Какие признаки имеет параумбиликальная или околопупочная грыжа?

Околопупочная грыжа образуется на белой линии живота, болезнь распространена повсеместно. Часто ее путают с пупочной грыжей, их места образования располагаются близко. Только околопупочная выпячивает не в области пупка, а над рубцом по белой линии.

Патология обнаруживается у пациентов реже пупочной (4-6% случаев всех грыж). Страдают зрелые люди после сорока лет, подвергавшиеся долгим нагрузкам. Диагноз подтверждает доктор, который должен провести инструментальное обследование.

Причины образования

Болезнь образуется из-за того, что брюшная стенка становится слабой или на нее оказывается сильное внутреннее давление. Иногда на животе находятся такие места, благодаря которым его мышцы могут расслабляться. У здорового человека они справляются с повседневными нагрузками и давлением изнутри.

При параумбиликальной грыже встречается сильная нагрузка или патологические изменения внутренних органов.

Причины, способствующие развитию параумбиликального образования:

  1. Врожденные изменения в строении белой линии — ее утончение, изменения при развитии апоневроза, мышцы слабые, не способны к нагрузке. Изменения в пупочном кольце. Оно становится шире, иногда частями подвергается рубцеванию, в результате остается отверстие.
  2. Регулярная нагрузка при занятиях спортом и работе.
  3. Период беременности женщины. В этом случае живот увеличивается, растягивается вместе с белой линией, она утончается, что предрасполагает к заболеванию.
  4. Операции, травмы (падения, удары), в результате были повреждены мышцы либо связки передней брюшной стенки.
  5. Болезни легких, проявляющиеся частым и сильным кашлем продолжительное время.
  6. Утончение и растягивание передней брюшной стенки из-за лишнего веса, резкое похудание при целенаправленном снижении веса или сопутствующих заболеваниях. Сильная худоба.
  7. Патологии внутри живота, способствующие увеличению давления на него. Это — вздутие (метеоризм), асцит (накопление жидкости).
  8. Болезнь Марфана — генетическое заболевание, характеризующееся нарушением в развитии соединительной ткани.
  9. Образ жизни с малой подвижностью, отсутствие физических нагрузок. Как следствие — слабость мышц живота.

Какие бывают грыжи?

Существует несколько классификаций:

  1. По времени образования: приобретенная (образуется в течение жизни) и врожденная.
  2. Основывается на степени развития выпирания: при первой, выпячивание незначительное, качество жизни пациента не ухудшается и дискомфорта не вызывает. Является малозаметным, кажется, будто это проблемы с кожей. При второй стадии заметное образование, участвуют в его образовании со временем много органов и тканей. У человека с патологией появляется значительное количество симптомов, неприятных ощущений.
  3. Описывается по структуре образования: при прямой — грыжевой мешок находится в пупочном кольце, его образует поперечная фасция. При косой — мешок образуется под и над кольцом пупка, фасция и белая линия ограничивают его содержимое. Находится в околопупочном кольце, его образует поперечная фасция.

Основные признаки околопупочной грыжи

Главные симптомы этого вида выпячивания схожи с признаками других грыж. На начальной стадии около пупка возникает небольшое мягкое образование, которое может причинять легкий дискомфорт, но у некоторых его появление не сопровождается какими-либо ощущениями. Характерно, что выпуклость исчезает, если прилечь и слегка надавить на нее ладонью. При этом в дефект между коллагеновыми волокнами белой линии живота проникает лишь жировая клетчатка, поэтому на первом этапе ПГ называется предбрюшинной липомой. Появление припухлости во многих случаях является поводом для похода к врачу, и патологию выявляют своевременно.

Если на этом этапе не было предпринято никаких лечебных мероприятий, состояние может ухудшиться, поскольку в грыжевые ворота проникают уже часть кишечника и сальник, как на фото. В таком случае неприятные ощущения становятся более выраженными, возникает чувство тяжести в животе, ноющая боль в эпигастрии, которая возрастает при натуживании, а сама выпуклость при этом увеличивается в размерах. Кроме того, околопупочная грыжа на второй стадии довольно часто характеризуется появлением отрыжки, изжоги и тошноты, в кале можно обнаружить примесь крови, либо кал темнеет, что говорит о повреждении кишечника.

