Спинальная анестезия при послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки Текст научной статьи по специальности - Медицина и здравоохранение

Введение. Ещё в прошлом веке Б.А. Петров дал такую высокую оценку спинальной анестезии: «Нет ни одного вида местного или проводникового обезболивания, который давал бы столь полную анестезию, как спинномозговое обезболивание. Нет ни одного способа более простого по технике, который в такой степени обеспечивал хирургу наилучшие условия производства самых сложных операций в брюшной полости» (1954) [1, с.34]. К положительным сторонам спинальной анестезии относят: вялый паралич мыщц – миоплегия и миорелаксация. А использование современных местных анестетиков, применение одноразовых малого диаметра игл (соответственно малотравматичных – значительное уменьшение травматизации паравертебральных тканей), простой интраоперационный мониторинг позволяют применять спинальную анестезию при различных заболеваниях органов брюшной полости, требующий операционного вмешательства: как в плановом, так и в экстренном порядке [3, с.145, 4, с.62]. Но необходимо помнить, что у спинальной анестезии имеются и отрицательные моменты – снижение общего периферического сопротивления сосудов с последующим падением артериального давления и перераспределением внутрисосудистого объёма жидкости с резким снижением тонуса ёмкостных и резистивных сосудов [2, с.132]. А при высокой спинальной анестезии может развиться и парез дыхательной мускулатуры. Поэтому актуальным является поиск новых методов регионального обезболивания при операциях на верхнем этаже брюшной полости, обладающих высокой эффективностью и не приносящих побочных и нежелательных эффектов для больного.

Целью работы разработка новой методики высокой спинальной анестезии с оценкой её эффективности и безопасности при выполнении операций на верхнем этаже органов брюшной полости.

Материалы и методы: За период с 2010 по 2014 годы было выполнено 112 операций под высокой спинальной анестезией. Мужчин было 67, женщин-33. Средний возраст пациентов составил 74,6±11,2 года.

Нами был разработан и предложен способ одномоментной высокой спинальной анестезии, с развитием высокого нейро-мышечного блока до уровня первого-второго грудных позвонков (Th1-2), позволяющего выполнить оперативное вмешательство на верхнем этаже брюшной полости. Способ осуществляется следующим образом: перед операцией больному по общепринятой методике выполняется премедикация с использованием наркотических или ненаркотических анальгетиков (в зависимости от предполагаемого объёма оперативного вмешательства). Высокая спинальная одномоментная анестезия выполняется срединным, либо парамедиальным доступом с учётом возрастных изменений (предпочтителен парамедиальный доступ). Наибольшим преимуществом является положение больного лёжа на боку («в позе эмбриона»). После местного обезболивания, производят пункцию иглой малого диаметра (25 G и меньше) в типичном месте (на уровне LIV-LV) и вводят в субарахноидальное пространство раствор лидокаина 2% — 2,0 (40 мг.). С целью уменьшения травматизации дуральной оболочки спинного мозга срез иглы во время пункции твёрдой мозговой оболочки направлен сагитально (вправо или влево). Во время введения изобарического раствора маркаина (в суммарной дозе 15-20 мг.) срез иглы располагается максимально краниально (вверх) с целью распространения раствора анестетика в верхние отделы позвоночного столба. Время одноэтапного введения анестетика с барботажом ликвором в объёме до 5 — 10 мл. составляет (в среднем) 1 – 2 минуты, что позволяет создать высокую степень турбулентности вводимого раствора, а так же способствует распределению вихревых потоков в краниальном направлении ликворного пространства с целью распределения анестетика дальше от места инъекции и формированием адекватного и продолжительного симпатиколизиса.

Дальнейшая регуляция развития блока и контроль блокады осуществляется изменением положения операционного стола: наклоном головного конца стола до 45-60º и контролируется по неинвазивному измерению АД, контролю ЧСС по пульсоксиметрии до 65 в мин. Результатом является развитие нейроаксиального блока максимально до уровня первого — второго грудного позвонков (Th1-2). Седатирование больного производится раствором феназепама — 1 мг. (1,0 мл.) одномоментно, либо дробно в течение всего времени оперативного вмешательства.

