Основные симптомы грыжи пищевода, причины возникновения, диагностика и лечение

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа) представляет собой состояние, при котором происходит смещение некоторых внутренних органов из области брюшной полости в сторону грудной через расширенное пищеводное отверстие.

Смещению могут подвергаться нижний участок пищевода, желудок, а в отдельных редких случаях — и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода относится к числу довольно распространенных заболеваний. Опасность диафрагмальной грыжи заключается в том, что первоначально она протекает практически бессимптомно, а в дальнейшем ее проявления подобны признакам различных заболеваний органов пищеварения. Именно по этой причине необходимо уметь вовремя выявлять характерные признаки болезни и выполнять назначенный курс лечения.

Основные симптомы

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

  1. Изжога — наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
  2. Боль — возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
  3. Дисфагия — возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
  4. Отрыжка — возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
  5. Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
  6. Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
  7. Кашель — также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки. Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

Симптомы, характерные для отдельных типов болезни

В зависимости от типа диафрагмальной грыжи, клиническая картина заболевания может отличаться появлением различных симптомов. Рассмотрим наиболее характерные признаки отдельных видов грыжи пищевода.

Скользящая грыжа проявляется выходом выпячивания в грыжевый мешок, выстланный брюшиной. При этой форме заболевания симптомы появляются в том случае, когда происходит заброс содержимого желудка в сторону пищевода, т. е. возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом пациент обычно жалуется на такие характерные симптомы, как отрыжка, изжога, боль в эпигастральной области или между ребер, частые срыгивания желудочным содержимым. Впоследствии нередко возникает дисфагия, при которой затрудняется прохождение пищи по пищеводу.

Околопищеводная грыжа отличается от других типов заболевания тем, что при ее наличии происходит застаивание пищи в желудке. При этом желудок частично располагается у грудной полости, что и обуславливает появление характерных симптомов.

Опасность заболевания состоит в том, что по мере прогрессирования симптомов пациенты уменьшают объем пищи, а в некоторых случаях и совсем отказываются от еды.

При сочетании околопищеводной и скользящей грыж наблюдаются также симптомы изжоги и затруднения перемещения пищи по пищеводу.

Ущемленная грыжа характеризуется появлением резкой боли в эпигастральной или загрудинной области.

В случае, если ущемление возникло на участке нижнего сфинктера пищевода, то часто возникают мучительные рвотные позывы, но сам процесс рвоты не осуществляется вследствие сдавливания верхней третьей части желудка или нижнего отдела пищевода. Также при этом становится практически невозможным процесс передвижения пищи по пищеводу в желудок.

При ущемлении верхней трети желудка у пациента возникает сильная рвота желудочным содержимым. В рвотных массах может быть заметны компоненты желчи или крови. Часто наблюдаются признаки сепсиса и интоксикации: холодный пот, бледность кожи, учащение пульса, одышка, повышение температуры тела.

Аксиальная грыжа отличается смещением части желудка в грудную полость через пищеводное диафрагмальное отверстие. При ее появлении у пациента возникают болевые ощущения в области грудной клетки, пищевода или со стороны сердца. Боль также может отдавать в спину или шею. Интенсивность болевого синдрома может быть различной и зависит от размеров грыжевого выпячивания, степени ущемления нервов и других факторов.

Боль может усиливаться после еды, кашля или в результате поднятия тяжестей. Также появляются и другие симптомы: рвота, отрыжка, тошнота, срыгивание, изжога. В некоторых случаях возникают повышенное слюнотечение и затруднение процесса глотания пищи.

Нередко вследствие появления аксиальной грыжи возникают другие заболевания: колиты, холецистит, язвенная болезнь желудка — при этом возникают симптомы, характерные для этих недугов.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением части желудка рядом с пищеводом над диафрагмой. Указанное состояние характеризуется тем, что на начальной стадии могут отсутствовать любые симптомы. В ряде случаев данное нарушение обнаруживается случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

При существенном увеличении размера диафрагмальной грыжи возникает эзофагеальная компрессия, которая приводит к появлению дисфагии (нарушения процесса глотания пищи) у пациентов.

Ущемление параэзофагеальный грыж проявляется сильными болевыми ощущениями, локализованными в эпигастральной или загрудинной области.

Грыжа, обусловленная врожденным коротким пищеводом, характеризуется симптомами, подобными для аксиальных диафрагмальных грыж. Окончательный диагноз можно установить лишь по данным анамнеза.

Грыжи пищевода в сочетании с недостаточностью кардии. Для данного типа диафрагмальных грыж основным характерным симптомом является изжога. Проявления изжоги могут возникать как после приема пищи, так и вследствие резкой перемены положения тела. Указанный признак зачастую проявляется в ночное время, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва во время отдыха в горизонтальном положении тела, что приводит к расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

Изжога может проявляться как в легкой степени, так и быть довольно изнурительной. Интенсивность указанного симптома зависит от кислотности желудочного сока, степени растяжения пищевода и других факторов.

Другим характерным симптомом является появление болевых ощущений в загрудинной области. Боль, как правило, усиливается как при принятии горизонтального положения тела, так и при наклоне туловища вперед. Характер болевых ощущений: колючий, жгучий, резкий.

Другими симптомами, характерными для данной формы заболевания, являются отрыжка, боль в межлопаточной области, некоторое затруднение прохождения пищи по пищеводу. Отрыжка наблюдается у половины всех пациентов, при этом облегчение не происходит даже вследствие приема назначенных медикаментов.

Грыжа пищевода в сочетании с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отличительной особенностью данного типа болезни является то, что симптомы грыжи могут в течение длительного времени оставаться нераспознанными вследствие наличия признаков, характерных для нарушений в работе ЖКТ.

Также могут наблюдаться признаки, характерные для недостаточности кардии, причем даже при полном отсутствии патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В целом основные признаки, характерные для диафрагмальных грыж различных типов, имеют некоторые общие особенности, например, наличие болевых ощущений или изжоги, но отличаются другими отличительными признаками. С целью точного установления диагноза при появлении любых вышеперечисленных симптомов необходимо пройти детальное обследование у гастроэнтеролога с применением современных методов диагностики.

Симптоматика грыжи

  • Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
  • Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
  • Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
  • Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
  • У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
  • Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

  • Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

  • После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
  • После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
  • Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Симптомы ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищевода возникает, когда часть внутреннего органа, а точнее желудка, выступает через отверстие диафрагмы. Диафрагма, состоящая из специфической структуры, разделяет грудную область с желудком.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы означают, что произошло дегенеративное изменение в отверстии диафрагмы, сквозь которое, в обычном состоянии, проходит трубка пищевода. При этом часть желудка скользит сквозь расширенное и поврежденное отверстие в грудную полость.

Любое грыжевое вываливание может стать серьезным заболеванием, приносящим немало хлопот. Но самым опасным развитием недуга считается ущемление. Ущемление грыжи пищевода может быстро привести к чрезвычайной ситуации, потому что выступающая часть закручивается и опасно располагается относительно своего природного месторасположения. К защемленному месту перестает надлежавшим образом прибывать кровь и полезные микроэлементы. В свою очередь это вызывает анемию и омертвение ткани.

