На самые актуальные вопросы о паховых грыжах в своей статье ответит врач

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Кафедра хирургических болезней

«Общая хирургия, с анестезиологией»

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная: Данникова Евгения Николаевна

Основное заболевание: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа

Осложнение основного заболевания: Серома послеоперационной раны

Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст., ст. 2, риск 3, Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз, хронический панкреатит, фаза ремиссии, остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника, двусторонний гонартроз левого коленного сустава ׀׀׀ степени, с выраженной варусной деформацией, болевым синдромом. Состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава.

Дата начала курации: 15.02.17 г.

Дата окончания курации: 01.03.17 г.

Куратор: Гапонов С.А.

Преподаватель: Агибалов Д.Ю.

1. Фамилия, имя, отчество: Данникова Евгения Николаевна

2. Возраст: 61 год

3. Домашний адрес: г. Обнинск, ул. Гагарина д.34, кв. 8

4. Профессия и место работы: пенсионерка

6. Дата поступления в стационар: 15.02.17 г.

7. Клинический диагноз: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа

На наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли при физической нагрузки.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 2014 года, когда отметила появление болей в правой паховой области. Со временем боль усилилась. Обратилась к хирургу поликлиники. Направлена хирургом поликлиники в ХО №1, на плановое оперативное лечение.

Данникова Евгения Николаевна родилась в 1956 в г. Юхнове Калужской области. В 1979 вышла замуж и переехала в г. Обнинск, где и проживает в настоящий момент

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире с мужем и дочерью. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, аллрегии отрицает.. Кровь и кровезаменители не переливались. Вакцинации от столбняка, кори и оспы проводились в срок. Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания: АГ 2 ст., ст. 2, риск 3, АИТ, эутиреоз, хронический панкреатит, остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника. Tbs, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, СД – отрицает. Операции: 1988 г. – грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи (со слов пациентки по Кимбаровскому). 2014 г. - эндопротезирование правого коленного сустава.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий осмотр больного

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели свободное, движения активные. Конституция гиперстеническая. Питание полноценное, умеренное. Рост 160 см, вес 85 кг (индекс Кетле 33.2 (ожирение I ст.)). Температура тела 36,6 0 С.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умерено влажные. Тургор и эластичность кожи в норме. Видимые слизистые чистые, без пигментаций и гематом, умеренно влажные. Ногти не изменены. Подкожно-жировой слой развит умерено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, кубитальные) при пальпации не увеличены. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, одинаков с обеих сторон. Конфигурация суставов не изменена. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Направление ребер косое. Эпигастральный угол прямой. Тип дыхания - смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 18 /мин. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди 3 см справа, 3 см слева.

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см справа, 6 см слева.

Нижняя граница легких справа и слева

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI межреберье

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно сосудистая система

Область сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствует. Верхушечный только определяется в V межреберье, шириной 1,5 на 1,5 см, ослабленный.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 4 межреберье по правому краю грудины, левая – 5 межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии. Талия сердца: 3 межреберье по парастернальным линиям.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичны, приглушены, расщеплений и акцентов тонов не обнаружено. Соотношение тонов во всех точках аускультации сохранено. На верхушке сердца – ослаблены. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

Характеристика пульса на лучевых артериях: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. Частота пульса 68 уд/ мин. Артериальное давление: АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Пульс на плечевых, сонных, височных, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы: ритмичный, равномерный, наполнение полное, ненапряженный, симметричный. При осмотре шейных вен набухания нет, венный пульс не выражен.

Осмотр полости рта: язык розовый, влажный, не обложенный. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Слизистая оболочка полости рта чистая. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений и налетов.

Живот правильной формы, симметричен, не вздут. Выпячиваний, западений и рубцов нет. Видимые перистальтика и пульсация отсутствует. Брюшная стенка участвует в акте дыхания слабо.

При поверхностной пальпации болезненность отмечается в правой паховой области, напряжение передней брюшной стенки отсутствует, уплотнений нет. Симптом Менделя и симптом Щеткина - Блюмберга отрицательны

Ректальное пальцевое исследование: область ануса не изменена. Ампула прямой кишки пустая. В просвете патологических образований нет. Кал на перчатке обычного цвета.

При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью живота - тимпанический звук, симптом балотирования отрицательный.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке и кишечнике не определяется.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии справа - 9 см. По срединной линии - 9 см. По краю левой реберной дуги - 7 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры селезенки - 7х4 см.

Стул отсутствует. Газы отходят.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, в среднем 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается.

