Строение плеча

Плечевой сустав, анатомия которого рассмотрена в нижеследующей статье, позволяет рукам свободно двигаться. Связки, напротив, ограничивают подвижность.

Изучим подробно, что собой представляет плечевой сустав, топографическая анатомия которого представлена взаимным расположением тканей, нервов и сосудов.

В плечевом поясе суставы объединяют ключицу и грудину с лопаткой, за счет чего образуются акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы. Начнем по порядку.

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц.

Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц.

Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость.

На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы.

На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица - является трубчатой, с изогнутой формой.

Весь плечевой сустав (анатомия) фото ниже иллюстрирует.

Вращающая, или ротаторная, манжета является одним из важнейших сочленений мышц в этой части. Мускулы помогают приведению, сгибанию и разгибанию руки.

Травмы в этой области чаще всего связаны именно с манжетой. Особенному риску подвергают себя спортсмены. Однако неприятности случаются и в быту, особенно когда поднимают тяжести и переносят груз, не распределяя вес правильно. При повреждении мускулов нарушается анатомия плечевого сустава. Мышцы тогда не могут способствовать движению так, как раньше, и амплитуда резко сокращается.

Итак, манжета состоит из:

  • надостной,
  • подостной малой круглой,
  • подлопаточной мышцы.

Коротко об анатомии плеча

Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся характеристикой лишь плечелопаточного сустава. В действительности, говоря о настоящем плечевом костносуставном комплексе, мы подразумеваем верхнюю часть humerus, суставную поверхность лопатки, клювовидный отросток, расположенные спереди, ось лопатки – сзади, над и подостные мышцы, плечевой отросток лопатки- акромион, но также и ключицу - настоящую подпорную арку, которая находится между грудной костью и плечевым отростком лопатки.

Суставный комплекс плеча состоит из трех сочленений:

  • плечелопаточный,
  • акромиоплечеключичный,
  • грудноключичный.

Повреждение хрящевой поверхности одного из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, своеобразную рентгенкартину и визуальный ряд при артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функционирование самого плеча.

Суставная капсула

Плече-лопаточное сочленение окутано специальной оболочкой, которая представляет внутри замкнутое и герметичное пространство с отрицательным давлением, облегчающее прилаживание между двумя сочленениями. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой продуцируют специфическую влагу, богатую веществом необходимым для жизнедеятельности клеток хрящей.

Пассивное или активное движение плечелопаточного сустава провоцирует выработку синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Неподвижность плечелопаточного сустава вредна: не стимулируется выделение необходимой жидкости, хрящ больше не получает питания. Когда плечелопаточный сустав «блокирован», функциональные последствия проявляются в виде боли, по причине деминерализации (обессоливания) субхрондральной, лежащей под суставным хрящом, кости, и из-за прогрессирующей тугоподвижности сустава.

Плечевой связочный аппарат

Если задняя капсула сочленения тонкая и с константной плотностью, то передняя, напротив, толще, в частности на уровне тех зон, что составляют плечевые связки сустава.

  1. Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС).

ВСПС находится в передней области межбугровой выемки, там, где сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости, чтобы из вертикального положения перейти в горизонтальное -внутрисуставное, для его вставки в верхнюю часть суставной впадины. Артроскопия этой области позволяет хорошо выявить верхнюю связку, которая является реальным восстанавливающим блоком и лежит в основе длинной головки бицепса, позволяя ему сделать поворот на выходе из межбугровой борозды. Маленького размера, менее 1 см, но с очень прочной структурой, ВСПС хорошо изучена. Верхняя суставно-плечевая связка составляет вместе с сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ) покрыта клювовидно-плечевой связкой (КПС). Визуально данный участок – это настоящий перекрест верхне-передних волокон, непрерывные соединения –синдесмозы впечатляют, настолько сложен и досконально продуман связочный аппарат.

Дегенеративное или, чаще, травматическое повреждение ВСПС, влечет за собой смещение длинной головки бицепса в межбугровой бороздке плечевой кости. Поражение ВСПС часто сочетается с разрывом третьего верхнего сухожилия субскапулариса.

  1. Средняя суставно-плечевая связка (ССПС).

ССПС– тонкая, крепкая, она не имеет никакой механической роли. Связка хорошо дифференцируется артроскопией.

