Препараты для лечения эректильной дисфункции и способы их введения

Лекарственное средство, лекарственный препарат, медикамент, лекарство (новолат. praeparatum medicinale , praeparatum pharmaceuticum , medicamentum , жарг. лечебное средство) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы, мази и т. п.), применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний .

Перед употреблением в медицинской практике лекарственные средства должны проходить клинические исследования и получать разрешение к применению .

Уже в древности люди пытались спасти свою жизнь, используя различные природные лекарственные вещества. Чаще всего это были растительные экстракты, но применялись и препараты, которые получали из сырого мяса, дрожжей и отходов животных. Некоторые лекарственные вещества имеются в легко доступной форме в растительном или животном сырье, в связи с чем медицина с успехом пользовалась с древнейших времён большим количеством лекарственных средств растительного и животного происхождения (например клещевина, опий, морской лук, известные ещё в древнем Египте, ртуть, известная древним индусам, наперстянка, ландыш, горицвет и многие другие, широко применяемые народной медициной) . Лишь по мере развития химии люди убедились, что лечебный эффект таких веществ заключается в избирательном воздействии на организм определённых химических соединений. Позднее, такие соединения стали получать в лабораториях путём синтеза.

Успехи техники и развитие ряда научных дисциплин (анатомии, физиологии и особенно химии) во второй половине XIX столетия, во-первых, сделали возможным синтез значительного количества веществ, не существовавших в данном сочетании или виде, но обладающих терапевтическим действием (антипирин, пирамидон, плазмоцид, аспирин и сотни других), и, во-вторых, позволили сделать научный эксперимент основой изучения действия лекарственных средств, а также изыскания новых лекарств. Эксперимент заменил господствовавшие до того времени в лечении и лекарствоведении различные не обоснованные научно теории (Парацельс, Ганеманн и др.) .

Пауль Эрлих, немецкий бактериолог и химик, считается основателем современной химиотерапии. В 1891 году он разработал теорию применения химических соединений для борьбы с инфекционными заболеваниями.

Существует несколько классификаций, основанных на различных признаках лекарственных средств:

  • по химическому строению (например, соединения-производные фурфурола, имидазола, пиримидина и др.),
  • по происхождению — природные, синтетические, минеральные,
  • по фармакологической группе — наиболее распространённая в России классификация основана на воздействии препарата на организм человека,
  • нозологическая классификация — классификация по заболеваниям, для лечения которых используется лекарственный препарат,
  • анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATХ) — международная классификация, в которой учитывается фармакологическая группа препарата, его химическая природа и нозология заболевания, для лечения которого предназначен препарат.

Сырьём для получения лекарственных средств служат:

  • растения (листья, трава, цветки, семена, плоды, кора, корни) и продукты их обработки (жирные и эфирные масла, соки, камеди, смолы),
  • животные — железы и органы животных, сало, воск, тресковая печень, жир овечьей шерсти и другое,
  • ископаемое органическое сырьё — нефть и продукты её перегонки, продукты перегонки каменного угля,
  • неорганические ископаемые — минеральные породы и продукты их обработки химической промышленностью и металлургией (металлы),
  • всевозможные органические соединения — продукты крупной химической промышленности.

Изучение лекарственных средств производится путём химического анализа, фармакологических исследований и клинических наблюдений (см. Фармакология), при этом определяются действующие начала, вещества и его основные качественные показатели: органотропность или паразитотропность лекарства, то есть преимущественное его действие на те или другие органы больного или же на возбудителей заболевания (на бактерии, паразитов и т. п.), наличие «побочного» (нежелательного) действия, способность лекарства вызывать у некоторых лиц особую к себе чувствительность (например заболевание насморком и появление тошноты от ничтожных количеств ипекакуаны) .

Количественными показателями для лекарственного средства устанавливаются: смертельная доза (обычно вычисляемая на 1 кг живого веса животного или человека), переносимая (толерируемая) доза и лечебная доза. Переносимые дозы (или несколько меньшие для осторожности) для многих лекарств узакониваются в виде максимальных доз. Отношение смертельной дозы к лечебной называется «терапевтическим индексом» лекарственного средства, так как чем больше это отношение, тем свободнее можно назначать лекарство .

Действие лекарственных средств осуществляется главным образом путём изменения физико-химических свойств среды, в которой находятся клеточные элементы организма, при этом действие может иметь характер химического соединения лекарства с элементами организма и в некоторых случаях при непосредственном действии на протоплазму клеток, сопровождаться полным разрушением их. Физиологическим эффектом действия лекарства является либо возбуждение, либо угнетение жизнедеятельности клеточных элементов, при этом громадную роль играет доза лекарственного вещества, так как одно и то же лекарство в различных дозах может вызывать разное действие — возбуждать в малых дозах и угнетать (вплоть до паралича) в больших дозах .

Существенным моментом является фаза действия лекарственных средств: одни лекарства могут проявлять своё действие в момент проникновения в организм (фаза вхождения по Кравкову), другие — большинство — в период максимальной концентрации в организме (фаза насыщения), третьи — в момент падения концентрации (фаза выхождения), при этом чрезвычайно важным является способность некоторых лекарств к кумуляции, проявляющейся в резком усилении, а иногда и извращении их действия при повторном введении, что объясняется накоплением лекарства в организме и накоплением эффекта действия его .

Действие лекарства зависит от возраста, пола, состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма лица, принимающего его. Ряд лекарственных средств в соответственно уменьшенной дозе оказывает на детей гораздо более сильное действие, чем на взрослых (часто отравляющее), женщины в период менструации, беременности, лактации реагируют на лекарства иначе, чем обычно, на некоторых лиц лекарство действует ненормально сильно, что объясняется повышенной чувствительностью организма к определённым веществам (см.: Идиосинкразия) .

Пути введения лекарства в организм весьма разнообразны. Чаще всего используют приём лекарственных средств внутрь перорально. Во избежание быстрого разложения лекарственного препарата, раздражения желудочно-кишечного канала или для достижения наибольшей быстроты действия лекарство вводят с помощью шприца подкожно, внутримышечно или внутривенно. Некоторые лекарства вводят через прямую кишку или путём вдыхания .

Наружным применением лекарственных средств считается нанесение их на кожу и на слизистые оболочки глаза, носа, ушей, полости рта, мочеполовых путей (до места входа в мочевой пузырь и до цервикального канала матки), на слизистую оболочку прямой кишки (до места расположения внутреннего сфинктера) .

В организме лекарственные средства разрушаются, изменяются и, входя в химические соединения с его солями и жидкостями, теряют свои ядовитые свойства (а иногда, наоборот, приобретают их) и в том или другом виде выводятся из организма через кишечник, почки, дыхательные пути, потовые железы и т. д.

Рецепт на лекарственное средство — письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска готового лекарственного препарата или его изготовления и отпуска . Соответственно, рецептурный препарат — препарат, отпускаемый из аптечного учреждения только по рецепту. Безрецептурный лекарственный препарат — препарат, который официально разрешено отпускать из аптеки без рецепта врача. Список препаратов, разрешённых к отпуску без рецепта, утверждается приказом Минздрава . Однако, этот нормативный документ утратил силу в августе 2011 года и на сегодняшний день нет документа или законодательно утверждённого порядка отнесения лекарственного препарата к безрецептурному. В связи с этим работникам аптек приходится руководствоваться только указаниями производителя на упаковке препарата.

Процентное соотношение безрецептурных и рецептурных препаратов в аптеке выглядит примерно 30 к 70 . Однако в настоящее время в России наблюдается кризис системы «врач — провизор — больной», который выражается в отпуске официально рецептурных препаратов (антибиотики, гормональные контрацептивы, препараты для лечения сердечно-сосудистой системы и др.) без должно оформленного рецепта, либо (что встречается гораздо чаще) вообще без него. Фактически это приводит к свободной продаже лекарств . Бесконтрольный приём и нерациональное использование лекарств подвергают опасности не только пациентов, но и приводит к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, распространению токсикомании, наркомании и многим другим подобным последствиям .

Государство постепенно ужесточает контроль над обращением лекарственных средств. В частности, в июне 2012 года вступил в силу Приказ Минздравсоцразвития России № 562н от 17 мая 2012 г. об утверждении нового порядка отпуска лекарственных препаратов, содержащих прекурсоры, в том числе кодеинсодержащих комбинированных обезболивающих препаратов, пользовавшихся популярностью у большой части населения. В целях борьбы с наркоманией, с июля 2012 года вышеназванные препараты отпускаются по 148-1/у-88 форме рецепта.

В России продажа без рецепта лекарственного препарата наказывается штрафом размером 1—2 тыс. рублей. Если ситуация повторяется, проверяющие вправе оформить протокол уже на юридическое лицо, то есть на аптечную организацию, и в этом случае сумма штрафа многократно увеличивается — до 40—50 тыс. рублей .

В ряде стран эти средства регулируются по-разному — либо как категория «лекарственные средства», либо как «пищевые продукты и добавки», либо как «средства нетрадиционной медицины». В настоящее время на этот счёт нет устоявшегося мнения международных организаций, согласованного с национальными органами управления здравоохранением.

