Варусная стопа: О-образные ноги и нарушенная биомеханика

О-образные ноги (варусная деформация нижних конечностей) – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней. При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

В раннем возрасте больным с О-образными ногами назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

Биомеханика ноги и стопы

И зучение биомеханики движений человека – это относительно новое направление в медицине, оно появилось лишь в конце 70-х годов, когда многие люди увлеклись бегом, но развивается очень быстро. Именно бегуны и их синдром «перенапряжения передней части стопы» заставили даже самых консервативных ученых признать, что многие заболевания позвоночника и суставов вызваны именно изменениями в стопах. За годы врачебной практики при спортивной клинике в госпитале Маунт Синай мы с коллегами пришли к выводу, что, например, боль в коленном суставе определенно вызывается дисфункцией стопы.

Чтобы понять, как возникают проблемы с ногами, мы должны рассмотреть механику движения – как человек ходит, бегает или танцует. Некоторых из вас может напугать слово «механика», ведь для некоторых конструктор «Лего» так и остался загадкой. Не бойтесь, понимание биомеханики стопы не такое уж и сложное занятие.

Для начала надо сказать, что проблемы с ногами появились в тот момент, когда наши предки стали ходить на двух ногах. Большинство животных имеет четыре ноги для передвижения, и это существенно уменьшает нагрузку на нижние конечности и позвоночник. По сравнению с четвероногими собратьями людям гораздо сложнее ходить по разным поверхностям, и человек должен иметь поразительно приспосабливающиеся ноги, и особенно ступни, чтобы удерживать равновесие и передвигаться эффективно. И когда люди имеют проблемы с ногами, это значит, что не все в порядке с биомеханикой движения.

Я максимально упростил изложение, так как, чтобы понять механику движения до конца, вам потребуются глубокие знания физики, медицины и эргономики. Да и изложение заняло бы тогда не одну сотню страниц. Все, чего я хочу достигнуть – это дать вам общее представление о том, как двигаются ваши ноги и каким образом механика движения влияет на здоровье стоп и лодыжек. Прочтите эту главу, чтобы лучше понять то, что я расскажу в основной части книги.

Что такое биомеханика?

Биомеханика изучает движения тела человека, или, в нашем случае, движение стопы и ноги при ходьбе. Грациозные па балерины или широкие свободные шаги бегуна – хорошие примеры безупречного биомеханического движения. Наверное, самым лучшим примером идеальной биомеханики являются четкие, отточенные движения лошадей на скачках, но это все же книга про человека.

Ортопеды всерьез занялись изучением отклонений в биомеханике движений всего четыре десятилетия назад. К этому вынудила необходимость лечения заболеваний ног, которые все чаще встречались в их практике. Прогресс привел к тому, что появился метод изучения сил и нагрузок, которые существуют в стопе при движении. В результате сегодня мы успешно лечим многие заболевания, вызванные нарушением биомеханики, в том числе и заболевания спины и коленей. Есть поговорка, что кость ступни соединена с ногой, а нога с телом. Так вот, это очень верно, так как проблемы с ногами приносят проблемы с позвоночником, а проблемы с позвоночником ведут к заболеваниям всего организма.

Отклонения в механике движений

Большинство проблем с ногами, за исключением тех, что вызваны травмами, и ряд жалоб на боли в коленном и тазобедренном суставах, а также в позвоночнике происходят при нарушении биомеханики стопы. Многие такие заболевания можно вылечить, используя ортопедическую обувь. Как вы увидите ниже, сегодня компьютерные технологии сделали возможными отличную диагностику и лечение практически всех отклонений.

Давайте вспомним основные функции стопы, и тогда вы легко увидите, как именно отклонения повлияют на ваше здоровье.

• Первая. Стопа для тела, как шина для автомобиля. Она обеспечивает безопасное передвижение по различным поверхностям. Если шина повреждена, то машина едет плохо, и в итоге не может быть использована, то же и с ногой. Также пятка амортизирует удар при соприкосновении с землей.

