Лечение аксиальная грыжа под

Среди заболеваний пищеварительной системы не последнее место занимает аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая по медицинским наблюдениям встречается у 5% взрослого населения, имеет выраженную симптоматику, требует незамедлительной медицинской помощи. В гастроэнтерологической практике врачей такое заболевание часто можно встретить пот термином "аксиальная витальная грыжа", "ГПОД" или упрощенным названием "грыжа пищевода". Болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Что такое хиатальная грыжа, каковы ее причины, симптомы, чем опасна болезнь и какие методы лечения предлагает современная гастроэнтерология?

Описание болезни

Аксиальная грыжа пищевода развивается при ослаблении мышц диафрагмы вокруг пищеводного отверстия. Такое патологическое состояние ведет к тому, что часть желудка после приема пищи или физических нагрузках попадает в грудную полость, но спустя время возвращается в свое прежнее состояние. На начальных стадиях развития болезни, клиника может отсутствовать или проявляется незначительными признаками, но по мере ее прогрессирования, симптомы становятся выраженными, требуют незамедлительной медицинского вмешательства.

Как показывает практика, грыжа чаще всего проявляется у женщин, реже у мужчин. Она может быть врожденной или приобретенной.

По морфологическим признакам грыжу пищевода разделяют на несколько стадий и классификаций, каждая из которых имеет свои характерные особенности. На практике чаще всего встречается скользящая (осевая) грыжа, которая диагностируется у 90% больных. Такое название, скользящая аксиальная грыжа она получила из-за того, что она способна проскальзывать в верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер, проникать в грудину и свободно возвращаться обратно.

Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но в 50% случаях болезнь не является самостоятельным заболеваниям, а проявляется на фоне прогрессирующих дистрофических изменений пищеводе и соединительной ткани. Спусковым механизмом для развития болезни могут выступать следующие причины и факторы:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Астеничное телосложение человека.
  3. Плоскостопие.
  4. Сколиоз.
  5. Геморрой.
  6. Повышенное внутрибрюшное давление.
  7. Надрывной кашель.
  8. Ожирение.
  9. Тяжелый физический труд.
  10. Период беременности.
  11. Рефлюкс-эзофагит.

Помимо вышеперечисленных причин, спровоцировать развитие грыжи могут гастрит, язва желудка, холецистит, панкреатит и другие болезни. В независимости от этиологии заболевания, лечение нужно начинать как можно быстрее, это поможет уменьшить риск осложнений и операции.

Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аксиальная грыжа (выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) — патологический процесс в органах пищеварения, сопровождающийся выпячиванием пищевода и смещением желудка в полость груди через отверстие в диафрагме, предназначенное для пищевода (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком или средней кишкой). При таком процесс выпячивается не весь пищевод (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком или средней кишкой), а только его нижний отдел, не весь желудок (полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой) смещается, а только его какая-то часть (привратник, дно и т. д.). Если учитывать этиологию (причину) такой грыжи и органы (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), в которых происходят патология, то полное название заболевания будет звучать как «аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Кроме того, такую грыжу называют «скользящей грыжей». Это название она получила за то, что одна из стенок грыжевого мешка образована органом, который покрыт брюшиной (тонкой серозной оболочкой, покрывающей стенки брюшной полости и некоторые органы в ней), и выпячивание образуется за счет соскальзывания органа с его обычного места расположения.

  • 1Статистика и этиология
  • 2Симптоматические проявления
  • 3Методы лечения

1Статистика и этиология

Для большего понимания сути патологии не лишним будет знать, что представляет собой диафрагма (Диафрагма (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) и как она связана с органами пищеварения. Диафрагма является непарной поперечнополосатой (упругой, эластичной тканью, способной сокращаться при воздействии импульсов от нервной системы) мышцей. Благодаря этой мышце легкие способны расширяться, а туловище человека делится на грудную и брюшную полость. Для условного обозначения границ диафрагмы (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) используют нижний край ребер.

По сути, аксиальная грыжа (выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) пищевода — это дефект, случившийся в диафрагме, который сказывается на пищеводе и желудке (полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой). Так как диафрагма (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) является мышцей и состоит из волокон, то главный фактор, обеспечивающий нормальную работу этого органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), выражается эластичностью и гибкостью мышечных волокон. К сожалению, с течением времени мышечные волокна становятся менее гибкими и эластичными. В силу этого аксиальную грыжу пищевода (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком или средней кишкой) относят к группе возрастных заболеваний. Соответственно, эта патология в подавляющем большинстве встречается у взрослых людей.

Статистика гласит, что аксиальная грыжа диафрагмы (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) возникает примерно у 5% взрослых всего мира. Женщины заболевают такой грыжей (выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) (выхождение органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) чаще мужчин, а у детей она, как правило, врожденная. Если рассматривать частоту данной патологии среди всех случаев диафрагмальных грыж, то она случается в 90% случаев, то есть чаще, чем диафрагмальная грыжа мочевого пузыря, тонкой или толстой кишки и т. д. А вот среди патологий органов пищеварения аксиальная грыжа (выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) занимает третье место, порой опережая даже язвенную болезнь желудка и холецистит.

В диафрагме есть 3 отверстия, которые обеспечивают возможность расположенным между грудью и животом органам сообщаться друг с другом. Так, в диафрагме различают отверстия для пищевода, аорты и полой вены. Патология возникает, когда из-за потерянной гибкости и эластичности диафрагмальных мышц пищеводное отверстие расширяется и становится в диаметре намного больше, чем диаметр пищевода (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком или средней кишкой). Эластичность и гибкость диафрагмальных мышц может нарушаться не только с возрастом, но и по ряду других причин. К ним относятся:

  1. Наследственный фактор. В редких случаях дефект пищеводного отверстия передается от родителей ребенку.
  2. ГЕРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Эта довольно часто встречаемая патология приводит к укорочению пищевода из-за воспалительного процесса и образования рубцов в стенке пищевода (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком или средней кишкой).
  3. Болезни поджелудочной железы и печени в течение длительного времени, их хронические формы.
  4. Высокое внутрибрюшное давление. Такое явление может стать результатом постоянного метеоризма (чрезмерное газообразование и вздутие), запоров, переедания, поднятия тяжестей.
  5. Дисфункция моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Болезни органов дыхания, проявлением которых является постоянный мучительный кашель.
  7. Беременные женщины. Во время беременности увеличенная в размерах матка оказывает чрезмерное давление на диафрагму. Иногда патология развивается только после тяжелых родов, а не во время беременности.
  8. Ожирение также сопровождается чрезмерной нагрузкой на диафрагму. К тому же у людей с ожирением желудок имеет размеры во много раз больше, чем до набора лишнего веса.
  9. Механические повреждения диафрагмы: перелом ребер и т. д.

2Симптоматические проявления

Около половины пациентов в течение длительного времени не подозревают у себя наличие аксиальной грыжи. Это связано с тем, что типичные для грыжи проявления (выпячивания) не видны, так как грыжа локализуется внутри организма. Патологические проявления аксиальной грыжи похожи на симптоматику патологий органов ЖКТ. Это обусловлено тем, что и в первом случае, и во втором присутствует функциональное нарушение ЖКТ. Симптомы следующие:

  1. Возникновение желудочно-пищеводного катарального рефлюкса — это заброс содержимого желудка (полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой) в полость пищевода. Желудочный сок имеет кислую среду за счет соляной кислоты. Для стенок пищевода эта среда является агрессивной и вызывает их раздражение и воспаление. Данное явление человек ощущает появлением изжоги (чувство жжения в грудине) после приема пищи. Изжога усиливается вовремя физических нагрузок, когда больной принимает лежачее положение. Больной может ощущать комок в горле.
  2. Болевой синдром возникает так же после употребления пищи. Он может ощущаться в области грудины, шеи, лопатки, нижней челюсти, сердца. Боль с такой локализации возникает и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — стенокардии. Поэтому важна правильная диагностика. Порой болевой синдром возникает только после горизонтального или другого положения. Пациент может испытывать присутствие инородного тела в верхней части живота и вздутие.
  3. Икота, которая проявляется непроизвольными судорожными сокращениями диафрагмы. Ее вызывает раздражение нерва диафрагмы, которое возникает из-за образовавшегося грыжевого мешка. Часто икоты продолжается долго, возникает после еды.
  4. Отрыжка, которая возникает по причине проникновения во время еды воздуха в желудок. У людей без грыжи и других патологий ЖКТ наблюдается постепенный выход воздуха через рот. При аксиальной грыже давление желудка повышено, это проявляется распиранием в области подложки и приводит к усиленному и быстрому выходу воздуха из желудка, сопровождаясь характерным звуком.
  5. Дисфагия — это процесс нарушения глотания. При дисфагии тяжелее проглатывать жидкую пищу, особенно если она холодная или очень горячая, или же пациент ест слишком быстро.
  6. Кровотечение является осложнением грыжи. Нарушается целостность сосудов пищевода и возникает кровотечение. Обнаруживается она не сразу, что и опасно для здоровья человека. Определить наличие кровотечения позволяет прогрессирующая анемия.
  7. Перфорация пищевода — серьезное осложнение, проявляющееся нарушением целостности стенки пищевода. Как правило, такое осложнение возможно при защемлении грыжи стенками пищеводного отверстия.
  8. Язвенные поражения слизистой пищевода.

3Методы лечения

Для лечения аксиальной грыжи пищевода (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком (полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой) или средней кишкой) применяют комбинированную терапию. Для начала назначают лекарственные препараты, облегчающие проявления заболевания (изжогу, отрыжку, метеоризм). Положительный эффект оказывают препараты, понижающие рН среды желудка, в целях меньшего поражения стенок пищевода.

Облегчит симптоматику определенный рацион питания. Важно не употреблять продукты, которые не вызывают секрецию желудочного сока: острые и жирные блюда, шоколад, кофе, алкоголь и т. д. Нужно кушать немного и часто. Поможет избежать осложнений и уменьшить тяжесть симптомов отсутствие чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжелых предметов.