В Российской Федерации гомеопатические препараты подлежат такому же законодательному регулированию как и обычные лекарства. В 2010 году была начата работа по пересмотру статуса отдельных типов препаратов, в частности — гомеопатических препаратов.

Государство достаточно жёстко регулирует обращение лекарственных средств. Основным документом, регламентирующим вопросы оборота лекарственных средств, на 2011 год является Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (принят ГД ФС РФ 24.03.2010). Помимо основного закона, субъекты обращения лекарств попадают под действие законов № 3-ФЗ от 08.01.1998 «О наркотических средствах и психотропных веществах», № 2300-1 «О защите прав потребителей», № 122-ФЗ от 02.08.1995 «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», № 128-ФЗ от 08.08.2001 «О лицензировании отдельных видов деятельности» и других.

В законе о лекарственных средствах разграничиваются понятия «лекарственный препарат» и «лекарственное средство». Согласно закону, «лекарственное средство» — более общее понятие, к средствам относятся также и субстанции. Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности . Все лекарственные средства, используемые на территории России, должны быть зарегистрированы в соответствующем уполномоченном федеральном органе исполнительной власти — Росздравнадзоре, который ведёт государственный реестр лекарственных средств .

Производство разрешённых лекарственных средств должно соответствовать требованиям ГОСТ, принятого в 2010 году . Данный ГОСТ соответствует международному стандарту GMP. Все фармацевтические предприятия России обязаны перейти на требования этого ГОСТ к 2014 году .

Продажа лекарственных средств (в отличие от биологически активных добавок) осуществляется только аптечными учреждениями (аптеки, аптечные киоски), имеющими соответствующую лицензию.

Обращение лекарственных средств регулируют законом и подзаконными актами, в том числе регулярно обновляют список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, перечень наркотических средств и др.

Препараты для лечения импотенции у мужчин

При эректильной дисфункции применяются препараты, относящиеся к различным группам:

- Йохимбин и фентоламин являются представителями группы адреноблокаторов,

- Апоморфин – представитель группы антагонистов рецепторовов допамина,

- Тразодон – блокатор поглощения серотонина,

- Тестостерон, андриол, местеролон – андрогены,

- Пантокрин и элеутерококк – адаптогены,

- Нитромазь – периферический вазоактивный препарат,

- L-аргинин - незаменимая аминокислота, которая является донатором или переносчиком оксида азота,

- Урологические капли гербион, копривит, простамол уно, лаверон, простанорм, милона 11, пермиксон,тентекс форте, золотой конек, красный корень, вука-вука, спеман и другие относятся к группе фитопрепаратов.

Опытным путем установлено, что эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо. Это объясняет психогенный характер эректильной дисфункции.

Органы государственного контроля за качеством Править

Качество лекарственных средств в России контролирует Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), подчинённый Министерству здравоохранения.

В большинстве крупных городов России работают центры контроля качества лекарственных средств. Их основная задача — проверка торгующих лекарствами организаций (соблюдение многочисленных норм хранения и продажи лекарственных средств), а также выборочный (а в некоторых регионах и тотальный) контроль лекарств. На основании данных от региональных центров Росздравнадзор принимает решения о забраковке того или иного лекарственного средства.

Забракованные и фальсифицированные лекарственные средства подлежат изъятию из аптечной сети, информация о них размещена на сайте Росздравнадзора.

Препараты для интракавернозно введения при эректильной дисфункции

Лекарственные средства, вводимые интракавернозно:

• папаверин (приводит к неспецифическому ингибированию ФДЭ5-Ca антагонистов),
• простагландин (активизирует аденилциклазы и высвобождает норадреналин),
• фентоламин (применяется в комплексе с другими средствами),
• феноксибензамин (связывает α-рецепторы),
• вазоактивный интестинальный полипептид (активизирует аденилциклазы),
• и другие препараты.

Следует знать, что большая часть людей при инъекционном введении лекарственных средств могут испытывать немалый дискомфорт и болезненные ощущения. Именно поэтому большинство больных (более 70%) отдают предпочтение пероральному способу употребления лекарств.

Оборот наркотических лекарственных средств Править

Согласно нормативной документации, наркотические лекарственные средства — это лекарственные препараты и фармацевтические субстанции, содержащие наркотические средства и включённые в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года .

Из перечня наркотических средств к лекарственным препаратам имеют отношение:

  • Список II — наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации
  • Список III — психотропные вещества, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации

Государство оставляет за собой монополию на производство наркотических средств списка II. Все предприятия, связанные с оборотом наркотических и психотропных веществ, подлежат обязательному лицензированию . Аптеки, которые имеют в ассортименте лекарственные препараты списков II и III, обязаны иметь лицензии на реализацию каждого списка.

Контрольным государственным органом предприятий, связанных с оборотом наркотических препаратов, кроме Росздравнадзора, является Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков. Поскольку многие врачи опасаются развития у пациентов зависимости от наркотика и психологически не приемлют его, по причине запутанного, а также по причине противоречивого и часто меняющегося законодательства, доктора остерегаются назначений наркотических препаратов даже тем людям, кому это необходимо .

Оригинальным лекарством называется препарат, ранее неизвестный и впервые выпущенный на рынок фирмой-разработчиком или патентодержателем. Как правило, разработка и продвижение на рынки нового препарата — очень дорогостоящий и длительный процесс. Из множества известных соединений, а также вновь синтезируемых, методом перебора, на основании баз данных по их свойствам и компьютерного моделирования предполагаемой биологической активности, выявляются и синтезируются вещества, имеющие максимальную целевую активность. После экспериментов на животных, в случае положительного результата, проводятся ограниченные клинические испытания на группах добровольцев. Если эффективность подтверждается, а побочные явления незначительны — лекарство идёт в производство, и на основании результатов дополнительных испытаний уточняются возможные особенности действия, выявляются нежелательные эффекты. Часто самые вредные побочные действия выясняются именно при клиническом применении.

В настоящее время практически все новые лекарственные средства патентуются. Патентное законодательство большинства стран предусматривает патентную защиту не только способа получения нового лекарственного средства, но и патентную защиту самого лекарственного средства. В РФ срок действия патента на изобретение, относящееся к лекарственному средству, для применения которого требуется получение в установленном законом порядке разрешения, продлевается федеральным органом исполнительной власти по интеллектуальной собственности по ходатайству патентообладателя на срок, исчисляемый с даты подачи заявки на изобретение до даты получения первого такого разрешения на применение, за вычетом пяти лет. При этом срок, на который продлевается действие патента на изобретение, не может превышать пять лет. После окончания срока действия патента другие производители могут воспроизвести и выпустить на рынок похожее лекарственные средство (так называемый дженерик), если докажут биоэквивалентность воспроизведённого и оригинального препаратов. При этом технология производства дженерика может быть любой, но не попадающей под действие существующей в стране патентной защиты. Производитель дженерика не может использовать название бренда для этого лекарства, а только международное непатентованное наименование (МНН) или какое-либо новое, запатентованное им (синоним).

С точки зрения химии действующее вещество оригинального лекарства и дженерика одно и то же, но различна технология производства, возможна разная степень очистки. Есть и другие факторы, влияющие на эффективность препарата. Например, долгое время разные фирмы не могли добиться той же эффективности ацетилсалициловой кислоты для дженериков, как у фирмы Bayer — производителя оригинального препарата «аспирин». Оказалось, что дело не только в чистоте сырья, но и в особом способе кристаллизации, дающим в результате особые, более мелкие, кристаллы. Возможен и противоположный результат, когда дженерик получается удачнее, чем оригинальное лекарство.

Аналог — лекарственное средство на основе вещества отличного от используемого в сопоставляемом оригинале и, следовательно, с другим МНН. Поэтому, если подбор синонима или дженерика — прерогатива провизора, то для назначения аналога требуется квалификация врача. (Иногда дженерики также именуют аналогичными препаратами, что создаёт известную путаницу.)

  • 1998 год — зарегистрирован первый официальный случай обнаружения поддельного ЛС в России. [источник не указан 1978 дней]
  • 2004 год — введение в российское законодательство понятия «фальсифицированные лекарственные средства» .

Следует различать фальсификацию лекарственного средства и контрафактные лекарства.

Фальсификат — это сознательное изменение рецептуры производства лекарственного средства. Замена дорогих компонентов более дешёвыми или снижение содержания (а в самом худшем случае и вовсе отсутствие) необходимого компонента лекарства. Например, замена более дорогого цефазолина более дешёвым (и менее эффективным) пенициллином. Кроме того, возможны и другие нарушения при производстве: нарушение времени и последовательности технологического процесса, занижение степени очистки, некачественные упаковочные материалы и др.

Контрафактные лекарственные средства — это лекарства, выпускаемые без разрешения патентодержателя.

Эффективность лекарства прежде всего определяется действующим веществом (но не только им, см. биоэквивалентность). Согласно нормам международного права, формула или состав действующего вещества не может являться секретом фирмы. Однако в течение определённого времени другие компании не имеют права производить это лекарство без разрешения фирмы-патентодержателя. Даже по завершении отведённого срока другие фирмы не могут воспользоваться оригинальным названием лекарственного средства (зарегистрированным брендом).