• Вторая. Стопа перемещает тело вперед, назад и вбок, помогает менять направление движения. Нарушения этой функции лишат вас возможности контролировать движение, так как стопа – гораздо более подвижная часть ноги по сравнению с коленом и бедром.

• Третья. При ходьбе стопы гасят излишние нагрузки и силы. Если этого не происходит, то нагрузку будут принимать другие части организма, такие как коленный и бедренный суставы, позвоночник и спина. А это приведет к тому, что они быстро износятся.

Когда мы говорим о шаговом цикле, то имеем в виду весь спектр движений человека при перемещении вперед. Нормальный завершенный цикл имеет две независимые фазы: опоры и полета. Фаза полета происходит в то время, когда стопа не касается земли. Фаза опоры – во время контакта с грунтом. Именно эта часть цикла представляет для нас наибольший интерес. На фазу опоры приходится 65 % шагового цикла. Другими словами, каждая нога контактирует с грунтом 65 % времени цикла.

Фаза опоры делится на три периода: контактный период (от момента касания пятки до момента полного соприкосновения всей стопы с поверхностью опоры), опорный период (от момента полного контакта стопы с опорой до момента начала отрыва пятки от грунта) и пропульсивный период (от момента отрыва пятки до момента отрыва пальцев от опоры) (см. рис. 2.1). Как вы могли догадаться, проблемы с ногами возникают тогда, когда что-то происходит неправильно в течение этой фазы, и в большей части во время опорного периода, когда вес тела распределяется на всю стопу. При нарушении биомеханики на какую-то часть стопы приходится избыточная нагрузка. Ниже вы прочтете, как такие отклонения влияют на состояние ноги и других частей тела, и способы выявления причины заболевания.

Рис. 2.1. Шаговый цикл

Большинство проблем (98 %) биомеханики возникает из-за нарушения пронации. Пронация – поднятие наружного края стопы с поворотом подошвы кнаружи. Остальные 2 % – из-за нарушения супинации. Супинацией стопы называют движение, при котором внутренний ее край поднимается, и подошва оказывается обращенной внутрь. Так как большинство отклонений в супинации вызываются болезнями нервно-мышечной системы и требуют наблюдения специалистов, в данной главе, да и всей книге, мы будем рассматривать нарушения пронации стопы.

Во время первого периода фазы опоры стопа естественным образом перемещается с пятки на наружный край стопы с поворотом подошвы кнаружи (пронация). Вот почему подметки на обуви всегда изнашиваются со стороны пятки. В опорный период стопа находится в нейтральном положении, а затем, в пропульсивный период, зона опоры начинает перемещаться к пальцам (супинация – внутренний край стопы поднимается, и подошва оказывается обращенной внутрь) до тех пор, пока нога не оторвется от земли.

В общем случае 25 % фазы опоры приходится на первый период, второй период занимает 50 % и третий – снова 25 %. Это объясняет, почему проблемы чаще возникают во время опорного периода. Избыточная пронация стопы (гиперпронация) возникает непосредственно в момент опоры, когда стопа максимально распластывается и «пронируется» под действием веса тела.

Давайте же проследим, что происходит во время шагового цикла. Во второй (опорный) период кости, образующие подтаранный сустав, образуют угол в 4°. Потом сустав переходит в нейтральное положение (0°). Во время движения кости сустава вновь образуют угол в 4°, но уже в другую сторону. В фазе полета сустав опять находится в нейтральном положении. Проблемы начинают возникать, когда кости сустава смещаются неправильно или слишком сильно. Ниже мы обсудим, почему это происходит.

Клиноладьевидный сустав стопы играет ведущую роль при ходьбе, особенно в опорный период, когда на него приходится основной вес тела. Если механика подтаранного сустава нарушена, то этот сустав пытается скорректировать ситуацию. Тем не менее если нарушения слишком велики, то они приводят к изменениям во всей стопе, и клиноладьевидный сустав не в состоянии их компенсировать.

