Лазерная нуклеопластика

Вопрос:

Пациентка с позвоночной грыжей 76 лет, боли в ногах, плохо передвигается. Все это в сопровождении сахарного диабета и гипертонии. ВОПРОС: где (в России) проводят лазерную нуклеопластику и примерные цены этой операции.

Ответ:

Лазерную нуклеопластику по поводу межпозвонковой грыжи назначают, когда нет эффекта от консервативного лечения. Большинство пациентов — это люди старше 70 лет. Гарантии в 100%, что операция принесет желаемый результат, никто дать не сможет, в среднем эффективными оказываются 80% операций по лазерной нуклеопластике. Сама процедура выполняется в течение получаса, на следующий день человек выписывается из больницы.

Противопоказания

  • Секвестрированная грыжа,
  • Воспалительные процессы в области грыжи,
  • Комбинированные стенозы позвоночного канала.

Большинство клиник, в которых выполняются подобные операции находятся в Москве и Санкт-Петербурге, а также в крупных областных центрах работают медицинские учреждения, предоставляющие услуги по лазерной нуклеопластике при межпозвонковых грыжах. Разброс цен довольно велик, он колеблется между 100 000 и 200 000 рублями.

Некоторые московские клиники

  • НИИ им. Н.В. Склифосовского,
  • Медико-хирургический Центр имени Пирогова,
  • Центр лечения и реабилитации Минздрава России,
  • Европейский медицинский центр.

Некоторые клиники в Санкт-Петербурге

  • НИИ скорой помощи,
  • Федеральный медицинский центр имени Алмазова,
  • Центр вертебрологии при клинической больнице РАН,
  • Клиника доктора Войта.

Преимущества метода:

  • Малая травматичность,
  • Отсутствие осложнений,
  • Короткое время проведения операции,
  • Быстрое восстановление,
  • Местное обезболивание,
  • Отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре,
  • Не нарушается функции позвоночника и связочного аппарата,
  • Можно работать с несколькими дисками,
  • Процедура проходит практически без потери крови,
  • Можно использовать пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Пункционная лазерная нуклеопластика является эффективной и малотравматичной манипуляцией, не вызывающей осложнений. Лечение межпозвонковой грыжи лазером эффективно, если диск не поврежден, а размер грыжи небольшой. Своевременно проведенная процедура позволит:

  • Избавиться от боли,
  • Вести привычный образ жизни,
  • Предупредить рецидивы в будущем.

Показания и ограничения

Лечение грыжи позвоночника лазером рекомендуется, если у пациента:

  • диагностируется дискогенный болевой синдром,
  • имеется протрузия диска (диагноз подтвержден МРТ),
  • консервативная терапия не дает результатов более 3-х месяцев.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков не позволяет устранить все виды межпозвоночных грыж. Его применение не рекомендуется, если у больного:

  • Отсутствует целостность фиброзного кольца,
  • Протрузии превышают треть размера спинномозгового канала,
  • Вдвое и больше снижена высота кольца,
  • В позвоночнике имеется опухоль,
  • Диагностирован стеноз,
  • Нестабильность или смещение позвонков,
  • В области предполагаемого прокола имеется инфекция,
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Суть процедуры нуклеопластики и ее разновидности

Нуклеопластика — это общее название для операций по лечению межпозвоночной грыжи, в ходе которых производится воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска с целью его изменения. Слово нуклеопластика происходит от двух слов: нуклео (ядро) и пластика (изменение).

Суть процеуры нуклеопластики заключается в том, что пункционным способом (через прокол 2-3 мм) под контролем интраоперационного рентгена в ядро межпозвонкового диска вводится электрод (либо игла, световод и др.), через который подаются импульсы холодной плазмы (либо электромагнитного поля, либо производится механическое воздействие и др.). Воздействие на пульпозное ядро диска приводит к его испарению, в следствие чего снижается давление диска на фиброзное кольцо. Благодаря снижению давления, выбухание фиброзного кольца в просвет позвоночного диска уменьшается и оно перестает давить на нервный корешок, благодаря чему происходит быстрое уменьшение болевого синдрома.

Существует несколько разновидностей технологий нуклеопластики:

  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) — воздействие пучком холодной плазмы (самая популярная технология),
  2. Радиочастотная аблация — воздействие электромагнитным полем,
  3. Гидропластика — воздействие напором физраствора,
  4. Интервенционная дискотомия — механическое воздействие (новейшая технология),
  5. Лазерная вапоризация (лечение лазером) — воздействие лазером (данная технология устарела и у нас не применяется).

