Бедренная грыжа у детей

Бедренная грыжа - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.
В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.
Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа - слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

Бедренные грыжи - это достаточно редкий вид грыж, встречающийся в детском возрасте. Относительно других грыж, бедренная составляет лишь 5-8%. Чаще он встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза. У девочек таз шире чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.

Обязательными компонентами истинной грыжи являются:

  1. грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-соединительнотканном слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание.
  2. грыжевой мешок - представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
  3. грыжевое содержимое мешка - внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка.
Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс.

Причины возникновения бедренных грыж.

Существуют предрасполагающие и производящие факторы, совместное действие которых приводит к образованию бедренных грыж.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят:

  • наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни
  • степень упитанности (быстрое похудание)
  • травма брюшной стенки
  • послеоперационные рубцы
  • паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку

Производящие факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления:

  • физическое перенапряжение
  • затруднение мочеиспускания
  • запоры, длительный кашель

Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).

Классификация бедренных грыж.

Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.
Вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.
Невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.
Ущемленные грыжи. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции.

Чем опасны бедренные грыжи?

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи - ущемление её содержимого. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки - при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.
Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Чем дольше орган остается ущемленным, тем выраженнее в нем нарушения. Поэтому после диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.
Острое воспаление грыжи встречается реже. Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Лечение острого воспаления только оперативное.

Проявления бедренной грыжи.

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.
В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.
Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.

Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться. Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу.

Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.
Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.
Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.

Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей - под общей, а у взрослых - под местной анестезией.

Cпособы оперативного лечения:

  • пластика местными тканями - заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента
  • пластика с применением синтетических протезов (сетка) - при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится

Дело в том, что в паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а так же семявыносящий проток. Сдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала к рецидиву грыжи.
У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия.
В редких случаях возможно развитие кровотечения и нагноения послеоперационной раны. Вероятность этих осложнений сводится к минимуму при правильно выбранной технике операции и высоком мастерстве хирурга.

Послеоперационный период, прогноз и профилактика.

Госпитализация длится в среднем 1-2 дня в зависимости от сложности ситуации. .

Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Пациент возвращается к полноценной жизни.

Классификация грыж

По типу локализации и распространения грыжи могут быть:

По типу клинической картины их можно поделить:

  1. На вправимые дефекты, при которых грыжевой мешок с легкостью возвращается в бедренную полость,
  2. Невправимые дефекты, которые не поддаются вправлению,
  3. Ущемленные дефекты, которые могут привести к опасным осложнениям, таким как гангрена кишки или перитонит.

Симптомы бедренной грыжи у детей:

  1. Появляется эластическая выпуклость над паховой складкой бедра,
  2. Ощущение дискомфорта в паху,
  3. Боль, которая усиливается при поднятии тяжестей или напряжении мышц,
  4. Первыми признаками может послужить тошнота, рвота. Они говорят о том, что органы брюшной полости были ущемлены.

Все эти симптомы являются показаниями, означающими необходимость проведения экстренной операции.

Причины и факторы, влияющие на болезнь

Фото: грыжевый мешок

Бедренная грыжа может быть врожденной и приобретенной из-за действия определенных причин и факторов. К ним относится:

  • Потеря веса,
  • Травмированная брюшная стенка,
  • Частые и многочисленные беременности,
  • Ситуации, связанные с повышением давления внутри брюшной полости. Это затрудненное мочеиспускание, запоры, затяжные и сложные роды, длительный кашель.

Также к причинам можно отнести проблемы с иннервацией брюшных стенок и вывихи бедра.

Причины образования бедренной грыжи

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Классификация бедренных грыж

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму, располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании, после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика бедренной грыжи

Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют, при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости - резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика бедренной грыжи

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношение бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Причины формирования бедренной грыжи

Среди причин формирования патологии можно выделить:

  • генетически обусловленную слабость брюшной стенки,
  • ослабление мышц стенки брюшины вследствие быстрой потери веса,
  • патологически увеличенное давление в брюшной полости,
  • травмы и операции на брюшной стенке,
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей,
  • хронические запоры,
  • сильный изнуряющий кашель,
  • вывихи тазобедренного сустава, в том числе врожденные.

Бедренная грыжа у женщин может развиться при осложненной родовой деятельности либо как следствие многократных беременностей, повлекших за собой ослабление мышц брюшной стенки.

