Характерным признаком, указывающим на выход процесса за пределы диска, является появление боли, усиливающейся не только при физической нагрузке на позвоночник, но и в ответ на кашель, чихание, когда затрудняется сброс венозной крови из корешковых и эпидуральных вен, нарушенный отеком эпидуральной клетчатки, заполняющей свободное пространство в спинно-мозговом канале. Очень характерны и противоболевые позиции тела в виде наклона корпуса вперед или отклонение его в какую-либо сторону, в зависимости от расположения грыжи.

А сейчас я хочу сделать заявление, которое прояснит многие вопросы, касающиеся представлений об осложнениях грыжи диска и их лечении. Грыжа межпозвонкового диска представляет известную опасность лишь в первые несколько дней, максимум – несколько недель, пока не станет понятной реакция организма на ее появление, а именно – выраженность воспалительного процесса и способность к компенсации нарушенного кровообращения.

Поясню сказанное следующим примером. На снимках позвоночника, выполненных по тем или иным показаниям на магниторезонансном томографе, нередко как случайная находка обнаруживается грыжа межпозвонкового диска, появление которой осталось незамеченным или прошло малосимптомно. Из этого можно сделать вывод, что степень стерильного воспаления в ответ на разрыв диска и выход из него фрагмента ядра бывает различной выраженности. И все же наиболее часто наблюдается реакция средней выраженности, реже – мощная воспалительная реакция, которая в естественных условиях довольно скоро уменьшается, если, разумеется, нет поддерживающего ее вмешательства извне.

Иногда воспаление принимает затяжной характер, плохо подчиняясь даже правильному лечению. Именно с этим вариантом воспаления больные попадают к нейрохирургам. Однако следует напомнить, что абсолютным показанием к операции служат лишь прогрессирующие, несмотря на проводимую терапию, неврологические проявления болезни, такие, например, как сохнущая конечность, угроза перехода тазовых нарушений (недержание или задержка мочи) в необратимые.

К счастью, перечисленные, а также некоторые другие серьезные симптомы наблюдаются редко, и если все же они появляются, то довольно скоро исчезают самостоятельно или в ответ на лечение. Поэтому хирургические операции, как правило, проводят людям, уставшим терпеть боль. В этой связи хотелось бы сказать, что врач должен не только прописать верное лечение, но и постараться разъяснить больному суть происходящих в организме перемен, рассказать об их ожидаемой продолжительности, чтобы сформировать у больного оптимистичный психологический настрой на выздоровление.

Важно поверить в то, что человек защищен природой в высшей степени. Судите сами: местное воспаление в ответ на выход ядра диска за пределы естественного местонахождения – ответная реакция организма на изменение порядка вещей. Порядка в самом прямом смысле, поскольку малейшие изменения в нем контролируются иммунной системой. Появившееся в организме что-то новое должно потерять свое «иммунное лицо» и не уметь вмешиваться в установленный порядок там, где оказалось непрошеным гостем, чтобы могли нормально функционировать органы и системы организма.

В нашем случае непрошеный гость – грыжа диска. Ей, чтобы стать нейтральной единицей, предстоит измениться, реструктуризироваться, и тогда ее влияние на окружающие ткани сведется лишь к некоторому механическому давлению на них или их раздражению, что, по сути, пустяк, потому что боль определяется не столько самой грыжей, сколько воспалением в ответ на ее появление и неуправляемым мышечным сокращением, нарушающими кровообращение в наиболее чувствительной к кислородному голоду нервной ткани.

Неопровержимым доказательством тому служит факт отсутствия каких-либо болей в спине после успешного консервативного лечения при наличии грыжи (иной раз очень крупных размеров) в том же самом месте, где она была обнаружена во время инструментального обследования до лечения. А вот что в большей степени определяет боль – воспаление или мышечное сокращение, – в каждом случае индивидуально. Поэтому лечение должно быть направлено и на то и на другое, но с акцентом на основной причине в конкретный промежуток времени.

Вполне логично возразить, что воспаление как конструктивная реакция организма не нуждается в коррекции и, следовательно, в подавлении. В здоровом организме это действительно так. Однако отсутствие разумного движения на свежем воздухе, стрессы и многое другое, что отличает жизнь «цивилизованного» общества, серьезно изменили биохимию реакций организма его представителей, что у многих привело к искажению ответа иммунной системы на нечто чужеродное. Известный российский физиолог И. И. Мечников писал, что воспаление, как всякое приспособление, не достигшее совершенства, несет в себе черты, заставляющие относиться к нему как к патологическому процессу. Возможно, физиолог имел в виду лишь вариант искаженного иммунного ответа организма на что-то чужеродное, потому что в ряде случаев воспалительная реакция в ответ на появление грыжи диска протекает доброкачественно и проходит для организма практически незамеченной.

Разумеется, интенсивность боли зависит не только от интенсивности воспаления, но и от ряда других причин, определяющих индивидуальный болевой порог. Тем не менее исходя из собственной практики могу предположить, что случаи с острой болью обусловлены прежде всего искаженным иммунным ответом на появление грыжи диска, что оправдывает относительно широкое назначение противовоспалительных препаратов, в том числе и гормонального ряда.

Необходимость уменьшения в отдельных случаях выраженности воспалительного процесса продиктована значительным ухудшением движения крови по мельчайшим сосудам, сдавленным отечными тканями. Если грыжа диска оказывает давление на какую-либо одну сторону оказавшегося рядом нервного волокна, сдавливая один-два входящих в него сосуда, то отек как одно из проявлений воспаления затрудняет движение крови по абсолютно всем питающим нерв сосудам в воспаленной области. Сказанное становится предельно ясным, если вспомнить, что в каждое нервное волокно на всем его протяжении входят и выходят сосуды, снабжающие его кровью.

Нервное волокно, испытывающее дефицит кровообращения на ограниченном участке, становится источником раздражения окружающих тканей, в том числе значительно отдаленных от места конфликта. В этой связи наиболее значимы реакции, происходящие с мышцами. Мышцы, получающие непрерывные электрические сигналы из возбужденного нерва, расценивают их как приказ к сокращению. С одной стороны, сокращение мышц, мобилизующих участок позвоночника с повреждением, – реакция целесообразная, с другой – исключительно вредная. Так, если человек вынужден продолжать движение, преодолевая боль, то ограничить в движении поврежденный участок позвоночника необходимо, и с этим мышцы довольно успешно справляются.

Вполне вероятно, что механизм мышечного аутошинирования позвоночного столба был дарован человеку на экстренный, непредвиденный случай – например, чтобы добраться до своего жилища, хоть и испытывая сильную боль, но под защитой крайне сокращенных мышечных пучков, уменьшающих риск дополнительного повреждения позвоночника. Однако постоянное пребывание мышц, окружающих поврежденный участок, в состоянии сильного сокращения чревато значительным удлинением срока реструктуризации диска, затягивания проема в диске соединительной тканью, а также риском увеличения степени выраженности неврологических осложнений, связанных с появлением грыжи или присоединившихся вновь. Нужно сказать, что вены спинного мозга не имеют клапанов, поэтому в спинно-мозговом канале даже здорового человека отмечается некоторый застой венозной крови. Длительно же сокращенные мышцы сдавливают вены, следующие через них из спинномозгового канала, что вызывает усиление застоя венозной крови и усугубляет течение воспалительного процесса.

Как известно, вся биологическая жизнь построена на движении обменных сред, адекватном потребности. Ухудшение их движения ведет к болезни, сохранение отрицательной тенденции – к смерти. Напротив, улучшение движения обменных сред – к выздоровлению, сохранение этой тенденции – к вечной молодости. Поэтому длительное мышечное сокращение, не носящее черты ситуационной полезности, вредно не только болезненностью, но и тем, что ухудшает и без того нарушенное кровообращение.

А сейчас, уважаемый читатель, будьте внимательнее при прочтении следующих строк. Как правило, нескольких дней постоянного пребывания глубоких мышц поврежденного участка позвоночника в состоянии напряжения достаточно, чтобы предполагать формирование в них остаточного, неуправляемого сокращения, сохраняющегося и во время покоя, сна. И если его не устранить, сроки выздоровления затягиваются на неопределенное время. Кроме того, испытывающее дефицит кровообращения нервное волокно, расположенное рядом с грыжей, непрерывно посылает электрический сигнал, следующий на всем его протяжении, заставляя сокращаться все мышцы по ходу следования нерва. Например, при заднебоковой грыже нижнепоясничного диска в одноименной стороне тела сокращаются мышцы ягодицы, задней группы бедра и голени, вскоре теряющие способность к самостоятельному расслаблению. Больному кажется, что больная нога стала короче, что ее мышцы стянуты, их вот-вот сведет судорога. Напряжение мышц, окружающих раздраженный нерв, нарушает венозный отток из нерва уже по ходу всего его следования до самой стопы.

Таким образом, воздействовать на мышечную сферу полезно уже с первых дней после образования грыжи диска. Хотелось бы, чтобы этой мыслью прониклись и уважаемые невропатологи, и врачи-ортопеды, принесшие своими запретами на мануальную терапию и назначением малоэффективного суррогатного лечения столько вреда и страданий пациентам, что содрогается душа.

Прежде чем продолжить дальнейшее рассмотрение темы, хотелось бы остановиться на одном из основных методов лечения болезней опорно-двигательной системы – мануальной терапии. Мануальная терапия – это лечение руками. Manus в переводе с латинского означает «рука». Однако название «мануальная терапия» не совсем удачное. Ведь то же самое можно сказать и о массаже, имеющем гораздо меньший спектр возможных воздействий на опорно-двигательную систему. Более точным терминологическим определением этого метода воздействия на опорно-двигательную систему было бы, например, мануальная кинезотерапия , что в полной мере отражало бы суть лечения посредством пассивных движений пациента, достигнутых руками врача (от греческого kinetikos – движущийся). Наверняка возможны и другие, более удачные определения метода.

