Герниопластика (грыжесечение) - хирургическая операция по удалению грыжи

Хирургическая операция при грыжах живота, состоит из двух этапов: 1) герниотомии (грыжесечения) и 2) герниопластики (ушивания) грыжевых ворот. Первый этап включает рассечение грыжевого мешка и вправление органа в брюшную полость или резекцию (отсечение) мертвых тканей.

Герниопластика — следующий и самый важный этап операции. Методика ее проведения сегодня насчитывает более 300 вариантов.

Ушивание грыжевых ворот включает:

натяжение собственных тканей,

укрепление дополнительными лоскутами других тканей,

закрытие патологического отверстия сеткой из специальных материалов методом вшивания с последующим вживлением.

До внедрения в клиническую практику биологически совместимых сетчатых имплантатов хирургия грыж живота имела более 60% осложнений и рецидивов. Многослойная герниопластика давала хорошие показатели только при небольших размерах патологического отверстия в тканях и удовлетворительной прочности тканей апоневроза (плотного слоя передней брюшной стенки, состоящего из коллагеновых волокон).

Внедрение сетчатых имплантатов дало неоспоримые преимущества в хирургии грыж живота. Перекрытие патологического отверстия специальными полимерами, принимающими на себя всю нагрузку, позволило:

  • снизить риск повторного расхождения тканей во много раз,
  • значительно уменьшить повреждение тканей во время операции,
  • сократить послеоперационный период и сделать его менее болезненным,
  • значительно сократить срок до полного выздоровления,
  • выполнять операцию под местной анестезией.

Развитие лапароскопии внесло свою лепту в усовершенствование методик выполнения герниопластики. Теперь появилась возможность проводить любой вид хирургического лечения неосложненной грыжи живота под местным наркозом и в условиях дневного стационара.

Три метода герниопластики

(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)

Закрытие патологического отверстия выполняют натяжением расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани

Отверстие в тканях брюшины не стягивают, а перекрывают имплантатом из синтетического материала

Голубым цветом отмечены имплантаты: один расположен позади мышечно-апоневротического слоя, второй — спереди

Сочетает натяжение своих тканей с наложением имплантата

На сегодняшний день натяжная пластика все реже применяется во врачебной практике. Место соединительного шва остается недостаточно прочным, несмотря на усовершенствование методики путем наложения нескольких дополнительных слоев мышечной ткани. Помимо этого натяжная пластика имеет ряд серьезных недостатков:

  • сильный болевой синдром в послеоперационный период,
  • длительное восстановление,
  • потеря трудоспособности более чем на три месяца,
  • более 30% всех операций имеют рецидивы повторного образования грыжи.

Все эти минусы вмешательства связаны со значительным повреждением тканей во время операции. Любое неосторожное движение больного в первые дни после вмешательства может спровоцировать прорезывание швов и расхождение краев отверстия. Пациенты негативно отзываются о необходимости несколько месяцев оберегать себя от малейшего напряжения.

Большинство хирургов отдают предпочтение ненатяжным методам герниопластики. Установка сетчатого имплантата исключает натяжение ослабленных тканей, так как имплантат принимает все давление на себя. Особое устройство ячеек стимулирует прорастание в них фиброзных клеток, что с течением времени укрепляет брюшную стенку.

Четыре вида сетчатых имплантатов

Разнообразие сетчатых имплантатов позволяет хирургу подобрать пациенту подходящий материал по биологической совместимости и цене.

(если таблица видна не полностью — листайте ее вправо)

1. Не рассасывающиеся: полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен

  • Сохраняют свою прочность вне зависимости от времени.
  • Не подвержены гидролизу (реакции разложения на составляющие элементы при взаимодействии с водной средой).
  • Не склонны к биодеградации (разложение тканей в результате жизнедеятельности микроорганизмов).
  • Стимулируют рост соединительной ткани.
  • Гипоаллергенны и устойчивы к инфекциям.