Симптомы патологии

Симптомы бедренной грыжи у мужчин и женщин одинаковы. На начальной стадии патология может никак не проявлять себя и выражаться лишь в небольшом дискомфорте в паховой области и внизу живота, усиливающемся при ходьбе и физических нагрузках.

Полная бедренная грыжа проявляет себя как округлое или овальное выпячивание в области паховой складки. При вертикальном положении новообразование становится более заметным. Симптомами патологии также могут являться:

  • боли и тянущие ощущения внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, кашле, натуживании,
  • повышенное газообразование, вздутие живота,
  • отечность нижних конечностей, чувство онемения и покалывания при передавливании бедренной вены,
  • учащение мочеиспускания, либо напротив, редкое и болезненное мочеиспускание при выпадении в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Симптомами бедренной грыжи у женщин могут также быть патологические выделения из влагалища.

У детей до 1 года сформировавшаяся вследствие врожденной слабости брюшной стенки грыжа может проявляться нарушениями перистальтики, частыми запорами, вздутием живота. О болевых ощущениях ребенок сигнализирует частым продолжительным плачем без каких-либо внешних причин.

Симптомы ущемленной грыжи:

  • сильные боли внизу живота,
  • покраснение грыжевого мешка,
  • сильная икота, тошнота, рвота,
  • копростаз,
  • повышение температуры тела,
  • понижение артериального давления.

Эти признаки сигнализируют об опасном для жизни состоянии, требующем безотлагательного хирургического вмешательства. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, возможно стремительное развитие непроходимости кишечника и перитонита вплоть до летального исхода.

Как развивается патология

1. По способу формирования:

  • грыжа Гассельбаха,
  • грыжа сосудистой лакуны.

2. По расположению:

3. По способу терапии:

Определить наличие грыжи может только хирург. Для это используется несколько методов. Один из способов – пальпаторный осмотр или обследование руками. Так врач сможет оценить размеры образования и другие его характеристики: локализацию, степень развития, разновидность.

Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией.

Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца.

Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.

Существует множество причин, вызывающих развитие патологического выпячивания. Среди наиболее частых патологий можно выделить дефекты развития мышц у детей.

Бедренная грыжа у женщин появляется из-за ширины женского таза, больших размеров сосудистой лакуны и повышения внутрибрюшного давления при родовом процессе.

У мужчин подобная патология развивается при поднятии тяжестей или чрезмерных физических нагрузках. Нарушение мочеиспускательных функций и запоры также являются предрасполагающим фактором для развития выпячивания.

Ослабление мышечной ткани в области брюшной стенки может развиться при резкой потере массы тела и травмировании бедра. После проведенной операции в данной области, в районе послеоперационных рубцов существует вероятность появления выпячивания.

В норме внутри бедренного кольца находятся лимфатический узел (его еще называют лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера) и небольшое скопление волокнистой соединительной ткани.

В силу своей мягкой консистенции эти образования не могут стать преградой для прохождения по бедренному каналу органов, которые собственно и формируют грыжу, опускаясь вдоль внутренней поверхности бедра.

Поэтому грыжевой мешок со всем его содержимым, пройдя через бедренное кольцо, при прогрессировании грыжи продвигается вперед и вниз, при этом толкает узел Пирогова-Розенмюллера, а также фрагмент предбрюшинной клетчатки.

Выйдя из-под паховой связки, грыжа в основном локализуется возле бедренной вены в ямке овальной формы. Реже ее выявляют между бедренными веной и артерией.

Грыжа состоит из:

  • грыжевого мешка (фрагмента брюшины, который выталкивают органы брюшной полости при формировании грыжи),
  • грыжевого содержимого.

Методы лечения

Консервативное лечение патологии невозможно. При диагностировании заболевания необходимо оперативное вмешательство для иссечения грыжи с последующей пластикой дефекта.

В зависимости от способа доступа к грыже операции дифференцируются на паховые и бедренные. По способу закрытия грыжевых ворот операция может быть либо простой, либо пластической. Выбор тактики и способа проведения операции выбирается врачом индивидуально для каждого случая.

Операция по иссечению новообразования условно можно разделить на несколько этапов:

  1. вскрытие грыжевого мешка и исследование его содержимого,
  2. при необходимости резекция патологически измененного сальника и некротизированной ткани петель кишечника,
  3. вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость,
  4. перевязка и иссечение грыжевого мешка,
  5. герниопластика с использованием аутотрансплантанта или полимерных материалов.

