Опасна ли операция по удалению копчика? 7 осложнений

Удаление копчика – это радикальная процедура, направленная на полную экстирпацию пораженного нижнего, конечного отдела позвоночника хирургическим путем. Основаниями для подобного оперативного вмешательства могут стать как травмы отростка, так и обострение врожденных патологий копчиковых структур и тканей. Резекция копчика назначается только тогда, когда причины, вызывающие боль в области копчика, не поддаются терапевтическому лечению. Кроме того, удаление может быть рекомендовано при высоком проценте повторных рецидивов болезней копчика. Поговорим о том, какие показания являются прямыми для проведения операции по удалению отростка с какими последствиями резекции может столкнуться прооперированный.

Показания к удалению

Целесообразность проведения резекций копчика рассматривается врачом-хирургом в индивидуальном порядке для каждого отдельного случая. К радикальным мерам переходят лишь после того, как терапевтические мероприятия (физиотерапия, иглоукалывание, применение термобандажей и т.д.), проводимые в течение нескольких месяцев, не дали положительных результатов. Зачастую, удаление копчика (кокцигэктомия) необходима, если у больного диагностируют:

  • Острую или хроническую первичную кокцигодинию (боль в области копчика). При этом диагнозе проводится удаление лишь не поддающейся лечению, доставляющей неудобства части копчика,
  • Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика). Любая стадия заболевания требует незамедлительного хирургического вмешательства,
  • Крестцово-поясничный остеохондроз, который сопровождается сильными болями в области конечного отростка позвоночника,
  • Патологическая подвижность копчиковых структур, вызванная дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей пояснично-крестцового отдела,
  • Ортопедические дефекты таза в крестцовой области, которые влияют на качество жизни человека (нарушают двигательную функцию нижних конечностей, причиняют боль),
  • Отклонение копчиковых сегментов, лечение которых медикаментозным путем невозможно.

Кроме того, процедура может быть назначена женщинам, перенесшим переломы копчика и планирующим рожать естественным способом, так как во время родов у таких пациенток могут возникнуть сильные боли в районе копчика из-за давления плода. Частичное удаление отростка назначается при тяжелых вывихах.

Противопоказания к операции

Операция по резекции имеет ряд противопоказаний, которые зависят от текущего состояния больного и анамнеза болезни. Так, кокцигэктомия может быть назначена только тогда, когда больной предварительно прошел терапевтическое лечение, которое не дало ожидаемых результатов, а боль в области отростка не купируется противовоспалительными нестероидными медикаментами. Кроме того, острые заболевания дистального отдела позвоночника не могут быть достаточными для удаления отростка при наличии у больного:

  • Заболеваний, связанных с нарушением работы иммунной и кровеносной (в особенности гемофилии) систем, сердечной мышцы,
  • Нарушения одной или нескольких функций печени,
  • Онкологических заболеваний.

Кокцигэктомия не может проводится, если пациент имеет индивидуальную непереносимость любого вида анестезии (операция выполняется только под наркозом).

Послеоперационный период

Современные методики, которые применяются во время удаления копчика, позволяют полностью сохранить работоспособность опорно-двигательной системы больного.

Резекция копчика – это безопасная процедура, последствия которой можно свести к минимуму, при условии соблюдения пациентом, в послеоперационный период, всех врачебных предписаний.

Так, в первые четыре дня восстановительного периода больному назначается строгий постельный режим. С одобрения лечащего врача, по прошествии этого срока, прооперированному разрешается вставать и ходить. Сидеть, при этом, запрещается в последующие три недели после проведения резекции. Помимо этого, в период реабилитации больной должен пройти физиотерапевтические процедуры, направленные на скорейшее заживление послеоперационных ран, пропить курс антибиотиков, при необходимости — обезболивающих.

Неприятные ощущения в месте вмешательства полностью исчезают спустя шесть месяцев после проведения операции. С этого момента прооперированный может полностью вернуться к привычной жизни: без ограничений заниматься активной физической деятельностью.

Возможные осложнения

Наличие болей в области удаленного отростка при длительном сидении, стоянии, серьезных физических нагрузках свидетельствуют о послеоперационных осложнениях. В таких случаях, больные без промедлений должны обратиться в поликлинику и пройти полное медицинское обследование на предмет выявления причин болей. Наиболее распространенными осложнениями после удаления копчика являются:

  • Свищи (воспалительные и гнойные процессы),
  • Рецидив эпителиального копчикового хода (может возникнуть по причине неполного удаления кисты),
  • Развитие застойных явлений в легких (последствия анестезии),
  • Омертвение краев раны (подвержены курильщики, пациенты, страдающие сахарным диабетом).