В собственной практике я наиболее часто применяю один из методов мануальной терапии – постизометрическое растяжение. Он заключается в медленном растяжении мышцы, предварительно подготовленной к растяжению массажем (или повторяющимися пассивными движениями) с последующим напряжением ее в статическом режиме.

Этот метод получает все большее распространение в мировой мануальной практике, постепенно вытесняя рывковые, ударные техники, отличающиеся повышенным риском травматизма. Отсюда и настороженное отношение к ним пациентов и врачей, не владеющих мануальной терапией, но слышавших о ней. Вероятно, осложнения от применения «взрывных» техник и опасения получить травму послужили поводом для настороженного отношения многих медиков к мануальной терапии как методу в целом. Однако последнее обстоятельство ни в коей мере не снимает с врачей ответственности за невладение информацией об исключительной полезности мануальной терапии для лечения болей в спине и наличии в ее арсенале мягких, безопасных техник.

Отдельно хотелось бы сказать и о бесшабашности некоторых мануальных терапевтов, уничижительно относящихся к этому методу и ставящих под сомнение его целесообразность. Встречается среди них особый, опасный тип врачей с явно уязвленным самолюбием и с подчас садистскими наклонностями, которые любой ценой готовы отстаивать геройское звание «костоправ» и стесняются использовать в лечении приемы без костного «музыкального» хруста (что он, массажист, что ли?) независимо от того, с какой спиной добрался до них пациент. Этакий, знаете ли, тип «мастера»-романтика, быстрого на руку. Крутанул в сторону – и готово! Чего там церемониться. Вероятно, подобных специалистов и опасаются невропатологи и ортопеды, беспокоясь за судьбу своих пациентов.

Между тем автор солидарен с известным чешским специалистом с мировым именем в области мануальной медицины, доктором медицинских наук, профессором Карелом Левитом в том, что функциональную блокаду сустава можно практически полностью устранить без применения рывковых методик. Что же касается мышечных деформаций, на которые приходится основная часть жалоб больных людей, то ударные и рывковые методы для их лечения практически непригодны. Достаточно вспомнить, что растяжение мышцы, устраняющее деформацию, должно быть продолженным во времени, а при проведении мануальным терапевтом резкого, короткого по времени воздействия на ткани (манипуляции) это исключено.

Вполне вероятно, что мягкие методы мануального воздействия вскоре окончательно вытеснят грубые, жесткие способы лечения. И по-видимому, это произойдет, когда у врача появится желание сделать лечение не только полезным, но и максимально безопасным, приятным для тела и души. Таким, каким, по сути, должно быть любое лечение. Что же касается показаний и противопоказаний для проведения мануальной терапии, зачастую существенным образом различающихся у авторов различных пособий по мануальной терапии, то нельзя не согласиться с мнением по этому вопросу К. Левита:«.. нет противопоказаний для проведения мануальной терапии, кроме неумелых рук и неумной головы врача».

Стадии развития протрузии диска

  1. Первая стадия характеризуется острой болью, образованием трещин в фиброзном кольце, изменением структуры диска.
  2. При второй стадии протрузии диска наблюдается выпячивание диска, которое может составлять пару-тройку миллиметров. Сопровождается иррадиирущей болью.
  3. На третьей стадии выпячивание диска увеличивается, что является располагающим фактором к разрыву фиброзного кольца, а также появлению грыжи. Боль при этом достаточно острая иррадиирущая, наблюдается онемение конечностей, происходят выраженные статико-динамические нарушения.

Протрузия поясничного отдела

Проявить себя протрузия диска может уже в 18 лет, первый симптом – ноющая боль в пояснице, особенно после длительного сидения, лежания, ходьбы. Возникает тянущая боль в пояснице при наклонах головы или поднятии ноги вперед. После таких болей следует боль в ноге, затем онемение стопы, ощущения покалывания в ногах, ноги становятся будто ватными. Все движения в пояснице становятся трудновыполнимыми, нередко появляется люмбаго, головные боли, боль в стопах.

Протрузия в шейном отделе

1 этап:

  • Боль в шее
  • Трудности при повороте головы
  • Может наблюдаться синдром цервикалгии

  • Боль, отдающая в руку
  • Тянущая боль в руке
  • Движения рукой становятся трудновыполнимыми
  • Ощущение мурашек и покалывания
  • Происходит нарушение чувствительности
  • Увеличивается потливость пальцев

  • Боль в руке
  • При совершении движений боль появляется в локте, кисти руки
  • Онемение
  • Незначительное уменьшение объема руки
  • Волосяные фолликулы исчезают

Лечение протрузии диска

Как и при любом заболевании, протрузия диска требует лечения, чем раньше вы его начнете, тем успешнее оно окажется.

Как уже говорилось, лечение необходимо комплексное. В первую очередь, необходимо снять болевой синдром за счет устранения мышечного спазма. Здесь широкое применение находит точечный массаж и иглоукалывание. Эти мероприятия достаточно хорошо расслабляют мышцы, снимают боль, активизируют кровоснабжение, улучшают передачу нервных импульсов, питают ткани. Это обеспечивает стимуляцию прилива крови и питательных веществ к дискам, происходит нормализация процессов обмена и восстановление функций межпозвонковых дисков.

Существуют и другие мероприятия, способствующие налаживанию обменных процессов, улучшению циркуляции крови, снятию мышечных блоков, к таким процедурам можно отнести моксотерапию, вакуум-терапию, гирудотерапию, стоун-терапию.

Куда подевались протрузия и грыжа из МКБ 10?

Успокоим наших больных и докторов — ничего принципиально неправильного в формулировках «протрузия» и «грыжа» нет, и они никуда не пропали, просто:

  • Поражения МПД, как это классифицируется в МКБ — это широкая группа болезней, объединяющая все дисковые патологии, связанные не только с ДДЗП (акцент на дегенеративной природе сегодня как-то вообще не ставится), но и со смещениями, другими уточненными и неуточненными поражениями. Важный момент: поражения дисков относятся к дорсопатиям, если при них возникают симптомы радикулопатии (корешкового синдрома) или миелопатии (признаков компрессии спинного мозга). Другими словами, при любых неврологических или миелопатических проявлениях в позвоночнике, врач может заподозрить поражение межпозвоночного диска.
  • Данный диагноз (поражение МПД) требует дальнейшего, глубокого исследования, с определением типа (ДДЗ или смещение), степени (размера протрузии/грыжи или величины смещения). Вывод: при дегенеративном типе патологии врач всё равно столкнется с необходимостью диагностики протрузии или грыжи, с той лишь разницей, что формально от него сегодня и не требуют записи в карточке точного диагноза. Достаточно туманного «поражения МПД».
  • Диагностирование протрузии или грыжи сужает этиологию заболевания не только до группы ДДЗП, но и позволяет определить его стадию, что проясняет окончательно клиническую картину и позволяет понять, как лечить патологию.

Что такое протрузия дисков, и чем она отличается от грыжи

Даже многие наши отечественные специалисты считают и протрузию, и грыжу одной и той же болезнью. Это до какой-то степени (именно степени!) верно, потому что любую протрузию можно назвать и грыжей, однако вовсе не любая степень грыжи является протрузией.

Грыжей позвоночника называют дегенеративно-дистрофическую деформацию диска, приводящую к продавливанию его студенистого ядра за пределы анатомического пространства позвонка, с повреждением фиброзного кольца или нет, с выпадением (секвестрацией) или без него.

Состояние диска, размер деформации определяется стадией грыжи позвоночника.

Например, не ошибкой будут следующие диагнозы:

  • Грыжа (протрузия) диска l4 — l5 поясничного отдела размером 5 мм.
  • Грыжа (пролапс) диска шейного отдела с5 — с6, 3 мм.
  • Грыжа (экструзия) диска l4 — l5, 12 мм, с прорывом фиброзного кольца.
  • Грыжа (секвестрированная) пояснично-крестцового отдела l5 — s1 размером 15 мм, с выпадением в межпозвоночный канал.

Во всех этих случаях не принципиально, как назовут патологию — просто грыжей или протрузией, пролапсом, экструзией, секвестром.

Протрузией является вторая стадия грыжи, когда деформация под влиянием ДДЗ уже произошла, но целостность фиброзного кольца (сухожильной оболочки диска) не нарушена, и ядро хоть и смещено, но находится внутри него.

Протрузия межпозвонковых дисков имеет размер обычно не более 10 мм, однако это эмпирическое значение, и в некоторых случаях прорыв кольца, особенно при протрузии шейного отдела, может наступить и раньше, чем деформация достигнет 10 мм, и наоборот, даже при размере, превышающем 10 мм, грыжа все еще может оставаться в стадии протрузии.

Неправильными будут все диагнозы, констатирующие нарушенную целостность наружной оболочки кольца или отрыв части диска, в сочетании с определением протрузии, например:

  • Протрузия шейного отдела позвоночника, диска l3 — l4, 8 мм, с прорывом фиброзного кольца. (Неправильно! Это уже не протрузия, а грыжа).
  • Дорзальная протрузия диска l4 — l5, размером 11 мм, с выпадением секвестра в спинномозговой канал. (Неправильно! Это секвестрированная грыжа).

Какую протрузию считают патологией

Современная классификация позволяет считать патологиями, требующими обязательного лечения, лишь те протрузии и грыжи, которые приводят к ущемлению нерва или компрессии спинного мозга, то есть проявляются болевыми симптомами.

Это не означает, что на существование этой проблемы нужно закрыть глаза: раз не болит, то и Бог с ней. Наличие пусть и незначительной деформации, а тем более нескольких — это явные признаки дегенеративного процесса, который необходимо лечить.

Так как протрузия позвоночника, хоть и не первая, но всё же достаточно ранняя стадия грыжи, при которой фиброзное кольцо диска еще цело, она считается обратимым заболеванием.

Представляет ли серьезную опасность протрузия, помогает установить сама клиническая картина (характер боли, наличие симптомов двигательных нарушений и потери чувствительности), а также КТ или МРТ, определяющая вектор направленности деформации диска.

