Полезные статьи

В статье описаны виды иммобилизации позвоночника (columna vertebralis) после перелома. Описаны правила и показания к проведению.

При переломе костей самым важным мероприятием является сопоставление отломков и обеспечение их неподвижности. Этот процесс называется иммобилизацией. Проводится она как при доставке человека в больницу, так и в процессе основного лечения. Иммобилизация при переломе позвоночника может быть проведена по-разному.

Особенности травмы

Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.

Травма позвонков имеет некоторые особенности.

  1. Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
  2. Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
  3. Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
  4. Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.

Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.

Что представляет собой иммобилизация

Срастание костей происходит при условии их полной неподвижности в течение довольно длительного времени. Чтобы обеспечить это, требуется качественная иммобилизация.

Выделяют две разновидности этой манипуляции:

  • транспортная, которая проводится для доставки пострадавшего в больницу,
  • лечебная, входящая в комплекс основного лечения.

Обеспечиваются эти виды иммобилизации разными методами.

Во время транспортировки

Проводимая транспортная иммобилизация необходима для обеспечения на догоспитальном этапе фиксации костных отломков. Это способствует уменьшению боли и защищает мышцы и нервы от повреждения острыми краями кости. Обеспечивается профилактика инфицирования места перелома.

Осуществляется иммобилизация при переломе columna vertebralis и таза подручными средствами или специальными шинами. Из подручных средств может быть применена деревянная доска, на которую помещают человека и фиксируют его тканью или бинтами. Врач Скорой помощи проводит иммобилизацию различными приспособлениями в зависимости от того, какой отдел поврежден.

Таблица. Способы фиксации разных позвонков:

Иммобилизация при заболеваниях позвоночника и суставов

Ортезы – это функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. К ним относятся различные лечебно-профилактические шины, воротники, туторы, корсеты, бандажи, пояса, простейшие аппараты и т. д. Они предназначены для обеспечения временной надежной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела.

Иммобилизация позвоночника

Созданию максимального покоя в позвоночнике способствует иммобилизация пораженных отделов позвоночника с помощью ортезов (ортезотерапия).

Основные задачи ортезирования при вертеброневрологической патологии (патологии позвоночника):

  • контроль над положением позвоночника,
  • предотвращение или исправление деформаций с применением внешних корригирующих сил,
  • поддержка различных отделов позвоночника и его стабилизация в тех случаях, когда собственный мышечный корсет не справляется с этой задачей,
  • ограничение подвижности сегментов позвоночника после острой травмы или оперативного вмешательства для предотвращения новых повреждений, а также повреждения спинного мозга и его корешков,
  • ограничение подвижности сегментов позвоночника после проведения мануальной терапии.

Время ношения ортезов должно быть строго регламентировано и согласовано с лечащим врачом.

После длительного ношения ортеза мышцы спины ослаблены, поэтому необходимо обязательно проводить комплекс упражнений, укрепляющих мышечный корсет спины (лечебную физкультуру, упражнения на силовых тренажерах, плавание, массаж и др.).

Шейные ортезы

Показаниями к применению шейных ортезов служат:

  • иммобилизация при нестабильности шейных позвонков, миозите, травме,
  • дозированная тракция (растяжение) шейного отдела позвоночника,
  • разгрузка шейного отдела позвоночника при остеохондрозе шейного отдела позвоночника,
  • коррекция мышечного дисбаланса при кривошее.

Выделяют четыре основные конструкции шейных ортезов: шейный воротник, задний головодержатель, цервико-брахиальный ортез, ортез-нимб. Наиболее широкое применение получили мягкие и жесткие шейные воротники.

Мягкие воротники (по типу воротника Шанца) мало ограничивают движения в шейном отделе и применяются в основном для его разгрузки при остеохондрозе позвоночника и временной иммобилизации после тракционной и мануальной терапии. Для правильного подбора ортеза необходима консультация лечащего врача.

Нельзя заниматься самолечением и пользоваться самодельными устройствами для вытяжения шейного отдела позвоночника. Шейные позвонки очень подвижны относительно друг друга, и, не владея правильной методикой данной манипуляции, можно сместить позвонки и повредить спинной мозг, который находится в позвоночном канале. Лучше обратиться к специалисту.

Ортезы для грудного и поясничного отделов позвоночника

Цели, которые преследуются при ортезировании грудного и поясничного отделов позвоночника:

  • стабилизация и коррекция деформаций,
  • предупреждение травмы спинного мозга, конского хвоста (спинно-мозговых нервов нижней части спинного мозга, расположенных в позвоночном канале ниже спинного мозга), нервных корешков.

