Грыжи живота у детей

Это самая распространенная хирургическая патологии у детей. Первопричина развития грыж - дефект развития брюшной стенки. Однако есть некоторые особенности, которые мы рассмотрим отдельно.

На 4-5 сутки после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Нередко при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого важнейшим фактором, способствующим возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка. Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. Как правило, пупочная грыжа всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще встретить во взрослой практике. Однако нам нередко приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевой содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).

Опыт амбулаторного наблюдения детей с пупочными грыжами, диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 летнему возрасту часто наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это конечно массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Хирургическое лечение начинаем не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.

Грыжа «белой линии» живота (предбрюшинная липома).

Если провести линию между пупком и мечевидным отростком грудины – это и есть «белая линия» живота. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3-6 сухожильные перемычки. В месте пересечения этих перемычек и «белой линии» живота иногда бывают небольшие дефекты. В них часто выпячивается предбрюшинный жир. Если они располагаются в непосредственной близости от пупочного кольца, их называют околопупочными (параумбиликальными) грыжами. К сожалению, эти грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию. Лечение только оперативное, подобное операции при пупочной грыже.

Очень частое хирургическое заболевание у детей. Как правило, все грыжи у детей раннего возраста врожденные. Каковы же причины возникновения этой патологии? Много мнений по этому поводу у детских хирургов. Это и слабость передней брюшной стенки и особенности строения паховой области и незаращение вагинального отростка брюшины и наследственность. Попробуем по-порядку, на примере врожденной паховой грыжи у мальчика. Примерно с 6-го месяца внутриутробного развития мальчика яички опускаются из брюшной полости в мошонку по паховому каналу. Поэтому эти грыжи называют косыми. Для наглядности представьте себя, что по трубке (вагинальному отростку брюшины), как на лифте, яичко, ведомое опускающим механизмом (гюнтеровом тяжем) из брюшной полости спускается в мошонку. Затем по плану идет закрытие трубы (вагинального отростка брюшины) и тем самым прекращение сообщения между брюшной полостью и мошонкой. Если же этого не происходит, то при повышении внутрибрюшного давления в незаращенный вагинальный отросток брюшины выходит содержимое брюшной полости. Это паховая грыжа. Зачем организму напрягаться и растягивать живот, когда есть возможность сбросить лишнее напряжение в «грыжевое содержимое». И зачастую растет ребенок и … увеличивается грыжевое выпячивание. Лечение данной патологии только оперативное. Технически проще ее выполнять у ребенка старше 1 года. Однако нередко операция ребенку показана сразу при постановке диагноза. Ждать опасно. Возможно возникновение грозного осложнения - ущемление паховой грыжи. Грыжевое выпячивание в паховой области раньше то возникающее, то исчезающее вдруг стало твердым, ребенок забеспокоился и заплакал, возникла рвота, отказ от еды. При дотрагивании до твердой «шишки» в паху ребенку очень больно. Скорее всего, у вас произошло ущемление паховой грыжи. Не кормить, не поить и срочно в больницу. Мышцы живота ущемили содержимое грыжевого мешка. Это может быть участок кишки, мочевого пузыря или яичник у девочек. Если срочно не помочь ребенку, то через некоторое время участок, лишенный кровоснабжения, может некротизироваться, т.е. омертветь. В таком случае лечение очень тяжелое и длительное. В моей практике было 2 случая, грыжевым содержимым при ущемленной грыже был участок слепой кишки с вторично измененным аппендикулярным отростком. Пришлось провести одновременно с грыжесечением и аппендектомию.

Поверьте, лучше до ущемления не доводить. Оперировать ребенка с грыжей нужно здорового, с хорошими анализами и в светлое время суток. А это возможно только при плановой операции. Каждый год в нашем отделении, примерно 500 детям с данной патологией, проводятся плановые оперативные вмешательства. Операции длятся около 15-20 минут, проходят под масочным наркозом и контролем опытных анестезиологов. И вот, после небольшого периода реабилитации - Ваш ребенок полностью здоров.

Диафрагмальная грыжа это выпячивание в грудную клетку органов брюшной полости. Локализуется она в пяти участках диафрагмы:

• на месте пищеводного отверстия,

• щель Богдалека на месте заднелатерального отдела (врожденный дефект),

• передний отдел диафрагмы в области грудины,

• сочетание эмбриональной грыжи пупочного канатика с дефектом в диа­фрагме и перикарде приводит к грыжевому выпячиванию в перикард,

• истончение мышечной или сухожильной частей, аплазия диафрагмы.

Диафрагма разделяет груд­ную и брюшную полости, пред­ставляет собой фиброзно-мышечную перегородку и играет важную роль в акте дыхания Фиброзная часть диафрагмы за­нимает 35% всей ее поверхности, а в вертеброкостальном тре­угольнике бывают врожденные дефекты или истончение, что яв­ляется причиной возникновения заднелатеральных грыж.