Всем пациентам проводится ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры – 4,0 л/мин., а также оценка сенсорного и моторного блоков нейроаксиальной блокады. После достижения уровня первого — второго грудного позвонка (Th1-2) оперативное вмешательство выполняется под сбалансированной высокой спиномозговой анестезией: при адекватной инфузионно-коррегирующей терапии, объём которой зависит от интраоперационных потерь, но не менее 1500 – 2000 мл., как правило, используются растворы кристаллоидов.

В послеоперационном периоде для обезболивания используются ненаркотические анальгетики: через 4-6 часов после выполнения высокой спиномозговой анестезии при появлении первых признаков восстановления болевой, моторной и чувствительной иннервации.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде у пациентов не потребовалось обезболивание наркотическими анальгетиками, отмечалось быстрое восстановление перистальтики кишечника и ранняя активизация на 1- 2 сутки (в том числе и питьевого режима). Следует отметить, что у всех пациентов грыжевые ворота при детальном рассмотрении, после выполнения доступа, располагались выше линии пупка от 5,0 см и выше. В одном случае при послеоперационной вентральной грыже фиксация сетчатого импланта начиналась от мечевидного отростка. При закрытии дефекта при боковой грыже живота верхней край сетчатого импланта фиксировался к задней поверхности реберной дуги.

Осложнений в виде: головных болей, тошноты, рвоты, температуры отмечено не было. Осложнений со стороны оперативного вмешательства и анестезиологического пособия не отмечалось.

По простоте и технике выполнения, а так же по материальному обеспечению высокая спинальная анестезия близка к спинальномозговой анестезии, но в отличии от неё обеспечивает достаточный, продолжительный и высокий уровень обезболивания органов брюшной полости (как на нижнем, так на среднем и на верхнем этажах). В сравнении с «традиционными» методами обезболивания при высокой спинномозговой анестезии снижается риск тромбоэмболических осложнений, уменьшается объём кровопотери, снижается риск развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сокращается длительность послеоперационного пареза кишечника по сравнению с системным введением промедола и других опиоидов.

Больная С. 73 года поступила в плановом порядке в хирургическое отделение стационара с диагнозом: гигантская послеоперационная вентральная грыжа. По данному заболеванию пациентка считает себя больной с 1983 года, когда впервые отметила грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца (холецистэктомия в 1982 году). В анамнезе у больной: АГ III ст., риск II, Сахарный диабет II тип, ожирение III — IV ст. (рост 158 см, вес 130 кг).

После премедикации, с использованием наркотических анальгетиков (промедол), больная была подана в операционную, где ей выполнена высокая спинальная анестезия иглой G-25 в положении больной сидя, анестетиком маркаин (бупивакаин) в количестве 20 мг. с адъювантом-адреналином 0,1% 0,1мл. на уровне LIV-LV паравертебральным доступом справа, после предварительного обезболивания точки доступа (лидокаин 2% — 40 мг). Нейромышечный блок развился до ключичных областей, что соответствует второму — первому грудному позвонку (Th1-2). Дополнительно проводилась седация больной феназепамом 1 мг. (суммарно) и кетамином – 100 мг. (дробно на конечном этапе оперативного лечения). Успешность высокой спинальной анестезии составила 100%. Оценка расположения и выраженности блока проводилась уколом иглой и пальпацией (определение болевой чувствительности). Регуляция уровня спинальной анестезии осуществлялась изменением угла наклона операционного стола. Больной выполнено грыжесечение, предбрюшинная пластика сетчатым полипропиленовым протезом. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Инфузионно-коррегирующая терапия, проводилась в периферическую вену и составила 5600 мл. Гемодинамические перепады по гипотоническому типу отмечались на начальном этапе оперативного вмешательства во время развития и формирования нейромышечного блока, в виде нижения ЧСС до 48 в мин. (коррекция дробное введение атропин 0,1 % — 1,0), а так же со снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим перераспределением внутрисосудистого объёма жидкости со снижением тонуса ёмкостных и резистивных сосудов. В дальнейшем гемодинамика протекала по нормотоническому типу на фоне адекватной внутрисосудистой скорости введения растворов. Время анестезиологического пособия составило 4 час 25 минут. Время оперативного вмешательства составило 4 часа 20 минут. После операции больная переведёна в общую палату хирургического отделения. Больная выписана из стационара на 14 сутки после снятия швов без осложнений.