К незначительным осложнениям, которые лечатся с помощью лекарственных препаратов относятся:

Из-за халатности хирурга могут возникнуть кровотечение, повреждения нервов, прямой кишки и параректальной клетчатки (устраняются с помощью оперативного вмешательства), расход швов (устраняется повторным ушиванием краев раны).

Чтобы снизить неприятные ощущения во время диагностирования осложнения, пациенту назначают курс обезболивающих. Решения касательно дальнейшего лечения принимаются лечащим врачом-терапевтом и абдоминальным хирургом на основе истории болезни, анализов пациента, его субъективных показаний.

Как лечить боли в копчике в домашних условиях

К какому врачу обратиться, когда болит копчик

Невралгия пояснично крестцового отдела позвоночника

Боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин

Виды операций

Операция по удалению копчика бывает нескольких видов: антеградной и ретроградной. Ретроградная резекция проводится от последнего кокцигеального позвонка к Со1. Такая процедура считается сложной, опасной. Возможно получение травм, которые приведут к серьезным последствиям (например, может быть поврежден внешний анальный сфинктер либо наружная оболочка прямой кишки).

Очень популярно оперативное вмешательство, называемое резекцией копчика по принципу «разборка монетного столбика». После того как пациент подготовится к хирургическому вмешательству (сделав рентген пораженной области), под общим наркозом ему проводится антеградная резекция копчика, от Со1 к верхнему кокцигеальному позвонку.

Подготовка к операции

Чтобы подготовиться к хирургическому вмешательству, необходимо:

  • собрать анамнез пациента.
  • Провести пальпацию крестцово-копчикового отдела позвоночного столба. При этом, больной чувствует боли более трех-пяти суток, и они не устраняются медикаментозными обезболивающими средствами.
  • Исследовать проблемную область при помощи рентгена, в нескольких проекциях. Это является обязательным этапом, если больной готовится к резекции копчика.
  • Провести бимануальную пальпацию.
  • Пройти компьютерную и магниторезонансную томографию. КТ позволяет визуализировать структуру костей, увидеть трехмерное изображение патологической области позвоночного столба. При помощи МРТ исследуют крестцово-копчиковую связку, чтобы составить точный план проведения оперативного вмешательства.

Ход операции

При антеградной резекции делают надрез в районе крестцово-копчикового сочленения, не затрагивая складку межъягодичного отдела. После, используя скальпель, делают рассечение крестцово-копчиковой связки и проводят резекцию диска между позвонков сегмента S5-Co1. Следующий шаг – удаление копчика. Операция проводится с использованием кусачек Листона. Округлую, гладкую культю крестца, формируют при помощи костного рашпиля.

По окончании хирургического вмешательства накладывают специальную повязку с антисептиком. После операции на месте удаленного копчика появляется «ямка». Если полость имеет плохую пластики, такая кокцигеальная ямка может в дальнейшем привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Реабилитация после операции

После резекции больной должен сутки пребывать в стационарных условиях, не вставая с койки. Мочеиспускание бывает затруднительным, поэтому пациенту могут поставить катетер. После проведения кокцигэктомии под общей анестезией больному задают вопросы, чтобы проверить, когда закончит действовать наркоз.

Пока пациент находится в стационаре ему проводят перевязки, обработку шва антисептическими средствами, в основе которых находится йод либо спирт. Специалисты могут порекомендовать использование мазей, способствующих ускорению регенерационных процессов, облучение ультрафиолетовыми лучами, терапию микроволнами.

Когда проходят сутки после резекции, человеку разрешают подниматься с постели, аккуратно ходить. Госпитализация длится пару дней. Больной регулярно меняет повязки, принимает болеутоляющие, противовоспалительные средства. Когда снимут швы, пациенту нужно провести гигиену межъягодичной складки. На протяжении шести месяцев эту область требуется депилировать еженедельно.

Профилактика

Чтобы сократить риск появления проблем, приводящих к проведению резекции копчика, необходимо проводить их профилактику. Избежать развития кокцигодинии поможет:

  • проведение профилактики травм копчика, тазовой области,
  • приобретение ортопедической мебели (даже на рабочем месте, если ежедневно приходится сидеть на протяжении длительного времени),
  • проводить терапию болезней, провоцирующих боли крестцово-копчикового отдела,
  • вовремя посещать врачей, если у человека появляются симптомы, свидетельствующие о проблемах со здоровьем.

Проведение профилактики перелома копчика заключается в:

  • регулярных физических нагрузках,
  • коррекции питания. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые витамином D, кальцием,
  • знании навыков правильного падения, аккуратной ходьбы по скользкой поверхности,
  • максимальном исключении возможного травматизма копчикового отдела (например, катание на ледянке).

