Грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) – это непростая патология, которая может быть врожденной или же приобретенной. Заболевание характеризуется тем, что внутренние органы, размещенные под диафрагмой, попадают в грудной отдел. Обычно это часть желудка, пищевод, а также кишечник. Грыжа диафрагмы – это сложное для диагностирования заболевание, так как его симптомы не являются специфическими, и могут быть перепутаны с признаками гастрита, язвы или хронического холецистита.

Общее понятие о болезни

Для того, чтобы лучше разобраться в том что такое грыжа ПОД и как ее лечить, нужно поверхностно ознакомиться с знаниями анатомии человека.

Диафрагма – это достаточно тонкая перегородка, имеющая куполообразную форму. Состоит она из мышц и соединительной ткани. Функция диафрагмы – отделение брюшной и грудной полости. В ней присутствует специальное отверстие, состоящее из пучков мышц. Через него и проходит пищевод. Посредством этого органа еда попадает непосредственно в желудок. Грыжа пищевода образуется вследствие ослабления пищевого отверстия. Она характеризуется яркой симптоматикой

Грыжа пищевода встречается достаточно часто. Причем с возрастом риск появления патологии возрастает. То есть у пожилых людей старше 70 лет грыжа на пищеводе диагностируется в 69% случаев. Характерным для нее является то, что чаще она развивается у женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно снижает качество жизни человека, так как вызывает неприятные признаки и болевые ощущения. Хотя в некоторых случаях ее течение бывает бессимптомным. Заболевание чревато серьезными осложнениями легких, сердца и кишечника. Опасным последствием грыжи пищеводного отдела диафрагмы является рак, развивающийся вследствие длительного выброса кислоты из желудка в пищевод.

Если у больного вовремя были обнаружены симптомы и лечение проведено правильно, то полностью вылечить патологию можно без операции.

Причины развития заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это серьезная патология, вызываемая такими причинами:

  • укороченной пищеводной трубки вследствие неправильного внутриутробного развития (врожденная патология),
  • дистрофическими изменениями в строении соединительной ткани, сопровождающимися ее атрофией и утратой эластичности,
  • внезапным сильным повышением брюшного давления,
  • сопутствующими патологиями: язвой желудка, хроническим холециститом,
  • эндокринопатией,
  • слабостью мышц пищеводного отверстия,
  • анатомическими особенностями человека,
  • постоянным подъемом тяжелых предметов,
  • беременностью,
  • травмами брюшной полости,
  • нарушением перистальтики ЖКТ,
  • атрофией печени,
  • резкой потерей веса,
  • хирургическим вмешательством.

Грыжа пищевода может протекать бессимптомно, однако из-за этого она не становится менее опасной.

Разновидности патологии

Проявление заболевания может быть разным. Все зависит от типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Среди них можно выделить травматические и нетравматические грыжи.

При этом грыжи нетравматического происхождения подразделяются на: врождённые, грыжи слабых зон диафрагмы, атипичной локализации и естественных отверстий, находящихся в диафрагме.

Чаще всего в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Принято выделять следующую классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которая базируется на анатомо-физиологических особенностях их появления:
Аксиальные или скользящие ГПОД, по выраженности проникновения желудка в грудную полость

  • Кардиальная – в грудную полость проникает только начальный или кардиальный отдел желудка,
  • Кардиофундальная – в грудную полость проникает кардиальный отдел вместе с дном желудка,
  • Субтотальная желудочная – проникает большая часть желудка вместе с малой и большой кривизной,
  • Тотальная желудочная – в грудную клетку может быть смещён весь желудок вплоть до антрального отдела.

Все вышеуказанные варианты грыж могут быть как с укорочением пищевода, так и без укорочения. Аксиальную грыжу также называют скользящей, это говорит о том, что часть желудка и брюшная часть пищевода могут свободно смещаться как в грудную полость через слабое место пищеводного отверстия диафрагмы, так и возвращаться обратно в брюшную полость.

Параэзофагиальные грыжи

  • Фундальная – в грудную клетку смещено только дно желудка,
  • Антральная – смещение только антрального отдела,
  • Кишечная – в слабом месте диафрагмы имеется петля кишечника,
  • Кишечно-желудочная – грыжевое содержимое желудок вместе с петлёй тонкой кишки,
  • Сальниковая – в грыжевом мешке определяется большой сальник.

Параэзофагиальные грыжи выявляются, когда брюшная часть пищевода остаётся в брюшной полости, а какая-либо часть желудка проникает в грудную полость через слабое место в пищеводном отверстии диафрагмы.

Симптоматика патологии

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы таковы:

  • сильная боль в эпигастральной области, распространяющаяся по пищеводу,
  • болезненные ощущения, отдающие в межлопаточную область, и появляющиеся в основном после еды,
  • проблемы с сердечным ритмом,
  • изжога, икота, жжение в языке,
  • нарушение с прохождением еды по пищеводу,
  • хриплость в голосе,
  • трахеобронхит,
  • отрыжка кислым или воздухом сразу после еды,
  • срыгивание,
  • проблемы с дыханием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может давать серьезные осложнения, поэтому ее необходимо лечить.

Особенности диагностики

Естественно, любая патология требует терапии. Но лечение грыжи пищевода необходимо производить только после того, как больному будет поставлен точный диагноз. Пациенту потребуется тщательное обследование, включающее:

  1. Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
  2. Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
  3. РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
  4. УЗИ внутренних органов брюшной полости.
  5. Эндоскопическое исследование.
  6. Биопсия желудочной слизистой оболочки.
  7. Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
  8. Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.

Лечение заболевания

При наличии грыжи ПОД, причины возникновения патологии нужно выяснить в первую очередь. Без этого терапия будет неэффективной. В основном больному назначается консервативное и физиотерапевтическое лечение. Удаление грыжи производится в сложных случаях, в которых назначенная терапия не помогает, или существует угроза для жизни вследствие кровотечения или ущемления выпячивания.

Итак, при грыже пищевода лечение предусматривает:

  1. Медикаментозную терапию. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение производится при помощи нескольких групп препаратов. Сначала используются лекарства для нейтрализации чрезмерного количества соляной кислоты в желудке (Маалокс, Фосфалюгель). Нужны средства для восстановления правильного направления передвижения пищи по пищеварительному тракту: Церукал, Мотилиум. Больному следует также принимать препараты для снижения продуцирования соляной кислоты: Ранитидин, Фамотидин.
  2. Диету. Пациенту полезно употреблять подсушенный хлеб, каши, молочные продукты. Следует кушать также отварное или запеченное мясо, рыбу. Рацион должен содержать растительное и сливочное масло. Больному лучше отказаться от грибов, капусты, бобов и жареных блюд. Кроме этого, не стоит употреблять спиртные напитки, жирное мясо и рыбу.
  3. Комплекс лечебной физкультуры.
  4. Народные методы лечения.