Выводы. Применение высокой спинальной анестезии при герниопластиках вентральных, послеоперационных и пупочных грыж является методом выбора. Данный вид анестезии имеет преимущества перед другими видами обезболивания, легче переносится больными. Предложенная методика региональной анестезии — высокая спинальная анестезия должна широко использоваться в клинической практике.

Список литературы:

  1. Кузин М.И. Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М: Медицина, 1982. – 143 с.
  2. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Санкт-Петербург 2000.-238 с.
  3. Барах П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезия. М.: Медицина, 2007– 300 с.
  4. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками // Журн. анестезиол. и реанимат.- 1987, № 5 — С.62-66.

Текст научной работы на тему «Спинальная анестезия при послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки»

Таким образом, использование чрескостного дистракционного аппарата у больных с термическими и электротравмами кисти в «острый» и ранний посттравматический период для профилактики и лечения послеожоговых деформаций кисти и контрактур суставов пальцев можно считать эффективным и целесообразным.

А.Б. Якушевский А.А. Виноградов А.Н. Плеханов 2 3, А.И. Товаршинов 2 3

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

1НУЗ ОКБ на ст. Улан-Удэ (Улан-Удэ) 2 Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) 3 Бурятский филиал Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии

СО РАМН (Улан-Удэ)

В данной работе приведен первый опыт «высокой спинальной анестезии» при выполнении грыжесечений по поводу послеоперационных вентральных грыж. Получены хорошие результаты, позволяющие рекомендовать данный вид обезболивания.

«Нет ни одного вида местного или проводникового обезболивания, который давал бы столь полную анестезию, как спинномозговое обезболивание. Данный вид обезболивания зарекомендовал себя как адекватный и надежный метод при операциях на нижнем этаже брюшной полости, нижних конечностях, включая ортопедические, абдоминальные, урологические и гинекологические вмешательства.

Нет ни одного способа более простого по технике, который в такой степени обеспечивал хирургу наилучшие условия производства самых сложных операций в брюшной полости». Такую высокую оценку дал Б.А. Петров (1954) (Кузин М.И., 1982). Также к положительным сторонам спинальной анестезии относят вялый паралич мышц — миорелаксацию. современные местные анестетики, применение одноразовых игл, интраоперационный мониторинг позволяют применять «высокую» спинальную анестезию (Пол Д. Барах Брюс с соавт., 2000). Но у спинальной анестезии имеются и отрицательные моменты — снижение артериального давления и при так называемой «высокой» спинальной анестезии может наступить парез дыхательных мышц. В представленном материале нам хотелось поделиться опытом выполнения «высокой» спинальной анестезии при операциях на органах брюшной полости, выполненных в экстренном и плановом порядке.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период с 2007 по 2011 гг. было выполнено 12 различных оперативных вмешательств под «высокой» спинальной анестезией, из них 7 мужчин и 3 женщины. Средний возраст пациентов составил 53,6 ± 14,6 года. Минимальный возраст составил 30 лет, максимальный 77 лет. Экстренных операций было 3, плановых — 8. Экстренные вмешательства включали среднесрединную лапаротомию при гангренозно-перфоративном аппендиците — 1, туберкулезном перитоните — 1, грыжесечение при ущемленных пупочных грыжах — 2. Плановые операции выполнялись при послеоперационных вентральных грыжах — 6, параумбиликальная грыжа — 1, грыжа боковой стенки живот справа после люмботомии — 1. Сопутствующая патология была представлена артериальной гипертензией в 9 случаях, последствия острого нарушения мозгового нарушения в 1 случае.

Спинальная анестезия проводилась по стандартной методике иглами 21-24G в положении больного сидя, на уровне LIII — LIV (Пол Д. Барах Брюс с соавт., 2000) Использование наропина, маркаина в дозе 15 мг обосновывалось длительностью оперативного вмешательства. Причем предпочтение отдавалось маркаину

— субъективно больные отмечали лучший анальгетический эффект, выше блок. Анестезиологи отмечали лучшую управляемость анестезией при применении маркаина, используя положение Тренделенбурга и Фовлера. Дополнительно проводилась седация больного. Успешность «высокой» спинальной анестезии составила 100%. Оценка расположения и выраженности блока проводилась уколом иглой и пальпацией

— выше уровня сосковой линии.