Шея не деформирована. Видимого увеличения щитовидной железы нет, пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Видимая пульсация отсутствует.

Поведение больной адекватное, на вопросы отвечает конкретно. Патологических рефлексов не отмечается.

St.Localis: при пальпации в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*2 см, мягкоэластической консистенции, подвижное,не спаяно с окружающими тканями, вытянутой формы, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Цвет кожи над грыжевым выпячиванием не изменен. Паховое кольцо расширено. Синдром «кашлевого толчка» отрицательный.

Правосторонняя рецидивная паховая грыжа

Обоснование диагноза: данные анамнеза и объективного исследования пациентки, локального статуса был выставлен диагноз.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген.

Определение понятия, распространённость заболевания

Паховая грыжа — заболевание, проявляющееся опухолеобразным выпячиванием в паховой области, при котором органы брюшной полости (большой сальник, мочевой пузырь, петли кишечника, яичник) выходят за переднюю брюшную стенку через такое анатомическое образование, как паховый канал. Они составляют примерно 75 — 80% всех грыж, а на долю мужчин приходится около 95% всех случаев.

Краткий экскурс по эмбриологии и анатомии паховой области

Изначально яички эмбрионов мужского пола формируются в животе и находятся там до III месяцев внутриутробной жизни. Затем происходит процесс постепенного их опускания. На VII месяце они проходят через паховой канал и подтягивают за собой “карман” из брюшины, который называется влагалищным отростком. Примерно на IX месяце яичко спускается в мошонку, в свою очередь влагалищный отросток зарастает. В случае его незаращения выходит врождённая паховая грыжа (выпячиваются петли кишечника, большой сальник и другие органы), а неполного заращения — фуникоцеле (водянка семенного канатика).

При осмотре передней брюшной стенки с внутренней стороны можно увидеть 5 складок брюшины и углубления (своеобразные ямки), которые, возможно, в будущем станут местами выхода паховых грыж. Различают:

  • медиальную (срединная, ближняя к срединной плоскости) паховую ямку, являющуюся местом выхода прямой паховой грыжи,
  • латеральную (боковую) ямку, через неё проходят косые виды грыж.

Паховый канал — это щелевидное углубление, заполненное семенным канатиком (funiculus spermaticus) у мужчин, а у женщин — круглой связкой матки (ligamentum teres uteri). Он расположен над паховой связкой с обеих сторон живота в нижней части брюшной стенки. Длина примерно 4,2 — 4,6 см. Также в данной области находится ещё одно важное образование — паховый промежуток, образованный внутренней косой, а также поперечной мышцами живота. В норме он имеет щелевидную или веретенообразную форму, треугольная форма свидетельствует о слабости паховой зоны (предрасположенность к паховым грыжам).

Строение грыжи

Грыжа (hernia) – это результат выхождения внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия организма человека в различные полости организма или под наружные покровы тела. Результат выхода внутренних органов через образования, не покрытые брюшиной, называют эвентрацией. Важными компонентами истинной грыжи выступают:

  • грыжевые ворота – это образование, дефект, чаще округлой формы в мышечном и апоневротическом слое брюшной стенки, место выхода грыжевого содержимого,
  • грыжевой мешок – участок брюшины, вышедший через грыжевые ворота. Подразделяется на устье, которое является начальной частью, шейку — самый узкий отдел, тело и дно, т.е. конечный отдел. Различают одно- или многокамерный грыжевой мешок,
  • грыжевое содержимое. В случае паховой грыжи — это петли кишечника, яичник (у женщин), мочевой пузырь и большой сальник.

Как появляется паховая грыжа?

Предрасполагающими факторами для образования паховых грыж являются:

  • недоношенность — так как органы и системы ребёнка не созревают до конца, возникает большая вероятность незаращения влагалищного отростка брюшины,
  • наследственность — если у ближайших родственников имеется грыжа, то вероятность резко возрастает,
  • малоподвижный образ жизни — он значительно ослабляет мышцы брюшного пресса,
  • выраженная астеничность (истощение, резкая потеря веса) — в нормальных условиях паховый канал содержит значительное количество жировой ткани, без неё возникнет слабый участок, которой, возможно, послужит местом выхода паховой грыжи,
  • беременность — матка создаёт дополнительное внутрибрюшное давление,
  • длительный кашель — повышается внутрибрюшное давление,
  • хронические запоры — создают излишнее напряжение для мышц брюшного пресса,
  • ожирение — повышается нагрузка на и так ослабшие мышцы пресса, брюшную полость,
  • синдромы Элерса Данло и Марфана — нарушена структура соединительной ткани.

