Все про операцию лапароскопию при грыже пищевода

Вопрос от Надежды:

Кратко опишите вопрос как удалить грыжу пищевода 3 степени?

Ответ от врача:

При грыже пищевода применяются различные методики операций. Фундопликация по Ниссену предполагает создание манжеты вокруг пищевода. Для этого часть желудка окутывает пищевод, далее ножки диафрагмы сшиваются, поэтому диафрагмальное отверстие уменьшается. При операции Белси нижний отдел пищевода и пищеводный сфинктер закрепляются к диафрагме. Дно желудка подшивается к стенке пищевода спереди.

Применяется также гастрокардиопексия – подшивание к поддиафрагмальным структурам верхней трети желудка и части пищевода. Эти меры помогают предотвратить забрасывание пищи из желудка в пищевод и снимают неприятные симптомы.

Виды грыжи

На сегодняшний день врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие типы грыжи пищевода (или ее еще называют «хиатальная грыжа»):

  • скользящая. Такая грыжа, проникая через диафрагму может становиться форсированной. В этом случае патология не может самостоятельно вправляться на прежнее место даже при изменении больным положения своего тела,
  • аксиальная. Эта грыжа составляет примерно 90% от всех случаев. В данной ситуации через отверстие в диафрагме в грудную полость происходит проникновение фундального отдела желудка и его кардию, а также брюшной области пищевода. При смене положения органы могут возвращаться на свое прежнее место,
  • параэзофагеальная. Здесь кардия и терминальная зона пищевода не изменяют своего нормального расположения. Через диафрагмальное отверстие выпадает дно желудка и его большая кривизна. При проникновении через отверстие они располагаются вблизи грудного отдела пищевода.

В свою очередь аксиальные грыжи бывают:

  • пищеводными,
  • тотально- или субтотально-желудочными,
  • кардиофундальными,
  • параэзофагеальными антральными,
  • параэзофагеальными фундальными.

Иногда к аксиальным грыжам относят сальниковые и тонкокишечные патологии.

Кроме этой классификации грыжа пищевода может быть:

  • фиксированная,
  • нефиксированная. Данное состояние характерно для аксиальных и параэзофагеальных грыж.

Некоторые специалисты среди параэзофагеальной грыжи выделяют два подвида:

  • антральный подвид,
  • фундальный подвид.

Данное патологическое состояние может быть:

  • врожденным. Развивается вследствие наличия врожденного короткого кишечника или аномалии развития по типу «грудного желудочка»,
  • приобретенным. Отверстие в диафрагме может появиться в ряде случаев.

Существует также классификация, основанная на клинической картине болезни:

  • бессимптомная,
  • грыжа, которая сопровождается недостаточностью кардии. Эта недостаточность выделена в отдельный синдром,
  • грыжа, протекающая без так называемого синдрома недостаточности кардии,
  • грыжа, которая сформировалась при наличии других нарушений пищеварительного тракта.

Помимо этого, в зависимости от уровня проникновения пищевода и желудка в полость грудины, врачи выделяют следующие степени:

  • первая – через диафрагму проходит абдоминальный отдел пищевода. Здесь кардия остается на одном уровне с диафрагмой. Кроме этого сам желудок прилежит в непосредственной близости с диафрагмой в немного приподнятом состоянии.
  • вторая – через диафрагмальное отверстие происходит проникновение части желудка,
  • третья – через диафрагму (через отверстие в ней) в грудную полость выходит тело и дно желудка. В редких случаях проникновению подвергается антральный отдел.

Как видим, существует несколько видов и классификаций грыжи пищевода, что в некоторых случаях может привести к неправильно поставленному диагнозу. Лечение каждого вида патологии является необходимостью, так как в противном случае грыжа может спровоцировать ряд осложнений. В некоторых ситуациях, при своевременном обращении больного за медицинской помощью, лечение осуществляется консервативными методами. Наличие патологии в запущенной стадии требует удаления грыжи путем операции (лапароскопия).

Зачастую наличие такой патологии, как грыжа пищевода, протекает с явными симптомами, по которым данное состояние может определить специалист. Но бывают ситуации, когда грыжа пищевода протекает полностью бессимптомно. Обычно бессимптомно протекают кардиальные или пищеводные разновидности. Т.е. бессимптомное течение наблюдается при небольших размерах отверстия в диафрагме. Выявление такого патологического состояния происходит случайно, при диагностике больного различными методами.

Остальные грыжи в основном имеют клинические проявления, но их степень может быть самой различной. Сила симптомов, а также тяжесть состояния больного напрямую зависят от размера имеющегося в диафрагме отверстия.

Самыми распространенными симптомами этого патологического состояния считаются:

  1. изжога. Она возникает после еды. Кроме того, ее появление может спровоцировать резкое изменение больным своего положения тела,
  2. наличие изжоги ночью. Ее появление обусловлено ночным повышением тонуса, активируемым блуждающим нервом,
  3. болевые ощущения различной интенсивности. Зачастую болевые ощущения локализуются в зоне за грудиной. Возможна иррадиация боли в сердечную область. Они усиливаются во время смены положения тела больным с вертикального на горизонтальное. Кроме этого они проявляются при наклонах тела вперед,
  4. в некоторых ситуациях боль способна появляться в межлопаточной области, гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.,
  5. болевые ощущения могут носить различный характер: колющий, режущий или жгучий. Их испытывают примерно 50% больных. В других случаях болевые ощущения слабо выражены или вообще отсутствуют,
  6. боль развивается одновременно с регургитацией содержимого желудка. Это означает, что содержимое желудка попадает через пищевод в рот. При этом тошнота, как правило, не появляется.

Интенсивность проявления изжоги зависит от размера отверстия в диафрагме. Она может быть как легкой, так и тяжелой. Кроме этого на ее интенсивность влияет кислотность желудка, содержание в пищеводе желчи и т.д. В последнем случае необходим прием антацидов для ее удаления. Интенсивность изжоги может быть очень сильной, настолько, что больной полностью теряет работоспособность.

Более редким явлением при формировании грыжи пищевода является отрыжка. Она может быть, как с содержимым желудка, так и просто с воздухом. Отрыжка может сопровождаться чувством распирания и давления в подложечной области. Прием таких лекарственных препаратов, как спазмолитики или анальгетики принесет больному облегчение. Следует отметить, что отрыжка зачастую дает больным некоторое улучшение состояния. Поэтому они могут стимулировать ее искусственным путем.

Клиническая картина при сформированной грыже пищевода не столь яркая и разнообразная. Поэтому многие люди не придают им значения, особенно если они проявляются в незначительной мере. Но нужно знать, что такое патологическое состояние обязательно подлежит удалению. Длительность проведения операции по удалению здесь зависит от размера отверстия, имеющегося в диафрагме.

Оперативное лечение

Оперативное удаление грыжи осуществляться при наличии довольно большого отверстия в диафрагме, а также при ярко выраженной симптоматической картине. Кроме этого операцию назначают в ситуации, когда консервативное лечение не дало должного эффекта. Вопрос о проведении оперативного вмешательства не требует дискуссий, поскольку отсутствие такого лечения может привести к смертельному исходу. А после проведения хирургического вмешательства смертность минимальна.

В данной ситуации самым распространенным методом проведения операции является лапароскопия.

В ходе операции лапароскопии происходит:

  • восстановление нормального топограф-анатомического соотношения гастроэзофагальной зоны с пищеводным отверстием диафрагмы,
  • формирование антирефлюксного механизма, который предотвращает обратный заброс через пищевод содержимого желудка в ротовую полость.

Несмотря на положительные результаты, лапароскопия проводится не так часто, как другие методы оперативного удаления грыжи. Это связано с тем, что в ходе ее проведения имеются некоторые трудности по адаптации техники оперирования в зависимости от наличия определенных органических и функциональных изменений, вызванных непосредственно грыжей пищевода.

Показания к лапароскопии

Показаниями к проведению лапароскопии являются следующие моменты:

  • низкая эффективность или полная неэффективность методов консервативного лечения,
  • развитие осложнений, вызванных данным патологическим состоянием (язвы и эрозии пищевода, эзофагит, кровотечения, анемия),
  • большие размеры отверстия в диафрагме, а также самой грыжи,
  • скользящая или параэзофагеальная грыжа. Здесь существует довольно высокий риск к их защемлению,
  • наличие дисплазии слизистой оболочки пищевода, в результате которого она становится похожей на слизистую тонкого кишечника.

При наличии таких показаний операция проводится обязательно.

Противопоказания

Следует знать, что лапароскопия имеет и ряд противопоказаний, при которых ее проводить нельзя. К противопоказаниям подобного хирургического вмешательства относятся такие состояния:

  • невозможность низведения пищевода (его дистального отдела) вниз в брюшную полость,
  • рецидив заболевания после проведения операции путем торакального или абдоминального доступа,
  • ранее выполненная гастрэктомия и спленэктомия,
  • наличие нарушений в моторной функции пищевода.

В таких ситуациях проведение лапароскопии может спровоцировать различного рода осложнения. Поэтому при наличии вышеперечисленных противопоказаний лечение проводят другими хирургическими методами.

Осложнения

В ряде случаев после проведения операции лапароскопии у больного могут развитья некоторые осложнения. Причинами их появления могут служить как индивидуальные особенности организма человека, так и врачебные ошибки. Кроме этого очень часто осложнения возникают вследствие проведения операции вопреки наличествующим противопоказаниям.

К наиболее часто встречаемым осложнениям, развивающимся после проведения лапароскопии, относятся:

  • кровотечение,
  • укорочение пищевода. В данной ситуации осуществляется фиксация в грудной клетке части желудка,
  • анемия,
  • сужение пищевода (рубцовое),
  • рак пищевода.

Тем не менее, лапароскопия является эффективным способом устранения грыжи и при квалифицированном проведении хирургического лечения, осложнения после операции в норме не возникают.

Грыжа пищевода представляет собой серьезное патологическое состояние, которое обязательно нужно лечить, даже если ее размеры небольшие, а клиническая картина отсутствует.

Видео “Лапароскопическое лечение грыжи”

Видео, в котором вы можете узнать, как проходит операция по удалению грыжи из пищевода. Не для слабонервных.

Механизм развития хиатальной грыжи

Диафрагма — плоская мышца с отверстием для пищевода, отграничивает грудную и брюшную полости. Кардия (место перехода пищевода в желудок) в норме располагается в брюшной полости и крепится к диафрагме пищеводно - диафрагмальной связкой. При увеличении отверстия в диафрагме или ослаблении связки кардия проникает в грудную полость. Возможно попадание туда же частично желудка, в тяжелых случаях — части кишечника. С учетом уровня проникновения органов пищеварительной системы в грудную полость выделяют три степени грыжи пищевода. Такое смещение приводит к серьезным изменениям в нижней трети пищевода — как функциональным, так и органическим.

Часто пациент не догадывается о наличии у него грыжи пищевода. Она обнаруживается как находка при обследовании на другую патологию органов пищеварительной системы. Бессимптомные грыжи маленьких размеров не лечат. Во многих случаях грыжа проявляется изжогой и болями, что требует длительного применения медикаментов.

Показания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке при наступивших осложнениях:

  • ущемление или прободение грыжи,
  • кровотечение из сдавленного органа,
  • выраженная анемия,
  • перфорация пищевода.

При грыже пищевода операция проводится и в случаях, если имеются:

  • эрозии и язвы,
  • стриктуры (рубцовые сужения) и рак пищевода,
  • околопищеводные (параэзофагеальные) грыжи с риском их ущемления (когда в полость грудной клетки входят три органа: желудок, петля кишечника, сальник),
  • огромная грыжа, приводящая к сдавлению органов грудной клетки,
  • нарушение проходимости пищи из-за деформации желудка,
  • неэффективность проведенных повторных курсов консервативного лечения.
Вопрос о проведении хирургического вмешательства не требует дискуссий, т. к. исход болезни без операции может быть летальным. После операции смертность минимальна.

Существующие противопоказания к проведению операции являются стандартными для любого оперативного лечения.

Цели и задачи хирургического вмешательства

Существуют около 40 видов операций, каждый из которых обладает своими недостатками и положительными сторонами. Нужный оперативный метод, который необходимо провести, в каждом конкретном случае выбирает специалист. При этом учитываются данные предварительных обследований, т. к. чаще всего оперироваться приходится планово.

Главными задачами хирургического лечения являются:

  • возвращение органов в их нормальное анатомическое положение, т. е. устранение грыжи,
  • формирование антирефлюксного механизма с целью предотвращения попадания кислого содержимого желудка в пищевод и развития эзофагита,
  • создание острого пищеводно-желудочного угла.