Недостатки лазерной вапоризации

При лазерной вапоризации производится воздействие на ядро диска высокотемпературным (до 400°) пучком лазера, который повреждает прилегающие ткани. Именно поэтому в современных нейрохирургических центрах лазерную вапоризацию заменяют более современными технологиями — холодноплазменной и другими видами нуклеопластики. Например, при холодноплазменной нуклеопластике на ядро диска воздействуют облаком плазмы температурой 70°, что делает эту процедуру более деликатной и безопасной, но при этом не менее эффективной.

Виды нуклеопластики

Нуклеопластика осуществляется несколькими методами:

  1. Холодноплазменная – происходит с помощью электрода-генератора холодной плазмы (самый распространенный метод),
  2. Радиочастотная аблация – ход манипуляции тот же, но воздействие происходит электромагнитных волн,
  3. Лазерная вапоризация – ход манипуляции тот же, но воздействие происходит за счет лазера.

Гидропластика, по сути, нуклеопластикой не является, но иногда называется так. В ходе манипуляции отсечение происходит напорной струей физраствора, а затем материал отсасывается.

Описание процедуры

Удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью нуклеопластики проходит в несколько этапов. Вопрос о необходимости и возможности вмешательства решается врачом индивидуально для каждого конкретного пациента. Когда принято решение о проведении процедуры, пациенту необходимо сделать аллерготест на препараты анестезии. Также назначается рентгенограмма и ультразвуковое исследование позвоночника. В ходе подготовки к вмешательству, за неделю до него, может быть произведен отказ от приема препаратов противовоспалительного свойства, влияющих на кровообращение.

Максимально возможное время перед вмешательством не следует употреблять алкоголь, курить. Нужно снизить физические нагрузки, отказаться от массажей, физиотерапии.

Техника выполнения

Пациента поворачивают на правый бок, накрывают стерильной простыней, оставляя открытой зону операции. На кожу наносится антисептик в зоне введения инструмента. Хирург выполняет прокол кожи, мягких тканей, с помощью толстой иглы вводя под кожу специальный биполярных электрод, генерирующий плазму. Хирурги рассекают, разрушают пульпозное ядро (фиброзное кольцо тоже, при протрузии). Манипуляции происходят под контролем внешнего рентгена, благодаря которому врач видит, что именно делает.

Сколько дисков можно вылечить за 1 раз?

Стандартно в ходе операции обрабатывается только один межпозвоночный диск – удаляется только одна грыжа. Однако если две грыжи находятся в дисках рядом, соединяются, то могут быть удалены сразу оба. Но происходит такое редко.

Длительность операции

В зависимости от типа вмешательства, сложности проблемы, особенностей проведения манипуляции, нуклеопластика занимает от 15 минут до получаса. Вместе с подготовкой пациента к вмешательству длительность процедуры возрастает до 30-40 минут. Так как общая анестезия не применяется, необходимости длительно находиться в стационаре у пациента нет. Потому уже через 1,5-2 часа он может покинуть медицинское учреждение, в случае отсутствия осложнений.

Какая анестезия применятся?

Для проведения нуклеопластики используется местная анестезия. Она наносится накожно для обезболивания места укола, затем основная доза анестетика вводится в мягкие ткани инъекционно. В редких случаях, при специфической локализации грыжи, анестетик вводится в спинномозговой канал, как при блокаде лидокаином, новокаином. Благодаря такому подходу длительность пребывания в клинике для пациента минимальна.

Что можно и нельзя делать после процедуры?

Хотя нуклеопластика грыжи малоинвазивна, некоторые ограничения после нее необходимы.

  1. Не нужно пить алкоголь в течение двух суток после вмешательства,
  2. Прием отмененных лекарственных препаратов также начинается примерно через двое суток, по согласованию с врачом,
  3. В первые сутки лучше придерживаться постельного режима с минимальной двигательной активностью.

Дополнительные рекомендации могут даваться при наличии осложнений.

Восстановление

Восстановление после нуклеопластики занимает не более двух недель. На протяжении этого времени:

  1. Избегайте физических нагрузок,
  2. Принимайте противовоспалительные препараты (Ибупрофен) по 1 таблетке 2 раза/сутки,
  3. Иногда показано ношение ортопедического корсета по полтора часа дважды в сутки.