Заднелатеральные диа-фрагмальные грыжи широко варьируют как по размерам, так и по локализации (от маленькой щели до полного отсутствия диафрагмы). В пренатальном пе­риоде кишечник может выпячи­ваться в грудную клетку и может находиться в брюшной полости Степень развития легкого — один из важных обстоятельств в выживании детей при данном виде грыж. Легочная гипоплазия возникает в том случае, когда развивающиеся легкие плода сдавлены кишечником, выпячивающимся в грудную клетку. При этом умень­шается количество бронхиальных ветвей и альвеол. Кроме того, поражается сосудистая сеть легких: артерии имеют меньший диаметр и более толстую мы­шечную стенку. Поэтому у таких детей часто возникает легочная гипертензия.

врожденная диафрагмальиая грыжа встречается с частотой 1 на 2000 рождений. Многие из детей с ВДГ и многоводней у матери умирают после ро­ждения, так как желудок пролабирует в плевральную полость и имеет место значительное недоразвитие легкого. После рождения у ребенка возникают трудности в прохождении воздуха в легкие, так как нет сокращения диафрагмы и, кроме того, сдавление усугубляется пневмотизацией кишечника. Наблюдает­ся цианоз, гипоксия, алкалоз. У таких детей уменьшен живот в размерах (ладь­евидный живот), некоторая асимметрия грудной клетки, смещение тонов серд­ца, отсутствие дыхания на стороне грыжи.

Диагноз может быть установлен пренатально при ультразвуковом иссле­довании, после рождения - при рентгенологическом. По литературным данным, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются от 1 месяца до старости. Диаг­ноз устанавливают случайно при обследовании грудной клетки по поводу рес­пираторной инфекции или непроходимости.

Предоперационная подготовка Ребенок после установления диагноза должен быть заинтубирован и переведен на ИВЛ с мышечными релаксантами. Обязательна декомпрессия желудка. Вентиляционное давление должно быть снижено до 45 мм рт.ст. и менее во избежание повреждения гипоплазированно-го легкого. Готовят ребенка к операции 24 часа и больше до установления оп­тимальной величины вентиляции, ликвидации легочной гипертензии.

Хирургическое лечение проводят поперечным разрезом в эпигастральной области. После извлечения органов брюшной полости из грудной клетки, уши­вают дефект нерассасывающимися швами, а в грудную полость ставят дренаж. Брюшную стенку растягивают, чтобы увеличить объем или формируют искус­ственную грыжу.

Из перенесших операцию умирает 35-50%. Столь высокие показатели ле­тальности не меняются последние 10 лет. После операции рост тканевых легоч­ных элементов продолжается до 8-10 лет, компенсируя задержку развития имевшую место при рождении. В последующем отклонений от нормы в физи­ческом развитии нет.

Релаксация или эвентрация диафрагмы обусловлена нейрогенными причинами или повреждением диафрагмального нерва при операциях на шее и в средостении. Наблюдается и врожденная релаксация диафрагмы небольшого ее участка или всей грудобрюшной преграды чаще слева, однако описано и двустороннее поражение. Во время вдоха отрицательное внутриторокальное давление приводит к парадоксальному увеличению грыжевого выпячивания и смещению средостения в противоположную сторону. Клинически это проявля­ется респираторным дистрессом и пневмонией. Высокое стояние диафрагмы, выявленное при рентгенографии, подтверждает диагноз. На УЗИ можно уви­деть парадоксальные движения во время вдоха и выдоха.

Лечение- хирургическая коррекция. Доступ - торокотомический в 7 межреберье. Диафрагму гофрируют в складки широкими швами нерассасы­вающимся материалом.

Ретростерналъные грыжи бывают двух видов: дефект в ретростерналь-ном отделе и перикарде, сочетающийся с эпигастральным диастазом или гры­жей пупочного канатика, парстернальная или грыжа через отверстие Морганьи (между стернальным и реберным краем диафрагмы). Лечение оперативное.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа наиболее распространенное хирургическое заболевание в детском возрасте. Наблюдается у девочек чаще, чем у мальчиков, в соотношении 3:1. Проявляется пупочная грыжа выбуханием в области пупка, которое увеличивается при вдохе и может пропадать при выдохе.

Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно вправляется в брюшную полость, после чего можно пальпировать дефект в области пупка. Пупочная грыжа у 75-80% детей зарастает самостоятельно, без лечения к 5-6 годам.

Родителей зачастую пугает, что тонкая кожа в области дефекта может порваться или лопнуть, обнажив вход в брюшную полость, однако данные страхи абсолютно безосновательны.

Если грыжа сохраняется к 6 годам – возникает необходимость оперативного вмешательства.

Паховая грыжа

Представляет собой дефект мышц передней брюшной стенки в паховой области. В подавляющем количестве случаев возникает у мальчиков. Клиническая картина достаточно характерна: в паховой области появляется выпячивание в форме скорлупы яйца, чаще всего при натуживании, при глубоком вдохе. Грыжевое выпячивание можно вправить при пальпации, при этом часто можно услышать урчание. В спокойном состоянии грыжа не вызывает беспокойства ребенка.