Особенности проведения лечебной физкультуры

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должна быть дифференциальной, только тогда лечение будет эффективным. Огромной пользой для пациента обладает лечебная гимнастика. Эффективным будет такой комплекс:

  1. Больному нужно лечь на правый бок, а голову и плечи положить на валик или подушку. На вдохе человек надувает и выпячивает живот, а на выдохе расслабляет его.
  2. Теперь пациент стоит на коленях. На вдохе требуется наклониться в сторону, а на выдохе вернуться обратно в исходное положение. Такое же движение производится в другую сторону.
  3. Лежа на спине, пациент поворачивается в стороны, делая вдох.

Эти упражнения помогут укрепить брюшные стенки и укрепить мышцы диафрагмального отверстия.

Народные рецепты

Полезными также считаются средства народной медицины. Эффективными являются такие рецепты:

  1. Настойку прополиса (30 капель) требуется смешать с молоком (50 мл). Принимается лекарство дважды в день до еды.
  2. Для устранения вздутия живота применяется такой сбор: 1 столовая ложка смешанных в равных пропорциях семян фенхеля, мяты перечной. К представленным компонентам следует также добавить анис, тмин. Сбор заливается 300 мл вскипяченной воды и ставится на небольшой огонь. Варится средство около 15 минут и еще час настаивается. После этого лекарство процеживается и выпивается по полстакана 3 раза в день. Причем принимать средство требуется за 30 минут до еды.
  3. Для устранения изжоги используется смесь корок апельсина, корня солодки, чая горечавки, а также картофельного и морковного сока.

Эти рецепты помогут только устранить симптомы, но не саму причину. Народное лечение является лишь дополнением к комплексной терапии.

Особенности оперативного вмешательства

Если с тем, что такое грыжи пищеводного отверстия диафрагмы уже разобрались, то можно понять, что она не всегда поддается консервативному лечению. Иногда требуется операция. Существуют такие виды хирургических вмешательств:

  • ушивание ворот грыжи, а также укрепление диафрагмальной связки,
  • закрепление желудка на его месте,
  • восстановление правильного угла между абдоминальной частью пищевода и желудочным дном,
  • резекция пищевода (если началось развитие рубцового стеноза),
  • лапароскопия (она позволяет вернуть органы на их места, освободит желудок и пищевод от спаек, нормализовать диафрагмальное отверстие).

Анатомия пищевода и диафрагмы

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция — продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Анатомическое строение

Пищевод имеет два сфинктера:

  • верхний расположен на границе глотки и пищевода
  • нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок
Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении — из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:
  • Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля.
  • Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
  • Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
  • Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.
Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы — дыхательная.

Она работает подобно поршню:

  • при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
  • при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)
Анатомическое строение
В диафрагме различают три части: поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки — сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

  • Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.
  • В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
  • В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
  • Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
  • Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.
Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:

    Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.
Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.

Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.
Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.

Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

  • выраженное вздутие живота (метеоризм)
  • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
  • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
  • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
  • неукротимая рвота
  • тяжелая степень ожирения
  • хронические запоры
  • частое переедание

  • Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
    • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.

      К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

      К примеру, описаны триады:

      • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
      • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
    • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

      Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

      Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

  • Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
    • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
    • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

  • Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

    Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

    Скользящая грыжа пищевода

    Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими. Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение — в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

    Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

    Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

    Скользящая

    Скользящая грыжа (их еще называют осевыми или аксиальными) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода (так называют небольшой – протяженностью около двух сантиметров – кусочек пищеводной трубки, расположенный под диафрагмой), кардии (кольцеобразного сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом) и дна желудка в грудную полость и столь же свободным самостоятельным возвращением перечисленных органов в брюшную полость.

    Поводом для таких перемещений может быть обычное изменение положения тела.

    Что означает грыжа пищевода?

    В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина. Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание. В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод. Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел. Этому препятствуют соединительные ткани и связочные структуры. Любые перемещения в грудную клетку пищевода или отдельной части желудка считаются аномальным. При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

    При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки. Этот орган не имеет защиты от содержимого желудочной кислоты. Воспаляясь, слизистая легко повреждается, что становится причиной болезненных ощущений. Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

    Симптомы грыжи пищевода

    Небольшая грыжа пищевода проблем больному не доставляет. Довольно часто встречается бессимптомный вид грыжевых образований. Заболевание никак не проявляет себя и не вызывает дискомфорта. Больной даже не подозревает о проблемах и продолжает жить привычной жизнью. Иногда серьёзная патология обнаруживается случайно при проведении рентгена или УЗИ.

    Заявить о себе болезнь может в любой момент. Как правило, активность клинических проявлений отмечается при прогрессировании заболевания и росте грыжи. Частота и выраженность симптомов зависят от размера патологического образования и его типа, наличия сопутствующих заболеваний и выявленных осложнений.

    Обозначим общие симптомы грыжи пищевода:

    Боль — ещё один яркий симптом грыжи пищевода. Большая часть пациентов знакомы с болевым синдромом, который чаще всего проявляет себя при наклонах и горизонтальном положении тела. Боль может локализовываться за грудиной, в подреберьях, животе, в области сердца. Болезненные ощущения обычно носят ноющий характер. После еды они усиливаются, ослабевают после отрыжки или глубокого вдоха.

    У 35% пациентов с диагнозом « грыжа пищевода » наблюдается срыгивание . Причины те же: приём пищи, наклоны, горизонтальное положение. Этот симптом характерен для образований средних размеров и доставляет массу неудобств. Ингода объёмы рвотных масс бывают достаточно большими, поэтому больному приходится запасаться и носить с собой специальные ёмкости для рвотных масс.

    К распространённым симптомам, сопровождающим грыжи пищевода, относят дисфагию или расстройство глотания . Спровоцировать это явление может поспешность в поглощении пищи, слишком горячие (холодные) напитки, неврогенные факторы. Дисфагия может проявляться редко, а может стать постоянной. Обычно это связано с присоединением осложнений. При обострении болезни возможна полная либо частичная непроходимость употреблённой пищи. Этот симптом обычно сопровождает изжогу. При наполнении пищевода больной просто не может проглотить пищу. Это неприятные трудности вызывают беспокойство и нервозность. Со временем дискомфорт усиливается, что может привести к отказу от потребления пищи и тяжёлым последствиям.

    В зависимости от разновидности грыжи клинические проявления могут отличаться. При скользящем грыжевом образовании пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок. Признаки болезни проявляются только тогда, когда содержимое желудка проникает в пищевод. В медицине это явление определяют понятием "гастроэзофагеальный рефлюкс". Больного может беспокоить изжога и боли между рёбер, наблюдаются частая отрыжка и срыгивания.