Виды хирургических методов

Поскольку диафрагма является границей между грудной и брюшной полостями, при проведении операции используют и абдоминальный, и торакальный доступы.

Трансабдоминальный доступ предпочтительнее из-за его преимуществ:

  • параллельно проводится ревизия брюшной полости и лечение выявленной патологии (например, холецистэктомия при желчнокаменной болезни),
  • после операции этим способом значительно сокращаются сроки реабилитации.

У гиперстеников этот метод имеет некоторые технические трудности.

Трансторакальный доступ имеет свои преимущества:

  • меньшая глубина операционной раны,
  • лучший обзор операционного поля.

  • невозможность проведения ревизии брюшной полости,
  • риск развития легочных осложнений.

В нашей стране проводится фундопликация: из дна желудка создается манжетка, обертывающая пищевод, и параллельно — крурорафия ( ушивание ножек диафрагмы). Считается, что именно качество наложенной манжеты определяет успех операции. Сформированная манжетка ведет к восстановлению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера:

  • повышается тонус,
  • стимулируется моторика,
  • улучшается опорожнение пищевода.
Фундопликация может выполняться по методу Ниссена, Ниссена-Розетти, по Тупе, по Дору. Выбор методики зависит от клинической симптоматики и особенностей течения в каждом индивидуальном случае.

Фундопликация по Ниссену

Цель операции: уменьшить образовавшийся диафрагмальный дефект до величины нормального отверстия (4 см). Абдоминальным доступом производится формирование «муфты» из стенок желудка вокруг пищеводного сфинктера. Оборот мышцы желудка вокруг пищевода составляет 3600. Затем желудок подшивается к стенке брюшной полости.

  • Созданная манжета не фиксируется.
  • В дальнейшем возникает рецидив из-за ее соскальзывания.

Значительно снижается качество жизни пациента, т. к. формируется абсолютный клапан в области кардии, и теряется способность к рвоте и срыгиванию, возникает дисфагия. Газы, попадающие в желудок, не могут его покинуть по той же причине, что приводит к метеоризму, болям, чувству тяжести и другим неприятным симптомам. Классические операции относят к разряду травмоопасных.

Альтернативные оперативные методы

Используется еще несколько популярных хирургических методик в лечении диафрагмальной грыжи.

Альтернативой, учитывающей минусы классической фундопликации, является аналогичная операция по Тупе. Она широко применяется в Европе. Суть операции сводится к формированию оборота создаваемой манжетки на 2700, что гарантирует нормальную физиологическую работу сфинктера и сохраняет защитные механизмы (возможность рвоты, срыгиваний, выходу газов). Применяется при наличии больших грыж.

Операция Белси — проводится исключительно торакальным доступом. Кардия фиксируется к диафрагме, дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Недостатки:

  • сложность и болезненность операции,
  • тяжелая переносимость больными.

Методика Аллисона: торакальный доступ через 7–8 межреберье, ушивание грыжевого отверстия.

Недостаток: частые рецидивы. В связи с этим как самостоятельная операция не применяется — только в сочетании с другими хирургическими мероприятиями.

Гастрокардиопексия с использованием круглой связки печени: производится абдоминальным доступом, пищевод и часть желудка подшиваются в брюшной полости. Имеет ряд преимуществ:

  • хорошие результаты и прогнозы (у 86%),
  • отсутствие осложнений,
  • возможность проведения ревизии брюшной полости и одновременного лечения обнаруженной патологии,
  • возможность сохранить иннервацию кардии и кардиального отдела желудка, связочный аппарат кардии.

Новое в лечении

Существует еще один эффективный способ лечения: эндоскопический, без разрезов. Специальным эндоскопом Esophyx, который вводится через рот, формируется манжетка в месте пищеводно-желудочного перехода и необходимый острый пищеводно-желудочный угол.

После операции некоторое время еще потребуется медикаментозное лечение, но результат почти всегда оказывается положительным.

В настоящее время операция является самым эффективным способом лечения пищеводной грыжи.

Общие рекомендации

Лечебный рацион при патологическом выпячивании внутренностей пищевода направлен на устранение болезненных ощущений и восстановление организма в послеоперационный период.

Вылечить данную болезнь только правильным питанием или медикаментами невозможно. Хирургическая операция позволяет полностью устранить дефект.

Основные принципы терапии:

  • Отказ от еды, раздражающей химически или механически слизистую оболочку.
  • Дробное питание для нормализации внутрибрюшинного давления.
  • Отказ от пищи, вызывающей рефлюкс и повышенное газообразование.

Из рациона необходимо полностью исключить газированные напитки, выпечку из дрожжевого теста, молоко, капусту, горох, виноград, так как они вызывают метеоризм.

Такие блюда как манная каша, рис или вареные яйца могут вызывать запоры, поэтому стоит ограничить их употребление. Во время лечения необходимо отказаться от яблок, цитрусовых, кислых ягод, жаренного мяса, копченостей и колбасных изделий, семечек, жирного творога и сыра.

Основой рациона должны стать каши – овсяная, гречневая, пшенная, ячневая. Их необходимо хорошо разваривать, кушать с минимальным количество соли и масла.

Что касается кисломолочных продуктов, то возможность их употребления зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Из мясных и рыбных блюд подойдут нежирные сорта мяса (курица, индейка) и отварная рыба.

В процессе приготовления не стоит использовать специи или панировачные сухари. Из овощей под запрет попадает только капуста, остальные нужно кушать, так как они богаты необходимыми витаминами и минералами.

С осторожностью стоит выбирать фрукты, самыми безопасными считаются бананы, мягкие груши и печенные яблоки без кожуры. Даже при тщательном соблюдении рекомендуемого лечения не стоит забывать о том, что после еды нужно немного походить, для того чтобы пищевод смог переварить пищу.

На ночь противопоказано переедать.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

С ограничениями в питании при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего сталкиваются люди преклонного возраста. Так как именно данная возрастная категория входит в группу риска по развитию недуга.

Заболевание не является особенно опасным или смертельным, но при его обнаружении необходимо тщательно заняться восстановлением здоровья. Главная особенность болезни в том, что ее можно лечить не только хирургическим путем.

Операция проводится в том случае, когда новообразование достигает больших размеров и мешает нормальной жизнедеятельности.

  • Стакан воды
  • Сваренное всмятку яйцо
  • Стакан травяного или зеленого чая
  • 100 г свежего нежирного творога

  • Стакан воды
  • 1 банан
  • Стакан морса, желе или фруктовый кисель
  • Стакан воды
  • Суп на овощном или курином бульоне с крупой
  • Ячневая каша
  • Паровая куриная котлета
  • Салат из свежего огурца, зеленого салата, болгарского перца и оливкового масла
  • Стакан воды
  • Запеченное яблоко
  • Чашка теплого чая из сухофруктов
  • Стакан воды
  • Отварная или запеченная рыба с травами
  • Вареные овощи
  • Пару ломтиков подсушенного черного хлеба

  • Горсть изюма или чернослива
  • 100 г творога
  • Фруктовый сок

Лечебная диета при диафрагмальной грыже пищевода предусматривает соблюдение определенных принципов питания, направленных на достижение восстановления пищеварения и нормального функционирования всех органов человека.

Здоровое питание, необходимое при грыже пищевода, предусматривает насыщение организма полезными продуктами с одновременным отказом от вредной пищи.

Во время лечения пациенту рекомендуется пересмотреть рацион. Принимать пищу нужно чаще, но маленькими порциями.

Важно уделить должное внимание питьевому режиму. Ежедневно принимая необходимое количество питьевой воды, удается наладить процессы обмена веществ, что положительно влияет на все органы и системы человека.

Пищу лучше готовить на пару, способом варки или запекания, так твердые продукты не смогут раздражать пищевод, не вызовут газообразования и других нежелательных последствий.

Специи и различные маринады также следует исключить из ежедневного рациона. Приправы обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудка, пищевода.

Еще одним обязательным условием диетического питания является неспешный прием пищи, тщательное пережевывание продуктов. Нельзя допускать чтобы еда поступала через пищевод крупными порциями раздражающими слизистую оболочку пищевода при эзофагите, вызывающими икоту и жжение за грудиной.

Смысл диетического питания заключается не только в соблюдении режима питания, но и в грамотном выборе меню для больного.

Наш организм – это система, живущая в определенной городской среде, а потому он подвергается различным воздействиям не только изнутри, но и снаружи. Вот несколько рекомендаций, которые позволят уменьшить негативное воздействие различных внешних факторов:

  • старайтесь спать на высокой подушке или полусидя,
  • откажитесь от вредных привычек, больше дышите свежим воздухом,
  • старайтесь контролировать массу тела, лишний вес отягчает течение болезни,
  • не носите тесню одежду и тугие пояса, чтобы не увеличивать давление в брюшной полости,
  • не подвергайте организм тяжелым физическим нагрузкам,
  • ограничьте свою подвижность после приема пищи, не делайте резких поворотов, наклонов, не ложитесь.

Диета при грыже пищевода просто необходима

Грыжа пищевода – заболевание, которое устраняется только хирургическим путем, а также требует время для полного восстановления. Диета при грыже пищевода является неотъемлемой частью лечения и профилактики. Разберемся, как должен выглядеть дневной рацион, чтобы недуг отошел раз и навсегда.

Обычно диета составляется врачом

Диета необходима, в первую очередь, для того, чтобы минимизировать проявления таких симптомов, как метеоризм, изжога, ощущение тяжести в области живота, а также тошноты. Все вышеперечисленные симптомы являются проявлением грыжи и последствием ее удаления.

Еду лучше тушить

Хорошо подойдут разваренные каши

Скользящая грыжа пищевода может быть врожденной или же приобретенной, благодаря воздействию тех или иных факторов. Кроме того недуг может быть двух типов, то есть грыжа пищевода может быть фиксированной или же менять свое расположение, иными словами скользящей.

Причиной появления последней служит образование особого мешка (грыжевой мешок или отверстие), который обычно располагается в верхнем секторе желудка. Кроме того провоцировать развитие болезни может следующее:

  • Врожденный или приобретенный дистонус диафрагмы или пищевода
  • Склонность к повышению артериального давления
  • Травмы живота

Как и в предыдущих случаях, диета не может избавить от заболевания, однако сможет существенно улучшить качество жизни во время и после лечения.

Стоит отказаться от таких ингредиентов:

  • Чай, кофе, алкоголь и напитки с газом
  • Кондитерские изделия
  • Соя и бобовые
  • Орехи и семена
  • Буряк, все сорта капусты
  • Каши грубого помола
  • Картофель
  • Макароны
  • Вареные яйца

Вышеперечисленные продукты поднимают показатели кислотности в несколько раз, что нежелательно при лечении данного заболевания, а также часть из них провоцирует запор.

Рекомендуемые составляющие меню при скользящей грыже пищевода:

  • Мягкая пища, которая не оказывает агрессивного воздействия на слизистую желудка (хорошо разваренные каши)
  • Мясо и рыбы нежирных сортов (для диеты подойдет кролик, индейка или курица, включая субпродукты)
  • Овощи должны быть отварными, помидоры и огурцы лучше исключить из меню
  • Фрукты разрешены, исключением является виноград

Старайтесь следить за тем, чтобы пища была хорошо приготовлена, не была излишне жесткой, горячей или холодной. Пример идеального блюда такой диеты – овощные супы или бульоны.

С проблемами пищевода нужно встать на путь правильного питания

Как и при лечении других типов грыж пищевода, аксиальная грыжа предполагает то, пациент вынужден оставить пищевые привычки позади и стать на путь здорового питания.

Рекомендации по составлению и соблюдению правил питания идентичны тем, которые были описаны ранее. Особенность течения заболевания в том, что определенный отдел пищевода расширяется, образуя отверстие, в которое и проваливается нижний отросток пищевода и сектор желудка.

Заболевание часто приобретает хроническую форму, а лечение подбирается строго индивидуально. Оно может быть, как радикальным, так и консервативным в зависимости от того, на какой стадии развития находится аксиальная грыжа пищеводного отверстия.

От алкоголя лучше отказаться

Невозможно излечиться от грыжи диафрагмы, не пересмотрев подход к питанию и приготовлению пищи в целом. Диетическое питание – это 40% успеха положительного разрешения недуга.

Не стоит ложиться под нож хирурга, если вы не готовы перейти на режим здорового питания, эту информацию слышат пациенты от своих лечащих врачей.