Опасной может быть ситуация, когда грыжа ущемляется.

  • Грыжевое выпячивание невозможно вправить при пальпации.
  • Ребенок кричит, подтягивает ноги к животу.
  • Возможна рефлекторная рвота.

Ущемление паховой грыжи – экстренная ситуация требующая немедленного хирургического вмешательства. Если ущемления нет, то паховую грыжу оперируют в плановом порядке, как можно раньше. Современные методы обезболивания позволяют выполнить оперативное лечение грыжи у детей, начиная с 1-2 х месяцев.

Грыжа белой линии живота

Дефект белой линии живота проявляется, как правило, после 4-х лет. На протяжении от пупка до мечевидного отростка грудины появляется небольшое выпячивание. Увидеть его можно только при вдохе или натуживании. Если грыжа возникает в области пупка, то ее называют параумбиликальной. Лечение грыжи белой линии живота оперативное.

Поставить правильный диагноз и определить сроки оперативного вмешательства может только детский хирург. Основным методом диагностики является клинический осмотр пациента и сбор анамнеза. Для уточнения диагноза детский хирург может назначить УЗИ передней брюшной стенки или области пупка.

Причины появления

Говоря о том, какие причины развития грыжи у ребенка, то для каждой из них могут быть свои факторы и их стоит знать, чтобы устранить и не допускать дальнейшего усложнения течения проблемы.

Так околопупочная грыжа может быть следствием чрезмерных физических нагрузок или же длительных запоров у ребенка, патологии в строении кишечника, долгих приступов кашля при течении хронических заболеваний, связанных с бронхами. Еще причиной может быть и сбой в метаболических процессах: ожирение и кахексия, травма около пупковой зоны или же операция.

В появлении паховой грыжи имеет место врожденная патология. Когда малыш внутриутробно развивается у него естественным образом идет формирование канала из брюшины в пах — это обусловлено опущением яичек, которые тянут за собой часть органов вниз. В силу этого чаще такой грыжей страдают мальчики, нежели девочки, хотя у последних причиной может быть патология в развитии и созревании половой системы. У многих детей до их рождения сам дефект закрывается, но если это не происходит, то будет диагностирована паховая грыжа, которая может проявить себя как с первых дней рождения, так и значительно позже.

Причины грыжи у ребенка, в частности, такая как белая линия живота, обусловлены врожденной или же приобретенной слабостью в строении соединительных тканей. В этом случае мышцы живота могут расходиться и образуются растяжки. Нормой считается ширина 1-3 см, а патологией, более 3 см.

Говоря о причинах возникновения диафрагмальной грыжи, то таковыми являются слабость в соединительных тканях, их недостаточная эластичность, а также генетическая склонность, сбой в обменных процессах матери.

Пупочная грыжа у новорожденных может пройти самостоятельно без необходимого хирургического вмешательства. В данном случае лекарством выступает время. Когда ребенок будет расти, мышечная ткань станет уплотняться и крепнуть, пупочное кольцо сужаться, и грыжа закроется самостоятельно. В этом случае хирургического вмешательства не потребуется.

Если говорить о том, как лечить паховую грыжу, то в этом случае ответ будет неутешительным, поскольку единственный, действенный метод — это операция. Хирургическое вмешательство оптимально, когда ребенку от 6 и до 12 месяцев — его медики рекомендуют проводить тогда, когда шанс уменьшения грыжи полностью отсутствует.

При установлении диафрагмальной формы грыжи у ребенка стоит незамедлительно оперировать. Наиболее благоприятные результаты и положительную динамику показывает операция, проведенная в первые сутки после появления на свет.

В данном случае родителям бояться не стоит, так как дети прекрасно переносят хирургическое вмешательство, потери крови минимальны, мала вероятность возникновения послеоперационного шока.

Лечение грыжи белой линии живота также предусматривает именно хирургическое вмешательство, проводимое в стационаре. В данном случае применяется так называемая герниопластика, а именно:

  1. Пластическая операция местными, собственными тканями. Применяется ушивание дефектного образования белой линии живота, что поможет ликвидировать возможный диастаз прямых мышечных тканей. После проведенной операции в 30-40% могут возникать рецидивы, то есть повторное образование и выпячивание грыжи.
  2. Пластическая операция, когда применяют синтетические протезы. Идет установка в область брюшины, в места расхождения сетки, которая закрывает дефект апоневроза, после диагностирования диастаза прямых мышечных тканей, возникающих при грыже белой линии живота. В данном случае процент рецидива мал и потому такая операция больше рекомендована медиками, нежели первый вариант.

Запомните, что главной особенностью и характерной чертой операции при лечении грыжи белой линии живота служит то, что только устранение ее будет недостаточным, следует устанавливать диастаз прямых мышечных тканей брюшины. Будьте здоровы.