Ущемление ПГ на практике наблюдается довольно часто, и такое состояние является очень серьезным, требует экстренного хирургического вмешательства. При ущемлении боль становится резкой и интенсивной, а при легком нажатии на выпячивание, вправления обратно в брюшную полость уже не происходит. Когда в состав ущемленного грыжевого мешка входит петля кишечника, наблюдаются признаки кишечной непроходимости:

  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие стула и газов
  • Вздутие живота
  • Острая боль в животе
  • Общее ухудшение самочувствия.

В случае возникновения подобных симптомов крайне важно как можно раньше обратиться к хирургу, даже если через некоторое время состояние улучшилось. Ущемление части кишки приводит к нарушению кровообращения в ней. Спустя несколько часов наступает некроз тканей и воспаление, поэтому нелеченая ущемленная ПГ приведет к перитониту – состоянию, угрожающему жизни.

Причины возникновения околопупочной грыжи

Поскольку ПГ относится к грыжам белой линии, следует знать, что это такое – белая линия живота. Она представляет собой соединенные апоневрозы двух прямых мышц живота. Эта линия проходит от нижнего края грудины до лобкового сращения, а поскольку под ней сразу залегает брюшина, она считается весьма слабым местом. В случае чрезмерного напряжения прямых мышц или в результате повышения давления в полости брюшины, волокна белой линии растягиваются и истончаются, что приводит к появлению бреши между ними, в которую и проникают жировая клетчатка, брюшина и часть кишечника.

У взрослых околопупочная грыжа появляется чаще всего в пожилом возрасте, однако иногда с ней сталкиваются и молодые люди. Более всего ей подвержены женщины ввиду того, что на волокна белой линии у них приходится большая нагрузка во время беременности и родов. Также ПГ появляется как результат постоянного натуживания при хронических запорах или заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются кашлем, и чрезмерных физических нагрузках. Наследственно обусловленные дефекты соединительной ткани, из-за которых волокна белой линии расслаиваются и пропускают внутренние органы – наиболее частая причина, по которой возникает у детей околопупочная грыжа.

Диагностика, устранение и профилактика

У опытных специалистов данная патология не вызывает трудностей при диагностике, иногда затруднения могут возникать на стадии предбрюшинной липомы. В некоторых случаях параумбикальная грыжа находится совсем рядом с пупком, тогда внешне отличить этот вид выпячивания от пупочной грыжи бывает трудно, но при пальпации врач определяет, что пупочное кольцо в патологический процесс не вовлечено. В особенно сложных ситуациях для уточнения типа патологии используется УЗИ. Важно точно установить характер грыжи, поскольку от этого зависит избираемый способ ее устранения.

О лечении грыжи подробно рассказано в видео:

Лечение данной патологии у взрослых и детей различается. У маленьких пациентов риски ущемления выпячивания меньше, и остается вероятность того, что дефект закроется самостоятельно, в связи с этим некоторые хирурги сначала наблюдают за состоянием ребенка, прежде чем принять решение об операции. У взрослых ПГ ущемляется чаще, поэтому оперативное вмешательство у них практически никогда не откладывают (если только нет тяжелых патологий, например, почечной недостаточности).

Операция по удалению выпячивания подразумевает закрытие дефекта белой линии. Для лечения детей с этой целью к грыжевым воротам подтягиваются собственные окружающие ткани. Натяжная герниопластика у взрослых практически не применяется, поскольку у них этот метод дает рецидивы и осложнения, и с целью укрепления белой линии используют специальные сетчатые протезы. Рецидивы после такого лечения возникают крайне редко, а пациенты становятся работоспособными уже через несколько дней.

К сожалению, консервативное лечение в такой ситуации оказывается бесполезным, даже ношение бандажей приносит лишь временное облегчение, а в перспективе только усугубляет ситуацию, поскольку приводит к атрофии мышц живота и увеличению грыжевых ворот.