В целом, безобидными и безболезненными считаются протрузии:

  • вентральные (передние, направленные от позвоночника в сторону брюшной полости,
  • латеральные (боковой направленности).

Большие латеральные протрузии могут иногда задевать выходящий через боковые отростки спинномозговой нерв и быть причиной эпизодических болей.

Причинами хронической дискогенной дорсопатии могут стать только дорзальные (задние) протрузии.

Дорзальная протрузия диска — что это такое

Дорзальной является протрузия позвонков, направленная от позвоночной оси к спине, в сторону спинномозгового канала. Ее опасность в том, что при выходе в межпозвоночное пространство она может задевать спинномозговые нервы, а в худшем случае — нервные и кровеносные сосуды эпидурального пространства и оболочки спинного мозга:

  • в первом случае это проявляется в виде радикулопатии,
  • во втором — в симптомах невралгии, ишемии и миелопатии.

Виды и симптомы дорзальных протрузий

Дорзальные протрузии межпозвоночных дисков в свою очередь подразделяются по своему вектору:

  • на медиальные, направленные по центральной оси строго к центру позвоночного канала (именно они чаще всего вызывают миелопатию),
  • медиально-латеральные (идут от оси в боковых направлениях),
  • парамедиальные (со сдвигом от оси вправо или влево, бокового направления) — они сопровождаются сколиозом, направленным в противоположную от протрузии сторону.
  • фораминальные (направлены к боковым отросткам, образующим выходное отверстие для пары спинномозговых корешков),
  • циркулярные (начинаются от центра и идут равномерно во все стороны по всему периметру МПД).

Фораминальные протрузии

Фораминальные протрузии отличаются своей острой болевой симптоматикой, даже если они достигают не более 5 мм. Именно при этой разновидности грыжи боль может прихватить внезапно, при резком повороте или наклоне, так что изменить позу становится невозможно, настолько она сильна. При длительном хроническом корешковом синдроме происходит атрофия нерва:

  • возникает слабость и потеря чувствительности в пальцах рук или стоп,
  • исчезают основные рефлексы в нижних конечностях,
  • простые автоматические движения осуществляются с трудом (например, человек замечает, как трудно ему держать вилку, ходить и т. д. ).

Циркулярные и диффузные протрузии

Циркулярная протрузия диска — одна из худших разновидностей дорзальных деформаций, так как она может привести одновременно и к острому радикулиту, и к серьезным неврологическим и церебральным осложнениям, вызванных компрессией спинного мозга.

Также неблагополучной в этом плане является дорзальная диффузная протрузия диска, при которой отсутствует видимый локальный участок деформации, а поражается крупная область или даже весь МПД). Такая патология обычно имеет плохой прогноз:

Диффузные протрузии говорят о системности и необратимости ДДЗП и рано или поздно приводят к экструзии, секвестрированию и полному разрушению диска.

Циркуляторная и диффузная протрузия часто сочетаются вместе.

Симптомы протрузии определяются ее топографическим положением в отделе позвоночника и конкретном секторе.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Даже маленькая, пятимиллиметровая протрузия может стать большой проблемой в шейном отделе, так как это — самая узкая часть позвоночника, которая имеет наибольшую наполненность: здесь находятся не только позвонки, спинной мозг, нервные корешки, но и проходит одна из главных кровеносных магистралей, питающей головной мозг — позвоночная артерия. Поэтому возникновение грыжи или протрузии здесь — аварийная ситуация. Слава Богу, что такие патологии развиваются в шее довольно редко.

Симптомы разнообразны, в зависимости от области секторального поражения МПД.

Основные признаки шейной протрузии диска С5 — С6:

  • головные боли, в сочетании с головокружениями,
  • боли в шейном отделе (цервикалгия), иррадиирующие в верхнюю конечность, лопатку, плечо,
  • ощущения онемения, покалывания, ползающих мурашек (парестезия),
  • шум в ушах, ухудшение зрения, зрительные галлюцинации,
  • гипертония,
  • повышенная тревожность.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Чаще всего протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела развивается в пояснично-крестцовой области по причинам традиционно повышенных нагрузок на эту часть туловища, смещений таза, компенсационных деформаций. Любая верхняя или нижняя деформации неизбежно сказывается на поясничном отделе:

  • кифоз (изгиб назад в грудном отделе) компенсируется увеличением поясничного лордоза (изгиба вперед) и кифоза крестца,
  • плоскостопие приводит к деформациям конечностей, ТБС, а те в свою очередь начинают вносить свои коррективы в биомеханику пояснично-крестцового отдела и, далее, всего позвоночника.

В результате повышенных статических напряжений в позвоночнике, пытающемся сохранить равновесие и стабильность, возникают мышечные спазмы, сокращающие расстояние между позвонками. Давление на диски увеличивается, они перестают сохранять влагу, высыхают и начинают разрушаться.

Наиболее подвержены болевым грыжам самый узкий участок поясничного отдела l4 — l5 и так называемый переходной сектор: l5 — S1:

При протрузии в l4 — l5 наблюдаются:

  • люмбалгия (боль в пояснице),
  • явления парестезии,
  • онемение пальцев стопы.

При протрузии l5 — S1:

  • ишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ягодицы и ногу по больной стороне (синдром конского хвоста),
  • при хронической ишиалгии и атрофии нервных волокон наступают потеря чувствительности в ногах, недержание мочи и другие расстройства тазовых органов.

Протрузия дисков позвоночника грудного отдела

Грыжи или протрузии грудного отдела бывают крайне редко, обычно на последних стадиях распространенного ДДЗП. Чаще страдают при этом диски C7 — T1 и Т12 — L1, расположенные на границах отделов. Патология проявляется:

  • сильными болями в груди и между ребрами,
  • болях при дыхании,
  • иррадиацией болевого симптома между лопаток.

При грудной протрузии часто наблюдается псевдоангинозный синдром — боль очень похожа на типичные боли при обширном инфаркте, инфаркте миокарда или желудочков. Дифференцировать протрузию от кардиопатии можно по отсутствию эффекта после приема сердечных препаратов и независимости боли от движения.

Как лечить протрузию дисков позвоночника

Протрузия без симптомов боли всё равно нуждается в профилактическом лечении, ибо таким образом можно остановить ДДЗП и не допустить перехода процесса в стадию экструзии (выхода пульпозного ядра из диска).

Если протрузия есть, что-то идет явно не так: уже нарушены обменные и регенерирующее процессы в дисках или имеются какие-то иные, травматические, гормональные, инфекционно-воспалительные причины. Конечной остановкой многих процессов в позвоночнике является гибель МПД: например, болезнь Бехтерева может начинаться практически бессимптомно, но финальный итог у нее — анкилоз всех позвоночных суставов и спондилёз позвонков и дисков.

Профилактическое лечение при безболезненных протрузиях

В упреждающее лечение входит:

  • лечебная гимнастика,
  • активный, подвижный образ жизни,
  • нормализованное питание, включающее природные хондропротекторы, нужные микроэлементы и витамины,
  • поддержание правильного водного баланса и т. д.

Оно не так сложно, но к сожалению, требует постоянства, а человеческая лень и смирение со своим безобразным гиподинамичным образом жизни делают свое дело, и протрузия прогрессирует, переходя в третью необратимую стадию, в которой разрушенный диск уже часто не восстановить без хирургической операции с такими последствиями:

  • длительное выключение позвоночника из активного движения,
  • запуск ДДЗ в соседних секторах,
  • рецидивы.

Начинается хождение по мукам.

Лечение дорзальной протрузии

Так как такая протрузия почти наверняка связана с болью, консервативное лечение состоит из симптоматической и этиологической части.

Симптоматическое лечение подавляет корешковый синдром, воспаление, мышечные спазмы, неврологические, ишемические и миелопатические симптомы, при помощи:

  • неселективных или селективных НПВС (ибупрофена, диклофенака, мовалиса, нимесила),
  • ГКС (глюкокортикостероидов — дексаметазона, дипроспана, преднизолона),
  • новокаиновой блокады при непроходящих острых болях,
  • спазмолитиков (мидокалм, сирлалуд),
  • витаминов группы В,
  • седативных средств,
  • препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга, микроциркуляцию и т. д.

Этиологическое лечение направлено на уменьшение механического раздражения нерва или компрессии спинного мозга и на восстановление поврежденного диска:

  • Тракция на специальных аппаратах с последующей иммобилизацией позвоночного отдела в корсете.
  • Лечебная физкультура, с исключением осевой нагрузки, резких сгибаний/разгибаний при пояснично-крестцовой грыже. Очень хороши упражнения на растяжение на доске Евминова.
  • Гимнастика, укрепляющая мышцы и связки позвоночника.
  • Массаж, иглоукалывание, физиотерапия — для снятия хронических спастических болей в позвоночнике, вызывающих напряжение и повышенное давление в межпозвоночных дисках.
  • Прием хондропротекторов.
  • Санаторное лечение.
  • Диета.

Если консервативное лечение не приводит к устранению боли, остановке или обратимости процесса ДДЗ, дорзальная протрузия дисков может быть устранена хирургическим путем, одним из способов, которые применяют при удалении грыжи.

В стадии протрузии грыжу можно обратить вспять

После прочтения нескольких постов на тему межпозвонковых грыж, решил поделиться своей историей восстановления после этой травмы. Поясничный и шейный отделы.

Занимался пауэрлифтингом и после очередной проходки почувствовал боль в пояснице и онемение в левой ноге. Сделал МРТ и узнал, что у меня 2 грыжи l4-l5 и l5-s1(4мм и 2мм соответственно) и две протрузии в шейном отделе c4-c5 c5-c6 по 2 мм.На приеме у травматолога узнал, что в силовых видах спорта данная травма распространена и ничего серьезного не представляет. На деле оказалось не совсем так. Не смотря на мнение врача тренировки прекратил. После прочтения статей Бубновского, для себя понял, что тренироваться все-таки нужно, но в другом ключе. Первое что стал делать это комплекс упражнений из йоги «Крокодил»(ссылка на упражнения внизу). После недели ежедневных занятий йогой появились улучшения, и я решил добавить упражнения из ЛФК(ссылка на упражнения внизу). По прошествии 10 дней постоянного выполнения ЛФК(2 раза в день) состояние мягко скажем улучшилось – прошла невралгия, но ещё оставался небольшой дискомфорт в пояснице. Так занимался ещё две недели и решил пойти в спортзал и начать легкие тренировки без упражнений с осевой нагрузкой. Главным упражнением стала гиперэкстензия, от неё состояние улучшалось стремительно. Так же начал качать пресс упражнениями без отрыва поясницы(ссылка на пример упражнений внизу).