Механизм возникновения

В отверстия сухожилий образующих белую линию живота внутренним брюшным давлением выталкивается сначала жировая прослойка, а за тем и участки тонкого кишечника. На животе появляется выпуклая шишка, нечувствительная к давлению, мягкая на ощупь. Другие симптомы могут быть очень разными, могут указывать на любое заболевание брюшной полости и кишечника. Грыжа почти не растет, ее размер не превышает двух сантиметров. Когда ребенок лежит, она не втягивается именно по причине малого размера. Сама не исчезнет, единственный способ избавиться от нее — хирургическая операция.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание, нужно в первую очередь пройти осмотр у хирурга. Врач обследует пациента в вертикальном и горизонтальном положении, при напряженных мышцах живота и расслабленных. Правильно поставить диагноз специалисту помогают различные подходы при обследовании. Чем современнее и разнообразнее методы диагностики, тем более многосторонне подходит специалист к обследованию пациента, тем результативнее будет лечение.

После первичного осмотра врач направляет пациента на анализ крови и мочи, врач может назначить еще исследования: рентген брюшной полости, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие осмотры, проводимые с помощью специальной аппаратуры. Значительная широта диагностики позволяет сделать правильные выводы и назначить верное лечение.

Нужна ли операция? Лечение без операции невозможно для современной медицины. Только операция может помочь больному. Грыжа опасна тем, в любой момент есть опасность ущемления. Этот процесс часто связано с острой болью, в свою очередь боль приводит к спазму мышц, которые сильнее надавливают на ущемленный орган и могут полностью перекрыть кровоток. В случае если органы, оказавшиеся в ущемленном мешке, некоторое время не будут получать кислород с кровью, начнется отмирание тканей. Результатом может стать воспаление брюшной области, возникнет опасная для жизни пациента ситуация, когда оперировать придется в экстренном порядке.

Как правило, при плановой операции используется местная анестезия, которая минимизирует нежелательные последствия и позволяет практически сразу после операции продолжить принимать пищу, кроме того пациент не испытывает дискомфорт по мере того, как проходит операция.

Первая стадия операции — вскрытие грыжевого мешка, изучение его содержимого. Часто для этого делают прокол в коже, затем в отверстие вводят головку эндоскопа, на экране монитора осматривают содержимое грыжи, по результатам осмотра хирург определяет, как лечить данного пациента далее.

При операции обязательно проводятся мероприятия по ликвидации расхождения прямых мышц живота, иначе получить сколько ни будь длительные результаты невозможно. Последствия игнорирования диастаза проявятся как скорый рецидив грыжи.

Современная хирургия использует как натяжную пластику, когда собственные ткани пациента натягиваются и закрывают диастаз, так и используется протез из синтетического материала. Такая техника называется не натяжная. Первый способ часто приводит к возобновлению грыжи. Использование протезов, как правило это сетка имплант, позволяет значительно уменьшить риск рецидива. Этот метод приводит к созданию более прочного каркаса, так как сетчатый материал со временем наполняется соединительной тканью. С течением времени отличить имплант от собственных тканей практически невозможно.

Современные технологии позволяют в небольшие сроки операции провести эффективную работу по удалению болезненной и опасной патологии. Операция длится чуть меньше часа. Еще через 2-3 часа родители могут везти своих детей домой, где лечение можно продолжить в домашних условиях. Швы снимают через 1.5-2 недели.

Готовя ребенка к операции, следует следить за его рационом, предпочтительны блюда из овощей, риса и других круп, рекомендуется также рыба. Противопоказана жирная и острая еда.

После операции ребенку требуется восстанавливать силы, для этого ему предписывают питание фруктами, кашами, овощными пюре. Кроме того в послеоперационный период рекомендуется использовать витамины и кальций.

Ни в коем случае нельзя есть продукты, которые способствуют метеоризму непроходимости кишечника.

Предупредительные меры

Как правило, такого вида грыжа это врождённый дефект, который не устранят ни упражнения, ни особое питание. Ношение бандажа только увеличит размер. Профилактика заболевания носит скорее предупредительный характер. Как только появились подозрения на это заболевание, следует незамедлительно обратиться к врачу. При грыже белой линии нельзя поднимать тяжести.

У кого повышен риск развития грыжи?

Грыжа возникает если:

• присутствует семейная склонность к появлению грыжи (у родителей была грыжа в младенческом возрасте),

• в семейной истории имел место муковисцидоз,

• у младенца ярко выражена дисплазия тазобедренных суставов,

• у новорождённого выявлено неопущение яичек,

• у ребенка обнаружены аномалии мочеиспускательного канала.

У младенцев встречается как пупочная, так и паховая грыжа. Грыжа может проявляться на постоянной основе или только в момент физиологического напряжения или резкого движения.

Признаки и симптомы пупочной грыжи у новорождённых

• мягкая припухлость вокруг пупка,

• отёчная кожа у пупка (появляется после образования грыжи),

• увеличение отёка при приступах плача, кашля, чихании, напряжении брюшных мышц.

У большинства младенцев грыжа не требует специального лечения и к 2-3, реже 4-5 годам уходит без лечения, на фоне укрепления брюшных стенок. После того, как грыжа уйдет, она вряд ли повторится. Вероятность возникновения грыжи возможна на фоне травмы брюшной полости или проводимой хирургии.