Занимаюсь лечением грыж и больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что любая грыжа поддается лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату для лечения грыжи и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые - я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование - 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

Этот препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о грыже и боли в суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

Симптомы ущемленной грыжи пищевода, как правило, проявляются сильными болями, дискомфортом и ухудшением общего состояния больного.

Как определить симптомы небольшого ущемления грыжи?

В медицинской практике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются незначительной проблемой, исправить которую, часто, можно лишь изменением режима питания и стиля жизни.

Ущемление, даже незначительное, грыжи пищевода быстро становится опасным для жизни. Поэтому, определить наличие осложнений необходимо в ближайшие часы после наступления защемления. Для этого нужно уметь распознать те симптомы, которые проявляет при этом недуг.

Важно знать, что симптомы такой болезни могут имитировать некоторые другие заболевания, в том числе сердечные. Они включают в себя:

  • затрудненное глотание,
  • боль в груди,
  • боль в животе,
  • лихорадка,
  • рвота,
  • озноб,
  • слабость,
  • вздутие живота,
  • отеки в месте вываливания,
  • чрезмерная отрыжка.

Разные люди могут испытывать различные симптомы. Некоторые пациенты могут испытывать все симптомы, а некоторые будут замечать проявление лишь некоторых из перечисленных признаков.

В любом случае, важно получить медицинскую помощь сразу же, как только человек заподозрил симптомы ущемления грыжи пищевода.

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, хочу вас предостеречь. Большинство средств "лечащих" грыжу, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках - это сплошной развод. Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь убирают симптомы болезни.

Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию.

Обычная грыжа может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени,
  • Ущемление седалищного нерва,
  • Сепс — заражение крови,
  • Нарушение тонуса мышечной стенки кровеносных сосудов нижних конечностей,
  • Синдром «конского хвоста», приводящий зачастую к парализации нижних конечностей.

Как же быть? - спросите вы.

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения грыжи. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит грыжу - это Хондрексил .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по федеральной программе каждый житель РФ и СНГ может получить упаковку Хондрексил БЕСПЛАТНО!

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной "чудо-крем", я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Хондрексил сами. Вот ссылка на статью .

Нужно прислушиваться к своим ощущениям

Если человек испытывать даже несколько признаков, описанных выше, это может означать, что произошло ущемление.

Многие люди не чувствуют грыжу, которая находится внутри. Поэтому, если пациент начинает чувствовать наличие недуга, испытывая боль и чувство жжения в груди – это симптомы начинающегося ущемления.

Важно прислушиваться к своему телу. Оно всегда старается сигнализировать человеку о происходящих изменениях, особенно негативных. Если боли не сильные или длятся не долго – причина их природы может быть иная. Ущемление грыжи пищевода сопровождается постоянными болями, которые постоянно возрастают и не дают покоя человеку.

Ущемление грыжи пищевода, как уже говорилось, является болезненным и мучительным процессом. Возникает боль в результате того, что органы, прошедшие сквозь пораженное отверстие диафрагмы, застревают в неприродном для них месте и не могут вернуться назад. Причиной может быть или перекручивание или внезапное уменьшение отверстия диафрагмы.

Часть желудка, попавшего в грудную полость, начинает отекать, к нему ограничивается доступ крови и полезных веществ. Это вызывает анемию, и отравление омертвевшими частицами застрявшей части. Нервные волокна поражаются, вызывая такие симптомы, как боль.

Кислотный рефлюкс

Грыжи пищевода (или хиатальные грыжи, как еще называют этот недуг) часто сопровождаются кислотным рефлюксом. Этот симптом возникает, когда происходит разбрызгивание желудочного сока при проскальзывании желудка в грудину.

Неприспособленные органы к желудочному соку (фактически, к кислоте), начинают реагировать, стенки покрываются язвой, начинается кровотечение.

Ущемление вызывает более сильные симптомы кислотного рефлюкса, усиливая жгучие боли и отрыжку.

Наши читатели пишут

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Затрудненное глотание, которое также называется дисфагия, может привести к стрессу и страху. Человек начинает меньше употреблять еды или ограничивать свой рацион, хотя причина кроется совсем другом.

Ущемленная грыжа может также привести к полному блокированию пищевода, когда в него не может попасть даже жидкость.

Изменения цвета пораженного участка

Грыжа пищевода при ущемлении меняет свой цвет. Это еще один симптом, указывающий на произошедшее осложнение недуга.

Конечно, увидеть изменения цвета внешне невозможно. Но при обследовании, которое совершается при поступлении пациента с жалобами, врач заметит, что вываливание стало серого, синего или черного цвета. Причем, при прогрессе болезни, цвет будет становиться все более темным.

Это может быть признаком гангрены, также известной, как некроз тканей. Симптомы изменения цвета указывают на то, что попавшие в ловушку органы, слишком долго находились без кровообращения, что привело к их омертвению.

Этот процесс очень опасный для жизни и требует немедленной хирургии.

Истории наших читателей

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа - читать обязательно!

Единственный способ избавиться от ущемления грыжи пищевода – это хирургическое вмешательство. Оно может выполняться разными способами в зависимости от типа осложнения, его длительности и общего состояния больного. Более точно сможет рассказать врач после совершения необходимого обследования.

Советы и предупреждения

При ущемлении необходимо сразу получить медицинскую помощь. Необходимо сразу отправиться в больницу или вызвать скорую, если есть подозрения на ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Если человек знает о наличии у него подобной болезни, следует обсудить с врачом возможные варианты избежание защемления. Пусть специалист расскажет о возможных рисках и возможном поведении в конкретном случае.

Не стоит ждать, пока болезнь приведет к такому осложнению. Стоит серьезно задуматься об удалении заболевания, пока оно не особо тревожит и не несет угроз для жизни человека.

Что это за болезнь?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является очень распространенным заболеванием. Она встречается у 5% всего взрослого населения, причем у 50% больных она не дает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.

В причинах развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы решающую роль играют три группы факторов.
• слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы,
• повышение внутрибрюшного давления,
• тракция пищевода кверху при дискинезиях (нарушение моторики) пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы развивается с увеличением возраста человека в связи с инволютивными (обратного развития) процессами, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет.

В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же ситуация может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, а также у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (например, плоскостопие, синдром Марфана, и др.).

Вследствие дистрофических инволютивных процессов в связочном аппарате и тканей пищеводного отверстия диафрагмы происходит значительное его расширение, и образуются «грыжевые ворота», через которые абдоминальный отдел пищевода или прилегающая часть желудка могут проникать в грудную полость. Повышение внутрибрюшного давления играет огромную роль в развитии грыжи пищеводного отверстия и может рассматриваться в ряде случаев как непосредственная причина заболевания.

Высокое внутрибрюшное давление способствует реализации слабости связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы и проникновению абдоминального отдела пищевода через грыжевые ворота в грудную полость. Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при резко выраженном метеоризме. беременности, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле, асците, наличии в брюшной полости больших опухолей, резком и продолжительном напряжении мышц передней брюшной стенки, тяжелых степеней ожирения .