В течение 3 суток после операции пациенту показан полный покой, любые физические нагрузки и перемещения под строгим запретом. Если не возникает никаких осложнений, через 14 дней швы снимают, и пациент может вернуться к привычной жизни, за исключением любых нагрузок. Спустя несколько месяцев врач может назначить специальные лечебные упражнения для укрепления брюшной стенки. Как правило, полная реабилитация после операции занимает около полугода.

Прогноз течения заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Если медицинская помощь оказана вовремя, до момента ущемления содержимого грыжи, патологию удается полностью устранить без каких-либо осложнений.

Если же медицинская помощь не была оказана, в 80% развивается невправимое новообразование. Ущемление невправимой грыжи влечет за собой некроз тканей кишечника и сопутствующие ему осложнения вплоть до летального исхода.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие патологического состояния, необходимо:

  • выполнять упражнения для укрепления стенки брюшины,
  • во время беременности и в послеродовой период носить специальный бандаж, поддерживающий ослабленные мышцы брюшины,
  • своевременно лечить инфекции, воспалительные процессы, запоры и хронический кашель,
  • не допускать неадекватных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать развития патологии и предупредить появление осложнений, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Течение болезни

Грыжевый мешок развивается постепенно. Изначально в этом месте начинают появляться боли после тяжелых физических упражнений и нагрузок. В начале болезни болевые ощущения практически не беспокоят, но со временем начинают проявляться все сильнее, в тяжелых случаях могут мешать двигаться.

Спустя небольшой промежуток времени в области паховой складки и бедра начинает выделяться выпячивание, которое становится больше во время совершения нагрузок, но перестает нарастать в состоянии покоя.

Через определенный период образование значительно увеличивается, у него проявляется овальная или круглая форма. Часто грыжа отсоединяется от брюшной полости.

Осложнения

К возможным осложнениям относится:

  • Ущемление грыжевого мешка – сдавливание того, что находится в грыжевом мешке,
  • Воспалительный процесс на грыже – зачастую проявляется из-за воспаления органа, расположенного в грыжевом мешке,
  • Копростаз – начинается при застое каловых масс в толстой кишке.

Лечение натяжной методикой

Лечение бедренной грыжи у детей может проходить по одной из двух методик:

  1. Натяжной способ, основная суть которого заключается в изменении анатомического строения бедренного канала путем наложения швов,
  2. Ненатяжной способ, который основывается на применение специальных протезов, чтобы закрыть бедренный канал и изменить направление натяжения тканей.

Методика под номером один основывается на двух вариантах осуществления. Первый предусматривает проведение манипуляций около бедренного канала. Второй вариант основывается на введении грыжевого мешка в паховую область.

Среди этих методик большой популярностью пользуется операция, разработанная Бассини, суть которой заключена в совершении разреза, параллельного грыже, чуть ниже пупартовой связки над ней. Затем необходимо сшить резекции грыжесечения и самого выпячивания несколькими швами. Следующим рядом швов соединить фасцию и серповидный край бедра. Таким образом, удастся ликвидировать наружное отверстие канала.

Следующей операцией, которая пользуется такой же популярностью, является метод Руджи-Парлавченко. Он выполняется вскрытием пахового канала, разрезом поперечной фасции. При этом хирург должен отодвинуть жировую клетчатку, выделить грыжевую припухлость и вывести её из канала, в котором она располагался. Все это выполняется в соответствии с технологий грыжесечения.

И паховая, и бедренная операция предусматривают закрытие грыжевых ворот методом сшивания поперечной и внутренней мышцы с фасцией к паховым связкам. При этом реконструируется передняя стенка пахового канала с помощью дупликатуры апоневроза мышцы живота.

Лечение ненатяжной методикой

Фото: ненатяжной метод операции

Вторая категория способов – ненатяжные. Они основываюься на применении синтетических сеток и тканей, которые смогут закрыть бедренный канал. Это позволит исключить натяжение тканей по шву или стягивание краев бедренной области. Имплантаты, предназначенные для этого, обладают формой «кнопки». Её кончик необходимо ввести в канальный просвет, чтобы обтурировать его. Плоской частью приспособления нужно закрыть отверстие бедренного канала.