    Другой, менее распространённый тип грыжи, называют околопищеводной. При её наличии еда застаивается в желудке. При этом регулярно ощущаются боли и дискомфорт в грудной области. Если заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, обычно они активно проявляются после приёма. В некоторых случаях больные намеренно уменьшают её объёмы, а иногда отказываются от еды.

    Причины грыжи пищевода

    Причины появления грыж пищевода делятся на приобретённые и врожденные. К последним относится так называемый короткий пищевод. Патология редкая, но известная, человек уже рождается с пороком. Часть желудка расположена в грудной полости изначально. Все остальные причины относятся к приобретённым. Обычно они возникают у людей в возрасте старше 55 лет, но это не означает, что такое заболевание как грыжа пищевода, не характерно для молодых людей. Такие случаи известны и хоть заболевание считается возрастным, никто не застрахован.

    Выделим основные причины, способствующие формированию грыжи:

    Повышенная эластичность тканей и мышечная слабость диафрагмы и пищевода. С возрастом ткани и мышцы человека теряют упругость, они слабеют, теряют былую активность, что неблагоприятно сказывается на их работе. Любые сбои приводят к нарушению функций пищеводного клапана. Мышечная слабость, вызванная возрастами изменениями, способствует расширению отверстия диафрагмы, что является самым серьёзным фактором, провоцирующем появление грыжевого образования. Нередки случаи, когда причиной появление патологии становится резорбция (рассасывание) жировой ткани в области диафрагмы. Это нарушение также связано с возрастными изменениями и объясняет частое появление грыж пищевода именно у пожилых людей. В группе риска и молодые, так как мышечную слабость может вызвать низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.

    Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных тканей бывает врождённой. Эта патология может передаваться детям от родителей. Наследуется также недоразвитость мускулатуры, длинные конечности, плоскостопие, тонкая кость. Все эти физиологические отклонения входят в список причин появления грыжи пищевода.

    Повышенное давление в брюшной полости . Это явление бывает внезапным и регулярным. В любом случае оно провоцирует расширение отверстия диафрагмы и выход в грудную клетку внутренних органов либо отдельных их частей. Внутрибрюшное давление может повыситься при беременности и тяжёлых родах, метеоризме, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном, продолжительном кашле, чрезмерных физических нагрузках. Среди причин повышения давления в брюшной полости всегда значатся переедание, ожирение и хронические запоры. Факторов риска много, каждый из них может спровоцировать появление грыжи.

    Нарушение двигательной функции и укорочение пищевода. Эти физиологические отклонения приводят к подтягиванию пищевода кверху. Такие процессы могут быть вызваны рядом заболеваний: холецистит, язва желудка, панкреатит и т.д. Эти болезни обычно сопровождаются активностью желудка, что становится причиной повышения давления в органе. Укорочение пищевода провоцируют рубцовые изменения. Они могут появляться в результате термических (химических) воздействий, вызванных болезнями желудка и кишечника. Выявлена закономерность: чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность появления грыжи пищевода.

    Закрытые или открытые повреждения диафрагмы . К закрытым относят травмы, вызванные ушибами стенок брюшной полости и резким скачком внутрибрюшного давления. Открытые повреждения чаще всего связаны с механическим воздействием ранящего снаряда. Это может быть пуля или нож. Проникая через брюшную или грудную полость, они повреждают диафрагму.

    Кроме обозначенных причин, всегда учитывается влияние на тонус диафрагмы и пищевого канала никотина, некоторых медицинских препаратов, кофеина, гормональных средств.

    Опасность и последствия грыжи пищевода

    Бессимптомные грыжи небольших размеров обычно не лечат. Врач даёт нужные рекомендации и, если пациент ответственно относится к состоянию здоровья, осложнения ему не грозят. Другого подхода требуют ситуации, когда появление грыжи сопровождается изжогой и частыми болями. В таких случаях терапия назначается обязательно. Правильная тактика лечения позволяет избежать тяжёлых последствий. Наиболее распространёнными осложнениями являются: кровотечения и эрозии стенок пищевода, укорочение органа, воспаление слизистой желудка, ущемление грыжи, рак пищевода.

    Диагностика грыжи пищевода

    Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

    Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

    Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.

    Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.

    РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

    Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

    Лечение грыжи пищевода

    Начать обследование и приступить к лечению желательно как можно раньше. Не стоит доводить грыжевое образование до серьёзного состояния, когда в организме начнутся необратимые процессы и лечение затянется. Гарантированный позитивный исход и полное выздоровление возможно только при ответственном отношении к собственному здоровью. В лечении грыжевых образований пищевода используют консервативные и оперативные лечебные методы.

    Традиционная терапия проводится с целью стабилизации состояния пациента и предотвращения осложнений. В случаях, когда выявлена грыжа небольшого размера и клинические проявления отсутствуют, врач консультирует пациента по поводу необходимости коррекции рациона питаний и образа жизни. Больной должен следить за массой тела и контролировать физические нагрузки.

    Добиться ремиссии позволяют лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение желудочной секреции и защиту слизистой пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока. При грыже пищевода обязательна диета и лечение сопутствующих заболеваний. Если действие консервативных способов результатов не приносит и болезнь прогрессирует, назначается хирургическая операция.

    Операция по удалению грыжи пищевода

    Иногда операция является единственным способом предотвращения тяжёлых последствий. Показаниями к операции являются:

    Безуспешное консервативное лечение,

    Ухудшение состояния больного и наличие осложнений (кровотечения, эрозия, язва, воспаление пищевода),

    Локализация патологии в грыжевых воротах,

    Серьёзные нарушения слизистой пищевода.

    Наличие околопищеводных грыж и возрастающие риски ущемления образований.

    Операция не проводится при беременности, сахарном диабете, серьёзных заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных новообразованиях.

    Каждый из существующих видов операций обладает достоинствами и имеет недостатки. Выбор вида операции делает специалист, полагаясь на данные предварительных исследований. Рассмотрим самые распространённые способы хирургического вмешательства:

    Фундопликация по Ниссену

    Операцию проводят открытым и закрытым способом. В первом случае доступ обеспечивается через разрез брюшной стенки либо грудной клетки. Закрытый способ предполагает использование лапароскопической техники.

    Цель операции — уменьшить диаметр отверстия диафрагмы. Это становится возможным, благодаря специально созданной манжеты.

    Недостатки: Минус в том, что её фиксация не предусмотрена, это может привести к рецидиву заболевания.

    Преимущества: При использовании лапароскопической техники риск травматизма минимальный. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. Уменьшается риск послеоперационных осложнений.

    Операция Белси

    Выполняется открытым способом, допустим только торакальный доступ. В ходе операции нижний отдел пищевода и пищеводный клапан фиксируют к диафрагме. Дно желудка подшивают к передней стенке пищевода.