Почему возникает грыжа в паху у новорождённых?

Так как мальчик растёт и развивается в период беременности, в брюшной полости у него формируются яички, которые по мере роста перемещаются вниз в мошонку, через паховый канал.

После рождения у мальчиков паховый канал закрывается и не позволяет яичкам перемещать в область живота. Если паховый канал не полностью закрыт, фрагменты органов брюшной полости могут проникать в канал через слабые области нижней брюшной полости, провоцировать образование грыжу.

У девочек, хотя нет яичек, присутствует паховый канал, который удерживает матку в нормальном состоянии, поэтому и у них так же может развиваться паховая грыжа.

Лечение (профессиональное) пахового вида грыжи у младенцев

Все младенцы, которым был поставлен диагноз — паховая грыжа, нуждаются в операции, потому что грыжа может стать ущемленной. Операция проводится в плановом режиме, после тщательного обследования младенца и условий патологии.

Однако, если грыжа очень болезненна, создает обширный отек и температуру у младенца — требуется срочная операция. Во время операции фрагменты брюшной области выталкиваются обратно в область живота, а отверстие или пространство, послужившие причиной грыжи — устраняется.

Во время проведения операции хирург может проверить противоположную часть паха на предмет образования грыжи и устранить патологию, если она там присутствовала. Ребенок из больничного стационара может вернуться домой в день операции, и быть активным спустя 5-6 дней.

Как лечат пупочную грыжу у детей старшего возраста?

Врачи не спешат применять хирургию при лечении данного вида грыжи, так как патология достаточно часто исчезает без лечения. Операция назначается в случаях когда грыжа:

• становится слишком большой,

• не снижается в размере в течение года,

• защемляется и блокирует нормальную работу кишечника.

Операция по устранению грыжи

Операция длится около часа. Врач выполняет надрез в области пупка на месте, где присутствует выпуклость. Защемленные ткани возвращаются обратно в живот, а отверстие зашивается. В некоторых случаях хирург может укрепить стенки живота при помощи тончайшей медицинской сетки.

После хирургии

После хирургического вмешательства подросток может быть выписан из больницы через 3-4 часа. В течение недели ему будет рекомендован щадящий режим, без занятий спортом и активных упражнений. Через неделю ребенок может вернуться к занятиям в школе. Принимать ванну с мочалкой ребёнку будет разрешено спустя 14 дней. Операция редко имеет осложнения.

Частые симптомы паховой грыжи у детей

• резкая, сильная боль, тошнота и рвота (часто встречается когда кишечник ущемляется на фоне грыжи),

• опухоль мошонки у мальчиков, увеличение размера половых губ — у девушек,

• ноющая, тянущая боль в паху у мальчиков, утихающая в положении лежа,

• хроническая тазовая боль у девочек,

• чувство дискомфорта при ходьбе.

Диагностику паховой грыжи как у парней, так и девушек проводит хирург. Пациентам может быть назначена ирригоскопия, герниография, Узи мошонки и паховых каналов.

Симптомы грыжи сформированной в паху могут развиваться постепенно, а так же появиться внезапно. Грыжи маленьких размеров могут не причинять никаких неудобств. Грыжи больших размеров, со скользящими и рецедивирующими формами часто дают боль и постоянное беспокойство.

Паховая грыжа у детей может быть:

• косой (врожденной, приобретенной),

• комбинированной, иметь несколько грыжевых мешков, сообщающихся между собой.

Осложнения, которые дают паховые грыжи

• ущемления, сопровождающиеся внезапным сдавливанием грыжевых тканей,

• скопление кала в кишечнике,

• воспалительные проявления в тканях грыжи.

Паховая грыжа успешно лечится при помощи хирургии. Если лечение откладывается грыжа начинает формировать неправильные грыжи и усугубляет течение заболевания.

Современная хирургия предлагает пациентам несколько вариантов устранения недуга:

Последний вариант операции самый предпочтительный. Он позволяет пациентам не чувствовать боли. Разрешает покинуть стационар спустя 3-4 часа. Не дает осложнений.

Профилактика паховой грыжи у ребенка

Возникновение паховой грыжи можно предотвратить если:

• носить бандажный пояс во время выполнения силовых упражнений, поднимания тяжелых предметов, при сложной физической работе,

• соблюдать правильную диету,

• регулярно выполнять физические упражнения для тренировки мышц брюшного пресса.

• отрицательно относиться к курению и курящим друзьям (курение провоцирует кашель, который может привести к появлению грыжи).

Причины возникновения

У новорожденного грыжа бывает:

  • Врожденная. Появляется вследствие анатомической специфики детского организма. Например, при дисплазии соединительной ткани — мало эластична кожа и недостаточно крепки мышцы брюшной стенки. Врожденной грыжей, наиболее часто, страдают недоношенные дети. Спровоцировать врожденный недуг способна также генетическая предрасположенность к заболеванию,
  • Приобретенная. Появляется в результате постоянного напряжения ребенком мышц брюшной полости. При этом внутренние органы находятся под давлением. Спровоцировать данную ситуацию может: систематический длительный детский плач, запоры, метеоризм, раннее хождение. Кольцевая околопупочная область при этом затягивается очень медленно и петли кишечника с сальником часто выпадают из брюшины. Так образуется грыжа.