Накануне операции на ночь больным назначались таблетированные транквилизаторы (феназепам) премедикация за час до операции включала в себя транквилизатор (диазепам 0,1—0,15 мг/кг), десенсибилизирующие средства, наркотический аналгетик (промедол 0,3 — 0,5 мг/кг) и холинолитик (атропин 0,3 — 0,5 мг). Наркотический аналгетик назначался больных страдавшим болевым синдромом при различных патологиях, позволяющий устранить или ослабить болевые ощущения во время процедуры и

облегчить её выполнение. Больным, не страдающим болевым синдромом наркотические анальгетики, не назначались.

Фармакологическую активность препаратов оценивали по визуально аналоговой шкале эффективности обезболивания «ВАШ». Развитие и распространенность сенсорного блока регистрировали путем проведения теста «pin prick», утраты болевой чувствительности кожи в ответ на раздражения иглой. Для оценки моторной блокады использовали модифицированную шкалу Bromage.

Средняя длительность операции при послеоперационных вентральных грыжах передней и боковой стенки живота составила 3,4 ± 0,5 часа. Во всех случаях применялась аллопластика сетчатым имплантом. Регуляция спинальной анестезии проводилась изменением положения больного на столе. Следует отметить, что грыжевые ворота при детальном рассмотрении после выполнения доступа во всех случаях располагались выше линии пупка на 5,0 см и выше. В одном случае при послеоперационной вентральной грыже фиксация сетчатого импланта начиналась от мечевидного отростка. При закрытии дефекта при боковой грыже живота верхней край сетчатого импланта фиксировался к задней поверхности реберной дуги. Все больные в первые сутки соблюдали постельный режим.

В послеоперационном периоде у пациентов отмечалась ранняя активизация на 2 сутки. Больные сразу находились в общей палате хирургического отделения, пользуясь поддержкой соседей по палате. Головных болей, тошноты, рвоты, температуры не отмечалось ни в одном случае. Был один переход на эндотрахеальный наркоз в связи с расширением объема операции из-за спаечного процесса в брюшной полости. Осложнений со стороны оперативного вмешательства не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Применение «высокой» спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости оправдывает себя экономическим соображениям. Психологически для пациента легче переносится спинальная анестезия. Перед операцией обязательно проводилась беседа с больным о преимуществах спинальной анестезии в каждом конкретном случае. Одним из важных моментов считаем согласие хирурга на выполнение спинальной анестезии. Применение «высокой» спинальной анестезии актуально в хирургии грыж передней брюшной стенки.

М.М. Янгутова, А.Б. Маланова

СУММАРНЫЙ ЭФФЕКТ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр (Улан-Удэ)

В настоящее время рост аллергических заболеваний среди детей является одной из актуальных проблем педиатрии. За последние 20 лет отмечается увеличение аллергопатологии у детей примерно в 10 раз. В России, по данным И.И. Балаболкина, аллергическими заболеваниями страдает до 30 % детского населения.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей раннего возраста.

Примерно у 40 % детей с атопическим дерматитом к 3 — 4 годам развивается бронхиальная астма.

В разные времена авторы пытались определить причинные факторы и ведущий механизм в развитии атопического дерматита, но до настоящего времени невозможно указать ту единственную причину, которая вызывает развитие и, главное, непрекращающийся рост частоты данной патологии. На первое место специалисты ставят то нервно-эндокринные нарушения, то иммунные. В других исследованиях приоритет отдается генетически опосредованной ферментопатии желудочно-кишечного тракта. Скорее всего, перечисленные патогенетические механизмы не противоречат, а дополняют друг друга.

Несмотря на разнообразные мнения по поводу патогенеза атопического дерматита важная роль генетических факторов неоспорима (Балаболкин И.И. с соавт., 1999, Nickel R.G. et al., 2000).

Большинство авторов атопический дерматит рассматривают как заболевание с наследственной предрасположенностью к атопии. При этом считается, что наследуется патологический характер функционирования различных систем организма — нервной, иммунной, пищеварительной и т.п.