Препараты центрального действия для лечения импотенции

К лекарственным препаратам, оказывающим центральное действие, относятся апоморфин и тестостерон, а также селективный блокатор адренорецепторов йохимбин, который, по сути, мало отличается от плацебо по эффективности. Однако лекарства для лечения эректильной дисфункции, оказывающие центральное действие, могут у пациентов вызывать побочные эффекты, среди которых: перепады давления, чувство тревоги и учащенное мочеиспускание.

В состав апоморфина входит морфин, который нагревают с соляной кислотой. От основного компонента и произошло название препарата. По своему химическому составу и структуре молекулы апоморфина отличается от морфиновых молекул наркотического препарата, поэтому это лекарство не является опиатом. Апоморфин воздействует на центральные дофаминовые рецепторы D2 и D1, которые находятся в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, они за счет вазодилирующего действия способствуют улучшению эрекции. По статистическим данным, использование этого препарата развивает эректильную функцию примерно у половины пациентов, принявших его.

Фентоламин (Phentolaminum))

Фентоламин (фентоламина гидрохлорида) - это синтетический препарат, который является a-адреноблокатором. Действие его заключается в блокировке α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. В продаже есть его аналоги: Вазомакс, Регитин, Dibasin, Phentolamine, Regitine, Rogitine.

Фентоламин предназначен для приема внутрь. Этот препарат рекомендуется использовать как терапевтическое средство, улучшающее естественные эректильные способности у мужского населения, страдающего эректильной дисфункцией. По данным исследования с двумя тысячами больных, около 90% пациентов, принимавших препарат фентоламин, отметили улучшение эректильных способностей. Примерно половина мужчин, выбравших дозировку 40 мг. в сутки, почувствовали положительные изменения эрекции. И около 40% пациентов, употреблявших по 80 мг., отметили высокую эффективность препарата. Согласно другим статистическим источникам, применение фентоламина оказало положительное воздействие на эреутильную функцию в 40–70 процентах случаев. Следует отметить, что систематическое употребление препарата практически не влияет на остальные составляющие полового акта – либидо, оргазмы и эякуляция, которые остаются прежнем уровне.

Тразодон (Trazodone)

Тразодон - антидепрессант, является ингибитором обратного захвата серотонина. Действие заключается в блокировке серотониновых рецепторв подтипа 5-HT2, что не влияет на сексуальную функцию, но уменьшает проявления тревоги. Тразодон является достаточно эффективным лекарственным средством для борьбы с эректильной дисфункцией, имеющей психогенную природу. Прямое α1-адреноблокирующее действие препарата положительно влияет на качество эрекции. Однако одним из побочных эффектов при употреблении ингибиторов является приапизм. По данным медицинского исследования в 1995 году, эректильная функция улучшилась у 78% мужчин, не достигших 60-ти летнего возраста. Однако у пациентов, принимавших плацебо также значительно улучшились результаты, поэтому Тразодон не является препаратом первого ряда для лечения эректильной дисфункцией органического происхождения.

Ингибиторы ФДЭ-5

На сегодняшний момент различают 11 видов изоферментов ФДЭ (фосфодиэстеразы), которые можно подразделить еще на 21 подвидов с 53 вариантами. В данном случае нас интересуют ФДЭ-5, эти ферменты влияют на гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, а также сосуды легких, ЖКТ и тромбоциты, они принимают участие в таких процессах как вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов и эрекция.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – еще один вид препаратов, оказывающих периферическое действие на устранение эректильной дисфункции. К группе ингибиторов ФДЭ-5 относятся такие лекарственные средства, как виагра (силденафил), левитра (варденафил), сиалис (тадалафил) и их аналоги.

Во время сексуальной активности оксид азота высвобождается из нервных окончаний эндотелия сосудов кавернозных тел и артерий полового члена, за счет этого происходит накопление цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата), который снижает концентрацию внутриклеточного кальция, что приводит к расширению сосудов полового члена и каверзного тела, кровь мгновенно приливает, происходит сдавливание сосудов и временно блокируется отток крови, что приводит к эрекции. Если при эректильной дисфункци присутствует снижение концентрации цГМФ, то применение ингибиторов ФДЭ-5 крайне оправдано. Ингибиторы ФДЭ-5 не дают цГМФ разрушаться, оксид азота продуцирует новый цГМФ, и за счет этого понижается концентрация кальция в клетке, приводящая к расслаблению гладкомышечной ткани сосудов, таким образом восстанавливается эректильная функция у мужчин или сильно стимулируется.

Согласно результатам медицинских исследований, подтверждено эффективное воздействие всех 3 ингибиторов ФДЭ-5. При правильной дозировке левитру и сиалис можно поставить в один ряд с виагрой по результативности. Несмотря на затруднительное сопоставление экспериментальных данных по этим препаратам, в виду присутствия значительных различий в критериях эффективности и отборе пациентов, сравнение виагры, левитры и сиалиса подробно описано в другой статье на нашем сайте.

Ингибиторы ФДЭ-5, влияя на оксид азота и циклический гуанозинмонофосфат, потенциируют вазодилатирующее действие и антикоагулянтный эффект нитратов и донаторов оксида азота, например аргинина и агматина. Препарат левитра отличается слабым гипотензивным действием, тем самым способствует понижению артериального давления. Помимо этого, данное лекарственное средство учащает сердечные сокращения. Поэтому пациентам с гипотонией не рекомендуется употреблять ингибиторы ФДЭ-5. Мужчинам в возрасте следует начинать курс лечения с небольших дозировок, ведь у пожилых людей наблюдается повышенная концентрация препаратов в крови и более длительный период полувыведения.

Помимо применения ингибиторов ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции в последнее время все чаще используют гомеопатическую смесь разведеных аффинно очищенных антител к эндотелиальной NO-синтетазе в очень малых дозировках. Среди таких средств можно выделить импазу, отличающуюся безвредностью для организма и отличной переносимостью. При использовании данного препарата не наблюдаются побочные эффекты. Препарат Импаза при экспериментальных исследованиях показал значительную эффективность по сравнению с плацебо. По статистическим данным, от 60 до 85% мужчин, страдающих от эректильной дисфункции, отметили значительные улучшения эрекции, позволяющие вести нормальную половую жизнь, не испытывая дискомфорт.

Таблетки импаза повышают выработку эндотелием оксида азота и увеличивают накопление в гладких мышцах цГМФ, что в свою очередь ведет к уменьшению концентрации кальция внутри клеток и расслаблению сосудов, вызывая прилив крови к пещеристым телам и обеспечивая продолжительную эрекцию. Кроме этого препарат повышает либидо и удовлетворенность половым актом. Регулярный прием импазы способствует повышению содержания тестостерона в крови при небольшом его снижении. Импазу можно применять с нитратами в отличие от ингибиторов ФДЭ-5, то есть у пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией. Также можно совмещать прием этого лекарства с бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и антагонистами кальция.

Биологически активные добавки для лечения эректильной дисфункции

Для восстановления эректильной функции наряду с лекарственными препаратами используется немало природных средств. Среди них можно выделить тесталамин, тентекс форте, эректин и лаверон. Биологическая медицина востребована во всех странах, ведь от применения натуральных веществ наблюдается меньше побочных эффектов по отношению с медицинским синтетическими препаратам. К тому же, от употребления природных средств не возникает привыкание и синдром отмены. Большинство из этих препаратов не относятся к лекарственным средствам, выступая в роли биологически активных добавок к пище.

Заключение

Диагностирование и лечение эректильной дисфункции является довольно сложным и многогранным процессом. Медицинские исследования и накопленный практический опыт симптоматической терапии позволяют открывать новые факторы, влияющие на нарушение эрекции у мужчин. Полученные знания дают возможность для прогрессивного развития методов борьбы с заболеванием. Поэтому, если вас не устраивает ваша сексуальная активность, не стоит заниматься самолечением, лучше обратится за помощью к специалистам, которые подберут для вас оптимальные лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции или другие методы лечения.

Лекарства от импотенции у мужчин

Импотенция или эректильная дисфункция – патологическое состояние, которому подвержены миллионы мужчин по всему миру. Она может возникнуть в любом возрасте – подростковом, пенсионном, но особая частота потери эрекции наблюдается у пожилых мужчин старше 60-ти лет. С эректильной дисфункцией можно бороться множеством способов, так как в большинстве случаев она имеет чисто психогенный характер происхождения.

При отсутствии органических причин лечение может заключаться в отказе от всех вредных привычек, ведении здорового образа жизни, питания, помогает поведенческая психотерапия. Если же причины эректильной дисфункции – в нарушениях организма, то метод выбирается в зависимости от типа этих нарушений: они могут быть сосудистые, гормональные, патогенетические, нейрогенные.

Препараты синтетического происхождения

Синтетические средства для лечения импотенции у мужчин помогают быстро увеличивать потенцию путем искусственного ускорения кровообращения в половом члене. Самые известные в этой категории: Виагра, Сиалис, Левитра. Их необходимо принимать за час до планируемого полового акта, они эффективны в 90% случаев, но при частом употреблении опасны для организма, имеют ряд побочных действий. К ним относятся головная боль, расстройства пищеварения, ЖКТ, нарушения психики и зрения. Запрещено принимать их вместе с другими лекарствами или с алкоголем.