Чтобы сократить риск появления кисты копчика, необходимо также соблюдать несложные профилактические меры. Самое главное – регулярно проводить гигиену области возможного образования патологии:

  • содержать в чистоте нижнюю часть спины,
  • проводить депиляцию межъягодичной складки, если на ней растут волосы,
  • избегать носки тесного нижнего белья либо узких штанов,
  • не сидеть слишком долго, чтобы снизить давление на копчик, приводящее к появлению пилонидальной кисты,
  • следить за своей массой тела. Если она превышает норму, лучше начать правильно питаться, заниматься спортом, чтобы нормализовать показатели веса.

Очень часто к необходимости кокцигэктомии приводит пояснично-крестцовый остеохондроз. Избежать его помогут такие профилактические меры:

  • вытяжка позвоночника,
  • формирование правильной осанки,
  • укрепление корсета мышц спины,
  • снижение нагруженности поясничной области.

При появлении копчиковых болей не стоит откладывать визит к врачу.

Своевременная диагностика проблемы дает шанс избежать резекции копчика, проведя консервативное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Операция по удалению копчика

Кокцигэктомия является радикальным методом лечения заболеваний копчиковой области. Удаление обычно требуется при травматических повреждениях копчика, когда консервативное лечение малоэффективно. Нередко удаление необходимо при тяжелой степени остеохондроза копчика, выраженном болевом синдроме данной локализации. При вывихах копчика, как правило, прибегают к консервативной терапии, но в редких случаях может потребоваться частичное удаление копчика. Обязательное проведение кокцигэктомии требуется при выявлении патологической подвижности.

Удаление копчика проводится только при наличии строгих показаний:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии,
  • интенсивные боли, которые недостаточно купируются анальгетиками,
  • частые рецидивы.

Перед проведением вмешательства необходимо рентгенологическое исследование (подробнее здесь). Операция проводится в положении больного лежа на животе под общим обезболиванием. Кожа и подкожная клетчатка послойно рассекается скальпелем. Для этого хирург проводит подковообразный разрез в крестцово-копчиковой области. Длина разреза 10 см, вогнутая часть «подковы» направлена к анальному отверстию. Скальпелем проводят иссечение мышц и связок, которые крепятся к копчику (к его боковой поверхности). На следующем этапе проводят дискэтомию, то есть с помощью скальпеля пересекают крестцово-копчиковый диск. Оттягивают основание копчика с помощью зажима, освобождая его от мягких тканей. После кокцигэктомии необходимо удалить нижнюю часть крестца (0,5-1 см). Проводят эту манипуляцию кусачками Листона. Полученную культю закругляют при помощи рашпиля. Сосуды нуждаются в перевязке. Рану ушивают наглухо.

Удаление кисты

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) является врожденной аномалией. Она располагается в толще кожи крестцово-копчиковой области. Киста (ЭКХ) представляет собой выстланный эпителием тяж. Эта патология требует обязательного хирургического вмешательства, так как киста в дальнейшем может нагноиться. Выделяют несколько методов удаления:

  • с закрытой раной,
  • с открытой раной – вскрытие с подшиванием краев раны ко дну,
  • метод Баском,
  • синусэктомия,
  • пластика перемещенным лоскутом.

Метод с закрытой раной

Хирург с помощью скальпеля полностью иссякает кисту, затем ушивает рану наглухо, оставив отверстие для дренирования. Ежедневно требуются перевязки, швы снимают через две недели. Недостатком этой техники является высокая вероятность рецидива. Такой метод применяется только в период ремиссии, когда риск рецидива минимален.

Синусэктомия

Этот метод является эффективным только при лечении неосложненной кисты копчика. Также синусэктомию можно применять при хроническом течении заболевания в стадии ремиссии. Перед процедурой эпителиальный копчиковый ход (кисту) окрашивают метиленовым синим. Метод основан на введении в патологическую полость зонда и последующей электрокоагуляции на зонде.

Пластика перемещенным лоскутом

Такая техника является более сложной и длительной, однако она позволяет максимально сократить риск ранних и поздних осложнений, особенно при ЭКХ с большим количеством ответвлений. Кисту копчика иссекают, затем производят послабляющие разрезы на обеих ягодицах. Лоскут подводят ко дну раны и подшивают к крестцово-копчиковым связкам. Отдельными швами ушивают дополнительные разрезы на ягодицах.

Лечение тяжелого гнойного воспаления

Показанием к хирургическому лечению является гнойное воспаление копчика средней или тяжелой степени, которое не подвергается консервативной терапии.

Выделяют два варианта гнойного воспаления:

Абсцесс – четко отграниченный очаг воспаления, то есть гнойный экссудат расположен в полости. Если гнойное воспаление имеет разлитой характер, его называют флегмоной.

Оперативное вмешательство при гнойных воспалениях заключается во вскрытии очага, его широком рассечении и дренировании. Все некротизированные ткани подвергаются удалению. Хирургическое лечение сочетается с применением антибактериальной терапии. После ликвидации гнойного воспаления осуществляется кожная пластика.