  1. Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС).

НСПС имеет настоящую форму нижне-переднего капсульного кармана, который располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Нижнюю суставно-плечевую связку можно отлично разглядеть благодаря артроскопии.

НСПС – самый важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. Отрыв сухожилия в переднем крае суставной впадины - самое частое повреждение, последствие которого - передняя травматическая нестабильность плеча. Разрыв сухожилия НСПС может происходить и с плечевой стороны.

НСПС обеспечивает переднюю пассивную устойчивость головки плечевой кости и может быть разорвана после смещения или переднего травматического подвывиха головки плечевой кости

Суставный бугорок

В неразрывности с суставной капсулой, суставный бугорок является волокнистым хрящом, который совпадает с суставной плоской поверхностью и сферической (шарообразной) головкой плечевой кости. Отрыв сухожилия суставного бугорка встречается намного чаще в передней части. Разрыв большого бугорка, чья волокнистая ткань продолжается до длинной головки бицепса, определяет то, что С. Дж. Снидер называл SLAP повреждение (повреждение верхней части суставной губы лопатки). Этот вид повреждения встречается, в большинстве случаев, у спортсменов, которые занимаются спортивным метанием.

Мышца манжеты плеча

Манжета плеча состоит из четырех отдельных сухожилий, исходящих из 4-х отдельных мышц, которые идут к верхнему краю плечевой кости. Манжета обеспечивает широкий диапазон движений и фиксирует головку плечевой кости.

  1. Подлопаточная мышца (субскапуларис).

Субскапуларис - внутренняя ротаторная мышца, она находится в ямке лопатки, начинается от своей фасции и крепится к плечевой капсуле спереди. На сегодняшний день повреждения подлопаточной мышцы изучены лучше, они, чаще всего, имеют травматическое происхождение. Диагностика должна быть ранней, чтобы предотвратить реакцию сухожилия и мышечно-жировую дистрофию как можно быстрее.

  1. Надостная мышца (супраспинатус).

Супраспинатус, её ещё называют "стартером плеча", занимает супраспинатусную лопаточную ямку, начинается от поверхности фасции супрастинатуса, проходит над acromion, крепится к верхнему участку капсулы humerum iuncturam.

Супраспинатус должен быть всегда в движении, ибо задействован во всех сферах человеческой деятельности: спорте, работе. Мышца служит для отведения плеча. Если возникают боли при поднятии руки, по медицинской терминологии такой признак называется "impingement syndrome de humero", термин, данный хирургом Ниром.

  1. Подостная мышца (инфраспинатус).

Инфраспинатус - внутренний вращатель плеча. Мышца объемная, занимает всю подостную ямку лопатки.

Расширение разрыва от супраспинатуса до инфраспинатуса – критерий плохого функционального исхода.

Внешняя продолговатая поворотная мышца, которая расположена в латеральном краю лопатки, плотно прилегает к подостной мышце и заканчивается сухожилием, расположенным у задней части бугорка плечевой кости. Дегенеративные разрывы сухожилий малой круглой мышцы встречаются намного реже, чем разрывы надостной и подостной мышц.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча являются подвешивающими связками головки плечевой кости. Это объясняет, например, отдающие боли по всей длине руки, ощущаемые бегуном, которые свидетельствуют о воспалении манжеты. Боль будет постоянная, как игрушка "йо-йо", которая поднимается

Субакромиальное пространство

Это ограниченное пространство, извне – глубокой поверхностью дельтовидной мышцы, изнутри – акромиально-ключичным суставом, выше и впереди – нижней частью акромиона, и клюковидно-акромиальной связкой, нижнее - наружной поверхностью сухожилия супраспинатуса. Действительно, субакромиальное пространство занято по всей своей полноте синовиальными тканями, скольжение происходит между нижней костной поверхностью акромиона и надостным сухожилием. Именно в субакромиальной сумке (бурсе) откладываются соли кальция в сухожилие и в мышцы плечевого пояса. Субакромиальная сумка создает пространство скольжения вместе с субкоракоидальной сумкой, расположенной около основания клюво-плечевой связки

Длительная неподвижность плеча, локтя или туловища, после травм или хирургического вмешательства имеет пагубное влияние: субакромиальная сумка скольжения не будет играть своей роли в движении и перемещении.