Среди ортезов, предназначенных для грудного и поясничного отделов позвоночника, выделяют корсеты, упругие брейсы, гиперэкстензионные и гиперфлексионные брейсы, жакеты.

Современные модели поясничных ортезов продуманы до мелочей – они обеспечивают пациентам, носящим их, комфорт и удобство. Например, для ограничения движения в поясничном отделе некоторые позвоночные ортезы снабжены так называемым абдоминальным суппортом, который ограничивает движения в позвоночнике на 2/3. При движениях более данного объема возникают болезненные ощущения, которые напоминают пациенту об их недопустимости.

К положительным сторонам жестких поясничных ортезов (брейсов) относят то, что, кроме поддержания поясничного отдела в реклинирующем положении (наиболее функционально выгодном), они обеспечивают повышение внутрибрюшного давления и расслабление напряженных мышц спины. Также эти жесткие брейсы управляют сгибанием, разгибанием, боковыми движениями и обеспечивают оптимальную иммобилизацию позвоночника.

Тораколюмбосакралъные (грудопоясничные) ортезы делятся на ограничивающие сгибание и разгибание (ортез Тейлора) и ортезы в виде жакета. Ортезы, ограничивающие сгибание и разгибание, предназначены для исключения движений в грудном отделе, при этом используется фиксация ремнями через надплечье и подмышечную область. Ортезы в виде жакета с частичной иммобилизацией таза предназначены для пациентов с переломами или разрушением позвонка.

Гиперэкспгензионные ортезы обеспечивают переразгибание в позвоночнике, но не поддерживают живот, так как не имеют абдоминального передника. Такие ортезы используются в основном в реабилитационном периоде после компрессионных переломов позвонков для поддержания прямого положения тела.

Спинальные ортезы можно использовать только как временное приспособление.

Ортезотерапия продолжается до купирования острого болевого синдрома. На время проведения лечебных процедур и лечебной гимнастики и во время сна ортез снимается.

Показанием к ношению ортеза является проведение и мануального, и тракционного лечения. При любых видах вытяжения пациент должен строго соблюдать ограниченный двигательный режим позвоночника. После проведения вытяжения пациент должен надеть (в положении лежа) съемный разгрузочный корсет для поясничного или грудного отделов позвоночника. Для фиксации шейного отдела позвоночника используют воротник Шанца. После окончания вытяжения необходимо провести курс лечебной гимнастики для укрепления мышечного корсета.

Ортопедические пояса, корсеты, бандажи изготавливаются из различных тканей (эластика, трикотажа, хлопка, неопрена и др.). Они позволяют зафиксировать и разгрузить необходимый отдел позвоночника. Существует более 10 конструкций и моделей корсетов, имеющих различные степени жесткости в зависимости от цели назначения. Корсет применяют в течение всего курса лечения и при необходимости до 1,5–2 месяцев после его окончания. Ношение корсета требуется обязательно сочетать с постоянной тренировкой мышц спины. После окончания курса лечения необходимо постепенно уменьшать время ношения корсета, надевая его во время поездок, при выполнении кратковременных тяжелых физических нагрузок, длительном пребывании в наклонной позе и выполнении физической работы, связанной с вибрацией, и снимая во время сна и отдыха.

Показаниями к использованию ортезов грудного и поясничного отделов позвоночника являются:

  • остеохондроз (радикулит, спондилез, спондилоартроз),
  • спондилолистез,
  • сколиоз,
  • миозит,
  • нестабильность поясничного отдела,
  • остеопороз,
  • состояния после операций на позвоночнике,
  • травмы различных отделов позвоночника.

Спинодержатель (реклинатор)

Реклинатор – это ортопедическое пособие, которое осуществляет разведение верхнего плечевого пояса (лопаток) с мягкой коррекцией грудного отдела позвоночника с целью его расклинивания и разгрузки тел позвонков.

Показания к использованию реклинатора:

  • формирование правильной осанки у детей и взрослых при слабом мышечном корсете,
  • кифозы («круглая спина»),
  • кифосколиозы,
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника,
  • остеопороз,
  • другие спондилопатии.

При применении реклинаторов и спинодержателей у ребенка нужно учитывать тот факт, что работа собственных мышц спины ослабевает и для поддержания нормального мышечного тонуса спины необходимо увеличение времени лечебной гимнастики на 40–50 мин.

Жесткий корсет Шено был впервые предложен в начале 1970-х гг. французским военным врачом Жаком Шено. Однако, конструкция корсета непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, и на настоящий момент широко применяется его модификация, сделанная в 1998 г.