Под действием вышеприведённых факторов происходит ослабление задней или передней стенки пахового канала, расширение пахового кольца, которые и будут являться местами выхода различных паховых грыж.

Симптомы ущемлённых и неущемлённых грыж

В паховой области возникает специфическое выпячивание, которое может сильнее проявляться при кашле или натуживании. Увеличение в размерах одной из сторон мошонки может свидетельствовать о наличии пахово-мошоночной грыжи. Проявления симптомов заболевания напрямую зависит от размеров грыжи и органа, находящегося в грыжевом мешке. Могут беспокоить незначительные боли в области грыжи или в животе, чувство неудобства при ходьбе. Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже, но чаще ущемляются. Из-за нахождения в грыжевом мешке маточной трубы или яичника возникают боли, которые усиливаются при менструации. Именно в момент ущемления грыжи возникает бурная клиническая картина. Различают:

  • эластическое ущемление. При воздействии выраженного физического напряжения выходит чрезмерно большой объём внутренних органов через узкий грыжевой дефект. Самостоятельно выпавшие органы не вправляются. В узком кольце возникает ишемия (нарушен приток крови) внутренних органов, следствие — выраженный болевой синдром. Если не ликвидировать ущемление в течение нескольких часов, может произойти некротизирование (омертвление) выпавших органов,
  • каловое ущемление. Протекает более медленно, но может возникнуть и при широких грыжевых воротах. Приводящий отдел кишечника, который расположен в грыжевом мешке, постепенно переполняется каловыми массами и сдавливается вместе со своей брыжейкой, в результате также возникает некроз ущемлённых органов. При данном виде ущемления важным является нарушение моторной функции кишечника, его перегибы, скручивания, сращение со стенками грыжевого мешка, замедление перистальтики. Каловое ущемление чаще возникает у пожилых лиц.

Кроме болевого синдрома при ущемлении паховой грыжи могут возникать лихорадка, чувство тошноты, иногда рвота, цианоз (посинение) или гиперемия (покраснение) кожных покровов над грыжевым дефектом, припухлость больших половых губ, отёчность мошонки.

Паховые грыжи у детей

Самым частым видом грыж у детей являются пупочные грыжи, хотя паховые гораздо более опасны своим ущемлением.

Чаще у детей возникают врождённые паховые грыжи, вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины в период эмбрионального развития плода. У мальчиков она возникает гораздо чаще, чему девочек. Обычно выявляются до двухлетнего возраста. Проявляется при кашле, смехе, сильном плаче, физических нагрузках. И, как правило, возникает косой вид грыжи, чаще справа. Родители могут заметить её редко, лишь когда она достигнет больших размеров. Кишечник — самый частый орган, который является содержимым грыжевого мешка у обоих полов. Если грыжа у ребёнка стала очень плотной на ощупь, не вправляется обратно в брюшную полость, возникает сильная резкая нестерпимая боль, рвота, отсутствие аппетита, значит произошло ущемление грыжи.

Как проходит осмотр пациента с паховой грыжей?

Первично производят осмотр в вертикальном положении — определяют асимметрию паховых областей, наличие грыжевого выпячивания, его форму, локализацию, размеры. У мужчин исследуют оба паховых канала в горизонтальном положении. Врач указательным пальцем, вдавливая кожу мошонки, попадает в отверстие пахового канала, располагающегося внутри и чуть выше от лонного бугорка. У мужчин в норме он пропускает лишь кончик пальца. При ослаблении задней стенки можно завести палец аж за ветвь лонной кости. Хирург говорит пациенту покашлять, грыжевой дефект после кашля увеличивается в размерах (положительный симптом кашлевого толчка свидетельствует о наличии грыжи). Также врач осматривает и пальпирует органы мошонки (яички, их придатки, семенные канатики).

У женщин и девушек в наружное отверстие пахового канала ввести палец практически невозможно, у них диагноз ставят при осмотре и пальпации. Паховую грыжу дифференцируют у женщин от кист (например, круглой связки матки), у мужчин с кистой придатков яичка, гидроцеле (водянка оболочек яичка), варикоцеле (варикозно расширенные вены семенного канатика), бедренной грыжей.

Для диагностики также используют:

  • ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов. Позволяет визуализировать грыжевой мешок, содержимое, яички, паховый канал, семенные канатики,
  • ультразвуковое исследование внутренних органов. С помощью данного метода можно определить, какие именно органы попали в грыжевой мешок,
  • ультразвуковое исследование органов таза. Проводится у женщин с целью определения наличия в грыжевом мешке маточных труб или яичников,
  • герниография — является контрастным рентгенографическим методом исследования. Для визуализации грыжевого дефекта используют контрастные вещества, такие как сульфат бария или йодсодержащие препараты,
  • цистография — используется для исследования мочевого пузыря,
  • ирригоскопия — для толстого кишечника.