    Недостатки: Это сложная и болезненная операция тяжелее переносится пациентами.

    Преимущества: Её преимущество в возможности ликвидации сопутствующей патологии.

    Гастрокардиопексия

    Осуществляется через разрез, суть — в подшивании пищевода и части желудка к структурам, расположенным под диафрагмой.

    Преимущества: Результаты и прогнозы всегда хорошие. Кроме возможности ликвидации других патологий в брюшной полости, гастрокардиопексия почти исключает развитие осложнений.

    Методика Аллисона

    Доступ обеспечивается разрезом в 7,8 межреберье. Во время операции врач ушивает грыжевые ворота.

    Недостатки: в качестве самостоятельного метода этот вид оперативного вмешательства в настоящее время не применяется. Это объясняется высокой частотой рецидивов. Использование методики Аллисона обычно идёт в комплексе хирургических мероприятий.

    Что такое грыжа ПОД

    В организме здорового человека каждый орган принимает свое положение и не меняет его в течение всей жизни. Это обеспечивает налаженную деятельность каждой системы. Но под влиянием некоторых факторов внешней среды и внутренних механизмов, происходит нарушение положения, что сказывается не только на работе внутренних органов, но и на качестве жизни.

    Грыжа ПОД характеризуется выходом пищеводной трубки и кардия за пределы брюшной полости через ослабленную мышечную связку диафрагмы. Образованный дефект может либо свободно перемещаться из одной полости в другую, либо зафиксироваться на уровне диафрагмы, причиняя больному постоянный дискомфорт.

    Грыжу пищевода легко спутать со многими другими нарушениями органов ЖКТ, и определить наличие патологии можно только инструментальными способами исследования, применяя эндоскопические и рентгенологические методы.

    От патологии страдает желудок, пищевод, диафрагма, сердце и легкие. Органы грудной клетки могут сдавливаться грыжевым мешком, от чего появляются признаки грыжи пищевода, схожие со стенокардией, отдышкой, респираторными болезнями. Явными проявлениями ГПОД будут симптоматика эзофагита, расстройство глотания и диспепсия.

    Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы практически никогда не проводится вовремя, если только больной сразу же не обращается к врачу при малейших нарушениях со стороны пищеварения.

    Симптомы диафрагмальной грыжи

    Небольшое выпячивание пищевода через диафрагму не дает о себе знать никакими симптомами. Редко больной может чувствовать изжогу и дискомфорт в области грудины после плотного обеда. Бессимптомный вид заболевания самый распространенный, потому не удивляет тот факт, что половина всех людей с грыжей ПОД ни разу не обращались к врачу за помощью и не проходили обследование, не говоря уже о лечении.

    В определенный момент заболевание может заявить о себе. Это происходит, когда ГПОД осложняется или присоединяются другие нарушения. Чаще можно наблюдать косвенные признаки – изжога, икота, неприятный кислый привкус во рту.

    Общие симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    1. Изжога – основной признак, может тревожить как при незначительном дефекте, так и в период осложнения ГПОД. Появляется признак после еды, когда больной принимает горизонтальное положение и наклоняется вперед. Изжога будет тревожить после приема алкоголя, курения, сильной физической нагрузки. Этот симптом часто не связывают с грыжей, пытаясь устранить его самостоятельно, но он играет определяющую роль в диагностике болезни.
    2. Боль – яркое проявление ГПОД, но тревожит не всех больных. Признак напоминает стенокардию, возникает после еды, нагрузки, в стрессовой ситуации. Дискомфорт ощущается в области груди, под ребрами, в районе сердца и лопаток. Боль носит чаще ноющий характер, усиливается во время повышения внутриутробного давления.
    3. Срыгивание – симптом тревожит около 40% всех больных, провоцирующими факторами служат все те же причины: наклоны вперед, переедание, отдых на диване после еды. У некоторых пациентов отмечается срыгивание большим объемом рвотных масс, это может проявляться так часто, что приходится всегда иметь при себе какую-либо емкость или пакетик. Но у большинства больных этот признак слабо выражен.
    4. Отрыжка – возникает на фоне повышения внутрибрюшного давления, сопровождается неприятным запахом изо рта. Во время отрыжки могут выделяться частички непереваренной пищи. Больной старается убрать симптом спазмолитиками, но это редко дает результат.
    5. Нарушение глотания или дисфагия – это расстройство встречается часто, провоцируется при спешке во время еды и плохом пережевывании. Вызвать симптом может слишком горячая или холодная пища. У некоторых людей дисфагия является лишь временным нарушением, других же это расстройство беспокоит всегда.

    Рефлюкс-эзофагит

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это регулярный заброс желудочного содержимого в пищевод, причиной чему служит ослабленный сфинктер и повышенное давление внутри брюшной полости. Рефлюкс-эзофагитом определяется поражение нижнего отдела пищеводной трубки. Воспаление с регулярным раздражением может быть осложнением грыжи или самостоятельным заболеванием. Нарушение представляет интерес по той причине, что имеет схожие с ГПОД симптомы или же сопутствует заболеванию.

    Как проявляется грыжа пищевода с рефлюкс-эзофагитом:

    • частая отрыжка кислым содержимым – в отличие от ГПОД без эзофагита, этот симптом при рефлюксе проявляется всегда и тревожит практически после каждого приема пищи,
    • бронхообструкция – нарушение, при котором бронхи засоряются вязким секретом, что провоцирует частый кашель, особенно в ночное время,
    • боли за грудиной – обязательный симптом при осложнении диафрагмальной грыжи рефлюксом, появляется после приема пищи, особенно кислой и острой еды,
    • стоматологические заболевания – по причине постоянного выброса кислого содержимого в пищевод оно попадает в полость рта, а от этого страдает эмаль и слизистая, эзофагиту часто сопутствует стоматит, повышенная чувствительность зубов, кариес,
    • ринит и фарингит – появляются как осложнения, связанные с забросом кислоты, которая раздражает слизистую оболочку, что и приводит к хроническому воспалению, часто проявляющийся насморк без определенной причины, можно связать с патологиями ЖКТ,
    • дисфагия – появляется при попытке проглотить большую порцию еды за раз, может быть временным явлением и постоянным отклонением.

    Способствовать появлению признаков рефлюкса могут такие факторы:

    • перенесенная операция на органах ЖКТ,
    • врожденные патологии – дивертикулы, пищевод Баррета, стеноз, атрезия,
    • курение, употребление алкоголя, вдыхание или прием внутрь наркотических веществ,
    • язвенное заболевание желудка и 12-перстной кишки,
    • период беременности и лишний вес.