Насчет шеи особых проблем у меня не было, боли появляются если перестаю следить за осанкой. Для шеи делаю гимнастику Шишошина(ссылка внизу).

После того как данные тренировки преобрели постоянный характер сильных обострений не было(небольшие боли появляются в пояснице при сильном перепаде температуры, а о невралгии уже благополучно забыл).

Вот уже 3 года я спокойно живу с данной проблемой последнее обострение было полгода назад .

Для себя сделал выводы:

1. Во время обострения избегать осевых нагрузок.

2. Тщательно разминаться перед любой нагрузкой.

3. Постоянно укреплять мышцы кора(разгибатели спины и пресс).

4. Следить за осанкой

5. Если вы занимаетесь силовыми видами спорта, то очень серьезно разучивать технику движений (становые тяги, присед, толчок, рывок, тяга штанги в наклоне).

6. Ходить побольше так как ходьба лучшая гимнастика для всего организма.

7. Избегать резких поворотов корпуса.

8. Долго не сидеть, но в современных реалиях это невозможно, так что не сидеть без движения больше часа, то есть периодически вставать и ходить, а если вы дома то встать и по приседать.

Все кто знакомы с данной проблемой много раз слышали: «главное гнать кровь в травмированную область», я как то не задумывался зачем, делал и все, а вот относительно недавно понял, что делается это для того чтобы с естественным кровотоком счищалось пульпозное ядро(содержимое межпозвонкового диска) которое вылезло за пределы фиброзного кольца(ткань диска) в результате чего грыжа потихоньку становиться меньше, а ткани фиброзного кольца начинают рубцеваться.(Это мои собственные мысли я в их правильности не уверен, надеюсь в комментариях кто-нибудь подтвердит или опровергнет данную информацию)

Истинные причины межпозвонковых грыж и протрузий

Истинные ПРИЧИНЫ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ и ПРОТРУЗИЙ

Доброго времени суток, Друзья!

Сегодня будем говорить о проблемах с позвоночником, межпозвонковых грыжах и протрузиях. Уж очень много мифов и нелепостей приходиться слышать о данной проблеме. Особенно смешно, когда начинают обвинять в этих проблемах Приседания со штангой и Становые тяги, конечно же с дуру можно и Х сломать, но при правильной технике вы только укрепите и обезопасите свой позвоночник.

Что опаснее ходить в тренажерный зал или в офис на работу? Большинство из вас удивятся, но в офисе вы и получаете свои проблемы с позвоночником. Да, именно в офисе, когда сидите по нескольку часов, не вставая за монитором или просто, за письменным столом, ибо нет ни чего опаснее и вреднее для позвоночника чем сидеть на своей пятой точке непрерывно. Хотя вру – есть еще вреднее воздействие – это сидеть в наклоне, а сидя в наклоне с весом в руках вообще смертельно!

Задумайтесь над фактом сегодняшнего дня. Как вы думаете в каком возрасте люди нашего времени получают проблемы с позвоночником в виде ГРЫЖ и ПРОТРУЗИЙ?! Уже к 20 годам. Я сам в шоке от такой статистики, но еще больший шок — это то, что 99% из них ни разу не посещали тренажерный зал и штангу в глаза не видели, не то, чтобы Приседать с ней или делать Становые тяги. Скажу честно – Приседания и Становые тяги вообще мало кто делает – ведь это по-настоящему крепкая, изматывающая – мужская работа, а большинство сегодняшних парней и на парней то не похожи, вот и дрочат они свои худые бицепсы концентрированными подъемами и жмут лежа штангу в надежде стать как Арни, но никто и не задумывается, и не знает о том, что Арнольд, о чем он сам всегда говорит, считает лучшими упражнениями Приседания и Отжимания от Брусьев.

Приседать и тянуть очень сложно, еще и при правильной технике, проще всего сесть, а лучше лечь в тренажер и создавать видимость тренировки, списывая все свои неудачи на отсутствие фармакологии. А объяснять нежелание приседать — тянуть опасностью получения травмы спины и коленей, хотя 99,9% тренирующихся даже не задумываются, что приседать гораздо безопаснее для коленей, чем разгибания ног сидя (откуда им знать, что коленный сустав испытывает перегрузки при выполнении работы, когда ступня не упирается в опору, проще говоря не стоит на полу или платформе тренажера). А травму позвоночника в тренажерном зале больше 70% людей получают не от Приседов и даже не от Становых и Румынских тяг, а от всеми обожаемого Подъема штанги на бицепс – вы в шоке от таких статистических фактов? А я нет, ибо вижу с какой техникой парни выполняют это упражнение – я удивляюсь что не больше 90%, а всего лишь 70.

Конечно же можно свалить вину на них самих, но это будет не честно, ибо все начинается с дома и школы, вспомните нашу с вами школу уроки по 45 минут с 10 минутными переменами – для позвоночника, особенно растущего детского это жесть, вот вам и причина – первая и основная. Максимальное время, которое можно сидеть (при правильной осанке и индивидуально настроенном стуле и столе) равно 20 минутам, после чего нужно как минимум 5 минут встать и размяться, кто из вас так поступает? По сколько сидят наши дети в школе на уроке, не вставая с места? По сколько уроков в день? Сколько раз в неделю? А дома вы контролируете их за компьютерными играми? Еще есть вопросы по поводу того, от куда берутся грыжи и протрузии в столь раннем возрасте? А я уверен, что уже со дня на день объявят новую статистику, в которой уже школьники будут иметь эти проблемы в подростковом возрасте. Если бы эти детки хотя бы посещали тренажерные залы, делали бы необходимые упражнения на укрепление корсета мышц КОРА, то ситуация была бы гораздо лучше, но этого к сожалению, не происходит.

Это, что касается долгого сиденья, да еще не в правильном положении, НО это не единственная проблема и причина.

Вторая по списку, но не по значимости это проблема питания. Вы все знаете, что нам с вами необходимо топливо для здорового и полноценного существования, но, когда мы говорим нам с вами – это значит, что и суставам и позвонками и всему организму необходимо полноценное питание. Кто сейчас кроме людей, посещающих тренажерные залы следит за своим питанием? Да практически никто, даже больше скажу – со школьной скамьи нас приучают, что надо быть проще и есть, что дают. Но это неправильно и опасно и даже бесчеловечно по отношению к самому себе и к детям. Питательные вещества должны поступать в организм и питание должно быть полноценным, а не разнообразным. Эти необходимые питательные вещества к позвонкам доставляет кровь, конечно же если вы позаботились, чтобы они присутствовали в вашем рационе, но когда мы мало двигаемся и много сидит этого не происходит, кровь не поступает в необходимом количестве к позвонкам, а если вы при этом еще и едите всякое Г и пьете мало воды или вообще игнорируете ее в пользу газированных напитков – вы просто сами привозите себе грыжи и протрузии.

Теперь вернемся к Приседаниям и Становым тягам – это отличные упражнения, лучшие упражнения и при грамотном подходе, при тренинге с головой вы будете получать от них только пользу. Эти два упражнения способны вызывать стресс необходимый для выброса в кровь анаболических гормонов, которые отвечают и за рост мышц и за жиросжигании и за многие процессы, протекающие в нашем организме, особенно мужском. Именно этими упражнениями, при правильной технике и полноценном питании вы защитите свой позвоночник от проблем, таких, как грыжи и протрузии. Здесь многие скажут:

— «Но как же, Егор, ты ведь сам получил и протрузии и грыжи и советуешь нам делать все эти упражнения»?

Да, друзья, я получил эти проблемы, но не на тренировках с железом, а по своей глупости и из-за своего эго. Первую проблему я получил, когда помогал другу, желающему построить дом, но сэкономившему на разгрузочной технике и в итоге мы вручную разгружали 12 метровые бревна, естественно я получил травму, но продолжал успешно тренироваться и делать как Приседания, так и Становые тяги.

Второй раз и уже очень серьезно я пострадал, когда после 17 лет успешных и безопасных тренировок с железом решил выступить на соревнованиях по стронгмену, подъемы и удержания автомобиля, неподъёмных и огромных бетонных шаров и «Прогулка Фермера» с бетонным блоком по 140кг в каждой руке на время и расстояние, плюс различные толчки бревен и подобные движения быстро убили мой позвоночник.

Вы уже поняли, что сидячее положение самое вредное и неестественное для нас и его нужно избегать, лучше стоять или лежать и конечно же на работе и в школе не сидеть дольше 20 минут без перерыва.

Помните о необходимости укрепления всего комплекса мышц КОРА и не забывайте о растяжке мышц, ведь я уже не раз указывал, что это может быть причиной протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Если не делать растяжку, то от силовой работы хотите вы того или нет мышца укорачивается и со временем, такой укоротившийся бицепс бедра вызывает перенапряжение, постоянное давление на поясничный отдел позвоночника, что и приведет к травме и проблеме, к болям так уж точно, я уже не говорю о возможности разрыва самой мышцы и даже ее полного отрыва от кости.