Гомеопатические препараты для повышения потенции у мужчин

Гомеопатические лекарства – персональный выбор каждого, поскольку эффективность гомеопатии все еще клинически не доказана. Тем не менее, применение таких препаратов пользуется популярностью, и если эректильная дисфункция носит психический характер, то гомеопатия может помочь, даже действуя по принципу плацебо. Распространены препараты для лечения эректильной дисфункции: Lucopodium, Phos acid, Argentum castus.

Лекарственные средства на растительной основе

К этой категории средств относятся БАДы и гомеопатия. Их действие основано на натуральных компонентах: женьшене, розовой родиоле, коре йохимбе и других биостимуляторах. Они помогают улучшать эрекцию при постоянном стрессе, усталости, депрессии, их главное преимущество – безвредный состав и невысокая цена. Самые известные БАДы для восстановления эрекции:

  • Йохимбе,
  • Золотой конек,
  • Витегра,
  • Сила Императора,
  • Молот Тора,
  • Просолюшен.

Препараты, повышающие уровень тестостерона у мужчин

Тестостерон – главный гормон мужского организма, без которого сексуальная активность невозможна. Иногда причина эректильной дисфункции может быть в понижении концентрации этого гормона, тогда может назначаться средство против эректильной дисфункции, повышающее количество тестостерона – андроген. Некоторые лекарства от импотенции – андрогены, они стимулируют естественную выработку гормона (Эво-тест, Паритет, Трибулус, Витрикс), другие – замещают его действие (Андрогель, Небидо, Сустанон 250). Это растворы для инъекций, гели, таблетки.

Интракавернозные инъекции

Это современный метод лечения, основанный на введении в половой член инъекций простагландина или папаверина. Может вводиться феноксибензамин (дибенилин). Он оказывают спазмолитический эффект, вызывая расслабление гладких мышц и усиление кровообращение в пещеристых телах полового члена, которое провоцирует эрекцию. Этот способ хорош для людей, у которых повреждены нервные окончания, проводящие нервные пути, эрекция от укола может длиться от 30-ти до 90 минут.

Уколы Папаверина

Папаверин – первый препарат, использовавшийся в этой методике. Он выявил хорошую эффективность во время исследований, одновременно с рядом сложных побочных действий, самые распространенные из которых – затяжная эрекция (около 4-х часов и больше), гематомы, скачки давления. Дозировки лекарства устанавливаются индивидуально после результатов обследования, минимальная доза для ощутимого действия – 1 мл.

Стимуляция простагландином

Простагландины группы Е-1 часто используются для интракавернозных инъекций. Они синтезируются предстательной железой, провоцируют расширение сосудов и мышечных клеток кавернозных тел, что быстро усиливает приток крови. Подходят при разных типах эректильной дисфункции – нейрогенном, психогенном, сосудистом, урогенитальном. Имеют высокие показатели эффективности и минимум побочных эффектов.

Фентоламин

Это вещество может использоваться как отдельно, так и в комплексе с другими вазоактивными средствами, самые хорошие результаты имеет комплексное лечение фентоламином и простагландином. Из побочных действий может вызвать приапизм (стойкая эрекция) и фиброз кавернозных сосудов. Помогает справиться с преждевременным семяизвержением и не требует дополнительной стимуляции.

Таблетки для лечения импотенции у мужчин

Таблетки и капсулы – это первостепенный тип лечебной терапии, которую врач может назначить после изучения симптомов. Они принимаются перорально, имеют строго дозированные правила приема и ряд побочных действий. Такие средства различаются по способам влияния на организм и типу действия (центральные и периферические). Рассмотрим подробнее обе категории.

Препараты от импотенции центрального действия

Сюда относятся тестостерон, апоморфин, некоторые БАДы( в особенности, йохимбин), гомеопатия – все они могут помочь при эректильной дисфункции:

  • Принцип действия: апоморфин оказывает воздействие на рецепторы гипоталамуса, которые передают импульсы в половой член и вызывают эрекцию, йохимбин относится в группе адреноблокаторов и расслабляет мышцы таза, увеличивает кровообращение.
  • Общие побочные действия: перепады давления, тревожность, проблемы со сном, изменение цвета лица.

Препараты для эректильной функции периферического действия

В эту группу входят вещества фентоламин, тразодон, простагландин, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Фентоламин и простагландин при эректильной дисфункции можно применять в форме интракавернозных инъекций и в виде пероральных аналогов: Вазомакс, Регитин, Дибасин. Тразодон при эректильной дисфункции простатите оказывает действие антидепрессанта, который выступает блокатором поглощения серотонина: это не влияет на сексуальную функцию и позволяет дольше удерживать эрекцию.

Свечи интрауретрального введения

Другой вид средств – это интрауретральные свечи. В состав свечей входит простагландин Е-1, они вводятся в уретру и при рассасывании вещество попадает в кровоток и вызывает эрекцию. Она происходит не сразу, а спустя 30-60 минут, обязательное условие – мужчина должен все это время находиться в вертикальном положении. Минусы таких свечей:

  • вызывают дискомфорт в теле, боль в яичках,
  • болезненное мочеиспускание,
  • при попадании во влагалище партнерши могут вызвать боль, жжение,
  • при попадании в матку провоцируют ее сокращение, что опасно при беременности партнерши.

Лекарства от эректильной дисфункции у мужчин

Главное свойство средств от эректильной дисфункции – усиление кровообращения в половом члене и антидепрессивный эффект (нейролептики). В связи с такой активной кровеносной деятельностью препараты могут быть запрещены людям, перенесшим инсульт, инфаркт. Другими противопоказаниями являются заболевания сердца, сосудов, почечная недостаточность, гипертензия или гипотензия, употребление нитратов, эритромицина, бета-адреноблокаторов, многие лекарства не совместимы с алкоголем. Рассмотрим подробнее известные средства и принцип их действия.

Таблетки Импаза

Средство против импотенции Импаза – универсальные таблетки для мужчин разных возрастов. Могут помогать при эректильной дисфункции и разных вегетативных расстройствах (снижение либидо, утомляемость, вялость). Предназначены для рассасывания, имеют гладкую поверхность белого цвета и нейтральный вкус, курс приема может длиться до 12-ти недель. Принцип воздействия лекарства для лечения эректильной дисфункции у мужчин:

  1. Повышает активность эндотелиальной синтазы.
  2. Восстанавливает выработку оксида азота.
  3. Расслабляет гладкие мышцы путем увеличения количества гуанозина-монофосфата.
  4. Усиливает кровообращение, повышает либидо и удовлетворенность половым актом, незначительно повышает уровень тестостерона.
  5. Уменьшает проявления эректильной дисфункции.

Противопоказаний и побочных эффектов не имеет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов. Средство содержит лактозу, поэтому людям с лактозной непереносимостью он запрещен. На взаимодействие с другими препаратами реагирует спокойно, часто включается в состав комплексной терапии вместе с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция.

Ингибиторы ФДЭ 5

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 – одни из основных способов лечения эректильной дисфункции. В натуральном виде ФДЭ существуют в организме, распространены по всему телу. При приеме ингибиторов внутрь блокируется действие фермента, увеличивается количество циклического ГМФ и мышцы полового члена расслабляются, усиливается действие окиси азота, которая поддерживает расширение кавернозных сосудов.

Принимать этот препарат можно один раз в день, за час до процесса. Запрещено сочетать его с нитроглицерином и средствами, содержащими нитраты. Среди возможных побочных действий – заложенный нос, головная боль, боль в мышцах, но выражаются слабо и редко. Какие названия можно выделить в этой категории:

  • Сиалис (тадалафил),
  • Стендра (аванафил),
  • Виагра (силденафил),
  • Левитра (варденафила гидрохлорид).

Основные виды вегетативной дисфункции

Проявления ВСД весьма многообразны

Нейроциркуляторная дистония часто проявляется различными симптомами. Симптомы объединяют в типы ВСД.

Разновидности вегетативной дисфункции:

  • Кардиальный (кардиалгии, нарушение ритма, гипертония).
  • Гипотонический (гипотония, обморочные состояния).
  • Гипертонический (гипертония, головные боли).
  • Висцеральный (диспепсия, гастралгии).
  • Тахикардиальный (учащенное сердцебиение, гипертония).
  • Астенический (утомляемость, тремор конечностей, умеренная гипертермия).
  • Респираторный (дыхательная дисфункция, затрудненность вдоха, кашель).

Обострение ВСД запускают нервные переживания, стрессы. Многие психологи считают ВСД проявлением невроза, который провоцирует возникновение вегетативных расстройств. Нервные болезни провоцируют следующие симптомы:

  • сердечные боли,
  • мигренозные боли,
  • сильную гипотонию,
  • артериальную гипертензию,
  • изменение характера стула,
  • аритмии,
  • нарушение дыхательной функции,
  • изменения терморегуляции.

Для купирования симптоматики вегетативной дисфункции основными препаратами считаются антидепрессанты, седативные препараты, ноотропные средства.