Удаление атеромы

Атерома возникает в результате закупорки протока сальной железы. Она представляет собой кисту, которая заполнена секретом сальной железы. Избавиться от атеромы можно только хирургическим путем. Активно применяются современные методы: лазерный и радиоволновой. Однако высокую эффективность имеет и классическое удаление атеромы. С помощью скальпеля рассекают ткани и удаляют атерому. Важно полностью удалить капсулу, иначе возможен рецидив. Операция является несложной, занимает 20-25 минут. Обычно проводится под местной анестезией.

Лечение остеомиелита

Часто показанием к операции на копчике является выявление остеомиелита, то есть воспаления костного мозга, а также окружающей костной ткани. Это заболевание сопровождается образованием свищевых ходов, через которые отделяется гнойный экссудат. Лечение остеомиелита не ограничивается применением консервативных методов, требуется и хирургическое вмешательство. Наряду с антибактериальной терапией производят рассечение свищевых ходов, удаление секвестра. Нередко требуется удаление копчика.

Противопоказания к проведению операции

Выделяют следующие противопоказания:

  • заболевание, которое не требует хирургического вмешательства и может быть вылечено консервативно,
  • аутоиммунные заболевания,
  • заболевания системы крови (особенно патологии гемостаза),
  • тяжелые заболевания сердца,
  • онкологические заболевания,
  • непереносимость анестетика,
  • тяжелые заболевания печени.

Последствия и возможные осложнения

Операции на копчике, как правило, проходят успешно и не вызывают тяжелых последствий. После хирургического вмешательства пациента будут беспокоить боли, однако врач обязательно назначит обезболивающие препараты, которые улучшат самочувствие больного. Также пациентов нередко беспокоит легкая боль в позвоночнике. Это нормальное послеоперациионное явление, которое в скором времени пройдет.

В редких случаях могут возникать и другие более серьезные осложнения:

  1. Последствия анестезии. Большинство операциий проводится под наркозом. Распространенным осложнением, связанным с анестезией, является аллергическая реакция. Для того чтобы этого избежать, необходимо ознакомиться с аллергическим анамнезом. Еще одно последствие интубационного наркоза – боли в горле, но они быстро проходят.
  2. Кровотечение, которое возникает при повреждении сосудов. Необходимо с высокой осторожностью проводить манипуляции.
  3. Повреждение нерва, боли в копчиковой области.
  4. Инфекционные осложнения. Риск развития минимален, так как оперативное вмешательство выполняется с учетом правил асептики, а больному в послеоперациионный период назначают антибиотики.
  5. Легочные осложнения. Еще одним возможным последствием операции является развитие застойных явлений в легких. Это связано с тем, что большая часть операциий выполняется под наркозом. Для профилактики в послеоперациионный период рекомендуется выполнять дыхательные упражнения.
  6. Повреждение прямой кишки и параректальной клетчатки.
  7. Тромбоэмболия легочной артерии, особенно при наличии варикозной болезни.

При проведении операции опытным специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента риск развития послеоперациионных осложнений минимален.

  1. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
  2. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева
  3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
  4. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
  5. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г.Москва.

Методики выполнения операций

Кокцигэктомия проводится с использованием нескольких техник, у каждой из которых свои отличительные особенности. Врач, выбирая методику проведения удаления, должен ориентироваться в первую очередь на максимальное сохранение неповрежденных тканей и комфорт оперируемого.

Резекция копчика или его части разделяется на два типа:

Ретроградная кокцигэктомия является более травматичной и опасной, так как при ее проведении может быть повреждена наружная поверхность прямой кишки и внешнего анального сфинктера.

В последнее время все чаще стали прибегать к операции, называющейся «Удаление копчика по принципу «разбора столбика из монет». Она заключается в том, что под общим наркозом антеградной методикой удаляются деформированные диски копчика.

При данной технологии оперативного вмешательства делается поперечный или продольный разрез в крестцово-копчиковой зоне, без рассечения складки между ягодицами. Далее скальпелем разрезается связка и удаляется межпозвоночный диск S5, а уже потом проводится резекция самого копчика. В завершении операции полость зашивается специальным швом.

При удалении нижнего позвоночного отдела рекомендуется применять кусачки Листона, так как они позволят сформировать округлую и гладкую культю.

Независимо от типа выполнения резекции, всегда требуется предоперационная подготовка. Она заключается в нескольких процедурах:

  1. Анамнез болезни,
  2. Пальпация копчико-крестцовой зоны,
  3. Бимануальная пальпация, проводящаяся через прямую кишку,
  4. Рентген крестцово-копчиковой зоны в разных проекциях,
  5. МРТ и КТ.