Дискинезии пищеварительного тракта, в частности пищевода, широко распространены среди населения.

При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают тракцию пищевода кверху и могут таким образом способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при наличии слабости его тканей. Функциональные заболевания пищевода наблюдаются очень часто при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите и других заболеваниях системы пищеварения. Возможно поэтому при названных заболеваниях часто наблюдаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Известны триада Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и триада Сайнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, дивертикулез толстой кишки ).

Тракционный механизм образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет значение при таких заболеваниях пищевода, как химические и термические язвы пищевода, пептическая эзофагеальная язва, рефлюкс-эзофагит и др.

При этом происходит укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху.

В процессе развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечается последовательность проникновения в грудную полость различных отделов пищевода и желудка — вначале абдоминального отдела пищевода, затем кардии и далее верхнего отдела желудка. В начальных стадиях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает скользящей (временной), т. е. переход абдоминальной части пищевода в грудную полость происходит периодически, как правило, в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Как, правило, смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость способствует развитию слабости нижнего пищеводного сфинктера и, следовательно, гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюксэзофагита.

Единой классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы не существует. Наиболее актуальными являются следующие. Классификация, основанная на анатомических особенностях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Различают следующие три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Она характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

Существует также классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в зависимости от объема приникновения желудка в грудную полость (И.Л. Тегер, А.А. Липко, 1965 г.). В основе этой классификации лежат рентгенологические проявления заболевания.

Степени ГПОД:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел
пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени — в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка,
• ГПОД 3 степени — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Клиническая классификация:

1. Тип грыжи:
• фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж),
• аксиальная — пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотальножелудочная,
• параэзофагеальная (фундальная, антральная),
• врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития),
• грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

2. Осложнения:
• рефлюкс-эзофагит (морфологическая характеристика — катаральный, эрозивный, язвенный),
• пептическая язва пищевода,
• воспалительно-рубцовое стенозирование и/или укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности,
• острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение,
• ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод,
• инвагинация пищевода в грыжевую часть,
• перфорация пищевода,
• рефлекторная стенокардия,
• ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

3. Предполагаемая причина:
• дискинезия пищеварительного тракта,
• повышение внутрибрюшного давления,
• возрастное ослабление соединительнотканных структур и др.

4. Механизм возникновения грыжи:
• пульсионный,
• тракционный,
• смешанный.

5. Сопутствующие заболевания.

6. Степени тяжести рефлюксэзофагита:
• легкая форма (слабая выраженность симптоматики, иногда ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии)),
• средняя степень тяжести (симптоматика заболевания выражена отчетливо, имеется ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности), — тяжелая степень (выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений — в первую очередь пептических структур и рубцовых укорочений пищевода).

Симптомы грыжи пищеводного отверстия:

Приблизительно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать скрыто с очень незначительными признаками и просто оказаться случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Достаточно часто (у 30-35% больных) на первый план в симптомах ГПОД выступают нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) или боли в области сердца (некоронарные кардиалгии), что служит причиной диагностических ошибок и безуспешного лечения у кардиолога.

Наиболее характерным клиническим симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является болевой синдром. Чаще всего боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, реже наблюдается иррадиация боли в спину и межлопаточную область. Иногда наблюдается боль опоясывающего характера, что приводит к ошибочной диагностике панкреатита. Приблизительно у 15-20% больных боль локализуется в области сердца и принимается за стенокардию или даже инфаркт миокарда. Следует также учесть, что возможно сочетание ГПОД и ишемической болезни сердца.

Очень важным в дифдиагностике болей, возникающих при ГПОД, является учет следующих обстоятельств:
• боль чаще всего появляется после еды, особенно обильной, при физической нагрузке, подъеме тяжестей, при кашле, метеоризме, в горизонтальном положении,
• боль исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты. глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение, а также приема щелочей, воды,
• боль редко бывает чрезвычайно сильной, чаще всего она умеренная, тупая,
• боль усиливается при наклоне вперед. Происхождение болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы обусловлено следующими основными механизмами:
• сдавление нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы при проникновении их в грудную полость,
• кислотно-пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого,
• растяжение стенок пищевода при гастро-эзофагеальном рефлюксе,
• гипермоторная дискинезия пищевода, развитие кардиоспазма,
• в некоторых случаях развивается пилороспазм.

В случае присоединения осложнений характер болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меняется. Так, например, при развитии солярита боли в эпигастрии становятся упорными, интенсивными, приобретают жгучий характер, усиливаются при надавливании на зону проекции солнечного сплетения, ослабевают в коленно-локтевом положении и при наклоне вперед. После приема пищи существенного изменения болевого синдрома не происходит. При развитии перивисцерита боли становятся тупыми, ноющими, постоянными, они локализуются высоко в эпигастрии и области мечевидного отростка грудины. При ущемлении грыжевого мешка в грыжевых воротах характерны постоянные интенсивные боли за грудиной, иногда покалывающего характера, иррадиирующие в межлопаточную область.

Также характерна группа симптомов грыжи пищеводного отверстия, обусловленных недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, рефлюкс-эзофагитом. При ГПОД закономерно развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, к этой группе симптомов относятся:
• отрыжка кислым желудочным содержимым, нередко с примесью желчи, что создает вкус горечи во рту, возникает вскоре после еды и часто бывает очень выражена (при кардиофундальной фиксированной грыже — значительно, при нефиксированной кардиофундальной или фиксированной кардиальной грыже — менее выражена), возможна отрыжка воздухом,
• регургитация (срыгивание) — появляется после еды, обычно в горизонтальном положении, часто ночью («симптом мокрой подушки»), чаще всего происходит пищей, принятой недавно, или кислым желудочным содержимым, наиболее характерно для кардиофундальных и кардиальных ГПОД, обусловлено собственными сокращениями пищевода, ему не предшествует тошнота,
• дисфагия — затруднение при прохождении пищи по пищеводу, может появляться и исчезать, характерным для ГПОД является то, что дисфагия чаще всего наблюдается при употреблении жидкой или полужидкой пищи и провоцируется приемом слишком горячей или слишком холодной воды, поспешной едой или психотравмирующими факторами,
• загрудинная боль при глотании пищи — появляется в том случае, когда ГПОД осложняется рефлюкс-эзофагитом, по мере устранения эзофагита боль уменьшается,
• изжога — один из наиболее частых симптомов ГПОД, прежде всего аксиальных грыж, наблюдается после еды, в горизонтальном положении и особенно часто возникает ночью,
• икота — может иметь место у 3-4% больных с ГПОД, преимущественно при аксиальных грыжах, характерной особенностью икоты является ее продолжительность и зависимость от приема пищи, происхождение икоты объясняется раздражением диафрагмального нерва грыжевым мешком и воспалением диафрагмы,
• жжение и боли в языке — нечастый симптом при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, который может быть обусловлен забросом желудочного или дуоденального содержимого в ротовую полость, а иногда даже в гортань (своего рода «пептический ожог» языка и гортани), что вызывает появление боли в языке и часто охриплость голоса,
• частое сочетание ГПОД с патологией органов дыхания — трахеобронхитом, бронхиальной астмы, аспирационными пневмониями (бронхопищеводный синдром).