Лапароскопические методы лечения

Является ненатяжным методом. С использованием новейшего видеохирургического оборудования грыжу ушивают синтетическим протезом через незначительные проколы в передней брюшной стенке. Существует 2 способа:

  • тотальная экстраперитонеальная герниопластика,
  • трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика.

Наиболее популярным видом на сегодняшнее время является второй способ пластики. Используются протезы из полипропилена, выполняется под наркозом через 3 прокола в брюшной стенке. Сетчатый протез укладывают таким образом, что он прикрывает все слабые места, которые могут стать местом выхода грыжи, снижая тем самым рецидивы до нуля процентов. Преимущества лапароскопического метода заключаются в:

  • возможности приступить к труду уже через 1 — 2 дня (короткий период выздоровления),
  • низком шансе рецидива,
  • низкой травматичности (всего 3 небольших рубчика),
  • незначительном риске послеоперационных осложнений.

Единственными минусами лапароскопической герниопластики (пластика грыж) являются сложности в техническом отношении, дорогостоящая аппаратура, длительная специальная подготовка хирургов.

Лечение ущемлённой паховой грыжи

Происходит в экстренном порядке в условиях хирургического стационара. Из-за ишемии (нарушения кровообращения) ущемлённого органа возможен его некроз (омертвение) в любой момент. Позднее обращение может привести к гибели пациента. Если есть сомнение в жизнеспособности органа, вводят в него раствор новокаина и обкладывают участок кишечника тёплыми влажными (смоченные физиологическим раствором) салфетками, ожидают. Если проявились признаки жизнеспособности органа (розовая блестящая поверхность, перистальтика, пульсация сосудов) его вправляют и переходят к дальнейшим этапам операции. После операции назначают антибактериальную терапию сроком на 3 дня. Восстановительный период занимает гораздо больше времени.

Причины возникновения

Практически все заболевания такого типа, неважно в какой части они появляются, могут образоваться из-за ослабления или истончения тканей или мышц, которые поддерживают органы. В данном случае является слабость брюшной стенки. Также причины способствуют повышению внутрибрюшного давления. Влияют и следующие причины:

  • Хронические заболевания бронхов,
  • Родовая деятельность и беременность,
  • Слабые мышцы живота и связочного аппарата,
  • Дисфункции кишечника (запоры и т.д.),
  • Чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей,
  • Ожирение.

Поскольку существует два вида патологии, врожденная и приобретенная, нужно знать, на каком этапе и что может повлиять на образование грыжи. Врожденная патология формируется в тот момент, когда у мальчиков начинается опущение яичек, а у девочек яичников, в малый таз из брюшной полости через половой орган, затем их покрывает брюшины.

Со временем отверстие зарастает, но если этого не происходит, то через отверстие могут выходить внутренние органы. Приобретенная болезнь связана со слабостью связок и мышц живота, а также с сильными физическими нагрузками. Встречаются косые, комбинированные и прямые паховые грыжи. Наиболее распространенной считается косая, при которой внутренние органы выходят через семявыводящий проток, находясь внутри семенного канатика. Косая грыжа может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Прямая паховая грыжа встречается только приобретенная, при ней половые или брюшинные органы переходят в нижнюю брюшную область из семенного канатика и связано это прежде всего с ослабленными мышцами и связкой. Комбинированные представляют собой прямые и косые грыжи, иногда их совокупность и на одной стороне располагаются два или три мешка.

Существуют невправимые и вправимые грыжи, отличаются они тем, что вправимые на начальном этапе можно вправить обратно самостоятельно, а невправимые характеризуются невозможностью вправлять грыжу из-за образовавшихся спаек органов, которые выпали вместе с грыжевым мешком.

У детей зачастую наблюдается косая форма болезни и преимущественно она встречается у мальчиков. Очень часто образуется правосторонняя грыжа, но может развиться и левосторонняя, а иногда возникают и двухсторонние. У детей очень легко выявить грыжу только, когда она уже достигает больших размеров, она особенно хорошо проявляется при напряжениях ребенка, при плаче, при кашле, в левой стороне над лобком появляется выпуклость, ее легко вправить, в тот момент, когда она уходит вовнутрь образуется некий булькающий звук. В грыжевом содержимом обычно у мальчиков встречается кишечник, а у девочек яичники.