Кроме того, что необходимо пересмотреть составляющие меню, стоит уменьшить объем пищи на тарелке, а количество приемов пищи, наоборот, увеличить до 5-6 раз в день.

Табу – это жирная пища, соленая, острая, с большим содержанием жира. Дело в том, что после удаления грыжи диафрагмы необходимо следить за секрецией желудочного сока, подбирая такие продукты, которые не будут существенно влиять на его количество или состав.

Об алкоголе и газированных напитках придется забыть, как минимум, на долгие три- четыре месяца. Однако есть продукты, есть которые просто необходимо, среди них такие:

  • Нежирный творог
  • Отварная рыба
  • Белок куриного яйца
  • Растительное масло (оливковое, льняное или растительное)
  • Рыбий жир

Ваша задача – умело сочетать ингредиенты, соблюдая вышеперечисленные рекомендации, касаемые способов приготовления и размеров порций. Старайтесь минимизировать потребление бобовых культур, белокочанной капусты и кукурузы в любом виде.

Если же сделать это не удается, старайтесь есть эти продукты на завтрак или обед, чтобы дать организму время для их переваривания и усвоения. При таких условиях грыжа диафрагмы отступит в скором времени.

Из меню исключается всё жареное

Для наглядности стоит привести приблизительное меню по дням при грыже пищевода, в котором учтены все рекомендации и запреты, а подобранные продукты соответствуют заданным критериям.

Грыжа приносит массу неудобств, хотя ее симптомы кажутся совсем безобидными, ведь с ними сталкивался каждый. Для начала стоит уточнить, что все эти проявления выражаются в гораздо большей степени, чем обычно.

Изжога настолько сильная, что человек просто не может вести обычный образ жизни. Отрыжка появляется более чем в 70% случаев и каждый раз она приносит человеку довольно серьезный дискомфорт в области пищевода.

Появиться она может в любой момент, и каждый раз объяснить окружающим, что это неприятное явление связано с проблемами ЖКТ, а не вашей невоспитанностью, не получится.

Различаются три стадии ГПОД. В случае самой крайней проводится операции.

Она довольно сложная и требует от хирурга максимум аккуратности и внимания. Весь результат хирургического лечения может сойти на нет, если в дальнейшем игнорировалась диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Несложные правила питания помогут избежать обострения заболевания, так что придерживаться их стоит обязательно.

Диета включает в себя не только список запрещенных и рекомендованных продуктов. Помимо состава вашего рациона, вы должны контролировать и правильность самого приема пищи, способы приготовления блюд, а также соблюдать рекомендации после еды.

Основные правила можно изложить в нескольких пунктах:1) Ни в коем случае нельзя переедать. Питание должно быть дробным, примерно каждые 2–3 часа.

2) Последний прием пищи должен быть легким и за 2–3 часа до сна. Нельзя нагружать желудок на ночь.

3) Два — три часа после самого приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Так что больным придется забыть о привычке, дремать после еды.

Душе всего сразу после завтрака, обеда или ужина отправится на непродолжительную пешую прогулку на свежем отдыхе. Это положительно скажется на процессе пищеварения.

4) Также после еды нельзя наклоняться и приседать. 5) В случае наличия лишнего веса, лучше всего от него избавиться.

Так как при наличии ГПОД нельзя заниматься усиленные видами спорта и сидеть на диетах для похудения, единственный вариант решения этой проблемы – это уменьшение общей калорийности рациона.

Помимо правил питания нужно соблюдать и дополнительные рекомендации, которые относятся к образу жизни в целом:— Запрещено курение и алкоголь. — Нельзя заниматься активными видами спорта.

— Следует носить свободную одежду, которая не будет давить на живот. — Спать нужно в таком положении, чтобы голова находилась на 10–15 см выше туловища, а иначе возможно попадание желудочного сока в пищевод.

Конечно же, в диете есть несколько правил, соблюдать которые будет довольно сложно. Например, многим не удается полностью отказаться от шоколада или кофе.

Даже несмотря на все эти запреты, можно составить довольно интересное меню. Пару примеров мы покажем ниже.

Обратите внимание на то, что между приемами пищи не должно быть промежутка более 3 часов. Порции — небольшие, но достаточные для насыщения.

Для каждого человека количество съеденной пищи за один раз подбирается индивидуально. Главное, чтобы вы остались сытыми, но при этом не испытывали тяжести.

Салат Оливье

В привычном рецепте есть жирная колбаса, майонез и лук. Все это запрещено больным ГПОД, но чтобы насладиться любимым блюдом, можно эти ингредиенты заменить.

Для приготовления одной порции диетического салата вам потребуется:Куриная грудка – 80 г.Картофель – 1 шт. Морковь – 1 шт.

Зеленый горошек (лучше свежий, но можно и консервированный) – ¼ банки. Натуральный йогурт без добавок – 2 ст. л.

Соль и специи по вкусу. Способ приготовления еще более простой, чем список необходимых продуктов.

Заранее нужно сварить все овощи, не очищая их от кожуры. Куриную грудку нужно очистить от кожи и костей и тоже предварительно сварить.

В обоих случаях в воду добавляется соль. Далее все ингредиенты режутся кубиками и высыпаются в глубокую тарелку.

Туда же добавляется и горошек. Если вы используете свежий предварительно его нужно отварить.

Остается только заправить все йогуртом и при необходимости посолить.

Говяжьи котлеты с начинкой

Здесь все уже готовится по довольно привычному рецепту, но только в процессе термической обработки не используется масло. Ингредиенты на две котлеты:Говядина без костей и прожилок – 200 г. Белый хлеб – 1 ломтик.

Обезжиренное молоко – около 50 мл. Куриное яйцо – 2 шт.

Соль и специи по вкусу. Замочите мягкую часть хлеба в молоке.

Пропустите мясо через мясорубку, смешайте его с хлебом и одним сырым яйцом. Второе поставьте в это время вариться.

Не забудь добавить в фарш специи, и разделите его на две порции. После того как яйцо сварилось, остудите его и очистите от скорлупы.

Порежьте его на две части. Каждая из частей обволакивается в фарше.

Теперь вам потребуется сковорода с антипригарным покрытием. Хорошо разогрейте ее, в это же время включите духовку на 180°.

Котлеты нужно сначала немного обжарить на сковороде, чтобы на них образовалась корочка. Она задержит все соки внутри и сделает блюдо более сочным.

Удобней всего использовать сковороду со съемной ручкой. После жарки можно будет ее просто снять и поставить котлеты еще на 20 минут в духовку.

Так они приготовятся полностью, но вам при этом не нужно использовать масло.

Блинный торт

Основным методом лечения данного заболевания является диета при грыже пищевода, нормализующая скорость обменных и метаболических процессов в организме, а также сужающая размер диафрагмы пищевода.

Следует отметить, что при несвоевременном лечении грыжа пищевода может перерасти в злокачественную форму, требующую оперативного хирургического вмешательства.

Рассчет калорийности продуктов

Отрыжка или изжога могут быть признаками болезни

Для супа используйте картофель или морковь

Если у вас диагностирована грыжа пищеводного отверстия, то в таком случае соблюдение диетологической методики будет просто необходимо. Каждый день ваше меню должно быть сбалансировано, блюда — термически обработаны и составлены из определенного списка разрешенных продуктов.

К разрешенному списку продуктов, из которых вы можете составлять и разрабатывать рецепты лечебных блюд, относятся:

  • Сухофрукты (основной упор делается на употребление чернослива, который способствует сужению диафрагмы и укреплению связок),
  • Кисломолочные продукты с пониженным содержанием жировой части (обезжиренный кефирный продукт, творог, простокваша, несладкие йогурты),
  • Нежирные сорта морской/речной рыбы и мясо птицы/говядины (рекомендовано потреблять мясные продукты в виде тефтелей, суфле, заливного или котлет),
  • Супы из овощей (предпочтение следует отдавать картофельным или морковным супам, которые перед употреблением протираются через сито),
  • Спелые фрукты (вы можете делать салаты из сладких фруктов или готовить запеканки из творога с их добавлением),
  • Сухари сладкие, предварительно размоченные в теплом молоке или горячем чае,
  • Яйца куриные/перепелиные, приготовленные всмятку,
  • Каши и затирки с добавлением круп и сахара, приготовленные на молоке,
  • Сладкие соки, зеленый чай с добавлением молока.

Для запеканки понадобится топленое молоко

Чтобы разнообразить каждодневное меню людей, соблюдающих диетологическую методику, назначаемую при выявлении грыжи пищевода, диетологи рекомендуют каждый день готовить блюда по новым рецептам. Приведем оригинальный рецепт, который станет идеальным вариантом организации завтрака:

  • Запеканка сладкая «Рисовое наслаждение». Для приготовления рисовой запеканки вам потребуется 200 грамм риса сорта «жасмин», 500 миллилитров молока топленого (процент жировой части не более 3), две столовые ложки порошка сахарного, ванилин, сливочное масло. Сварите рисовую кашу с добавлением сахара.
    После этого введите в полученную смесь ванилин, выложите все содержимое в миску для выпечки, предварительно смазанную сливочным маслом. Запекайте в течение получаса.

Помните, что данная диетологическая методика является первым шагом на пути лечения грыжи пищевода, диагностируемой на ранних стадиях.

Основа идеального рациона – супы-пюре, каши (кроме рисовой), тушеные и вареные овощи с небольшим количеством клетчатки.

Нельзя жарить мясные продукты – готовьте их в виде тефтелей или суфле. Но мясо – обязательная составляющая диеты.

Исключите консерванты и приправы в блюдах.

Диафрагмальными грыжами называют патологическое перемещение пищевода или части желудка в полость груди. Анатомические особенности механизма этого заболевания хорошо изучены.

Известно, что пищевод из грудной полости проходит в брюшную через диафрагму и соединяется с желудком. Диафрагма, служащая преградой между грудью и животом, играет важную физиологическую роль в пищеварении и дыхании человека.

Пищевод поддерживается специальными мышечными волокнами диафрагмы, которые контролируют ширину просвета пищевода при продвижении пищи к желудку. Дистрофия этих мышц, соединительной ткани диафрагмы и фасций живота, при сильных физических нагрузках могут спровоцировать образование грыжи.

Многолетний опыт показывает, что методы лечения и диетотерапии, направленные на устранение причин заболевания, имеют наибольшую практическую значимость. Основные причины грыж:

  • Возрастные изменения мышечного тонуса.
  • Употребление в пищу продуктов, раздражающих органы пищеварения, способствующих запорам или газообразованию.
  • Питание с большими временными интервалами. И как следствие этого переедание, приводящее к избыточному весу.
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Работа или спорт, связанные с физическими нагрузками и с поднятием тяжестей.
  • Последствия тяжелых родов.
  • Хронические заболевания органов пищеварения (при гастрите, язве желудка и другой патологии).
  • Травмы груди, ребер и брюшной полости.

Известно, при грыже пищевода, диетотерапия, наряду с применением медикаментов, является основным методом лечения. Индивидуальная диета при этой патологии должна быть сбалансирована в отношении калорийности, разнообразия пищи и по количественному содержанию витаминов и минеральных солей.

Рекомендуется удаление из меню продуктов с повышенным содержанием жира и растительной клетчатки, которая стимулирует брожение и газообразование в желудке.

Продукты не рекомендованные при грыже пищевода:

  • Капуста всех видов, бобовые, редька, чеснок, томат.
  • Ржаной хлеб, макароны, сдоба, пирожки и прочая выпечка.
  • Жирные виды рыбы, мяса и птицы, животные жиры (масло, сало).
  • «Крепкие» бульоны.
  • Маринады, соленья, консервы.
  • Копчености, рыба вяленая или соленая.
  • Шоколад, кофе, грибы, виноград.
  • Специи: перец черный, перец чили, горчица, хрен.
  • Квас, пиво, газированные напитки.
  • При непереносимости лактозы, заменить молочные продукты на соевые или безлактозные.

Отдавать предпочтение при составлении меню свежим продуктам, богатым витаминами и микроэлементами, способствующим нормализации кишечной флоры и не вызывающим запоров.

Продукты рекомендованные при грыже пищевода:

  • Мясо птицы (без кожи), приготовленное на пару или отварное.
  • Бананы, печеные яблоки.
  • Обезжиренный творог, простокваша, домашний йогурт (с учетом переносимости молочных продуктов).
  • Картофель, свёкла, тыква, морковь и кабачки, предпочтительно измельченные или в виде пюре.
  • Зелень (укроп, петрушка), тмин, лавровый лист.
  • Чай зеленый, напитки из лесных ягод.
  • Гречка, овсянка и другие каши.
  • Мягкие сорта печенья, размоченные сухари.

