Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, болезнь Пертеса-Легга-Кальве) – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головки бедра с ее последующим асептическим некрозом. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте и является одной из наиболее распространенных остеохондропатий. Начало постепенное, первые признаки нередко остаются незамеченными. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Классификация

Выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Причины и развитие болезни Пертеса

Долгое время врачи (ученые) не знали, почему конкретно возникает эта болезнь, они считали, что причиной может быть практически любой негативный фактор: от повышенной нагрузки на сустав до врожденных эндокринных заболеваний.

Сейчас (данная статья написана в на 2016 году) наиболее вероятный механизм развития патологии "болезнь Пертеса" следующий:

Существуют предрасполагающие к патологии факторы: врожденное недоразвитие спинного мозга (миелодисплазия) в том отделе, который контролирует иннервацию (нервную связь) головки бедренной кости.

Вследствие этого сосуды и нервы, которые питают и контролируют тазобедренный сустав, у таких детей развиты хуже, имеют меньший размер, их меньше по количеству, чем у здоровых детей. Например, вместо 10 артерий и вен среднего размера у больных детей есть 3–5, причем недоразвитых.

Это приводит к хронической недостаточности питания головки бедренной кости.

Но это состояние пока не приводит к некрозу, так как для этого кровоснабжение должно практически остановиться. Именно к этому приводят так называемые "производящие" факторы: это может быть небольшая травма или местный воспалительный процесс в области сустава. Именно они введут к окончательному сдавливанию сосудов, которые и так узкие и не имеют резервных возможностей для кровотока в условиях воспалительного отека.

Например, небольшая респираторная инфекция или безобидные детские прыжки могут запустить процесс некроза и развитию инфаркта головки кости. Именно с этого момента начинаются клинические проявления.

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Патогенез болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей

В большинстве случаев болезнь Пертеса у детей впервые проявляется в возрасте 2,5 – 3-х лет. Провокационным моментом может стать травма или перенесённая инфекция, на фоне которой происходит ослабление защитных сил организма. Ребенок начинает предъявлять характерные жалобы на боль в области тазобедренного сустава с одной или с обоих сторон. Неприятные ощущения возникает на начальной стадии после физических нагрузок.

По мере развития патологии боль и судороги могут начинаться в вечернее время после того, как ребёнок уложен в постель. Многие родители воспринимают плач малыша и жалобы на боль в ножках ка проявление капризности и нежелания укладываться спать. Не стоит так думать. При появлении подобных симптомов как можно быстрее покажите ребенка опытному ортопеду. На ранних стадиях болезнь Пертеса у детей отлично поддается консервативному лечению без операции.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей обусловлена следующими аспектами патогенеза:

  • первичное неполное развитие кровеносных сосудов в области сочленения костей (обычно неполное развитие структуры тканей в вертлужной впадине наблюдается у деток, с которыми в грудном возрасте не занимались гимнастикой и массажем),
  • вторичное нарушение иннервации области бедренной головки и вертлужной впадины(может быть следствием недостаточной физической активности или деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника, компенсирующей неправильную постановку стопы у малыша при косолапости и плоскостопии),
  • трофические нарушения в хрящевой ткани приводят к возникновению очага асептического воспаления,
  • в его полости формируется рубцовая изменённая ткань,
  • она способствует еще большему ухудшению процесса кровоснабжения и иннервации,
  • постепенное разрушение хрящевой и костной ткани происходит с замещением соединительными рубцовыми тяжами,
  • возрастет риск импрессионного перелома костей,
  • по мере ухудшения состояния нарушение кровоснабжение окружающих тканей,
  • может развиваться некроз головки бедренной кости и асептическое воспаление внутри суставной капсулы.

Причины развития подобной патологии изучены недостаточно. Но врачи утверждают, что в процессе нарушения кровоснабжения огромную роль играет иннервация тканей. Недостаточная иннервация сосудистой стенки приводит к дефициту поступающей крови. Вторичные трофические изменения структуры хрящевой, костной и сухожильной ткани приводят к тому, что сустав буквально расплавляется.