Резюмируя все вышесказанное, можно и нужно сделать следующие выводы:

— Больше ходите пешком, меньше сидите и бегайте и ни при каких обстоятельствах не сидите в наклоне или упаси Вас бог поднимать что-то с пола из положения сидя (вспомните, как вы берете гантели с пола, когда собираетесь поработать лежа или сидя,

— Приседайте и выполняйте Становые тяги, при грамотной технике они вам только помогут,

— Соблюдайте правильное, полноценное питание,

— Любую тренировку начинайте с гиперэкстензий и по возможности заканчивайте, лучший вариант – это горизонтальный станок,

— Вес при выполнении гиперэкстензий удерживайте в выпрямленных руках, это даст возможность работать более сконцентрировано и с большим отягощением,

— Пейте 2л чистой воды в сутки и не убирайте жиры из своего рациона, конечно же речь идет не о вредных трансгенных жирах,

— Начинайте день с гимнастики из моего видео, которая помогла мне избавиться от адских болей и заканчивайте день ею же,

— Не забывайте растягивать ваши мышцы после тренировки (слегка) и хорошенько каждым вечером перед сном,

— Еще раз, ходите много пешком. Как минимум 30м перед сном.

Помните всегда восточную мудрость – ПОЗВОНОЧНИК ГИБОК – ТЕЛО МОЛОДО!

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Самый распространенный тип грыж, т.к. именно на пояснично-крестцовый отдел приходится наибольшая нагрузка. Отметим, что речь идет не только о тренажерном зале – даже в повседневной жизни, поднимая авоськи с продуктами, переставляя мебель во время ремонта или генеральной уборки, помогая перетаскивать вещи, вы нагружаете, в первую очередь, именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Грыжа нередко возникает не столько из-за ошибочных действий, неправильных подходов или нарушения техники выполнения упражнений, сколько из-за постепенного разрушения межпозвоночных дисков.

В группе риска – люди в возрасте от 25 до 50 лет, ведущие активный образ жизни, поклонники бодибилдинга, пауэрлифтинга, тяжелой атлетики, боевых искусств (борьбы, контактных единоборств). Сильное давление на спину, удар по позвоночнику (при броске, например) – это может привести к появлению протрузии и грыжи. Поднятие тяжести менее опасно, если происходит без резких рывков. Т.е. тяжелоатлеты в красной зоне, а пауэрлифтеры – в оранжевой. Но все меняется, когда приходит он – остеохондроз (деформация хряща и костной ткани). В этом случае и лифтеры, и бодибилдеры, как и тяжелоатлеты, попадают в особую зону риска.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Может объявиться даже при резком повороте головы, в том числе при невнимательном выполнении разминки с ее вращением или наклонами.

В бодибилдинге и пауэрлифтинге возникает в следующих случаях:

  • при вращении головой во время выполнения становой тяги и (или) приседаний. Хотя здесь основная опасность заключается в другом: легко потерять контроль над штангой и «уйти» с нею в сторону. Получится, как в рекламе, в которой нужно было быть нежнее. По факту очень многие спортсмены допускают подобную ошибку – пытаясь посмотреть на себя в боковое зеркало. Намного лучше попросить отслеживать технику движения партнёра или тренера,
  • при выполнении специальных упражнений на шею: кивками головой с отягощениями. Сюда же можно отнести и борцов, специально тренирующих мышцы шеи, выполняя упражнения вида мостик, с опорой на голову.

Рискуют и те спортсмены, что часто получают в голову – боксеры, кикбоксеры, «тайцы».

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Пресловутый «мостик» в жиме лежа, наклоны вперед со штангой на спине во время выполнения приседаний – заваливание вперед. Плюс неправильная осанка и постоянное сидение за компьютером, облокотившись на стол, наклонившись вперед. Примечательно, что спортсмены, отслеживающие не только «базу», но и «раму» в меньшей степени рискую заработать такое заболевание – сильные мышцы верха спины служат отличной профилактикой сколиоза.

Способы лечения и профилактики грыж

Способов лечения межпозвоночной грыжи и протрузии всего два: хирургический и не хирургический. Теоретически, операция требуется в небольшом числе случаев, что не мешает их выполнять сотнями тысяч в год. Консервативная терапия предлагает множество способов профилактики и лечения заболеваний на ранних стадиях:

выполнение специальной лечебной гимнастики, с большим количеством растягивающих позвоночник упражнений (всякие «лодочки», «тянучки»). Для бодибилдеров и пауэрлифтеров есть несколько хороших советов по этой теме: между подходами на приседания делать тягу Рейдера, после завершения приседаний выполнять упражнения на растяжение позвоночника – нет ничего лучше виса на перекладине или подтягиваний,

Растяжение позвоночника допусается только как профилактическое средство!

избегать резкого приложения и снятия нагрузки с позвоночника. Увы, тяжелоатлетам этой рекомендации не выполнить, но пауэрлифтеры вполне могут отказаться от дурной привычки сбрасывать штангу после ее подъема, ставя на место также аккуратно, как и срывалась,

массаж, полезные тепловые нагрузки – посетителям старых, полуподвальных «качалок» в советском стиле эта рекомендация не сильно поможет, а вот во всех современных фитнес-центрах есть и массажные кабинеты, и бани и сауны,

плавание – снимает нагрузку с суставов и позвоночника,

Плаванье и ходьба - основные методы лечения и профилактики многих проблем с позвоночником!

использование тяжелоатлетического пояса во время выполнения приседаний и тяги. Можно пойти дальше и вообще носить мягкий корсет и в повседневной жизни.
Что касается хирургического вмешательства, то здесь все сводится к простому удалению грыжи. Операции бывают немедленными и отсроченными. В ряде случае это – единственная возможность избежать дальнейших осложнений, особенно если грыжа уже достигла того размера, когда угрожает нарушить кровоснабжение и сдавить спинной мозг.

Противопоказания и рекомендации

Противопоказания даст врач, лучше спортивный – для обычных врачей, в поликлиниках и даже в спортивных диспансерах мы все больны, и заниматься спортом противопоказано всем. Поэтому наш удел – дать только рекомендации:

  • начальные стадии сколиоза не приговор – подтягивания, подтягивания и еще раз подтягивания, висы на перекладине, тяги Рейдера, тяги верхнего блока, всевозможные упражнения на растяжение позвоночника,
  • начало тренировок – противопоказано сразу преступать к изучению становой тяги: сосредоточиться на приседаниях. Вначале нужно больше внимания уделять упражнения на развитие внутренних мышц, пролегающих вдоль позвоночного столба: они хорошо укрепляются при выполнении как раз таки тянущих движений,
  • для профилактики грыжи шейного отдела нужно хорошо разминать шейный отдел, выполняя – плавно! – вращения головой, наклоны вперед-назад, в стороны,
  • не вращать головой во время выполнения упражнений, смотреть вперед-вверх при приседаниях,
  • использовать атлетический пояс во всех упражнениях, где есть нагрузка на позвоночник: тягах, приседаниях, рывке, толчке, подъеме штанги на грудь, солдатском жиме, подъемах над головой гирь, гантель,
  • резко не сбрасывать штангу после завершения упражнения. Это касается становой тяги, тяги в наклоне, рывка, толчка…

Если грыжа уже есть, то придется отказаться от таких упражнений как приседания и становая тяга, толчок и рывок, солдатский жим и работа с гирями. Наоборот, рекомендуется жим ногами в пресс-машине. Здесь, впрочем, нужно понимать, что существуют разные типы грыж – например, грыжа Шморля не мешает эффективно заниматься, как минимум, бодибилдингом. А вот при защемлении нервных окончаний и повреждениях межпозвоночного диска вход в тренажерный зал действительно может быть закрыт.

Что предшествует появлению грыжи позвоночника

Болезненные изменения позвонков и позвоночных дисков впервые начинают проявляться в возрасте 20–25 лет. Чаще всего от дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника страдают люди, которые большую часть времени проводят за рулем, компьютером или поднимают тяжести.

Проявляются они при возрастных изменениях в организме, ожирении и избыточной массе тела. Грыжа формируется не сразу, ей предшествует четыре фазы изменений в диске позвоночника – пролабирование, протрузия, экструзия и секвестрация. Оценку состояния проводит врач невролог с назначением соответствующего лечения.

Пролабирование межпозвоночного диска

Ограничение подвижности при мышечном напряжении, нарушение обмена веществ и неправильное питание ухудшают кровообращение. А это, в свою очередь, приводит к недостатку питательных веществ и воды в межпозвоночном диске. Он ослабевает, обезвоживается, становиться менее крепким и упругим.

В результате может появиться пролабирование – изменение структуры диска до 1–3 мм, нарушится межпозвонковое расстояние. Состояние усугубляется, если была травма или аномалия его развития, наследственная предрасположенность, гормональные расстройства.

Так как особых ухудшений самочувствия не проявляется, проблема может остаться без внимания. И это наиболее часто совершаемая ошибка. Процесс дегенеративного изменения диска следует остановить. В противном случае, стенка его начнет выпячиваться и выступать за границу позвонков.

Протрузия межпозвоночного диска

Это следующая фаза образования грыжи, при которой ослабленный межпозвоночный диск уже не в состоянии справляться со своей задачей. Протрузия является патологическим процессом в позвоночном столбе и выражается в увеличении фиброзного кольца и его своеобразном выпячивании в область позвоночного канала до 5 мм.

При повышении нагрузки на поясничный отдел:

  • ощущается скованность движения,
  • мучают боли в пояснице,
  • чувствуется мышечная слабость в бедре и на икроножных мышцах,
  • происходит онемение, покалывание в стопе и пальцах,
  • может быть нарушена функция мочеиспускания.

Экструзия проявляется разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра в виде свисающей капли за стенку диска. Это начальное проявление грыжи, при котором происходит раздражение нервных корешков пульпозным ядром. Особенно опасна экструзия, которая вызывает компрессию седалищного нерва.

При экструзии появляется:

  • боль по все длине нерва,
  • локализованная боль от компрессии спинномозговых нервов,
  • ощущение покалывания в ногах,
  • чувство онемения бедра.

Если лечение грыжи длительное время не проводилось, может возникнуть обострение. Резкое движение, переохлаждение или чрезмерная физическая нагрузка способны привести к отделению частицы диска – секвестрация грыжи.

Часто это происходит у людей старшего возраста с дегенеративными изменениями диска и хрупкостью фиброзного кольца.