Восстановительный период после резекции

Удаление копчика практически не имеет негативных последствий. Современные методики позволяют сохранить функциональность опорно-двигательной системы. Сама процедура безопасна, поэтому при соблюдении всех назначений врача в послеоперационный период можно свети осложнения к минимуму.

Первые 4 дня пациент должен строго соблюдать постельный режим. После этого он может вставать и совершать недолгие пешие прогулки, но делается это только после разрешения врача. Сидеть больному нельзя 3 недели после хирургического вмешательства.

Во время реабилитационного периода пациент проходит физиотерапию, которая ускорит заживление ран после хирургического вмешательства. Также назначается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов (по необходимости).

Неприятные последствия после операции по удалению копчика окончательно пройдут через полгода. После этого человек сможет вернуться к нормальному образу жизни, не ограничивая себя в физической активности.

Осложнения

На месте резекции нижнего отдела позвоночника образуется кокцигеальная ямка. Данная полость не только портит эстетичный вид, но и может привести к осложнениям (серома, сепсис или гематома). Кокцигеальную ямку маскируют с помощью пластики. Для ее проведения требуются куски связок и кожи пациента. Курс антибиотиков позволит избежать развития сепсиса.

Если пластическая операция будет проведена некорректно или сепсис все же успеет развиться, то могут пострадать соседние внутренние органы, в особенности кишечник.

В послеоперационный период возможно появление и других осложнений. При больших физических нагрузках и нахождении в течение долгого времени в стоячем или сидячем положении могут развиться болезненные ощущения в зоне удаленного копчика.

При появлении таких симптомов следует проконсультироваться со своим врачом и пройти обследование, чтобы выявить источник данных неприятных признаков.

К наиболее часто встречаемым осложнениям после резекции отростка относится:

  1. Свищ, т.е. воспалительный процесс с образованием гноя,
  2. Застои в легких (после наркоза),
  3. Рецидив кисты отростка (возникает при неполном устранении образования),
  4. Омертвение послеоперационной раны по краям (чаще всего встречается при сахарном диабете и злоупотреблении сигаретами).

Также осложнения могут возникнуть на фоне приема некоторых медикаментов. При недостаточной квалифицированности хирурга или его халатности у больного может начаться кровотечение, и развиться повреждение прямой кишки, нервных окончаний и параректальной клетчатки.

Устранить данные нарушения можно только хирургическим методом. Иногда у прооперированных происходит расхождение швов, которые надо будет повторно сшивать.

Для уменьшения неприятных ощущений и боли при диагностике возможных осложнений больному прописываются обезболивающие препараты. Дальнейшие терапевтические меры назначаются абдоминальным хирургом и терапевтом с учетом истории заболевания, результатов анализов больного и индивидуальных показателей.

Жизнь после удаления

Удаление копчика в ходе операции не всегда означает полное избавление от дискомфорта и боли. Даже после успешно проведенного хирургического вмешательства в дальнейшем может сохраняться дискомфорт. Таким ощущениям подвержено примерно 20% прооперированных. А в 10% у пациентов развиваются гнойные свищи и абсцессы.

Общая информация

К кокцигодинии более предрасположены женщины. Они имеют широкий таз, что способствует увеличению давления на копчик. Верховая езда и длительное сидение на твердом стуле могут спровоцировать боль в нижнем участке оси позвоночника. Также при родах существует повышенный риск травматизма копчика, нарушение костей, дисков, связок. Чрезмерный натиск плода приводит иногда к переломам.

Причины возникновения кокцигодинии разнообразны, так как патология является мультифакторной. Боль в копчике может быть спровоцирована:

  • Травмами как свежими, так и застарелыми.
  • Перенесенными оперативными вмешательствами.
  • Дегенеративно-дистрофическими патологиями.
  • Невралгией мышечных волокон.
  • Опущением промежности.
  • Метаболической дисфункцией.
  • Запором.
  • Продолжительным сидением на твердом стуле.

Боль в копчике является причиной нарушения в связочном аппарате крестцово-копчикового отдела. Также болями в нижнюю часть спины отдают патологические изменения в рядом расположенных тканях и органах малого таза (матка, яичники, прямая кишка, простата). Основная причина в прямых ударах и падениях, из-за чего и случаются переломы, ушибы.

Что предпринять до операции

Терапия болей в копчике направлена на устранение симптомов. Врач после сбора анамнеза с учетом клинических признаков и дополнительных исследований назначает:

  • НПВП (Ибупрофен, Напроксен) для устранения воспалительного очага и боли.
  • Наложение льда либо компресса к копчику дважды в день на начальных этапах боли.
  • Использование подушки при сидении для уменьшения натиска на копчик.
  • Налаживание стула, избежание запоров.
  • Местные инъекции лидокаина и стероида. (Не более 3-х инъекций в год).
  • Мануальные методы воздействия, хиропрактика.
  • Ультразвук.