К нормальной работе пациент способен вернуться уже через 3-5 дней (если она не связана с физическими нагрузками). Моментально неприятные ощущения после вмешательства не исчезнут. На полное восстановление организма уйдет около двух месяцев – только спустя этот срок вы сможете оценить эффективность нуклеопластики.

Последствия

Хотя операция безопасная, малоинвазивная, пациент, которому сделали нуклеопластику, способен столкнуться со следующими последствиями:

  1. Инфицирование мягких тканей в ходе манипуляции,
  2. Сильный болевой синдром длительностью более двух недель,
  3. Сильные боли, возникающие при стрессах, определенных движениях,
  4. Гематома, отек в месте введения хирургического инструмента,
  5. Медиаторные боли рефлекторного характера.

Вероятность развития осложнений минимальна – они появляются только у 0,1% всех пациентов. Осложнений легко удается избежать тем, кто выбрал высококвалифицированного опытного хирурга, скрупулезно следовал рекомендациям врача.

Стоимость холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков наиболее низкая. Манипуляция другими методами стоит дороже.

Правила подготовки к нуклеопластике

Отбор пациентов для проведения этой операции происходит по определенным критериям. Нейрохирургу необходимо иметь полную информацию о патологии:

  • Локализация дефекта,
  • Состояние фиброзного ядра, спинного мозга, позвоночного канала и суставов,
  • Размеры протрузии.

Эту информацию позволяет получить МРТ. При необходимости назначают уточняющие обследования:

  • Дискографию,
  • МРТ с контрастным веществом,
  • Миелографию.

Для получения информации о работе жизненно важных органов проводится стандартное обследование:

  • ЭКГ,
  • Анализ крови и мочи,
  • Флюорография,
  • Осмотр терапевта.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Показания к проведению операции

При угрозе здоровью пациента, при полном обездвиживании тела вследствие наличия грыжи в сегментах позвоночного столба, при параличе конечностей и при угрозе жизни проведение операции по удалению дефекта неизбежно.

Перед ее назначением собирается консилиум специалистов, который и делает окончательное заключение. На этом же собрании определяется и тип проводимого вмешательства, учитывающий вид, стадию развития, местоположение грыжи и общее состояние больного.

Проведение операции целесообразно только после комплексного курса консервативной терапии.

При этом пациент не только принимает лекарственные препараты, но и посещает занятия по лечебной физкультуре, проходит курс восстанавливающих физиотерапевтических процедур и сеансы массажа.

Виды применяемых методов

Современная медицина готова предложить несколько основных методик хирургического удаления межпозвоночных грыж. Самый оптимальный вид операции для каждого конкретного пациента определяется индивидуально в зависимости от его состояния здоровья. Существует 7 вариаций проведения операций:

  • Дискэктомия
  • Ламинэктония
  • Эндоскопическое удаление
  • Микрохирургическое вмешательство
  • Нуклеопластика
  • Удаление лазером
  • Гидропластика

Каждый тип вмешательства имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки.

Эндоскопия

При выполнении этого вида операции используется эндоскоп. Методика проведения считается щадящей, риск повреждения мышц сводится к нулю, наступление кровотечения практически исключено.

Основным недостатком эндоскопии считается высокая вероятность повторного развития грыжи позвоночника. Операция имеет достаточное количество преимуществ, но является весьма недешевой.

Лазерное удаление

Удаление грыжи с помощью лазера может проводиться как самостоятельная операция, так и в качестве дополнительного вмешательства при восстановлении диска после удаления дефекта. Этот вид операции является наименее травматичным, но требует от врачей высокого профессионализма и квалификации для проведения.

Картинка проводимых манипуляций отражается на компьютерном и рентгеновском томографе, и выполняется операция через маленький прокол. Больной может провести под наркозом от получаса до часа.

Гидропластика

При гидропластике удаление грыжи происходит с применением физраствора, подаваемого к пораженному участку под давлением через канюлю. Разрушенные участки в поврежденной области как бы «смываются» жидкостью.