Стадии и степени болезни Пертеса у детей (1-ая, 2-ая и 3-я)

В зависимости от стадии болезни Пертеса возможно проводиться консервативное лечение. Обычно мануальная терапия применяется при болезни Пертеса 1-2-ой стадии, когда разрушение хрящевой и костной ткани еще не носит угрожающий тотальный характер. При болезни Пертеса 3-ей стадии обычно наблюдается перелом головки или шейки бедра. Требуется длительное гипсование, использование аппарата Елизарова. Также показано хирургическое вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.

Jпределить точно стадии болезни Пертеса у детей сможет только опытный врач ортопед, основываясь на результатах, полученных в ходе рентгенографического исследования. Как правило, степени болезни Пертеса подразделяются на следующие этапы с характерными клиническими проявлениями:

  1. небольшое разрушение хрящевой ткани на ограниченном участке вертлужной впадины без болей и укорочения конечности – первая стадия,
  2. выраженное расплавление хрящевой ткани, затрагивающее 2/3 площади вертлужной впадины, но без разрушения костной ткани – вторая стадия,
  3. разрушение костной ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости с укорочением конечности – третья стадия,
  4. рентгенографические признаки многочисленных инверсионных переломов в полости тазобедренного сустава и утрата способности самостоятельного передвижения - четвертая стадия.

Первые признаки можно заметит на исходе первой стадии и в самом начале второй. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям в области тазобедренных суставов. При появлении боли, судорог следует немедленно обращаться к врачу и проходить обследования для установления точного диагноза.

Симптомы болезни Пертеса у детей и последствия

Клинические симптомы болезни Пертеса в полной мере проявляются только при значительном разрушении хрящевой и костной ткани в полости тазобедренного сустава. До определённого момента может проявляться в виде тянущей боли небольшой интенсивности, ощущения, что затекает конечность после длительного сидения, скованности движений в утренние часы и т.д.

При развитии симптомы болезни пертеса у детей могут проявляться в виде следующих типичных признаков:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся после любой физической активности,
  • судороги в области ягодичных и бедренных мышц,
  • синдром беспокойных ног по ночам,
  • укорочение одной конечности (при одностороннем воспалительном процессе),
  • хромота и изменение походки,
  • отсутствие возможности самостоятельного перемещения в пространстве на более поздних стадиях.

Никаких посторонних звуков при движении это заболевание не дает. при осмотре увидеть патологические изменения невооруженным взглядом невозможно. Пальпация пораженного тазобедренного сустава резко болезненна. Амплитуда подвижности при разведении ног, согнутых в коленях резко ограничена.

Последствия болезни Пертеса без своевременного лечения всегда разрушительны. Человек может стать инвалидом при частичном или полном разрушении тазобедренного сустава. Самостоятельно подобный процесс не проходит. Но возможно эффективное консервативное лечение с применением методов мануальной терапии. О том, как проводится лечение в нашей клинике мануальной терапии, расскажем далее, а пока несколько слов про современную диагностику.

Где и как лечат болезнь Пертеса?

Вопросом о том, где лечат болезнь Пертеса, задаются многие родители, чьи детки пострадали от данной патологии. Безусловно, первичное обращение всегда происходит в рамках городской детской поликлиники. Опытный педиатр сможет распознать первичные клинические признаки патологии и направить малыша на консультацию к ортопеду.

Если этого не происходит, а вы подозреваете у своего ребенка наличие проблемы с тазобедренными суставами, рекомендуем вам записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. У нас работают опытные врачи ортопеды. При осмотре ребенка они смогут поставить точный диагноз и назначат по мере необходимости дополнительные обследования.

Помимо этого, можно иметь в виду, что на ранних стадиях для терапии помогает лечение в специализированных санаториях и профилакториях, которые специализируются на помощи больным с патологиями опорно-двигательного аппарата. Для детей есть специальные санатории с многомесячным пребыванием. Также болезнь Пертеса лечат в специализированных хирургических стационарах.

А вот о том, как лечат болезнь Пертеса без хирургической операции, поговорим далее.

Лечение болезни Пертеса у детей

Для лечения болезни Пертеса в запущенных случаях используются исключительно хирургические методы. Это может быть эндопротезирование разрушенного тазобедренного сустава или частичная пластика хрящевой и костной ткани. Может быть показана вытяжка с помощью аппарата Елизарова и многое другое.