Не стоит игнорировать профилактические мероприятия, направленные на устранение возможных причин возникновения ПГ и других видов грыж. В качестве профилактики врач назначает диету, в которой содержится достаточное количество белков, необходимых для построения прочных коллагеновых волокон. Людям, которые имеют избыточный вес, необходимо избавиться от лишних килограммов, так как они создают дополнительную нагрузку на мышцы передней брюшной стенки. Также в обязательном порядке ведется борьба с хроническими болезнями, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – запорами и кашлем. Помимо этого важно укреплять мышцы живота, чтобы избежать рецидива патологии или возникновения грыжи другого типа. По поводу специальной гимнастики лучше всего поговорить со своим врачом, так как некоторые упражнения при ПГ наносят только вред.

Разновидности параумбиликальной грыжи

Околопупочную грыжу можно прощупать самостоятельно, грыжевое кольцо располагается выше пупка и часто может быть замкнуты. По причине того, что параумбиликальная грыжа прощупывается и при прощупывании не исчезает, ее вправить самостоятельно не возможно. Такое заболевание относится к врожденным или приобретенным во взрослом периоде жизни. Оно проявляется у детей во время плача, когда напрягаются мышцы с образованием выпячивания верхней части пупка.

Симптомы и лечение околопупочной грыжи

К характерным симптомам заболевания – околопупочная грыжа относятся следующие признаки:

  • Ноющие боли вокруг пупка,
  • Выпячивание, исчезающее в положении лежа,
  • Вздутие, диспепсия,
  • Тошнота,
  • Визуальное расхождение мышцы средней линии живота.

У взрослого человека образование может иметь две стадии развития, в частности, в начальной форме – липома, а во второй стадии активно растет с попаданием в грыжевой мешок органов и тканей брюшной полости. Различают прямую, косую параумбиликальную грыжу. Лечение по устранению заболевания может проводиться хирургическим вмешательством – герниопластика или безоперационным способом. От сложности заболевания врач ушивает грыжу при помощи естественных тканей больного или имплантатом. В некоторых случаях проводится удаление пупка. Хирургическая операция проводится в стационарных условиях.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-011949 от 21.03.2016

Краткое описание

Пупочными называют грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения.

Околопупочная грыжа локализуется в области пупка (обычно над ним). По мнению некоторых авторов, околопупочная грыжа является одной из разновидностей грыж белой линии живота, куда помимо нее входят также так называемые "эпигастральная" и "подчревная" грыжи белой линии живота - (см. " Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены" - K43.9). По мнению других авторов, околопупочная грыжа является косой пупочной грыжей.


Примечание

В данную подрубрику включены:

Из данной подрубрики исключены: "Экзомфалоз - омфалоцеле, грыжи пуповины, hernia funiculi umbilicalis" - Q79.2.

Этиология и патогенез

Пупочные грыжи у взрослых
Грыжи возникают вследствие дефекта анатомического строения пупочного кольца и действия факторов, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки.
Существует мнение о возможной роли наследственной предрасположенности в образовании пупочной грыжи у взрослых, что выражается в недоразвитии или отсутствии пупочной фасции, и это действительно выявляется во время операций. Однако пупочная фасция может разрушаться и вторично - из-за давления растущей грыжи.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Пупочные грыжи у детей
Встречается у одного из пяти живорожденных. Распро­страненность среди афроамериканских и азиатских младенцев примерно в восемь раз выше, чем среди младенцев европеоидной расы.
Пупочные грыжи у детей диагностируются у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа, как правило, в первые месяцы жизни.

Дифференциальный диагноз

2. От пупочных и околопупочных грыж необходимо также отличать:
- закрытую эвентрацию - выхождение внутренних органов, не покрытых брюшиной, под кожу (выпадение внутренностей через рану передней брюшной стенки наружу называется открытой эвентрацией),
- липому - доброкачественную жировую опухоль, которая характеризуется подвижностью, мягко-эластичной консистенцией, безболезненностью, отсутствием связи с окружающими тканями.