Вообразите линию, которая начинается в пятке, проходит через стопу и заканчивается точно между большим и вторым пальцем. Данная прямая показывает, как распределяется вес в течение нормального цикла ходьбы. Любое заметное отклонение от нашей линии означает, что что-то пошло не так, как надо. Любое нарушение пронации вызывает перенапряжение какой-то части стопы, так как на эту часть приходится слишком большой вес. И эффекты от такого неправильного распределения можно почувствовать не только в стопе, но и других частях тела.

До появления компьютерных методов врачи не могли определить, где именно и в какой степени проявляется ненормальное распределение веса. Это знание необходимо для успешного лечения проблем, связанных с биомеханикой, так как статические измерения не дают нужных результатов. Как вы вскоре увидите, теперь мы многое понимаем, например как формируется деформация большого пальца, бурсит (узкая обувь только ухудшает проблему, но не вызывает ее), а раз мы знаем причины, то в состоянии предотвращать и лечить заболевания, не прибегая к хирургии.

Косолапость

Многие родители, обращаясь к ортопеду, жалуются на косолапие у детей. Врожденная косолапость является самой тяжелой формой заболевания, которая требует длительного лечения. Развивается врожденная косолапость еще в утробе матери, причиной тому пороки развития, наследственная предрасположенность.

Врожденная косолапость у детей начинает в первые недели жизни ребенка, в отличие от варусной деформации стопы. В последнем случае терапию начинают в более взрослом возрасте, когда ребенок уже начинает ходить.

Многие родители задаются вопросом, как исправить косолапие у ребенка. Лечат косолапие у детей по рекомендации ортопеда в первые недели жизни. Ребенку бинтуют ноги, чтобы вернуть стопу функциональную форму и добиться нормального ее развития в дальнейшем. Если исправление ног начали своевременно, то болезнь полностью проходит и ножки малыша становятся прямыми.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Если ребенок косолапит при ходьбе, начинать действовать следует как можно раньше.

Элементы консервативной терапии:

При наличии деформации назначают проведение массажа. Можно водить ребенка к специалисту для выполнения массажа голеней и стоп. Родители могут освоить технику массажа и проводить её самостоятельно в домашних условиях. Это сделает процедуру более доступной. Необходимо массировать область поясницы, ягодиц, бедер, голеней, стоп. Проведение массажа лучше выполнять до и после лечебной физкультуры. Это подготовит мышцы и сделает проведение упражнений более легким.

Варусная установка стоп хорошо поддается коррекции с помощью лечебной гимнастики. Для достижения значимого эффекта требуется терпение и упорство. Цель такой терапии изменить патологическую установку в стопе правильной, нормальной. Для этого необходимо контролировать правильность выполнения упражнений ребенком. Начинать гимнастику можно с наиболее простых упражнений. Когда ребенок усвоит технику их выполнения можно вносить новые, более сложные элементы.

Чтобы ребенку нравилось выполнять лечебную физкультуру лучше проводить её в игровой форме. Тогда занятия гимнастикой будут восприниматься ребенком, как веселое приключение, а не как трудное и скучное занятие. Уровень нагрузки, рекомендуемые упражнения для выполнения следует обговорить с лечащим врачом или инструктором ЛФК.

Ортопедическая коррекция помогает стопе приобрести правильную установку. Варусная деформация стопы у детей предполагает ношение специальной обуви, отличающейся своими особенностями:

  • антиварусная обувь для детей снабжена ортопедической стелькой, изготавливаемая индивидуально,
  • отсутствие супинатора,
  • высокий задник,
  • специальная колодка.

Это помогает удерживать стопу в нормальном положении, не давая ей сместиться наружу. Ношение такой обуви позволит исправить имеющуюся деформацию. Приобрести такую обувь можно только после консультации специалиста. Неправильно подобранная обувь может усугубить имеющиеся отклонения.

При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургической коррекции. Этот вид лечения применяют при тяжелых деформациях. Проводят операцию обычно в возрасте 5-7 лет. Исправляют деформацию путем проведения остеотомии и наложении аппарата Илизарова. Длительность хирургического лечения вместе с периодом реабилитации может продолжаться до года.