Операции с такой методикой могут быть выполнены традиционным доступом или использованием специальной техники, осуществляющей свою деятельность через проколы небольшого размера.

Принципиальных различий при этом не наблюдается, так как в любом случае речь идет о герниопластике. Однако преимущества лапароскопического подхода очевидны:

  • Минимальный уровень травматичности,
  • Полное отсутствие риска возникновения и развития послеоперационных грыж на месте раны,
  • Легкое протекание реабилитационного и восстановительного периода,
  • После проколов рубцы практически незаметны.

Безоперационные методики

Сразу стоит отметить, что безоперационные способы не помогают избавиться от бедренной грыжи!

Фото: бандаж для грыжи

Они лишь замедляют её развитие, если проведение операции на данный момент времени невозможно. Особенно этот касается школьников, которым 7, 8, 9 лет.

Безоперационные методики также способы привести к негативным последствиям, так как они ослабляют мышцы, увеличивая количество манипуляций, которые необходимо будет провести во время операции.

К безоперационным методикам относится ношение бандажа или корсета. Они состоят из упругих материалов, которые оборудованы карманами и дополнительными лямками с встроенными замками.

Это необходимо для плотного прилегания пелотов к грыже, обладает эргономичной формой. Корсажи способны обеспечить надежную фиксацию, могут предотвратить выход грыжевого мешка. Бандажи и корсажи могут применяться при односторонних и двухсторонних бедренных грыжах.

Симптомы пахово-бедренной грыжи

Распознать бедренную грыжу не сложно. У больного наблюдаются болевые ощущения в области бедра, отек ног, рвота, запоры, вздутие живота, учащенное мочеиспускание, тошнота, повышение температуры тела и т.п. Все эти симптомы должны заставить человека срочно обратиться к врачу. Боли в области бедра особенно усиливаются при занятии спортом и любых физических нагрузках. Спустя время заболевание начинает носить острый характер, доставляет сильный дискомфорт, появляется слабость. Больному сложно выполнять работу, которая требует физических усилий. Ему сложно поднимать тяжести или напрягать мышцы.

Самый первый и значительный признак – выпячивание грыжевого мешка в области паховой складки. При интенсивном прогрессировании пахово-бедренной грыжи отмечаются дополнительные симптомы, в частности – выпирание грыжи за пределы бедренного кольца, возникновение копростазов, появление ущемлений отдельных тканей и всей грыжи плотными сменными тканями бедренного кольца.

При несвоевременном лечении бедренной грыжи у женщин может возникать воспалительный процесс, интенсивно захватывающий репродуктивные органы. Это может сопровождаться осложнениями гинекологического характера.

Симптомы у детей

Бедренная грыжа редко встречается у детей. Лечение этого заболевания должно начаться как можно быстрее. Симптомы бедренной грыжи у мальчиков и девочек почти одинаковые. Если вовремя не лечить эту грыжу, то это пагубно скажется на дальнейшем развитии ребенка и его состоянии здоровья.

Очень важно доверить опытному квалифицированному врачу, который сможет выполнить успешную операцию, в противном случае есть большая вероятность серьезных осложнений. Если не начать своевременное лечение, то грыжа может повлиять на репродуктивную функцию девочки и даже стать причиной бесплодия.

Причины возникновения бедренной грыжи

Очень многих мучает вопрос о том, что может стать причиной этого заболевания? Существует ряд факторов, которые влияют на развитие бедренной грыжи:

  • быстрая потеря веса,
  • повторные роды у женщин,
  • серьезные частые физические нагрузки,
  • вывихи бедра,
  • рубцы, возникшие после операции,
  • затяжной кашель.

Риск развития этой патологии у детей возникает из-за частых падений, запоров и т.п. Важным этиологическим фактором является повышение брюшного давления вследствие повышения физических нагрузок, под воздействием паразитирующих форм жизни, а также по причине при некоторых инфекционных патологиях. У беременных женщин пахово-бедренная грыжа может образоваться вследствие вынашивания слишком крупного плода или по причине недостаточного тонуса брюшной стенки.

Среди причин бедренной грыжи – и травматические повреждения в области тазобедренного сустава, травмы брюшной стенки. Важным фактором, провоцирующим зарождение и прогрессирование бедренной грыжи, является нарушения анатомических особенностей скелета или внутренних органов в этой области тела. Влияют на образование этого типа грыжи и физиологические особенности органов малого таза. Например, утрудненное мочеиспускание. Также свое негативное влияние оказывает и патология пищеварительного тракта.