2. Частично рассасывающийся: полипропилен с покрытием, обладающим свойством связывать разномолекулярные ткани (адгезивное покрытие), и добавлением антимикробных составляющих

  • Гипоаллергенны и микробоустойчивы.
  • Обладают противовоспалительными качествами.
  • Биологически совместимы.
  • После формирования в ячейках сетки соединительных волокон адгезивное покрытие рассасывается, а полипропиленовая основа препятствует выдавливанию внутренних органов из брюшной полости.

3. Рассасывающиеся: Полиглактин 910 и полигликолевая кислота

Нити полигликолевой кислоты обладают повышенной прочностью, которая не теряет своих качеств более 30 дней. По истечении трех-четырех месяцев сетка полностью растворяется. Этого времени достаточно для роста клеток соединительной ткани.

4. PHS-система: композитный материал с неадгезивным покрытием

Набор из трех компонентов:

дальний эндопротез, закрывающий отверстие со стороны брюшины,

центральный, объемный эндопротез, заполняющий грыжевые ворота,

верхний лепесток, фиксирующий наружное отверстие.

Такой имплантат не требует подшивания большим количеством швов, что значительно снижает боль после операции.

Современные материалы для изготовления синтетических имплантатов обладают повышенной прочностью, поэтому надежны в применении. Помимо этого, они:

  • не подвержены ни химическим, ни биологическим реакциям,
  • нетоксичны,
  • гипоаллергенны,
  • предохраняют от воспаления,
  • устойчивы к инфекциям,
  • препятствуют образованию и развитию раковых клеток в организме,
  • обладают гибкостью и эластичностью.

Нажмите на фото для увеличения

Какие бывают грыжи?

Грыжи бывают мозговыми, легочными, мышечными, вентральными. Вентральная, еще называемая грыжей живота или брюшной стенки - наиболее распространенный вид заболевания. Грыжа проходит две стадии развития. На одной она остается вправимой и характеризуется периодическим самостоятельным вправлением внутренних органов, например в положении стоя, когда грыжевые ворота самопроизвольно закрываются. В запущенном состоянии грыжа становится невправляемой, то есть выпадение внутренних органов постоянно, а самочувствие больного ухудшается. Начинается тошнота, рвота, отрыжка. Возникает ущемление внутренних органов.

Грыжи делятся на внутренние и наружные. Первым свойственно выпячивание органов в так называемый карман брюшины, а для вторых характерен выход органов за пределы брюшины в подкожный слой. Специфика строения брюшной полости такова, что грыжи возникают в определенных местах, наиболее подверженных повреждению. Только у детей младше 5 лет грыжа проходит самостоятельно, у взрослых людей её надо лечить, иначе возможны осложнения вплоть до летального исхода. Грыжу справедливо называют «бомбой замедленного действия».

Что такое герниопластика?

Несмотря на многочисленные попытки предшествующих поколений врачей справиться с грыжей, единственным эффективным методом показала себя только современная операция под названием герниопластика. Специалисты советуют не ждать, когда «всё рассосется само», а обращаться после появления первых же симптомов, поскольку грыжа – заболевание грозное и не регрессирует.

Одной из самых часто встречающихся грыж живота является послеоперационная грыжа. Она бывает спровоцирована операцией на внутренних органах и образуется в одинаковой степени как у мужчин, так и у женщин. Послеоперационные грыжи возникают чаще в связи с острым хирургическим заболеванием, чем при плановых вмешательствах. Зачастую в образовании грыжи бывает «виновата» некачественная хирургическая техника, используемая при зашивании шва. Осложнения после операции, особенно связанные с инфекциями, также могут привести появлению грыжи.

Герниопластика делится на несколько основных этапов. Для начала выделяется доступ к грыже, затем ее вычленяют, внутренние органы вправляют обратно, проводят пластику живота.