Симптомы, которые появляются во время развития болезни, говорят о многом и требуют обследования врачей.

Симптомы грыжи

Как правило, симптомы заболевания вызывают болезненность и дискомфорт во время хождения, очевидным признаком является образовавшиеся выпуклость в области паха, опухоль может исчезать, когда человек принимает другую позу и меняет положение тела. Во время ходьбы, легкой пробежки, физических нагрузок возникают нарастающие болевые ощущения.

На начальном этапе или при небольших размерах грыж, болевые симптомы могут не возникать, но стоит обращать внимание на боли, которые могут образоваться или переходить в пояснично-крестцовый отдел.

Частым симптомом также являются запоры. При скользящей грыжи мочевого пузыря у больных появляются проблемы с мочеиспусканием и могут сопровождаться резкими и острыми болями в мочевом канале. В большинстве случаев боли сочетаются с тошнотой, рвотой, повышением общей температуры тела, появляется учащенный пульс, нарушается калодефекация, образуются запоры.

У женщин при выходе половых органов появляются сильные боли и могут отдавать в поясничный отдел. У мужчин появляются немного другие симптомы и связаны они прежде всего с выпуклостью, которые появляются в одной из стороны мошонки. У детей грыжа может образоваться только врожденная, она может появиться в период эмбриального развития, также она может возникнуть из-за дефектов, нарушения стенок пазового канала.

При ущемлении органов, признаки состоят из рвоты, температуры, покраснения или даже посинения. В редких случаях, болезнь может не давать о себе знать и выявляется только при плановом медицинском осмотре.

Как вылечить паховую грыжу

Паховая грыжа очень опасное заболевание, при осложнениях могут появляться плачевные последствия, лечение без операции невозможно, ее в любом случае нужно удалять, даже если болезнь может некоторое время не беспокоить человека.

Лечение паховой грыжи народными средствами может только облегчить состояние и отсрочить момент операции, но к сожалению не избавит от самой причины образования.Нужно обращать внимание на симптомы, которые появляются у человека в этот период. Паховая грыжа у женщин появляется намного реже чем, у мужчин, но ущемления происходят чаще у женщин.

Симптомы болезни у женщин незначительно отличается от симптомов у мужчин. Зато паховая грыжа у мужчин имеет плачевные последствия, если заниматься самолечением или забросить назначенное врачом лечение.

Также отмечается, что левосторонняя встречается намного чаще у мужчин, чем у женщин. Связано это с анатомическим строением половых органов. Поэтому у мужчин отличается и требует большого внимания со стороны врачей, потому-что осложнения бывают весьма опасными.

После того, как выявятся основные симптомы заболевания, будет предложено сделать операцию, которая направлена на удаление недуга и облегчение состояния человека. В качестве обезболивающего средства может использоваться новокаин. Операция проходит под местным обезболиванием. Хирургу необходимо сделать надрез в паховой области, чтобы пробраться к мочеиспускательному каналу. После этого грыжевой мешок удаляется, содержимое его вправляется на место, паховое отверстие ушивается и последним этапом является герниопластика пахового канала.

Левосторонняя грыжа, которая преимущественно образуется у мужчин, требует особого внимания и без соответствующего подхода при лечении может привести к полному выпячиванию половых органов, особенно это относится к мужчинам пожилого возраста.

Последствия паховой грыжи

Послеоперационный период очень важен и на этом этапе необходимо выполнять все предписания врачей. После проведенных операций потребуется соблюдение специальных диет, которые не будут вызывать образование запоров. Послеоперационный период включает также спокойный образ, без напряжений и физических нагрузок, которые могут привести к нежелательным последствиям. После выписки лучше находится под наблюдением врачей.

Плачевные последствия заболевания могут образоваться в том случае, если на заболевание закрывать глаза и не применять лечение, хотя бы терапевтическое, не говоря уже об обязательной операции. Не лечение приведет к ущемлению грыжи, к ее увеличению до очень больших размеров и возможной резекции ущемленных внутренних органов, а также различные травмы грыжи или ее воспаление, могут приводить не только к опасной операции, но и к летальным ситуациям.

Важно осознавать, что никакие народные методы не избавят от грыжи, только операция может улучшить состояние больного. А предписания врачей в послеоперационный период могут ускорить выздоровление и предотвратить образование повторных послеоперационных болезней.