На уровне переднего субакромиального пространства существует потенциальный механический конфликт между верхним сухожилием вращающей мышцы плеча и клювовидно-акромиального свода. Этот конфликт возникает при поднятии руки вбок, между 90˚ и 120˚.

Трапециевидные и дельтовидные мышцы

Элементы мышечно-сухожильные вращающей мышцы плеча и субакромиального пространства, покрыты поверхностным слоем мышц, состоящих из трех волокон, переднего, среднего и заднего, дельтовидной мышцы, которые вставлены, соответственно, на уровне ключицы, акромиона и осью лопатки, чтобы закончиться общим сухожилием, которое представляет собой V-образную дельтовидную бугристость со внешней стороны руки.

Трапециевидная мышца образовывает вместе с дельтовидной настоящую апоневрозную стяжку включения на верхне-переднем уровне акромиально-ключичного сустава, который может быть разорван в плечеключичных местах.

Все вышеперечисленные составляющие плечевого сустава отвечают за определенные функции. Патология любой структуры тянет за собой цепочку болезненных реакций.

Знание анатомического функционирования плеча очень важно и необходимо людям, особенно тем, которые активно занимаются спортом. Проинформированные, они могут понять механизм возникновения травм, диагностировать ранние повреждения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Кровоснабжение и иннервация

Мускулы плечевого пояса получают кровь за счет подмышечной артерии и ее ответвлений. Она пересекает полость подмышки и движется от первого ребра до низа большой грудной мышцы, переходя в плечевую артерию. Ее сопровождает вена.

Иннервация реализуется посредством нервов плечевого сплетения. В ней принимают участие как спинномозговые, так и идущие от передней ветви грудного нерва. Плечевое сплетение берет начало от основания шеи, движется вперед и вниз, проникая в полость подмышки, идет под ключицей, под клювовидным отростком лопатки, отдавая там нервы.

За счет чего происходит движение?

Плечевой сустав может двигаться за счет пяти следующих сочленений (три сустава и два — мышечно-сухожильного плана):

  1. Плече-лопаточный сустав.
  2. Сумочное образование.
  3. Перемещение лопатки по грудной клетке.
  4. Акромиально-ключичный сустав.
  5. Грудино-ключичный сустав.

Посмотрите на фото. Здесь представлен плечевой сустав: строение, анатомия. Сложное строение этой области лучше всего для понимания изучать, разбирая изображение.

Чтобы обеспечивалось полноценное движение, все пять сочленений должны работать слаженно и правильно. Любое нарушение не сможет быть замещено другими сочленениями. Вот почему боль и ограничение движения всегда сопровождают повреждения этой области.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы. Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.

Грудино-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава здесь тоже представлена многоосно и плоско. Поверхность состоит из грудинной части ключицы и ключичной вырезки грудинной рукоятки. Форма поверхности суставов напоминает седло. Между ними находится диск, срастающийся с капсулой и делящий полость сустава надвое. Тонкая капсула прикреплена связками, вплетенными в фиброзную мембрану с обеих сторон. Кроме того, имеется межключичная связка, которая соединяет грудинные концы ключиц, а также реберно-ключичная, находящаяся в латеральном положении в небольшой отдаленности от сустава.

Анатомия плечевого сустава представлена тремя осями. Он имеет довольно ограниченную амплитуду. Поэтому их двигать можно вперед, назад и немного вращать. Может производиться круговое движение, когда конец ключицы делает эллипс.

Связки лопатки

Помимо соединений, на поясе верхних конечностей имеются фиброзные пучки — это и есть связки лопатки. Они состоят из нижней и верхней поперечной, а также клювовидно-акромиальной. Последняя представлена в форме треугольника, где свод натянут над плечевым суставом между клювовидным отростком и вершиной акромиона. Связка служит защитой плечевого сустава и вместе с другими ограничивает подвижность при отведении плеча. Нижняя поперечная находится между краем суставной впадины лопатки и основанием отростка плеча, а верхняя поперечная связка перекидывается через лопаточную вырезку.

Строение и связки плечевого сустава

В свободной части конечности суставы слиты между собой и поясом верхней конечности, за счет чего образуются лучезапястный, локтевой, плечевой и остальные области.