Важно понимать и знать, что медикаментозная терапия и соблюдение диеты дают временное облегчение без устранения причины заболевания. В силу этого почти всегда при аксиальной грыже назначается хирургическая операция. В настоящее время в хирургической практике применяют 2 метода хирургического вмешательства: открытый доступ — фундопликация по Ниссену, менее используемая из-за большого количества осложнений, и пластика по Тоупе, которая часто применяется, так как при ней возможно меньше осложнений, лапароскопический доступ — операция с меньшим травмированием здоровых тканей и быстрым процессом реабилитации.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжей пищевода называется хроническая болезнь с рецидивами, которая связана с происхождением смещения отверстия пищевода (отдел пищеварительной системы, соединяющий рот или ротовую полость с желудком или средней кишкой) в диафрагме (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива (оптическая система, являющаяся частью оптического прибора, обращённая к объекту наблюдения или съёмки и формирующая его действительное или мнимое изображение), а также устанавливать необходимую глубину резкости), кардии и петель кишечника. Заболевание считается достаточно распространенным. Его отмечают у пяти процентов взрослых людей, причем у половины из них болезнь никак не проявляется, поэтому и не устанавливается вовремя.

Грыжа пищеводного отверстия (ГПОД), как и рефлюкс-эзофагит, возникает при расширении грыжевых ворот, которое образуется при некоторых факторах:

  • Подъем брюшного давления при рефлюксе-эзофагите,
  • Расстроенная моторика канала пищеварения в районе соответствующей части,
  • Ослабление соединительных связок трахеи.

Все вышеперечисленные предпосылки образуются в ходе старения организма с происхождением дегенеративных изменений в связках желудка и пищевода.

ГПОД в детском возрасте наиболее часто образуется вследствие врожденного повреждения диафрагмы либо пищеварительного тракта.

Классификация ГПОД с рефлюкс-эзофагитом

Специалисты выделяют три основных типа болезни:

  1. Аксиальная (скользящая) грыжа – отмечается у большинства больных рефлюкс-эзофагитом. В данной ситуации кардия располагается выше отверстия диафрагмы для трахеи, поэтому происходит резкое нарушение функции ее замыкания.
  2. Параэзофагеальная грыжа пищевода – отличается отсутствием смены положения кардии, выходом дна и большой кривизной желудка в случае рефлюкс-эзофагита.
  3. Короткая трахея – чаще всего встречается в качестве дополнения к скользящей грыже и становится следствием спазма и воспалительного процесса на стенке трахеи.

Симптоматика ГПОД с эзофагитом

Достаточно часто при грыже участка диафрагмы (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) отмечают упорную изжогу, проявляющуюся после употребления пищи и натощак. Также для данной патологии и при рефлюкс-эзофагите характерны следующие симптомы:

  • Отрыжка с горьковатым привкусом и ощущение боли жгучего характера в подложечной области. При этом возникновение боли отмечаются за грудиной и отдает в район плеча и лопатки,
  • Формирование ощущения кома в горле и боли при осуществлении попыток глотания – еще один признак грыжи (выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) и рефлюкс-эзофагита,
  • Внезапное понижение давления в артериях,
  • Повышение отделения слюны и кашель в ночное время.

Диагностика грыжи пищевода и рефлюкс-эзофагита

Грыжа (выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их) и рефлюкс-эзофагит требуют проведения диагностирования специалистом в области гастроэнтерологии. Для этого используется рентгенография легких и желудка. Подтвердить диагноз «рефлюкс-эзофагит» можно лишь после обследования слизистой оболочки ЖКТ и проведения биопсии подозрительных участков.

Помимо этого, обязательно назначается исследование кала на скрытую кровь и общий анализ плазмы крови. С целью проведения оценки работы сфинктеров трахеи и желудка, проводится эзофагеальная манометрия.

Лечение грыжи хирургическими методами

Лечение болезни с помощью операции становится необходимым в том случае, когда медикаментозная терапия не принесла результатов, а симптоматика становится более выраженной.

Оперирование ГПОД предполагает устранение сужения за одну процедуру и избавление от проблемы на всю жизнь. В наше время лапароскопия при рефлюкс-эзофагите, грыже является самой востребованной методикой потому, что она дает возможность устранения дефектов через кожные проколы и укрепления стенки брюшины с помощью сетки.

По окончании операции пациент остается в стационаре еще на десять дней. В период реабилитации нельзя применять физические нагрузки, а также противопоказан беспорядочный образ жизни.

Врожденная и приобретенная аксиальная грыжа

Различают приобретенный и врожденный вариант заболевания. Первый, понятно, возникает вследствие нарушений внутриутробного развития, когда органы, располагающиеся внутри полости живота, опускаются в нее раньше, чем формируется брюшина. Диагностируются такие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в первые месяцы жизни, нередко сочетаются с другими пороками развития.Второй вариант болезни типичен для людей взрослых, у мужчин диагностируется несколько реже, чем у лиц женского пола.

Особенностью этого варианта грыжи главной дыхательной мышцы является умеренная клиническая симптоматика, особенно на ранних этапах заболевания (аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени).

Соответственно, она поздно диагностируется и несвоевременно назначается лечение. Это приводит к прогрессированию грыжи – все больший и больший объем желудка и других органов занимает неестественное место в человеческом организме. Поздняя диагностика оборачивается неэффективностью консервативного лечения, необходимостью применения оперативного вмешательства.

Классификация аксиальной грыжи

Классификации собственно скользящей (аксиальной) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной гастроэнтерологии не существует. Для оценки степени выраженности патологического процесса используется анатомический принцип – указание, какой именно орган и какая его часть смещается их полости брюшной в пространство грудной клетки.

Различают следующие варианты грыжи:

  • тотальную («передвигается снизу вверх весь желудок и другие органы),
  • субтотальную,
  • кардиофундальную (двигается тело и верхняя зона желудка),
  • кардиальная.

Именно аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее благоприятным вариантом болезни, так как в этом случае в противоестественном направлении движется только верхняя часть желудка, его незначительная часть. Такая грыжа обычно не сопровождается значительной клинической симптоматикой, может быть диагностирована случайно во время планового обследования.

Существует еще один вариант классификации аксиальной грыжи, который основывается на объеме желудка и других органов, находящихся внутри грудной, а не брюшной полости. Специалисты выделяют 3 степени аксиальной грыжи. При первой степени лишь малая часть желудка попадает в грудную полость, при 2 степень он проникает туда полностью, при 3 степени в грудную полость проникают и петли кишечника.

Симптомы и диагностика аксиальной грыжи

Для аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не характерна какая-либо типичная клиническая симптоматика. Все клинические признаки могут возникать при другой патологии пищеварительного канала. Наиболее часто пациент с аксиальной грыжей жалуется на:

  • боли в верхних отделах живота, усиливающиеся при физическом напряжении и в процесс приема еды,
  • изжогу, интенсивность которой постепенно нарастает (по мере прогрессирования объема грыжевого мешка),
  • рвота, отрыжка и регургитация отмечаются только при грыже 2-3 степени,
  • похудение и анемия при развитии осложнений грыжи.

Главной проблемой при запущенной аксиальной грыже является высокая вероятность развития осложнений, а именно эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пищеводной трубки. В особо тяжелых случаях эпителий замещается соединительной тканью, пищевод значительно сужается в просвете.

Обязательным компонентом диагностики аксиальной грыжи является инструментальные методы:

  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная),
  • эзофагодуоденоскопия,
  • рН-метрия
  • рентгенография (контрастная) пищеварительного канала и прочее.

В результате формируется исчерпывающее представление о размерах аксиальной грыжи, составляется индивидуальный план лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение аксиальной грыжи

В лечении аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяются консервативные и оперативные методики. Консервативные методы направлены на уменьшение выраженности отдельных симптомов, а оперативные – на восстановление естественной анатомической структуры и расположения органов.

Питание при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы направлено на уменьшение химического раздражения пищевода. Для этого пациенту рекомендуется уменьшить количество острых, соленых, пряных и жареных блюд.

Лекарственная терапия включает:

  • ферментные средства (панкреатин и его многочисленные торговые варианты).
  • противорвотные (церукал),
  • антацидные («Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс»),
  • средства, нормализующие перистальтику (домперидон),
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол).

Объем оперативного вмешательства зависит от степени аксиальной грыжи. Хирургическое вмешательство целесообразно в случае полного отсутствия эффективности консервативной тактики терапии.

Классификации и стадии развития

Аксиальную грыжу пищеводного отверстья диафрагмы разделяют на три основных разновидности:

  1. Скользящая (нефиксированная) — способна перемещаться из нижней части пищевода в верхнюю и грудину,
  2. Параэзофагеальная (фиксированная) — в грудную полость перемещается только кардиальная часть органа, которая не спускается обратно. Такая разновидность болезни встречается намного реже, но при этом фиксированные грыжи более опасные, часто требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
  3. Комбинированная — сопровождается двумя признаками первых двух вариантов.

В зависимости от распространения грыжи в грудную клетку выделяю три стадии:

Первая степень — абдоминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, желудок приподнят и плотно прижат к ней. При 1 степени клинические признаки незаметны, а незначительные нарушения со стороны работы ЖКТ часто остаются без внимания.

Вторая — пищевод присутствует в грудине, желудка находиться на уровне диафрагмальных перегородок. При диагностировании 2 степени болезни, симптомы выраженные, требуют медицинского вмешательства.

Третья стадия — над диафрагмой находиться часть пищевода. Это наиболее тяжелая степень болезни, требующая хирургического вмешательства.

Известно, что первая степень болезни часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ, поэтому на данном этапе сложно распознать грыжу. Чаще всего проводят лечение основного заболевания.

Клинические признаки

Практически в 30% случаях аксиальная грыжа не вызывает никаких симптомов, но только до того периода, пока не обретет более серьезные стадии развития. Часто симптоматика может напоминать другие болезни, что существенно затрудняет диагностику. Клинические проявления усиливаются по мере увеличения грыжевого мешка.

Основным признаком болезни считаются болевые ощущения в области груди, спине, живота. Интенсивность болевого синдрома достаточно разная, от слабой и ноющей боли, до острой и невыносимой. Боль зачастую усиливается после приема пищи, физических нагрузок, кашля, повороте или наклоне тела.