Вплоть до последнего времени, пока не была изобретена методика использования сетчатых аллотрансплантатов при герниопластике, использовались собственные ткани пациента. Однако, такие методики имели серьезные минусы в силу недостаточной прочности кожных тканей. Возникала необходимость перемещать собственные ткани пациента на место дефекта, чтобы его закрыть, что приводило к нарушению анатомии живота. В результате все эти методы приводили к повторному образованию грыж.

В наше время при операции герниопластики начали применять сетчатые материалы из гипоаллергенных материалов синтетического происхождения. Они называются аллотрансплантатами и устанавливаются в стенку живота, где полностью приживляются, обрастая соединительной тканью. Такая сетка держит нагрузку, которая раньше приходилась на живот, и не позволяет снова растягиваться стенкам брюшины. Аллотрансплантаты бывают нескольких видов. Они отличаются способностью полностью или частично рассасываться внутри организма, но могут быть и нерассасывающимися. Использование сеток при герниопластике позволяет избежать повторного хирургического вмешательства, то есть фактически, пациент навсегда избавляется от этого заболевания.

Сочетание герниопластики с абдоминопластикой

В случае запущенной грыжи часто встречается растяжение брюшной стенки, поэтому хирурги сочетают герниопластику с абдоминопластикой – подтяжкой живота. В этом случае врач возвращает животу эстетичный вид, иссекая излишки кожи, удаляя жир и подтягивая мышцы. Живот приобретает естественный и гармоничный вид. Таким образом эстетическая хирургия работает на стыке с хирургией общей.

Современная абдоминопластика бывает нескольких видов, однако в случае её сочетания с герниопластикой проводится только классический расширенный метод операции. Он подразумевает подтяжку прямых мышц живота с одномоментным удалением кожно-жирового фартука. Шов формируется внизу живота для наиболее естественного эстетического результата. Сочетанные две операции по подтяжке живота и герниопластики длятся в норме от двух до двух с половиной часов, но при наличии индивидуальных особенностей у пациента, хирургическое вмешательство может затянуться до четырех часов. Дополнительно к операции абдоминопластики и герниопластики пупочной грыжи врач может проводить еще и коррекцию или восстановление пупка, поскольку основное вмешательство приходится именно на эту область.

Результат герниопластики

Герниопластика дает хороший стабильный результат и практическое отсутствие рецидива. Исключения составляют 1-2% случаев, когда грыжа возвращается. Пациент проводит в стационаре 3 дня при отсутствии осложнений, затем на протяжении месяца или чуть больше носит корректирующее белье или поддерживающий бандаж. Рубцы остаются почти незаметными и легко скрываются бельем в области бикини. Ограничение по физической нагрузке и поднятию тяжестей останется примерно на 3 месяца.

Разновидности операций при грыжах

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

  • Натяжная герниопластика.
  • Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

  • В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
  • Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
  • Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Когда проводится герниопластика и кому она противопоказана?

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:

  1. Ущемление грыжи – лечение будет экстренным,
  2. Рецидив после предыдущей операции грыжесечения,
  3. Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов,
  4. Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена,
  5. Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки,
  6. Обтурационная непроходимость кишечника.

Существуют и препятствияк хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).

Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.

Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.

Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.

Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови,
  • Исследование мочи,
  • Флюорографию,
  • ЭКГ,
  • Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис,
  • Определение группы крови и резус-принадлежности,
  • Анализ на свертываемость,
  • УЗИ органов живота.

По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.

Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу.Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.

Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.

Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.

Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.

Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.

Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.

Варианты операций грыжесечения и способы пластики ворот грыжи

После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.

Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.

Метод Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов.Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.

операция по Лихтенштейну

Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.

Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.

Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.

Натяжная герниопластика по Бассини

Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.

Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.

пластика задней стенки пахового канала по Бассини

Способ Мейо

Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.

При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.

пластика по Мейо

Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.

Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.

При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.

При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.