Если методы не дали положительный результат, речь может идти об операции.

Меры профилактики

Чтобы не доводить до резекции копчика, стоит больше внимания уделять профилактическим мероприятиям:

  • Не допускать травматизма тазовых костей.
  • При длительном сидении из-за профессиональной деятельности, стоит обзавестись ортопедическим стулом.
  • Не игнорировать патологические изменения в позвоночнике, особенно болевые симптомы в крестцово-копчиковом отделе.
  • При проблемах со здоровьем и симптомах, ухудшающих качество жизни, следует незамедлительно обращаться к врачу.
  • Для прочности мышечного каркаса избегания перелома копчика, стоит добавить в привычную жизнь физические упражнения.
  • Особенное внимание уделяют режиму питания. Оно должно быть полноценным, сбалансированным. Необходимо включать в рацион продукты с витамином D и кальцием.
  • Обувь должна быть удобной, в зимнее время следует подбирать подошву с хорошим сцеплением. Важно ознакомиться с элементарными правилами правильного падения.
  • Места, в которых можно травмировать копчик, лучше обходить стороной.

Чтобы избежать появления остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе, следят за правильностью осанки, а также:

  • Прорабатывают мышечный корсет с помощью лечебной физкультуры.
  • Контролируют нагрузку на поясничный отдел позвоночника, не допуская чрезмерного давления.
  • При необходимости назначают вытяжку позвоночного столба.

Чтобы не допустить кистозные образования в области копчика, основной акцент делают на гигиенических мероприятиях, а также нужно:

  • Не носить нижнее белье маленького размера.
  • Контролировать вес, не допускать превышения нормальных пределов.
  • Содержать копчиковую зону в чистоте.
  • Удалять рост волос в месте возможного образования свища.
  • Если работа офисная и приходится много сидеть, ежечасно делают пятиминутную разминку. Это снижает давление на копчик, и налаживает кровообращение.
  • Стоит уделить внимание укреплению барьерных функций организма.

Если появляется дискомфорт в нижней части спины, важно незамедлительно выяснить причину. Лечение патологий на начальных стадиях хорошо поддается лечению без помощи оперативных методов воздействия.

Отзывы пациентов

Влад, 24 года, Орел.

Уже лет пять, как беспокоят боли в копчике. За все это время опробовал разные методы лечения, но чуда не случилось. Работаю в офисе, и работа превратилась в настоящий ад. Для удобства купил на работу ортопедическое кресло, так как подушка — вообще не вариант — стало немного легче, но болезненные ощущения отвлекают от работы. Врач рекомендует операцию и я в процессе обследования. Честно говоря, боль так достала, что я уже не боюсь, а жду с нетерпением избавления. Несмотря на противоречивые отзывы, верю в положительный результат.

Марина, 24 года, Марганец.

Мне сломали копчик во время родов. Были сложности из-за крупного плода. Пришлось отказаться от грудного вскармливания из-за большого количества принимаемых лекарств. Об операции даже думать страшно было, но все же пришлось пройти и через это. Операция прошла быстро, сложнее было с реабилитацией. Полгода место, где был копчик ныло, испытывала боль при сидении. Самое сложное для меня было делать перевязки. Слава Богу все позади.

Макс, 36 лет. Николаев.

Мне удалили копчик после аварии. Моего согласия не требовалось, так как находился без сознания. Из всех операций, что мне довелось пережить, восстановление после кокцигэктомии было самым сложным. Около 6 месяцев ощущалась боль, и еще я боялся сепсиса. Жена делала перевязки и тщательно обрабатывала шов, обошлось без осложнений. Самое сложное это не сидеть на пятой точке, когда очень хочется и терпеть ноющую боль.

Техника операции кокцигэктомии

Имеется много подходов к удалению всего копчика или резекции части копчиковых структур и именно от подхода зависит выбранный хирургом доступ. Вариант устранения может быть антеградным и ретроградным. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Ретроградное удаление копчика – резекция начинается от последнего кокцигеального позвонка к Co 1 – более опасно и травматически не щадящее, что может приводить к таким осложнениям как повреждение внешнего анального сфинктера и наружной оболочки прямой кишки.

Последним «золотым стандартом» хирургических вмешательств стала операция, которая называется «Удаление копчика по принципу «разборка монетного столбика»».

Предоперационная подготовка должна включать в себя:

  • Правильно собранный анамнез заболевания.
  • Пальпацию копчиковой и крестцовой области – длительная болезненность (более 3-5 дней и не купируется НПВС) является предпосылкой.
  • Биманульная пальпация (через прямую кишку).
  • Рентгенографическое исследование крестцово-копчиковой области в прямой и боковой проекциях – обязательное исследование для удаления копчика.
  • РКТ и МРТ исследование – компьютерная томография точно визуализирует костные структуры и выстраивает 3D изображение поврежденного участка, а магнитно-резонансная томография – помогает оценить связки и структуры крестцово-копчикового соединения – эти исследования позволят составить точный ход операции.