Помимо боли присутствуют и другие симптомы, среди которых:

  1. Неприятная отрыжка.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Затрудненное глотание пищи и жидкости.
  4. Сильная изжога.
  5. Охриплость голоса.
  6. Першение в горле.
  7. Дискомфорт в эпигастрии.
  8. Диспептические расстройства.
  9. Повышенная усталость.
  10. Частые головные боли.
  11. Низкое артериальное давление.

Когда происходит ущемление грыжевых мешочков, симптомы становятся более выраженными, состояние больного резко ухудшается, повышается риск внутреннего кровотечения. Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации больного в стационар, где ему будет оказана надлежащая медицинская помощь.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой неприятные, а порой и необратимые процессы. Среди осложнений, чаще всего встречаются:

  1. аспирационная пневмония,
  2. хронический трахеобронхит,
  3. ущемление грыжи,
  4. рефлекторная стенокардия,
  5. возрастает риск инфаркта миокарда,
  6. желудочные кровотечения,
  7. перфорация пищевода,

При длительно протекающем заболевании повышается риск развития злокачественных опухолей. Учитывая сложность болезни и ее возможные последствия, единственным способом не допустить осложнений, считается своевременная диагностика и правильно проведенная терапия.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития грыжи пищевода, профилактику нужно проводить далеко до первых проявлений болезни. Она включает соблюдение следующих правил и рекомендаций:

  1. отказ от вредных привычек,
  2. рациональное и сбалансированное питание,
  3. здоровый образ жизни,
  4. умеренные физические нагрузки,
  5. контроль над массой тела,
  6. своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Соблюдая элементарные правила можно не только снизить риск развития грыжи, но и других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Самолечение в любом случае нужно исключить. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на успешный прогноз.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) — симптомы болезни, профилактика и лечение Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Клиническая картина грыж ПОД чрезвычайно полиморфна и зависит не только от вида грыж и их размеров. Внешние проявления этих грыж в значительной степени модифицируются частыми их осложнениями. Самые разнообразные заболевания и патологические состояния, на фоне, а иногда и в силу которых возникает диафрагмальная грыжа, придают ее симптоматике еще более пестрый характер.

Для удобства изложения семиологии настоящего заболевания выделяют следующие клинические его формы:

    бессимптомные грыжи ПОД, грыжи ПОД с синдромом недостаточности кардии, грыжи ПОД без синдрома недостаточности кардии, грыжи ПОД в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пара-эзофагеальные грыжи, врожденный короткий пищевод.

Имманентная логика подобного разделения довольно проста. Коль скоро грыжа ПОД в большинстве случаев не имеет «своей собственной» клинической картины, в диагностическом плане чрезвычайно велико значение такого симптомокомплекса, проявлением которого может быть такая грыжа. Ниже описаны те ситуации, при которых всякий раз следует активно искать это заболевание. Выделение параэзофагеальных грыж и врожденного короткого пищевода в отдельные группы также имеет свою причину. Первые часто ущемляются, вторые чрезвычайно трудно диагностируются.

    Бессимптомные грыжи

По мнению разных авторов, проявления бессимптомных грыж ПОД в 5-40 % случаев отсутствуют. Подобное возрастание процента обнаружения диафрагмальных грыж в качестве случайных находок обусловлено несколькими факторами, в первую очередь — совершенствованием диагностической аппаратуры и диагностических приемов, а также большей нацеленностью современного практического врача в отношении этой патологии.

Бессимптомное течение свойственно в основном кардиальным или пищеводным грыжам, т. е. грыжам небольших размеров. Тщательный анализ таких случаев не позволил выявить признаков недостаточности кардии и рефлкжс-эзофагита.

    Грыжи с синдромом недостаточности кардии

Те или иные признаки недостаточности кардии встречаются в 87,2-88,0 % случаев всех грыж ПОД.

Одним из самых распространенных симптомов аксиальных грыж является изжога. Она наблюдается после еды, при резкой перемене положения тела. В ночное время изжога возникает чаще, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва («царство вагуса») и как следствие некоторым расслаблением нижнего пищеводного сфинктера.

Интенсивность изжоги может существенно варьировать. Одни пациенты страдают ею в столь легкой степени, что привыкают к ней или приспосабливается, принимая на протяжении длительного времени какие-либо антацидные средства (чаще всего гидрокарбонат натрия или молоко). Другим же больным изжога доставляет подчас настоящие мучения, а иногда даже делает их неработоспособными. Мы часто наблюдали больных, у которых ощущение жжения за грудиной было своего рода «профессиональной болезнью» (например, у лиц преимущественно умственного труда, вынужденных значительную часть своего рабочего времени проводить за письменным столом, и др.).

В происхожении изжоги немаловажное значение имеет гиперчувствительность воспаленной слизистой оболочки пищевода к различным раздражителям кислотно-пептический фактор желудочного сока, растяжение пищевода волной гастроэзофагеального реф-люкса, забрасьюание дуоденального содержимого (в первую очередь желчи) в пищевод и т д. В общем интенсивность изжоги определяется, с одной стороны, степенью «агрессивности» перечисленных факторов, а с другой — способностью органа к самоочищению («эзофагеальный клиренс»).

Вторым по частоте, но, пожалуй, первым по «красочности» симптомом грыж ПОД считается боль. По данным различных авторов, она отмечается в 43,9-45,5 % случаев. Следует, однако, заметить, что не все пациенты с достоверностью могут определить свои ощущения, т. е. иногда они путают боль загрудинной локализации жгучего характера с изжогой. Особенностью таких болей является то, что они возникают примерно в тех же ситуациях, в которых появляется и изжога (при перемене положения тела). Загрудинные боли появляются и усиливаются при горизонтальном положении или наклоне туловища вперед. Эти ощущения сопровождаются и регургитацией желудочного содержимого («симптом шнурка»). Купировать их помогает либо перемена положения тела на горизонтальное, либо прием щелочей.

Все вышеупомянутое говорит о том, что, по-видимому, между изжогой и жгучей загрудинной болью (при условии, что последняя возникает строго в определенных условиях и не является признаком какого-либо иного заболевания, например, ишемиче-ской болезни сердца) отсутствует резкая граница. Начавшись как изжога, неприятные ощущения могут нарастать, усиливаться и превращаться, наконец, в болевые.

Псевдокоронарные боли (локализуются в области сердца, имеют «типичную» иррадиацию, снимаются сублингвальным приемом нитроглицерина в течение буквально нескольких минут) отмечены у 10,4-25,0 % таких больных. Часто анамнестически также удается выявить определенную зависимость между возникновением этого симптома и приемом пищи или переменой положения тела. В пользу его «эзофагеального» генеза свидетельствует отсутствие характерных электрокардиографических изменений, включая и различные нагрузочные пробы (велоэргометрию, пробу Мастера и др.), а также иных клинических признаков хронической коронарной недостаточности. Если имеются дополнительные симптомы рефлюкс-эзофагита, то причина таких болей вряд ли вызывает сомнение.

Однако нередки ситуации, в которых грыжа ПОД сочетается с истинной ишемическои болезнью сердца, тем более что обе они часто встречаются в пожилом возрасте. В этом случае установить правильный диагноз позволяет лишь использование всего обширного арсенала современной медицины.

Следует также заметить, что грыжа ПОД сама по себе способна вызывать коронарные боли, когда раздражение блуждающего нерва порождает висцеро-висцеральный рефлекс с последующим спазмом венечных сосудов сердца. Подобные боли столь сильны, а ситуация столь трагична, что это может закончиться развитием инфаркта миокарда. Отсюда вытекает необходимость вдумчивого отношения при клиническом анализе причин болевого синдрома в каждом случае грыж ПОД, особенно у лиц пожилого и старческого возраста

Дифференциальной диагностике коронарных и пищеводных болей помогает применение эзофагоманометрии и провокационных проб с перфузией пищевода слабым раствором хлористоводородной кислоты (проба Бернштейна) и раздуванием в нем резинового баллончика. Регистрация на эзофаготонограмме спастических волн большой амплитуды в момент появления характерного приступа загрудинных болей служит убедительным свидетельством в пользу эзофагеального их генеза. Однако такие совпадения встречаются во врачебной практике не столь часто даже при условии методически грамотного выполнения провокационных проб.

Таким образом, в происхождении загрудинных болей у пациентов с грыжами ПОД ведущее место занимают минимум три фактора: пептическая агрессия со стороны желудочного или дуоденального содержимого, эзофагеальная гипермоторная дискинезия и растяжение пищеводных стенок при гастроэзофагеальном рефлюксе. В соответствии со своеобразием ситуации на первый план может выступить то один, то другой из этих трех факторов. Давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть есть следствие по преимуществу эзофагоспазма, особенно если они сопровождаются пароксизмальной дисфагией. Боли при переедании, вздутии живота, наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении обусловлены в основном рефлюксом, т. е. пептическим фактором и эзофагеальной дискинезией.

Принципиально возможен еще один механизм возникновения загрудинных болей при грыжах ПОД. Он описан хирургами, которые считают, что большие фиксированные грыжи могут вызывать сдавление ветвей блуждающего нерва в ПОД или же их сильное натяжение за счет смещения кардии и грыжевого мешка вверх. Клинически это проявляется болью. Кроме того, в подобных случаях иногда могут наблюдаться и некоторые признаки нарушения в работе сердца — разнообразные аритмии в сочетании с явлениями гиподиастолии (эпизоды бради — или тахикардии, синкопе и коллаптоидные реакции). Данный симптомо-комплекс обозначается как эпифренальный синдром, впервые он был описан Бергманом. У некоторых больных с грыжами ПОД эпифренальный синдром возникал в ночное время или вскоре после еды. Таким образом, в его генезе определенную роль может играть не только неврогенный фактор (механическое раздражение ветвей блуждающего нерва), но и гастроэзофагеальный реф-люкс.