Послеоперационное лечение

При применении современных методов лечения после операции на следующий день пациенту уже разрешают вставать, затем через три дня при благоприятном течении выписывают, через неделю снимают швы (рассасывающиеся материалы снимать не нужно). При необходимости можно принимать обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен и др.) По назначению врача — ношение бандажа для избежания рецидива паховой грыжи. В течение 1 — 3 дней проводят антибактериальную терапию, чтобы избежать инфекционных осложнений. Физические нагрузки на 1 — 2 месяца противопоказаны. Возможные послеоперационные осложнения:

  • сильные боли в области послеоперационной раны,
  • кровотечение из раны,
  • нагноение в области швов,
  • повреждение нервов (например, подвздошно-пахового),
  • послеоперационный орхоэпидидимит (воспаление яичка и его оболочек),
  • повреждение семенного канатика.

Хирургическое лечение паховой грыжи у детей

Осуществляется разрез размерами примерно в 1,5 см в паховой области, выделяют грыжевой мешок, отделяют от семенного канатика, прошивают и отсекают его. Также вскрывается влагалищный отросток брюшины, осматривают его на наличие в нём петель кишечника или других грыжевых образований, ушивают рану. Отличие от хирургических операций, проводимых во взрослом возрасте — детям не укрепляют стенки пахового канала. На сегодняшний день детям используют масочный тип наркоза, его преимуществами является более лёгкий выход детей из состояния общей анестезии.

Реабилитация после оперативного лечения

В рационе питания должны преобладать продукты богатые клетчаткой (отруби, цельнозерновые каши — гречка, овёс, чечевица, сухофрукты, льняное семя, сушёные грибы и др). Через 1 — 2 месяца после оперативного вмешательства нужно вводить физические нагрузки, без подъёма тяжестей (особенно уделять внимание тренировкам мышц брюшного пресса), избегать чрезмерных усилий. По рекомендации хирурга ношение бандажа. Необходимо следить за массой тела, своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся длительным кашлем. Обязателен отказ от курения (провоцирует кашель).

Самые актуальные вопросы о паховых грыжах

  1. Есть ли вероятность, что после оперативного лечения паховая грыжа появится снова? Вероятность рецидива при проведении современных пластик приближается к 1% (например, способ Лихтенштейна), при остальных видах колеблется от 5 до 20%.
  2. Может ли паховая грыжа “рассосаться” сама? Вероятность, что грыжа пройдёт сама, стремится к нулю. Но экстренность хирургического вмешательства зависит от размеров грыжи, общего состояния здоровья, возраста.
  3. Что будет, если не оперировать паховую грыжу? Если вовремя не оперировать грыжевой дефект, растёт вероятность серьёзных осложнений, таких как ущемление грыжевого содержимого, которое чревато омертвением вполне жизнеспособного до этого момента органа.
  4. Можно ли заниматься спортом, если была обнаружена паховая грыжа? Занятия спортом полностью не противопоказаны, умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу. Перед занятиями всё же лучше проконсультироваться у врача хирурга, возможно, понадобится грыжевой бандаж.
  5. Какими видами спорта можно заниматься? Предпочтения отдаются аэробным нагрузкам, например: плавание, танцы.
  6. Может ли паховая грыжа приводить к бесплодию? Сама по себе паховая грыжа причиной бесплодия являться не может.
  7. Можно ли заниматься сексом, если была обнаружена паховая грыжа? Интимную жизнь ограничивать не стоит, но в случае возникновения болей во время полового акта, лучше обратиться за консультацией к врачу хирургу.
  8. Каким операциям отдаётся предпочтение в настоящее время? В данный момент во многих клиниках используют лапароскопические методы пластик с использованием полипропиленовых сеток, методику по Лихтенштейну. Буквально на следующий день после оперативного вмешательства можно возвращаться к повседневным заботам.
  9. Можно ли за паховой грыжей в детском возрасте просто наблюдать, если она его не беспокоит? Грыжевой дефект должен быть прооперирован в ближайшие сроки после установления диагноза, наблюдательная тактика может быть опасна для жизни ребёнка.
  10. Какие ещё могут быть осложнения паховой грыжи кроме ущемления? Также различают достаточно редко встречающуюся патологию — флегмона грыжевого мешка. Она может возникать при ущемлении паховой грыжи и проявляется острейшей болью (вплоть до состояния шока), появляется рвота с запахом фекалий, вздувается живот. В области грыжевого дефекта кожа становится горячей на ощупь, резко красной, очень болезненной. Данное заболевание чревато омертвением органа. Лечение только оперативное с последующей антибактериальной терапией.

В случае возникновения других вопросов для консультации могут подойти врач-терапевт, педиатр, хирург, детский хирург.