Послеоперационный период и осложнения

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:

  1. Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны,
  2. Рецидивирование,
  3. Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции,
  4. Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей,
  5. Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки,
  6. Спаечная болезнь,
  7. Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

Понятие герниопластики

Еще до нашей эры врачеватели поняли, что единственно надежным методом лечения грыж является хирургический. А уже в средневековье был накоплен определенный опыт операций герниопластики. Термин этот также имеет древнее происхождение от латинского hernia– грыжа и plastice – моделирую, реконструирую.

Современная медицина в своем арсенале насчитывает множество способов операции по удалению грыжи живота, в том числе и с использованием новейших технологий – лазера, эндопротезов (синтетических материалов), эндоскопической техники, не требующей больших разрезов и так далее. Суть всех этих методов – надежное закрытие грыжевых ворот, то есть дефекта в мышечно-апоневротическом слое, через который и выходит под кожу грыжевое выпячивание.

Основные виды операций при грыжах

Все операции при вентральных (брюшных) грыжах по способу хирургического доступа можно разделить на 2 вида:

  • лапаротомические, когда выполняется разрез кожи вдоль грыжи,
  • лапароскопические – без большого разреза, выполняемые с помощью специального зонда-лапароскопа.

Первый вид операций сегодня применяется реже, в основном в сложных случаях: при ущемленных, больших и невправимых грыжах. В большинстве же случаев современные клиники применяют лапароскопические методы. Они малотравматичны, не оставляют больших рубцов на коже живота, непродолжительны по времени и имеют более короткий период послеоперационного восстановления.

По способу закрытия грыжевых ворот существует 2 типа операций: натяжным способом и не натяжным (обтурационным). Каждому пациенту способ пластики подбирается индивидуально с учетом многих факторов:

  • расположения грыжи,
  • ее размеров,
  • вправимости или невправимости,
  • наличия осложнений (воспаления, ущемления),
  • состояния тканей брюшной стенки,
  • состояния здоровья и возраста пациента.

Совет: существует непреложное правило: чем раньше оперирована грыжа, тем легче и короче операция, а также надежнее ее результат и короче период реабилитации. Большие и осложненные грыжи требуют более сложных и длительных вмешательств, которые чреваты осложнениями.

Натяжные способы герниопластики

Суть этих операций состоит в стягивании и сшивании краев грыжевого дефекта одним из методов: двойной шов, дупликатура (уплотнение складкой), укрепление апоневрозом и так далее. То есть используются собственные ткани пациента в зоне грыжи. Такие способы применяются в основном при небольших грыжевых дефектах и у молодых пациентов с достаточно плотными и эластичными тканями, позволяющими наложить надежные швы.

Примером натяжного способа является операция при пупочной грыже по Мейо, когда по периметру округлого дефекта накладывается шов, а затем стягивается пор типу кисета, сужая отверстие. Другим примером является операция по удалению паховой грыжи у мужчин по Бассини, при которой укрепляется задняя стенка пахового канала путем подшивания мышц к паховой связке позади семенного канатика.

Наряду с преимуществами натяжные способы имеют свои недостатки, после них чаще возникают рецидивы грыжи, а также невралгии при избыточном натяжении тканей в паховом канале.

Когда проводится и кому она противопоказана?

Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи. Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:

  • защемление грыжевого мешка,
  • повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний,
  • грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии),
  • опасность разрывов грыжи,
  • спайки в брюшной полости,
  • нарушения функций кишечника.

Противопоказания

Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски. При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:

  • инфекционные поражения,
  • шоковые состояния,
  • беременность,
  • терминальные состояния.

  • возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении),
  • тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы,
  • цирроз печени,
  • сахарный диабет,
  • грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.

Самостоятельная подготовка

Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.

ВНИМАНИЕ! При крупных вентральных грыжах больному могут назначить клизму.