Помимо жалоб на загрудинные боли, больные с грыжами ПОД могут предъявлять жалобы на боли иной локализации. Это подложечная и межлопаточная области, зона Шоффара-Минковского и некоторые другие. Эпигастралгии и боли в гепатопанкре-атодуоденальной зоне, помимо всего прочего, обусловлены ущемлением грыж ПОД и соляритом, сопутствующими язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистопанкреа-титом и т. д. Неприятные ощущения и боли в межлопаточной области, вызванные явлениями эзофагоспазма, могут быть проводными. Следует напомнить, что соответствующие пищеводу зоны Захарьина-Геда располагаются именно здесь, в межлопаточной области.

Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. В этом случае ему, как правило, предшествует ощущение распирания в подложечной области, являющееся признаком аэрофагии. Данное состояние возникает вскоре после еды или при разговоре и доставляет таким больным истинное страдание. Прием спазмолитиков или анальгетиков чаще всего неэффективен. Желаемое облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством воздуха, поэтому некоторые больные вызывают ее искусственно. Иногда вслед за отрыгиванием желудочного содержимого могут возникнуть эпигастральные или ретростернальные боли различной интенсивности, купирующиеся приемом антацидных средств.

На степень выраженности отрыжки существенно влияет тип грыж ПОД. Так, например, у лиц с кардиофундальной фиксированной грыжей отмечается значительно большая выраженность данного симптома, чем у больных с фиксированной кардиальной или нефиксированной кардиофундальной грыжей. В происхождении симптома определенную роль играют пилороспазм, антиперистальтика и повышение тонуса желудка, приводящие к росту интрагастрального давления.

Так называемые некупирующиеся отрыжки, пусть даже в «рамках» грыж ПОД, требуют тщательной дифференциации на предмет истерического их генеза.

Регургитация отмечается в 36,8-37,0 % случаев. Она обычно наступает после еды, а также в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед. По своему составу срыгиваемые массы представляют собой принятую накануне пищу или кислую жидкость, объем которых в отдельных случаях бывает весьма значительным («пищеводная рвота»). Такие больные, планируя свое пребывание в общественных или иных местах, стараются носить с собой специальные емкости для срыгиваемых масс. Значительные по объему ночные регургитации могут приводить к развитию аспирационных пневмоний. Срыгива-ние есть симптом в основном кардиофундальных и кардиальных грыж ПОД. Для пищеводных и субтотально-желудочных грыж подобный признак малохарактерен. Иными словами, регургитацией сопровождаются лишь грыжи «средних» размеров. Маленькие или большие грыжи ПОД настоящим симптомом обычно не проявляются. Данная закономерность пока не нашла своего объяснения.

Срыгиванию не предшествует тошнота. При ней обычно не регистрируются сокращения желудка. Пища выбрасывается из пищевода в рот за счет его собственных сокращений, а при перемене положения тела изливается наружу под действием силы тяжести.

Разновидностью регургитации является руминация: срыгиваемое содержимое попадает в ротовую полость, где пережевывается (зачастую неосознанно), после чего вновь заглатывается. Данный феномен встречается нечасто.

Затруднения при прохождении пищи по пищеводу (дисфагия) наблюдаются у 7-40 % больных с грыжами ПОД. По мнению последних цитируемых авторов, дисфагия в подобных случаях требует постоянной онкологической настороженности. У пациентов с неос-ложненными диафрагмальными грыжами нарушения эзофагеального транзита имеют перемежающийся характер и наблюдаются при употреблении жидкой или полужидкой пищи. Твердая пища проходит несколько лучше (парадоксальная дисфагия, или симптом Лихтенштерна). Дисфагия у таких больных провоцируется приемом холодной или, напротив, очень горячей воды (т. е. зависит от температуры пищи), а также поспешной едой или неврогенными факторами. Нарушение эзофагеального пассажа подобного рода есть следствие гипермоторной дискинезии пищевода (эзофагоспаз-ма). Однако дисфагия при грыжах ПОД может быть вызвана и некоторыми другими причинами, что накладывает определенный отпечаток на ее клинические проявления. Например, атония грудного отдела пищевода вызывает нарушение пищеводного пассажа преимущественно в положении больного лежа, когда нивелируется влияние фактора силы тяжести. Присоединение некоторых осложнений (ущемление грыжи, развитие пептической язвы или стриктуры пищевода) придает дисфагии «органический» характер: из перемежающейся и парадоксальной дисфагия превращается в стойкую и возникает при употреблении «плотной» и сухой пищи. Она облегчается приемом жидкости, однако отличается от таковой при ахалазии кардии тем, что стриктуры пищевода, как правило, не дают симптома механического раскрытия кардии под влиянием столба скопившейся в этом органе жидкой пищи (ощущение «проваливания»). Сублингвальный прием нитратов не приносит облегчения.

Иногда нарушения пищеводного транзита сопровождаются сильнейшими загрудинными болями (dysphagia dolorosa). Эти боли возникают в тех случаях, когда грыжи ПОД осложняются развитием выраженного рефлюкс-эзофагита. Нарушение эзофагеального пассажа у таких больных, помимо пищеводных дискинезии, вызвано воспалением и отеком слизистой оболочки пищевода (своего рода «обструкция» пищевода). По мере лечения эзофагита болевые явления и дисфагия уменьшаются.

Кардиальные и кардиофундальные грыжи ПОД чаще сопровождаются описанным выше симптомом.

Икота наблюдается у 3,3 % больных с аксиальными грыжами. Отличительная ее черта при этом — большая продолжительность и связь с едой. Авторы указывают, что икота способна длиться в течение недель и месяцев, практически не поддаваясь лечению. В ее генезе, по мнению многих клиницистов, важное значение имеют воспаление диафрагмы (диафрагматит) и раздражение диафрагмального нерва грыжевым мешком. Глоссалгию (глоссодиния — жжение языка) те же авторы выявляли примерно с одинаковой, что и икота, частотой. Происхождение настоящего симптома неизвестно. Однако можно предположить следующее: если жжение языка сопровождается охриплостью голоса, а также имеются признаки рефлюкс-эзофагита, то подобная клиническая картина может быть вызвана забрасыванием желудочного или дуоденального содержимого в ротовую полость и гортань («пептический ожог»). Кроме того, в патогенезе глоссалгии определенное значение имеют состояние полости рта, наличие металлических коронок на зубах, авитаминозы, пищевая аллергия и др.

Таким образом, клиническая картина грыж ПОД в сочетании с недостаточностью кардии есть по своей сути проявление рефлюке-эзофагита и определяется состоянием слизистой оболочки пищевода. Помимо того, симптоматика грыж зависит и от их размеров.

    Грыжи без синдрома недостаточности кардии

В 12 % случаев аксиальных грыж ПОД отсутствуют какие-либо клинические или инструментальные признаки недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Клиническая картина грыж ПОД без синдрома кардиоэзофагеальной недостаточности определяется в основном явлениями эзофагеальных гипермоторных дискинезий или осложнениями основного заболевания. Превалируют ретростернальные, прекардиальные или эпигастральные боли, возникающие сразу же после еды, при подъеме тяжестей или волнении. Длятся они от нескольких минут до нескольких суток. Боли хорошо купируются приемом ненаркотических анальгетиков или нитроглицерина под язык, однако не снимаются валидолом. Облегчение приносят перемена положения тела из вертикального в горизонтальное, а также употребление воды либо иной жидкости. В ряде случаев, чтобы уменьшить боль, такие больные прибегают к приему пищи. По всей видимости, последнее приводит к активации эзофагеального водителя ритма, импульса-ция из которого гасит центры автоматии второго порядка.

Нередко можно отметить дисфагию парадоксального или перемежающегося типа.

Характер болей меняется, если они обусловлены сдавлением грыжевого мешка в ПОД, перивисцеритом, соляритом, т. е. присоединением осложнений. Для солярита характерны упорные эпи-гастралгии, усиливающиеся при надавливании на зону проекции солнечного сплетения и ослабевающие в положении на четвереньках или при наклоне туловища вперед. Прием пищи не оказывает на них особого воздействия, за исключением случаев переедания. Перивисцерит проявляется тупыми, ноющими болями высоко в эпи гастрии или у мечевидного отростка грудины. Нередко можно отметить положительный симптом Менделя и субфебрильную лихорадку. При сдавлении грыжевого мешка в грыжевых воротах пациенты предъявляют жалобы на постоянные, тупые, реже прокалывающие боли в подложечной области и за грудиной, отдающие в межлопаточную зону.

С течением времени при несоблюдении соответствующих профилактических рекомендаций, направленных на предотвращение увеличения размера грыжи, запирательная функция кардии может нарушиться. Появляются симптомы рефлюкс-эзофагита.

    Грыжи в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Грыжи ПОД в 34,9 % случаев сопровождаются различными гастроэнтерологическими заболеваниями. Это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, хронический холецистит (в том числе калькулезный), панкреатит, дивертикулез кишечника и др.

Подобные ситуации неизбежно ставят перед практическим врачом чрезвычайно важные вопросы относительно причинно-следственных взаимоотношений между грыжами ПОД и перечисленными заболеваниями, а также лечебной тактики. Результаты анализа свидетельствуют, что первое место среди указанных заболеваний занимает дуоденальная язва. Язва желудка встречается несколько реже. Считается, что у лиц молодого возраста грыжа ПОД не просто сопутствует язве двенадцатиперстной кишки, а является как бы осложнением последней. Такие больные начинают предъявлять жалобы, существенно видоизменяющие «обычную» клиническую картину предсуществовавшего заболевания. Эпигастралгии теряют характерную временную зависимость от приема пищи: они возникают во время еды и при перемене положения тела с вертикального на горизонтальное. Появляются либо резко усиливаются признаки кардиоэзофагеальной недостаточности (дисфагия, срыгивание, отрыжка, изжога, ретростернальные боли и др.), нарастающие в положении лежа, при наклонах туловища вперед.

Хронический холецистит и хронический панкреатит также могут иметь патогенетическую связь с грыжами ПОД. Выраженные нарушения двигательной функции пищевода, сопровождающиеся сокращением продольной мускулатуры, могут спровоцировать тракцию кардии в грудную полость. С другой стороны, предсуществую-щая грыжа ПОД способна вызвать висцеро-висцеральный рефлекс на желчевыводящие пути и, как следствие, их дискинезию. Наконец, нет необходимости говорить и о том, что оба этих заболевания могут потенцировать друг друга.