  • Возникает острая боль, усиливающаяся при смене положения тела.
  • Немеют ноги, стопы и пальцы.
  • Ограничиваются активные движения, при длительном протекании возникает полное обездвиживание.
  • Атрофируются мышцы ног.
  • Проявляются нарушение в мочевыделительной функции и дефекации, а также наступает половая дисфункция.

Как проводят диагностику заболевания

Протрузии и грыжи долгое время не проявляют себя болью, и в этом проявляется их коварство. При ущемлении нервных отростков позвоночника может возникнуть воспаление и отек тканей, что, в свою очередь, нарушит проводимость нервных импульсов и работу расположенных рядом органов.

Поэтому очень часто теряется время на выяснение причины болей в подреберье, области сердца, головных болей, шума в ушах, нарушения зрения. Обращаются к гинекологу, урологу, а определить причину и назначить нужное лечение сможет только опытный невролог.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это самые информативные методы выявления грыж и протрузий, позволяющие установить изменения в структуре межпозвоночных дисках в самом начале заболевания и назначить профилактическое лечение. При проведении обследования врач может определить местонахождение, измерить размер протрузии и сужения позвоночного канала.

Иногда исследование проводят с ведением под твердую мозговую оболочку спинного мозга контрастного вещества. Такое дополнительное исследование проводят, если требуется хирургическое лечение.

Этот доступный метод еще используют в районных поликлиниках. Он позволяет оценить состояние позвоночника, определить величину и тип деформации. В отличие от МРТ, рентгенологическое обследование не позволяет определить точное расположение и размер протрузии и грыжи.

Классические симптомы для самостоятельного обнаружения

Следует быть внимательным и в случае появления мышечного спазма в месте пораженного диска как можно скорее обратиться на лечение к неврологу. При спазме трудно поворачивается шея (цервикалгия), разгибается поясница (люмбаго), а также затруднены другие попытки изменить положение тела. При этом сильной боли может и не быть.

Как можно дополнить лечение

Самое простое и доступное лечение – это растяжка позвоночника. Поэтому перекладина для систематического провисания должна быть в каждом доме. Если висеть ежедневно по 30 секунд утром и вечером, то увеличится расстояние не только между позвонками, но и голеностопными, локтевыми и коленными суставами. Произойдет это мягко, постепенно и безопасно.

Выполняя растяжку, надо максимально расслабиться, голову держать прямо. Через 30 секунд спуститься, не спрыгивая на пол, а на подставленный стул.

Нельзя упускать возможность посещения бассейна. Плавание – лучшее лечение при протрузии и грыже.

Лечебная физкультура также позволяет бороться с проявлениями болезней позвоночника.В отличие от обычных комплексов, она не проводится с большим количеством повторов. Правильно подобранный комплекс с упражнениями на растяжку приведет диски и позвонки в норму.

Лечение должно проходить и во сне. Позаботьтесь, чтобы кровать была просторная, удобная и умеренно мягкая.

Помогла ли вам статья?

+7 баллов,

Всем добрый день!

40 лет, мужчина, работа сидячая, за компьютером. Вес 100 кг на 178 см роста. Малоподвижный образ жизни, но с осени стал ходить в бассейн и изредка в тренажерный зал.

В конце января возникла боль в шее и лопаточной части спины, боль стала отдавать в правую руку и правую часть грудной клетки. Относительно скоро боль спала, но появились покалывания в правой руке. В пальцах (большой, указательный и средний — постоянные), по всей руке — волновые и интенсивные (вплоть до болевого синдрома) — при движении шеи, рукой и плечом. Несколько снижена чувствительность пальцев и руки в целом, ощущается слабость в руке, последнее время голова стала мутной, появилось неловкость в движениях, головокружение.

Невропатологи (3 специалиста в общей сложности) лечили защемление нерва нимесилом, мидокалмом, мильгаммой и витаминами B внутримышечно, аркоксиа, нейромультивитом, тренталом, электростимуляцией, массажем, иглотерапией, ЛФК (забросил, т.к. движения шеи вызывают болевой синдром в руке) — практически безрезультатно. Разве что в состоянии покоя чуть меньше стало покалывание пальцев — с момента начала прошло уже 3 месяца.

МРТ показало грыжи С5-С6 и С6-С7, протрузии (см. снимки и заключение).

Нейрохирург говорит, что обязательно нужно делать декомпрессионно-стабилизирующую операцию с титановыми пластинами.

Вопрос. Как считаете, уважаемые доктора, операция в моем случае неизбежна или можно еще постараться консервативно решить вопрос с грыжами?

Буду рад любым мнениям! Спасибо!

Посмотреть вложение 83170 Посмотреть вложение 83171 Посмотреть вложение 83172 Посмотреть вложение 83173

Нажмите, чтобы раскрыть…

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение грыжи позвоночника, также как и лечение протрузии, процесс не простой, но в большинстве случаев эффективный. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно лечиться в профильном медицинском учреждении, а терапия должна быть обязательно комплексной и достаточного объема. Если эффекта от лечения не наступает сразу, то положительного результата может вообще не наступить. Безусловно, лечение грыжи диска позвоночника требует много времени и большого объёма квалифицированного труда.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков представляется сложным именно потому, что до сих пор не существует единого мнения, на какой стадии заболевания процесс становится необратимым. Критерии выздоровления при данной патологии достаточно четко обозначены. Если объем терапии адекватный состоянию, то положительная динамика наступает в первые дни курса лечения. Регресс болевого синдрома для чистоты результата должен быть получен без применения анальгетиков. Если положительная динамика в первые несколько дней отсутствует, то выздоровления может вообще не наступить. В случае наступления безусловно положительного эффекта основным критерием является время ремиссии. Динамика МРТ показывает, что большие грыжи в большинстве случаев уже через год визуализируются, как протрузии. Небольшие грыжи до 7 мм остаются на МРТ без динамики или определяются как протрузии. Протрузия дисков позвоночника, в клиническом понимании. рассматривается. как один из этапов образования образования грыжи диска.

Межпозвонковая грыжа, как медицинский факт, не имеет фатальной сущности. Сама по себе она не растет, но и не исчезает. Популярно выражаясь, межпозвоночную грыжу можно сравнить с миной замедленного действия, когда при неловком движении или кашлевом толчке она может «рвануть» и образоваться секвестрированная грыжа. Грыжа межпозвоночного диска лечение поэтому должно быть своевременным и в полном объеме.

Лечение протрузий представляется менее сложным именно потому, что у врача при этой патологии больше терапевтического маневра. В частности можно использовать мануальную терапию, которая противопоказана при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Протрузия шейного отдела позвоночника в меньшей степени вызывает болевой синдром и чаще характеризуется ощущениями тяжести, жжения, дискомфорта, головокружением, головными болями, слабостью, утомляемостью и развитием депрессивных расстройств. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника трудно представить без мануальной терапии, хотя и это далеко не панацея. Лечение протрузии , надо заметить, тоже процесс нелегкий, но все же более благодарный, чем лечение межпозвоночной грыжи.

Лечение грыжи диска позвоночника не должно быть простым набором наиболее часто используемых при этой патологии процедур и лекарств, здесь необходим четко обозначенный индивидуальный план лечения. На картину болезни и прогноз влияют следующие факторы: уровень грыжи (шейный-реже, грудной-редко, поясничный чаще), величина протрузии или грыжи и ширина позвоночного канала, количество протрузий — грыж, секвестрированная грыжа или нет, медианная или парамедианная, давность заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, «залечен» пациент или ещё можно к нему «подступиться». Очень важны особенности личности больного, например недоверчивые и «прижимистые» в отношении потратиться на своё здоровье нервничают из-за вынужденных денежных трат и выздоравливают хуже. Следует помнить, что после оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи диска болезнь приобретает другое качество и консервативному лечению поддается плохо. В мировой медицинской практике существует безусловный приоритет безоперационного лечения грыжи позвоночника.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел: Сочетание головных болей с головокружением и скачками давления, боль в шее и затылке, онемение пальцев рук, боль в плече, боль в руке, снижение силы кисти, боль и отёк в области лучезапястного сустава, боль в области грудных мышц, лопатки, может простреливать на грудину, одышка вследствие паралича диафрагмы при грыже C3C4, боль в языке, зубах, лицевые боли, нарушения глотания, просто боль в шее или верхне-грудном отделе позвоночника.

  • Грудной отдел: Постоянная боль в спине, между лопатками, может отдавать на грудину и по межрёберным промежуткам.
  • Поясничный отдел: Длительная боль в пояснице, миграция боли из поясницы в ягодицы, тазобедренные и коленные суставы, боль с по задне — боковой поверхности, реже по передне — боковой поверхности бедра, голени, стопы, онемение в бедре, голени, стопе, боль внизу живота, паху, яичке, длительное напряжение мышц спины, девиация таза в сторону, говорят «перекосило». Наличие таких грозных симптомов, как «седловидное» онемение области промежности, тазовые расстройства в виде задержки мочевыделения и дефекации (может быть и наоборот, когда сфинктеры «не держат»), нарастающая слабость в ногах, развитие симптома «конской стопы» (ещё называют шлёп-ногой) требует неотложного обращения к нейрохирургам.
  • Заблуждения и ошибки пациентов в лечении грыжи межпозвоночных дисков