Заключение

В настоящее время хирургия достигла больших высот и предлагает уйму вариантов для такой проблемы, как паховая грыжа. С внедрением в практику лапароскопических методик восстановление пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, сократилось буквально до одного дня. А применение таких высокоэффективных материалов, как полипропиленовые сетки, значительно снизило возможность повторного проявления данного недуга.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Причины образования

Причины паховой грыжи могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденная слабость пахового канала, особенно его задней стенки, создает существенные предпосылки для возникновения патологии при рождении, а также ее обострение в дальнейшем. Спровоцировать болезнь могут любые физические нагрузки или даже затяжной кашель.

Что касается приобретенных причин образования паховых выпячиваний, то ими могут стать следующие провоцирующие обстоятельства:

  • чрезмерно активная физическая деятельность,
  • систематические поднятия значительных тяжестей,
  • длительные заболевания, связанные с затяжными приступами кашля, кашель курильщиков,
  • частые чихания, например, аллергического характера,
  • запоры,
  • лишний вес,
  • беременность у женщин.

Механизм образования

Возникновение обусловлено продавливанием уязвимых паховых зон органами брюшной полости. В результате в паху или мошонке образуется болезненная выпуклость (левосторонняя или правосторонняя), зачастую слишком болезненная.

Что касается механизма образования прямой грыжи, то он состоит в том, что через слабое (более нормы) отверстие или паховый канал часть кишечника выпячивается в него.

На какие виды классифицируют

В медицинской практике принято различаться следующие основные типы паховой грыжи:

  1. Косая, при которой внутренние органы выпячиваются через семенной канатик, семявыводящий проток или лимфатические и кровеносные сосуды, и располагаются внутри него. Косая грыжа может бить как врожденная, так и приобретенная. С учетом степени выраженности косая грыжа паховой области классифицируется на начинающуюся, канальную и собственно косую. В первом случае грыжевой мешок находится в стадии формирования и начинает постепенно входить в паховый канал. При канальной косой грыже образование находится внутри канала, но не выходит за пределы наружного отверстия. Косая грыжа может встречаться преимущественно у мужчин в любом возрасте, даже у детей, особенно врожденная.
  2. Прямая, при которой внутренние органы выпячиваются в паховую полость вне семенного канатика. Данный тип имеет только приобретенный характер в виду мышечной и связочной слабости. Он характерен для мужчин зрелого возраста.
  3. Комбинированная, при которой у пациента диагностируются несколько отдельных грыжевых мешков, представляющих прямые и косые виды грыжи или сочетание грыж одного типа, не сообщающиеся между собой. Могут развиваться у женщин после беременности и родов.
  4. Скользящие, при которых грыжевое содержимое не покрывается брюшиной в данной области. Это может быть слепая кишка или мочевой пузырь.

Клинические проявления

Как известно, грыжа паховой области (левосторонняя и правосторонняя, прямая или косая) может сопровождаться проникновением в мошонку части кишки. Зачастую этот процесс сопровождается значительной болезненностью. Образование имеет свойство прогрессировать, увеличиваясь в размерах, или уменьшаться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Симптомы данной патологии могут проявляться не сразу и развиваться постепенно. У пациентов чаще всего отмечаются следующие симптомы паховой грыжи:

  • ощущение тяжести в брюшной полости,
  • появление специфического вздутия в паховой области, которое может уменьшаться в размерах, когда пациент находится в лежачем положении,
  • болезненные ощущения в области образования грыжи, которые усугубляются при поднятии тяжестей или чрезмерном напряжении,
  • ощущение неудобства и дискомфорта при ходьбе.

Как ставится диагноз

Если у человека появляются характерные признаки, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Проводит лечение данной патологии хирург. Постановка диагноза осуществляется на основании обследования у специалиста, изучения симптоматики и клинических проявлений. Обычно выпуклость в мошонке или паху легко нащупать. Зачастую врач назначает пациенту, в зависимости мужчина это или женщина, проведение дополнительных диагностических мероприятий, которыми могут быть:

  • ирригоскопия,
  • герниография с использованием контрастного вещества, которое вводится в брюшную полость,
  • ультразвуковое исследование паховых каналов и мошонки.

В ходе исследования важно идентифицировать паховое выпячивание от других заболеваний, которые имеют схожие симптомы. Такими заболеваниями является варикоцеле, гидроцеле, бедренная грыжа, лимфаденит.

Лечение и устранение заболевания

Лечение паховой грыжи предполагает ее удаление хирургическим методом. Данного рода вмешательство целесообразно проводить в зависимости от степени дискомфорта, который доставляет пациенту грыжа, размеров грыжевого образования и вероятности возникновения различного рода осложнений. Решение о целесообразности операции принимается специалистов в каждом отдельном случае индивидуально.