Воздействие диафрагмальной грыжи на экзокринную функцию поджелудочной железы также имеет смысл рассматривать с аналогичных позиций. В этом случае грыжа вызывает более или менее стойкий спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, что сопровождается нарушением оттока секрета и повреждением паренхимы органа.

В заключение следует еще раз напомнить об одном чрезвычайно важном, на наш взгляд, положении: все лица с различными гастроэнтерологическими заболеваниями должны быть подвергнуты тщательному, квалифицированному обследованию на предмет активного выявления грыж ПОД.

    Параэзофагеальные грыжи

Как упоминалось, параэзофагеальные грыжи составляют 0,4- 1,4 % случаев всех грыж ПОД.

В основном они не дают внешних проявлений и диагностируются случайно в результате обследования, проведенного по какому-либо иному поводу. Однако если такие грыжи достигают значительных размеров и вследствие этого вызывают эзофагеальную компрессию в ПОД, то у больных начинает выявляться дисфагия. Последняя имеет черты «органической», т. е. постоянной дисфагии, усиливающейся при употреблении плотной и сухой пищи и плохо поддающейся лечению спазмолитиками. Лишь в единичных случаях параэзофагеальные грыжи вызывают симптоматику эзофагоспазма во всех его разновидностях.

При ущемлении параэзофагеальных грыж ПОД в их клинической картине начинает превалировать боль, эпицентр которой локализуется обычно за грудиной или в эпигастрии. Интенсивность и иррадиация болей могут быть самыми разными в зависимости от того, в каком состоянии находится ущемленный орган и какая часть желудочно-кишечного тракта оказалась блокированной в грыжевых воротах. Субстратом параэзофагеальных грыж могут быть дно и антральный отдел желудка, участок тонкой или толстой кишки, малый сальник. Описаны желудочно-кишечные грыжи.

Явления недостаточности кардии для параэзофагеальных грыж малохарактерны. Исключение составляет сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж, когда значительные размеры последней вызывают пролабирование кардии в грудную полость.

    Врожденный короткий пищевод

Под общим названием «врожденный короткий пищевод» часто описывают две совершенно различные аномалии. К первой относится так называемый грудной желудок, существующий также в двух формах: а) в грудной клетке располагается кардиальный отдел желудка, б) весь желудок имеет интраторакальную локализацию. Грыжевой мешок как таковой отсутствует в обоих случаях. Данная аномалия развития описана Харрингтоном. При второй разновидности пищевод в дистальнои части содержит слизистую оболочку желудка. Мышечная же стенка и серозная оболочка имеют обычное строение («укороченный пищевод с желудочной слизистой», по англоязычным авторам).

Симптоматику подобных состояний трудно отличить от клинической картины аксиальных грыж ПОД с синдромом кардио-эзофагеальной недостаточности. На врожденный характер заболевания указывают лишь данные анамнеза. Как правило, истинный диагноз устанавливается лишь при оперативном вмешательстве или даже в результате вскрытия.

Что это за болезнь?

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно,
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод,
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая,
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы.

При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Различают 3 варианта, которые характеризуются соответствующими признаками. ГПОД 1 степени что это такое? Для состояния грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени свойственны начальные изменения в положении частей желудка.

Здесь выделяют следующее:

  • нижняя часть выходит в грудную полость,
  • кардия же располагается на границе перехода желудка и пищевода,
  • остальные части желудка приподняты вверх.

ГПОД 2 степени что это? Грыжа пищевода 2 степени имеет отличие. Оно заключается в том, что в самом пищеводном отверстии располагается уже какая-то часть желудка.

3 степень характеризуется расположением желудка над диафрагмой.

Данный вид патологии предусматривает нормальное положение желудка и пищевода. Вот только они могут с легкостью перемещаться в пищеводное отверстие.

Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными. В последнем случае они самостоятельно вправляются при вертикальном положении больного.

Грыжи больших размеров (кардиофундальные и гигантские), как правило, оказываются фиксированными из-за присасывающего действия грудной полости и образования спаек в грыжевом мешке.

Научное название – аксиальная грыжа.

2. Параэзофагеальная (В).

Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. При параэзофагеальных грыжах кардия остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости смещается в средостение рядом с пищеводом, поэтому грыжа носит такое название.

Таким образом, создается впечатление, будто бы желудок перевернулся.

3. Комбинированная (С). Состоит из всех признаков двух вышеописанных разновидностей грыжи.

Следовательно, у ГПОД определяют три степени – І, ІІ и III.

Справка! Степень грыжи основывается на уровне выпячивания в грудную клетку, а также на размере новообразования.

І степень –в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.

ІІ степень –в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка.

III степень — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях и антральный отдел).

Для этой грыжи характерно попадание кардиального отдела желудка в грыжевые ворота (которыми является пищеводное отверстие). Подобное образование можно характеризовать как грыжу второй степени, так как она происходит непосредственно из скользящей грыжи.

Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.

  • Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
  • Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
  • При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отделпищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но в 50% случаях болезнь не является самостоятельным заболеваниям, а проявляется на фоне прогрессирующих дистрофических изменений пищеводе и соединительной ткани.

Спусковым механизмом для развития болезни могут выступать следующие причины и факторы:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Астеничное телосложение человека.
  3. Плоскостопие.
  4. Сколиоз.
  5. Геморрой.
  6. Повышенное внутрибрюшное давление.
  7. Надрывной кашель.
  8. Ожирение.
  9. Тяжелый физический труд.
  10. Период беременности.
  11. Рефлюкс-эзофагит.

Помимо вышеперечисленных причин, спровоцировать развитие грыжи могут гастрит, язва желудка, холецистит, панкреатит и другие болезни. В независимости от этиологии заболевания, лечение нужно начинать как можно быстрее, это поможет уменьшить риск осложнений и операции.

Формированию грыж наиболее часто способствует

Что такое грыжа пищевода стало понятно. Различают врожденную и приобретенную.

Врожденный вариант связан с нарушением на этапе эмбрионального развития. Такой вид обнаруживают еще в детском возрасте.

Приобретенные же у взрослых развиваются вследствие анатомических изменений в силу возраста. Они связаны с изменением диаметра кольца пищеводного отверстия и ослабление фасции, которые фиксируют пищевод.

От чего появляется грыжа пищевода? Рассмотрим по очереди взаимосвязь различных факторов и причин с механизмом появления такого дефекта как грыжа в пищеводе.

  1. Изменению диафрагмы на ранних этапах способствует низкая функциональная нагрузка на соответствующую мышцу. Речь идет о недостаточно активном образе жизни. Сидячая работа или в принципе малоподвижный образ жизни относятся к факторам развития грыжи.
  2. Опускание диафрагмы является одной из причин развития ГПОД. Что это такое рассказано в статье и можно узнать у лечащего врача.
  3. Растяжение диафрагма-фасциальной связки. Эта связка отвечает за фиксированное положение пищеводной части.
  4. Определенный вклад в развитие вносит давление, которое присутствует в грудной и брюшной полости. Его разница и становится один из факторов. К увеличению последнего в брюшной полости приводят следующие факторы:

Провоцировать формирование грыжи могут многие неблагоприятные факторы, которые в той или иной мере влияют на организм человека. К приоритетным причинам относят следующие:

  • наличие избыточного веса,
  • слабость соединительной ткани, которая регулирует тонус мышечных структур, поддерживающих диафрагму,
  • прогрессирование в организме человека на протяжении длительного промежутка времени такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит . Вследствие хронизации процесса может произойти укорочение пищеводной трубки, что и становится причиной втягивания в грудину кардиальной части желудка,
  • травматизация диафрагмы,
  • наличие у человека в анамнезе патологий печени и поджелудочной железы, протекающих в хронической форме,
  • постоянное спазмирование пищеводной трубки,
  • повышение внутрибрюшного давления (например, при вынашивании ребёнка или же при повышенном образовании газов),
  • нарушение моторной функции 12-перстной кишки и желудка,
  • наличие заболеваний дыхательной системы, которые приводят к сильному кашлю,
  • период вынашивания ребёнка и тяжёлое протекание родовой деятельности,
  • наличие вредных привычек.

Аксиальная грыжа пищевода представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Грыжевое выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

  • избыточной массы тела,
  • проблемной беременности,
  • травмы брюшной полости,
  • постоянной физической нагрузки,
  • затяжного кашля,
  • ношения неудобной одежды,
  • возрастных изменений в организме,
  • хирургического вмешательства.

Грыжевые мешки пищеводного отверстия чаще всего обнаруживаются время проведения эндоскопического обследования либо рентгенографии органов брюшной полости или грудной клетки. Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, при проведении такого исследования считаются:

  • завышенное расположение сфинктера пищевода,
  • отсутствие в этом пищеварительном органе поддиафрагмального отдела,
  • кардия, находящаяся непосредственно над диафрагмой,
  • расширенный диаметр пищеводного отверстия,
  • задержка в грыже, введенной непосредственно для контраста бариевой взвеси.

При проведении эндоскопии на развитие этого недуга указывают признаки таких заболеваний, как язва, эрозия, гастрит или эзофагит, а также нахождение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы.

Для того чтобы исключить наличие злокачественных новообразований у пациентов с подозрением на грыжу пищеводного отверстия в обязательном порядке проводится биопсия.

Для выявления внутреннего кровотечения из органов ЖКТ исследуются каловые массы на скрытую кровь.

После проведения всех этих диагностических мероприятий и подтверждения диагноза специалист подбирает соответствующий каждому конкретному пациенту протокол терапии недуга и начинает лечить аксиальную грыжу.

Причины и механизмы развития ГПОД сложны и зависят от различных аспектов. Это патологическое состояние развивается при комбинации следующих факторов:

  • увеличение внутрибрюшного давления,
  • изменения со стороны диафрагмы.

Некоторые ученые рассматривают еще один фактор, участвующий в происхождении ГПОД, — дискинезии (нарушение моторики) пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм (сужение его просвета).

Причины, по которым у человека появляется ГПОД, довольно обширны. Различают приобретенные и врожденные. Аксиальные и параэзофагеальные грыжи появляются под воздействием одного ряда факторов.