Среди указанных проявлений особенно важным является попадание желудочного содержимого в дыхательные пути. Как правило, это наблюдается ночью, во время сна, если незадолго до сна больной обильно поужинал. Возникает приступ упорного кашля, нередко он сопровождается удушьем и болями за грудиной. При объективном исследовании больного можно также выявить еще один характерный симптом.

Так, при расположении свода желудка с имеющимся в нем воздушным пузырем в грудной полости можно обнаружить при перкуссии тимпанический звук в околопозвоночном пространстве слева. Как важнейший в клинической картине целесообразно выделить анемический синдром, так как нередко он выступает на первый план и маскирует остальные проявления ГПОД. Как правило, анемия связана с повторными скрытыми кровотечениями из нижнего отдела пищевода и желудка, обусловленными рефлюкс-эзофагитом, эрозивным гастритом, а иногда пептическими язвами нижнего отдела пищевода.

Осложнения:

1. Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей ГПОД. Симптоматика этих осложнений маскируется проявлениями самой грыжи. Известен синдром Кея — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит и язва в той же части желудка, которая находится в грудной полости.
2. Кровотечения и анемия. Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые — в 22-23% случаев. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.

3. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — наиболее серьезное осложнение. Симптомы ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют следующие признаки: сильные схваткообразные боли в эпигастрии и левом подреберье (боли несколько ослабевают в положении на левом боку), тошнота, рвота с примесью крови, одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления, выбухание нижней части грудной клетки, отставание ее при дыхании, коробочный звук или тимпанит и резкое ослабление или отсутствие дыхания в нижних отделах легких на стороне поражения, иногда определяется шум перистальтики кишечника, рентгенологически можно обнаружить смещение средостения в здоровую сторону.

4. Рефлюкс-эзофагит является закономерным и частым осложнением ГПОД.
Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Диагностика и дифференциальная диагностика:

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно хорошо обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. В то же время выявление аксиальных грыж небольших размеров требует обязательного проведения исследования в положении лежа. К признакам аксиальной грыжи относятся: необычно высокая локализация нижнего пищеводного сфинктера, расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие поддиафрагмального сегмента пищевода, наличие в наддиафрагмальном образовании складок слизистой оболочки желудка, задержка взвеси бария в грыже, расширение пищеводного отверстия диафрагмы, уменьшение газового пузыря желудка. При параэзофагеальной грыже кардия проецируется под диафрагмой, а заполнение грыжевого мешка взвесью контрастного вещества происходит не из пищевода, как при аксиальной грыже, а из желудка.

При эндоскопическом исследовании аксиальные грыжи распознаются на основании смещения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка выше диафрагмы. Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводиться со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, изжогой, отрыжкой, рвотой, дисфагией — с хроническим гастритом, язвенной болезнью. хроническим панкреатитом. холециститом. Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ишемической болезнью сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Однако не следует забывать о том, что возможно сочетание ишемической болезни сердца и ГПОД и что ГПОД может вызывать ее обострение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Бессимптомно протекающие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечения не требуют. При наличии клинических симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса лечение проводится в соответствии с установками, принятыми при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (диета, нормализация массы тела, сон с высоким изголовьем, антацидные и антисекреторные препараты, прокинетики).

Операции при лечение аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится в тех случаях, когда возникают показания к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. С учетом возможного развития осложнений (кровотечение, ущемление) параэзофагеальные грыжи подлежат оперативному лечению.

ФГБУ »Объединенная больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ.
ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления Делами Президента РФ.

Среди грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее частым видом является аксиальная или скользящая грыжа, составляющая 60-70% всех грыж диафрагмального отверстия.

Причиной возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются:

  • повышение внутрибрюшного давления, которому способствует метеоризм, запоры, переедание, ожирение, асцит, поднятие тяжестей,
  • инволюция тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы,
  • прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода в результате длительно существующего рефлюкс-эзофагита,
  • систематически возникающий эзофагоспазм с тракцией желудка в средостение.

Ущемленные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются не чаще, чем другие разновидности внутренних грыж живота, частота ущемлений при врожденных и травматических грыжах примерно одинаковая-21 и 20,8%.

Факторы, способствующие ущемлению диафрагмальных грыж, по своему характеру могут быть разными: большое физическое напряжение, падение с высоты, обильная еда, переполнение каловыми массами толстой кишки, рвота.

Ущемление может происходить как тотчас после образования и выпадения внутренностей в плевральную полость, так и через различное время-через несколько дней, недель, месяцев и лет.

Чаще ущемляется один какой либо орган, большей частью толстая кишка, затем желудок и реже тонкая кишка. В тех случаях, когда ущемляются более одного органа, заболевание протекает значительно тяжелее. В органе ущемленном в диафрагмальной грыже, возможно развитие некроза как результат сдавления или перегиба сосудов. Некроз особенно быстро развивается в толстой кишке, менее быстрее в тонкой, дольше всего противостоит некрозу стенка желудка хорошо снабжаемая кровью.

Клиническая картина ущемленных диафрагмальных грыж характеризуется появлением болей в животе в соответствующей половине грудной клетки, болевой синдром носит выраженный характер, больные принимают вынужденное положение, довольно часто развиваются явления шока. По мере нарастания непроходимости кишечника боли в животе приобретают схваткообразный характер, иррадиируют в руку, лопатку, в шею. Затем присоединяется рвота, при ущемлении желудка рвота «фонтаном», при ущемлении пищевода(перегибе), рвота возникает после глотка воды.

При высоком ущемлении тонкой кишки рвота чистая, обильная, живот втянут.

При ущемлении поперечной ободочной кишки наблюдается сильное вздутие тонкой и слепой кишок, а рвота редкая, однако живот может быть вздутым.

Состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастают признаки интоксикации, появляется одышка, тахикардия и цианоз.

Объективный статус изменяется и зависит от времени сколько прошло с момента ущемления, отмечается бледность кожных покровов, сухой обложенный язык, западение или вздутие живота, резкая болезненность в верхних отделах.

Аускультативно дыхание ослаблено, при ущемлении кишечных петель выслушивается усиленная перистальтика.

Решающее значение для верификации диагноза имеет рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей, при рентгенологическом исследовании грудной клетки на фоне легочного рисунка определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. При рентгенографии брюшной полости -выраженный метеоризм, чаши Клойбера.

При дифференциальной диагностике следует учитывать целый ряд заболеваний, которые могут напоминать ущемленную диафрагмальную грыжу: тромбоз мезентериальных сосудов, острый инфаркт миокарда, странгуляционную непроходимость кишечника, острый геморрагический панкреонекроз и др.

Значительные трудности для дифференциального диагноза возникают при остром завороте желудка, который встречается при больших параэзофагеальных грыжах.

Лечение ущемленных диафрагмальных грыж только хирургическое, однако при выраженной интоксикации и явлениях шока показана интенсивная предоперационная подготовка. Залог успеха оперативного лечения ущемленных диафрагмальных грыж является правильный выбор оперативного доступа.