На ранних стадиях для лечения болезни Пертеса у детей необходимо использвоаться консервативные методы, направленные на улучшение микроциркуляции крови в области тазобедренного сустава. Добиться улучшения кровоснабжения можно только один способом – заставив работать и развиваться окружающие мышечные ткани. Как это сделать? Очень просто – с помощью методов мануальной терапии.

В нашей клиники мы проводим следующе лечение:

  • тракционное вытяжение позволяет вернуть нормальное анатомическое строение тазобедренному суставу,
  • рефлексотерапия запускает процесс восстановления тканей за счет использования скрытых резервов организма,
  • мануальная терапия и остеопатия улучшают кровоснабжение тканей и ускоряют процесс восстановления,
  • кинезитерапия и лечебная гимнастика укрепляют мышцы и улучшают приток крови к тазобедренному суставу.

Также назначается лечебный массаж – переоценить его пользу очень трудно, поскольку он ускоряет кровоток, способствует отведению лимфатической жидкости, стимулирует работоспособность кровеносных сосудов и т.д.

Все курсы лечения разрабатываются строго индивидуально. Вы можете узнать о перспективах лечения в вашем индивидуальном случае при посещении ортопеда в ходе первичной бесплатной консультации. Запишитесь на прием и приходите.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса?

Заболевание Легга Кальве Пертеса затрагивает тазобедренный сустав и кость бедра. По причине того, что головка и хрящ бедра недостаточно снабжаются кровью, они становятся мягкими и деформируются. Как следствие происходит развитие асептического некроза – процесса омертвления верхнего полушария головки бедренной кости, носящий дистрофический, а не бактериальный или гнойный характер.

Болезнь поражает одну кость, а другая остается здоровой. Обычно страдает правое бедро. Двухстороннее поражение бывает в 5 % случаев. Несмотря на то, что чаще заболевание встречается у мальчиков (на 5 ребят приходится 1 девочка), если заболевает девочка, то недуг протекает тяжелее и чреват инвалидностью.

Причины развития заболевания

Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

  • генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству,
  • высокая нагрузка на суставы ног,
  • врожденные патологии эндокринной системы организма,
  • получение травмы,
  • гормональные изменения, которые происходят в подростковый период,
  • инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

  • родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг),
  • переболевшие в раннем возрасте рахитом,
  • получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ,
  • подверженные инфекционно-аллергическим недугам,
  • ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями,
  • страдающие гипотрофией,
  • с проблемами аллергического характера.
Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

Стадии болезни и сопутствующие симптомы

Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

  • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности,
  • появление слабости ягодичных мышц,
  • хромота,
  • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу,
  • неспособность полностью вывернуть ногу наружу,
  • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения,
  • плохое сгибание или разгибание сустава,
  • отечность в области поражения болезнью,
  • снижение пульсации в пальцах ног,
  • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса,
  • бледность, холодность, сильная потливость стопы.
На начальной стадии развития болезни ребенка могут беспокоить резкие периодические боли в коленном суставе

В современной медицине выделяют 5 стадий развития болезни Легга Кальве Пертеса. В таблице приведены характерные признаки каждой из них:

Методы диагностики

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Болезнь Пертеса на рентгенографическом снимке

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления. На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

Лечение заболевания

Оптимальное лечение обязан подбирать специалист, основываясь на данных исследований, состоянии больного. На начальном этапе развития недуга терапия сводится к устранению симптомов, так как установить диагноз в этот период еще затруднительно.

Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача — сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

  • стимулировать рассасывание отмирающей ткани,
  • улучшить кровообращение,
  • восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения включает в себя целый ряд направлений и процедур, который дают результат комплексно. Среди них:

  1. Разгрузка тазобедренного сустава. Запрещается опираться на ногу, желательно соблюдать постельный режим.
  2. Наложение гипсовых повязок, использование манжеточных вытяжений и других ортопедических конструкций. Это позволяет исключить риск деформации головки бедра.
  3. Прием медикаментов. С их помощью нормализуют кровообращение в пораженной части. К таким медикаментозным препаратам относятся: хондропротекторы, ангиопротекторы, витамины и микроэлементы.
  4. Электромиостимуляция мышц.
  5. Лечебная гимнастика и ЛФК. Необходима для формирования нормального мышечного корсета бедра.
  6. Массаж. Направлен на нормализацию кровообращения и восстановление тонуса мышц.
Если болезнь диагностирована на ранней стадии, актуальны будут консервативные методы лечения

Оперативное вмешательство

Операция рекомендована в тех случаях, когда имеется обширная зона остеонекроза, выраженная деформация головки бедренной кости, вывих. Также оперативное вмешательство эффективно для уже взрослых пациентов, так как у них восстановительная способность костных тканей ниже, чем у детей.