Обычно недуг не доставляет особого беспокойства ребенку. Тем не менее, заметив характерные симптомы заболевания родителям необходимо показать малыша доктору.

Чаще всего заболевание можно определить визуально. Грыжа имеет вид небольшого выпирания в области пупка, которое легко вдавливается в брюшную полость. Размер выпирания зависит от степени развития околопупочных мышц ребенка. При малых размерах, выпирание различимо в моменты напряжения малышом животика — при плаче, смехе, кашле. При большом около пупочном кольце грыжа видна постоянно, а в моменты напряжения возрастает.

Поводом для тревоги является недуг, провоцирующий у малыша дискомфорт:

  • Болезненные ощущения в пупочной области,
  • Тошнота,
  • Раздраженность ребенка при массаже .

При наличии у ребенка вышеназванных симптомов его необходимо показать педиатру.

Пупочная грыжа лечение предполагает оперативное и консервативное — без операции. Решение о способе лечения принимает лечащий ребенка врач-педиатр.

Безоперационное

Эффективным методом вправления грыжи является наклеивание лейкопластыря вокруг детского животика, при этом необходимо образовать складку в области пупка. Лейкопластырь остается на животике в течение 10 дней, затем необходима его замена. Обычно, трехразовая данная процедура, излечивает недуг.

Пластырь не должен вызывать у ребенка аллергию и раздражение. В настоящее время появились пластыри, не пропускающие влагу во время купания. При разрешении врача повязку могут менять родители, но предварительно они должны быть проинструктированы доктором.

Параллельно с данной терапией назначается специальный массаж и гимнастика для стимуляции кровообращения.

Для укрепления мышц живота и улучшения перистальтики кишечника полезно чаще выкладывать малыша на животик.

Очень важны правильные режим дня и питание малыша , способствующие хорошему самочувствию, а также своевременному и без натуги опорожнению кишечника.

Обычно пупочная грыжа само излечивается к первому году жизни ребенка. Если этого не происходит, то малыш наблюдается у доктора до 4-х лет. Операция пупочная грыжа у детей назначается врачом при не прохождении недуга к этому времени.

Операция может быть назначена раньше 4-х лет в случае наличия признаков осложнения.

Оперативное

Показания к операции:

  • Наблюдается устойчивая тенденция к росту грыжи на протяжении от года до двух лет,
  • Грыжа не исчезает у ребенка до 4-х летнего возраста. В это время происходит изменение структуры мышечных тканей ребенка и грыжа уже не может само излечиться,
  • Выпирание в пупочной области вызывает нарушение работы кишечника,
  • Существует риск ущемления грыжи и, как следствие, некроза петель кишечника, оказавшихся в зоне сжатия. Малыш при этом сильно плачет, около пупковая зона краснеет при надавливании пальцем и грыжа не вправляется. Возможно повышение температуры у ребенка.

Операция заключается в правке выпадения и уменьшении пупочного кольца. Для этого делается разрез в кожной складке. Время операции примерно 30 минут. Реабилитация длиться около 2-х недель. Если малыш не старше 4-х лет, то в больнице вместе с ним находится его мама.

Профилактика заболевания

  • Не позволять малышу долго плакать,
  • Принимать меры против дисбактериоза. Как можно дольше кормить грудным молоком. Если возникли проблемы с кишечником, то своевременно и оперативно лечить,
  • Соблюдать правильный режим дня и питания,
  • Не допускать вздутие животика, повышенного газообразования.

Важно помнить, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Методы исследования

Консервативный подход в терапии маленьких детей заключается в профилактике осложнений и выжидании. Незначительный дефект исчезает самостоятельно, необходимо только применять поддерживающий пояс или специальный пластырь.

Ребенку проводятся лечебные массажные процедуры, гимнастика, укрепляется иммунитет.

Этапы консервативного лечения грыжевого выпячивания пупка:

  1. если причины грыжи кроются в слабости мышечной стенки, родители должны проводить с ребенком лечебную гимнастику, которую рекомендует специалист,
  2. изменяется диета: врач-диетолог назначает полезные для отдельного ребенка продукты. Исключаются блюда, провоцирующие скопление газов,
  3. проводится массаж живота в области пупка, направленный на усиление кровообращения и стимуляцию мышечной ткани,
  4. наложение пластыря на область выпячивания проводится для вправления органов в брюшную стенку. Наложение пластыря проводится в течение 10 дней, после чего наблюдается положительное действие смыкания пупкового кольца. Недостатком такого метода выступает риск раздражения чувствительной кожи ребенка,
  5. общеукрепляющее лечение: врач назначает ребенку комплексные витаминные препараты для повышения защитного механизма.