    • Считают, что межпозвоночную грыжу можно «вправить» руками с помощью мануальной терапии, растяжками на турнике, подводным или сухим вытяжением. Конечно нет, механическим путем вправить обратно патологически изменённый диск невозможно даже в теории, а вот «вытолкнуть» грыжу дальше в спинномозговой канал с развитием паралича или «надорвать» протрузию с образованием грыжи очень вероятно.
    • Операция в лечении межпозвонковых грыж носит исключительно вынужденный характер, когда консервативные методы лечения не дают должного эффекта, при чём любая, даже самая современная высокотехнологичная операция удаления грыжи диска, радикально не избавляет от болезни.
    • Грыжу диска с помощью внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) не вылечишь, Данная процедура направлена исключительно на устранение болевого синдрома с помощью электростимулятора и лечебной сущности не несёт. В клинической практике при лечении грыжи диска с радикулопатией использование внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) только осложняет болевой и нейротрофические синдромы за счёт электротравмы нервного корешка. При регулярном использовании ВТЭС болевые синдромы приобретают устойчивый характер и консервативному лечению не подлежат.
    • Лечение протрузии, якобы, это дело одного дня, всё конечно не так. Вполне очевидно, что вправить протрузию руками или за счёт вытяжения позвоночника нельзя, а вот «выдавить» из протрузии грыжу диска, при чём чаще секвестированную грыжу, при мануальной терапии ( или остеопатии), очень даже вероятно.
    • Кинезитерапией грыжу не вылечишь, хотя боль в пояснице снять на какое-то время снять можно.
    • Наивно думать, что грыжа диска «самопроизвольно встанет на место, если заниматься на турнике», так чаще всего заблуждаются люди спортивного круга.
    • Многие считают, что межпозвоночная грыжа не лечится, надо потерпеть и она рассосется сама, нет, не рассосется, а организуется соединительной тканью, накопит кальций, попросту говоря известняк, не реагирующий на лекарства и процедуры. Это как мина, которая может взорваться в самый неудобный момент.
    • Нельзя «закачать» грыжу в тренажерном зале, а вот превратить маленькую протрузию в большую секвестированную грыжу можно. Гимнастика действительно приносит временное облегчение при длительных дефансах и контрактурах мышц, рефлекторно возникающих при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков. Но вылечить грыжу диска гимнастикой, при чём неважно, как она называется, определённо нельзя.

    Поиски панацеи, какого-то нового метода или чудодейственного лекарства от грыжи, -панацеи нет, какого-либо чудодейственного лекарства, «рассасывающего» грыжу тоже нет. Можно годами ходить к мануальным терапевтам или, иначе, к «остеопатам», пить и колоть хондропротекторы, бесконечно посещать иглорефлексотерапевта, электрофорезом вводить карипазим, жалить себя пчелами и пиявками, прижигать стебелькам или снимать боли электростимулятором (ВТЭС), бесконечно вытягивать позвоночный столб на турнике или на специальных приспособлениях, можно измучить себя физкультурой, не важно по какому автору названной, внятного и стойкого результата не будет.

  • Попробуем это, если не поможет, попробуем другое — самая частая ошибка. Поможет только комплексное лечение, необходимо воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса несколькими лечебными факторами.
  • Грыжу только оперируют, конечно нет, грыжу позвоночника еще и лечат. Существуют строго ограниченные показания к плановому хирургическому вмешательству. Показанием к операции в том числе является неэффективность консервативной терапии в случае выраженного болевого синдрома более 3-4 месяцев. Но вопрос другой, -какую консервативную терапию получал пациент, адекватную у специалиста — вертебролога или нет? И стоит-ли спешить с операцией? Следует помнить, что возможности безоперационного лечения грыжи позвоночника достаточно велики и лучше пройти повторный курс консервативной терапии, чем лечь на повторную операцию.
  • Считают, что лекарствами грыжу не вылечишь, — вот без применения лекарств положительного эффекта точно не будет. Это заблуждения распостранены потому, что когда пациенты сами себе назначают уколы и таблетки, когда в поликлинике ничего кроме схемы «больничный лист-уколы-таблетки-капельницы-массаж-физио-вытяжение» предложить не могут и это не помогает, то и начинаешь искать что-то экзотическое. А ведь наверное важно, какое лекарство, куда,когда, в сочетании с чем и, главное, зачем.
  • Не надо думать, что блокады не лечат, а только обезболивают,- блокады бывают разные. И во всех случаях они имеют именно лечебную сущность. Но если выполнять блокады время от времени вне курса комплексного лечения, то стойкого эффекта не будет и в дальнейшем блокады будут давать все более кратковременный эффект и помогать перестанут. Например,если периодически при болях вводить в эпидуральное пространство путем блокады эмульсии дипроспана или кеналога, то можно спровоцировать фиброзные рубцовые процессы, что чревато последствиями. И, главное, что впереди уже ничего, кроме операции.
  • Пациенты заблуждаются, когда думают, что процедуры и лекарства, которые они получали в поликлинике и периодически делали визиты к мануальному терапевту или остеопату, что это и есть безоперационное лечение грыжи позвоночника. И если такое «лечение» не помогает, то человек склоняется к операции. Не надо спешить, а лечить грыжу позвоночника необходимо комплексно и только в профильном медицинском учреждении.
  • Скупой платит дважды,- дешево хорошо не бывает. Вообще-то надо уметь считать. Лучше один раз пролечиться за деньги и получить внятный эффект, чем регулярно носить врачу карманные рубли, а время уходит и сумма не маленькая вырисовывается за месяцы и годы. Да еще и залечат…
  • Ложные надежды на столичные и зарубежные клиники,- в половине случаев та же гипердиагностика, сгущение красок, выжимание денег, что и в некоторых отечественных клиниках, только за рубежом цена ошибки для нашего пациента невероятно больше.
  • Отсрочка курса лечения, когда боль уходит или становится терпимой,- пациенты считают, что можно потерпеть ещё, а когда уже совсем невмоготу станет, тогда пойду лечиться. Стоит заметить,что лечение межпозвонковой грыжи без операции протекает лучше в случаях раннего обращения к вертебрологу, когда после проведённого курса лечения десятилетиями не бывает рецидивов. «Запущенные» или , хуже того, «залеченные» грыжи лечению поддаются плохо, рецидивы грыжи возникают чаще и в большинстве случаев консервативному лечению не подлежат.
  • Необдуманное принятие решения об операции по поводу протрузии и грыжи диска, — самая частая и непоправимая ошибка. Необходимо помнить, что диагноз грыжи диска не является показанием к операции и хирургическое вмешательство радикально не решает проблему. Решение на операцию не должно быть эмоциональным, риск осложнений во время и после оперативного вмешательства значительно превышает риск осложнений от собственно грыжи диска. Реальную отдалённую статистику положительных результатов операции и осложнений оперативного вмешательства пациенту узнать практически невозможно. Объективное катамнестическое наблюдение в нейрохирургических отделениях и центрах не ведётся. После проведённой операции пациенты, как правило, предоставлены сами себе.
  • Не следует ложиться на операцию из соображений экономии денежных средств, только потому, что она бесплатна и проводится по квоте за государственный счёт. В этих случаях необходимо помнить о том, что проведённая операция на позвоночнике по поводу грыжи означает в дальнейшем регулярные расходы на повторные операции, лечение и бесконечные курсы реабилитации.
  • Клиническая картина • Поясничный отдел • Грудной отдел • Шейный отделЛечениеОперация

    Назначением межпозвоночного диска является амортизация, смягчение трения между позвонками, гибкость движений позвоночника. Основными частями диска являются фиброзное кольцо и студенистое ядро. Некоторые факторы (остеохондроз, значительные нагрузки и др.) приводят к разрыву фиброзного кольца.

    Вследствие этого происходит смещение, выпячивание студенистого ядра. Образуется грыжа, которая при выпячивании назад и в сторону на участке выхода корешка нерва из спинномозгового канала давит на него и провоцирует воспаление, которое нередко сопровождается отеком. Болевой синдром и определенная потеря чувствительности проявляются по прошествии некоторого времени, а не непосредственно после возникновения болезни.

    От ущемленного нервного корешка исходят импульсы, воспринимаемые головным мозгом в качестве болевых ощущений, локализующихся в области, за чувствительность которой отвечает пораженный нерв. В этой же части тела ослабевает мышечная сила и происходит нарушение координации движений.

    Случаи диагностики этой болезни увеличиваются с каждым годом. Наиболее уязвимой возрастной группой являются люди среднего возраста и пожилые.

    Среди главных факторов, которые провоцируют развитие патологии, можно выделить следующие:

    • гиподинамия,
    • длительное нахождение в сидячем положении,
    • неправильная осанка,
    • отсутствие физических нагрузок,
    • инфекции,
    • наследственный фактор,
    • возрастные изменения,
    • травмы,
    • курение,
    • наличие лишнего веса,
    • остеохондроз.

    Последний фактор играет, пожалуй, наиболее значительную роль в появлении грыжи позвоночного диска. Наличие остеохондроза повышает вероятность патологических изменений в несколько раз, поскольку при этой болезни нарушаются обменные процессы в позвоночном столбе и позвонковых дисках, что приводит к нарушению функции самого позвоночника.

    В последнее время все больше специалистов склонны считать, что основными причинами дисковой грыжи позвоночника являются затрагивающие диск возрастные изменения и травмы позвоночного столба.

    Возрастной фактор

    Несмотря на прочную структуру, у межпозвоночного диска есть своя ахиллесова пята: отсутствие сети кровеносных сосудов. Питательные вещества поступают в него из окружающих тканей посредством диффузии. Интенсивность снабжения диска питательными веществами значительно повышается при изменении в нем давления, т.е. при движении в позвоночном столбе.

    Жизнь современного человека в условиях большого города не дает возможности обеспечить требуемый уровень физической нагрузки, а следствием недостатка движения является плохое питание расположенных между позвонками дисков. С годами это приводит к утрате прочности и разрыву.

    Волокна фиброзного кольца имеют определенную структуру, рассчитанную на некоторый объем движений определенного направления. При несоответствии реального уровня нагрузок и направленности движений с естественной нормой фиброзное кольцо постепенно разрушается.

    Процесс этот довольно длительный — может продолжаться 5-10 и более лет. Провоцирующим фактором для проявления болезни становятся неловкое движение, кашель, чихание, значительная физическая нагрузка.

    Что происходит при травме?

    Причиной травмы позвоночного столба может стать значительное давление на него, резкий удар. Даже неловкое сгибание или разгибание, однообразное движение или вибрация иногда провоцируют повышение давления внутри диска, результатом которого является выход пульпозного ядра через трещины.

    Симптомы грыжи межпозвоночного диска варьируются в зависимости от локализации выпячивания и тяжести протекания болезни.