Лечение вегетативной дистонии у детей

Терапия ВСД требует индивидуального подхода

У детей медикаментозную терапию начинают с более легких лекарственных средств. Часто показаны витаминные препараты, фитотерапия (растительные лекарственные средства), лекарства, содержащие калий, магний, кальций. Начальная терапия у детей-симпатотоников может включать применение Валерианы, Пустырника, настои зверобоя, мяты. Они обладают мягким седативным эффектом. Также применяют Персен, Новопассит, витамины А, Е, средства, содержащие магний, калий. Ребенку с ваготонией применяют для лечения ВСД лекарства на основе женьшеня, элеутерококка, лимонника, витамины С, В6, лекарственные формы с кальцием.

Для улучшения мозгового кровотока, снижения гипоксии мозга, улучшения усвоения глюкозы, повышения памяти, внимания назначают ноотропные лекарственные средства. У симпатотоников используют таблетки Фенибут, Пантогам, Глицин (50-100 мг трижды за сутки на протяжении недели). Детям-ваготоникам показан Пирацетам, Глицин (30-50 мг трижды за сутки на протяжении 1 месяца), Пиридитол, Аминалон. Мозговой кровоток также улучшают Винпоцетин, Циннаризин , Пентоксифиллин.

Циннаризин улучшает мозговое кровообращение

Хорошими препаратами при тревожных состояниях, панических атаках являются транквилизаторы. Симпатотоникам показаны Диазепам, Феназепам, Хлозепид, ваготоникам – Амизил, Тофизопам, Медазепам. Смешанный тип вегетативной дистонии требует назначения Тофизопама, Медазепама. Феназепам оказывает мощное седативное воздействие. Амизил снижает работу кашлевого центра, является вазодилататором, понижающим давление. Он считается отличным средством от ВСД, которое подходит при респираторном, а также гипертоническом типе.

Если эффективность транквилизаторов низкая, врачи назначают нейролептики. Самыми подходящими считаются Тиоридазин, Алимемазин, Френолон. Тиоридазин принимают при наличии сердечных болей. Алимемазин снимает воспаление, уменьшает интенсивность кашля, подавляет зуд, снижает рвотный рефлекс. Сульпирид – это более мягкий нейролептик. Он помогает купировать диспепсические проявления, мигренозные боли, вестибулопатии.

При сохранении тревожного расстройства к общей седативной терапии можно принимать циклические антидепрессанты: Пипофезин (симпатотоники), Амитриптилин, Имипрамин (ваготоники). Приступ панической атаки у симпатотоников купируется α- и β-адреноблокаторами (Пирроксан, Обзидан), седативными лекарствами. Ваготоникам при возникновении панической атаки показаны Атропин, Беллоид, Беллатамин, Амизил.

Если у ребенка возник обморок, его следует уложить на кровать, поднять голову на валик (подушку). Вызвать скорую помощь или врача на дом. При сохранении обморочного состояния врач или медсестра сделает подкожный укол 10% раствора Кофеина-бензоата натрия (0,1 мл на 1 год жизни) или Кордиамина (0,1 мл на 1 год).

Лечение вегетативной дисфункции у взрослых

Пустырник и Валериана обладают седативным действием

Существует большой список лекарств, которыми лечат нейроциркуляторную дистонию. Как и у детей, взрослым лечение начинают с растительных средств (Валериана, Пустырник форте Эвалар). Валидол отлично подходит пациентам с кардиагенными болями. При приеме Валидола у больных с нейроциркуляторной дистонией очень быстро купируется болевой синдром, уходит тревога. Валидол часто назначают беременным с ВСД, если имеют место боли в сердце. Действие лекарства основано на сосудистом эффекте. Он обладает сосудорасширяющим воздействием на коронарные артерии. При неэффективности растительных средств можно использовать другие группы лекарств.

Активно назначают витаминотерапию. Достаточное количество витаминов и микроэлементов способствует синтезу эластина, укрепляет сосудистую стенку. Это помогает нормализации кровообращения клеток сердца и мозга.

Панангин при аритмиях позволяет наладить сердечный ритм. Этот препарат часто назначают для пациентов с кардиальной, тахикардиальной разновидностями вегетативной дисфункции. Он содержит калий, магний, за счет которых нормализуется работа сердца.

Для улучшения проведения нервных импульсов мозга часто показаны витамины группы В. Взрослым назначают препарат Мильгамму. Он содержит витамин В1, В6, В12. Это сочетание помогает снизить тревожность, улучшить внимание, память. Также назначают янтарную кислоту. Она способствует гипотензивному эффекту при гипертоническом виде ВСД. На фоне использования янтарной кислоты можно снизить дозировки растительных средств. Она производится в виде таблеток, порошка, раствора для инъекций.

Дефицит магния в организме способствует развитию тревожного состояния, снижает устойчивость к стрессам. Для пополнения количества магния назначают Магнелис В6, Магне В6. Эти лекарственные средства разрешены также для беременных женщин. Магнезию инъекционно назначают при гипертонической разновидности вегетативной дистонии. Она также показана беременным с гипертензией, гестозом.

Магнелис В6 уменьшает нервную возбудимость и повышает уровень стрессоустойчивости

Для стимуляции мозгового кровотока, улучшения проведения нервных импульсов эффективным лекарством считается Актовегин. Его можно применять при любых типах вегетативной дисфункции. Во время вынашивания плода Актовегин улучшает работу мозга, а также повышает кровоток в плаценте. Прием Актовегина во время беременности показан у женщин с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).

ФПН может развиваться по причине гипертонуса матки. Повышение тонуса врачи у пациенток с ВСД связывают с нервными переживаниями. Совместно с Актовегином можно назначить седативные лекарства. Помимо Актовегина беременным можно использовать Курантил. Он считается более безопасным для плода.

Перед употреблением Актовегина и Курантила необходимо обратиться к врачу, так как они могут понижать свертываемую способность крови. Снижение тромбоцитов, а также факторов свертывания способны привести к маточному кровотечению, поэтому ноотропные средства во время вынашивания плода назначают только под контролем анализов крови.

Какие еще назначают таблетки при ВСД? К ноотропам относятся Глицин и Элтацин (Глицин, Глутаминовая кислота, Цистин). Элтацин считается более эффективным, так как в нем содержится несколько активных составляющих. На фоне приема уходит тревога, улучшается память, внимание, уменьшаются мигренозные головные боли. Эти препараты подходят практически для всех видов нейроциркуляторной дистонии, особенно при кардиальном. Глицин, Элтацин активно применяют для профилактики тревожных расстройств, а также рецидивов мигрени.

Если у больного имеются частые приступы панических атак, доктор может назначить при ВСД препарат Мексидол. Он также относится к ноотропным средствам, но имеет еще легкий седативный эффект. Во время лечения уходят паника, страх. Мексидол можно назначать даже для профилактики возникновения панических приступов. Этот препарат способен усиливать эффекты нейролептиков, а также седативных средств, что повышает лечебный эффект.

Рибоксин считается общеукрепляющим препаратом. Он отлично снимает приступы нехватки воздуха у пациентов с респираторным видом вегетативной дистонии. Рибоксин также применяется при тахикардиальном, а также кардиальном видах ВСД для нормализации сердечного ритма. После приема Рибоксина возможно снижение головной боли.

Вегетативная дисфункция может вызвать нарушение работы поджелудочной железы, что приводит к сахарному диабету. Сам сахарный диабет также способствует развитию ВСД. Для нормализации уровня сахара крови показан препарат Новонорм.

Немецкая фирма Хеель выпустила гомеопатическое лекарственное средство Нервохель. Он обладает очень мягким седативным воздействием, улучшает сон, снижает проявления тревожных состояний. Этот препарат больше подойдет как профилактическое лекарство от ВСД. Средство прекрасно помогает при нарушениях ритма, дыхания, сильной усталости (при всех разновидностях ВСД). Лекарство разрешено с 8-летнего возраста.

Гомеопатический препарат, оказывающий успокоительное действие

При кардиальном виде ВСД очень действенным лекарством считается Метопролол. Он активно назначается, если ВСД сопровождается аритмиями. Также его применяют для терапии гипертонического вида вегетативной дисфункции. Метапролол позволяет уменьшить проявления мигренозных болей. Пить его можно только пациентам старше 18 лет.

В рейтинг самых назначаемых средств входят седативные лекарства, а также транквилизаторы (Тиоридазин, Алимемазин, Диазепам, Феназепам). Часто одних седативных средств достаточно, чтобы ушла тревога. Если исключены нервные переживания, то и другие симптомы ВСД не появляются. Самостоятельно проходят мигрени, сердечные боли, гипертония, обмороки. Более легкими седативными средствами являются Новопассит, Персен.

Другие методы лечения

Для лечения вегетативной дисфункции применяют лечебную физкультуру, пешие прогулки. Чтобы повысить защитные механизмы иммунной системы, в рацион больного должны входить продукты с максимальным содержанием витаминов и микроэлементов. Больной должен есть достаточно мяса, рыбы, фруктов и овощей. Витамины группы В содержатся в крупах, макаронных изделиях, ржаном хлебе. Магний имеется в мясных продуктах, фасоли (красной). Морская капуста имеет большое количество йода, железа. Бобовые культуры, сыр богаты калием.