Микрохирургия

Это самая совершенная и наиболее безопасная из всех видов операция. Обусловлено это тем, что окружающие грыжу ткани не травмируются вообще. Выполняются все манипуляции с помощью высокотехнологического оборудования, которое позволяет убрать дефект, не затрагивая при этом мышцы и тканевые структуры ближайшего окружения. Единственным недостатком можно считать риск появления рубцово-спаечного эпидурита.

Микрохирургия грыжи шейного отдела

Дискэктомия

Со временем эта методика удаления грыжи потеряла свою актуальность. Поврежденный участок оперируется через открытый разрез над областью поражения.

После подобного вмешательства пациенту требуется гораздо больше времени на восстановление. В этом периоде возрастает вероятность развития бактериальных заражений и других не менее опасных осложнений.

Зато рецидивов развития новых грыж после дисэктомии практически не встречается.

Удаление грыжи поясничного отдела

Ламинэктомия

Во время ламинэктомии через разрез производится удаление небольшого фрагмента дуги диска. Благодаря этому ткани после операции быстро регенерируются. Вмешательство носит щадящий характер, но при этом сохраняется риск сепсиса и появления серьезных осложнений.

Предоперационная подготовка

После принятия решения о хирургической необходимости удаления грыжи позвоночника больной должен пройти обследование, по результатам которого окончательно будет сделан выбор метода операции. Более подробную картину состояния здоровья помогут составить:

  • Различные исследования показателей крови
  • Исследование урины
  • Определение степени подверженности тканей, суставов и внутренних органов возможному воспалению
  • МРТ
  • Рентген
  • Электрокардиограмма

Реабилитационный период

Время, потраченное пациентом на восстановление, зависит от нескольких факторов. В первую очередь, от типа операции и от возраста самого больного. Понятно, что молодой организм быстрее приходит в норму. Кроме этого на продолжительность реабилитации оказывают влияние:

  1. Размер удаляемой грыжи
  2. Состояние здоровья пациента
  3. Сложность проводимой манипуляции
  4. Строгость соблюдения больным врачебных предписаний

На стадии ранней реабилитации – первая неделя – пациент находится под строгим наблюдением врачей. Ослабленный организм поддерживается с помощью медикаментов и терапевтических процедур. Присутствующие боли убирают обезболивающие лекарства. Физические нагрузки на этом этапе противопоказаны.

Занимает этот промежуток времени около 1-2 месяцев. По истечении этого периода начинается отсроченная реабилитация, которая продолжается до полного выздоровления больного.

Стоимость удаления грыжи

Стоимость операции может зависеть от уровня сложности вмешательства и от квалификации специалиста, который будет ее проводить вместе со своей командой.

В цену также может входить стоимость услуг, необходимых в до- и послеоперационный периоды.

В зависимости от клиники стоимость, например, лазерного удаления грыжи варьируется от 15, 50 и 80 тысяч рублей по Москве и от 60, 80 и 100 тысяч рублей по Санкт-Петербургу.

На проведение эндоскопии придется подготовить порядка 11-130 тысяч, на микрохирургию – 13-150 тысяч, на гидропластику – 15-100 тысяч, на нуклеопластику – 40-160 тысяч.

Отзывы об эффективности методов, прогноз

Прогноз для пациентов после хирургического удаления грыжи позвоночника весьма благоприятен. У разных больных реабилитационный период занимает разное время, но всем без исключения удается полностью восстановить двигательную активность, забыть про боль и вернуться к нормальной жизни.

Единственное, что остается довольно проблематичным для пациентов – высокая стоимость услуг.

Как проводится операция по удалению грыжи в поясничном отделе, смотрите в нашем видео:

Особенности проведения операции

Накануне пациенту делается очистительная клизма. Перед операцией вводятся противовоспалительный и успокоительный препараты. Как правило, анестезия местная, но это не обязательно. Важно, чтобы пациент не двигался в течение 20 минут. Если выполнение этого условия вызывает сомнение, решается вопрос о внутривенном наркозе.

Место ввода иглы в каждом отдельном случае выбирается индивидуально.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков проводится под рентгенологическим наблюдением. В процессе работы лазера происходит нагревание и выпаривание тканей диска и декомпрессия – так устраняется избыточное давление. Снижение давления в диске запускает восстановительный процесс:

  • Его объем становится меньше,
  • Фиброзное кольцо занимает прежнее положение,
  • Патология устраняется.

Осложнения после операции

Возможны негативные последствия:

  • Воспаление диска,
  • Прокол сосуда,
  • Повреждение нерва.