Хирургическое удаление выпячивания проводится после 5 лет или у подростков, а также в случае осложнений. До 5 лет есть шанс самостоятельного вправления органов, потому необходимости в операции нет.

Показания к хирургическому лечению грыжи пупка у ребенка:

  • осмотр и сбор анамнеза маленького пациента,
  • аускультация (выслушивание), пальпация (ощупывание) грыжи,
  • общий анализ крови и мочи,
  • УЗИ содержимого грыжевого мешка,
  • гастроскопия,
  • рентгенографический осмотр органов брюшной полости,
  • герниография,
  • КТ или МРТ при сложных ситуациях.

УЗИ белой линии живота считают очень безопасным и информативным методом исследования. Его используют для уточнения характера, расположения грыжевого дефекта, уточнения содержимого грыжевого мешка.

Виды грыжи и стадии ее развития

В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:

Различают три главных стадии развития грыжи:

  • предбрюшинная липома – выпячивание подбрюшинного жира.
  • начальная стадия – появление грыжевого мешка, куда начинают выпадать внутренние органы.
  • сформированная грыжа – расхождение прямых мышц и выпадение в мешок отдельных участков стенок тонкой кишки.

Похожие по симптоматике заболевания

Причинами врожденной грыжи могут служить следующие негативные факторы:

  1. слабость связочного аппарата брюшины,
  2. особенности анатомического строения, нарушения внутренних органов в период беременности,
  3. генетическая предрасположенность,
  4. заболевания инфекционного характера в период беременности,
  5. патологические или преждевременные роды,
  6. влияние токсических элементов на плод.

Негативное воздействие перечисленных факторов приводит к недоразвитости соединительной ткани, мышцы у таких детей ослаблены и не могут выдержать давления внутренних органов.

Приобретенная пупочная грыжа у ребенка развивается по следующим причинам:

  • неправильное питание, приводящее к усиленному образованию газов, запору,
  • системные заболевания: разит, гипотрофия (сопровождаются слабостью мышечной ткани),
  • диспепсические нарушения: частые запоры и натуживание ведет к увеличению внутриутробного давления и выдвижению органов брюшины вперед.

Важно! Небольшие грыжевые дефекты менее 1 см пропадают самостоятельно к 4 годам, если родители следуют профилактическим нормам. Это обусловлено возрастным укреплением брюшной стенки, живот подтягивается, мышцы развиваются.

Пупочная грыжа – достаточно распространенное явление среди детей, которое встречается у 20% новорожденных. В группе риска к развитию данного дефекта чаще находятся мальчики.

У недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями, болезнь встречается в 2 раза чаще чем у здоровых деток. Обнаруживают пупочную грыжу в первые месяцы жизни или до 5 лет.

В случаи, когда пупочное кольцо не закрывается самостоятельно или грыжа достигает больших размеров, врачи рекомендуют проводить операцию по ее удалению.

Осложнения грыжи

Основное осложнение грыжи белой линии живота – ее ущемление, при котором внезапно сдавливается грыжевое содержимое в грыжевых воротах.

Если происходит ущемление грыжи, то ребенку проводится экстренное хирургическое вмешательство, которое может предусматривать большие объемы резекции. Основными симптомами ущемления являются рвота, тошнота, сильная боль в животе, невозможность вправить грыжу, наличие крови в кале.

Другое осложнение грыжи белой линии живота – невправляемость грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.

Грыжи белой линии устраняются только хирургически, но консервативная терапия назначается с целью поддержания состояния внутренних органов и самочувствия пациента до и после операции.

Даже небольшое выпячивание требует удаления и ушивания грыжевых ворот, так как ущемление органа в грыжевом мешке может произойти в любой момент и срочная операция имеет больше рисков послеоперационных осложнений.

Стандартным вариантом лечения надпупочной грыжи является герниопластика.

Операция проводится с ушиванием дефекта собственными тканями пациента или имплантатом, но на сегодняшний день доказана низкая эффективность натяжной герниопластики (ушивания близлежащими тканями) и успешное выздоровление специалисты гарантируют после установки искусственной сетки.

Перед операцией по удалению надпупочной грыжи важно исключить инфекцию и воспалительный процесс, потому назначается биохимия крови и анализ мочи.

Этапы стандартной герниопластики при околопупочной грыже:

    1. Создание доступа к грыжевому мешку,
    2. Раскрытие грыжи и оценка степени поражения органа,
    3. Возвращение органа в брюшную полость,
    4. Ушивание расширенного участка белой линии и установка сетки,
    5. Наложение швов.

Герниопластика не самый удачный вариант оперирования в плане восстановления после лечения. Реабилитация продолжительная и ограничение физической нагрузки необходимо в течение года, как и соблюдение диеты, исключение стрессов.

В случае лапароскопической операции этот срок уменьшается до нескольких недель.

После проведения диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Наиболее эффективный метод – хирургическое вмешательство.

Если вовремя не удалить грыжу, то существует риск осложнения грыжи и ее дальнейшего развития. Такие мероприятия, как массаж при грыже, ношение бандажа и др. способны лишь замедлить развитие грыжи, но не устранить заболевание.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и невправляемость грыжи. При наличии данных противопоказаний требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенок должен носить специальный бандаж.