Больным с ВСД обязательно проводят тренинги, беседы с психологом. Об этих методах пишут во многих книгах. Занятия позволяют отвлечь пациента от переживаний, помогают вылечить депрессивные состояния.

Тренинги, а также занятия с психологами и психотерапевтами способствуют снижению частоты возникновения панических атак. Психотерапия может проводиться как самостоятельное лечение или совместно с использованием лекарственных средств.

Главной задачей терапии вегетативной дисфункции является снизить тревожность, депрессивные состояния. Лечение включает в основном седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики. Если использование седативных средств не дало положительного результата, то назначается новый курс лечения, используя другую группу лекарственных средств (с более высоким лечебным эффектом (транквилизаторы). Комплекс лекарственных препаратов и консультативной помощи психологов позволяют избавиться от приступов вегетативных расстройств на длительное время, улучшить состояние пациента.

Необходимость в снятии симптоматики

Важно, своевременно начать лечение, не говоря уже про острый период, когда появляется необходимость в снятии симптоматики. Именно вовремя оказанная терапия не допустит развития осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день фармакологические компании предлагают препараты для лечения суставов в большом количестве. Появляется вопрос: какой из них подойдет лучше и окажет долгий терапевтический эффект.

Медицина предлагает для лечения суставных патологий несколько методов. Различия можно встретить в терапии, направленной на купирование боли, выявлении причины, укреплении мышечных тканей, снятии воспаления.

Препараты для лечения суставов

В традиционной терапии препараты можно поделить на группы:

  1. Функциональные анальгетики.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  3. Антиревматические.
  4. Хондропротекторы.
  5. Кортикостероиды.
  6. Препараты для введения в сустав.
  7. Общие лекарства.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

Функциональные анальгетики

Их предназначение – избавить пациента от боли, укрепить суставные ткани, связки. Являются обязательной составной частью комплексной терапии суставных патологий.

Анальгетики можно классифицировать на:

  1. те, которые продаются в аптеках без рецепта. Активное вещество – ацетаминофен. Справляются с умеренной болью. Можно выделить лекарство «Тайленол»,
  2. отпускаемые в аптеках по назначению врача. В составе есть вещество опийной группы,
  3. комбинированные, с мощнейшим обезболивающим эффектом. Такие препараты содержат опиоид, ацетаминофен.

Наиболее популярные комбинированные:

  • Морфин
  • Трамадол
  • Метадон
  • Викодин
  • Оксиконтрин
  • Оксикодон

Назначают комбинированные средства при мучительных болях у пациента, страдающего суставными болезнями. Особенно, если не выяснена их причина. Препараты очень быстро снимают болевые симптомы, не действуют при этом на ЖКТ, повышают общий тонус.

Внимание! Лекарства, относящиеся к комбинированной группе, вызывают множество побочных эффектов и сказываются на работе почек и печени.

Есть вероятность развития зависимости от лекарств, содержащих опоид и ацетаминофен.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Наиболее часто назначаемые и эффективные препараты этой группы:

  • Диклофенак
  • Аспирин
  • Нимесулид
  • Ибупрофен
  • Лорноксикам
  • Индометацин
  • Флурбипрофен

Среди обезболивающих выделяют:

  • Кетопрофен
  • Кеторолак
  • Диклофенак (противовоспалительный и обезболивающий)

Важно! Диклофенак не рекомендуется принимать при проблемах с сердцем, сосудами из-за негативного влияния на течение болезни.

Оказывающими на ЖКТ самое вредное действие признаны:

НПВС блокируют простагландины, вызывающие воспаление и одновременно защищающие желудок. При наличии у больного хронического гастрита или язвенных болезней пищеварительного тракта, обезболивающие должны подбираться с учетом влияния на кислотную среду.

Чаще всего такими лекарствами становятся:

  • Целекоксиб
  • Нимесулид
  • Мелоксикам

Средства антиревматической группы

Эта группа лекарств имеет аббревиатуру БМАРП и расшифровывается как «болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов». Назначаются только в случае поражение суставов с диагнозом артроз, чаще артроз ног, а именно коленного сустава.

Задача БМАРП должна быть конкретной. Эффективность зачастую зависит от индивидуальных особенностей организма. У одних процесс просто замедляется, а у других наступает полное выздоровление.

  1. Арава
  2. Имуран
  3. Неорал
  4. Плаквенил
  5. Цитоксан

Стоит отметить, что не всем врач может назначить эти лекарства. Их рекомендуется принимать только тем, кто входит в группу риска тотального разрушения суставной ткани в конечностях.

Помогают в терапии ревматоидного артрита, юношеского, псориатического, идиопатического.

Лечение проводится курсами с небольшими перерывами. Терапия может длиться месяцами. Препараты не вызывают привыкание, даже при длительном приеме и отличаются небольшим списком побочных эффектов.

В качестве дополнения к БМАПР прописываются кортикостероиды и НПВС для более быстрого воздействия на очаг воспаления.

Среди абсолютных противопоказаний: печеночная недостаточность, почечные заболевания, гипертония, период после вакцинации.

Хондропротекторы

Препараты этой группы отличаются своими свойствами предупреждать деформацию и даже восстанавливать разрушенную суставную и хрящевую ткани. Поэтому, комплексное лечение артроза коленных суставов, например, включает в себя прием хондропротекторов.

Они оказывают эффективное воздействие только при долгой терапии. При приеме хондропротекторов, допускается снижение дозы НПВС.

Лекарства этой группы различаются.

По составу

  • в составе есть хондроитинсульфат, являющийся строительным элементом для суставов, например, Хондроксид, Мукосат, Артрон, Хондролон,
  • с костным мозгом и хрящами животного происхождения — Алфлутоп, Румалон,
  • мукополисахариды – Артепарон,
  • с основным веществом глюкозамином, восстанавливающим хрящ, придавая ему эластичность. Это препараты Дона, Артрон флекс,
  • комплексные – Терафлекс, Артрон комплекс,
  • в совокупности противовоспалительное средство и хондропротектор – Артродар.

По времени введения в медицину

  • первого поколения – Алфлутоп и Румалон,
  • второго – в основе их лежат гиалуроновая кислота, глюкозамин, хондроитинсультфат,
  • третьего — с гидрохлоридом и хондроитинсульфатом.

В общем лекарства переносятся хорошо. Процесс разрушения останавливается и уже через 6 месяцев лечения наблюдается положительная динамика.

Эффективное действие оказывают:

  • Хондроитин АКОС.
  • Дона – помогает при остеохондрозах, артрозах, артритах.
  • Артра. Два действующих вещества – хондроитин сульфат и глюкозамин гидрохлорид. Регенерирует, снимает боль, воспаление, возвращает подвижность суставов колена, рук и т.д. Назначают при остеохондрозах, артрозах.
  • Хондролон.
  • Хондроксит – лечит артриты.
  • Эльбона.
  • Терафлекс – назначается чаще при коксартрозе, артрозе.
  • Структум. Основной компонент – хондроитина сульфат. Налаживает обмен веществ, защищает суставы от разрушения, ускоряет восстановительный процесс, снимает боль. Принимают при лечении остеохондрозов, артритов. Не имеет противопоказаний, но нельзя принимать маленьким детям, женщинам, ожидающим ребенка и кормящим мамам.

В виде инъекций применяют Алфлутоп, Адгелон, Нолтрекс, Хондролон.

Препараты, замещающие внутрисуставную жидкость – Остенил, Синокром, Ферматрон, Синвиск.

Кортикостероидная группа

Задача этих гормональных лекарственных средств ликвидировать воспалительные процессы в человеческом организме.

При приеме препаратов этой группы надпочечниками вырабатывается кортизол, гормон, отличающийся своим влиянием на суставы и жизненно важные органы. Реакция воздействия на очаги воспаления у кортикостероидов намного выше чем у НПВС.

Однако, при терапии этими средствами человеческий организм становится мишенью для различных инфекций. Дозировку, курс, сроки должен определять только лечащий врач, ориентируясь на общую картину самочувствия больного. Лекарства выпускаются в виде таблеток, инъекций, спреев, мазей, капель.

Применяются следующие средства:

  1. Метипред
  2. Дипроспан
  3. Преднизолон
  4. Целестон

Глюкокортикостероиды

  • Дипроспане
  • Целестоне
  • Кеналоге
  • Гидрокортизоне

Эти препараты относятся к группе глюкокортикостероидов, вводимых с помощью инъекций в суставную полость. Назначения для такой процедуры – острые и постоянные боли. Эффективность терапии очень высока. Препарат как бы становится протезом в жидком виде для сустава.

Чтобы восстановить структуру сустава назначаются:

Другие препараты

Помимо перечисленных лекарственных средств, в борьбе с суставными болезнями используются БАДы, биодобавки, инъекции и т.д. Перечень лекарств, участвующих в комплексной терапии огромный. Но, не все они способны оказать положительный эффект.

Большего результата добиваются при лечении всей суставной структуры, включающей не только сустав, но и ткани, соединительные элементы, хрящи, связки, кости.