Варианты операций и способы пластики

Независимо от метода хирургического вмешательства ход операции включает в себя основные этапы:

  1. Введение наркоза или обезболивающего средства.
  2. Обработка кожных покровов.
  3. Организация хирургического доступа (рассечение тканей или формирование проколов).
  4. Изучение грыжи и определение радиуса удаления тканей (удаляют, как правило, нежизнеспособную ткань и воспаленные элементы).
  5. Вправление органа.
  6. Пластика грыжевых ворот.
  7. Сшивание рассеченных тканей.

Существует несколько способов пластики грыжевых ворот. Зачастую хирург отдает предпочтение ненатяжному способу. Правильно подобранная стратегия коррекции ворот выпячивания позволяет избежать рецидивов и облегчить послеоперационный период.

Метод Мейо

Грыжесечение по Мейо – это натяжная операция. Метод применяют в случаях, когда у пациента диагностирована пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Хирург рассекает кожные покровы, обходя пупок. После этого кожу и клетчатку отделяют от грыжи и разрезают пупочное кольцо поперечным разрезом. Часть грыжевого мешка вправляют в полость, а часть удаляют. Поэтапно подшиваются верхний и нижний края прямой мышцы. Врач накладывает ткани послойно, создавая прочный барьер.

Современные методы герниопластики

Специалисты уверены, что только хирургическое вмешательство наиболее эффективно. Даже если грыжа относится к вправимым и самостоятельно исчезает, когда человек принимает горизонтальное положение. Недуг не исчезнет, если носить бандаж, заниматься лечебной физкультурой или принимать лекарственные препараты. Все методики герниопластики основываются на оперативном вмешательстве:

  • натяжной метод — основан на закрытии грыжевых ворот собственными тканями, расположенными возле отверстия,
  • без натяжения — отверстие накрывается, а после пришивается или приклеивается эндопротезом из сетчатого материала,
  • комбинированный — включает в себя все эти методы герниопластики.

Результаты медицинской статистики показывают, что натяжные методы герниопластики медики используют редко. Причина заключается в их ненадежности. Несмотря на качественные материалы для нитей и новейшие методики оперирования, шов остается непрочным и в 30% случаев не может сдержать грыжу. Кроме того, пациенты после операции испытывают сильные боли и теряют работоспособность на три месяца.

Применение сетчатых имплантатов исключает натяжение ослабленных тканей, благодаря чему данные методы герниопластики являются малотравматичными и щадящими. Современные эндопротезы изготовлены из ячеистого материала, который со временем обрастает фиброзной тканью, дополнительно укрепляющим брюшную стенку.

Методы герниопластики: доступ к оперируемой зоне

Существует открытая и лапароскопическая герниопрастика, методы доступа выбирает хирург, учитывая размер патологической зоны.

Открытые операции доктор выполняет при ущемлении грыжи, когда в оценке нуждается поврежденный фрагмент кишечника и соседние участки. Специалист обращает внимание на гладкость, цвет, блеск, пульсацию стенок. При обнаружении признаков некроза выполняет резекцию петли, после сшивает края брюшины. Открытые методы герниопластики обычно используют под общим наркозом. Их сопровождает длительный реабилитационный период.

Лапароскопические методы герниопластики относятся к щадящим и малоинвазивным. При их реализации делают лишь три небольших надреза для ввода троакаров с инструментами и лапароскопа, оснащенного видеокамерой и осветительными приборами. Особенно эффективной считается герниопластика методом пирс. Аббревиатура PIRS расшифровывается, как «пункционное наложение кисетного шва», то есть вся процедура осуществляется при помощи нескольких пункций.

Подготовительный и послеоперационный периоды

Обнаружив грыжу, терапевт направляет пациента к профильному специалисту. Он определяет причины болезни и рассматривает методы герниопластики. Предоперационное обследование включает анализы мочи и крови, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. Вечером перед грыжесечением оперируемый опорожняет кишечник и не употребляет пищу и воду. Перед приездом в клинику рекомендуется принять душ.