Возможны следующие варианты выполнения операции:

  1. Туннелизация головки бедренной костной ткани. В кости делают отверстия, которые обеспечивают улучшение притока и оттока крови к суставу, тем самым снижая внутрикостное давление.
  2. Замена сустава эндопротезом. Выполняется, если болезнь находится в запущенной форме.
  3. Пластическая операция по коррекции головки.
  4. Осуществление разворота вертлужной впадины.

Прогноз на выздоровление

Лечение болезни Пертеса выполняется в комплексе и может занимать от двух до пяти лет. На достижение положительного результата и длительность самого терапевтического курса влияет возраст ребенка и стадия заболевания.

Важным моментом в терапии патологических процессов тазобедренного сочленения является своевременность и систематичность. Благодаря правильному лечению, можно полностью восстановить функции сустава, его анатомические и физиологические характеристики. Ввиду того, что данная болезнь не бывает без осложнений, при отсутствии надлежащего лечения проблема не проходит самостоятельно.

Во многих случаях возможны такие остаточные явления, как ограниченность движения разной степени. Однако обычно это не сказывается на работоспособности и привычной жизнедеятельности человека. Что касается неблагоприятного прогноза, то он вероятен только при запущенной стадии и сопутствующих патологиях.

Последствия заболевания

Самое серьезное последствие, к которому способно привести данное заболевание – инвалидность. Она может быть обусловлена двумя основными осложнениями:

  1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
  2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.
Самое страшное последствие болезни Пертеса — инвалидность

Если не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

Профилактические меры

В первую очередь профилактические мероприятия касаются детей, которые попадают в группу риска, а именно тех, кто родился недоношенным с весом менее двух килограмм. Их рацион питания должен быть богат кальцийсодержащими продуктами, а вредная пища, например, фастфуд — исключен.

На самом деле определенной профилактики болезни Пертеса нет. Наилучшее, что можно предпринять – это вовремя, еще в начале развития недуга, обратится к врачу. Своевременное грамотное лечение даст возможность избежать таких серьезных последствий, как потеря двигательной активности или деформирующийся артроз.

Однако существует ряд мер, которые позволят снизить вероятность развития недуга у детей. Родителям необходимо:

  • не допускать травмирования или получения повреждений и переохлаждения нижних конечностей,
  • придерживаться элементарных правил ухода за ребенком с рождения,
  • проводить диагностику с целью обнаружения врожденных патологий,
  • осуществлять физические нагрузки согласно возрасту ребенка,
  • до конца лечить очаговые инфекции,
  • не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями у специалистов (ортопед, кардиолог, невропатолог, окулист).

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости. Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены,
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи,
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом,
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Прогноз и последствия

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Характерные симптомы

Нажмите на фото для увеличения

Болезнь Пертеса на своем начальном этапе (первой стадии) имеет скудные симптомы:

  • слабые и непостоянные боли в бедре или тазобедренном суставе,
  • легкое периодическое прихрамывание или "подволакивание" ноги.

Такая смазанная картина приводит к тому, что данные симптомы расцениваются как последствия ушиба, и лечение запаздывает, когда именно на этой первой стадии иногда возможно выздоровление, если очаг некроза невелик, а кровообращение можно восстановить достаточно быстро.

Если лечение не было назначено на раннем этапе патологии, и омертвение произошло на значительном участке верхней полусферы, то надежды на восстановление кровотока нет. И начинается вторая стадия, ключевым событием которой является процесс длительной деформации (разрушения) омертвевшей костной ткани головки бедренной кости.

Именно лечение деформированной и, по сути, мертвой ткани и является серьезной проблемой травматологов и ортопедов.