Квалифицированный нейрохирург не допускает ошибок, поэтому осложнения – явление редкое. Считается, что эффективность нуклеопластики составляет 80%. Главный риск процедуры – отсутствие эффекта. Такие случаи составляют 20% от общего количества.

Где сделать нуклеопластику в Москве?

Нуклеропластику проводят в клинике РАН, в Москве. Цена формируется с учетом квалификации врача и используемого оборудования. Отзывы пациентов говорят о том, что:

  • Операция проходит без боли,
  • Болевой синдром устраняется в течение короткого времени,
  • Можно обойтись без больничного листа,
  • Стоимость операции соответствует затратам на многолетнее лечение консервативным способом.

Записаться на прием к специалисту можно на сайте или воспользоваться для этого контактной информацией.

Назначение и виды нуклеопластики

Позвоночник человека состоит из 33–35 костей (позвонков), каждый из которых отделяется от соседнего межпозвонковым диском. По мере изнашивания дисков, а также на фоне травм, патологических заболеваний костей они начинают сдавливаться костями и менять свою форму. В результате диск покидает нормальные пределы и давит на нервные волокна и кровеносные сосуды, вызывая у пациента боль и другие негативные симптомы.

Из-за этого формируются грыжи, которые обычно лечатся оперативно, после чего показано восстановление в стационаре и затем дома. Наиболее часто грыжи возникают в поясничном отделе, реже – в шейном. Такие образования удаляют различными способами, одна из современных процедур – холодноплазменная нуклеопластика.

Подобное вмешательство производится нейрохирургами, поскольку манипуляция малоинвазивна и требует очень точных движений. Суть операции состоит в том, что врач делает прокол (пункцию) и вводит в тело поврежденного диска очень тонкую иглу – электрод, на конце которого генерируется холодная плазма, благодаря высокочастотному магнитному излучению.

Эта плазма поступает прямо в тело диска и уменьшает его объем, благодаря чему удается предотвратить дальнейшее сдавливание. Таким образом, можно сказать, что нуклеопластика – это воздействие на диск холодной плазмой, которое приводит к уменьшению его объема и купированию болевых ощущений, воспалений и других симптомов грыжи или протрузии. Операция также называется декомпрессивным (предотвращающим сдавливание диска) перкутанным (способ введения электрода через кожу с минимально возможными повреждениями) вмешательством.

Существует несколько видов нуклеопластики:

  • холодноплазменная (введение плазмы),
  • радиочастотная аблация (лечение специальным электромагнитным излучением),
  • лазерная валоризация (лечение проводником с лазером),
  • гидропластика (применение сильной струи специального раствора, разрушающего поврежденные части диска),
  • дискотомия интервенционная (разрушение поврежденных частей механическим способом).

Такое вмешательство при грыжах предпочтительнее ламинэктомии позвоночника.

Преимущества метода и его эффективность

Холодноплазменная нуклеопластика суставов позвоночных костей является высокотехнологичной операцией и служит хорошей альтернативой установке имплантов или вертебропластике (укреплению костей путем введения специального костного цемента), микродисэктомии позвоночника. Процедура малотравматична, вред для организма и вероятность осложнений минимальны. Вместе с тем эффективность доказана клиническим опытом – в случае правильно проведенной операции выздоровление практически гарантировано.

Поэтому процедура действительно дает пациенту несколько ощутимых преимуществ:

  1. Малая травматичность.
  2. Нет шрамов и других следов вмешательства.
  3. Исключаются серьезные осложнения и тем более летальный исход.
  4. Диск стабилизируется, исчезают боли и воспалительные процессы.
  5. Если грыжи или протрузии выявлены в нескольких дисках, возможно их одновременное лечение.

Что такое грыжа межпозвонковая

Межпозвоночный диск – это хрящевая прокладка между телами позвонков, которая берет на себя роль амортизатора или рессоры при физических нагрузках. Представляет собой фиброзное эластичное кольцо, внутри которого находится пульпа – студенистое или желеобразное вещество ядра.

С возрастом или при неправильном образе жизни диск имеет свойство изнашиваться, эластичность кольца теряется. Оно может стать сдавленным, уплощенным, иметь микротрещины, давление внутри него повышается. Желеобразное ядро (пульпа) выпячивается в межпозвонковое пространство, диск выпячивается в продольную связку. Это и есть грыжа диска.