При таком виде кокцигэктомии (антеградная) продольный или поперечный доступ формируют в области крестцово-копчикового сочленения не рассекая межъягодичную складку. Затем скальпелем рассекают крестцово-копчиковую связку и удаляют межпозвоночный диск сегмента S5-Co1. После дискэктомии начинается второй этап операции – резекция копчика, после чего остаточную полость ушивают П-образным швом с захватом фасциально-связочного аппарата наглухо.

На этом удаление считается завершенным и операцию заканчивают наложением асептической повязки. В ходе хирургического лечения на месте резецированного копчика образуется полость, так называемая «кокцигеальная ямка». Именно наличие ямки в случае плохой пластики полости приводит к основным негативным последствиям удаления.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай рецепт.


К послеоперационным осложнениям относятся:

  • Скопление в полости крови приводит к образованию гематомы.
  • Скопление серозной жидкости – к образованию послеоперационной серомы.
  • Инфицирование ямки в ходе операции и/или раннем постоперативном периоде приводит к формированию абсцесса с возможным присоединением пиогенных агентов (в результате может образовываться гнойный абсцесс).
  • Инфицирование и воспаление швов операционной раны с развитием несостоятельности краев раны.
  • Септические осложнения при генерализации воспалительного процесса.

В связи с тем, что имеются последствия, выделены следующие способы их корректировки:

  • Для пластики пострезекционной кокцигеальной ямки используются деэпителизированные лоскуты кожи.
  • Пластика полости проводится с помощью шва Брауна (П-образный шов) фасциально-связочным лоскутом.
  • Все пациенты обязаны проходить курс антибиотикотерапии на протяжении 7-10 дней с целью профилактики воспалительных осложнений.

Показания и противопоказания к удалению копчика

Принимать решение о проведении и может только квалифицированный хирург. Он должен рассмотреть историю болезни каждого пациента, взвесить все риски и реально оценить эффективность медикаментозной терапии. Выбор операции становится оправданным в следующих случаях:

  • Отсутствие положительных результатов после приема обезболивающих препаратов в течение пяти дней.
  • Наличие кисты копчика — ее необходимо удалять вне зависимости от стадии развития.
  • Активное формирование остеохондроза крестцово-поясничной области.
  • Выявление дегенеративных процессов, провоцирующих появление патологической подвижности структур описываемого отдела.
  • Обнаружение ортопедических дефектов таза, вследствие которых страдает двигательная активность нижних конечностей.

Прямыми показаниями также являются отклонения сегментов копчика, переломы, тяжелые вывихи. Последние особенно опасны для женщин, планирующих в будущем родить ребенка. Даже если стабилизировать отдел, в дальнейшем в процессе родовой деятельности пациентка может испытывать невыносимо сильные боли, способные поставить под угрозу появление на свет малыша. В этом случае осуществляется частичная резекция копчика.

Есть у описываемой операции свои противопоказания. Ее не проводят пациентам, страдающим аутоиммунными болезнями и больным, в анамнезе которых есть патологии кровеносной, сердечно-сосудистой системы, онкология.

Кокцигэктомия выполняется только под наркозом, поэтому ее нельзя проводить при индивидуальной непереносимости компонентов анестетических средств. Также оцениваются риски, когда выявляются нарушения одной или нескольких функций печени.

Подготовка к процедуре

Предварительно больной проходит тщательное обследование. Хирург проводит пальпацию крестцово-копчикового отдела позвоночного столба. Затем назначается рентген проблемной зоны. Она просвечивается в несколько проекциях. После проводится КТ. С ее помощью визуализируются структуры костей, формируется трехмерная модель сочленения. Для оценки состояния прилегающих мышц, сосудов, нервов применяется МРТ.

Только после изучения расшифровок результатов составляется план проведения оперативного вмешательства.

Реабилитационный период

Сразу после операции начинается восстановление пациента. Четверо суток он пребывает в хирургическом стационаре, строго соблюдая постельный режим. В течение этого времени меняются повязки, антисептическими растворами обрабатываются швы, принимаются обезболивающие таблетки и нестероидные противовоспалительные препараты.

На вторые сутки больному разрешают вставать и аккуратно ходить. Когда снимаются швы, проводится гигиена межъягодичного пространства. Если нет никаких негативных явлений, человек выписывается домой. В последующие три недели после резекции ему запрещено сидеть. Ускорить заживление послеоперационных ран помогают процедуры физиотерапии. Проходить их можно, посещая дневной стационар. Раз в неделю важно проводить депиляцию области, где была произведена резекция.