Этот длительный процесс связан с тем, что омертвевшая головка значительно более хрупкая и непрочная, она разрушается под влиянием обычной нагрузки. Впоследствии развиваются вдавленные (импрессионные) переломы головки бедренной кости.

На второй стадии болезнь Пертеса имеет следующие симптомы:

  • хромота и боли в ноге,
  • периодические нарушения функции в тазобедренном суставе,
  • вегетативно-трофические расстройства в области стопы: бледность, потливость,
  • периодическое повышение температуры до 37,1–38 градусов.

Два исхода болезни

Существует благоприятный и неблагоприятный исходы развития событий:

В первом случае тазобедренный сустав сохраняет свою работоспособность до пожилого возраста, не создавая особых проблем (это происходит, когда родители обращают внимание на ранние симптомы).

При неблагоприятном исходе развивается деформирующий коксартроз, который приводит к частой инвалидности в самом "цветущем" возрасте: 16–25 лет.

Методы лечения

Болезнь Пертеса и ее лечение – комплексная и сложная проблема травматологии и ортопедии детского возраста (соответственно, лечат недуг травматологи и ортопеды). Главная задачей терапии: при любых обстоятельствах и любыми способами сохранить округлую анатомическую форму головки бедренной кости и ее положение (добиться центрации головки в вертлужной впадине).

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Механизм развития

В основе недуга лежит нарушение кровообращения костной ткани в зоне головки бедра. То есть плохое питание костных структур в области шейки бедра приводит к некрозу его головки. В дальнейшем патологические изменения охватывают вертлужную впадину, а также связки и сухожилия, располагающиеся вокруг сустава. Прискорбным итогом таких изменений является деструктивное поражение головки бедра, нарушение функций тазобедренного сустава, дегенерация и деформация всей нижней конечности с ее укорочение по сравнению со здоровой ногой.

Болезнь Легга Кальве Пертеса встречается как у мальчиков, так и у девочек, однако у мальчиков патология встречается значительно чаще. У девочек заболевание встречается в три раза реже, однако при этом протекает намного тяжелее. У взрослых патология встречается редко, но такие случаи все же регистрируются. Однако первые симптомы и нарушение функций сустава встречаются в детском или подростковом возрасте. Так, у взрослого человека может диагностироваться недуг, однако, как будет выявлено впоследствии, первые симптомы заболевания у него проявлялись еще в подростковом возрасте, просто в течение всего этого времени недуг достиг апогея именно во взрослом состоянии.

Недуг способен длительно прогрессировать (около 10 лет и больше). В этом случае диагностировать заболевание трудно, поскольку симптоматика смыта и только благодаря косвенным признакам, а также благодаря рентгенографическим снимкам можно поставить верный диагноз.

Недуг может иметь одностороннее или двухстороннее развитие. У каждого двадцатого ребенка наблюдается двухстороннее поражение суставов, а при изолированном некротическом поражении страдает именно правый сустав. Болезнь Пертеса может существенно сказываться на качестве жизни и иметь неблагоприятный прогноз, в случае развития у ребенка инвалидности.

Причины развития патологии

Поскольку патогенезом недуга является нарушение кровоснабжения костной ткани, то все остальные симптомы исходят из этого основного. Это означает, что плохое кровообращение и регулярные нагрузки на сустав рано или поздно приводят к разрушению хрящевой ткани, а в дальнейшем и костной ткани головки бедренной кости. Другими слова, развивается ишемия (недостаточное кровообращение), которая приводит к уменьшению длины головки и шейки бедра, что ведет к укорочению пораженной конечности и деформации самого сустава, что сказывается внешне на фигуре человека.

Долгое время причины, вызывающие недуг оставались загадкой. Специалисты предполагали, что вызвать патологические изменения тазобедренного сустава способен любой неблагоприятный фактор: от значительной нагрузки на сустав до врожденных нарушений эндокринного характера.

Однако в настоящее время наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса является:

  1. Миелодисплазия — врожденное аномальное развитие спинного мозга именно в том отделе, который осуществляет иннервацию головки бедренной кости.
  2. В результате нервы и сосуды, питающие головку бедренной кости, развиты хуже, имеют меньший размер и их меньше по количеству. Так, у здорового ребенка насчитывается 15 вен и артерий, которые питают бедренную кость, а у ребенка с таким нарушением их около 3- 5, к тому же плохо развитых.
  3. Данное нарушение приводит к недостаточности питания головки бедра.