К врожденным причинам относят:

  • появление грыж и грыжевых карманов еще во время развития плода в утробе матери,
  • недоразвитость диафрагмы.

Приобретенные причины включают в себя:

  • высокий индекс массы тела,
  • серьезные физические нагрузки,
  • последствия хирургических вмешательств,
  • травмы живота,
  • осложнения при беременности,
  • длительный кашель,
  • протекание изменений в организме, связанных с возрастом,
  • повышенное внутрибрюшинное давление,
  • появление воспалительных процессов вблизи диафрагмы.

Нередко совокупность причин обуславливает появление ГПОД. Затяжной кашель у курильщика может сочетаться с выходом органов брюшной полости в грудную клетку через большое пищеводное отверстие. Совместно эти факторы могут вызвать развитие аксиальной хиатальной грыжи.

Вследствие воздействия всех вышеупомянутых причин, окружающие диафрагму ткани начинают ослабевать. Если предрасполагающие факторы игнорируют и не пытаются их устранить, то с высокой вероятностью заболевание начнет прогрессировать.

Это может вызвать появление весьма серьезных осложнений. Поэтому очень важно обнаружить ГПОД на ранних стадиях и сразу же начинать лечение.

В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.

Ранее уже упоминалось, что причин у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень много. Однако чаще всего выделяют следующие факторы:

  • Истончение соединительнотканных связок, вызванное изменениями возрастного характера или спровоцированное какими-либо другими процессами.
  • Систематическое или одномоментное хроническое повышение давления в самой брюшной полости. Причинами повышения давления могут быть хронические запоры, тяжелые физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов), тупые травмы живота и многое другое.
  • Хронические заболевания, которые напрямую касаются пищеварительной системы и при которых может нарушиться моторика желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Нарушения деятельности эндокринных желез (эндокринопатия).
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пожилой возраст человека.

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Чаще всего аксиальная хиатальная грыжа затрагивает женскую часть населения, а также людей преклонного возраста – от 50 лет. Хиатальное выпячивание заключается в частичном выступании пищевода в грудную клетку. Также это приводит к смещению других смежных внутренних органов, находящихся в брюшине.

Грыжа пищевода бывает как приобретенной, так и врожденной. Подобный дефект имеет два вида: аксиальная (скользящая) и параэзэфагеальная (фиксированная).Заболеванию характерно выступление органов через увеличенное отверстие в диафрагме.

Патология может развиваться по многим причинам. Так иногда проблемная беременность, тяжелые роды ребенка могут привести к началу деформационных процессов и ослабления поперечных мышц живота.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. Такой вид мышц должен регулировать диафрагмальное расширение и сужение.

Если они начинают плохо функционировать, тогда появляются все предпосылки для выпячивания верхней части пищеварительного органа через отверстие в диафрагме.

Нарушенная регуляция не позволяет полностью смыкаться пищеводному отверстию, от чего и начинаются проблемы со здоровьем.

Скользящий вид грыжи может образовываться при длительном рефлюкс-гатсрите, который укорачивает протяженность пищевода. Это вызвано активным воспалительным процессом, а также появлением рубцов на его стенках. Может вызвать ряд серьезных осложнений.

Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.

Замедление опускания желудка в брюшную полость в период внутриутробного развития (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей).

Многочисленные причины, связанные с повышением давления внутри брюшной полости (подъем тяжестей, приступы кашля, хронические запоры, ожирение, беременность и т. д.) – повышают риск выхода органов через пищеводное отверстие диафрагмы, особенно при наличии врожденных предпосылок.

Формирование «заранее уготовленного» грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы после опускания желудка.

Старческие изменения диафрагмы.

Недоразвитие мышц диафрагмальных ножек, охватывающих пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным.

(В последних двух случаях ГПОД может образоваться в любом возрасте при дополнительных внешних провоцирующих воздействиях.)

Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Согласно статистике, фиксированная аксиальная, кардиофундальная или другие типы грыжи появляются у 6% населения. Большая часть случаев – это люди преклонного возраста.

Данное заболевание развивается по нескольким причинам:

  1. Патологии внутриутробного развития. Сюда относятся укороченный пищевод и так называемый грудной желудок.
  2. Заболевания, для которых характерна слабость соединительных тканей.
  3. Повышение давления в брюшной полости. Это состояние может быть спровоцировано метеоризмом, непрекращающейся рвотой, травмами живота, беременностью, новообразованиями, ожирением и т.д.
  4. Дискинезия. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
  5. Укорачивание пищеводной трубки. Происходит из-за воспалительных процессов, язв.

Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.

Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.

Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Учитывая механизм развития, к аксиальной грыже могут привести:

  • ожирение,
  • тяжелое течение беременности,
  • травмы и ранения,
  • повышенные физические нагрузки,
  • длительный кашель, в том числе у курильщиков,
  • повышение внутрибрюшного давления при хроническом запоре,
  • ношение утягивающей одежды,
  • гастрит с рефлюксом,
  • возрастные изменения,
  • оперативное вмешательство.

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику.

При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

  • недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода,
  • запоздалое диафрагмальное заращение,
  • запоздалое опущение желудка эмбриона.

ГПОД, по мнению ряда авторов, считается таким же часто диагностируемым заболеванием, как, например, холецистит либо язва пищевода. По своей распространенности эти патологии занимают ведущие места среди болезней ЖКТ.

ГПОД, как и язва пищевода, считается достаточно опасным заболеванием, требующим своевременного диагностирования и тщательного наблюдения.

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты.

Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты. При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока.

К таким средствам, например, относят препарат «Квамател». Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, — диета.

В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока. Принимать пищу следует небольшими порциями, часто.

Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: степени, лечения, диета

Но все-таки пациентам гастроэнтерологического отделения, находящимся в группе риска по развитию этой болезни пищеварительных органов, следует знать ее основную возможную симптоматику. В первую очередь к ней относится болевой синдром, локализующийся в подложечной области и носящий давящий и тупой характер. Он может иррадиировать по ходу пищевода в область между лопатками.

Чаще всего обострение боли происходит в положении лежа, при чрезмерных физических нагрузках или сильном кашле и после обильной еды. Также характерными симптомами патологии могут быть:

    Икота, возникающая из-за того, что грыжевой мешок начинает раздражать диафрагмальный нерв. Изжога и отрыжка. Они являются самыми частыми негативным проявлениями этой болезни и провоцируются попаданием в пищевод из-за гастроэзофагального рефлюкса кислого содержимого желудка. Жгучие боли за грудиной и сжимающие в кишечнике. Их появление чаще всего происходит по утрам и связано с перемещением грыжевого мешка через отверстие в диафрагме. Дисфагия (нарушение глотательного процесса). Пациентам, имеющим в анамнезе это заболевание, труднее всего проглатывать, каким бы странным это ни являлось, жидкую пищу. Этот симптом может возникнуть при употреблении очень горячих или холодных блюд, а также слишком быстром поглощении пищи.

Очень часто негативная симптоматика этой патологии схожа с основными признаками кардиологических заболеваний, а это способно затруднить диагностику, и может стать причиной того, что лечение будет назначено неправильно и не даст ожидаемого эффекта.

Диагностика и основные терапевтические мероприятия

Грыжевые мешки пищеводного отверстия чаще всего обнаруживаются время проведения эндоскопического обследования либо рентгенографии органов брюшной полости или грудной клетки. Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, при проведении такого исследования считаются:

    завышенное расположение сфинктера пищевода, отсутствие в этом пищеварительном органе поддиафрагмального отдела, кардия, находящаяся непосредственно над диафрагмой, расширенный диаметр пищеводного отверстия, задержка в грыже, введенной непосредственно для контраста бариевой взвеси.

При проведении эндоскопии на развитие этого недуга указывают признаки таких заболеваний, как язва, эрозия, гастрит или эзофагит, а также нахождение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы. Для того чтобы исключить наличие злокачественных новообразований у пациентов с подозрением на грыжу пищеводного отверстия в обязательном порядке проводится биопсия. Для выявления внутреннего кровотечения из органов ЖКТ исследуются каловые массы на скрытую кровь.

После проведения всех этих диагностических мероприятий и подтверждения диагноза специалист подбирает соответствующий каждому конкретному пациенту протокол терапии недуга и начинает лечить аксиальную грыжу.

Терапия заболевания

Лечение патологического выпячивания диафрагмы проводится двумя путями – хирургическим и консервативным. Второй, безоперационный метод, показан в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры и протекает без явной симптоматики. Неотъемлемой частью такой терапии является коррекция образа жизни и режима питания, а также назначение такого же, как при гастроэзофагеальном рефлюксе, медикаментозного воздействия. Отзывы пациентов, прошедших данное лечение, только положительные. Практически все из них достигли полного выздоровления или перехода патологии в состояние длительной ремиссии.

Но к сожалению, не всем подходит консервативная терапия. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к нему являются тяжелый эзофагит, не поддающийся медикаментозному лечению, недостаточность нижнего диафрагмального сфинктера, значительное сужение пищевода. Проведение данной операции преследует следующие цели:

    создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу в пищевод кислого желудочного фермента, восстановление анатомических структур поврежденных пищеварительных органов, а также естественных взаимоотношений между желудком и пищеводом.

Операций, позволяющих избавиться от этой патологии, существует несколько, и каждая имеет как свои достоинства, так и недостатки. Доступы к выпятившемуся грыжевому мешку могут быть выполнены лапараскопическим или открытым способом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту должен в обязательном порядке назначаться курс медикаментов, среди которых прописываются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды и прокинетики.

Также необходим полный пересмотр образа жизни и привычек больного человека:

    физические нагрузки, если таковые присутствовали, должны быть уменьшены, одевается для длительного ношения фиксирующий бандаж, назначается диета для щажения пищеварительных органов, а также снижения веса.

Также пациентам после проведения операции следует полностью исключить ситуации, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, и полностью отказаться от курения. Среди возможных осложнений патологии, которые развиваются при игнорировании рекомендаций лечащего врача и нарушении терапевтического курса, отмечается возникновение таких патологий, как массивные кровотечения из пищевода, пептическая язва, рубцовый стеноз и рефлюкс-эзофагит.