Диета при грыже пищевода не запрещает сладости (мармелад, пастила и другие) в разумных пределах. Специи, которые не обладают раздражающим действием, также можно добавлять в блюда своего меню.

Мягкий лечебный эффект дают чаи и отвары из растительных трав, обладающие легким слабительным (огородный укроп, жостер) и снижающим кислотность (ромашка, календула, кипрей) действием.

Диетическую пищу предпочтительно готовить на пару, варить, тушить, запекать или использовать мультиварку, которая позволяет практически не применять жиры. Соблюдайте рецепты правильного сочетания продуктов, старайтесь не употреблять взаимоисключающие продукты (соленое сладкое, молоко капуста).

Отдельно следует отметить особенности послеоперационной диеты. Так как в ряде тяжелых случаев (10% пациентов) проводят операции по удалению грыжи пищевода.

Диета после операции, должна быть сбалансирована и не травмировать пищевод и желудок. Поэтому первые сутки разрешается только пить воду.

На второй день разрешено есть жидкий суп. Далее в течение 1-2 недель следует питаться только мягкой, протертой или жидкой пищей из нежирных сортов рыбы, обезжиренных молочных (не кислых) продуктов, каш, яиц всмятку, размоченных сухарей и печеных яблок.

Гастроэнтерологи разработали ряд рекомендаций, касающихся образа жизни и правильного режима питания, которые помогут облегчить болезненные проявления при данной патологии:

  • Есть пищу маленькими порциями дробно, хорошо пережевывая, по расписанию до 6 раз в день. Избегать переедания.
  • Заменить послеобеденный отдых (лежа) на небольшую спокойную прогулку. После еды не следует резко наклоняться и бегать.
  • Избегать поднятия тяжестей. Спортивные занятия без перегрузок, не поднимать гири и штанги.
  • Не запивать еду водой или напитками (в особенности газированными).
  • Последний прием пищи примерно за три часа до сна.
  • Спать в слегка полусидячем положении. Для этого оборудовать спальное место, приподнятое в области головы.
  • Не носить тесную одежду, тугие пояса.
  • Отказаться от курения, ограничить прием алкоголя.
  • Контролировать вес тела.
  • После консультации с врачом ограничить прием седативных средств и препаратов, снижающих мышечный тонус.

Разновидности выделяют по особенностям анатомического строения.

Скользящая (аксиальная)

Лапароскопия является современным методом хирургии. Суть лечения – удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Операция длится в среднем 1 час.

Особенность лапароскопии заключается в технологии проведения операции. Хирургические манипуляции происходят через минимальное отверстие на теле.

Хирург проводит операцию по увеличенному изображению на мониторе, где видны тончайшие анатомические образования, что позволяет достигать высоких результатов.

Пациент находится в горизонтальном положении, с приподнятым краем у головы на 30 градусов. Ноги разведены и приподняты, в таком положении получается максимальный обзор.

Для проведения операции выполняется несколько проколов: на 5 см выше пупка в центре, 5 см ниже мечевидного отростка, 5 см от реберной дуги слева и справа.

Через первый прокол вводится лапароскоп и углекислый газ для раздвижения внутренних органов. Отверстие с правой стороны служит для фиксации печени, чтобы открыть свободный доступ к операции.

Левый прокол служит для смещения желудка. Хирург делает операцию через верхний и подреберный прокол.

После освобождения зоны проводится ушивание отверстия пищевода.

Химическое и механическое воздействие на желудок при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно свестись к минимуму. С этой целью диетологи предложили общие принципы лечебного питания при заболевании.

Какой должна быть диета при рефлюксе и ГПОД?

  1. Строгий режим: питание должно проходить в одно время, больной не должен ощущать голод, потому перекусы также входят в этот режим,
  2. Исключение блюд, химически раздражающих пищевод и желудок,
  3. Исключение блюд, механически раздражающих пищевод,
  4. Профилактика сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта,
  5. Профилактика запоров, избыточного газообразования и гастрита.

Важно! Дробное питание относится к основным правилам выздоравливания при ГПОД, и обязательно соблюдается больными, независимо от вида грыжи.

Скользящая грыжа встречается наиболее часто, больные при этом ощущают боль, постоянный дискомфорт. При скользящей ГПОД образуется грыжевой мешок в верхнем отделе желудка, и причинами заболевания становятся врожденные аномалии, травмы, хронические недуги.

Диета назначается с целью исключения симптомов сразу после диагностики ГПОД и после операции. Больным запрещено употреблять следующие продукты:

  1. Алкогольные напитки, крепкий черный и зеленый чай, кофе,
  2. Твердые, неочищенные фрукты и овощи,
  3. Блюда, приправленные острой специей, жареные блюда, маринады,
  4. Выпечка с дрожжами, соевые продукты, грубые каши.

Гастроэнтерологи рекомендуют при скользящей грыже придерживаться следующих правил:

  1. Употреблять больше обволакивающей пищи, начинать с нее прием пищи, что позволит смягчить агрессивное воздействие соляной кислоты на желудок,
  2. Рыба и мясо должны быть нежирных сортов, вареными, на пару или запеченными,
  3. Сразу после операции нужно питаться жидкой пищей, меню состоит из бульонов, отваров, овощных супов.

Важно! Больной должен кушать овощи и фрукты, но в виде пюре, соков с добавлением меда.

Хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может лечиться без операции до момента появления осложнений, потому диета остается основным методом поддержания состояния больного и профилактики негативных последствий заболевания.

Питание при хиатальном выпячивании практически не отличается от общих принципов. В период выраженного проявления симптомов применяется лечебная диета стол №1, показан больным с гастритом, рефлюксом, язвенным заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стол №1 предполагает питание измельченными продуктами, исключение горячей и холодной пищи, частое употребление пищи небольшими порциями.

Важно! Диета стол №1 относится к лечебной и назначается врачом на определенный срок, придерживаться такого питания на протяжении всей жизни нельзя, это только временная мера при обострении хронического недуга.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должна исключать продукты, провоцирующие газообразование и запоры, так как эти состояния вызывают повышенное давление на желудок, и заболевание обостряется. К не рекомендуемым продуктам относится лук, кукуруза, капуста, газированные напитки, бобовые.

С целью профилактики запоров больной должен исключить продукты с большим количеством клетчатки. Это свежие фрукты, зерновые, хлебобулочные изделия, орехи.

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, хиатальная грыжа) — частая патология: среди заболеваний органов пищеварения составляет 30%.

Диафрагмальная грыжа редко является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, по распространенности конкурирующее с панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью.

Наличие хронических заболеваний органов пищеварения с нарушенной моторикой во многих случаях приводит к образованию ГПОД. При тяжелой или осложненной грыже пищевода операция — безальтернативный метод лечения.

Возможные осложнения

Хирургическая операция не всегда проходит идеально, что может привести к различным осложнениям. Какие же последствия могут появиться (тьфу-тьфу-тьфу) при удалении межпозвоночной грыжи?

  • при подаче наркоза – деформация пищевода или трахеи,
  • аллергия на компоненты, входящие в состав анестезии.

  • бесконтрольное снижение артериального давления,
  • остановка сердца или дыхания,
  • разрыв оболочки спинного мозга, что может привести к постоянным мигреням,
  • заражение спинномозговой и цереброспинальной жидкости,
  • повреждение возвратного нерва, что может привести затруднению дыхания и потере голоса. Он самостоятельно восстанавливается через пару месяцев,
  • вероятность повреждения нервных корешков,
  • случайная травма спинного мозга, что может привести к параличу, неврологическим заболеваниям и другим болезням,
  • повреждение артерии Адамкевича, особенно в области грыжи L4-S1, где заболевания появляется чаще всего. Это приводит к параличам и недержанию мочи.

В первые 6-8 (а в особо тяжелых случаях до 12) недель запрещается подъем тяжестей свыше 5 кг. За это время придется научиться поднимать вещи правильно – полуприсев, с прямой спиной.


Через 2 недели после операции разрешается садиться за руль, однако длительных поездок, особенно по неровному дорожному покрытию, придется избегать не меньше 3 месяцев.

  • Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
  • Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
  • Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола, верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы.

Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд.

Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

После операции больные могут принимать только жидкую пищу – бульоны, супы и отвары. Вся еда должна быть кашеобразной и мягкой.

Врачи рекомендуют придерживаться диеты №1: запекание без образования корочки, парообразная пища с исключением трудноперевариваемых продуктов, стимуляторов желудочной секреции, химические и термические пищевые раздражители.

Со временем можно переходить к более привычному питанию, внимательно контролируя реакцию организма на нововведения. После хирургического вмешательства желудок способен принимать привычную пищу, что позволяет постепенно разнообразить рацион.

Режим питания

В первый день ограничиваются только водой (до 300 мл), а в последующие – около 2 л в день. На второй день уже можно ввести в рацион низкокалорийный суп. Из-за отека кардии (нижнего пищевого сфинктера) транспортировка пищевого комка усложняется, поэтому принимаемая пища должна быть температуры тела.

  • Нарушение свертываемости крови.
  • Период проявление острой формы инфекционного заболевания или обострение хронического.
  • Декомпенсация сахарного диабета, почек, печени.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие онкологических образований.
  • Нарушения функций органов дыхания.
  • Беременность.
  • Неспособность ввести дистальный отдел пищевода вниз брюшной полости (малый размер органа из-за перенесенных язв, стриктур, фиброза).
  • Рецидив грыжи после оперативного вмешательства торакальным или абдоминальным доступом.
  • Пациентам с рецидивом после операции ГПОД с рефлюксом.
  • Проведение накануне гастрэктомии и спленэктомии.
  • Нарушения моторики пищевода (диффузные спазмы и наличие слабых непропульсивных перистальтических волн).

При наличии данных состояний хирургическое лечение противопоказано, лечение проводится другими методами.

В большинстве случаев лапароскопия протекает без осложнений, период восстановления характеризуется быстрым и безболезненным выздоровлением.

Последствия оперативного вмешательства могут проявляться практически сразу. Ранние осложнения:

  • Расхождение швов.
  • Боли в груди.
  • Трудности с прохождением пищи.
  • Воспалительный процесс.

После удаления грыжи пищеводного отверстия больному назначается диета № 1. После восстановления больной переходит на более мягкий режим питания.

В первый день после удаления грыжи больной может только пить воду, и уже на вторые сутки пациент съедает немного жидкой пищи. Через несколько дней после операции в рацион включаются мягкие продукты, больной следит за реакцией организма на пищу.

После успешной операции желудок нормально принимает пищу, и уже после выписки из стационара человек постепенно включает в рацион разнообразные продукты, следуя общим принципам питания.

Профилактика заболеваний ЖКТ

После лечения грыжи важно предупредить нарушение пищеварения, что может снова запустить патологический процесс. Важно исключить переедание, прием «ненужных» продуктов, которые только дают нагрузку на желудок.Разрешенные и полезные продукты при ГПОД:

  1. Разваренные каши, за исключением рисовой,
  2. Очищенные и перетертые овощи, фрукты,
  3. Молочные не кислые продукты низкой жирности,
  4. Мед, кисели, отвары лечебных трав.

Для ускорения перехода пищи кушать можно стоя, после чего не отдыхать, а совершить прогулку.

Нарушение режима питания обернется для больного ухудшением самочувствия, вернутся симптомы боли, изжоги, ощущения переполненности желудка и тяжести. Помимо соблюдения правил, больной должен самостоятельно оценивать реакцию организма на разные продукты, что вскоре позволит подобрать индивидуальный режим питания.

После операции на теле пациента остаются швы различного размера, но если хирургическое лечение прошло без наличия осложнений, то пациенту доктора могут разрешить осторожно вставать с постели.

В первые сутки после оперативного вмешательства пациенту разрешается только пить чистую воду без присутствия газов, а вот на последующий день уже разрешается кушать полужидкую теплую пищу.

Выписка пациента со стационара производится на 2-6 сутки, в зависимости от общего состояния его здоровья. На 2-е сутки человек может приступать к выполнению своих непосредственных служебных обязанностей.

Особое внимание следует уделить диете, которой важно придерживаться на протяжении определенного периода времени после операции. Строгая диета после операции на грыжу пищевода должна соблюдаться в течение пары месяцев, легкое ограничение в пищи должно длится около полугода.