Существуют следующие виды доступов:
Абдоминальный, трансторакальный и комбинированный-торако-абдоминальный.

Наиболее предпочтительным доступом является абдоминальный, его лучше переносят больные, кроме того этим доступом лучше начинать оперировать тяжелых больных и при не совсем ясной клинической картине. При затрудненном извлечение ущемленных внутренних органов и опасности разрыва их следует перейти на чрезплевральный доступ.

На наш взгляд представляет клинический интерес лапароскопический способ устранения ущемленной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациент Х. 1942 года рождения, история болезни № 90680. Поступил: 25.4.13. с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту после приема пищи. Болен в течение суток, болевой синдром усилился в течение последних двух часов, что явилось причиной обращения к хирургу.

В анамнезе в 2010 больному выполнена лапароскопическая фундопликация по поводу гигантской параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода.

Состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Кожные покровы и склеры розовой окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-16 в минуту. Пульс-88 ударов в минуту, А/Д 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот поддут, асимметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастрии, здесь- же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, печень не увеличена, селезенка не пальпируется, перистальтика выслушивается, газы отходят. Стул был, оформленный. Мочеиспускание самостоятельное.

В срочном порядке больному выполнена эзофагогастродуоденоскопия. После премедикации: Атропина сульфат р-р 0.1 % — 1мл Релиум р-р 10 мг-2 мл и анестезии раствором Лидокаина 10% спрей.

Пищевод свободно проходим, слизистая его тусклая, застойная, сероватая, в дистальном отделе гиперемирована, отечна, в просвете дистального отдела застойное содержимое, налет слизи и желчи. Пищевод короткий, зубчатая линия нечеткая. Гастроскоп введен в желудок, в просвете которого большое количество жидкого застойного содержимого с примесью желчи и слизи. Аспирация (до 1 литра), отмывание, повторная аспирация. Слизистая оболочка истончена, тусклая, застойная, с множественными точечными петехиями, геморрагиескими эрозиями, местами сливного характера. Свод и тело желудка широко растянуты, проведение гастроскопа в антральный отдел затруднено из-за выраженной деформации.

Заключение: Состояние после фундопликации по поводу параэзофагеальной грыжи. Деформированный желудок. Острый геморрагический эрозивный гастродуоденит. Больному выполнена рентгеноскопия органов грудной клетки.


Рис.1,2 Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Таким образом, на основании клинических данных, анамнеза и данных ЭГДС и рентгеноскопии органов грудной клетки выставлен клинический диагноз: Ущемленная субтотальная рецидивная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Короткий пищевод. Острый геморрагический эрозивный гастродуоденит.

После предоперационной подготовки больному выполнено лапароскопическое низведение желудка, устранение ущемления, крурорафия, дренирование брюшной полости.

Во время операции выявлено, что весь желудок и большой сальник находятся в средостении. После рассечения ущемляющего кольца, выполнена частичная сагиттальная диафрагмотомия, из грыжевого мешка поэтапно извлечены сальник и желудок, последний с утолщенными стенками, отечный, с признаками венозного стаза на серозной оболочке желудка. В связи с тем, что у больного до операции был верифицирован короткий пищевод и рецидив параэзофагеальной грыжи, решено выполнить только крурорафию. После извлечения из грыжевого мешка ущемленных органов, выполнена комбинированная задняя и передняя крурорафия, при этом сзади пищевода наложены три шва и три шва впереди, стенки желудка(ранее сформированная манжетка) подшиты к ножкам диафрагмы.

В послеоперационном периоде терапия: Стерофундин 500мл, Трамал 100 мг при болях внутримышечно, Роцефин 1 г 2 раза в день, Фраксипарин 0,3 х1 раза в день подкожно, Кетонал 100 мг 3 раза в день, Церукал 2,0 2 раза в день, Омез 20 мг 1 т 2 раза в день, перевязки. Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Заживление первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии, выписан на амбулаторное долечивание по месту жительства. Таким образом: приведенный клинический пример позволяет сделать вывод, что при ранней диагностике ущемленных параэзофагеальных грыж, возможно лапароскопическое устранение ущемления при рецидивных грыжах, однако это возможно только при коротком периоде заболевания и при достаточном опыте работы в эндоскопической хирургии.

Реферат.
В рассматриваемой статье приводится литературный обзор по диагностике и лечению ущемленных диафрагмальных грыж, а также собственное клиническое наблюдение пациента с рецидивной ущемленной параэзофагеальной грыжей. Несмотря на то, что в приводимом случае имело место ущемление при рецидивной параэзофагеальной грыже, авторы успешно выполнили лапароскопическую операцию. Авторы делают вывод, что лапароскопический способ оперирования при ущемленных диафрагмальных грыжах возможен при достаточном опыте. Выполнение лапароскопических операций возможно только на ранних сроках заболевания и при достаточном опыте в лапароскопической хирургии.

Ключевые слова. Лапароскопическая хирургия, параэзофагеальная ущемленная грыжа, ренгенологическое исследование,гастродуоденоскопия.

  1. Б.В.Петрорвский. Н.Н.Каншин. О.Н.Николаев. Хирургия диафрагмы.-Л.Медицина. Ленинградское отделение,1965.-336с.
  2. В.Х.Василенко. А.Л.Гребнев. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М.Медицина, 1978.-223с.
  3. А.С.Балалыкин. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. –М.ИМА-прес,1996.-152с.
  4. К.В.Пучков, В.Б. Филимонов. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Медпрактика –М.Москва 2003. -171с.
  5. В.Тарасенко. С.С.Саидов. А.А. Понаморев. В.П. Кочуков. Редкие виды и разновидности наружных и внутренних брюшных грыж. Москва 2013.-110с.
  6. В.П.Кочуков. В.А.Юдин. С.В.Мастыко. Диафрагмальные грыжи Москва 2013.-84с.

Источники: http://grizhy.ru/pyshchevoda/simptomy-uschemleniya-gpod/, http://medkarta.com/gryizha-pischevodnogo-otverstiya-diafragmyi.htm, http://www.fgu-obp.ru/stat/hirur/full/Slozhnye-sluchai-v-abdominalnoj-hirurgii/Ushemlennaya-diafragmalnaya-gryzha/

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств для лечения грыжи. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался - боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить грыжу, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства от грыжи, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось - все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный
результат - это Хондрексил

Вы спросите, почему же все, кто страдает от грыжи, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, Хондрексил не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют - то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на официальный сайт Хондрексил. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата БЕСПЛАТНО!

Затрудненное глотание

Ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что по пищеводу возникает сложность доставки еды в желудок. Прохождение пищи вызывает боль. Нередко, у пациента возникает ощущение застрявшей еды и тяжесть в пищеводе.

Затрудненное глотание, которое также называется дисфагия, может привести к стрессу и страху. Человек начинает меньше употреблять еды или ограничивать свой рацион, хотя причина кроется совсем другом.

Ущемленная грыжа может также привести к полному блокированию пищевода, когда в него не может попасть даже жидкость.

Что такое грыжа пищевода?