Выбор лечебной тактики при этом заболевании является прерогативой специалиста. Для того чтобы справиться с негативной симптоматикой и прекратить развитие грыжи без операции, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. После терапевтического курса на протяжении определенного времени будут необходимы посещения для плановых осмотров гастроэнтеролога. Они проводятся каждые полгода.

ГПОД — что это такое? Симптомы и лечение ГПОД

Наиболее выделяющийся признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, конечно же, боль. Стоит заметить, что она напрямую зависит от причин изжоги. В основном она появляется по идентичным причинам. Локализуется боль в основном в области за грудиной, и усиливается, когда пациент принимает положение лежа. Помимо такого положения боль также вызывают наклоны туловища вперед и назад. Характер ее может быть разным, чаще всего это колющие, режущие или жгучие ощущения.

Регургитация желудочного содержимого – тоже достаточно частый признак ГПОД. Что это такое? Это процесс заброса содержимого желудка в ротовую полость. Очень неприятное явление, и при этом содержимое желудка может попасть в трахею или бронхи.

И снова пару слов о болевых ощущениях. Настоящую боль испытывает лишь половина пациентов, и в 25% случаев это псевдокоронарная боль, которая локализируется в области сердца. От нее легко можно избавиться при помощи нитроглицерина. Кроме такой боли, пациенты могут чувствовать неприятные ощущения в межлопаточной, гепатопанкреатодуоденальной областях, а также в области Шоффара-Минковского и т. д.

Также около 70% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (особенно, если это кардиальная ГПОД) сталкиваются с таким симптомом, как отрыжка. Чаще всего она происходит содержимым желудка, причем ее предшественником является неприятное ощущение характерного распирания в подложечной области, которое указывает на аэрофагию. Приносит неприятный горький привкус. И спазмолитики, и анальгетики в данном случае убрать эти ощущения не могут.

Также у 40% больных наблюдается затруднения прохождения пищи вдоль пищевода, причем даже при приеме жидкой пищи. Хотя стоит отметить, что твердая еда проходит достаточно легко. У людей, страдающих от этого симптома, чаще всего он проявляется от очень горячей или наоборот, очень холодной пищи. Поэтому при грыже рекомендуют употреблять только еду, имеющую тепературу тела.

Около 4% больных ГПОД страдают от икоты на фоне аксиальной формы грыжи. Только это не совсем обычная икота. Ее главной отличительной чертой можно считать значительную продолжительность (может продолжаться недели, а то и месяцы). Избавиться от нее не так уж и просто, и помочь в том случае может только квалифицированный специалист.

Некоторые пациенты также испытывают глоссалгию (боль в языке) и охриплость голоса, что является последствием пептического ожога от содержимого желудка, выбрасываемого во время регургитации.

Помимо всего вышеизложенного можно добавить, что симптомы грыжи напрямую зависят от ее размеров.

    ГПОД без симптома недостаточности кардии. В таких случаях больше проявляются симптомы сопутствующих болезней, а не самой грыжи. Признаками такой формы грыжи будут перикардиальные, эпигастральные или ретростернальные боли, появляющиеся сразу после приема пищи или после поднятия тяжестей.

Длиться такие боли могут на протяжении нескольких суток. Нейтрализовать их можно с помощью ненаркотических анальгетиков (за исключением валидола, потому что от него нет эффекта) или нитроглицерина. Также болевые ощущения прекращаются при приеме пищи или жидкости.

    ГПОД, которые появляются как осложнение или просто развиваются на фоне других видов заболеваний ЖКТ. Такими заболеваниями чаще всего являются язва желудка или дуоденальная язва. При этой форме ГПОД появляются симптомы главного недуга, а не самой грыжи. Параэзофагеальные ГПОД. Эта форма грыж характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и проявлений. Чаще всего диагностика параэзофагеальной грыжи происходит случайным образом, во время общих обследований. Но когда грыжа увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия (иными словами, сужение пищевода). В единичных случаях развивается эзофагоспазм (болезнь, при которой нарушается перистальтика пищевода).

При ущемлении параэзафагеальных грыж появляется боль в области грудины или в эпигастрии.

    Врожденные ГПОД, характеризующиеся коротким пищеводом. При этой форме грыжи пищевода может быть два варианта развития. В первом из них может развиться такое явление, как «грудной желудок», для которого характерны следующие формы:

— расположение в грудной клетке,

— интраторакальная локализация желудка.

В последнем случае поставить диагноз очень сложно, происходит это обычно при оперативном вмешательстве или даже при вскрытии.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать целый ряд осложнений. Чаще всего проявляются следующие:

— гастрит или язва той части желудка, в которой находится грыжа (появляется примерно в 8% случаев),

— кровотечения, анемии (бывают в 20% случаев),

— внедрение нижней части пищевода в грыжевой мешок,

— укорочение пищевода (обычно встречается только с кардиаэзофагеальными формами),

— пролапс слизистой желудка в пищевод (то есть ретроградное выпадение),

— ущемление грыжи (является самым сложным осложнением из всех перечисленных).

Диагностика заболевания

Обычно специалисты проводят несколько тестов, на основе результатов которых уже можно поставить диагноз «ГПОД». Что это за тесты:

    Фиброгастроскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии находится пищевод и желудок. Эндоскопические признаки ГПОД определяет сам врач, на основании чего он может ставить диагноз и назначать лечение. Рентгенологическое обследование, которое проводится на основе бариевого контраста. Благодаря этому обследованию можно получить изображение грыжевого выпячивания, характерное для каждой ГПОД-степени. рН-метрия. Этот тест делают для определения уровня кислотности в желудке. Он необходим для того, чтобы правильно назначить лечение грыжи.

Лечение ГПОД пищевода

Обычно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проходит с помощью лекарственных препаратов, но в некоторых случаях (особенно при осложнениях) требуется хирургическое вмешательство.

Что касается лечения медикаментами, то оно заключается в снижении кислотности желудка (с помощью антацидов), а также снижения желудочной секреции. Это – первая задача. Также при лечении необходимо защитить слизистую оболочку желудка, что также предусматривается при применении некоторых лекарственных препаратов.

При лечении назначается строгая диета, которой необходимо беспрекословно придерживаться. В основном эта диета практически такая же, как и при гастрите: ничего жирного, ничего острого, кислого, соленого. Только здоровая пища, например, овощи, фрукты, каши, диетические супы и бульоны, нежирное мясо.

Итак, для устранения изжоги и для снижения секреции желудка можно принимать препарат «Маалокс». Что очень удобно, он выпускается не только в таблетках, но и в форме гелей, драже, суспензий. У каждой формы этого средства отдельная инструкция к применению, которую можно уточнить в любой аптеке вашего города.

Также можно принимать такие средства, как «Ренни» или «Гастал». Для устранения уже появившейся изжоги достаточно будет принять одну таблетку, а для профилактики — 4 таблетки в сутки (через час после еды). Однако помните, что эти препараты устраняют только симптомы.

Что касается хирургического вмешательства, оно заключается в удалении грыжевого образования.

Для более точной диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу).

Лечение народными средствами

Лечение ГПОД народными средствами не даст нужных результатов, так как в большинстве случаев больному человеку нужны серьезные медикаменты или даже хирургическое вмешательство.

То есть, саму грыжу никакие народные средства убрать не способны. Единственное, для чего их можно применять – для облегчения болей.

Некоторые отвары трав помогут уменьшить болевые ощущения. Вот несколько народных средств, которые помогут в борьбе с грыжей:

— Отвар из корней алтея. Залить около 20 г измельченного корня алтея кружкой кипятка и дать ему настояться.

— Смешать 30 капель спиртовой настойки прополиса и 50 мл молока. Принимайте 2 раза в сутки.

— При метеоризме хорошо помогает отвар из семян моркови. Залейте один грамм семян 2 стаканами горячей воды и дайте смеси настояться около получаса. Пить нужно вместе с семенами.

Помните, что перед приемом чего-либо (особенно народных средств) нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Также с помощью народных средств можно избавиться от изжоги, икоты и прочих симптомов ГПОД. Но помните, что это только временный результат, и лечить нужно причину болезни, а не симптомы.

Грыжа пищевода после операции

Как уже упоминалось выше, в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. ГПОД-операция, отзывы о которой неоднозначные, реально может спасти жизнь человеку в особо запущенных случаях.

Но что делать, когда операцию уже сделали? Как соблюдать послеоперационный режим? Через сколько времени можно возвращаться к обычному образу жизни?

ГПОД после операции обязательно требует ухода и комплексных лечебных и профилактических мероприятий.

На первый день после операции пациентам нужен осмотр терапевта и электрокардиография. На второй день проводится рентгенография грудной клетки. На третий – общий развернутый анализ крови, а также биохимическое исследование, по показаниям которого назначают сонографию.

Дважды в день пациенты должны выполнять несложные упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Насчет медикаментозной терапии можно сказать следующее. Она заключается во введении солевых растворов внутривенно в объеме до 1800 мл в сутки. Все пациенты после операции принимают антибиотики.

Троакарные раны обрабатываются спиртом и перевязываются через день.

Буквально через сутки после операции больным уже можно пить воду, а начиная со второго дня — принимать жидкую пищу. Послеоперационный период длится около 3 месяцев.

Как происходит сама ГПОД-операция (отзывы о которой разные, в зависимости от тяжести заболевания) мы уже упоминали выше. Она заключается в удалении самой грыжи.

Заключение

Итак, теперь вы не будете пугаться, если где-то увидите аббревиатуру ГПОД. Что это такое и как это проявляется, вы уже знаете.

Осталось лишь подытожить, что заболевание это очень серьезное. Самолечение, тем более лечение народными средствами, достаточно опасно и может стать причиной тяжелых осложнений.

Но, увы, от осложнений не застрахован никто, так как некоторые формы ГПОД протекают бессимптомно. Единственный выход – проходить полное обследование в больнице хотя бы раз в год. Так вы сможете вовремя обнаружить этот неприятный недуг.

К каким докторам следует обращаться

Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

Что такое фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), по-другому называется хиатальная грыжа, бывает нескольких видов.