При данном заболевании выполняются следующие виды операций:

  • Эндоскопическая герниопластика, при которой через небольшие проколы в полость живота вводятся специальные инструменты для отсечения грыжевого мешка, а вместе образования полости подшивается специальная синтетическая сетка, которая служит укреплением брюшной стенки. Послеоперационный период в данном случае сопровождается незначительными болевыми ощущениями. Продолжительность нахождения пациента в стационаре после хирургического вмешательства составляет пару дней. Рецидивы на практике отмечаются очень редко, примерно, в 2-4% всех случаев.
  • Операция Лихтенштейна, при которой в коже проделывается разрез около 10 см, через который выделяется грыжевое образование. Грыжа вправляется обратно в брюшную полость, а для укрепления грыжевых ворот и предупреждения рецидивов подшивается сетка. При такой операции послеоперационный период является весьма непродолжительный (всего 1 день в стационаре), сопровождает незначительным дискомфортом для пациентов в плане болезненных ощущений и крайне редкими случаями дальнейших рецидивов (менее 1%).
  • Обтурационная герниопластика, при которой проделывается кожный разрез около 3-4 см для выделения грыжевого мешка и его вправления в брюшную полость. При этом в паховый канал проводится подшивание обтурационной сетки, которая исключает любые последующие возможности формирования грыжи. Болезненные ощущения при данном виде оперативного вмешательства практически полностью отсутствуют. Пациенты покидают стационар буквально через несколько часов после операции (это самый короткий послеоперационный период), а вероятность рецидивов составляет 0,1%.

Достаточно успешно проводится лечение паховой грыжи народными средствами. Это могут быть:

Среди лечебных отваров, наиболее эффективными для лечения недуга у мужчин, считаются приготовленные из лугового клевера, крыжовника или из купены и молока. Отвары необходимо принимать внутрь. Компрессы используются местно. Приготовить их можно из смеси крапивы, капусты и сметаны, из папоротника, из настоя дубовой коры или при помощи яблочного уксуса. Народные средства целесообразно использовать и в послеоперационный период. Это уменьшит вероятность повторного заболевания.

Если самостоятельное лечение паховой грыжи не принесло должного эффекта или симптомы стали более отчетливыми, не стоит затягиваться с посещением врача. Чем раньше начать лечить заболевание, независимо от того, прямая грыжа образовалась или косая, тем больше вероятность благополучно и надолго от него избавиться с минимальными медицинскими мероприятиями.

Последствия и осложнения

Если игнорировать заболевание и своевременно не предпринять никаких мер, последствия паховой грыжи могут быть весьма плачевными. За период прогрессирования недуга в паховом канале может произойти ущемление содержимого, при котором расположенные внутри грыжевого мешка органы внезапно сжимаются. При этом происходит нарушение кровоснабжения ущемленного органа.

Такое состояние зачастую в самый короткий промежуток времени может спровоцировать гибель органа, перитонит, гангрену, а при отсутствии своевременного лечения – даже смерть пациента. При таких ситуациях больного экстренно госпитализируют и проводят срочную операцию. В данном случае возможно лишь удаление части ущемленной кишки. Другими последствиями, бывают воспаление грыжевого образования и застойные явления в толстом кишечнике – копростаз.

Кроме того паховая грыжа у мужчин может иметь и некоторые другие последствия, например, воспаление яичка, которое в медицине называется ишемическим орхитом.

Указывать на развитие осложнений будут следующие симптомы:

  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой,
  • примеси крови в кале, нарушение дефекации и газовыделения,
  • болезненные ощущения в мошонке или паху, имеющие свойства быстро нарастать и усугубляться,
  • отсутствие возможности самостоятельно вправить грыжу даже в лежачем положении.

Прогноз и профилактика

Заболевание сегодня достаточно успешно лечится хирургическим методом, однако лучше ее предупредить, чем лечить. В качестве профилактических мероприятий при данном диагнозе можно рассматривать следующие:

  • использование специального бандажа для беременных женщин и в послеоперационный период,
  • правильное и регулярное питание,
  • поддерживание мышц живота в постоянном тонусе,
  • отказ от вредных привычек и, прежде всего, курения, которое вызывает приступы кашля.

Если избежать заболевания не удалось, то необходимо своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В этом случае прогноз в преимущественном большинстве случаев благоприятный.

Смотрите видео: ОТВЕТЫ НА ВАШИ САМЫЕ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. SANIYAMAKEUP.

Оставьте свой комментарий