Первое время после проведения оперативного вмешательства человеку разрешено питаться только жидкими супами комнатной температуры тела. После разрешения доктора можно включать постепенно в рацион все привычные блюда и продукты.

Чтобы избежать появления неприятных симптомов следует соблюдать следующие важные основы правильного питания после операции:

  1. Питаться рекомендуется дробно, то есть, в течение полного дня важно кушать по 5-6 раз,
  2. Порции на каждый основной прием пищи должны быть маленькими, строго запрещено переедать, а также голодать,
  3. Ужин не должен быть позднее, чем за 3 часа до ночного отхода ко сну,
  4. После приема пищи нельзя ложиться, рекомендовано немного походить, так как легкая активность провоцирует эвакуацию пищи из желудка, а также сокращает возможное появление желудочного рефлюкса,
  5. В перерывах между принятием пищи прием жидкости запрещен,
  6. Газированные напитки не должны присутствовать в рационе,
  7. Горячую пищу кушать запрещено, все блюда должны быть умеренно-теплыми, то есть комнатной температуры,
  8. Следует ликвидировать из рациона такие продукты, которые вызывают газообразование: бобовые культуры, капуста всех сортов, ржаной хлеб, виноград, все кисломолочные продукты, а также молоко,
  9. Строго запрещен алкоголь, а также острые приправы.

В зависимости от общего физического состояния пациента доктором могут быть назначены медикаментозные препараты в пост операционный период. Лекарственные средства помогут снизить риск появления возможных осложнений.

Кроме этого, доктор порекомендует принимать пробиотики после операции, они необходимы для скорейшего восстановления функциональности пищеварительной системы.

В ряде случаев у пациентов проявляются возможные осложнения после операции на грыже пищевода. Причинами таких осложнений могут быть и врачебные ошибки, и индивидуальность организма больного.

Помимо этого, достаточно часто осложнения проявляются тогда, когда операция была проведена вопреки присутствующим противопоказаниям.

Какие же осложнения могут развиться после операции?

  1. Рецидив заболевания,
  2. Появление острой или ноющей боли,
  3. Кровотечения,
  4. Расхождение швов,
  5. Воспалительный процесс,
  6. Появление чувства дискомфорта при глотании,
  7. Обострение боли и неприятного ощущения в области грудины,
  8. Соскальзывание манжетки,
  9. Анемия,
  10. Сужение пищевода.

Грыжа пищевода после хирургического вмешательства может возобновиться. Чтобы этого не произошло, необходимо слушать своего врача и выполнять все его рекомендации и установки для более быстрого выздоровления.

Лечение пищеводного отверстия после хирургии подразумевает придерживаться специальной диеты и выполнять гимнастические упражнения.

Необходимо возобновить все витальные функции организма, а при наблюдении патологий и осложнений устранить их наиболее оптимальным способом.

Почти сразу по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, человека направляют на осмотр к терапевту. На первый день проводится электрокардиография.

Не стоит откладывать и общую рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, как правило, на вторые сутки после оперативного вмешательства в районе пищевода.

Послеоперационная диета не сильно отличаться от любой другой диеты после оперативного вмешательства в организм.

В первый день человеку можно будет лишь пить немного воды. Главное, чтобы ее количество не превышало 300 мл.

Только на вторые сутки пациенту разрешат принять немного жидкой пищи в виде низкокалорийного супа. Постепенно в рацион включают мягкую пищу, которая будет без затруднений двигаться по пищеводу.

Лишь через некоторое время, по разрешению врача, больному можно будет возвращать в свой рацион привычные продукты. Главное, делать это умеренно и постепенно.

Также важно, чтобы вся пища, поступающая в пищевод послеоперационного больного, была не выше температуры тела. Дело в том, что отек кардии, который наблюдается после операции, может затруднять продвижение пищи, если температура будет выше или ниже температуры тела пациента.

Выписывают больного в зависимости от его показателей и анализов. Как правило. Это происходит на пятые сутки. После этого его переводят под надсмотр гастроэнтеролога.

При подготовке пациента к лапароскопии учитываются имеющиеся противопоказания:

  • рецидив после проведенной ранее фундопликации,
  • удаление селезенки и гастротомия в анамнезе,
  • нарушенная моторика пищевода.

В 20% при грыже пищевода операция лапароскопия проводится в экстренном порядке. Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются и радикально лечатся в 80% случаев.

Хотя результаты, как правило, положительные, операции лапароскопическим способом проводятся нечасто. В ходе лапароскопии встречаются определенные трудности, связанные с изменениями органического и функционального характера, вызванными диафргмальной грыжей.

Примерно на третий день после хирургии пищеводного отверстия пациенту необходимо будет сдать кровь на общий анализ с биохимическим обследованием.

По результатам всех этих процедур врач сможет судить о том, как организм больного среагировал на хирургическое вмешательство, как прошла процедура по удалению грыжи пищевода, не грозит ли рецидив.

Как правило, пациентам, которые перенесли удаление грыжевого образования пищеводного отверстия, уже через четыре часа можно начинать минимальные движения – лежа на кровати можно пробовать перевернуться на бок, сгибать конечности или приподняться на локти.

В организм послеоперационного больного вводится дренажная трубка и назогастральный зонд, по которым выводится лишняя жидкость и светлый желудочный сок. Если у пациента не будут наблюдаться осложнения, подобные вещи устраняются примерно через сутки.

Также человека ожидает специальная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Она будет такая же, как и в период до хирургического вмешательства.

Человеку будут назначены антибиотики и анальгетики. Необходимо будет проходить регулярные перевязки и промывание ран. Примерно на восьмые сутки врачи могут снять швы. Как правило, в это время человек уже находится дома. Только спустя пару дней после снятия швов, больному можно будет принять душ.

В ЛФК главным принципом является согласованность в рекомендуемых упражнениях и самочувствии пациента, дозированность, постепенность и регулярность. При удовлетворительном состоянии спектр занятий следует очень аккуратно расширять, при этом внимательно прислушиваться к собственным ощущениям, не допуская появления болезненного дискомфорта или обострения остаточных болей и чувствительных нарушений в конечностях.

Если при выполнении какого-либо упражнения вы почувствовали боль в зоне поясничного отдела или в другом месте, где вам провели удаление грыжи, а также в руках или ногах, имеет смысл снизить амплитуду движений.

Но лучше сразу прекратить использовать данный прием гимнастики, показаться врачу и подробно ему описать ситуацию. Квалифицированный доктор произведет осмотр и грамотно откорректирует схему физических нагрузок.

Обязательным условием для каждого, кто перенес операцию, является ношение корсета. Для начала сориентируем, сколько носить вам нужно будет ортопедическое приспособление. Согласно послеоперационным нормам, применять его необходимо на протяжении минимум 2 месяцев по 3-6 часов в сутки.

В ходе реабилитации, особенно в ранней стадии, могут какое-то время сохраняться остаточные явления, которые были в дооперационном периоде. И самое распространенное из них – боль в ноге.

В том, что болит нога или все еще сохранилось онемение, ничего удивительного нет, объясним почему. Долгое время нервные структуры контактировали с грыжей, которая давила на них и раздражала.

Пораженные нервы после произведенной декомпрессии не могут тут же восстановиться, как только удалили патологический раздражитель. Именно поэтому все еще болит голень или, к примеру, тянет бедро, тревожат онемения и слабость в ноге.

На возобновление чувствительности проблемного корешка и нормальной нервной проводимости, возможно, уйдет не одна неделя. Но в любом случае в ближайшие сроки прогресс должен быть.

Если улучшения не наступают, боли и парестезии имеют тенденцию к усилению, либо на фоне полного благополучия нога вдруг стала болеть и неметь, – это тревожные знаки, часто указывающие на развитие осложнений или рецидива заболевания.

Не стесняйтесь задавать вопросы своему доктору, спрашивайте, почему болит нога и нормально ли это в вашем случае, в конце концов, это в ваших интересах.

Чем раньше будет диагностирован негативный фактор, тем больше шансов на положительный прогноз.

По факту все мероприятия после удаления преследуют достижение главных задач:

  • возвратить пациенту трудоспособность,
  • не допустить развития негативных реакций после хирургической инвазии,
  • воспрепятствовать формированию новых межпозвонковых грыж.

Как мы ранее сказали, реабилитационная программа состоит из 3 этапов. Какие лечебно-восстановительные меры подразумеваются под ними, сейчас рассмотрим.

Через 7-10 суток после удаления грыжи поясничного отдела шов снимают. К этому времени разрез (размер 2-5 см) уже хорошо заживает, локальные отеки и воспаления проходят, поэтому хирург удаляет шовный материал.

При хорошем самочувствии пациента сразу после снятия швов из стационара выписывают, объясняя, как вести себя дальше и что делать. Сразу ответим на два часто задаваемых вопроса: можно ли париться в бане и когда разрешается мочить рану (принимать душ)? Посещать баню/сауну нельзя минимум 6 месяцев, а вот принимать теплый душ можно уже через 3 суток после снятия швов.

Итак, госпитализация в стационаре окончена, теперь больной обязан продолжить свое восстановление в поликлинических условиях или реабилитационном центре.

Не дожидаясь планового осмотра, который мог быть назначен через 6 и 12 недель, бросайте все и направляйтесь к нейрохирургу, если у вас:

  • горит спина, печет, жжет,
  • нарушилось мочеиспускание,
  • нижняя конечность немеет, теряет силу,
  • появилась боль в животе,
  • стала болеть нога, рука,
  • повысилась температура,
  • внезапно появилась боль в спине и усиливается,
  • спазмировались мышцы спины,
  • опухла или сочиться послеоперационная рана.

В целом, современные микрохирургические тактики позволяют с максимальной безопасностью и минимальными интра- и постоперационными рисками перенести хирургическое лечение.

Однако, как после любого оперативного вмешательства, вероятность развития негативных реакций существует. В клинической практике редко, но встречаются такие последствия, как:

  • поверхностное и глубокое инфицирование раны,
  • гнойное воспаление клетчатки спинного мозга (эпидурит),
  • вторичный стеноз позвоночного канала,
  • остеомиелит, спондилит,
  • прогрессирование остеохондроза,
  • рубцово-спаечные дефекты в пределах операционного доступа,
  • нарушение функций тазовых органов,
  • мышечная слабость ног, рук,
  • повторная межпозвоночная грыжа.

И если часть из перечисленных проблем удается ликвидировать путем интенсивной консервативной терапии, то рецидив – это показание к еще одной операции, возможно, нужно будет полностью удалять диск и устанавливать стабилизирующие системы.

Как показывает статистика отзывов, после оперирования поясничного отдела по поводу позвонковой грыжи в основном беспокоят боли в одной из конечностей и в районе разреза.

Нередкая жалоба больных – сниженная чувствительность нижней части ног, преимущественно стоп. Если болевой синдром не вызван осложнениями, а трактуется как остаточные явления или как естественный физиологический ответ на операцию, он постепенно стихает и исчезает где-то за 2 недели.

Для устранения боли врачи назначают в индивидуальном порядке медикаменты с выраженным противоболевым эффектом (селективные препараты НПВС, иногда кортикостероиды).

На основании отзывов, также можно сделать вывод, что в рамках стран СНГ с последствиями того или иного характера имеет дело чуть ли не каждый второй прооперированный человек.

Объяснить подобную статистику просто: это – следствие неудачно проведенных вмешательств и неправильной реабилитации в силу недостаточно высокой компетенции медперсонала и низкой технологической оснащенности отечественных больниц.

Поэтому настоятельно рекомендуется оперироваться и восстанавливаться только в медзаведениях, соответствующих мировым стандартам современной нейрохирургии и реабилитологии по всем критериям.

На раннем этапе, тем более, после любой операции на поясничном отделе, не то что сидеть, даже присаживаться категорически противопоказано. Подобных нагрузок не допускают от 3 недель до 2 месяцев или более.

Продолжительность запрета устанавливается индивидуально. Учитываются физиологические особенности, масштаб, вид, локализация оперативного вмешательства, динамика восстановления.

В этой главе мы осветим несколько вопросов, на которые ищут ответы пациенты по возвращению домой. Но не забудьте, что вам должны были выдать памятку, где может быть освещена интересующая тема, и лучший советчик – это лечащий врач.

Спальное место прооперированного человека должно быть достаточно жестким, чтобы позвоночный столб не оказался в опасной позиции из-за нежелательного провисания спины.