Выпячивание почти всегда приводит к сдавлению спинного мозга или спинальных корешков. Тогда и появляются сильнейшие синдромы, недержание кала, мочи и даже паралич ног.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниями к проведению являются различные повреждения дисков любых отделов позвоночника:

  • протрузии,
  • грыжи небольшого размера (до 5–6 мм),
  • корешковый болевой синдром (радикулит),
  • отсутствие результатов консервативной терапии (применение медикаментов или физиотерапевтических процедур, ношение корсетов).

Однако в некоторых случаях хирург может отказать в проведении операции в связи с такими противопоказаниями:

  1. Слишком большие грыжи, разрушение более 50% от объема диска (выпячивание 7 мм и более).
  2. Инфекционные процессы в области поврежденной ткани.
  3. Сильное обострение со стороны нервной системы, боли в пояснице.
  4. Разрушение фиброзного кольца (внешней оболочки диска).
  5. Индивидуальные особенности – слишком узкий спинномозговой канал.
  6. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными расстройствами в работе внутренних органов.

Что такое нуклеопластика

С середины 20-го в. стали применяться операции на межпозвонковых дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Они относятся к категории сложных, эффект дают не всегда и требуют длительной реабилитации.

Более того, они нарушают биомеханику позвоночника, потому что на соседние диски давление повышается, и грыжа может образоваться в другом отделе позвоночника.

Позже стали проводиться мини-операции (малоинвазивные) - мини-дискэктомия, эндоскопическое удаление дисков, перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Нуклеопластика – это целая группа малоинвазивных процедур, при которых воздействие оказывается непосредственно на ядро диска. При ней с минимальным травматизмом удаляется часть пульпы ядра диска (по латыни nucleus - «ядро», plastika – «изменение»).

Чаще других применяют из нуклеопластики холодноплазменную. Слово «холодноплазменная» означает, что производится пластика с помощью холодной плазмы.

Также данную процедуру называют коблацией (это комбинация 2 английских слов - cold и ablation, что означает «разрушение холодом»). Метод был разработан американскими учеными Хира Таплийялом и Филом Эггерсом еще в 1980 году и получил самое широкое применение во всем мире.

Суть метода

Суть инновации заключена в том, что чрескожно внутрь диска вводится пункционная игла. При подведении электродов на ее конце могут генерироваться радиочастотные волны, энергия лазера или облако холодной плазмы. Они все разрушают пульпу ядра и происходит т. н. эффект обратного втягивания смещенной пульпы в рамки кольца диска. Позвонок выравнивается, нервные корешки высвобождаются, и боли исчезают. Вся операция проводится под контролем рентгенологической установки.

Удаляется только ядро, фиброзное же кольцо, окружающее его, интактно. Оно втягивается назад между позвонками благодаря своей эластичности. Ожога тканей при этом не происходит.

Преимущества нуклеопластики

К преимуществам можно отнести следующее:

  1. Не требуется наркоз, достаточно местной анестезии.
  2. Нет длительной госпитализации, пациент выписывается домой после операции спустя 3-4 часа. Постоперационная биомеханика столба не нарушается, так как сам диск не удаляется.
  3. Возможно лечить сразу несколько дисков за 1 операцию.
  4. Нет кровопотерь.
  5. Редкость осложнений.
  6. Может проводиться при противопоказаниях к большой операции.
  7. Нет разрезов, рубцов и спаек, и в результате спинной мозг не сдавливается.
  8. Нервные корешки не повреждаются, поскольку пациент может во время операции сообщить хирургу обо всех болевых ощущениях.
  9. Окружающие ткани не получают ожога.
  10. Длительность вмешательства – около получаса.
  11. Показатель эффективности составляет 80%.

Как проводится операция нуклеопластики

За 8-10 часов до операции нельзя принимать пищу и пить. Вечером делается очистительная клизма. За час операции однократно превентивно вводится антибиотик (1 млн ед. "Цефазолина"). Для дополнительного обезболивания и седации перед операцией вводят 2 мл "Диазепама". Обычно делается местная анестезия, но при необходимости не исключено эпидуральное или общее обезболивание.

Хирургическое вмешательство проводят в рентгеноперационной. Больной лежит на столе, на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи).