Плечевой сустав имеет многоосное и шароподобное строение. Он состоит из головки кости и впадины лопатки. Поверхность первой является шароподобной, а второй — имеет вид ямки. Головка примерно в три раза больше впадины, которую дополняет губа сустава. Последняя несколько увеличивает ее поверхность, добавляя глубину, кривизну и конгруэнтность.

Капсула сустава большая, но тонкая. Она берет начало у губы и крепится к шейке плечевой кости. Внутри капсула перекидывается между буграми плечевой кости и образует межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула закрепляется клювовидно-плечевой связкой, направленной от отростка лопатки и вплетающейся в нее.

Особенности движения

У связки плечевого сустава анатомия характеризуется неразвитостью. Благодаря немалой разнице у соприкасающихся поверхностей в плечевом суставе возможна большая амплитуда движения относительно трех осей: вертикальной, сагиттальной и поперечной. Вокруг сагиттальной плечо отводится и приводится, вокруг поперечной — сгибается и разгибается, а вертикальной — поворачивается внутрь и наружу.

Помимо этого, анатомия плечевого сустава позволяет совершать круговые движения. Они в этой области могут происходить вместе с поясом верхней конечности. В итоге она способна описать в большей или меньшей степени полусферу. Но отведение ее выше уровня по горизонтали останавливает большой бугорок плечевой кости.

Нужно знать, что отведение руки, благодаря работе только плечевой кости и суставной впадины, доводится лишь до девяноста градусов. Затем движению начинает помогать лопатка, за счет которой отведение увеличивается до 180 градусов.

Не только проблемы в мышцах и сухожилиях этой области приводят к дестабилизации состояния верхней конечности. Их может вызвать деформация грудной клетки или нарушения в позвоночнике. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращать внимание на возникающие симптомы. Тогда удастся сохранить здоровье и полноценное движение на всю жизнь.

Заболевания и анатомия плечевого сустава, МРТ

При боли в плече нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил правильный диагноз. Состояние костей поможет узнать рентген. Мягкие ткани и хрящи изучаются после ультразвукового исследования. Отличным и безопасным способом является МРТ. Анатомия плечевого сустава может быть просмотрена и при помощи артроскопии, которая, помимо диагностики, еще и лечит пациента.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.

Болезнь диагностируется при воспалении заворота синовиальной сумки плечевого сустава. Анатомия в этой части очень сложна. Обычно поражение происходит между костью и сухожилием. Особенность бурсита плечевого сустава заключается в том, что синовиальная сумка здесь не сообщается с его полостью.

Причинами бурсита могут быть как травмы, так и инфекции, а также чрезмерные нагрузки на сустав у спортсменов и работников, занятых тяжелым физическим трудом.

Плечелопаточный периартроз, или периартрит

Это также частое состояние при болях в области плеча. Сюда входит целая группа следующих заболеваний.

  • Остеохондроз развивается в шейном отделе позвоночника. Боль распространяется через нервы и переходит в плечевое сплетение. Тогда развивается так называемый плексит. Метод лечения выбирается в зависимости от состояния нервных окончаний, а также межпозвоночных дисков.
  • Субакромиальный импинджмент - синдром характеризуется сдавливанием плечевых ротаторов, которые проходят между головкой плеча и отростком лопатки. Канал может сдавливаться или травмироваться. Тогда человек будет чувствовать боль, особенно ночью. Он не сможет лежать на плече, сгибать руку и отводить ее в сторону. При лечении подбираются противовоспалительные средства, а также назначаются физиопроцедуры. Используются мази, массаж, компрессы и гимнастика. При необходимости назначается также и хирургическая операция.
  • Разрыв манжеты возникает в результате травмы, сдавливания или растяжения. Сухожилие перетирается. Начинает болеть плечо, и боль отдает в руку, из-за чего ее бывает невозможно согнуть и отвести. При разрыве требуется операция, где сухожилия сшиваются посредством артроскопии. В этом случае главное - не упустить оптимальное время, результат будет тем лучше, чем раньше проблему прояснить и устранить.
  • Когда капсула сустава при воспалении слипается, диагностируют адгезивный капсулит. Пациент все меньше способен двигать рукой. Если не будет проведена артроскопическая операция, то в будущем единственным вариантом возвращения подвижности станет протезирование.
  • Из-за хронического растяжения мускула и сухожилия, находящихся под лопаткой, а также травмы развивается синдром «замороженного плеча». При этом чувствуется боль и ограниченность или невозможность отвести руку наружу. Чтобы избавить пациента от страданий, пораженную область обкалывают анестетиком.
  • Вследствие травмы может повредиться хрящевая губа и произойти ее разрыв. Восстановление возможно при помощи артроскопии.