Вот, что сообщают отзывы специалистов: основу кровати покрыть деревянным щитом, а сверху на щит нужно положить ортопедический матрас. Пациента до или сразу после операции хирург ставит в известность, какой нужен будет матрас по типу жесткости, чтобы по возвращению домой кровать была уже подготовлена.

Преимущественно рекомендуют изделие средней жесткости, реже – высокой упругости.

С целью недопущения обострения и прогрессирования болезненных явлений, развития очередных дегенераций на том же или любом другом уровне, необходимо правильно выполнять обычные повседневные задачи и не только. Об этом дальше.

После операции период лечения предусматривает строжайшую дисциплину и исполнительность пациента. В противном случае, учитывая отзывы, последствия и долгое восстановление гарантированы.

В скрупулезном исполнении нуждается каждый пункт составленной реабилитации, вплоть до того, сколько лежать нужно после пребывания в вертикальном положении, с точностью до минуты.

Например, пациент 30-40 минут пребывал на ногах, далее ему положен отдых в горизонтальном положении в течение 1 часа. Да, в послеоперационный период состояние, связанное с болевыми симптомами, и жесткие правила, совсем не радуют.

Но назад пути уже нет, так что настройтесь на плодотворную работу ради своего будущего благополучия.

Диета после операции

Второй «кит» диетического питания при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – достаточное поступление питательных веществ, чтобы организм мог самостоятельно бороться с имеющейся патологией.

Рассмотрим каждый пункт подробнее.

2. Измельчайте и хорошо пережевывайте пищу

При грыжевом выпячивании в области пищеводного отверстия диафрагмы – измельчайте пищу (перемалывайте в блендере до пюреобразной консистенции) перед употреблением и тщательно ее пережевывайте. Только так пищевой комок без труда пройдет по пищеводу (изогнутому в результате грыжи) в желудок.

Исключите продукты с большим количеством клетчатки, хрящи, мясо с сухожилиями.

Салаты готовьте только из отварных овощей, каши и супы перетирайте, из мяса делайте суфле.

3. Снижение газообразования

Существуют около 40 видов операций, каждый из которых обладает своими недостатками и положительными сторонами. Нужный оперативный метод, который необходимо провести, в каждом конкретном случае выбирает специалист. При этом учитываются данные предварительных обследований, т.к. чаще всего оперироваться приходится планово.

Главными задачами хирургического лечения являются:

  • возвращение органов в их нормальное анатомическое положение, т. е. устранение грыжи,
  • формирование антирефлюксного механизма с целью предотвращения попадания кислого содержимого желудка в пищевод и развития эзофагита,
  • создание острого пищеводно-желудочного угла.

Методы лечения

При правильной реабилитации, проводимой не менее полугода, полностью сохраняет эффект от операции и возвращает человека к прежнему образу жизни.

В обоих ситуациях при выявлении болезни больным следует снизить все физические нагрузки, начать заниматься лечебной гимнастикой и пройти курсы массажа.

В особо запущенных случаях, доктора назначают уколы, которые повышают качество хрящевой ткани, увеличивают ее эластичность и устойчивость к давлению.

Мягкое механическое воздействие на спину при массаже стимулирует приток питательных веществ к клеткам. Тактильное воздействие способствует укреплению мышц, нейтрализует зажимы, снимает боль и устраняет дискомфорт.

Лечебная гимнастика восстанавливает естественного положений костей и хрящей, укрепляет мышечный корсет, повышает эластичность позвонков.

Характер и схема лечения целиком зависят от стадии и заболевания и физиологических особенностей пациента. На начальных стадиях заболевания часто можно обойтись народными методами терапии.

На начальных стадиях заболевания отлично подойдут и народные методы лечения. Этот способ обладает значительным преимуществом перед медикаментозной терапией, ведь все его средства стопроцентно натуральны и полезны.

Однако не забывайте, что народная терапия в основном оказывает поддерживающий эффект, а в некоторых случаях также имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Поэтому перед началом лечения народными средствами обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Давайте рассмотрим несколько лучших методов народной медицины.

Сода и вода от изжогиОдним из самых распространенных симптомов при скользящей грыже является изжога. Избавиться от нее поможет простая смесь соды и воды.

Для этого растворите в стакане 200 мл одну чайную ложку соды и выпейте за один раз. Метод очень эффективен, но, к сожалению, не подходит беременным и детям.

Каши являются обязательным блюдом диеты

После внушительного списка продуктов, которые становятся запретными, остается открытым вопрос, что разрешено есть. Диетологи рекомендуют составлять рацион, соблюдая такие рекомендации:

  • Обязательный элемент меню – каши (ячневая, гречневая, пшенная и так далее)
    Исключением является только рисовая каша. Причем блюдо можно приправить небольшим количеством масла, однако, строго нельзя добавлять во время приготовления соль и другие приправы, улучшающие вкус. Дело в том, что данные ингредиенты повышают кислотность в пищеводе, а также могут стать причиной рефлюкса.

Оперативное удаление грыжи осуществляться при наличии довольно большого отверстия в диафрагме, а также при ярко выраженной симптоматической картине. Кроме этого операцию назначают в ситуации, когда консервативное лечение не дало должного эффекта.

Вопрос о проведении оперативного вмешательства не требует дискуссий, поскольку отсутствие такого лечения может привести к смертельному исходу. А после проведения хирургического вмешательства смертность минимальна.

В данной ситуации самым распространенным методом проведения операции является лапароскопия.

В ходе операции лапароскопии происходит:

  • восстановление нормального топограф-анатомического соотношения гастроэзофагальной зоны с пищеводным отверстием диафрагмы,
  • формирование антирефлюксного механизма, который предотвращает обратный заброс через пищевод содержимого желудка в ротовую полость.

Видео, в котором вы можете узнать, как проходит операция по удалению грыжи из пищевода. Не для слабонервных.

Способ лечения определяется от объема, стадии и месторасположения диафрагмальной грыжи.

Консервативная терапия

Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке при наступивших осложнениях:

  • ущемление или прободение грыжи,
  • кровотечение из сдавленного органа,
  • выраженная анемия,
  • перфорация пищевода .

Существует еще один эффективный способ лечения: эндоскопический, без разрезов. Специальным эндоскопом Esophyx, который вводится через рот, формируется манжетка в месте пищеводно-желудочного перехода и необходимый острый пищеводно-желудочный угол.

После операции некоторое время еще потребуется медикаментозное лечение, но результат почти всегда оказывается положительным.

В настоящее время операция является самым эффективным способом лечения пищеводной грыжи.

Выбор способа лечения грыжи диафрагмы зависит от того, как она протекает, сопровождается ли осложнениями. Если со стороны пациента нет жалоб, результаты исследований не настораживают, пациенту назначают консервативное лечение.

Оперативное вмешательство применяют, если традиционное не устраняет грыжу. Кроме этого, оно показано, если у пациента постоянные боли, имеются трудности при глотании, есть воспалительный процесс в пищеводном отверстии или образовалась язва.

Консервативное лечение без операции

Операция является самым действенным методом лечения данной патологии. Она направлена на восстановление правильного расположения органов грудной и брюшной полости и остроты угла Гиса для нормальной работы желудочно-пищеводного перехода.

Также одна из главных целей этого вида лечения – предотвращение рефлюкса желудочного содержимого.

Его обычно проводят планово с полной предварительной подготовкой. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются – ущемление грыжи, кровотечение и внедрение одного органа грыжи в другой.

Ущемление грыжи пищевода – это острая ситуация, характеризующаяся резким появлением болей за грудиной. Клиническая картина развивается в зависимости от подвергшегося ущемлению органа.

Если была зажата кардия, то появляются сильные позывы к рвоте с невозможностью её осуществления и затруднение прохождения пищевого комка в желудок. Сдавление верхней части желудка сопровождается рвотой его содержимым и желчью.

Все это происходит на фоне тяжёлого состояния человека из-за выраженного интоксикационного синдрома и развития сепсиса. При отсутствии адекватной помощи процесс будет прогрессировать и может привести к летальному исходу.

К состояниям, при которых показано хирургическое лечение, относятся:

  • отсутствие результата при консервативной терапии,
  • скользящие грыжи из-за возможности ущемления,
  • грыжи больших объёмов с нарушением продвижения пищи по ЖКТ и, сопровождающиеся рефлюкс-эзофагитом,
  • эзофагит тяжёлой степени тяжести, неподдающийся медикаментозному лечению,
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода,
  • давление грыжи на сердце,
  • пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод,
  • развитие болезни Баррета.

  • нарушения свёртывания крови,
  • острое инфекционное заболевания и обострение хронических болезней,
  • декомпенсация сахарного диабета, почек и печени, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
  • опухоли,
  • беременность.

Перед операцией необходимо обязательно пройти ряд обследований – это общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свёртывания крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевта. Также проводят ФГДС для уточнения объёма операции и выбора её способа.

Существует два варианта доступа к грыжевому мешку – открытый и лапароскопический. На сегодня врачи отдают предпочтение последнему, так как он менее травматичен из-за отсутствия больших разрезов (на передней брюшной стенке делают 4 прокола, через которые вводят в брюшную полость эндоскоп и инструменты) и исключения случайных повреждений тонких структур.

Также этот метод несёт за собой снижение послеоперационных осложнений, уменьшает количество дней пребывания пациента в стационаре и ускоряет срок выписки к труду.

Открытый доступ можно произвести, сделав разрез на грудной клетке или передней брюшной стенке. Предпочтение отдают последнему, потому как возможно осуществить более тщательную ревизию оперируемых органов.

Ещё одним преимуществом является то, что при лапаротомии боли выражены намного меньше, чем при торакотомии.

Методика Аллисона производится открытым доступом через разрез в грудной клетке. Она заключается в ушивании ножек диафрагмы, образующих пищеводное отверстие и являющихся грыжевыми воротами.

Этот метод имеет большую частоту рецидивов и не решает проблему с гастроэзофагеальным рефлюксом. Поэтому отдельно сейчас не используется.

Самым распространённой методикой является фундопликация по Ниссену. Она может выполняться как лапароскопическим, так и открытым способом.

Сначала происходит освобождение желудка и брюшной части пищевода от спаек, а затем их укладывание на анатомически верные места. После этого ушивают ножки диафрагмы до уровня соответствующего норме.

Вокруг пищевода создаётся манжета из стенки желудка для предотвращения рефлюкса. Это происходит так – верхней частью желудка производят оборот манжеткой в 5 см на 360 градусов вокруг нижней части пищевода.

При использовании лапароскопического метода при данной операции легко можно добиться восстановления естественного расположения оперируемых органов и создания хорошо работающего клапана между ними.

Благодаря этому, у пациента есть возможность отказаться от приёма лекарственных препаратов и значительно повысить качество жизни.

Что можно приготовить на диете

Из диетических продуктов можно приготовить вкусные блюда

Зачастую диета ассоциируется с невкусной и непривлекательной пищей. Это не так.

Любая диета, даже лечебная, не запрещает применять фантазию и готовить вкусные и интересные блюда, сочетая в них пользу, вкус и демонстрацию поварских способностей.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся рецепты, используемые во время диеты при грыже пищевода.

Основное блюдо – Рыбный суп, сложность приготовления 3 из 5, время приготовления 30 минут

  • Рыба нежирного сорта – 500 г
  • Лук репчатый – 1 шт
  • Морковка – ½ штуки
  • Укроп и петрушка

Закуска – Салат из картофеля и свеклы, сложность приготовления 2 из 5, время приготовления 2 часа

  • Свекла – 1 штука
  • Картофель – 1 штука
  • Масло растительное – 1 ч.л.
  • Чернослив – по вкусу

Первым делом, нужно отварить овощи до готовности в отдельных емкостях. Свеклу и картофель необходимо измельчить при помощи крупной терки. Если в блюде будет чернослив, необходимо мелко его нарезать. Все составляющие блюда помещают в одну емкость, тщательно перемешивают и заправляют маслом.

Десерт – Суфле из яблок, сложность приготовления 3 из 5, время приготовления 50 минут

  • Яблоко -2 штуки
  • Обезжиренный творог – 90 г
  • Мед – 30 г
  • Изюм – 30 г

Яблоко необходимо очистить от кожуры, после натереть на мелкой терке. Творогу необходимо придать кашеобразное состояние, используя блендер или сито с ложкой.

Изюм заливают холодной водой и дают отстояться 5-10 минут. После этого все ингредиенты соединяют вместе, тщательно перемешивая до однородного состояния.

Смесь нужно выложить в заранее приготовленную емкость для запекания, затем отправить ее в духовой шкаф на 15 минут, установив температуру на отметку 185 градусов.