Если пищеводное отверстие в области диафрагмы расширяется, а связки пищевода начинают растягиваться, то развивается грыжа. Опасность заболевания состоит в том, что в пищевод начинает попадать желудочный сок совместно с желчью. Данный процесс вызывает воспалительный процесс с последующим патологическим изменением слизистой оболочки. В результате чего возникает риск развития злокачественного образования.

Классификация грыжи пищевода

Статистика. Множество исследований подтвердили, что отсутствие своевременных терапевтических действий уже через десять лет у пациента может возникнуть рак пищевода. Когда на протяжении семи лет больной не предпринимает никакие эффективные мероприятия, то риск развития онкологических недугов подтверждается на 40%.

Более детально о данном недуге сможет рассказать видеоролик.

Причины возникновения

Основными предпосылками к возникновению грыжи можно считать два фактора:

  1. Связочный аппарат становиться ослабленным.
  2. Отмечается повышенное внутрибрюшное давление.

Первый фактор определяется врожденной патологией, а повышение давление может произойти вследствие избыточного веса, регулярных запоров, в период беременности.

По статистике именно пожилые люди страдают от заболевания диафрагмальной грыжи, поскольку мышцы теряют с возрастом свою эластичность. Прогрессирование заболевания после 60 лет приводит к образованию патологии в виде грыжевых ворот. Под данным явлением подразумевается увеличение на пару сантиметров пищеводного отверстия.

К основной группе причин можно отнести следующие факторы:

  1. Возрастные изменения мышечной ткани пищевода.
  2. Жировая ткань, что располагается под диафрагмой, начинает рассасываться.
  3. В период вынашивания ребенка расположение внутренних органов начинает смещаться.
  4. Процесс атрофии участка печени.
  5. Высокое внутрибрюшное давление.
  6. Перенесенные операции на пищеводе.
  7. Укороченный пищевод вследствие рожденного порока.
  8. Прием слишком горячей пищи, что приводит к ожогам пищевода и, как результат образуется грыжа.
  9. Метеоризмы.

Схематичное изображение грыжи пищевода

Предрасполагающими показателями к развитию грыжи являются проблемы с лишним весом, недуги органов дыхания хронического характера, возрастные изменения, период беременности, асцит, частые рвотные состояния, запоры.

Характерная симптоматика

Грыжа пищевода достаточно сложное патологическое состояние, что практически не проявляется никакой симптоматикой. Даже развитие грыжи больших размеров может длительное время не проявляться.

Чаще всего данный вид грыжи характеризуется ярко выраженным болевым синдромом. Боль может давать о себе знать в области сердца или левого подреберья. При этом, интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от времени употребления пищи и количества еды. Болезненность можно ощутить сразу после трапезы, если она была плотной, то интенсивность усиливается.

Также дискомфортные болезненные ощущения будут наблюдаться после физических нагрузок, после наклонов туловища. Для устранения данных болей необходимо принимать антацидные средства.

Рентгенография органов грудной клетки при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Разновидности болезненных проявлений

  1. Подложечная область. Здесь болевой синдром возникает, когда больной после приема пищи начинает менять свое положение тела.
  2. Болезненные ощущения иррадиируют в области спины либо непосредственно лопаток.
  3. Нередко возникает опоясывающая боль, что по своему характеру напоминает проявления панкреатита.
  4. Пожилые люди при грыже пищевода могут жаловаться на боли в области сердца – это объясняется наличием сопутствующих недугов, к примеру, ишемической болезни.
  5. Стоит отметить, что характер и длительность болевого синдрома могут зависеть от осложнений недуга (солярит, перивисцерит).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы

Какие симптомы грыжи пищевода диафрагмы (сокращенно — симптомы ГПОД)? С этим моментом разбираемся детально.

Симптомы при грыже пищевода, и они же — признаки ГПОД желудка — следующие:

  • развитие рефлюкс-эзофагита,
  • жжение в области грудной клетки,
  • отрыжка, икота,
  • ощущение тяжести и дискомфорта после приема пищи,
  • болезненность, схожая со стенокардией,
  • дисфагия,
  • постоянная изжога.

Какие признаки грыжи пищевода? Симптомы возникают только вследствие влияния некоторых факторов. Это прием пищи, травма, стрессовая ситуация и сопутствующие отклонения. Внешне патология никак не определяется, что также усложняет своевременную диагностику. При выходе из брюшной полости большей части органа уже присоединяются симптомы боли и ощущение тяжести. Какие еще имеет грыжа пищевого отверстия диафрагмы симптомы?

Дискомфорт усиливается после приема пищи и в положении лежа. Выраженная боль при грыже пищевода может появиться в случае переедания или после сильного стресса, тогда симптом может тревожить несколько часов или даже дней. У больных отмечается нарушение процесса проглатывания, развивается дисфагия (при глотании определенной пищи).

Когда грыжевой мешок начинает сдавливаться, пациент отмечает ноющие боли в области эпигастрия. Грыжа диафрагмы пищевода симптомы имеет разные и постоянным признаком будет изжога. Она появляется вследствие развития рефлюкса. Слабость запирательного механизма приводит к выбросу кислого содержимого желудка в пищевод.

Стенки органа при этом раздражаются, начинается воспаление, что и проявляется как сильная изжога. Для более детального ознакомления с темой «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы» фото прилагаются.

Формы заболевания

Основные и косвенные признаки ГПОД (что это для многих актуален вопрос) будут зависеть от формы недуга.

Различают следующие виды заболевания:

  • фиксированная и нефиксированная,
  • скользящая и параэзофагеальная,
  • врожденная и приобретенная,
  • атипичная.

Для параэзофагеального выпячивания свойственно расположение кардия под диафрагмой около пищевода.

Если скользящая грыжа в пищеводе симптомы патологии связаны с тем, что выпячивание не имеет грыжевого мешка, потому дефект свободно перемещается из брюшной полости в грудную клетку. При такой форме кардия находится выше диафрагмы и формирует стенку грыжевого мешка.

Сопутствующие проявления

Если имеется хиатальная грыжа пищевода, симптомы ее зависят и от тяжести течения.

Характер патологии, определяющий косвенные симптомы:

  • бессимптомное течение основного заболевания,
  • ГПОД с проявлениями недостаточности кардия,
  • грыжа с сопутствующими признаками нарушения окружающих тканей.

В случае бессимптомного течения патологии можно говорить о таком понятии как эндоскопические признаки ГПОД что это подскажет врач. Выявление патологии возможно при проведении инструментальной диагностики. Но при этом можно наблюдать косвенные признаки ГПОД, включаю одышку и дискомфорт за грудиной.

В редких случаях появляется кашель при грыже пищевода:

  • во время приступа отмечается болезненность,
  • есть ощущение инородного тела в горле,
  • присутствует першение в горле,
  • после происходит ложное облегчение самочувствия.

Выпячивание, обусловленное синдромом недостаточности кардия, характеризуется изжогой после приема пищи и при резком повороте туловища. Как болит грыжа пищевода? Сама она не болит, с симптомом болезненности сталкиваются лишь 15% больных.

Особенности болевого синдрома при ГПОД:

  • появление в положении лежа и после переедания,
  • режущий или жгучий характер,
  • сопровождается регургитацией.