Профилактика

Предупреждение варусной деформации проводится исходя из причин этого заболевания:

  • питание с достаточным содержанием витамина D и кальция, способствующих нормальному развитию костной ткани,
  • ношение правильной обуви, не допускается донашивание чужой,
  • следить за расположением ног ребенка во время ходьбы,
  • ношение сопутствующей ортопедической патологии.

Причины заболевания

О-образные ноги — деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга. При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев.

В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла. Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов. Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной — суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп. В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра — кнаружи.

Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).

Деформации голени могут быть врожденными или приобретенными, сформированными в детстве и обычно связанными с различными заболеваниями костей или обмена веществ. Это такие патологии как: рахит в тяжелой форме, воспаления костной ткани, различные эндокринные нарушения. Если у ребенка наблюдается незначительная врожденная деформация, то в совокупности с описанными болезнями она может усугубиться и привести к увеличению глубины дуг. Варусная деформация голеней у подростков может быть связана с дефицитом в растущем организме кальция и витамина D, всевозможными патологическими процессами, происходящими в области коленных и тазобедренных суставов. Также причиной развития патологии может стать нехватка уличных прогулок при дневном солнечном освещении.

Симптомы и протекание заболевания

Варусная деформация характеризуется неравномерным развитием коленных суставов. При этом увеличивается наружный мыщелок бедренной кости, а внутренний уменьшается. Это приводит к тому, что сдавливается внутренний мениск, а суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внутренней. Связки, укрепляющие коленный сустав, растягиваются, в особенности с наружной стороны. Голень искривлена выпуклостью кнаружи. В запущенных случаях возникает поворот бедра кнаружи, а голени — кнутри. Стопы приобретают плосковарусную позицию: пятки и передние отделы стоп отклонены кнутри. При этом развивается косолапость. Ребенок не может полностью разгибать колени, это особенно заметно при осмотре сбоку. Коррекция такого искривления ног обязательна, так как при дальнейшем прогрессировании происходит нарушение походки, ребенок при этом часто падает и быстро устает. Кроме того, в этой ситуации страдает позвоночник: возникают различные нарушения осанки и даже сколиоз

Лечение заболевания

Лечение варусной деформации стоп — это очень длительный и сложный процесс, который занимает очень много сил и времени. Оно должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача, поэтому не следует полагаться на непроверенную информацию и пытаться исправить деформацию самостоятельно. Важно, как можно скорее поставить диагноз и начать лечение еще на самых ранних этапах развития варусной деформации. Ранняя диагностика дает больше шансов на скорейшее выздоровление. Постановкой диагноза, определением причины варусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед.

Врачи-ортопеды назначают целый комплекс медицинских мероприятий, который подбирается индивидуально, основываясь на особенностях организма пациента.

Комплексное лечение включает в себя:

Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног, Физиотерапевтические процедуры, Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы), Использование ортопедических стелек и супинаторов, Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Не менее важную роль в коррекции деформации формы ног играет и ортопедическая обувь. Ее подбор следует проводить с учетом рекомендаций врача-ортопеда: она должна быть новой, не разношенной, с жестким задником и хорошо фиксировать голеностопный сустав. Дома рекомендуется ходить босиком, благодаря чему мелкие мышцы стопы смогут развиваться. В запущенных случаях придется прибегнуть к использованию корригирующих укладок на ночь, а также постоянно носить специальную обувь.

По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

В случае неэффективности консервативной терапии показано проведение хирургической операции — вальгизирующей остеотомии, в ходе которой с целью коррекции голени из большеберцовой кости будет выпиливаться клиновидный фрагмент с дальнейшим соединением и укреплением кости при помощи зажимов или винтов.