В настоящее время наиболее признанным является полигенный тип наследования с пороговым эффектом, при котором манифестация дерматоза зависит не только от генетических, но и средовых факторов. Доказано, что в развитии атопии принимают участие более 20 генов. Для большинства из них уже определена локализация и связь с тем или иным признаком атопии. Эти гены обнаружены на 4, 5, 6, 7, 11, 13 и 14 хромосомах и условно разделены на классы:

Наркоз и его разновидности

Состояние больного перед операцией всегда волнительно, в его мыслях возникает масса вопросов.

Как и что ему будут делать, будет ли он испытывать болевые ощущения, насколько длительным будет период реабилитации после работы хирургов . Среди возникающих вопросов далеко не последнее место занимает тема наркоза.

С общей анестезией всем все более или менее понятно, время операции пациент проведет в состоянии сна, с местным обезболиванием возможны разные варианты.

Чаще всего суть местного наркоза сводится к полному перекрыванию болевых ощущений в пораженном участке тела, с которым будут работать оперирующие врачи. Правильный подбор вида анестезии, ее дозы и уровня воздействия лежит в поле компетентности врачей-анестезиологов.

Любому пациенту не стоит оставаться наедине со своими волнениями и проблемами, подробное обследование, осмотр пораженной области врачами-ортопедами, вертебрологами, нейрохирургами позволит подобрать оптимальный способ лечения грыжи и технологию проведения будущей операции.

Особенности метода

Одним из способов обезболивания местного характера является спинальная анестезия. Основным отличием местной анестезии от общего наркоза является прежде всего то, что пациент во время операции остается в сознании, но не испытывает при этом никаких неприятных ощущений.

Спинальная методика точечного воздействия на больное место заключается в отключении чувствительности определенных нервов. Достигается этот эффект введением обезболивающего препарата в точно определенный микроскопический участок тела, расположенный около конкретных нервных окончаний.

При введении лекарства больной ничего не чувствует, так как уколу предшествует обязательная предварительная подготовка с обезболиванием точки попадания иглы.

Манипуляции с местной анестезией проводятся в одном из 2-х положений человеческого тела. Больной может сидеть или лежать на боку, в зависимости от места предполагаемого укола.

Перед началом любого хирургического вмешательства пациент проходит консультативный прием у врача-анестезиолога, в ходе которого врач-специалист подробно рассказывает больному обо всех этапах проведения анестезии.

Регионарный метод обезболивания

Наш позвоночник подвержен различным видам заболеваний: остеохондроз, протрузия, межпозвоночная грыжа.

Отдельные формы дегенеративных изменений состояния позвонковых дисков становятся необратимыми, патологические нарушения приводят к снижению подвижности конечностей, грыжа не оставляет пациенту другого выбора, кроме хирургического вмешательства.

Какой вид наркоза предпочтительнее при грыже межпозвоночных дисков? Окончательное решение в выборе между общей или спинальной анестезией, безусловно, останется за врачом-анестезиологом, но общее мнение специалистов в этой области уже существует.

Приоритетным вариантом хирурги считают регионарный метод обезболивания, т.е. наркоз по спинальному типу. При грыже, особенно у людей старше 50-ти лет, местный наркоз не вызовет осложнений в области сердечно-сосудистой системы и не навредит системе дыхания.

Временная утрата подвижности низа живота, области паха и нижних конечностей после введения лекарственного препарата обычно восстанавливается в период от 1 до 4 часов.

Статистика показывает, что спинальная анестезия является наиболее безопасной и чаще востребованной именно при операциях по поводу грыжи дисков хребтового ствола.

Если у вас возникают сомнения по поводу того, что вмешательство в виде уколов в область нервных окончаний спинного мозга может навредить уже и без того больной спине, не стесняйтесь лишний раз проконсультироваться с лечащим врачом.

Спинальные виды анестезии подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного человеческого организма. Врачи-анестезиологи обязательно обратят внимание на все противопоказания, выявленные в ходе предоперационного медицинского обследования, и подберут наиболее щадящий режим местного обезболивания.

В награду за все волнения и испытания, перенесенные в ходе операции, вы получите новую радость свободных движений без боли и ограничений, а также возможность вернуться к активному образу жизни.

Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Отзыв: Спинальная анестезия — Два раза делали — разные ощущения и последствия, но лучше такая анестезия.

Второй раз мне делали такую анестезию, когда делали кесарево сечение, с моими двойняшками кесарево сечение Расскажу своими словами, так будет понятнее.