Если пациент не уверен, что сможет неподвижно пролежать все 15-20 минут, делается в/венный наркоз. Операционное поле смазывают антисептиками и инфильтрируют новокаином или лидокаином.

Под контролем интраоперационной рентгеноустановки вводят иглу туда, где фиброз кольца переходит в желе ядра. Затем через канюлю иглы подводят соответствующий электрод и проводят процедуру разрушения пульпозного ядра.

Вращательно-поступательными движениями электрода хирург расплавляет вещество ядра в разных направлениях. Боли при этом нет. Длится вмешательство 15-30 минут. Затем, после извлечения электрода и самой иглы, место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем.

Возможные осложнения

Осложнения наблюдаются довольно редко – всего 0,1%. Среди них:

  • спондилодисцит – воспаление диска любой этиологии,
  • повреждения нервного корешка, если они длятся более 2 недель (в пределах этого срока они осложнением не считаются, поскольку бывают у всех),
  • случайное повреждение артерии на шее – при операции в шейном отделе или гематома в области поясничных мышц.

В 20% случаев нуклеопластика эффекта не дает. Основные причины такого результата:

  • изначально не учтены крупность грыжи, нарушения целостности кольца,
  • патология не связана с грыжей,
  • пластика проведена только на 1 диске, а повреждений было несколько,
  • не учтен возраст пациента – после 55 лет у фиброзного кольца эластичность низкая, и втянуться между позвонками ему не под силу.

Особенности периода реабилитации

В течение 2 недель после поясничной холодноплазменной нуклеопластики рекомендована иммобилизация позвоночника ношением корсета или шейного воротника, ограничение физических нагрузок. Эффект после операции часто появляется сразу, но в основном улучшение наступает в течение 1-2 месяцев.

В большинстве случаев в первые 2 недели после холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков в спине и ногах боли бывают усилены. Это не говорит о неправильности проведения процедуры, а объясняется тем, что исчезновение межпозвонковой компрессии идет медленно.

Первые выводы могут быть сделаны только по истечении 16 дней, когда пациент после операции должен прийти на осмотр нейрохирурга и рентген-контроль. Окончательный анализ эффективности лечения проводится через 1-2 месяца после операции.

В первый месяц полностью исключаются физические нагрузки, спорт, даже сидение за рулем, любые наклоны. Сидеть в первый месяц можно только по 2 часа, постепенно время увеличивают.

Также в первые 2 месяца после холодноплазменной нуклеопластики необходимо принимать НПВС для уменьшения болей и воспалительной реакции: "Нимесулид", "Ибупрофен"," Индометацин", "Мелоксикам", "Кетанов", "Диклофенак". Могут назначаться и препараты коксибов: "Целебрекс", "Рофекоксиб" и др.

В течение месяца после холодноплазменной нуклеопластики диска исключаются тепловые процедуры на позвоночнике:

А вот лазеро- и магнитотерапия для позвоночника благоприятны.

Изменения в перспективе

Специальной реабилитации не требуется.

В дальнейшем следует нормализовать излишнюю массу тела, скорректировать питание и режим дня. Очень полезно плавание - по часу 2 раза в неделю. Стили с поворотами шеи нежелательны.

С проблемами в шейном отделе лучше плавать на спине. Также полезна ежедневная гимнастика, которая укрепит мышечный корсет.

Стоимость лечения

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков выполняется во многих странах, стоит она довольно дорого. Разница только в том, что в Европе и Израиле она выполняется уже более 15 лет и отточена полностью.

Самые лучшие в этом отношении – Чехия (лидирует), Израиль, Германия, США.

В Израиле процедура стоит около 17-20 тыс. долларов (1,2-1,4 млн руб.). В России же минус в том, что проводить такие вмешательства начали только с 2011 г. в Москве. Позже оперировать стали в крупных областных центрах и пристоличных клиниках.

Холодноплазменная нуклеопластика в Москве обойдется примерно в следующую сумму:

  • шейного отдела (1 элемент) – от 67 тыс. руб. и выше,
  • поясничного – 35-67 тыс. рублей,
  • консультация нейрохирурга - 4-5 тыс. руб.,
  • предоперационная диагностика - от 6 тыс. руб.,
  • пребывание в стационаре 1 сутки - от 5 тыс. руб.

Стоимость зависит от квалификации хирурга, разряда клиники и оборудования. В итоге получается от 100 до 120 тыс., а в некоторых странах до 750 тыс. рублей.