    На раннем этапе они могут и вовсе отсутствовать. По мере распространения воспаления вокруг смещенного диска возникает местная боль. Увеличение выпячивания до такой степени, когда жидкое ядро начинает свисать в форме капли, приводит к сдавливанию как спинного мозга, так и корешков нервов. На этой стадии наблюдаются ограничение движений и нарушение чувствительности в иннервируемой зоне.

    Одна из разновидностей является грыжа Шморля. В основном она образуется в поясничном отделе. Особенностью этой патологии является выпячивание грыжи в костную ткань расположенного ниже или выше позвонка (при других формах происходит выпячивание в просвет канала спинного мозга).

    По этой причине патология может протекать совершенно бессимптомно. В большинстве случаев она обнаруживается совершенно случайно в результате рентгенографии. Иногда грыжа прорывается в просвет спинномозгового канала, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента и нарастанию симптоматики.

    Грыжа может образоваться в любом из отделов позвоночника: поясничном, грудном, шейном. Особенности симптоматики определяются расположением патологического выпячивания.

    Специфика строения позвоночника обуславливает повышенную уязвимость поясничного отдела. Именно в нем происходит большинство патологических изменений, включая появление грыж дисков позвоночника.

    Главные признаки грыжи в поясничном отделе:

    • постоянный или преходящий болевой синдром, в основном концентрирующийся на наружной поверхности ноги,
    • снижение подвижности поясничного отдела,
    • чувство онемения, покалывания в ногах,
    • снижение уровня чувствительности (гипестезия) или ее полное отсутствие (анестезия),
    • в редких случаях наблюдается усиление чувствительности (гиперестезия),
    • небольшие отеки (пастозность),
    • местное снижение температуры,
    • сухость кожи,
    • изменение интенсивности потоотделения,
    • при тяжелом течении – нейротрофические расстройства в виде уменьшения объема пораженной области по причине мышечной атрофии,
    • ограниченная подвижность иннервируемой конечности и изменение походки,
    • нарушение функции расположенных в тазовой области органов: недержание мочи, кала,
    • проблемы с потенцией.

    Основным признаком появления грыжи в поясничном отделе являются болевые ощущения. Изменение их характера является показателем, на основании которого оценивается динамика патологического процесса.

    На начальной стадии возникают боли локального характера, напоминающие люмбалгию. Чаще всего они появляются по утрам, не иррадиируют в какую-либо часть тела, смягчаются или исчезают в результате ходьбы, усиливаются после переохлаждения или физических нагрузок.

    С переходом на более поздние стадии характер болевых ощущений меняется: их интенсивность нарастает, боли обретают тянущий, жгучий характер, иррадиируют в ягодичную мышцу, заднюю часть бедра и голени, нередко переходят на тыльную поверхность стопы.

    Эти симптомы являются свидетельством ущемления спинномозговых корешков, которые дают начало седалищному нерву. Отмечается также мышечная слабость и снижение уровня чувствительности пораженной конечности. Больные жалуются на затруднение при подъеме по лестнице и даже во время обычной ходьбы.

    Возникновение нарушений эректильной функции, недержание кала и мочи являются тревожными сигналами, свидетельствующими о переходе патологического процесса в позднюю стадию. Эти явления получили название “синдром конского хвоста”. Они становятся показанием к проведению операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.

    Возможно даже отделение части диска — секвестрированная грыжа.

    Специфика проявления в грудном отделе

    Локализация патологии в грудном отделе – явление довольно редкое. Группу пациентов с таким диагнозом составляют главным образом люди “сидячих” профессий, вынужденные в течение длительного времени находиться в некомфортной позе. Основная симптоматика включает в себя:

    • боль в грудной клетке и позвоночном столбе наподобие торакалгии,
    • болевые ощущения между лопатками, в области сердца,
    • проблемы с дыханием,
    • чувство онемения верхних конечностей и грудной клетки, иногда – ощущение ползания мурашек,
    • ограничение двигательной способности верхних конечностей, снижение их чувствительности,

    Некоторые из перечисленных симптомов могут проявляться и при сердечных заболеваниях: инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, стенокардии. Отличительной особенностью боли при грыже межпозвоночного диска является нарастание или сокращение ее интенсивности в результате осевой нагрузки на область грудной клетки, изменения положения тела. Для исключения сердечных патологий назначается электрокардиография.

    Есть мнение, что происходящее при грыжах грудного отдела нарушение иннервации внутренних органов может провоцировать развитие сердечных заболеваний.

    Еще одним следствием грыж является кифосколиоз. Нарушение осанки становится результатом постоянного напряжения спинных мышц.

    Проявление в шейном отделе

    Конечно, по уровню испытываемой нагрузки шейный отдел значительно уступает поясничному, но именно здесь совершаются наиболее частые и сложные движения. Спинномозговой канал в этой части довольно узкий, позвонки высокие, в непосредственной близости находятся питающие головной мозг сосуды.

    Поэтому даже в случае незначительных изменений в шейном отделе позвоночного столба проявляется характерная клиническая картина в виде вестибулярных и нейродистрофических симптомов. Основные из них:

    • цервикалгия (болевые ощущения в шее),
    • головокружение,
    • головные боли,
    • появление мушек перед глазами,
    • звон в ушах,
    • колебание давления,
    • нарушение сна,
    • зубная боль,
    • чувство жжения и покалывания в плечевом поясе,
    • искривление позвоночного столба в пораженной части (шейно-грудной или шейной),
    • подавленность, плаксивость, раздражительность.

    Многие симптомы шейных дисковых грыж аналогичны симптоматике нарушения мозгового кровообращения и гипертонической болезни. Нередко наличие грыж само приводит к развитию этих патологических состояний.

    Боли в шее усиливаются после определенных движений или в результате переохлаждения.

    Цервикалгия провоцирует напряжение мышц шеи и нередко приводит к развитию сколиоза шейно-грудного или шейного отдела. Диск может сместиться в результате шейного сколиоза, затем он усиливается вследствие дистрофических изменений мышц шеи, и формируется своеобразный порочный круг.

    Консервативные способы лечения грыжи межпозвонковых дисков являются оптимальным выбором. Во многих случаях они возвращают пациентов к нормальной жизни. В комплекс мер входят:

    1. Правильный отдых. Улучшению состояния способствует поза лежа на спине. Ноги при этом лучше поднять (можно положить под них подушку).
    2. Прием медикаментов. При сильных болях назначают болеутоляющие средства одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами.

    Из лекарств по необходимости применяют также:

    • мышечные релаксанты,
    • обезболивающие,
    • кортикостероиоды,
    • седативные средства и антидепрессанты.

    В основном консервативная терапия приводит к положительной динамике уже через 4 недели. Но исчезновение или ослабление болевого синдрома не указывает на устранение самой грыжи. Для профилактики возможных осложнений примерно в течение месяца больным показан покой.

    3. Лечебная гимнастика. Ее целью является развитие и укрепление мышц, восстановление их активности, укрепление иммунитета. Особая эффективность ЛФК отмечается в период реабилитации.

    Основные требования к занятиям: регулярность и отсутствие болевых ощущений.

    Основная задача: укрепление мышц, благодаря чему сокращается нагрузка на позвоночный столб и межпозвонковые диски.

    Специально разработанные упражнения оптимизируют питание дисков и суставов, повышают гибкость и подвижность позвоночника. Перед применением любого комплекса необходима консультация специалиста, поскольку конкретный выбор определяется локализацией грыжи и стадией заболевания. Кроме того, учитываются пол, возраст и общее состояние пациента.

    Оперативное лечение грыжи дисков позвоночника назначается при наличии следующих факторов:

    • отсутствии положительной динамики в результате применения медикаментов,
    • усилении неврологического синдрома,
    • проявлении синдрома поражения конского хвоста.

    1. До недавних пор основным способом удаления грыжи являлась ламинэктомия, или открытая декомпрессия, суть которой заключается в иссечении расположенного над нервным корешком маленького участка позвонковой костной ткани и определенной части межпозвоночного диска. Результатом становится образование вокруг нерва пространства большего размера, благодаря чему восстанавливается его нормальное кровоснабжение, устраняется раздражение и исчезает болевой синдром.

    2. Интраламинарное микрохирургическое удаление дисковой грыжи стало возможным с началом применения хирургического микроскопа. Преимуществом этого способа является меньшая травматичность благодаря удалению грыжи через трепанационное окно маленького размера. По сути, это золотой стандарт операций.

    3. В последнее время все большее распространение получает микродискэктомия — микрохирургический способ удаления дисковых грыж, при котором используется операционный микроскоп или налобная лупа. Главный плюс данного способа – это возможность устранения дефекта независимо от плотности и локализации. Значительное увеличение делает возможной деликатную манипуляцию в спинномозговом канале и иссечение любых грыж с минимальным риском повреждения нервов. Размер кожного разреза составляет всего 3-4 см. После операции, проводимой под общим наркозом, пациенты остаются под стационарным наблюдением примерно 6-8 дней. Еще через неделю разрешается приступить к труду без физической нагрузки. Физический труд допустим через 3-4 недели при условии умеренных нагрузок.

    Около 2 месяцев пациентам рекомендовано ограничение времени пребывания в положении сидя и ношение полужесткого корсета.

    4. Эндоскопический способ. Это довольно новое направление, вызывающее неоднозначные отзывы специалистов.

    Использование эндоскопа отличается наименьшей травматичностью, но имеет некоторые ограничения применения, связанные с размерами грыжи, наличием стеноза спинномозгового канала и т.д. Наименее травматичный способ — это эндоскопическая микродискэктомия. При ней исключается возможность затрагивания костных структур и связочного аппарата пораженного участка позвоночного столба.

    При микродискэктомии удаляется только грыжевое выпячивание, а сам диск сохраняется. Поэтому не исключена вероятность рецидивов.

    Смотрите видео: Протрузия поясничного отдела позвоночника: стадии и причины развития болезни, симптомы,

    Оставьте свой комментарий