Итак, когда я шла на операцию по удалению вен, я знала, что мне будут делать спинальную анестезию. Смысл заключается в том, что вам вводят укол — анестезию в позвоночник, в определённое место. Вы ложитесь на операционный стол, вас загибают дугой, чтобы позвоночник лучше «выпячивался» и врач — реаниматолог начинает прощупывать позвонки, затем он вводит иглу, сразу мне не попали, попали с четвёртого раза, но я тогда почувствовала — вскрикнула. Значит — точно попали. Потом, через минут 10 у меня онемели ноги и начали делать операцию, я не чувствовала боли, но все прикосновения, действия врачей, разрезы, выдёргивания вен, зашивание — я ощущала. После операции, через 5 часов ноги отошли, но вставать было нельзя, вставать только на следующий день. На следующий день всё было хорошо, меня отправили домой. Утром я приехала домой, а днём не могла понять, что со мной происходит, Как только я вставала с кровати, у меня начинала кружиться голова, я не могла ходить. Я вызвала такси и поехала снова в институт сердца, где мне делали операцию, так как врач мне сказал, что если что — то не так — сразу ехать к нему. Мне померили давление, у меня было 80 на 45, сразу начали капать капельницу. Капали примерно сутки, всё прошло. Как объяснил мне мой хирург, это не закрылась дырочка от иглы, то есть, когда вводят иглу с анестезией в позвоночник, а потом вытаскивают — отверстие должно закрыться, а у меня не закрылось, оттуда начала вытекать суставная жидкость — вот и низкое давление и головокружение. Такое встречается у 1% людей и я в этот процент попала. Мне покапали капельницу и всё нормализовалось. На следующий день я снова была дома. Больше меня ничего не беспокоило. Никаких болей в пояснице не было.

Вторую операцию под таким наркозом мне делали кесарево, у меня позвоночная грыжа и тужиться мне нельзя было, тем более у меня двойняшки. Всё проходило также, но по непонятным причинам я ощутила сильную боль, отдающую в мочевой пузырь, когда у меня доставали первую доченьку. Меня сразу отключили на 10 минут. Я пришла в сознание, когда мне накладывали швы на матку. Никакой боли я уже не ощущала. После операции меня тоже ничего не беспокоило. Спина не болела, нагнуться я могла абсолютно нормально, без всякой боли.

Если вам предстоит операция, которую можно сделать под спинальной анестезией — делайте, страшного ничего нет, главное настроить себя, что вы будете всё слышать и осознавать, врачи всегда помогут. Общий наркоз — ничего хорошего, 2% смертность, зачем вам аппарат, который будет дышать за вас. Бояться не нужно. Да, соглашусь, тяжело психически, меня трясло от страха, но у страха глаза велики, поэтому если возможно, делайте такой наркоз, у него меньше последствий. Даже во время этих операций, я не на секунду не пожалела, что у меня не общий наркоз. Лучше всё видеть или почти всё, слышать, чем не знать проснёшься ты или нет.

С чем связана боль после спинальной анестезии

Проведение спинномозговой анестезии требует у врача-анестезиолога определенных навыков – процедура достаточно сложная и любая ошибка может повлечь за собой серьезные последствия. Но в некоторых случаях, несмотря на правильную технику проведения анестезии, у пациента развивается неприятный симптом – боль в спине.

Боль в спине после анестезии может возникнуть из-за неаккуратности анестезиолога

Подобное состояние в большинстве случаев никак не связано с перенесенной спинальной анестезией – только 3-5% случаев вызваны процедурой, остальная часть – следствие сопутствующих патологий.

Область применения спинальной анестезии

Спинальная анестезия применяется в тех случаях, когда планируется хирургическое вмешательство на областях, расположенных в нижней половине тела человека. Большинство урологических и гинекологических вмешательств проводится под этим видом обезболивания, избавляя пациента от сложностей и последствий наркоза. В травматологии спинальная анестезия применяется при различных операциях на нижних конечностях. Использование регионарной анестезии в акушерстве позволило делать кесарево сечение без использования наркотических средств для наркоза, что благотворно влияет на состояние плода.

Почему болит спина после анестезии?