Профилактика бедренной грыжи

Любой человек может уберечь себя от развития бедренной грыжи. Женщинам рекомендуется во время беременности носить бандаж. Постарайтесь отказаться от изнурительных физических нагрузок. Особенно ценен этот совет для тех, чья работа связана с выполнением тяжелой физической нагрузки, а также для людей, занимающихся интенсивными активными видами спорта.

Особую осторожность следует проявлять беременным женщинам в третьем триместре вынашивания плода. Лица, имеющие проблемы с позвоночником и ощущающие повышенную нагрузку на спину и брюшную полость, могут использовать для укрепления прочности брюшной стенки специальный медицинский бандаж.

Следует избегать в профилактических целях сильного надрывного кашля. С этой целью следует своевременно проводить лечение респираторных заболеваний. Женщины должны следить за своим здоровьем в отношении гинекологических заболеваний. И все без исключения обязаны контролировать свой режим и рацион питания – избыточный вес очень часто является провоцирующим фактором в возникновении пахово-бедренных грыж.

Причины развития бедренной грыжи

Причиной появления такого образования может являться травма брюшной полости, которая была получена в результате вывиха бедра, удара в живот, ДТП, осложнений при родах у женщин, у детей до года – наследственная слабость брюшных мышц. Также среди причин формирования опухолевидных выпячиваний – поднятие непосильных тяжестей, которые могут травмировать мышцы брюшной стенки, при этом стоит отметить, что для развития грыжи достаточно единократного перенапряжения мышц.

Помимо этого, нужно выделить ряд факторов, которые могут повысить риск развития данной патологии:

Быстрое снижение веса – в результате появляется слабость брюшных мышц.

Несколько беременностей, которые идут подряд – после родовой деятельности мышцы теряют эластичность.

Послеоперационные рубцы – для восстановления мышц требуется время.

Затяжной кашель – при коклюше, хроническом бронхите, а также у заядлых курильщиков.

Затрудненное мочеиспускание и склонность к запорам.

Другие факторы, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления – занятия в тренажерном зале, физические нагрузки, связанные с профессиональными особенностями.

Довольно часто бедренная грыжа развивается у детей до года в следствие слабости мышц брюшины, причиной чего могут стать длительный плач, запоры, падения. Когда ребенок переворачивается самостоятельно и начинает активно двигаться – происходит укрепление мышц брюшины, что минимизирует риск развития грыжи. Поэтому грудничкам нужно выполнять гимнастику и массаж, чтобы как можно раньше укрепить мышечную систему не только живота, но и остальных частей тела.

Стадии развития патологического процесса:

Начальная – грыжа остается в пределах внутреннего кольца. Течение бессимптомно.

Канальная – образование перемещается к передней стенке бедра, симптомы трудно диагностируемые.

Полная – формирование выпячивания, очевидная симптоматика.

Классификация

По локализации – двусторонние и односторонние грыжи.

По клинике – ущемленные, вправимые и невправимые. При ущемленной грыже существует риск перитонита, развития кишечной непроходимости, некроза и гангрены кишки.

В зависимости от места образования бедренного канала – грыжа мышечной лакуны и сосудистой лакуны.

Прогноз заболевания и профилактика

В целом, прогноз при данной патологии благоприятный – пациенты после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы более часты при бедренном доступе к грыже. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения, грыжа становится невправимой и в 9 случаях из 10 ущемляется.

Профилактика должна проводиться в отношении укрепления мышц брюшной полости: борьба с хроническим бронхитом и курением, ношением послеродового бандажа, правильное питание, адекватные нагрузки на работе и в тренажерном зале, избежание поднятия тяжестей и травм живота.

При диагностировании бедренной грыжи бояться операции не стоит. Чем раньше проведено лечение, тем меньше риск развития ущемления, грозящего серьезными осложнениями.

Особенности вправимой бедренной грыжи

Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала.

Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.

Если рассматривать способ появления патологии с точки зрения анатомии, то можно сказать что паховая связка отделятся от тазовых костей неким пространством, содержащим в себе две лакуны.

Одна из них называется сосудистой, поскольку включает в себя бедренную артерию и вену, а другая – мышечной, т.к. состоит из бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы.