    Какие осложнения возможны

    Симптомы грыжи пищевода проявляются достаточно ярко, поэтому при появлении заболевания нужно срочно консультироваться со специалистами-медиками. Иначе патология вызывает такие осложнения:

    1. Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
    2. Сильное внутреннее кровотечение.
    3. Анемию.
    4. Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
    5. Воспаление слизистой желудка.
    6. Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
    7. Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
    8. Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

    Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

    Профилактика патологического состояния

    Как лечить грыжу пищевода уже понятно. Однако следует выяснить, как предупредить ее развитие. Вообще, заболевание имеет положительный прогноз, если терапия была начата вовремя. Для того чтобы предотвратить ее развитие, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

    • укреплять мышечный корсет груди и брюшных стенок при помощи упражнений ЛФК,
    • избегать запоров,
    • исключить тяжелые нагрузки,
    • следить за массой тела,
    • отказаться от курения и злоупотребления спиртного,
    • носить натуральную и удобную одежду, которая не будете сдавливать грудь и живот (корсеты).

    Это вся необходимая информация по теме: «Грыжи пищевода: симптомы, лечение». Главное – не допустить ее развития. Будьте здоровы!

    Околопищеводная или постоянная (фиксированная) грыжа

    Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

    Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

    Аксиальная

    Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы образуются в результате ослабления окружающих его диафрагмальных мышц.

    Не будучи фиксированными, они проявляются не постоянно, а лишь при воздействии определенных факторов. Первоочередное значение имеют: положение тела, степень наполненности желудка и внутрибрюшное давление.

    Ослабленные мышцы диафрагмы позволяют нижнему отделу пищеводной трубки и части желудка беспрепятственно проскальзывать как в грудную полость, так и в обратном направлении. Грыжи аксиального типа являются самыми распространенными патологиями.

    Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

    • Кардиальные.
    • Кардиофундальные. Грыжи этого типа характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка.
    • Субтотальные и тотально-желудочные. При этих разновидностях грыж над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

    Кардиальная

    При этом виде патологий сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка.

    Из всей массы аксиальных грыж 95% случаев приходится на долю патологий кардиального типа. Оставшиеся 5% распределяются между кардиофундальными, субтотальными и тотально-желудочными грыжами.

    Параэзофагеальная

    Случаи параэзофагеальных грыж пищеводного отдела диафрагмы являются относительно редким явлением.

    Их радикальное отличие от грыж скользящего типа состоит в том, что перемещение в область эпителиальной трахеопищеводной перегородки большой кривизны желудка, его дна, а также части петель тонкого или толстого кишечника происходит при фиксированном положении кардиального клапана: он продолжает оставаться под диафрагмой.

    В результате перемещения вышеперечисленные органы оказываются ущемленными. Это нередко заканчивается серьезными механическими осложнениями.

    В результате миграции перитонеального мешка, окружающего желудок, в грудную клетку происходит постепенное перемещение в нее сначала фундального отдела желудка, а затем и его большой кривизны. В процессе подъема большая кривизна обращается вверх, а малая кривизна, удерживаемая кардиальным клапаном, продолжает сохранять нижнее положение.

    С течением времени в грудную полость может переместиться и весь желудок (вместе с тканями париетальной плевры). Вопреки перемещению желудка и ряда органов брюшной полости в область грудной клетки фиксация желудочно-пищеводного перехода продолжает сохранять нормальное поддиафрагмальное положение.

    В очень редких случаях, когда наблюдается миграция желудочно-пищеводного перехода в грудную полость, говорят о наличии смешанной грыжи, нередко сопровождающейся недостаточностью кардиального жома (кардии).

    Фиксированная

    Фиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют патологию, при которой происходит перемещение кардиальной части желудка в область грудной клетки и постоянное (без соскальзывания обратно) пребывание ее в зоне новой локализации.

    Этим и объясняется не преходящий, а постоянный характер клинической симптоматики, сопровождающей данную патологию.

    Фиксированная грыжа является достаточно редкой, но гораздо более опасной (нежели аксиальная грыжа) формой патологии, намного чаще приводящей к возникновению осложнений, требующих незамедлительной помощи квалифицированного специалиста.

    Ущемление грыжи, как правило, требует выполнения хирургической операции.

    Нефиксированная

    Нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (именуемая также скользящей или аксиальной) является хроническим заболеванием, при котором через вышеупомянутое отверстие происходит свободное перемещение (миграция) абдоминального отрезка пищеводной трубки, нижнего пищеводного жома и желудка из брюшной полости в грудную.

    Будучи менее сложным видом заболевания, нежели вышеописанная патология, нефиксированная грыжа, тем не менее, требует столь же серьезной и незамедлительной терапии.

    Причины развития

    Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.

    Еще одной категорией лиц, подверженных данному недугу, являются люди с астеническим типом телосложения или никогда не занимавшиеся спортом.

    Ослабление связочно-мышечного аппарата и образование грыж пищеводного отверстия диафрагмы может произойти под влиянием:

    1. Анатомических особенностей организма, сформировавшихся в период внутриутробного развития плода на этапе образования мышечных структур.
    2. Сопутствующих заболеваний, обусловленных слабостью соединительных тканей. К этой группе недугов могут быть причислены: геморрой, плоскостопие, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозное расширение вен. У таких пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается пупочной, бедренной и паховой грыжей и предбрюшинной липомой (грыжей белой линии живота).
    3. Резкого повышения внутрибрюшного давления, происходящего по вине:
      • метеоризма,
      • неукротимой рвоты,
      • брюшной водянки – состояния, сопровождающегося скоплением жидкости в брюшной полости,
      • констипации (хронических запоров),
      • крупных опухолей, локализованных в брюшной полости,
      • травмирования живота,
      • беременности,
      • резких наклонов,
      • тяжелых физических нагрузок,
      • одномоментного подъема непомерно тяжелого предмета,
      • крайней степени ожирения,
      • продолжительного и очень сильного кашля, возникающего у больных, страдающих какой-либо неспецифической болезнью легких (например, бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом).
    4. Дискинезии – нарушенной перистальтики пищеводной трубки и других органов желудочно-кишечного тракта – явления, сопровождающего хронический гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит и хронический панкреатит.
    5. Продольного укорочения пищеводной трубки, возникающего вследствие рубцово-воспалительных процессов, ставших результатом термических или химических ожогов, рефлюкс-эзофагита или наличия пептической (эзофагеальной) язвы.
    6. Патологий, являющихся следствием пороков внутриутробного развития плода. К их числу относят «грудной» желудок и слишком короткий пищевод.

    У половины пациентов грыжа пищеводного отдела диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений. Бессимптомным характером отличаются грыжевые выпячивания небольших размеров.

    Как правило, они выявляются совершенно случайно в ходе диагностических исследований, предпринимаемых по поводу других заболеваний.