После операции выполняется остеосинтез. Обычно в данной ситуации используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Его конструкция подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

При необходимости удлинения нижних конечностей принцип операции практически тот же, но при этом основное значение уже придается использованию аппарата Илизарова. При выполнении остеотомии вначале осуществляется доступ к кости. Для этого проводится продольный разрез кожи и подлежащих мягких тканей. После этого рассекается надкостница, и с помощью долота на кости делается насечка. Затем кость рассекается с помощью остеотома. Следующим этапом является накладывание аппарата Илизарова. Через кость проводятся спицы. Их количество зависит от конкретного случая. Далее спицы фиксируются с помощью скоб и специальных стержней гайками. После этого ежедневно проводится растяжение кости. С этой целью врач закручивает гайки, в результате этого промежуток между костными отломками увеличивается. В месте образующегося промежутка формируется костная мозоль. В конце периода растяжения отломков для окончательного окостенения вновь образованной костной ткани необходимо еще какое-то время.

Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.
Запрос цены

Плоскостопие, вальгус, варус

#1 Сообщение Елена25 » 05 ноя 2009, 15:35

Форма ног.

Неуверенно стоящий ребёнок в возрасте 6-18 месяцев, как правило, имеет О-образную (варусную) форму ног.

С началом прямохождения в попытках удержать равновесие ребёнок начинает широко расставлять ноги. При этом колени, как правило, смещаются кнутри, к средней линии тела, и постепенно к 2,5-3 годам жизни может возникнуть Х-образная (валгусная) форма ног.

По этому поводу один из патриархов русской ортопедии М. О. Фридланд писал, что ребёнок, начинающий ходить, «должен пройти сложную школу эквилибристики». При весьма малой опорной поверхности стоп и высоком расположении центра тяжести тела ребёнок должен, прежде всего, научиться сохранять равновесие при стоянии и передвижениях. Далее, с укреплением мышечно-связочного «корсета» тела форма ног обычно выравнивается: стопа, голень, колено и бедро центруются и выстраиваются по одной линии — вертикальной оси нижней конечности.

Своды стопы.

С ростом ребёнка соответствующим образом меняется позиционная установка стоп, форма и индивидуальные изгибы сводов стоп. Установка стоп претерпевает естественные физиологические изменения и к 8-9 годам стопы должны занять нейтральную позицию, когда средняя линия пяточной кости лежит близко (±5°) к вертикальной оси голени и всей нижней конечности.

В 60-ых годах сотрудники Ленинградского института протезирования во главе с профессором С. Ф. Годуновым провели подробнейшее исследование «созревания» сводов стоп детей ясельного и детсадовского возраста. Всего были изучены 4881 ребёнок от 2 до 18 лет. Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие III степени. С возрастом количество плоских стоп резко снижалось, достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте продольное плоскостопие I и II степени было установлено только у 4,3 %, III степени — у 0,8 % обследованных детей.

Судя по результатам этого и других многочисленных исследований, к 7-9 годам своды стопы, форма ног и осанка должны постепенно выравниваться и приобретать очертания, характерные для взрослого человека. На подростковый возраст и период интенсивных эндокринных перестроек приходится следующий период повышенной уязвимости. В этот период скелетно-мышечная система детей наиболее склонна к деформациям. Пол, возраст, генетические особенности и особенно средовые факторы могут существенно влиять на дальнейшее формирование осанки, формы ног и сводов стопы.

Так естественное, возрастное выравнивание формы ног происходит далеко не всегда. Например, девочки от природы более гибки, пластичны (гипермобильны), но если эта гибкость чрезмерна, а мышечно-связочный «корсет» тела отстаёт в развитии, Х-образная форма ног и избыточный прогиб (гиперлордоз) поясницы остаются надолго, может быть, на всю жизнь. Некоторые детские тренеры в погоне за гибкостью пытаются постоянно «растягивать» своих подопечных, плодя «суперменов» с разболтанными суставами. Повышенная гибкость хороша только при сбалансированном мышечно-связочном аппарате суставов. Также отрицательно на осанку, форму ног и «созревание» сводов стопы ребёнка влияет и избыточный вес или резкая его прибавка.

Мы многим обязаны благам цивилизации, но у всего есть «обратная сторона». Вместо того чтобы, как наши пращуры, бегать босиком по упруго-вязким природным поверхностям в погоне за добычей, современный человек вынужден спокойно ходить по гладким и жёстким искусственным покрытиям, подолгу сидеть за столом, сводя свою физическую активность к минимуму.