Хирургическое удаление грыжи – герниопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (натяжная) и пластика грыжи с помощью эндопротеза (ненатяжная).

Герниопластика с применением собственных тканей проводится для удаления небольших грыж. В этом случае грыжа удаляется при помощи непрерывных кисетных кетгутовых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Герниопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это самый эффективный хирургический способ лечения грыжи. Современные эндопротезы характеризуются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза обеспечивает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

  • безболезненность. Как правило, пациентам не нужно принимать обезболивающие средства после операции.
  • малый срок реабилитации. Продолжительность операции составляет около часа, а уже на следующий день маленького пациента можно выписывать. В некоторых случаях он может остаться в стационаре еще на пару дней.
  • незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого способа составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики – 20-40%.

В том случае, когда у новорожденных выявлена небольшая грыжа белой линии живота, хирург руками вправляет её, после чего плотно фиксирует в этом положении посредством пластыря. Массаж и лечебная физкультура также назначаются новорожденным в качестве терапии грыжи маленьких размеров.

В каждом медицинском центре, который специализируется на хирургическом лечении грыж белой линии живота у младенцев, устанавливаются свои цены на данные операции. Ценовая политика оперативного лечения грыж напрямую зависит от величины выпуклости, её локализации и стадии развития.

Пупочная грыжа у детей – лечение, зависит от ее месторасположения, размеров, формы. Если грыжа имеет диаметр больше 2 -3 сантиметра, врач хирург рекомендует родителям проводить операцию по ее удалению.

Не редко дети с пупочными грыжами до 5-ти лет не оперируются, а находятся под присмотром врача, который следит за ее увеличением или уменьшением. В случаи, когда пупочная грыжа имеет не большие размеры, ребенку назначается консервативное лечение, которое состоит из массажа общего действия, также рекомендуется проводить лечебную физкультуру, использование специального пластыря и других мероприятий.

Лечебный массаж при пупочной грыже

Не редко пупочная грыжа исчезает самостоятельно, но когда она увеличивается в диаметре, доставляет ребенку дискомфорт, единственным выходом считается операция по ее удалению.

Если врач считает, что с операцией можно подождать и надеется, что грыжа исчезнет, родителям нужно тщательно следить за ребенком, его питанием, не допускать появление запоров и других нарушений.

До 5-ти лет врач наблюдает за малышом, назначает общеукрепляющую терапия, массаж грыжевого кольца. Если после 5-ти грыжа не исчезла или увеличилась в размерах, тогда назначается операция.

Операция пупочной грыжи у детей проводится под наркозом. Благодаря современным методам оперативного вмешательства, данная процедура полностью безопасна с минимальным риском для осложнений.

После операции ребенок нуждается в правильном уходе и заботе родителей.

Как вылечить?

Любая мать должна немедленно обратиться к хирургу. Он сделает все необходимое для дальнейшего диагностирования и лечения вашего чада.

Замечание врача: Даже при небольших грыжах нужно обязательно наблюдаться у хирурга, потому что есть большой риск ущемления грыжи.

Лечение грыжи белой линии живота только хирургическим путём. Такая операция называется герниопластикой.

Она является плановой и не очень сложной. Все хирургические манипуляции выполняются только под общим наркозом.

Сейчас хирурги используют современные и безопасные для детишек средства, чтобы маленькие пациенты хорошо переносили операции.

Замечание врача: Народные методы лечения грыж у детей касаются только пупочных грыж на ранних стадиях заболевания. Абдоминальным бандажом не лечат грыжу, если она уже появилась.

В зависимости от стадии заболевания применяют местный или искусственный материал. Хирург должен устранить диастаз (расхождение прямых мышц живота).

Если использовать местные ткани, дефект устраняют с помощью синтетической нити. Такой метод часто приводит к повторному появлению грыжи, потому что нагрузка на швы достаточно большая.

Поэтому во время операции чаще используют синтетические сетчатые каркасы или протезы, которые укрывают апоневроз и нагрузка на швы становится равномерной.

Вероятность рецидива при использовании этих каркасов практически нулевая.

Длится процедура в среднем 25— 40 мин, это зависит от сложности и объёма хирургической манипуляции.

Через несколько часов после операции детки с родителями имеют возможность вернуться домой. Швы снимают через неделю — полторы.

Диета при грыже

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству следует кормить его блюдами из овощей, круп, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Необходимо исключить из рациона острые и жирные блюда, включая пряности.

Для ускорения послеоперационной реабилитации врач прописывает специальный рацион, богатый фруктовыми и овощными соками, кашами, а также пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой во избежание колик и метеоризма. Также следует давать ребенку после операции кальций, витамины В и С.

В послеоперационный период крайне нежелательно употребление продуктов, которые способствуют развитию запоров и газообразованию.

Смотрите видео: Пупочная грыжа у ребенка. ОВП

Оставьте свой комментарий