    • При грыже, достигшей внушительных размеров, но сопровождающейся нормальной работой запирательных клапанов, основным клиническим симптомом являются спазматические боли, исходящие из области грудины. Возникающие в области желудка, они постепенно распространяются по пищеводной трубке, в ряде случаев иррадиируя (распространяясь) между лопатками или в спину.
    • При появлении опоясывающих болей ГПОД может маскироваться под хронический панкреатит в стадии обострения.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к появлению кардиалгии – болей, локализованных в левой стороне груди и не имеющих никакого отношения к патологиям сердечной мышцы. Человек, не имеющий отношения к медицине, может принять их за проявление стенокардии или инфаркта миокарда.
    • Примерно у трети больных, страдающих ГПОД, главным появлением этого заболевания является наличие нарушенного сердечного ритма, напоминающего экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию. По вине этого симптома пациентам нередко выносится ошибочный кардиологический диагноз. Все попытки излечить несуществующую болезнь сердца заканчиваются неудачей.

    Чтобы избежать ошибок в диагностировании недуга, при дифференцировании болевых ощущений следует ориентироваться на целый ряд специфических признаков. При ГПОД:

    • появление болей наблюдается сразу после еды, серьезных физических нагрузок, принятия горизонтального положения и при наличии метеоризма,
    • резкое усиление болевого синдрома происходит при наклоне корпуса вперед,
    • смягчение или полное исчезновение болей происходит после перемены позы, глубокого вдоха, нескольких глотков воды или появления отрыжки.

    При ущемлении грыжи возникают очень сильные схваткообразные боли за грудиной, отдающие в область лопаток и сопровождающиеся появлением:

    • тошноты,
    • одышки,
    • рвоты с кровью,
    • тахикардии – состояния, характеризующегося увеличением частоты сердечных сокращений,
    • синюшности слизистых оболочек и кожных покровов (цианоза),
    • гипотонии – понижения артериального давления.

    Развитие ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизменной спутницы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение нового комплекса клинических симптомов. У больного появляется:

    • Отрыжка желчью или содержимым желудка.
    • Регургитация (срыгивание пищи, не предваряемое тошнотой), возникающая в ночные часы, поскольку пациент принимает лежачее положение. Возникновению этого симптома способствует запоздалый и очень плотный ужин.
    • Воздушная отрыжка.

    Появлению дисфагии способствует: употребление чересчур горячих блюд, слишком холодных напитков, вредная привычка торопливо, не прожевывая, заглатывать пищу или выпивать жидкость, делая один большой глоток.

    Не менее специфичными признаками ГПОД можно считать наличие:

    • сильной изжоги,
    • мучительной и упорной икоты,
    • жжения и боли в корне языка,
    • охрипшего голоса.

    У больных, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, отмечается наличие анемического синдрома, характеризующегося сочетанием клинических признаков (бледности кожи, повышенной утомляемости, тахикардии, слабости, головокружений) и лабораторных показателей анемии, указывающих на пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

    Как правило, анемия развивается вследствие внутренних кровотечений из желудка и нижних участков пищеводной трубки, возникающих под воздействием:

    • эрозивного гастрита,
    • пептических язв,
    • рефлюкс-эзофагита.

    Степени заболевания

    Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.

    • Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
    • Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
    • При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).

    Эндоскопические признаки

    Эндоскопические признаки ГПОД указывают на наличие:

    • Уменьшенного расстояния от центральных резцов до кардиального сфинктера.
    • Неполного смыкания или зияния кардиального жома.
    • Патологического образования (именуемого пролапсом слизистой желудка в пищевод) – складки, образованной слизистыми оболочками желудка и смещенной в сторону пищеводной трубки.
    • Гастроэзофагального рефлюкса содержимого желудка.
    • Хиатального сужения пищевода, именуемого «вторым входом» в желудок.
    • Проявлений гастрита и эзофагита.
    • Грыжевой полости.

    Как лечить грыжу пищевода?

    На первом этапе используют методы консервативного лечения.

    Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:

    • Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
    • Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
    • H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
    • Прокинетиков, улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
    • Витаминов группы B, способных ускорить восстановление структур желудка.

    Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.

    Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:

    • придерживаться щадящей диеты,
    • заняться нормализацией веса,
    • во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати),
    • избегать каких бы то ни было физических нагрузок.

    Хирургическое лечение

    Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:

    • полной безрезультативности медикаментозного лечения,
    • осложненных форм диафрагмальных грыж,
    • предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.

    Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж. Для удобства их принято разделять на группы, в которые входят операции, направленные:

    • На ушивание грыжевого отверстия (именуемого грыжевыми воротами) и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки. К этой группе хирургических вмешательств относят крурорафию (операцию по ушиванию ножек диафрагмы) и пластику диафрагмальной грыжи.
    • На восстановление острого угла между абдоминальным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Такие задачи решает операция фундопликации. В ходе ее выполнения дно желудка оборачивается вокруг пищеводной трубки. В результате получается манжетка, предотвращающая заброс содержимого желудка в пищевод.
    • На фиксацию желудка. В ходе гастропексии – именно так называется этот вид оперативного вмешательства – желудок подшивают к задней или передней брюшной стенке.
    • На удаление значительной части пищевода (в пределах здоровых тканей) в ходе его резекции.

    Диета при грыже пищевода

    Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

    Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

    Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

    Немного анатомии

    Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

    Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

    • кардиальная,
    • дно желудка,
    • тело желудка,
    • пилорический отдел,
    • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

    Классификация

    Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

    1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
    2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
    3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
    4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.
    Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

    Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
    I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
    II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
    III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

    Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

    Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

    • изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
    • боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
    • отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
    • дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
    • икота, периодическая рвота.

    • боли в области сердца,
    • тахикардия,
    • одышка,
    • кашель,
    • цианоз кожи лица после еды.

    Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Осложнения

    В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

    Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

    • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
    • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
    • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
    • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

    Лечение без операции

    Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

    Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

    • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями,
    • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать,
    • ужин должен быть за 2-3 часа до сна,
    • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы,
    • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла,
    • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу,
    • воспрещается курение.

    Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

    Оперативное лечение

    Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

    Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

    Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

    Послеоперационный период

    При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

    В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

    На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

    На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

    В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

    Смешанные грыжи

    При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

    По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

    В грудной полости находится нижний отдел пищевода, а на уровне диафрагмы — кардия и часть желудка.

    Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:

    • пищеводные (только пищевод находится в грудной полости)
    • кардиофундальные (в грудную полость проникает кардия и дно желудка)
    • желудочные (весь желудок или его часть находятся в грудной полости)
    • фундальные (в грудную полость проникает дно желудка)
    • антральные (конечная часть желудка находится в грудной полости)

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.

    Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.

    Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).

    Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.

    Причина изжоги — попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

    Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже — в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).

    Причина — застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.

    Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.

    Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.

    Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма, холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

    Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.