Длительность реабилитационного периода зависит от способа хирургического вмешательства. Лапароскопические методы герниопластики характеризуются быстрым восстановлением и отличным эстетическим эффектом. Полостные операции отличаются длительным заживлением, во время которого необходим тщательный уход за швом, ограничение физической активности, постоянное ношение компрессионного белья.

Методы герниопластики в современной хирургии постоянно совершенствуются. Поэтому не позволяйте заболеванию лишить вас полноценной жизни. Помните, что грыжа не исчезает сама собой, а, наоборот, со временем увеличивается и приводит к осложнениям, опасным для вашего здоровья. Вовремя сделанное грыжесечение и выполнение всех рекомендаций во время восстановительного периода предупредят рецидив болезни.

Ненатяжные способы герниопластики

Такие вмешательства выполняют, когда грыжевой дефект достаточно большой, а ткани пациента рыхлы, что в дальнейшем может привести к прорезыванию швов и рецидиву грыжи. Ненатяжной или обтурационный метод – это закрытие грыжевых ворот вшиванием в них синтетических эластичных материалов, чаще всего капроновой сетки. Она в дальнейшем прорастает соединительной рубцовой тканью и довольно надежно закрывает дефект, предохраняя от рецидива, не требуя длительной реабилитации и диеты.

Такие технологии применяются при повторных операциях по поводу рецидивных грыж. Примером такого метода является операция Лихтенштейна при паховой грыже, когда синтетическая сетка 10х12 см пришивается к задней стенке пахового канала позади семенного канатика к паховой связке и лобковой кости. Такой эндопротез, как правило, не отторгается, и является надежной защитой от рецидива.

Наряду с лапароскопической техникой при операциях грыжесечения применяются лазерные технологии. Но не следует думать, что они заменяют хирургическую операцию, как, например, при лечении грыжи шейного отдела позвоночника лазером. Подаваемый через специальный световод лазерный свет используется лишь для деликатного послойного и бескровного рассечения тканей с минимальной их травматизацией, что имеет большое значение для хорошего сращения тканей.

Совет: следует помнить, что вентральная грыжа – это всегда показание к хирургическому лечению, и его нельзя путать с операцией по удалению грыжи позвоночника, которая показана лишь в случаях неэффективности консервативного лечения. Грыжи живота не лечатся консервативно.

Разнообразие современных методов герниопластики при различных вентральных грыжах позволяют выбрать для каждого пациента наиболее оптимальный вариант. И эти методы тем надежнее, чем раньше выполнена операция грыжесечения.

Методика проведения герниопластики

Внешне герниопластика паховой грыжи может выглядеть довольно просто — сначала рассекается кожа, для обеспечения доступа к грыже. Затем наполнение грыжевого мешочка удаляют или заправляют обратно в брюшную полость, и в конце проводят ушивание грыжевых ворот.

Но на самом деле существует масса методик проведения данной операции.

Вот основные методы герниопластики:

  1. Грыжесечение по методу Лихтенштейна. Данный способ проведения операции используют при пупочной, паховой, бедренной грыже, это так называемая белая линия живота. Операция относится к ненатяжному типу, сетка устанавливается под апоневроз. Фасции и мышцы не участвуют в операции и иссечению не подлежат, а значит, операция малотравматичная. В виду того что грыжевые ворота патологически слабые, имплантируемая сетка накладывается таким образом, чтобы закрыть их с небольшим нахлестом. Этот вид грыжесечения может быть сделан как отрытым способом, так и лапароскопическим.
  2. Грыжесечение по методу Бассини. Данный метод относится к натяжной пластике. Проводится такая операция при прямых и косых грыжах небольшого размера, появившихся у человека впервые. Операция простая и недолгая, в связи с этим проводится под местным наркозом. После того как хирург добирается до грыжевого канала, он производит сшивание поперечной и внутренней косой мышцы живота и поперечной фасции к паховой связке. Таким образом укрепляется стенка пахового канала.
  3. Пластика грыж по методу Мейо. Данная процедура является натяжной и чаще всего применяется для устранения пупочной грыжи. В ходе данной операции вскрывают грыжевой мешочек, после чего его содержание удаляется или заправляется на свое место, а лишний, растянутый кусок кожи вокруг пупка удаляется. После этого брюшина сшивается с пупочным кольцом П-образным швом, при этом слои апоневроза наслаиваются один на другой. При определенных противопоказаниях грыжесечение по данному методу может проводиться под местным наркозом.
  4. Пластика грыжи по методу Постемского. Данный метод пластики является натяжным. В ходе операции канал паховой грыжи вырезается полностью, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал с проходящим через него семенником и сшивает мышцы таким образом, чтобы они его не пережимали. Этот метод грыжесечения может проводиться под местным наркозом.
  5. Пластика грыжи по методу Сапежко. Грыжесечение в данном случае проводится под общим наркозом в виду большого объема разрезов. В ходе операции кожа вокруг пупка и сам пупок удаляются совсем. Грыжевые ворота раскрываются вертикальным разрезом по животу, длина его обусловлена длиной дряблой мышцы живота. После того как содержимое грыжевого мешочка заправлено внутрь брюшины, разрез сшивается, сращивая апоневроз с одной стороны и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой.
  6. Пластика грыжи по методу Лексера. Открытая герниопластика данного метода применяется при пупочной грыже. После вскрытия грыжевого мешка сам он удаляется, а органы, в нем находившиеся, вправляются обратно в брюшную полость. Апоневроз сшивается простым швом. Операция завершается тем, что апоневроз закрывается лоскутом кожи, подшитым простым узловым швом.
  7. Пластика грыжи по методу Краснобаева. Данный метод проведения пластики применяется для лечения грудных детей старше 6 месяцев. Апоневроз ребенка не участвует в операции, грыжевой мешочек удаляется вместе с содержимым, а грыжевой канал зашивается шелковой нитью.

В детской хирургии тоже применяются методы герниопластики, разработанные Дюамелем и Мартыновым. Характеризуются такие операции минимальным хирургическим вмешательством и простотой исполнения.

Эндоскопическая герниопластика

Данный метод является самым прогрессивным по ряду признаков. Проводится операция с помощью специальных устройств, вводимых прямо сквозь кожу. Видеть операционное поле врач может с помощью камеры, закрепленной на одном из манипуляторов. Операция малотравматична, так как большие разрезы не производятся, по этой же причине пациент теряет меньше крови. Операция по своей технике напоминает метод Лихтенштейна, но только без разреза на коже. Послеоперационный период значительно короче, так как маленькие раны от манипуляторов очень быстро заживают. После операции не остается заметных шрамов, что придает операции некую эстетичность.

К негативным сторонам данного метода удаления грыжи относится вероятность повредить манипуляторами скрытый под кожей сосуд, остановить кровотечение в таком случае довольно трудно. В связи с этим такой метод пластики грыжи применяют только опытные хирурги.

Возможные осложнения

Перед любой операцией врач должен предусмотреть возможные осложнения, предотвратить их невозможно, так как факторов их вызывающих довольно много, но быть готовым к ним он обязан.

Самыми частыми осложнениями при пластике грыжи являются,

  • послеоперационный шов воспаляется и гноится,
  • гематомы вокруг шва слишком обширные,
  • грыжа появилась вновь на том же месте,
  • в ходе операции повреждается рядом лежащий орган, тонкий кишечник, семенной канатик и другие органы,
  • сшитые ткани чрезмерно натянуты,
  • если имела место неправильная фиксация, то имплантированная сетка может сместиться,
  • осложнения на центральной нервной или сердечно-сосудистой системе человека, вызванные общим наркозом.

Смотрите видео: Грыжесечение( пупочная грыжа) пластика ventralex st hernia patch

Оставьте свой комментарий