К сожалению, отставание в мышечном развитии и гипермобильность, видимо, становятся характерной чертой нынешнего поколения детей крупных мегаполисов. Так, по данным А. Г. Беленького (2002 г.) при обследовании здоровых москвичей-подростков в возрасте 16-20 лет более чем 50 % девушек и более 25 % юношей демонстрировали симптомы общей гипермобильности.

Признаки генерализованной гипермобильности (избыточной гибкости)

Попросту говоря, у таких детей слабый мышечно-связочный «корсет» тела и «разболтаны» суставы, у них быстро устаёт спина, ноги, им трудно сидеть, стоять, долго ходить. Такие дети более всего склонны к прогрессирующему ухудшению осанки и плоскостопию.

Локализация болезненностей при прогрессирующем плоскостопии

Что касается стопы, то ещё на заре XX века один из основателей русской ортопедической школы Р. Р. Вреден писал: «Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время спасает босую ногу человека от плоскостопия». Однако уже в 1929 г. другой классик русской ортопедии М. И. Куслик с тревогой отмечал, что «с приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление».

При ходьбе босиком естественный грунт (песок, галька, дёрн и т.п.) заполняет анатомические углубления стоп. Это обеспечивает поддержку рецепторной и рессорной функции стопы и, одновременно, придаёт ей определённую устойчивость в период опоры. Напротив, на гладком и жёстком покрытии большая часть подошвенной поверхности стопы как бы зависает в воздухе, а её своды лишаются рессорной и сенсорной естественной поддержки грунта. В этих условиях сводообразующие элементы стоп не могут бесконечно долго противостоять перегрузкам. В многолетних состязаниях стопа асфальт (бетон, паркет и т.п.) стопа постепенно проигрывает и сдаётся — уплощается и деформируется.

Понадобилось около 50-60 лет «победного» наступления цивилизации, чтобы опасения доктора М. И. Куслика подтвердились. Недавно исследователями из Индии было показано, что частота встречаемости плоскостопия у жителей городов, регулярно носивших обувь в детстве, в 3 раза выше, чем у людей, проведших «босоногое» детство в деревне. В 2002 г. немецкие авторы, сравнивая данные разных лет, обнаружили, что за последние 20 лет стопа подростков расширилась в среднем у девочек на 6,8 %, у мальчиков — на 5,6 %. Функция формирует орган и … наоборот! Среда обитания накладывает свой отпечаток на ход естественных процессов развития. «Тепличное» детство чревато последствиями!

В последние десятилетия гиподинамия охватывает всё более молодые слои населения. Растут поколения «компьютерных» мальчиков и девочек, предпочитающих детским забавам на природе многочасовое ссутуливание у компьютера или «валяние» у телевизора. Среди жителей городов рассказы о «босоногом» детстве и спортивной юности можно услышать разве что от бабушек и дедушек. Как результат — на школьных медосмотрах всё чаще звучит два диагноза — «две верных подруги»: «нарушения осанки» и «плоскостопие». В старших классах подключается ещё один «плюс» цивилизации — «модная», уродующая ноги, обувь.

Какая связь между этими, казалось бы, отдалёнными частями тела: стопой и позвоночником? Прямая!

Наше тело от стоп до макушки — это отточенная эволюцией конструкция, где все звенья взаимосвязаны.

Стопы — «фундамент» тела, изъяны фундамента неизбежно вызывают перекос всей конструкции, нарушают осанку и походку человека, приводя к болям в позвоночнике и преждевременному «износу» суставов. По данным литературы, не менее чем у 80 % населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с деформациями стопы.

Начальные элементы деформаций и функциональные недостатки стоп и осанки закладываются в детстве и следуют за человеком в его взрослую жизнь.

Считается, что с первых шагов ребёнка и до старости человек пешком огибает землю 4 раза. Стопа — это комплексная структура, состоящая из 26 костей, соединённых связками, суставами, мышцами и сухожилиями.