    Причина — раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

    Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями:

    • Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.
    • Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).
    • Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение — переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
    • Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).

    Затруднение прохождения пищи вдоль пищевода (дисфагия)

    Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.

    Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.

    Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.

    Причины:

    • нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
    • спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода

    Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).

    Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.

    А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.

    Причины:

    • Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
    • Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.

    Охриплость голоса и боль в языке (глоссалгия)

    Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

    Наиболее частая причина — раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

    Кроме того, имеются и другие симптомы: кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

    Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.

    Околопищеводная грыжа

    В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

    Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.

    Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.

    Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.

    Ущемленная грыжа пищевода

    Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).

    Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса, повышение температуры тела, одышка.

    Инструментальная диагностика грыжи пищевода

    Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.

    Как подготовится к инструментальным исследованиям?

    Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей — за 3-4 часа.

    Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до него.

    Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

    Рассмотрим все более подробно…
    Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

    Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.

    Зачем назначается?

    Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.

    Методика проведения

    Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.

    Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.

    Далее в полость рта вводят гастроскоп, а больного просят сделать глоток, во время которого водят прибор в пищевод, а оттуда уже — в желудок и двенадцатиперстную кишку.

    Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.

    Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то — до 20-30 минут.

    После исследования не рекомендуется принимать пищу и употреблять напитки около 30 минут, а если проводились манипуляции, следует воздержаться от приема горячих блюд и напитков в течение 24 часов.

    Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода, которые можно выявить на ФГДС:

    • уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
    • уменьшение длины брюшного отдела пищевода
    • наличие грыжевой полости
    • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
    • заброс желудочного содержимого в пищевод
    • сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
    • уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
    • замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)
    Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.

    Рентгенологическое исследование

    Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Зачем назначается?

    Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

    Методика проведения

    Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.

    Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о . Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.

    При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.

    Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

    • орган или часть органа, проникшего в грудную полость
    • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
    • отсутствие или сглаженность угла Гиса
    • повышенная подвижность нижней трети пищевода
    • обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
    • отек кардии и верхней трети желудка
    Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.

    Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка

    Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).

    Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

    • ноутбук
    • регистрирующий блок
    • программное обеспечение
    • трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности
    Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.

    Методика проведения

    Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).

    Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.

    Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.

    Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Диета после операции

    • В течение первого дня после операции пациенту разрешено пить воду (не более 300 мл).
    • На второй день предлагается небольшая порция низкокалорийного супа.
    • Постепенно в рацион пациента вводится мягкая пища, способная без затруднений продвигаться по пищеводной трубке.
    • Большое значение имеет температура употребляемых блюд и напитков: она должна быть максимально приближена к температуре тела. Соблюдение этого требования поможет пище без проблем пройти через отекший после операции кардиальный клапан. При более высоких или низких температурах он может сжаться и не пропустить пищу в желудок.

    Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.

    После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.

    Екатерина:

    У моей мамы грыжу пищеводного отдела диафрагмы обнаружили, когда третья часть желудка уже перекочевала из поддиафрагмального пространства. На семейном совете было приято решение сделать лапароскопическую операцию. После двух часов (именно столько продолжалась операция) волнения к нам вышел доктор и сказал, что операция прошла успешно. Мама чувствовала себя хорошо и была выписана уже на третьи сутки. На ее теле осталось четыре маленьких разреза. С момента операции прошло только две недели, но состояние мамы улучшается с каждым днем. Мы соблюдаем специальную диету и надеемся на полное выздоровление.

    Сергей:

    Хочу поделиться своей радостью по поводу избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Вот уже на протяжении целого месяца я чувствую себя другим человеком. У меня исчезла изжога и загрудинные боли, пища перестала забрасываться в пищевод и о подъеме давления после каждого приема пищи я уже забыл. Послеоперационной диеты приходится пока придерживаться, но, понимая, насколько это необходимо, я с оптимизмом смотрю в будущее.

    Стоимость хирургического лечения диафрагмальных грыж в клиниках Москвы зависит от клинического уровня медицинского учреждения, квалификации работающих в нем специалистов и оснащенности его современной высокотехнологичной аппаратурой.

    В зависимости от этого разброс расценок на операцию может быть достаточно внушительным.

    • Стоимость операции по резекции пищевода колеблется в пределах от 26 000 до 80 000 рублей.
    • За фундопликацию пациент может заплатить от 25 000 до 135 000 рублей.
    • Средняя стоимость пластики диафрагмальной грыжи – 48 000 рублей.
    • Примерная стоимость видеоэндоскопического грыжесечения с установкой сетки (лапароскопическая операция) – 30 000 рублей. В эту сумму не включена стоимость сетчатого имплантата и эндоскопического герниостеплера – инструмента, предназначенного для соединения тканей и прикрепления сетки к ним.

    Консервативное лечение

    Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения — коррекция режима питания и образа жизни.

    Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.

    Лечение народными средствами

    Применение народных средств не может устранить грыжу, однако с их помощью можно добиться некоторого облегчения ее проявлений и ускорения процесса переваривания пищи.

    Использование травяных отваров и чаев помогает нейтрализовать повышенную кислотность желудочного сока, ускорить продвижение пищевого кома по желудочно-кишечному тракту и существенно снизить уровень газообразования в кишечнике.

    Наибольшей эффективностью в смягчении симптоматики ГПОД отличаются:

    • Чай из мяты или ромашки, устраняющий изжогу, снижающий газообразование и болезненность.
    • Отвары из лекарственных сборов, содержащих шалфей, кору красного вяза или дуба, мать-и-мачеху, манжетку, льняное семя и алтей лекарственный.
    • Каша из семени льна. Обволакивая слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, она успокаивает раздражение и помогает справиться с изжогой.
    • Отвар семян моркови помогает снизить дискомфортные ощущения в структурах пищевода и желудка.

    Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает на фоне нестерпимой изжоги, из рациона больного необходимо исключить продукты, способные спровоцировать ее возникновение. Столь же нежелательны напитки и блюда, употребление которых ведет к вздутию желудка.

    Больному с ГПОД следует отказаться от употребления:

    • Любых жирных, жареных и острых блюд.
    • Жирных продуктов из коровьего молока.
    • Сливочного и растительного масла.
    • Кофе, шоколада и какао.
    • Лука (и зеленого, и репчатого) и чеснока.
    • Грубой клетчатки, содержащейся в цельных орехах и зернах, твердых сырых фруктах и овощах, отрубях.
    • Блюд (в том числе напитков и соусов) из томатов.
    • Солений.
    • Сухариков и чипсов.
    • Мороженого.
    • Горчицы, кетчупа и уксуса.
    • Любых газированных напитков.