В подавляющем большинстве случаев отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков положительные. Многие жалеют, что тянули с операцией и не сделали ее сразу. Цена высокая, но она себя оправдывает. Затраты на операцию не больше затрат на консервативное лечение (безрезультатное) в течение нескольких лет.

Многие отзывы о холодноплазменной нуклеопластике говорят о вынужденном согласии пациентов на операцию из-за сильных болей в спине и ногах, но результаты превосходят все затраты. Во время операции ничего не ощущалось, а вечером уже человек дома. В скором времени можно возвращаться на работу.

Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков свидетельствуют о том, что операция почти безболезненна. После операции боли у многих могут пройти сразу или постепенно в течение месяца.

Отзывы об эффективности холодноплазменной нуклеопластики говорят о безрезультатном медикаментозном лечении консервативными методами.

Перенесшие операцию пациенты пишут, что нуклеопластика дорогая, но она в большинстве случаев того стоит, все проходит полностью, и наступает выздоровление.

Очень мало отзывов о холодноплазменной нуклеопластике диска с отсутствием эффекта. Преимущество и в том, что практически нет ограничений после операции и больничный лист не нужен.

Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике на грыже положительны особенно в таких впечатляющих моментах, когда больные мучились с проблемой более 10 лет.

Некоторые сведения о нуклеопластике

Такие операции в мировом масштабе проводятся десятками тысяч. Однако «работает» микроинвазивное вмешательство только при несильных протрузиях - не более 6 мм.

При крупных грыжах эффекта не бывает. Преимуществом холодного метода является то, что не возникает ожога окружающих тканей. Этим объясняется востребованность метода.

Все остальное - продолжительность, техника выполнения, анестезия и реабилитация после проведенной нуклеопластики любого типа - аналогично. Но следует знать, что даже при успешной операции гарантий на длительный эффект нет. Постоперационные рецидивы возникают у всех, но в разные сроки – чаще всего через 1-3 года. То есть всецелого освобождения от патологии не бывает. Опять возникает потребность в повторении сеанса или полноценного удаления диска.

Подготовка и ход проведения вмешательства

Подготовка к вмешательству стандартная и включает в себя:

  • проведение МРТ, компьютерной томографии,
  • анализы крови и мочи,
  • консультацию терапевта и нейрохирурга.

В некоторых случаях врач также может порекомендовать временно прекратить прием лекарств от хронических заболеваний.

Само вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Прокол кожи и мягких тканей.
  2. Введение иглы (диаметр 2 мм) в тело поврежденного межпозвоночного диска.
  3. Воздействие холодной плазмой (температура не более +50 о С) для уменьшения тела диска.
  4. Полное удаление поврежденных частей, наложение стерильной повязки на место прокола.

Особенности проведения реальной операции по нуклеопластике с целью удаления грыжи межпозвонкового диска можно рассмотреть на видео:

Длительность операции по холодноплазменной нуклеопластике составляет 20–30 минут, после этого пребывание в больнице может занять 1–2 дня (в редких случаях 3–5 дней). Как правило, пациентов сразу выписывают домой, причем они могут вернуться к обычной жизни уже в первый день, однако не стоит совершать резких движений и нагружать спину.

Особенности периода восстановления

Конкретные рекомендации относительно реабилитации необходимо уточнять у врача. Обычно пациенты восстанавливаются довольно быстро и уже спустя 1–2 месяца могут давать несложные нагрузки на спину.

Курс реабилитации включает в себя такие меры:

  1. Прием обезболивающих и противовоспалительных средств в течение 10–15 дней после процедуры.
  2. Совершение простых лечебных упражнений, не перегружающих спину.
  3. Ношение корсета – по рекомендации врача (в течение нескольких недель).

В течение первого месяца врачи рекомендуют исключать физические нагрузки, активные занятия спортом, длительное сидение в офисе или за рулем, а также резкие повороты корпусом, наклоны.

Во избежание негативных последствий показано применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур (по необходимости) за исключением:

  • лазерной терапии,
  • магнитотерапии,
  • воздействие радиочастотным и высокочастотным полем (УВЧ),
  • электрофореза,
  • тепловых процедур (например, парафиновых аппликаций).

Смотрите видео: Нуклеопластика: проведение операции

Оставьте свой комментарий