Механизм развития болей после укола в позвоночник может быть различным и зависеть от множества факторов. Соглашаясь на операцию, пациент должен осознавать, что любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски и последствия. Основная причина болей в пояснице после спинальной анестезии связана с раздражением тканей от укола – при этом виде обезболивания игла вводится на достаточную глубину, проходя в позвоночник и делая отверстие в твердой оболочке спинного мозга. В этом случае боль будет кратковременная, нерезкая, без острых приступов и пройдет самостоятельно в течение одного-двух дней.

В ходе проведения спинальной анестезии может образоваться гематома, растягиваются связки позвоночника, мышцы рефлекторно спазмируются – эти факторы не опасны, но способствуют развитию болевого синдрома.

Одной из причин болей в спине может быть гематома

Более опасной причиной возникновения болей в спине является инфицирование места введения иглы. Это происходит достаточно редко и вызвано несоблюдением правил асептики и антисептики медицинским персоналом. Развитию инфекции способствует длительное нахождение катетера в спинномозговом пространстве, при этом к болям в спине присоединяются головная боль, повышение температуры и общая слабость, что говорит о развитии воспалительного процесса. В этом случае очень важно вовремя распознать причину и начать лечение, чтобы не допустить генерализации процесса и развития гнойного воспаления спинномозговой оболочки.

Предрасполагающим фактором к развитию болевого синдрома является грыжа позвоночника. Сама по себе она не является противопоказанием к спинальной анестезии, но при воздействии на позвоночник может способствовать возникновению боли.

Другой причиной боли в спине является раздражение нервных корешков раствором анестетика. В этом случае неприятные ощущения стихнут самостоятельно без медикаментозного вмешательства.

Не стоит забывать о психологическом факторе. Наукой давно доказано, что самовнушение приводит к развитию реальных симптомов. Пациент может бояться осложнений, подсознательно настраивая себя на неблагоприятный исход. После процедуры излишняя мнительность и страх приводят к тому, что небольшой естественный дискомфорт воспринимается больным как сильная боль.

Отдельно стоят боли в спине после анестезии, проведенной при кесаревом сечении. Многие женщины ошибочно полагают, что причиной боли является неудачное обезболивание, однако в большинстве случаев болевой синдром связан с высокой нагрузкой на мышцы и позвоночник в течение беременности. После извлечения плода напряжение резко падает, и позвоночному столбу требуется время, чтобы подстроиться под новые изменения.

Лечение болей после спинальной анестезии

Для того чтобы составить схему лечения, следует выявить причину возникновения болей в спине. В большинстве случаев неприятные ощущения проходят самостоятельно через несколько дней, а для облегчения состояния можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – «Нурофен», «Найз». Пациенту поможет покой, он может делать согревающие компрессы, использовать пластыри и мази. В отдельных случаях поможет укол анальгетика.

Перед применением согревающих средств следует удостовериться в отсутствии воспаления.

Облегчить боль в спине может согревающий компресс

В том случае, когда боль вызвана инфекцией, показано лечение антибиотиками. При развитии гнойных осложнений проводится хирургическое вмешательство, направленное на санацию очага.

Синдром конского хвоста

Самой серьезной причиной боли в пояснице, возникающей после спинальной анестезии, считается синдром конского хвоста – комплекс симптомов, развивающийся после повреждения конечного отдела спинного мозга, называемого конским хвостом. Свое название он получил благодаря внешнему виду – пучок выходящих из нижнего отдела спинного мозга корешков действительно похож на конский хвост.

Синдром имеет характерные симптомы, проявляющиеся в нижней части тела:

    Сильные боли. Слабость в мышцах. Нарушение чувствительности. Сбой функции кишечника и мочевого пузыря. Половая дисфункция.

Синдром конского хвоста выявляется при помощи неврологического осмотра пациента и проведения дополнительных исследований, таких, как КТ или МРТ.

Лечение этого серьезного состояния проводится хирургически или консервативно, в зависимости от причины, вызвавшей развитие синдрома конского хвоста. Важно исключить позвоночно-спинномозговую травму и объемное новообразование позвоночника.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

  • наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе,
  • прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками),
  • чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно,
  • проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы,
  • игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают,
  • игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор,
  • вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

  • лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока,
  • прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом,
  • бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше),
  • наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов),
  • адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект),
  • в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Смотрите видео: Головокружение после наркоза (спинальной или эпидуральной анестезии)

Оставьте свой комментарий