С частой отрыжкой сталкивается более 60% больных. Этому предшествует ощущение распирания в области желудка. После отрыжки происходит некое облегчение, уходит ощущение инородного тела за грудиной, но ненадолго.

С нарушением прохождения пищи сталкивается около 30% больных. Что характерно, человеку проще проглатывать твердую пищу. Проблемы возникают со слишком горячими или холодными блюдами.

Икота при аксиальной форме патологии встречается не более чем у 5% больных. Отличительной особенностью будет значительная продолжительность, человек может икать весь день или несколько дней подряд. В тяжелых случаях этот симптом длится неделями.

Могут присоединяться косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и осложнений:

  • воспаление слизистой или язвенное поражение желудка,
  • анемический синдром, внутреннее кровотечение,
  • выпадение слизистой желудка,
  • попадание в грыжевой мешок большей части пищевода.

Ущемление грыжи пищевода: симптомы

Сама грыжа диафрагмального отверстия пищевода, симптомы которой уже рассмотрели, не представляет угрозы для здоровья, при соблюдении диеты и режима щадящих физических нагрузок не сказывается на качестве жизни. Опасным это заболевание считается в тот момент, когда есть риск ущемления содержимого грыжевого мешка. Важно сразу определить признаки этого нарушения.

Если ущемлена грыжа пищеводного отдела диафрагмы симптомы такие:

  • выраженная боль в грудной клетке,
  • изменение цвета кожи пораженного участка,
  • сильное жжение в районе пищевода,
  • затрудненное глотание,
  • появление во рту кислого привкуса.

Типы заболевания

В медицинской практике встречается три типа грыжи пищевода. Рассмотрим их специфические особенности:

  • Аксиальная (скользящая грыжа) – встречается в более чем 90% случаев. При такой патологии кардия располагается выше своего законного места, что приводит к изменению нормального соотношения желудка и пищевода.
  • Короткий пищевод – анатомическая аномалия, чаще всего встречающаяся в сочетании со скользящей грыжей. Возникает вследствие воспаления или повреждения стенок пищевода.
  • Параэзофагеальная – встречается у 5% пациентов с ГПОД. Кардия не меняет своей первичной локализации. Нарушение характеризуется расширением пищеводного отверстия, через которое выходят органы желудка и попадают в пищевод.

Симптомы грыжи пищевода

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных симптомов.

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

  • Болевые ощущения . Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении.
  • Затрудненное глотание , ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной.
  • Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог.
  • Срыгивание , отрыжка горьким воздухом,
  • Изжога , возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед,
  • Чувство нехватки воздуха ,
  • Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
  • Ночью наблюдается повышенное выделение слюны , приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.

Боли после приема пищи (особенно при переедании), вздутии живота и смене положения тела возникают наиболее часто. Также характерны для этого заболевания, но встречаются намного реже:

  • длительная тупая боль под лопаткой и в верхней части живота,
  • внезапная режущая боль в груди,
  • сильные боли в районе солнечного сплетения, усиливающиеся при надавливании,
  • ноющие боли внизу грудины и при простукивании.

Наличие данных симптомов свидетельствует об осложнении или запущенной форме основного заболевания и возможности появления сопутствующих.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки. Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

Признаки ущемления грыжи

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – её ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

  • Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота.
  • Часто, боль распространяется в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку,
  • Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей,
  • Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Рекомендации

  1. При ущемлении необходимо сразу получить медицинскую помощь. Необходимо сразу отправиться в больницу или вызвать скорую, если есть подозрения на ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  2. Если человек знает о наличии у него подобной болезни, следует обсудить с врачом возможные варианты избежание защемления. Пусть специалист расскажет о возможных рисках и возможном поведении в конкретном случае.
  3. Не стоит ждать, пока болезнь приведет к такому осложнению. Стоит серьезно задуматься об удалении заболевания, пока оно не особо тревожит и не несет угроз для жизни человека.

Если случился приступ боли при грыже пищевода, можно попробовать использовать следующие методы:

  • лечь на спину и расслабиться. Положить руку под грудиной и слегка помассировать по направлению вниз на несколько сантиметров. Повторять два раза в день,
  • выпить стакан воды и стать на возвышение, например, на нижнюю ступеньку. Слегка амортизируя, прыгать вниз. Вода добавляет вес желудку и это поможет желудку соскользнуть вниз, на место.

Как лечить грыжу пищевода

Начать обследование и приступить к лечению желательно как можно раньше. Не стоит доводить грыжевое образование до серьёзного состояния, когда в организме начнутся необратимые процессы и лечение затянется. Гарантированный позитивный исход и полное выздоровление возможно только при ответственном отношении к собственному здоровью. В лечении грыжевых образований пищевода используют консервативные и оперативные лечебные методы.

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

  • прием медикаментов,
  • ЛФК,
  • диету,
  • народные средства.

Лекарственные препараты

Лечение лекарственными препаратами занимает большую часть терапии, таблетками и растворами можно снять симптоматический комплекс, который мешает больному нормально жить. Добиться ремиссии позволяют лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение желудочной секреции и защиту слизистой пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока.

Гимнастика и упражнения

При грыже пищевода назначаются препараты следующих групп:

  1. Н-2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие секрецию соляной кислоты. Представители: Низатидин, Ранитидин, Рокстидин, Фамотидин,
  2. Антацидные лекарства, связывающие соляную кислоту, которая постоянно оказывает раздражительное воздействие на слизистую оболочку желудка. Представители: Ренни, Гастал, Альмагель,
  3. Ингибиторы протонной помпы, угнетающие выработку соляной кислоты. Представители: Омепразол, Эзомепразол,
  4. Прокинетические препараты для нормализации моторики пищевода для устранения рефлюкса. Представители: Цизаприд, Метоклопрамид.

При грыже пищевода рекомендуется выполнять упражнения двух видов:

  • дыхательную гимнастику,
  • физические упражнения, направленные на тренировку мышц брюшной полости.

Дыхательная гимнастика должна выполняться натощак. Примеры упражнений:

  1. Исходное положение (ИП): лежа на правом боку, голова и плечи – на подушке. Вдох – выпячиваем живот, выдох – расслабляем его. Через неделю таких тренировок втягиваем живот на выдохе.
  2. ИП – стоя на коленях. На вдохе наклоняемся в стороны. В исходном положении – выдох.
  3. Лежа на спине, выполняем повороты тела в стороны, делая вдох.

Хирургическое лечение

Целью хирургического вмешательства является восстановление естественных анатомических соотношений в области пищевода, диафрагмального отверстия, желудка.

Основными показаниями к проведению операции по удалению грыжи являются:

  • неэффективность консервативной терапии,
  • наличие грыжи больших размеров,
  • фиксация выпячивания в грыжевых воротах,
  • развитие осложнений (кровотечения, анемии, эзофагита, эрозии или язвы пищевода,
  • околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа скользящего типа – при ее наличии значительно возрастает вероятность ущемления,
  • некорректное развитие (дисплазия) слизистой пищевода, в результате которой она обретает строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

Для лечения грыжи у пациентов могут быть использованы следующие виды операций:

  • Фундопликация по Ниссену (окутывают верхнюю часть пищевода, чтобы туда не забрасывалось содержимое желудка).
  • Операция Белси (закрепляют к диафрагме нижний отдел пищевода и сфинктер, подшивают к пищеводу дно желудка).
  • Лапароскопия (восстанавливают естественную анатомию верхней части брюшной полости, уменьшают размер пищеводного отверстия).