При скользящей или осевой патологии часть пищевода, которая находится под диафрагмой, кардия (сфинктер между желудком и пищеводом) и дно желудка могут беспрепятственно переходить в грудную полость. Это происходит даже при банальной смене позы.

Далее идет аксиальная грыжа. Для нее характерно ослабление мышц, расположенных вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Ее симптомы появляются при определенном воздействии на организм. Это может быть смена положения, прием пищи или давление внутри брюшной полости. Этот вид диагностируется чаще всего.

В зависимости от размера и уровня выпячивания смещенных участков заболевание делится на несколько подвидов:

Кардиальная грыжа. Кардиофундальная. Верхняя часть желудка имеет возможность свободно перемещаться. Субтотальная. Желудок практически полностью выходит за пределы диафрагмы.

Аксиальная кардиальная фиксированная грыжа ПОД встречается чаще других видов (около 95%). Другие два развиваются крайне редко.

Как говорилось выше, такая грыжа может быть фиксированной. Что это значит? Кардиальная область желудка перемещается в грудную клетку. Она не соскальзывает обратно, а остается в новой для себя локации.

Если патология нефиксированная, органы мигрируют из брюшной полости в грудную клетку и обратно. В таком случае заболевание считается хроническим.

Причины развития заболевания

Согласно статистике, фиксированная аксиальная, кардиофундальная или другие типы грыжи появляются у 6% населения. Большая часть случаев – это люди преклонного возраста.

Данное заболевание развивается по нескольким причинам:

Патологии внутриутробного развития. Сюда относятся укороченный пищевод и так называемый грудной желудок. Заболевания, для которых характерна слабость соединительных тканей. Повышение давления в брюшной полости. Это состояние может быть спровоцировано метеоризмом, непрекращающейся рвотой, травмами живота, беременностью, новообразованиями, ожирением и т. д. Дискинезия. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта. Укорачивание пищеводной трубки. Происходит из-за воспалительных процессов, язв.

Как лечить заболевание

В самом начале для лечения этого заболевания проводится консервативная терапия. Из медикаментов можно выделить наиболее эффективные:

    Антациды. Ингибиторы протонной помпы. H2-антигистаминные препараты. Прокинетики. Это лекарства, которые оздоравливают слизистую органов ЖКТ. Витамины группы B. Эти вещества помогают восстановить функциональность желудка. Нестероидные противовоспалительные средства используются для устранения боли.

Внимание! Препараты приведены с целью общего ознакомления, не назначайте себе лечение самостоятельно, перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы лекарства принесли максимальную пользу, необходимо следовать нескольким простым правилам:

    Скорректировать рацион питания. Если вес повышен, заняться похудением. Спать не лежа, а в полусидячем положении. Защитить себя от тяжелой физической работы, а также ограничить занятия спортом.

Если консервативное лечение не приносит пользы, врач может назначить оперативное вмешательство. Во время операции ушивают грыжевое отверстие, фиксируют положение желудка или удаляют часть пищевода.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы – коварное заболевание. Его симптомы часто «маскируются» под другие патологии, поэтому диагностировать его довольно проблематично. Ввиду этого при появлении каких-либо неприятных симптомов рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

1. Скальпельный метод

Под общим наркозом выполняется разрез:

    при грыже верхнего века – по складке, которая находится между глазным яблоком и костной основой (там заканчивается верхнее веко), при скоплении жировой ткани под нижним веком разрез делается по краю роста ресниц.

Места надрезов при скальпельном методе лечения грыжи

Далее лишняя кожа и липоидные клетки удаляются, на рану накладываются косметические швы.

После операции отмечается некоторая болезненность при моргании, потом рана окончательно заживает. Через 1,5–2 месяца шов становится практически незаметным.

2. Трансконъюнктивальная операция

Такое вмешательство может выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией с помощью глазных капель (иногда показан общий наркоз).

Специальным аппаратом делается прокол слизистой оболочки века в области его внутреннего края. Туда вставляется длинная тонкая трубочка, через которую с помощью специального вакуумного аспиратора производится удаление жира из его вместилища под глазами.

При трансконъюнктивальном методе на коже не остается шрамов, область прокола заживает сама очень быстро, так как конъюнктива глаза богата кровеносными сосудами. Болевые ощущения при этой операции минимальны, но она непригодна при больших дефектах кожи под глазами.

Хиатальная грыжа (аксиальная): причины, симптомы, лечение, степени, диета

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Автор: Светлана Ларина

Рефлюкс — эзофагит: лечение народными средствами и рекомендации по режиму питания

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

    похудеть, спать на кровати с высоким изголовьем, соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном, отказаться от курения, отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых, искоренить привычку запивать еду водой.

Если соблюдать вышеперечисленные правила и использовать для лечения правильно подобранные врачом лекарственные препараты, то можно снизить частоту рефлюксов и защитить слизистую пищевода от вредного воздействия желудочного содержимого.

Медикаментозная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на устранение первопричины — заболевания, спровоцировавшего его. Среди них выделяют гастрит, невроз, гастродуоденит, язвенную болезнь.

Основные цели лекарственной терапии:

нейтрализация агрессивной желудочной кислоты, защита слизистой пищевода от вредного воздействия, повышение сократительной активности кардиального отдела пищевода и тонуса пищеводного сфинктера, предотвращение повышения давления внутри брюшной полости, повышение скорости опорожнения пищевода.

Лекарства, применяемые для лечения рефлюкс-эзофагита, относятся к следующим фармакологическим группам:

    блокаторы гистаминовых H2-рецепторов, ингибиторы протонового насоса, прокинетики, антацидные средства.

Эти лекарственные средства обладают обволакивающим и вяжущим действиями, что приводит к достижению противовоспалительного эффекта. Антацидные препараты необходимо обязательно принимать на ночь, потому что кислотность желудочного сока в это время суток максимально увеличивается. Кроме того, горизонтальное положение во время сна способствует появлению рефлюкса.
Чтобы уменьшить болевые ощущения следует принимать местно анестетики, а также седативные, сенсибилизирующие средства и поливитамины.

Довольно часто рефлюкс-эзофагит является причиной хронического кашля, который сочетается с изжогой и отрыжкой с кислым привкусом. Диагноз ставят на основании жалоб больного и результатов рентгеноконтрастного исследования пищевода. Избавиться от хронического кашля при рефлюкс-эзофагите можно, если вылечить патологию пищевода. Консервативное лечение проводят по стандартной схеме. Если кашель не проходит в течение трех месяцев, то проводят более подробную диагностику заболевания, а в случае подтверждения рефлюксной болезни назначают хирургическое вмешательство.
Когда лекарственные препараты не помогают в лечении рефлюкс-эзофагита и консервативная терапия становится безуспешной, больных направляют на консультацию к хирургу. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приводящая к эзофагиту III—IV стадии, а также кровотечение и стеноз являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству.

Народная медицина в борьбе с рефлюксом

Лекарственные травы не могут полностью вылечить рефлюкс-эзофагит, но зато они могут избавить больного от основного симптома заболевания — изжоги.

    Поможет избавиться от изжоги свежевыжатый сок картофеля. Его принимают за двадцать минут до еды по четвертой части стакана. Длится такое лечение примерно две недели. Кисель из семени льна хорошо справляется с изжогой. Готовят его так: две-три столовые ложки семян заливают кипятком и настаивают три часа. После процеживания принимают средство в течение дня по две столовые ложки за двадцать минут до еды. Это средство обволакивает слизистую оболочку и надежно защищает пищевод от раздражающего воздействия желудочного сока. Сухой порошок, полученный при измельчении корня аира болотного, применяют в борьбе с симптомами рефлюкса. Принимают средство по половине чайной ложки и запивают водой. Также принимают порошок жареного гороха или гречневой крупы. Настой из полыни и ромашки обладает противовоспалительным и успокаивающим действием на слизистую пищевода. Берут по одной чайной ложки сухой травы полыни и ромашки аптечной и заваривают стаканом кипятка примерно на час. Принимают настой по четверти стакана три раза в день перед едой. Таким же действием обладает настой из зверобоя и подорожника. Идеальный напиток для больных рефлюкс-эзофагитом — молоко или настой
    шиповника, который легко можно приготовить дома. Для этого литром кипятка заливают две столовые ложки высушенных ягод шиповника и настаивают шесть часов. Затем настой процеживают и пьют вместо чая. Существует большое количество народных средств для лечения рефлюкс-эзофагита. Чтобы добиться положительных результатов в терапии заболевания, необходимо регулярно употреблять настои и отвары, а также чередовать травяные сборы через каждые две недели. Курс фитотерапии рефлюкса составляет два месяца. Перед сном готовят сладкую воду, а пьют ее утром натощак. При изжоге рекомендуют разжевывать сухие листья малины, регулярно пить вместо чая настой аптечной ромашки или мяты, а также принимать водный раствор угольного порошка. Хорошо снимает воспаление настой укропа. Для этого семена
    укропа измельчают в ступке, две чайные ложки порошка заливают стаканом
    горячей воды и настаивают два часа. Принимают полученное средство четыре раза в день перед едой по чайной ложке. Земляная груша или топинамбур обладает целебными свойствами. Он полезен практически при всех заболеваниях пищеварительной системы. Два клубня топинамбура и одно зеленое яблоко измельчают, перемешивают и съедают.

Принимая это средство регулярно два раза в день, можно навсегда забыть про изжогу.

Лечение рефлюкс-эзофагита травами не менее эффективное, чем лекарственными средствами, особенно травяными сборами. Чтобы приготовить такой сбор, необходимо взять в равных количествах солодку, пустырник, подорожник, мелиссу, ромашку и семена льна. Полученную смесь заливают кипятком, некоторое время настаивают, а затем варят на водяной бане десять минут. После процеживания принимают средство по половине стакана перед каждым приемом пищи. Цветки одуванчика — отличное средство, широко используемое для лечения рефлюкса. Трехлитровую банку заполняют желтыми цветами одуванчиков и пересыпают их сахаром. Оставляют цветки стоять до тех пор, пока они не дадут сок. Принимают такой сироп по чайной ложке, предварительно растворив его в стакане теплой воды.

Смотрите видео: Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени: симптомы и лечение

Оставьте свой комментарий