Лечение грыжи пищевода невозможно без соблюдения диеты. Переход на здоровое полноценное питание будет способствовать скорейшему выздоровлению, а также станет незаменимой профилактикой многих типов грыж пищевода.

Вы можете составить диетическое меню самостоятельно, но врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться услугами профессионалов, которые смогут учесть ваши вкусовые предпочтения, а также тяжесть конкретного заболевания.

Вы можете быть уверены в том, что грыжа пищевода уйдет, если вы будете тщательно следить за тем, что вы едите.

(рейтинг пока отсутствует, оцените первым)

Лечебная гимнастика

Рекомендуется также принимать различные лечебные ванны.

  1. Сероводородные и сульфидные ванны. Восстанавливают повреждённые ткани, нормализуют кровообращение, расслабляют мышцы, снижают воспалительные процессы.
  2. Скипидарные ванны. Усиливают восстановление тканей, рассасывают рубцы.
  3. Радоновые ванны. Нормализуют нервно-мышечную проводимость, а также усиливают кровообращение.
    Радоновые ванны в санатории
  4. Травяные ванны. Устраняют напряжение и боли в мышцах спины.

Этот тип реабилитации нужно выполнять как можно быстрее после оперативного вмешательства. Курс ЛФК подбирается индивидуально лечащим врачом. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения, восстановления подвижности и возвращение к прежнему образу жизни.

При выполнении восстановительной гимнастики надо следовать некоторым правилам:

  • движения должны быть плавными, без резких движений,
  • если появляется боль и неприятные ощущения, то упражнения следует прекратить,
  • при постоянных болях, появляющихся при ЛФК, следует обратиться к доктору.

ЛФК должна войти в привычку и стать частью жизни пациента. Заниматься следует постоянно, а лучше – ежедневно.

В первые 5-10 дней после операции можно заниматься ходьбой в ограниченных количествах с перерывами на отдых.

Запрещенные продукты

Рекомендованная диета при грыже пищевода меню включает список продуктов, которые не только не принесут вреда здоровью, но и окажут положительное влияние на пищеварение. К рекомендуемым блюдам относят:

  • каши, приготовленные на воде или с небольшим добавлением молока, сливочного масла,
  • картофель в запеченном виде,
  • отварная морковь, брокколи,
  • нежирное мясо, подойдут индейка, курица, говядина, кролик,
  • речная, морская рыба нежирных сортов,
  • паровые омлеты, запеканки,
  • морская капуста,
  • сладкие фруктовые пюре,
  • вегетарианские супы,
  • зеленый чай,
  • яблоки, бананы, лучше в запеченном виде,
  • козье и коровье молоко с низким содержанием жира,
  • твердый сыр, простокваша, творог, йогурт без добавок.

Из сладостей разрешены зефир, желе, пастила, изюм, немного меда, мягкое печенье. Среди фруктов следует выбрать сладкие яблоки, груши, дыни, абрикосы.

Из меню при аксиальной скользящей грыже пищевода исключаются следующие продукты:

  • все виды цитрусов, натуральные соки с их содержанием,
  • шоколад,
  • напитки, содержащие кофеин, какао, газированные напитки, алкоголь,
  • мороженое и холодные молочные коктейли,
  • острые приправы и блюда, приготовленные с их добавлением,
  • лук, чеснок в свежем виде,
  • все сорта мяты,
  • кукуруза,
  • виноград,
  • блюда и напитки с добавлением томатов,
  • жирные молочные продукты,
  • хлебобулочные изделия, выпечка, включающая грубую клетчатку,
  • жаренные, соленые, кислые блюда.

Отказ от вредных продуктов обеспечивает исключение таких симптомов грыжи пищевода, как изжога, чрезмерное газообразование, чувство переполнения желудка, тошнота, повышение кислотности.

Ряд продуктов, которые входят в привычное меню практически каждого человека, запрещен во время диеты. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев сопровождается мучительной изжогой, так в первую очередь противопоказаны все те продукты, которые вызывают этот симптом.

Помимо этого запрещены блюда и напитки, которые вызывают вздутие желудка. Запрещенные продукты во время диеты при ГПОД:1) Любые цитрусовые, блюда и напитки с их добавлением.

2) Шоколад. 3) Любой кофе.

4) Какао. 5) Мороженое.

6) Жареные блюда. 7) Любая жирная пища.

Существует целый ряд продуктов, которые не только не повредят вашему здоровью при наличии ГПОД, но и помогут организму легче справляться с недугом:1) Бананы.

2) Протертые или запеченные яблоки. 3) Стручковая фасоль.

4) Зеленый горошек. 5) Варенная или запеченная морковь.

6) Брокколи (в приготовленном виде)7) Продукты и напитки из коровьего и козьего молока с минимальным процентом жирности. 8) Яичный белок.

9) Постное мясо.10) Нежирные сорта рыбы.11) Очищенная вода.12) Запеченный картофель.13) Выпечка из рисовой муки.14) Зефир, пастила, желе и мармелад без добавления запрещенных продуктов.15) Мягкое печенье.16) Каши на воде или обезжиренном молоке, кроме тех в которых много грубой клетчатки.

Только взглянув на этот список, можно понять, что диета при диафрагмальной грыже довольно несложная. Сладкоежек особенно порадует, что сахар во время нее не запрещен.

Нужно только исключить шоколад и какао.

Способы оперативного лечения

Большое внимание во время диеты уделяется правилам приготовления блюд. Один и тот же продукт, но приготовленный разными способами, может быть как запрещен, так и рекомендован.

Во время готовки обязательно придерживайтесь следующих рекомендаций:1) Во время диеты нет запрещенных сортов мяса. В небольшом количестве можно есть даже и свинину, но только постные ее части.

Заведите привычку, перед готовкой мяса убирать из него все самые жирные части. С птицы следует снимать кожу, а с говядины или свинины — видимыми части жира.

Всегда убирайте кости. В случае с рыбой такое правило уже не действует.

Следует выбирать только нежирные ее сорта. 2) Фарш следует готовить только самим.

В покупной — обычно добавляется слишком много жира. 3) При приготовлении супов первый бульон от мяса или рыбы использовать не стоит.

Он обычно получается слишком жирный. Лучше всего при полуготовности слейте бульон.

Затем нужно просто залить мясо или рыбу свежей водой. 4) Лучше всего готовить блюда в пароварке или в духовке.

5) Несмотря на то, что жареные продукты запрещены, откладывать все сковородки в дальний ящик не стоит. Этот тип блюд противопоказан ввиду своей большой жирности, а она достигается из-за добавления масла.

Сегодня на полках магазинов с посудой можно найти различные приспособления с антипригарным покрытием. В них можно готовить и без масла.

Так что иногда вы можете себе позволить оладьи, блинчики или даже мясные отбивные. 6) Несмотря на то, что многие специи во время диеты запрещены, полностью исключать их из своего рациона приправы не следует.

В мире есть масса специй с удивительным вкусом и ароматом, но без жгучего эффекта. Придерживаться основным правил диеты придется всю жизнь.

Проще всего сделать это когда пища будет разнообразной и интересной. В этом-то и помогут специи.

7) Грубые овощи и фрукты тоже следует готовить. В сыром виде в них слишком много клетчатки, которая сильно нагружает желудок.

Для людей с нормальным здоровьем такие продукты даже полезны, вам же придется их избегать. Лучше всего делать из фруктов и овощей пюре, соки или просто запекать их в духовке.

Мягкие плоды, например, бананы или огурцы можно есть и в сыром виде, но лучше всего поделить их на мелкие кусочки. Многие люди, которые уже не один год страдают от ГПОД, советуют приобрести мультиварку.

В таком приспособлении можно тушить и варить, готовить на пару, и все это без добавления масла. Кроме того, в некоторых моделях даже предусмотрен режим приготовления йогурта.

Найти обезжиренный йогурт без добавок на полках обычных магазинов довольно сложно. Если вы любите такое лакомство, то можете приготовить его даже самостоятельно.

Параэзофагеальная

Врожденная, развивается у эмбриона из отростка брюшины заднего средостения, который становится грыжевым мешком. Местонахождение грыжи – ниже диафрагмы. Данный вид встречается редко. Сзади часто в него входит часть желудка. Поэтому у пациентов до развития грыжи уже имеется грыжевой мешок. Дистальный отдел не изменен.

Параэзофагеальные грыжи прогрессируют быстро, причиной является высокое внутрибрюшное давление, способствующее проталкиванию желудка в грудную клетку. Грыжи требуют оперативного лечения, независимо от симптомов.

Бывают двух типов: фундальные и антральные. Поддается смещению дно и большая кривизна желудка, кардия и терминальный отдел пищевода остаются неизменными. Место проникновения грыжи распространяется в грудной отдел пищевода, который уменьшается в длину. Короткий грудной желудок часто является следствием рубцовых изменений.

По объему органов, проникающих в грудную полость из брюшного отдела, различают степени хиатальной грыжи:

  • I степень характеризуется переходом абдоминального отдела пищевода в грудную полость, расположение кардия – занимает уровень диафрагмы, заметно поднятие желудка по диафрагме.
  • II степень отличается большей площадью выхода желудка в область пищеводного отверстия.
  • ІІІ степень наблюдаются объемные выходы дна, тела и даже антрального отдела желудка.
  • IV степень – самая серьезная грыжа, характеризуется выпадением других органов брюшной полости.

Хирургическое лечение

Полное выздоровление возможно только при лечении грыжи оперативным путем.

Операции проводятся тремя способами:

  • Ушивание отверстия, через которые выходят органы.
  • Фиксация к передней стенке живота.
  • Подшивание дна желудка к пищеводу.

Самый эффективный метод операции – лапароскопия.

Особенности проведение лапароскопической операции

Лапароскопия является современным методом хирургии. Суть лечения – удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Операция длится в среднем 1 час.

Особенность лапароскопии заключается в технологии проведения операции. Хирургические манипуляции происходят через минимальное отверстие на теле. Хирург проводит операцию по увеличенному изображению на мониторе, где видны тончайшие анатомические образования, что позволяет достигать высоких результатов.

Пациент находится в горизонтальном положении, с приподнятым краем у головы на 30 градусов. Ноги разведены и приподняты, в таком положении получается максимальный обзор.

Для проведения операции выполняется несколько проколов: на 5 см выше пупка в центре, 5 см ниже мечевидного отростка, 5 см от реберной дуги слева и справа. Через первый прокол вводится лапароскоп и углекислый газ для раздвижения внутренних органов. Отверстие с правой стороны служит для фиксации печени, чтобы открыть свободный доступ к операции. Левый прокол служит для смещения желудка. Хирург делает операцию через верхний и подреберный прокол. После освобождения зоны проводится ушивание отверстия пищевода.

Если возникают показания, то проводятся экстренные операции традиционным методом.

Послеоперационный период

В большинстве случаев лапароскопия протекает без осложнений, период восстановления характеризуется быстрым и безболезненным выздоровлением.

Уже на следующий день после операции пациент может вставать и пить жидкость в небольших количествах (300 мл в сутки). В течение первых дней пища проходит трудно, возникает дискомфорт при глотании. Поэтому со вторых суток разрешается есть порцию жидкого низкокалорийного супа для минимальной нагрузки на пищевод.

В течение двух месяцев пациент должен соблюдать строгую диету. Консистенция пищи постепенно изменяется на мягкую. Продукты должны быть температуры тела, горячая или холодная еда приводит к нарушениям прохождения пищи по отечной кардии. Точные рекомендации по питанию назначает лечащий врач, основываясь на особенностях проведения операции и на процессе восстановления.

Соблюдение всех ограничений постоперационного периода важно для полного функционирования прооперированных органов. После снятия швов пациент наблюдается около недели и направляется на выписку. Через 2–3 недели восстанавливается трудоспособность больного.

Основные причины развития заболевания

Грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Это заболевание у детей вызывается врожденными пороками развития пищевода и требует хирургического лечения. Приобретенные формы связаны с дегенеративными изменениями связочных тканей пищеводного отдела диафрагмы. При старении организма ткани, удерживающие пищевод, истончаются и теряют эластичность. Подобные изменения часто возникают у людей с астеническим телосложением, варикозным расширением вен, заболеваниями кишечника. При этом пищеводная грыжа часто сочетается с пупочной, паховой и бедренной.