    Список продуктов, способных помочь организму больного человека справиться с болезнью, не менее внушителен. Рацион пациента с ГПОД требует присутствия:

    • Каш, приготовленных на обезжиренном молоке или воде.
    • Блюд из нежирного козьего и коровьего молока.
    • Мяса и рыбы постных сортов.
    • Запеченных или протертых яблок.
    • Свежих бананов.
    • Печеного картофеля и моркови.
    • Яичных белков.
    • Зеленого горошка и стручковой фасоли.
    • Брокколи, приготовленной на пару.
    • Мягкого печенья.
    • Выпечки из рисовой муки.
    • Мармелада, зефира, желе и пастилы.

    Основные правила питания пациента, страдающего диафрагмальной грыжей, включают несколько пунктов, требующих обязательного соблюдения:

    • Переедание недопустимо. Объем пищи, съедаемой за один прием, не должен превышать 250 г.
    • Интервалы между приемами пищи должны быть не больше трех часов.
    • Ужин, съедаемый за пару часов до сна, должен быть легким.
    • После еды пациент с ГПОД ни в коем случае не должен ложиться, поэтому ему рекомендуются небольшие пешие прогулки (желательно по лесу или парку).
    • Любые приседания и наклоны после еды запрещены.

    Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?

    Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

    • Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
    • Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
    • Избегайте алкоголя.
    • Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
    • Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
    • Откажитесь от курения.
    • Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

    Какие могут быть последствия грыжи пищевода?

    Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Гастрит, язвенная болезнь желудка.
    • Скрытое кровотечение. За счет постоянной кровопотери развивается анемия, которая проявляется в виде бледности, слабости.
    • Инвагинация пищевода – состояние, при котором орган заворачивается сам внутри себя. Иногда происходит внедрение нижней части пищевода в грыжевой мешок.
    • Укорочение пищевода.
    • Ущемление грыжи.

    Что делать, если обнаружена грыжа пищевода во время беременности?

    Симптомы грыжи пищеводного отверстия во время беременности такие же, как у небеременных.

    Операция во время беременности противопоказана, поэтому применяется консервативное лечение. Врач назначает диету, дает рекомендации по поводу питания. Из медикаментозных средств назначают антациды (препараты, снижающие кислотность в желудке, например, Маалокс), обволакивающие и вяжущие средства (отвар зверобоя, ромашки, ольхи), иногда спазмолитики.

    Обычно аксиальные грыжи во время беременности менее опасны. Параэзофагеальные чаще ущемляются. Во время родов возникает высокий риск ущемления аксиальных и параэзофагеальных грыж, поэтому врачи обычно рекомендуют женщинам роды путем кесарева сечения.

    Берут ли в армию с грыжей пищевода?

    Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
    • Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

    Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?

    Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

    K44 – диафрагмальная грыжа:

    • K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены,
    • K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена,
    • K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.

    Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа.

    Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?

    При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок:

    • поднятие тяжестей,
    • упражнения для брюшного пресса.

    Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины.

    Какие народные и нетрадиционные методы лечения помогают при грыже пищевода?

    Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».

    Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

    Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.

    Упражнения

    • Лучшей физической нагрузкой для пациентов с диафрагмальной грыжей являются пешие прогулки (непременно на свежем воздухе). Во время ходьбы желательно поддерживать быстрый темп, следя за правильностью осанки и напряжением мышц брюшного пресса. Такая ходьба поможет несколько снизить ощущение постоянного давления в груди.
    • Очень полезны невысокие прыжки на месте. Вкупе с вертикальным положением тела они способствуют возвращению желудка в нормальное физиологическое положение.
    • Для укрепления мышц живота в комплекс лечебной гимнастики обязательно включают наклоны и приседания. Главное условие – умеренность и отсутствие напряжения.
    • Идеальным вариантом для больных, страдающих ГПОД, являются занятия пилатесом или йогой, поскольку они способствуют укреплению не только отдельных мышц, но и всего организма в целом.

    Почувствовав сильную боль, пациент с диафрагмальной грыжей может попытаться справиться с ней следующим образом: выпив стакан чистой воды, надо встать на небольшое возвышение (вполне подойдет нижняя ступенька) и сделать с него несколько амортизирующих прыжков.

    Вес выпитой воды, утяжеляющей желудок, поможет ему опуститься вниз и занять правильное положение.

    Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    • Заброс содержимого желудка в просвет дыхательных путей чреват развитием аспирационной пневмонии, трахеобронхита (диффузного воспалительного процесса, затрагивающего бронхи и трахею) и бронхиальной астмы.
    • Наибольшую опасность представляет вероятность ущемления органов, проникших в грудную полость через увеличенное отверстие диафрагмы: пищевода, желудка и даже кишечных петель. Это состояние сопряжено с возникновением очень сильных болей в области груди, нарушением глотательной функции, появлением тошноты и рвоты.
    • ГПОД может привести к возникновению пищеводной язвы, к рубцовому сужению или перфорации пищеводной трубки. Эти патологии могут спровоцировать начало внутреннего кровотечения (пищеводного или желудочного), представляющего серьезную угрозу для жизни больного.
    • Осложненное протекание диафрагмальной грыжи может закончиться развитием рефлюкс-эзофагита – очень опасного заболевания, сопровождающегося постоянным попаданием желудочного сока в просвет пищевода. При длительном воздействии концентрированной соляной кислоты, входящей в состав пищеварительного сока, может произойти злокачественное перерождение клеток слизистых оболочек пищеводной трубки, чреватое возникновением патологических новообразований и развитием рака.

    Прогноз и профилактика

    В случае несвоевременного диагностирования и при ошибочной тактике лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление:

    • Рефлекторной стенокардии.
    • Перфорации пищеводной трубки.
    • Пептических язв пищевода и желудка.
    • Разных форм (эрозивной, катаральной, язвенной) эзофагита.
    • Рубцового стенозирования пищевода.

    Комплекс профилактических мер должен предусматривать:

    • Нормализацию массы тела.
    • Неукоснительное соблюдение правильного режима питания, предписывающего принимать пищу каждые три часа.
    • Полный отказ от употребления алкоголя и курения табака.
    • Полноценный ночной сон на удобной постели с приподнятым изголовьем (во время сна пациент должен находиться либо в полусидячем положении, либо на правом боку).
    • Отказ от интенсивных физических нагрузок. Из комплексов гимнастики необходимо исключить упражнения с наклоном корпуса вперед, уделяя особое внимание укреплению мышц живота.
    • Ношение удобной одежды. Тугие корсеты, ремни и бандажи, стягивающие живот, должны навсегда исчезнуть из гардероба.
    • Нормализацию работы кишечника и предотвращение запоров.
    • Употребление 120 мл минеральной воды (без газа) за один час до каждого приема пищи. Идеальным вариантом является лечебно-столовая вода торговой марки «Боржоми».

    Видеопередача про грыжу пищеводного отверстия диафрагмы:

    Смотрите видео: Грыжа пищевода и изжога: радикальное лечение

  • Оставьте свой комментарий