3. Хотя фактически околопупочная грыжа является грыжей белой линии живота, они кодируются по-разному.

Осложнения

Показания к оперативному вмешательству у детей младше 2 лет:
- развитие осложнений,
- болезненность в области грыжи.

У детей старшего возраста определенные сроки ушивания грыжевых ворот отсутствуют (в США пластику откладывают до четырехлетнего возраста). Как правило, операцию принято выполнять до поступления ребенка в школу.

Плановая пластика пупочной грыжи проводится амбулаторно под общей анестезией. Наиболее распространена пластика грыжи по Мейо, тем не менее нет данных, указывающих на ее преимущество. Пу­пок формируется повторно, путем сохранения маленького участка дна грыжевого мешка фиксированным к внутренней поверхности рубца и прикрепления его к области пластики. Необходим тщательный гемостаз . На кожу накладывается косметический шов рассасывающимся шовным материалом.

Пупочные грыжи у взрослых

Околопупочные грыжи
При оперировании одиночной грыжи, отделенной от пупка, для лучшего обнажения грыжи над ней выполняют поперечный разрез.
У пациентов с около­пупочной и пупочной грыжей для лучшего доступа предпочтителен срединный разрез.
При множественных фасциальных дефектах или при наличии сомнений в целостности содержимого грыжевого мешка, выполняют вертикальный разрез.

Если дефект содержит только предбрюшинную жировую клетчатку, ее вправляют. Если предбрюшинная клетчатка ущемлена или инфициро­вана, ее лучше всего удалить оперативно.

При наличии грыжевого мешка, его следует выделить, вскрыть и исследовать содержимое. Далее содержимое вправляют, а грыжевой мешок иссекают. Ушивать брюшину не обязательно, но некоторые авторы рекомендуют прошить шейку мешка после вправления содержимого. Фасция сопоставляется поперек или продольно, в зависимости от дефекта и по пути наименьшего натяжения.
Рекомендуется использование нерассасывающегося или длительно рассасывающегося шовного материала.

Клинические симптомы

Начало болезни постепенное. Первые клинические проявления начинаются при повышении давления — физической нагрузки разной степени, даже минимальной. Симптомы проявляются при кашле, носящем хронический характер или при нарушении стула — запорах. Проявления со временем усиливаются.

Это происходит из-за того, что образование параумбиликальной грыжи происходит в 2 стадии. Сначала в грыжевое кольцо проникает жировая ткань, образуется липома. Она может расти и первое время не воспринимается человеком, как заболевание. Похожа на косметический дефект, будто кожа в этом месте обвисла. Со временем мышцы еще больше ослабевают, грыжевое отверстие и кольцо увеличиваются. Туда уже могут попадать и внутренние органы, например, тонкий кишечник.

Симптоматика, при которой встречается околопупочное образование:

  1. В области пупка возникает выпячивание, эластичное и круглое. Если в месте надавить в расслабленном состоянии, оно вправляется внутрь живота. Это может происходить лежа и в покое. Боли бывают разной интенсивности, при физическом напряжении они усиливаются. Болезненные ощущения зависят от степени чувствительности человека: сильные, средние, слабые.
  2. Пищеварение нарушается. После приема пищи болезненность в пупочной области и живота.
  3. Дискомфорт бывает в пояснице, на спине под лопатками.
  4. Присутствуют тошнота, отрыжка, запах изо рта, рвота, запор, повышенное газообразование.

Симптомы в детском возрасте

Младенец плачет, видны спазмы мышц, а по клинике напоминает обычные колики. Ребенку больно, он пытается поджать ноги для уменьшения болезненности. Над пупком имеется малое выпячивание, до двух сантиметров. Возникают проблемы с ЖКТ: запоры и повышенное газообразование.

Симптоматика у детей отличается от взрослых тем, что грыжевое кольцо узкое и содержимое мешка превышает его в размерах и не может спокойно вправляться. Из-за этого операцию проводят детям постарше, с шести лет.