С такой задачей неплохо справляются:

  • Коллаген
  • Хондроитин сульфат
  • Метилсульфонилметан

Помимо этого, возникает необходимость пересмотреть рацион.

Рекомендуется больше употреблять витамина D и кальция. В аптеках можно найти для подобных случаев витаминные комплексы.

Широкое распространение получили мази, гели и спреи. Обычно врач назначает их в комплексной терапии. Но, эффект от использования временный, и направлен на борьбу только с локальными симптомами.

Большую популярность получили:

  • Фастум-гель
  • Бутадион
  • Диклофенак
  • Меновазин
  • Вольтарен гель

В аптеках можно встретить:

  • крем здоров, представляющий собой новое поколение фитопрепаратов,
  • Артрейд, помогающий в борьбе с остеохондрозом, артритом, радикулитом, артрозом,
  • Hondrocream с более глубоким действием. Быстро обезболивает.
  • Рецепт гор, пользующийся популярностью в Европе,
  • Artrotok, отличается быстрым действием,
  • Черный нефрит, представляющий собой пластырь с болеутоляющими свойствами.

Чем лечить связки

Не только суставы нуждаются в терапии. Часто поражаются связки, соединительные ткани. Большинство лекарств не дают должного результата, но недавние исследования пришли к следующему заключению.

Выраженным эффектом обладают:

  1. Глюкозамин сульфат, нужен для укрепления связок и суставов.
  2. Хондроитин сульфат, эффективный для соединительных тканей.
  3. Коллаген, укрепляющий суставы, кости.
  4. Витамин D и кальций, необходимые для укрепления костной системы.
  5. Метилсульфонилметан (МСМ), устраняющий боль и воспаление.

О воспалениях тканей позвоночника

Заболевания позвоночника можно условно разделить на три большие группы:

  • дегенеративно-травматические: возникающие под действием повреждающих факторов (старения, травм, токсических веществ) или по причине наследственной предрасположенности (неясная этиология),
  • инфекционные: инициированные вторжением болезнетворных микроорганизмов или вирусов в ткани позвоночника,
  • аутоиммунные: развивающиеся как системное воспаление по причине выработки антител и иммунных клеток со сбившейся «программой идентификации», ошибочно принимающих здоровые клетки человеческого организма за «враждебные» инфицированные клетки и болезнетворные микроорганизмы и атакующих их с целью уничтожения.

Каждая болезнь возникает по определенным причинам, но в механизмах их развития присутствует определенный объединяющий компонент – воспаление. Защитная реакция организма на патогенные факторы проявляется как изоляция поврежденного участка тела физиологическими и иммунными механизмами защиты. В месте поражения (инфекционного, травматического или токсического) происходят клинические изменения, внешне характеризующиеся следующими признаками:

  • изменение цвета кожи (покраснение вследствие расширения сосудов и притока крови), называемое «гиперемическая реакция»,
  • локальное повышение температуры (приток артериальной крови, экзотермические реакции, присутствие «пирогенных факторов» — полипептидов),
  • отечность гиперемированных тканей (приток крови, тромбоз капилляров и образование экссудата увеличивают количество жидкости в зоне воспаления),
  • сдавливание чувствительных рецепторов отекшими тканями вызывает болезненные ощущения (болевой синдром),
  • нарушение функций пораженного участка организма.

Эти внешние признаки, описанные древнеримским врачом Галеном и писателем – энциклопедистом Цельсом, считаются классическими для определения воспалительных процессов любой этиологии.

Механизм развития защитной реакции организма построен на физико-химических свойствах жидкостей и клеточных систем, взаимодействии иммунных клеток, болезнетворных микроорганизмов (в случае инфекции) и клеток пораженных тканей.

В воспалительном процессе выделены три обязательных стадии, объемы и скорость протекания которых зависят от вида поражения и иммунной реакции:

  1. Альтерация – разрушение клеток и тканей, находящихся в зоне поражения (инфекционного заражения или травматического воздействия). Стартовым фактором является высвобождение «провоспалительных медиаторов»: веществ, которые регулируют метаболизм организма при нормальной концентрации, но при повышенной вызывают активизацию клеточных и физиологических процессов, приводящую к «воспалению».
  2. Экссудация – образование в месте поражения жидкой среды, в которой происходит большая часть фагоцитарных процессов (поглощения иммунными клетками разрушенных инфицированных клеток и болезнетворных микроорганизмов). Отекание пораженных и окружающих тканей является эффективной изоляционной мерой, т.к. капилляры в зоне воспаления тромбируются (отток жидкости по естественным путям не производится). Экссудат образуется из плазмы крови и большого количества лейкоцитов. Проникновение жидкой части крови сквозь стенки сосудов и миграция иммунных клеток к поврежденным клеточным структурам стимулируются медиаторами.
  3. Пролиферация – «реконструкция» поврежденных тканей активизированными клетками, образующими либо идентичную ткань, либо соединительную (в этом случае образуется рубец). Восстановительный механизм запускается «автоматически» после изоляции и поглощения поврежденных клеток и тканей.

Классификация воспалительных реакций насчитывает более 45 наименований. В основе систематики лежат способы инициации воспаления, скорость протекания, виды пораженных тканей, локализация и типы экссудатов.

С точки зрения полезности воспаление является одновременно и защитной, и вредящей реакцией. В качестве защитной меры воспаление изолирует пораженные ткани и клеточные структуры в зоне «повышенного давления», экссудации и повышения концентрации иммунных клеток. Но условия, созданные для изоляции очагового поражения, могут стать вредоносным источником «инфекции второй волны», а также заражения продуктами распада микроорганизмов и ферментами, разрушающе действующими на все виды клеток. Именно поэтому воспалительный процесс рекомендуется брать под контроль для уменьшения вредоносных последствий.
к содержанию ↑

Нестероидные противовоспалительные средства

Группа лекарственных средств, названных «нестероидные противовоспалительные» (или сокращенно НПВС), на сегодняшний день составляет более 40 веществ с разной химической структурой, особенностями действия и эффективностью. На их основе мировой фармацевтической индустрией производится около 1000 лекарственных форм внутреннего и наружного применения.

Нестероидные средства воздействуют на организм следующим образом:

  1. блокируют производство фермента циклооксигеназы, катализирующего выработку медиаторов группы «простаноидов» (простагландинов, тромбоксанов, простациклинов), создающих условия для воспалительного процесса: тромбоз капилляров, расширение и повышение проницаемости стенок сосудов.
  2. оказывают обезболивающее действие при продолжительных тупых болях.
  3. Понижают температуру.
  4. Предотвращают агрегирование тромбоцитов (скапливания и склеивания клеток), в результате которого появляются тромбы.
  5. При долгом употреблении – подавляют иммунные реакции (эффект используется при лечении аутоиммунных заболеваний опорно-двигательного аппарата).

В отличие от глюкокортикоидов (противовоспалительных стероидных препаратов), действующих как суппрессанты функции лимфоцитов и производства провоспалительных медиаторов, НВПС не вызывают привыкания и «синдрома отмены» при смене препаратов.

По функциональности все НПВС разделены на две большие группы:

  • средства с усиленным обезболивающим и жаропонижающим действием,
  • средства с более активным противовоспалительным эффектом.

В человеческом организме вырабатывается фермент «циклооксигеназа» (ЦОГ), участвующий в синтезе медиаторов в качестве катализатора. От концентрации циклооксигеназы зависит активность реакции и, соответственно, количество веществ, стимулирующих воспалительные процессы. Фермент распространен во всех тканях и существует в двух видах (изоформах), названных «ЦОГ-1» и «ЦОГ-2».

ЦОГ-1 участвует в «повседневных» превращениях арахидоновой кислоты в нестабильные ферменты «простагландин Н2» и «простагландин G2», которые потом превращается в специализированные простаноиды. Действие простагландинов и других простаноидов регулирует все системы организма, поэтому подавление синтеза ЦОГ-1 и дефицит простаноидов вызывает дисфункции: бронхоспазмы, изменение артериального давления, разрушение слизистой желудка, почечную недостаточность и прочие, не менее опасные нарушения деятельности внутренних органов.

ЦОГ-2 – форма фермента, названная «индуцибельной» за избирательность активности: повышенное воспроизводство вещества начинается при нарушении целостности организма (инфекции, травме, интоксикации). Фермент выделяется макрофагами и клетками мышечных и мягких тканей в ответ на воздействие провоспалительных цитокинов и факторов роста.

Ингибирование воспроизводства обеих форм ЦОГ ведет не только к подавлению воспаления, но и к описанным выше дисфункциям. Именно поэтому второе поколение НПВС направленно подавляет синтез ЦОГ-2, не препятствуя выработке ЦОГ-1 .

Многие НПВС являются производными кислот или слабыми органическими кислотами и поэтому обладают низкой кислотностью (рН=4). Исследователи считают, что именно кислотная составляющая позволяет лекарствам накапливаться в зоне воспаления.

Классификация по способности подавлять воспаление учитывает принадлежность к кислотам:

НПВС с выраженной противовоспалительной активностью.