Примерная стоимость

Резекция копчика может быть осуществлена бесплатно по направлению, полученному из поликлиники по месту жительства. В этом случае придется ждать своей очереди несколько недель или месяцев. Если есть желание быстро избавиться от существующей проблемы, специалисты рекомендуют обращаться в частные клиники.

Примерная стоимость оперативного лечения составляет 25 тысяч рублей. В нее входит пребывание в стационаре и наркоз. В случае возникновения осложнения и продления сроков пребывания в лечебном учреждении, цена может подняться до 100 тысяч рублей. Применение лазера увеличивает стоимость до 200 тысяч. Вскрытие кисты обходится в 4 тысячи.

Отзывы об операции по удалению копчика

Елена 42 года: На копчике появилось уплотнение, похожее на фурункул, оно сильно болело, но я ждала, когда прорвется самостоятельно, поэтому к врачу попала не сразу. Записалась на прием к хирургу только тогда, когда копчик стал сильно болеть, ночью становилось совсем невыносимо, трудно стало сидеть. После осмотра специалист предложил действовать радикально. Операцию перенесла хорошо, а вот восстановительный период был очень трудный. Сидеть не могла месяца два-три. Походы в туалет – настоящее мучение. Больно ходить, больно было спать на спине. Боли настолько сильные, что не спасали даже анальгетики. Однако когда все прошло, стало действительно легче, и я ни о чем не пожалела. Конечно, когда лежала в палате, нужен был помощник. Есть можно только лежа, ждала, когда ко мне придут родственники и подадут, накормят, переоденут. Поэтому совет всем, если решаетесь на операцию, позаботьтесь заранее о том, чтобы было кому за вами ухаживать.

Алексей 52 года: Все началось 2014 году, начала сильно болеть спина в районе крестца, через два месяца появилась опухоль и воспаление. Я сразу к врачу. Хирург прямо в стационаре вскрыл, зашил и отпустил домой. Я на следующий день на работу. Ходил на перевязки, врач сказал, что без плановой операции все равно не обойтись. Тянул, как только мог, но конец один. Через год снова все нагноилось, опухло, появился вторичный ход. Мази, травы, таблетки не помогли. Спина совсем отнималась. Позвонил другу. Он у меня зав. отделением. Попросил посоветовать хорошего хирурга. Через неделю определили меня в палату гнойной хирургии. День операции прошел очень быстро. Сделали анестезию в спину, положили на стол на живот. Вбежал хирург, что-то там делал, я ничего не чувствовал, но был в сознании. Сколько длилась операция, я не понял, показалось, что очень быстро, минут тридцать. Потом меня перевернули на спину, уложили на кушетку и увезли в реанимацию. Там я проспал до вечера. Разбудил меня доктор, проверил мои ноги. Они двигались. Боли не чувствовал, но было ощущение, что меня сильно пнули под задницу. Пролежал в больнице неделю, потом еще три месяца жил стоя. В туалет ходил полуприсядом. Сейчас, когда все прошло, чувствую себя замечательно. Ничего нигде не болит.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство требует предварительной подготовки: определяются вид и тяжесть заболевания, индивидуальные особенности организма.

Предоперационная подготовка включает тщательное обследование больного при помощи следующих методик:

  • опрос и осмотр,
  • пальпирование области копчика и крестца,
  • бимануальное пальпирование (через прямую кишку),
  • рентгенография,
  • КТ, МРТ.

После расшифровки и изучения полученных результатов обследования специалист подбирает технику операции и составляет план ее проведения.

Справка. Существует две хирургические техники: ретроградная и антеградная.

Ретроградный способ — травматичный вариант операции. Иссечение выполняется от позвонка Со3 к Со1. Подобная техника чревата повреждением прямой кишки, анального сфинктера.

Антеградный вариант — «золотой стандарт» оперативного вмешательства, техника выполнения которого выглядит следующим образом:

  1. Расположение пациента на операционном столе.
  2. Введение препарата для общего наркоза.
  3. Обработка дезинфицирующим раствором кожного покрова.
  4. Выполнение разреза в зоне крестца и копчика (межъягодичная складка не затрагивается).
  5. Рассечение связки, мышечной ткани.
  6. Резекция межпозвонкового диска между позвонками S5-Со1 (последний крестцовый и первый копчиковый позвонки).
  7. Удаление копчика кусачками Листона.
  8. Формирование костным рашпилем гладкой округлой культи.
  9. Ушивание раны.
  10. Наложение стерильной повязки.

Длительность оперативного вмешательства в штатной ситуации — один час.

Заключение

При определенных патологиях проведение оперативного вмешательства необходимо и считается единственно правильным способом лечения. Однако для получения хороших клинических результатов операции недостаточно, важно соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период.

Смотрите видео: Грыжа диска: оперировать или лечить?

Оставьте свой комментарий