При рождении стопы детей ещё не сформированы, а будущие костные структуры представлены хрящом. Своды стоп, как и изгибы позвоночного столба, начинают активно формироваться с началом прямохождения. Первый этап формирования сводов стопы и осанки завершается к 8-9 годам, когда очертания стопы и спины ребёнка начинают быть похожими на формы взрослого человека. В период гормонального созревания происходит дальнейшая перестройка, направленная на функциональное совершенствование структур стопы и осанки.


Компенсаторный сколиоз в результате валгусного отклонения стопы


Восходящая цепь перегрузок и повреждения при плоско-валгусных стопах

Плоскостопие, подростки и спорт

С точки зрения биомеханики стопа — начальное и конечное звено двигательной цепи, звено, во многом определяющее эффективность наших мышечных усилий при физической деятельности. С другой стороны, стопа представляет собой мощное рецепторное «поле», участвующее в управлении движений и поддержании осанки. Стопы — фундамент тела, изъяны фундамента неизбежно вызывают перекосы всей конструкции. По данным литературы (Magee D.J. 1997), не менее чем у 80% населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные отклонениями в стопе и голени. В спортивной медицине с недостатками стоп связывают такие часто встречающиеся микротравматические повреждения, как сесамоидит, подошвенный фасциит, пяточная «шпора», тендинит ахиллова сухожилия, периостопатии костей голени и стопы, стресс-переломы плюсневых и берцовых костей (Brukner P., Khan K 1993). Избыточную пронацию стопы считают главным биомеханическим фактором в развитии хондромаляции и эрозии хряща надколенника («колено бегуна»), тендинита и тендопериостопатии надколенника («колено прыгуна»), перекоса таза и хронических болей в пояснице (Ренстрём П. и др. 2002, Rothbart B.A., Estabrook D.C. 1988, Rothbart e.a. 1995, Fulkerson J.P. 2002). Однако, на практике, если проблема локализована за пределами стопы, спортсмены, тренеры и врачи, как правило, не связывают её происхождение с индивидуальными особенностями строения и функции стоп.

Среди спортсменов, тренеров и в бытовой среде всё многообразие возможных анатомических и функциональных недостатков наших стоп сводится к одному суррогатному понятию: «плоскостопие». В то же время, где расположены те самые своды и как оценивать их высоту, а тем более функцию, хорошо знают лишь ортопеды, специалисты по стопе — подиатры. Выделяют 3 основных свода (Рис. 1): поперечный свод (TA) и 2 продольных — медиальный или внутренний продольный свод (MLA) и латеральный или наружный продольный свод (LLA). По функции MLA — это в основном «рессорный», а LLA — «грузовой» своды стопы. Основную клиническую симптоматику дают MLA и TA. При врачебных осмотрах оценка сводчатости стоп, как правило, проводится чисто визуально, диагноз ставится «на глазок» и носит выраженный субъективный характер. Оценка стоп только на основе метода плантографии (получение «отпечатка» стопы на бумаге) тоже небезгрешна. При повышенной гибкости и излишней подвижности в подтаранном и голеностопном суставах происходит избыточная пронация-гиперпронация среднего отдела стопы и пятки (Рис. 2). То же самое наблюдается и при компенсации такой очень распространённой позиционной деформации, как варус переднего отдела стопы (Рис. 3), когда при нейтральном положении подтаранного сустава плоскость подошвы переднего отдела стопы лежит под углом по отношению к плоскости пятки (так называемая «стопа Ротбарта», Rothbart B.A. 1988). В результате гиперпронации вектор гравитационной нагрузки сдвигается к внутреннему краю стопы, MLA избыточно перегружается, смещается кнутри и распластывается. В это же время наружный продольный свод вращается кнаружи, вверх, разгружается и может даже частично отрываться от плоскости опоры. В подобных ситуациях происходит выраженное функциональное опущение MLA, но на «отпечатке» стопы ещё может наблюдаться картина «нормальной» или даже «полой» стопы (см. Рис. 4, правая стопа, спортсменка-фигуристка, кандидат в мастера спорта, 13 лет). Визуальная оценка позиции пяток и вершины MLA — ладьевидной кости в положении «стоя» и особенно во время ходьбы позволяет избежать грубых диагностических ошибок.
Гиперпронация особенно характерна для детей и подростков с конституционной гипермобильностью — избыточной гибкостью и растяжимостью связочно-суставного аппарата тела. По данным А. Г. Беленького (2001), при обследова­нии здоровых лиц г. Москвы в возрасте 16–20 лет более 50% девушек и более 25% юношей демонстрировали симптомы гипермобильно­сти. Повторные микротравмы и подвывихи голеностопного сустава также способствуют возникновению гиперпронации стоп. Некоторые детские тренеры в погоне за гибкостью пытаются постоянно «растягивать» своих подопечных, плодя «суперменов» с разболтанными суставами. Повышенная гибкость хороша только при сбалансированном мышечно-сухожильном «корсете» суставов.