Показания для корсета Шено – сколиоз в период роста организма ребенка при недостаточной эффективности других лечебно-профилактических мер.

Это происходит в следующих случаях:

  1. Угол дуги искривления уже до наступления признаков половой зрелости составляет 20°.
    При незначительных деформациях позвоночника (20–30°) и правильном ношении корсета Шено искривление позвоночника у ребенка до наступления половой зрелости можно полностью исправить.
  2. После наступления признаков половой зрелости искривление величиной более 20° нарастает более чем на 5° в год.
    Корсетное лечение целесообразно проводить на протяжении 1 года после наступления признаков половой зрелости у больных с углом деформации более 30°.
  3. Величина искривления более 40° и значительные структурные изменения позвонков у пациентов любого возраста.
    В этих случаях корсетное лечение проводят до наступления оптимального момента для проведения операции.

Необходимые предостережения!

Корсет Шено не пассивное, а активное средство коррекции, которое предполагает обязательное участие пациента.

Под корсетом следует носить нижнюю сорочку с коротким рукавом, на ней не должно быть швов в тех местах, где оказывается давление, сорочка должна покрывать ягодицы.

При пользовании корсетом следует избегать слишком интенсивных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках, запрещается поднятие тяжестей (не выше 5 кг в обе руки).

Необходимо следить за правильностью режима дыхания.

При ощущениях каких-либо дополнительных неудобств в корсете следует сразу обратиться к лечащему специалисту.

Корсет может сниматься при проведении туалетных процедур, дополнительно назначенных занятиях лечебной физкультурой без корсета.

Необходимо помнить, что пациент должен находиться в корсете максимально длительный срок.

Иммобилизация суставов

Ортезы для суставов подразделяются на жесткие регулируемые и нерегулируемые ортезы, бандажи, туторы. Они могут быть предназначены для плечевого, локтевого, луче-запястного, коленного, голеностопного суставов, надколенника, стопы и др.

Показания для их применения:

  • травмы и состояния после операций на суставах,
  • парезы и параличи,
  • травматические невропатии,
  • артриты, тендовагиниты, эпикондилиты,
  • контрактуры суставов,
  • нестабильность суставов,
  • деформации суставов,
  • артрозы и другие дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

Для правильного подбора ортеза необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Цели и задачи

Процесс иммобилизации преследует несколько целей:

  • Контроль положения позвоночника.
  • Защита от деформации.
  • Поддержка позвонков в том случае, когда мышцы спины не справляются со своими функциями.
  • Ограничение двигательной активности, которая может спровоцировать дальнейшие повреждения.
  • Ограничение подвижности после сеансов мануальной терапии.

Как будет проводиться обездвиживание, зависит от того, какой отдел позвоночника поврежден.

Неподвижность шеи

Показаниями к проведению иммобилизации шейного отдела являются несколько состояний.

В процессе используются четыре вида приспособлений:

Воротники обычно не сильно ограничивают подвижность, однако помогают справиться с сильной нагрузкой на шею.

Перед тем, как воспользоваться тем или иным приспособлением, необходимо уточнить все моменты у врача. Только он может определять длительность ношения и то, что лучше приобрести в каждом конкретном случае.

Воротники и ортезы рекомендуется применять и для транспортной иммобилизации при переломе шейного отдела позвоночника.

Повреждение грудных или поясничных позвонков

При травмах или заболеваниях грудного и поясничного отдела обездвиживание решает такие задачи:

  • предотвратить деформацию,
  • защитить от травмирования спинной мозг и нервные корешки.

Иммобилизировать эти отделы позвоночного столба помогут:

Данные приспособления не причиняют человеку дискомфорт. Они не только поддерживают поясницу и грудные позвонки, но и снижают нагрузку на позвоночный столб.

Для изготовления корсетов, жакетов и других подобных предметов используются трикотаж, эластик, хлопковая ткань.

Показаниями к обездвиживанию поясничного и грудного отдела считаются:

Спинодержатель, по-другому называемый реклинатором, также используется для поддержания грудного отдела позвоночного столба. Показаний к его использованию несколько:

Такие приспособления можно использовать как взрослым, так и детям. В отношении детей стоит быть осторожными, поскольку ношение реклинатора способствует ослабеванию мышц спины.

Для того, чтобы избежать такого осложнения, необходимо увеличить время выполнения специальной гимнастики.

Корсет Шено

Использование корсета Шено – еще одна возможность обездвиживать позвоночный столб. В настоящий момент врачи применяют конструкцию, созданную в 1998 году.