Протезирование

Для замены разрушенных травмой или болезнью поверхностей протезируется плечевой сустав. Анатомия суставной впадины остается незатронутой. Устанавливают искусственный имплантат лишь в тех случаях, когда неэффективными оказываются другие методы лечения.

Так, он становится единственным решением после перелома, когда анатомия плечевого сустава и мышц плеча не может быть восстановлена и металлический фиксатор оказался бесполезным.

Понадобится протезирование также на запущенной стадии остеоартроза. Повреждения хряща сопровождаются болью, хрустом и ограниченностью при движениях. Пациенты становятся беспомощными. В то же время протезирование восстанавливает работу рук, и человек избавляется от боли.

То же касается и повреждения мышц вращательной манжеты. Если в начале болезни эффективным методом лечения будет артроскопия, то потом, в запущенном варианте, она окажется бессильной. Поэтому устанавливают имплантат.

Также опасна тяжелая форма такого заболевания, как ревматоидный артрит. Поверхности сустава разрушаются, мускулы вращательной манжеты и другие мягкие ткани повреждаются, чувствуется сильная боль, а движение ограничивается и постепенно ведет к обездвиживанию.

Какие бы манипуляции на суставе не проводились, после них руку обязательно фиксируют при помощи ортеза, бандажа или повязки. Чтобы функционирование верхней конечности пришло в норму, проводится комплексное лечение, подразумевающее разные восстановительные мероприятия. К ним относятся специальные тренировки, массаж и физиопроцедуры.

Кости и хрящи

Плечевой сустав – это типично шаровидный сустав. Верхняя часть кости плеча заканчивается круглой головкой, имеющей шаровидную форму. Напротив нее находится лопатка, входящая в состав пояса верхних конечностей. Ее плоскость, обращенная к плечевой кости, имеет углубление, которое в точности повторяет форму шаровидного образования плеча. Это углубление называется суставной впадиной, но ее размер почти в четыре раза меньше, чем диаметр головки плеча.

Эти две кости, плечевая и часть лопаточной, образуют сустав. Строение плечевого сустава таково, что при любых движениях в нем суставная впадина лопатки всегда оказывается напротив головки плеча, во многом это обеспечивается и вращательными движениями самой лопатки. В результате, несмотря на различные диаметры плечевой головки и суставной впадины, движения в плечевом суставе свободно совершаются в различных плоскостях. Это сгибание и разгибание, вращение внутрь и кнаружи, приведение и отведение.

Кости и хрящи плечевого сустава

Возможность движений в суставе обеспечивается не только конгруэнтностью (точному совпадению) костных структур. Эту же функцию выполняет и гиалиновый хрящ, который их покрывает. Равномерным слоем в 3-5 мм он выстилает и головку плечевой кости, и суставную впадину лопатки. Причем на лопаточной кости он приподнимается над ее поверхностью по всему диаметру впадины и образует так называемую суставную губу. Именно за счет нее достигается нужная глубина впадины и наибольшее ее соответствие головке плеча. Кроме того, эта хрящевая структура придает высокую устойчивость суставу, служит профилактикой вывихов, а также «гасит» резкие толчки, удары и вибрацию, которые происходят в зоне плеча и лопатки.

При некоторых заболеваниях сустава (артрит, артроз) происходит разрушение гиалинового хряща и суставной губы. Это значительно снижает амплитуду движений, вплоть до полной их невозможности. Кроме того, уменьшение высоты суставной губы делает стабильность сустава минимальной и увеличивает вероятность вывихов и подвывихов.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.


Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Связки плечевого сочленения:

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.


Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Связки и мышцы

Капсула сустава состоит из плотной соединительной ткани и призвана служить достижению необходимой стабильности в нем. По сравнению с другими суставами, здесь она образует более объемную полость, заполненную особой смазкой. Это синовиальная жидкость, которая, находясь между хрящевыми слоями плечевой и лопаточной костей, делает движения в суставе свободными и плавными.

Связки плечевого сустава

Эластичная гиалиновая хрящевая ткань не имеет собственной капиллярной сети, по которой бы осуществлялось снабжение ее кислородом и питанием. Эту функцию выполняет синовиальная жидкость, все нужные для хряща химические элементы она отдает ему диффузным образом. Поэтому любые нарушения в продуцировании синовиальной жидкости или изменение ее качества прямым образом влияют и на состояние хряща и далее на весь сустав.

Для укрепления капсулы сустава имеются несколько прочных и упругих связок. Они называются клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками. Если плечевой сустав сравнить с другими крупными суставами, то его связочный аппарат окажется менее выраженным. За стабильность и устойчивость сустава в значительной степени отвечают мышцы, его окружающие. С одной стороны, повышается вероятность вывихов, но с другой – предоставляются все возможности для разнообразнейших движений. Такого многообразия нет ни в одном суставе.

Все мышцы, которые окружают плечевой сустав, служат для его укрепления и обеспечения различных движений руками. Их можно разделить на три главные группы. Мышцы первой группы, называемые манжетой вращения или мышечной капсулой, – это подостная, надостная, подлопаточная, малая круглая. К этой же группе относится дельтовидная и большая круглая мышцы. Вторая мышечная группа состоит из мышц груди и спины. Это большая грудная и широчайшая мышца спины. Третья группа образована головками двуглавой плечевой мышцы. Согласованно сокращаясь и расслабляясь, мышечные волокна всех этих групп формируют все движения в плечевом суставе.

Движения Править

Плечевой сустав, будучи типичным многоосным шаровидным сочленением, позволяет делать следующие движения:

  1. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси (лат. flexio et extensio ).
  2. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (лат. abductio et adductio ).
  3. Супинация и пронация (движение кнаружи и внутрь) вокруг вертикальной оси (лат. supinatio et pronatio ).
  4. Круговые движения (лат. circumductio ).

Сгибание и отведение возможны только до уровня плеч из-за торможения суставной капсулой и клювовидно-акромильной связкой. Дальнейшее движение совершается не в плечевом суставе, а в ходе движения всей конечности с поясом верхней конечности .

Сосуды и нервы

Подмышечная артерия, пересекая подмышечную впадину, в зоне большой грудной мышцы переходит в плечевую. Именно она и осуществляет кровоснабжение плечевого сустава. Ее ветви, постепенно становясь все более мелкими, доносят до суставных тканей кислород, глюкозу и другие соединения. Отток продуктов метаболизма происходит по плечевой и подмышечной вене. Вместе с сосудистым пучком идут и волокна плечевого нервного сплетения, которое иннервирует все структурные части плечевого сустава.

Артерии и вены плеча

Строение плечевого сустава человека уникально, однако, очень важно, чтобы все суставные элементы работали слаженно. Только в этом случае функциональность сустава будет оставаться на высоком уровне.

Строение плечевого сустава человека

Сустав образуется впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая и вращается во впадине. Для обеспечения нормального вращения эта самая головка окружена различными сухожилиями и мышцами, что делает ее размер чуть больше, чем у впадины.

Теперь давайте подробнее остановимся на костях, которые образуют плечевой сустав. Это плечевая и лопаточная кости.

Лопатка является плоской костью, которая по своему виду напоминает неравносторонний треугольник. Если посмотреть на туловище человека сзади, то лопаточная кость видна невооруженным взглядом, ее легко прощупать под кожей. В верхней части этой кости есть впадинка, к ней крепится кость с помощью десятков сухожилий, связок и мышц.

Плечевая кость – практически прямая кость, которая располагается от локтя до верхней части плеча.

Самостоятельно кости не могли бы вращаться, а значит, плечо не могло бы двигаться. Поэтому в нашем теле есть специальные мышцы, которые отвечают за вращение сустава. Правильно называется эта мышца – ротаторная манжета, ее сокращение и обеспечивает полноценную работу плеча.