Область между бедренной веной и так называемой лакунарной связкой заполняется соединительной тканью и лимфоузлом. Именно эта область и носит название бедренного кольца, через которое впоследствии и «выпадает» грыжа.

При осмотре по внутренней поверхности бедра визуализируется округлое, похожее на припухлость мягкое подвижное образование, в большинстве случаев безболезненное при пальпации.

Также пальпаторно определяется симптом кашлевого толчка: если прижать пальцами припухлость, то в этом месте при кашле пациента ощущаются колебания.

Ущемленная бедренная грыжа диагностируется в том случае, когда сдавливается орган, попавший в грыжевой мешок – в первую очередь, его кровеносные сосуды. Как результат, страдает кровоснабжение органа. Ущемление считается осложнением грыжи.

Разновидности патологий и стадии их развития

Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни.

К таким факторам можно отнести:

  • тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей,
  • отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени,
  • занятия профессиональным спортом,
  • лишний вес или стремительное похудение,
  • травматизм паховой зоны,
  • неврологические болезни,
  • хронические запоры.

Как выглядит грыжа

У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок.

При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.

Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:

  • непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки,
  • внутреннего содержимого.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин

Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии).

Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.

Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.

Консервативная терапия

Традиционное лечение является лишь вспомогательным средством, которое, безусловно, поможет избежать серьезных осложнений и замедлить развитие недуга:

  • Прием обогащенной клетчаткой пищи для предотвращения запоров.
  • Использование для мышц живота поддерживающих бандажей.
  • Применение средств, снимающих воспаление и восстанавливающих кровообращение в пораженной зоне — «Вольтарен-гель», «Троксевазин», «Нимесулид», «Мовалис».
  • Обезболивающие средства — «Кетопрофен», «Анальгин».

Избавиться от грыжи в тазобедренном суставе без операции невозможно.

Убрать бедренную грыжу возможно по одной из распространенных методик. Они представлены ниже.

Способ Ружди-Парвеччио

Процедуру выполняют из пахового канала. Специалист при помощи инструментов попадет в предбрюшинную область и убирает выпячивание.

Во время операции сильно растягивается паховый промежуток, что может спровоцировать появление новых аномальных образований в этой зоне. Для того чтобы не допустить этого, хирург подшивает к гребенчатой и паховой связке края косой и поперечной мышцы.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение болезни показано исключительно для уменьшения выраженности болей в животе. Для этих целей применяют медикаменты анальгетического и антиэкссудативного действия. Возможно использование антибактериальных препаратов при перитоните для предотвращения генерализованного воспаления.

Хирургический способ

Ущемленная бедренная грыжа лечится только оперативно, что связано с высокой вероятностью повреждения внутренних органов во время вправления. Методы оперативного вмешательства определяются местом локализации мешковидной опухоли и ее размерами. Процедуру проводят двумя способами:

  1. метод Руджи-Парлавеччио – грыжесечение с пластикой дефекта, которое выполняется из пахового доступа,
  2. метод Бассини – удаление грыжевого мешка через бедренный доступ с простым или пластическим закрытием патологического бедренного отверстия.

К сожалению, устранить проблему возможно только оперативным путем. Как правило, пациенту назначают плановую операцию. Но если в ходе обследования было выявлено ущемление, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.

Наиболее популярным, а также и безопасным считается устранение грыжи по Бассини. Операцию по бедренной грыже проводят под наркозом. Он может быть как местным, так и общим.

Лечение бедренных грыж может быть:

Причины заболевания

Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе.

Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи.

Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.

Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию.

Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.

Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины.

Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца.

Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.

Единственным возможным лечением грыжи в районе бедренной области является хирургическое вмешательство. Как правило, проводится плановая операция, но при развитии осложнения болезни в виде ущемления грыжевого содержимого требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Существует два вида проведения операции:

  • Бедренный – способ Локвуда, Герцена и Бассини.
  • Паховый – способ Руджи и Парлавеччио.

Наиболее безопасной, а соответственно и востребованной операцией является пластика бедренной грыжи по Бассини.

Операция при грыже на бедре

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой.

Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал.

Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость.

Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента.

Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата.

Такой материал безопасен и гипоаллергенен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей.

Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров.

Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

Смотрите видео: Грыжа у ребенка

Оставьте свой комментарий