Основным показанием к применению данного приспособления является детский и подростковый сколиоз. Конструкция используется в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли ощутимых результатов. Показания:

  1. Искривление до начала подросткового возраста составляет примерно 20°. Если в этот период начать носить корсет Шено, от искривления можно полностью избавиться.
  2. Позвоночник искривляется на 5° минимум каждый год. Корсет рекомендуется носить на протяжении года с того момента, как наступит период полового созревания.
  3. Искривление уже больше 40°. Обычно в таких случаях проводится операция. Корсет призван ограничить подвижность позвоночного столба до тех пор, пока не наступит лучший момент для оперативного вмешательства.

Иммобилизация позвоночника с помощью данного корсета имеет свои особенности:

  1. Приспособление можно надевать только поверх одежды из тонкой ткани. Там, где устройство будет прикасаться к коже, не должно быть швов.
  2. В процессе ношения нельзя интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.
  3. Важно контролировать дыхание.
  4. Если возникает дискомфорт, следует незамедлительно идти к врачу.
  5. Иногда приспособление можно снимать – при необходимости проведения гигиенических процедур или лечебной гимнастики.

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо строго придерживаться всех назначений лечащего доктора.

Правильная транспортировка

Особого внимания заслуживает иммобилизация при переломе позвоночника или других его повреждениях. Она носит название транспортной. Цель – сохранить позвонки неподвижными до тех пор, пока человек не будет доставлен в лечебное учреждение.

Транспортировка при травмах очень опасна, поскольку есть риск повреждения спинного мозга. Именно поэтому после иммобилизации человека рекомендуется положить на специальные носилки.

Итак, иммобилизация, в том числе и транспортная, играет очень важную роль при переломах костей, конечностей, позвоночника. Она позволяет защитить от травмирования спинной мозг и окружающие его ткани. Для обездвиживания обычно используются специальные приспособления, например, корсеты и воротники.

Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Как правильно иммобилизировать пострадавшего?

1. Обеспечить покой пострадавшего. Необходимо уложить человека на твердую ровную поверхность. Если наблюдается перелом позвоночника в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах, человека кладут на живот, голову поворачивают в сторону. В остальных случаях при переломе позвоночника иммобилизацию проводят так: кладут на спину, а под поясницу кладут валик.

2. Обезболить пострадавшего. Можно дать 1-2 таблетки любого обезболивающего, например, анальгина, баралгина и др. Анестетический эффект препаратов может быть невелик, но прием обезболивающих в больших дозах может ухудшить состояние пострадавшего.

3. Зафиксировать область перелома для дальнейшей транспортировки человека в травмпункт. Так как зафиксировать отдельный отдел позвоночника будет практически невозможно, нужно зафиксировать его весь. Сделать это можно привязав корпус и ноги пострадавшего к деревянной доске или доскам, которые послужат ему носилками. Крайне желательно обездвижить шейный отдел. Для этого можно самостоятельно из картона сделать воротник под размер шеи. Картон следует обложить тряпкой или ватой, а сверху всю конструкцию обмотать бинтом.

Транспортная иммобилизация

Если досок или других твердых приспособлений не оказалось, а пострадавший находится без сознания, наименее опасной будет транспортировка его на носилках лежа на животе. Под плечи и голову необходимо подложить подушки. Но в этом случае невозможно будет следить за дыханием травмированного человека, а также за выражением его лица.

Во время иммобилизации при переломе позвоночника перед транспортировкой необходимо проверить, надежно ли закреплен пострадавший. При малейшем движении смещенные позвонки могут нарушить структуру спинного мозга.

Перенос пострадавшего на носилки и с носилок на стол должны производить 3-4 человека. Это снизит шанс опасного сгибания позвоночника и дополнительных травм.

Ошибки при иммобилизации пострадавшего с переломом позвоночника

  • Воспрещается сажать пострадавшего или ставить его на ноги, так как малейшее смещение позвонков может вести за собой разрыв спинного мозга.
  • Нельзя самостоятельно “вправлять” позвонки.
  • Категорически нельзя тянуть травмированного за руки или ноги.
  • Нельзя давать пострадавшему алкоголь и даже воду. При переломе позвоночника может быть нарушена функция глотания или может наблюдаться потеря сознания.

При травмах позвоночника нужно максимально быстро доставить больного в больницу. Это снизит риск осложнений и, возможно, спасет человеку жизнь. Но при этом иммобилизацию при переломе позвоночника необходимо производить осторожно, с учетом всех основных правил.

Смотрите видео: 2 полезных статьи НК РФ

Оставьте свой комментарий