Вращающаяся манжетка играет огромную роль в теле человека. Но, к сожалению, именно с ней связано большинство травм и пролем.

Анатомия связки плечевого сустава

Связки имеют непосредственную связь с капсулами. Основной функцией связок является утолщение слоя капсулы. Для этого некоторые волокна связок вплетены в ее оболочку. Всего капсула укреплена несколькими важными связками: клювовидно-плечевой, а также еще несколькими.

Капсула в свою очередь является важным элементом плеча, которой поддерживает его стабильную работу. Начинается она от лопаточной кости, где в паре с суставной губой крепится к самой лопатке.

Помимо капсулы есть еще суставная губа. Главной функцией суставной губы и связок возле нее является предотвращение выскальзывания головки кости из лопаточной впадины. Губа является увеличением суставной ямы, в которую крепится кость. Тем самым суставная губа обеспечивает стабильность плечевого сустава, а связки помогают ей в этом.

Анатомия кровоснабжения плечевого сустава

Для полноценной работы все мышцы плечевого пояса нуждаются в стабильном кровоснабжении. Оно осуществляется с помощью подмышечной артерии и ветвей, которые отходят от нее.

Располагается эта артерия за грудной мышцей, которая защищает ее от внешних воздействий. К подмышечной артерии в середине присоединяется малая грудная мышца. К артерии также прикреплена вена.

Начинается подмышечная артерия возле 1 ребра и проходит до самой грудной мышцы.

Снабжение кровью также обеспечивает и еще одна артерия – надлопаточная. Она огибает плечевую кость и двумя своими ответвления снабжает область плеча нужным количеством крови.

Заболевания плечевого сустава

Это болезнь, которая возникает из-за изменений ткани кости. Она склонна к хронической форме, в запущенном состоянии из-за нее рука может потерять функциональность. Причинами заболевания могут быть:

  • долгая, тяжелая нагрузка на плечо,
  • перенесенные травмы (как правило, из-за постоянных тяжелых физических нагрузок).

Подробнее об артрозе плечевого сустава вы можете узнать из нашей статьи: симптомы, диагностика и лечение плеча.

Травмы бицепса

Легко получить при выполнении многих упражнений, сопровождающихся колоссальным напряжением во всем теле, при резких рывках руками. В этом случае тело мышцы напрягается в одну сторону, а усилия – в другую. Если происходит разрыв бицепса, то сухожилие мышцы становится короче. Невозможным становится выполнение подъема рук перед корпусом.

Надрыв мышц и растяжение связок

Его можно получить при рывках или толчках тяжелого снаряда, при неправильном выполнении упражнений на кольцах. При этом плечевая кость выходит за плоскость тела, создавая напряжение на связочный аппарат и опасность растяжения связок, надрыва или разрыва одной из мышц.

Необходимые меры при оказании первой помощи при травме плеча:

  • при помощи бинта или любой ткани нужно наложить косыночную повязку, что уменьшит нагрузку на сустав,
  • дать обезболивающее средство (если есть возможность),
  • наложить холод на плечо, что даст обезболивающий эффект и уменьшит отёк,
  • госпитализацию в лечебное учреждение.

В этом видео вы наглядно можете изучить строение плечевого сустава.

Плечевой сустав человека – очень сложный и функциональный элемент нашего тела. Ввиду особенностей своего строения он позволяет рукам легко и непринужденно вращать и двигаться, но в то же время сустав легко подвержен травмам. Именно поэтому нужно следить за его состоянием и не слишком сильно нагружать сустав.

Функции сустава

Основная функция у плечевого пояса – это уравновешивание движения рук во время увеличения размаха. То есть механическая способность плечевого пояса дает возможность осуществлять движение конечностями в разных проекциях под большим углом. В то же время дается сильное крепление плечевой кости (свободно движущейся) и лопатке (условно подвижной).

Строение плечевого сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Двигательная способность плечевого сочленения

Движения с задействованным плечевым поясом приводят к тому, что мышцы постепенно начинают смещать капсулу. Именно это мешает ущемлять ее среди костных соединений. Капсула представляет собой мост, проходящий сквозь борозду, где расположены сухожильные волокна головки мышцы (двуглавой). Волокна этой мышцы берут начало от конца губы сустава и сверху бугорка, а дальше тянется до межбугорковой борозды. Мышца проходит через плечо, где она покрывается синовиальной мембраной. Последняя продолжается кверху от сухожильных волокон и переходит в капсульную синовиальную мембрану.