К этому времени размеры грыжевых ворот и мешка сравниваются, вправление происходит без усилий.

Безоперационный метод лечения

Встречаются консервативные методы, позволяющие обойтись без операции. Они улучшают качество жизни пациента, не дают больше расти образованию.

Это относится к применению бандажа, помогает беременным, возрастным пациентам и имеющим другие противопоказания. С помощью приспособления грыжевые ворота закрываются, содержимому некуда проникать. Как его правильно выбрать — нужно спросить у врача. Его размер должен быть не менее 20 см (ширина), застежка находится впереди.

Надо надевать бандаж так, чтобы обеспечить прилегание к отверстию. Но бандаж должен не давить, не вызывать дискомфорт, а позволять двигаться, дышать как всегда.

Носить его нужно не всегда, а пару часов в сутки, снимать на ночь. Если носить постоянно, мышцы привыкают к его присутствие и слабеют.

Грыжа в таком случае может стать неисправимой и понадобится экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Герниопластика – оперативное вмешательство для устранения этого вида грыжи. Проводится несколькими методами. К первому относится применение тканей пациента, чтобы устранить дефект в белой линии. Ко второму — сетки для закрытия отверстия. Она выполнена из материалов, которые организм не отторгает и заживление происходит отлично. При таком способе рецидивы бывают редко.

При выборе метода врач смотрит на величину дефекта, какие органы находятся в выпячивании. У такого метода лечения есть недостатки. Могут удалить пупок, если невозможно его оставить. Восстановительный период после операции длится долго, примерно до года.

Противопоказания для хирургического лечения:

  1. Беременность.
  2. Старческий возраст пациента.
  3. Острые и хронические воспалительные заболевания.
  4. Хронические болезни внутренних органов, особенно — брюшной полости.

Народное лечение

Народную помощь используют для улучшения самочувствия и снижения болезненности.

  1. Из хлеба и чеснока делают компресс на очаговое место: берут сто грамм хлеба и два не очень больших зубчика чеснока. Трут на терке до однородного кашицеобразного состояния. Использовать раз в сутки примерно на полчаса. Продолжительность строго не ограничена, до улучшения самочувствия.
  2. Компресс на основе настойки дуба прикладывают на образование. Перед применением, место протирают смешанными в равных пропорциях: водой и 4% уксусом.
  3. Из частей дуба (кора, желуди, листья) готовят настойку: все растереть до мелких частиц и перемешать. Смешать с красным вином в пропорции два к одному (части дуба к вину). Настаивают около трех недель. Применяют через день до уменьшения болезненности.
  4. Из крыжовника делают настойку: используют листья, столовую ложку. Их заливают 0,5 л. кипятка и настаивают несколько часов. Пьют натощак, перед приемом пищи — по сто грамм, до четырех раз в сутки.

Заболевание у детей

Необходимо следить за состоянием грыжи и ходить на осмотр к хирургу (минимум раз в пол года). Наблюдают ее до 4-6 лет, затем решается вопрос об оперативном вмешательстве.

До пяти лет, дети с этим образованием не готовы к операции еще и потому, что оно может пройти самостоятельно. Поспособствует этому – назначенная врачом гимнастика. Она способствует улучшению микроциркуляции во внутренних органах, они хорошо функционируют и возможность застоя крови снижается.

Упражнения выполняют, начиная с малых нагрузок, их увеличивая. Используются после операции для быстрой реабилитации. Плюс к этому для улучшения состояния используют массаж. Благодаря ему укрепляется брюшная стенка.

Заболевание у беременных

Хирургическое вмешательство несет риск плоду, а параумбиликальное выпячивание не оперируют. Стараются проводить меры профилактики против провоцирования грыжи. Исключают чрезмерные нагрузки, своевременно и как можно быстрее стараются вылечить кашель и запоры. Бандаж беременные носят не всегда, по назначению доктора, если для этого будут показания.

Смотрите видео: Грыжи живота. Честный взгляд хирурга.

Оставьте свой комментарий