Основной задачей, которую преследуют диетологи, назначая соблюдение строгих предписаний по организации каждодневного рациона больных грыжей пищевода, является минимизация и прекращение самопроизвольного выброса рвотных масс, которые могут стать причиной засорения дыхательных путей и наступления удушья вследствие нехватки кислорода.

Больной с грыжой пищевода должен обязательно соблюдать диету и кушать 5-6 раз в день. Употребление пищи проходит значительно чаще, чем у здорового человека, однако порции меньше. Значительная часть рациона потребляется в первой половине дня.

К разрешенному списку продуктов , из которых вы можете составлять и разрабатывать рецепты лечебных блюд, относятся:

  • Сухофрукты (основной упор делается на употребление чернослива, который способствует сужению диафрагмы и укреплению связок),
  • Кисломолочные продукты с пониженным содержанием жировой части (обезжиренный кефирный продукт, творог, простокваша, несладкие йогурты),
  • Нежирные сорта морской/речной рыбы и мясо птицы/говядины (рекомендовано потреблять мясные продукты в виде тефтелей, суфле, заливного или котлет),
  • Супы из овощей (предпочтение следует отдавать картофельным или морковным супам, которые перед употреблением протираются через сито),
  • Спелые фрукты (вы можете делать салаты из сладких фруктов или готовить запеканки из творога с их добавлением),
  • Сухари сладкие, предварительно размоченные в теплом молоке или горячем чае,
  • Яйца куриные/перепелиные, приготовленные всмятку,
  • Каши и затирки с добавлением круп и сахара, приготовленные на молоке,
  • Сладкие соки, зеленый чай с добавлением молока.

Без адекватной диеты, составленной с врачом, грыжа будет прогрессировать, и проносить с каждым днем все больше негативных последствий, которые со временем скапливаются и могут оказаться опасными для жизни.

При соблюдении диеты во время грыжи пищевода следует в обязательном порядке исключить из меню вредные продукты:

  1. В первую очередь нужно отказаться от острых продуктов – лук, чеснок, перец, пряные приправы, соусы. Нельзя употреблять жареную, копченую, чрезмерно жирную и соленую пищу.
  2. Категорически запрещено пить алкогольные напитки, сладкую газированную воду, кофе, энергетические напитки, кислые концентрированные соки и молоко.
  3. Также необходимо ограничить больного в выборе фруктов. Не смотря на то, что все они очень полезны, в данной ситуации нельзя есть кислые фрукты: клюква, виноград, гранат, киви, лимоны, апельсины (все цитрусовые), зеленые яблоки, вишня и другие.
  4. Большинство плодов следует очищать от кожуры, тщательно мыть. Лучше усваиваются перетертые на терке фрукты и овощи.

При самом тщательном соблюдении диеты, надо помнить еще и о том, что после еды нельзя ни в коем случае ложиться, лучше всего немного походить. Это поможет пищеводу справиться со своей задачей. Кроме того, нельзя наедаться на ночь. Даже стакан кефира перед сном может спровоцировать обострение. Прием пищи строго за 3 часа до того, как вы ляжете в постель.

Лечение грыжи пищевода народными средствами

Народные средства лечения грыжи пищевода, в первую очередь, направлено на облегчение симптомов и предотвращение таких осложнений, как язва и даже рак пищевода. Средства народной медицины ингибируют секрецию желудочного сока, ускоряют движение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку и предотвращают запор.

  1. Чтобы избавиться от вздутия живота и метеоризмов, применяется настой из корня валерианы, плодов фенхеля и перечной мяты. Взять эти ингредиенты в равном количестве и залить кипятком. Выстаивать в темном месте, пока настой полностью не остынет. Пить по утрам и вечерам.
  2. кора осины — выводит жёлчь, обладает общеукрепляющим и противовоспалительным эффектом: засыпьте в стакан кипятка ложку измельчённой коры и немного проварите. После того как остудите напиток, процедите. Пить следует три раза в день по столовой ложке перед едой,
  3. Гусиная лапчатка (2 ст. л.) заливается 300 мл кипятка, настаивается 12 часов. Принимать по 1 ч. л. 10-15 раз в день.
  4. Сок моркови. Снимает воспаление, снижает кислотность, устраняет изжогу. Употреблять до еды три раза в день. Следует отказаться от этого напитка при сахарном диабете, диарее, язве желудка и гастрите.
  5. Грыжа пищевода очень часто сопровождается изжогой. Поможет в этом случае всем известная пищевая сода и вода. На 1 стакан воды добавляется 1 ч. л. соды, состав нужно размешать перед тем, как выпить. Беременным женщинам это средство использовать нельзя, потому что в нем содержится большое количество минеральных солей.
  6. Залейте ложку семян тремя ложками холодной воды и оставьте на ночь. На следующий день немного прогрейте смесь и, тщательно пережёвывая, съешьте. Также можно просто залить семена кипятком, дать настояться, а потом пить полученную жидкость перед сном по половине стакана. Не следует применять семена льна при панкреатите, холецистите и при камнях в жёлчном пузыре.
  7. Имбирь помогает избавиться не только от изжоги при грыже пищевода, но и от болезненных ощущений. Для купирования симптомов достаточно разжевать небольшое количество имбиря или сделать из него чай.

Профилактика

Избежать всех возможных причин появления грыжи невозможно, но можно значительно снизить риск её возникновения: вести здоровый образ жизни, вовремя лечить заболевания пищеварительной системы, избегать получения травм. Факторов, провоцирующих проблему, много, и большинство из них носит врождённый характер. Чрезвычайно важно следить за собственным здоровьем и здоровьем ребёнка, чтобы в случае обнаружения симптомов заболевания можно было вовремя получить медицинскую помощь.

Чем отличается скользящая грыжа?

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

  1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку,
  2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей,
  3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Основные причины грыжи пищевода

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

  • Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
  • Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
  • Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
  • Атрофия левой части печени
  • Дискинезия пищевода
  • Метеоризм, напряжение брюшных мышц
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
  • Оперативное вмешательство на пищеводе
  • Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Обзорный рентген грудной клетки/флюорография

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

  • Купол диафрагмы располагается выше нормы,
  • Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки,
  • Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

Рентген пищевода и желудка с контрастом

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Как подготовиться к исследованию?

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

  • На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.),
  • За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете,
  • Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

КТ груди и живота

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

Лечение диафрагмальной грыжи

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

  • С ущемлением грыжи пищевода,
  • При выраженной недостаточности дыхания,
  • При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей,
  • С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Адекватное обезболивание

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки, отварное мясо (курицу или говядину), супы, приготовленные на курином бульоне,

Смотрите видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как ее вылечить?

Оставьте свой комментарий