Риск развития заболевания повышается при критическом увеличении давления в брюшной полости, вызванном хроническими запорами, рвотой, повышенным газообразованием, асцитом, тяжелыми физическими нагрузками, травмами живота, избыточным весом. По некоторым данным, грыжа пищевода часто встречается у женщин, имевших более одной беременности. Повышению давления в брюшной полости способствуют и такие причины, как частые приступы кашля при астме, пневмонии.

Факторами риска считаются и нарушения функций пищеварительной системы: дискинезия пищевода, язва желудка, гастродуоденит, холецистит и панкреатит. К появлению грыжи приводит и патологическое укорочение пищевода при воспалительных процессах, рефлюкс-эзофагите, термическом или химическом ожоге. При ослаблении связочных тканей диафрагмы пищеводное отверстие расширяется, формируя грыжевые ворота, посредством которых части желудка и пищевода выпирают в грудную полость.

По своим анатомическим особенностям грыжи делятся на несколько типов. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением нижних отделов пищевода в область грудины через пищеводное отверстие с самопроизвольным возвратом в исходное положение. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется намного чаще, при этом смещенные участки неспособны к самопроизвольному возврату в брюшную полость.

При параэзофагеальных грыжах сам пищевод располагается под диафрагмой, в грудную полость смещается дно желудка. Оно обычно располагается над диафрагмой в районе грудного отдела пищевода. Сочетанная грыжа имеет характеристики двух последних типов заболевания. В отдельную категорию входит врожденное укорочение пищевода со смещением желудка в грудную полость.

В зависимости от объема смещения пищевода и желудка, а также выраженности признаков выделяют 3 степени заболевания. При 1 степени брюшная часть пищевода располагается над диафрагмой, желудок прилегает к кардии, расположенной на уровне диафрагмы.

При 2 степени желудок смещается к пищеводному отделу диафрагмы, дистальные области пищевода находятся в грудной полости. 3 степень характеризуется смещением в грудную полость всех поддиафрагмальных отделов: нижней части пищевода, кардии и желудка.

Грыжа пищевода и ее виды

Под грыжей пищевода понимают смещение органов брюшной полости в область груди через отверстие диафрагмы. Наиболее часто встречается перемещение петли тонкого кишечника, желудка и пищевода. Другое название грыжи пищевода – хиатильная грыжа.
Заболевание довольно распространенное: каждый пятый житель РФ страдает им. Во многих случаях оно сопровождает язвенные болезни ЖКТ (67,8%), хронический гастродуоденит (16%) и панкреатит (53,8%). У каждого второго жителя после 60 лет встречается хиатильная грыжа.

Грыжа пищевода проявляется незначительной симптоматикой или ее отсутствием. Как только врач ставит диагноз, у больных возникает множество жалоб на невыносимое состояние. Некоторые врачи считают заболевание психосоматическим.

Выделяют несколько грыж пищевода:

1 Скользящая (осевая, аксиальная, блуждающая). Встречается у 90% больных. При смене положения тела происходит проникновение верхней трети дна желудка, нижнего сфинктера, брюшной части пищевода в область груди, а потом их возвращение в анатомическое положение. Большие грыжи пищевода этого типа не способны самостоятельно выправляться из-за спаек, образованных в грыжевом мешке. Фиксация также происходит при укороченном пищеводе.

2 Пароэзофагенная (фиксированная, околопищеводная). Анатомическая кардия остается под диафрагмой, а фундальная часть желудка проникает в грудную полость через пищевое отверстие. Заболевание сопровождается болями и плохим продвижением пищи из-за ущемления.

3 Смешанная – сочетание фиксированной и скользящей грыжи пищевода. Различают 3 степени заболевания в зависимости от объема проникновения пищевода и желудка.

Причины заболевания

Смещение органов может произойти по нескольким причинам:

  • Слабые мышцы и связки пищевода и диафрагмы. Возрастные изменения приводят к потере их упругости и утрате основной функциональности. Нижний пищевой клапан перестает правильно работать. Также ослабевают мышцы, образующие пищевое отверстие диафрагмы, что увеличивает диаметр отверстия. Часто после 60 лет наблюдается рассасывание под диафрагмой жировой ткани. Описанные явления встречаются не только у людей пенсионного возраста, но и у молодых пациентов с плохой физической подготовкой.
  • Генетическая предрасположенность. У некоторых людей слабость соединительных тканей связана с генофоном (плоскостопия, синдром Марфана). У них грыжа пищевода сопровождается паховой или бедренной грыжей.
  • Резкое или периодическое повышение внутрибрюшного давления, что вызывает расширение отверстия диафрагмы и провоцирует смещение части или всего органа.

Давление поднимается по нескольким причинам:

  • вздутие живота,
  • в период беременности и тяжелых родов,
  • сбор в брюшной полости жидкости при циррозе, онкологии или сердечной недостаточности,
  • продолжительный кашель: половина больных с хронической обструкцией легких имеют грыжу пищевода,
  • большая нагрузка или тяжелый труд при слабом мышечно-связочном аппарате диафрагмы и пищевода,
  • тяжелая рвота,
  • сильное ожирение,
  • регулярное переедание,
  • хронические запоры.

Сильное подтягивание пищевода вверх. Возникает в двух случаях:

1 Нарушена его двигательная функция – возникают сильные сокращения в длину. Пищевой комок двигается без органических изменений. Провоцируют подобное язва желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатит или холецистит в хронической форме.

2 Уменьшение длины пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтянули его вверх. Рубцы являются следствием термического и химического ожога или пептической язвы пищевода.

1 Травмы – открытые (проникновение ранящего снаряда) и закрытые (тупые удары, резкое увеличение внутрибрюшного давления) повреждения диафрагмы.

2Грудной желудок или короткий пищевод. При патологии желудок расположен в грудной клетке, пищевод входит в него высоко над диафрагмой.

Симптоматика

Небольшие грыжи не проявляют себя, больной может не знать о заболевании. В других случаях симптомы зависят от величины грыжи, органов в грыжевом мешке, имеющихся заболеваний и осложнений.

1 Изжога различной интенсивности – самый частый симптом. Появляется после приема пищи ночью, когда тело расположено горизонтально. Изжога возникает при попадании содержимого желудка в пищевод.

2 Различная боль (жгучая, режущая, колющая) в подреберьях, эпигастрии, области сердца, за грудиной. Причиной является застой пищи и раздражение слизистой. Треть больных описывают симптомы, сходные с ишемической болезнью, но обследование их сердца не подтверждает подобный диагноз. В пожилом возрасте сердечные патологии могут сочетаться с грыжей пищевода. Больные часто лечат только первое, не подозревая о втором.

3 Дисфагия – неправильное прохождение пищи. Встречается в 40% случаях даже при употреблении жидкой пищи. Возникает при быстром поглощении продуктов или употреблении горячего или холодного.

4 Отрыжка воздухом или содержимым желудка. Перед «воздушной» отрыжкой возникает чувство распирания в животе, после — дискомфорт пропадает. Срыгивание происходит при забросе в пищевод еды из желудка. Воздух заглатывается во время приема пищи при слабом связочном аппарате или низком тонусе сфинктера.

5 Охриплость, болит язык. Связано с пептический ожогом, когда в полость рта попадает желудочный сок.

6 Продолжительная (несколько недель) икота встречается у 4% больных. Судорожные сокращения диафрагмы связаны с раздражением блуждающего нерва.

Скользящая грыжа проявляется только при забросе в пищевод содержимого желудка. Все начинается с болей и изжоги, а заканчивается затруднительным прохождением пищи по пищеводу.

Проявление околопищеводной грыжи связано с застоями еды в желудке. Больные начинают ограничивать себя в пище, а потом отказываются от нее. Происходит резкая потеря веса. Часто околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая боль.

Ущемленная грыжа характеризуется сильной болью. Далее появляются рвотные позывы (ущемление нижнего сфинктера пищевода) или рвота с желчью или кровью (ущемление верхней трети желудка). Ухудшается общее состояние человека: кожные покровы бледнеют, бросает в холодный пот, появляется отдышка, повышается температура и пульс.

Диагностика заболевания

Из-за отсутствия симптомов и неспецифичных проявлений, многие больные лечатся от псевдо-заболеваний. Длительное время они безуспешно посещают врачей другой специальности. Однако определить наличие грыжи пищевода легко.

Основными видами диагностики являются:

1 Опрос больного. Врача должны насторожить изжога, жжение во рту, боли в животе (за грудиной), тошнота, регулярная икота, срыгивание.

2Инструментальная диагностика. Все ее виды проводят на голодный желудок: исключают приемы пищи за 12 часов до обследования, жидкости – за 4 часа. Также отказываются от сигарет и жевательной резинки.

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Через ротовую полость вводят оптическую систему на гибкой трубке в пищевод, желудок. Ее делают при подозрениях на болезни ЖКТ и грыжи пищевода. Перед вводом гастроскопа полость рта обезболивают Лидокаином. Длительность процедуры – до 10 минут. О наличии грыжи свидетельствуют грыжевая полость, уменьшение длины пищевода и расстояние от передних резцов до сфинктера, присутствие в пищеводе желудочного сока, сглаженность угла Гиса, патология клапана Губарева, наличие клеток слизистой кишечника в пищеводе.
  • Рентген – обязательное исследование при подозрениях на грыжу пищевода. Исследование позволит оценить верхний отдел ЖКТ. Начинают с рентгена грудной брюшной полости. Далее пациент выпивает бариевую взвесь и ложится под углом 40 градусов. Врач следит за ее движение, делая несколько снимков. Этот вид диагностики мало информативен при фиксированной грыже.
  • PH-метрика – суточное определение кислотности. Измеряют частоту и особенности заброса содержимого желудка. На анализ берут желудочный сок для определения кислотообразующей функции. Для исследования используют компьютер, регистрирующий блок, ПО, трансназальный зонд. Через нос вводят зонд, а на кожном покрове фиксируют электрод. Все это подключают к регистрирующему блоку и носят 24 часа. Больной во время исследований может спать, кушать и заниматься многими делами.

Главные признаки пищеводной грыжи

Во многих случаях симптомы заболевания отсутствуют и являются слабовыраженными. Особенностями пищеводной грыжи являются боли в эпигастральной области, отдающие под лопатки, либо опоясывающие. Нередко наблюдаются и боли за грудиной, которые ошибочно можно принять за симптомы сердечной недостаточности.

У многих пациентов нарушается сердечный ритм, что приводит к постановке неверного диагноза и безрезультатному лечению у кардиолога. Боли при пищеводной грыже усиливаются после еды, тяжелой работы, при кашле. Их интенсивность меняется после резкого вдоха, принятия сидячего положения, отрыжки и рвоты. При сдавлении грыжевого мешка боли носят схваткообразный тип, появляются одышка, гипотония, кровавая рвота.

Как неподвижная, так и скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к нарушению пищеварения, имеющему следующие признаки: изжога, ощущение горечи во рту, отрыжка желчью и воздухом.

Отмечается срыгивание пищи без тошноты, часто такое происходит в лежачем положении. При грыжах тяжелых степеней развивается дисфагия — затрудненное проглатывание пищевого комка.

Способы лечения недуга

При такой болезни, как грыжа пищевода, лечение начинают с применения лекарственных препаратов. В первую очередь необходимо назначать средства, снимающие симптомы эзофагеального рефлюкса. Медикаментозное лечение включает в себя прием антацидных средств, блокаторов гистаминных рецепторов, препаратов, снижающих выработку желудочной кислоты. Для нормализации веса рекомендуется специальная диета — пищу нужно принимать небольшими порциями, ужин должен заканчиваться не позднее чем за 3 часа до сна.

При 2-3 степенях грыжи пищевода операция является оптимальным способом лечения. Существуют следующие типы операций: сшивание грыжевого мешка, закрепление желудка, формирование острого угла между желудочным дном и нижним отделом пищевода. При воспалительных и рубцовых изменениях делается резекция пищевода. Тяжелые формы грыжи пищевода могут приводить к развитию язвенного и катарального эзофагитов, язвенной болезни желудка, внутренним кровотечениям, стенозу пищевода, стенокардии. Дисфагия при длительном течении может спровоцировать развитие злокачественных опухолей. После операции повторное возникновение грыжи случается редко.

В качестве профилактики развития грыжи рекомендуются укрепление брюшных мышц, выполнение специальных упражнений, своевременное устранение запоров, отказ от тяжелых физических нагрузок.

Пациенты, прошедшие лечение грыжи пищевода, должны регулярно посещать гастроэнтеролога.

Смотрите видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (лапароскопическая операция)

Оставьте свой комментарий