Противовирусные препараты при ОРВИ

Противовирусные средства, как следует из названия, это препараты, которые препятствуют возникновению и развитию вирусных инфекций. Они могут работать в двух основных направлениях: воздействовать непосредственно на структуры вируса, нарушая его жизнедеятельность, либо влиять на иммунную систему человека, помогая ей нейтрализовать вирус. Препараты, воздействующие именно на источник инфекции, называются этиотропными, а влияющие на иммунитет — иммуномодулирующими.

Этиотропные средства. Препараты, воздействующие непосредственно на вирус, либо препятствуют его проникновению внутрь клеток, либо блокируют ферментные системы, позволяющие вирусу размножаться. Именно эти средства включены в методические рекомендации ВОЗ по медикаментозной профилактике и лечению гриппа и других ОРВИ . ВОЗ упоминает следующие препараты:

  • осельтамивир («Тамифлю», «Номидес», «Инфлюцеин»),
  • занамивир («Реленза»),
  • амантадин («ПК-Мерц», «Мидантан»),
  • римантадин («Орвирем», «Ремантадин»),
  • умифеновир («Арбидол»),
  • рибавирин («Ребетол», «Виразол», «Рибапег», «Рибавин»).

При этом эксперты Всемирной организации здравоохранения особо оговаривают: на сегодняшний день вирусы гриппа и других ОРВИ выработали резистентность (устойчивость) к амантадину и римантадину и их эффективность не превышает эффективность плацебо. Рибавирин же более известен как препарат для лечения вирусных гепатитов. И несмотря на то, что в некоторых экспериментах на вирусной культуре он показал возможную эффективность против гриппа, в клинических условиях подтвердить ее пока не удалось.

Таким образом, в распоряжении отечественных клиницистов остаются умифеновир, осельтамивир и занамивир. Эти препараты доказали свою эффективность в клинических исследованиях. Так, одно из них, основанное на наблюдении 2044 пациентов , показало, что назначенная в течение первых двух суток от начала болезни этиотропная терапия укорачивает продолжительность болезни, уменьшает выраженность клинических симптомов и, что самое главное, предотвращает развитие осложнений, таких как пневмония, бронхиты, отиты и другие. Например, среди пациентов, получавших «Арбидол», подобные осложнения возникли лишь в 5,1% случаев, тогда как у пациентов, не получавших этиотропной терапии, осложнения появились в 57,1% случаев. Это особенно важно потому, что опасен не столько грипп и простуда как таковые, а их осложнения.

Иммуномодулирующие средства помогают иммунной системе бороться с болезнью, и делают это, используя разные биологические механизмы организма. Одни препараты способствуют повышению чувствительности клеток к собственному эндогенному интерферону — так работает имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, известный под названием «Ингавирин». Другие усиливают выработку интерферонов — противовирусных агентов нашего организма, как, например, тилорон («Амиксин»), кагоцел. Третьи активируют иммунные клетки-фагоциты и NK-клетки, «пожирающие» клетки, пораженные вирусом: так действует азоксимера бромид («Полиоксидоний»). В любом случае эти средства не влияют непосредственно на размножение вируса в организме, они лишь стимулируют то или иное звено противовирусного иммунитета, а их эффективность во многом будет зависеть от состояния собственного иммунитета пациента.

Симптоматическое лечение гриппа и других ОРВИ: лекарства для облегчения самочувствия

Препараты для симптоматического лечения никак не воздействуют на сам вирус и не влияют на иммунную систему, то есть не помогают организму с ним справляться. Они лишь устраняют симптомы простуды и гриппа, облегчают дыхание, снимая отек со слизистой оболочки носа (на это направлено действие любых капель от насморка), сбивают температуру и уменьшают активность воспаления — так работают все жаропонижающие средства, например парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие. Также данные средства блокируют кашлевой центр, уменьшая сухой кашель (например, бутамират), а если воспаление зашло далеко, то разжижают мокроту и улучшают ее выведение (глицирризиновая кислота, бромгексин, ацетилцистеин), снабжают организм витаминами и минералами, необходимыми для работы иммунной системы (витаминно-минеральные комплексы). Существуют и комбинированные препараты — именно их чаще всего рекламируют как универсальное средство для того, чтобы быстро прийти в себя при простуде. Так или иначе, они помогают поддержать организм в борьбе с болезнью, но это не «тяжелая артиллерия», а скорее «линия снабжения». Симптоматическая терапия никак не ускоряет выздоровление и не влияет на вероятность развития осложнений.

Топ лекарственных средств для борьбы с ОРВИ

Итак, рассмотрим подробно самые часто назначаемые препараты от гриппа и простуды .

«Арбидол» (умифеновир). Напрямую блокирует размножение вирусов, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Активен против вирусов гриппа А, В, аденовирусов, риновирусов, парагриппа, РС-вирусов, ротавирусов и других возбудителей ОРВИ. Ускоряет выздоровление и снижает частоту развития осложнений: пневмонии, отита, бронхита, синусита. Разрешен к применению у детей с 2 лет. Выпускается в виде суспензии, капсул, таблеток. Практически не имеет побочных реакций, крайне редко отмечены случаи аллергии. Во время беременности рекомендуется по решению и назначению врача. Дозировки: от 2 до 6 лет — 50 мг 4 раза в день, от 6 до 12 лет — 100 мг 4 раза в день, старше 12 лет — 200 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 5 дней.

«Ингавирин» (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — витаглутам). Стимулирует факторы иммунитета, подавляемые вирусными белками, повышает чувствительность клеток к внутреннему интерферону. Активирует синтез интерферонов. Разрешен к применению у детей с 7 лет. Выпускается в капсулах. Практически не имеет нежелательных реакций, за исключением аллергии (редко). Не рекомендуется во время беременности. Детям от 7 до 17 лет назначается по 60 мг (1 капсула) 1 раз в день, взрослым — по 90 мг (1 капсула) в день. Курс лечения 7 дней.

«Кагоцел» (одноименное действующее вещество). Стимулирует выработку интерферонов — особых противовирусных белков. Активация выработки интерферона начинается через 24–48 часов после приема препарата. Выпускается в таблетках. Разрешен к применению у детей с 3 лет, не рекомендован во время беременности. Крайне редко вызывает аллергию, других побочных реакций не зарегистрировано. Детям от 3 до 6 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в день первые 2 дня, следующие 2 дня — по 1 таблетке 1 раз в день. Детям от 6 лет назначают по 1 таблетке 3 раза в день первые 2 дня, далее — по 1 таблетке 2 раза в день еще 2 дня. Взрослым — в первые 2 дня 2 таблетки 3 раза в день, следующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения — 4 дня.

«Виферон» (интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный). Содержит также витамины С и Е. Интерферон обладает прямой противовирусной активностью, витамины усиливают его действие. Всасываясь в прямом кишечнике, препарат попадает в кровь, минуя печень. Разрешен к применению у детей с рождения, во время беременности — с 14 недели, нет ограничений к использованию во время кормления грудью. Практически не имеет побочных эффектов, за исключением возможной аллергии. Детям до 7 лет назначается по 1 суппозиторию 150 000 МЕ 2 раза в сутки. Детям старше 7 лет и взрослым — по 500 000 МЕ 2 раза в сутки. Продолжительность курса — 5 дней.

«ТераФлю» (парацетамол + фенилэфрин + фенирамин). Комплексный препарат, содержащий нестероидное противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное средство, а также витамин С. Снижает температуру, уменьшает проявления интоксикации (головную боль, слабость, ломоту в мышцах), уменьшает заложенность носа. Выпускается в виде порошка, который нужно растворить для приема внутрь. Разрешен к применению у детей с 12 лет, не рекомендован во время беременности и кормления грудью. Противопоказан при портальной гипертензии, с осторожностью необходимо применять при артериальной гипертонии, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, гипертиреозе. Среди возможных побочных эффектов — повышение артериального и внутриглазного давления, тошнота, рвота, боли в животе, нарушение функции печени. Принимать по мере необходимости, но не более 4 пакетиков в сутки, курс — 3–5 дней.

«Колдрекс» (кофеин + парацетамол + фенилэфрин + терпингидрат + аскорбиновая кислота). Возможные побочные явления, противопоказания и принцип применения аналогичны «ТераФлю».

«Эргоферон»,«Анаферон»,«Оциллококцинум». Несмотря на заявленное производителем противовирусное или иммуномодулирующее действие, являются гомеопатическими препаратами, то есть не обладающими доказанной эффективностью. Напоминаем, что комиссия Российской академии наук признала гомеопатию лженаукой . Рассматривать эти препараты для лечения ОРВИ — несерьезно.

Итак, грипп и другие ОРВИ неприятны сами по себе. Но главная их опасность — возможные осложнения, которые чреваты проблемами со здоровьем вплоть до летального исхода. Именно поэтому не рекомендуется переносить болезнь на ногах. Оптимален постельный режим, покой, чтобы организм имел силы бороться с болезнью. Для уменьшения интоксикации необходимо обильное питье. А противовирусные препараты, такие как умифеновир, помогут предупредить размножение вируса и ускорить выздоровление. Но нужно помнить: чтобы лечение было максимально эффективным, начинать его нужно в течение максимум 48 часов от первых симптомов болезни.

Смотрите видео: Лечение эректильной дисфункции.

Оставьте свой комментарий