Особенности двигательной динамики сустава

Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

Клювовидно-акромиальная связка расположена поверх суставного сочленения плеча. Свод плеча образован этой связкой, клювовидным и акромиальным отростками. Свод способствует защите сустава сверху, делает постепенным отвод плеча, подъем конечности вперед и по сторонам выше пояса. В тот момент, когда рука поднимается выше пояса, начинается работа лопаток.

Структура кости в плече

Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости – явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения. Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Связочный механизм плеча

Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

Связки плеча не обладают возможностью сильного растяжения во время больших нагрузок. Именно это и обуславливает их разрывы. Если человек не занимается физическими упражнениям и мало двигается, то его мышцы и плечевой сустав будут являться хрупкими элементами. Это связано с тем, что у таких людей сниженное кровоснабжение, недостаточное обеспечение сустава питательными веществами, что приводит к частым травмам.

Болезни суставных сочленений

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

  1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
  2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Нервная и кровеносная системы сустава

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов. Болевой синдром приводит к ограничению движений в поврежденном суставном сочленение, что предоставляет возможность воспаленным и поврежденным тканям восстановиться.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген. Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Нервная и кровеносная системы сустава

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Вспомогательные суставные элементы плеча

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

  • Синовиальная оболочка – представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
  • Околосуставные сумки – представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Методы исследования плеча

Движения в плечевом сочленении тесно связаны с подвижностью плечевого пояса. Именно поэтому их исследование чаще всего проводится одномоментно. Кроме рентгенологического исследования применяется ряд других методов диагностики.

  • Физикальные методы (осмотр, пальпация, тесты для исследования активного и пассивного движения в сочленении, функциональные пробы).
  • Артроскопия – инвазивный метод эндоскопической визуализации компонентов сустава.
  • Термография – метод, основанный на анализе инфракрасного излучения тела, применяется для выявления участков воспаления.
  • Ультрасонография – метод ультразвуковой диагностики плечевого сочленения.
  • Радионуклидный анализ – метод исследования тела человека, основанный на введении радионуклидных частиц в организм и изучении их перемещения и размещения в тканях и органах.
  • Пункция синовиальной сумки – применяется для изучения синовиальной жидкости и выявления признаков воспаления.
  • Биопсия – применяется для микроскопического изучения образца тканей из суставного сочленения и обнаружения патологии на клеточном уровне.
Суставы болят и опухают? Избавьтесь от боли с Артродекс!

Синовиальные сумки

Рядом с суставом плеча находится несколько синовиальных бурс. Они обеспечивают плавность движений в сочленении, легкое скольжение сухожилий мышц плеча и защищают капсулу от растяжений.

Следует знать, что количество таких бурс непостоянное и может существенно отличаться у различных людей. Чаще всего встречаются такие бурсы:

  • подлопаточная (1 на рисунке),
  • подклювовидная (8 на рисунке),
  • двойная поддельтовидная (2 и 3 на рисунке).

Каждая из этих синовиальных сумок может воспаляться и быть причиной развития бурсита, который часто входит в состав такой патологии, как плече-лопаточный периартрит.

Функции сочленения

Как уже было сказано, плечевой сустав – самый подвижный из всех сочленений организма человека. Движения в нем осуществляются за счет нескольких факторов: формы и строения, наличия связок и мышц, капсулы и синовиальных сумок. Варианты движений:

  • сгибание и разгибание,
  • отведение и приведение,
  • вращение внутрь и наружу.

Деформирующий остеоартроз

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

  • боль в плече, особенно после физических нагрузок,
  • ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза,
  • хруст при движениях,
  • деформация области плеча.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Плечелопаточный периартрит

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

  • тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава,
  • субакромиальный бурсит,
  • кальцифицирующий тендо-бурсит,
  • тендинит длинной головки бицепса плеча,
  • склерозирующий капсулит,
  • цервикобрахиалгия.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.

Смотрите видео: Плечевой сустав. Строение, функционирование, проблемы, решения

Оставьте свой комментарий