Ребенок с такими нарушениями уязвим, поскольку любая инфекция или травма может запустить патологический процесс ишемии головки бедра.

Стадии и симптомы болезни Пертеса

Патология имеет две стадии развития:

Первая стадия

На данной стадии болезнь протекает либо бессимптомно, либо имеет незначительные проявления:

  • слабые боли, напоминающие больше дискомфорт в тазобедренном суставе,
  • периодическое прихрамывание пораженной ноги.

Такая нечеткая симптоматическая причина заставляет думать о легком ушибе или о дискомфорте, возникшем после длительного пребывания на ногах. В этом случае человек не спешит за консультацией к врачу, ведь его фактически ничего не болит. А, тем не менее, именно на этом этапе можно предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга. В этот период некроз незначителен, и восстановить кровоснабжение можно очень быстро.

Вторая стадия

При длительном игнорировании проблемы симптомы становятся более выраженными. Они уже сказываются на качестве жизни больного, а боль и нарушение подвижности становятся перманентными спутниками человека. Отсутствие адекватного лечения приводит к значительному некрозу верхней полусферы головки бедра. В этом случае надежды на восстановление кровообращение уже больше нет. С этого момента наступает вторая стадия недуга, которая характеризуется постепенным разрушением головки бедренной кости, подвергшейся некрозу. Лечение омертвевшей костной ткани - наиболее сложная задача современной ортопедии. Данный процесс является сложным и очень длительным и далеко не всегда успешным, поскольку омертвевшая головка становится хрупкой, ломкой и очень непрочной. К тому же она легко разрушается даже под воздействием самой незначительной нагрузки. Все это приводит к постоянным травмам и переломам (особенно вдавленных) бедренной кости.

Вторая стадия сопровождается следующими симптомами:

  • сильные боли в бедре и колене, примечателен тот факт, что прежде всего человек ощущает боль в колене,
  • приходит время, что боли становятся постоянными спутниками, сопровождающими человека,
  • нарушение походки и развитие хромоты,
  • укорочение больной ноги,
  • нарушение подвижности тазобедренного сустава,
  • вегетативные расстройства в области поврежденной конечности,
  • повышение температуры тела до 38 градусов,
  • слабость ягодичных мышц,
  • ограничивается вращение тазобедренного сочленения,
  • сустав тяжело сгибается и разгибается,
  • иногда в области больного сустава наблюдается отек,
  • появляются трудности при выворачивании ноги наружу.

Какими могут быть последствия?

Если упущено время и болезнь достигла последней стадии, то могут возникнуть множество нежелательных последствий. Например, дети с данной патологией могут остаться навсегда инвалидами. К чему это приведет нетрудно догадаться. При омертвении ткани головки бедра возникает ее разрушение, а также разрушение бедренной кости. На этом месте происходит замена здоровой хрящевой ткани грубой рубцовой тканью, которая приведет к неподвижности сочленения, потери им эластичности и упругости, а также к укорочению конечности.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Возникает недуг в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях затрагивает костную ткань, сосуды, суставную область и нервы. Синдром Пертеса будет прогрессировать, поэтому крайне важна ранняя диагностика, в большинстве случаев развитие болезни остается без должного внимания со стороны родителей. Болеют чаще дети мальчики 4-14 лет, у девочек встречается синдром Пертеса в 5 раз реже. Поражается недуг, как правило, правый сустав, при тяжелом течении возникает поражение с обеих сторон, но одна из них имеет менее выраженное нарушение и быстро восстанавливается само.

У взрослых

Эта патология относится к детским заболеваниям. Болезнь Пертеса у взрослых может быть обнаружена, но при детальном опросе выяснится, что проблемы с бедром волновали пациента еще в детстве. Все симптомы, которые указывают на ранее развитие синдрома Пертеса, типичные нарушения проявляются у ребенка в возрасте от 4 до 14 лет. Появление признаков уже в зрелом возрасте у людей зафиксировано не было.

Смотрите видео: Что такое болезнь Пертеса и как она лечится?

Оставьте свой комментарий