Избыточная пронация стопы возникает в середине периода опоры, когда стопа максимально распластывается и пронируется под действием веса тела. Как уже указывалось, при гиперпронации «рессорный» свод выполняет функцию «грузового», что вначале ведёт к его функциональному, а в последующие годы и к анатомическому уплощению. Пронация и супинация — это два противоположных по направлению естественных движения стопы. Основное физиологическое предназначение пронации — сглаживание удара при постановке стопы на грунт, а также адаптации стопы к неровностям поверхности опоры. Поэтому полное выключение пронации жёсткими ортозами стопы афизиологично и несёт свой набор патологий.
При гиперпронации стопа как бы «прилипает» к грунту в середине периода опоры. Наблюдается «шаркающая» походка, а при беге — «застаивание» на стопе и избыточные боковые колебания тела. Эта затянутая по глубине и времени пронация не позволяет сформировать из структур стопы «жёсткого рычага» и резко снижает эффективность отталкивания. Для поддержания необходимой скорости передвижения, спортсмен вынужден подключать добавочные мышечные группы и прилагать дополнительные усилия, что неминуемо приводит к преждевременному утомлению, падению скорости, перегрузке и микротравмам мышечно-связочного аппарата всей нижней конечности, таза и поясницы (Рис. 5). Избыточно пронируясь, стопа через вилку голеностопного сустава вовлекает в чрезмерную внутреннюю ротацию всю нижнюю конечность. Многократно повторяющиеся перегрузки, превышающие по величине пределы прочности сухожильно-связочных структур тела, ведут к образованию очаговых микронадрывов, асептическому воспалению и формированию стойких болевых синдромов далеко за пределами стопы.

«Механическая» боль требует «механических» решений. Наиболее эффективным методом коррекции гиперпронации и профилактики плоскостопия являются «мягкие» ортозы стопы (Lansdorf K. 1998). Такие индивидуальные стельки, контролируя объём и скорость пронации стопы, оптимизируют её биомеханику, повышают экономичность передвижений и предупреждают многие повреждения перегрузочного генеза.

Все мы рождаемся плоскостопными. Своды стопы, как и изгибы позвоночного столба, начинают формироваться с началом прямохождения. Обычно к 7–9 годам своды стопы ребёнка приобретают рельеф, характерный для нормальной стопы взрослого человека. Однако, под влиянием различных средовых факторов и эндокринных перестроек, эта благополучная картина может существенно меняться. В 2002—2005 гг. совместно с сотрудниками лаборатории спортивной антропологии ВНИИФК методом плантографии (по Годунову С.Ф. с сотр. 1960) была проведена сравнительная оценка стоп спортсменов различного возраста и квалификации (см. таблицу). Плантография, несмотря на вышеуказанные недостатки, и на сегодняшний день является наиболее распространённым методом количественной оценки сводчатости стоп. Учитывая асимметричность деформаций (см. Рис. 4), у каждого спортсмена левая и правая стопы анализировались и учитывались отдельно.
Спортсмены этих групп существенно не отличались по объёму тренировочных нагрузок, однако бегуны-сверхмарафонцы резко выделялись по возрасту, спортивному стажу и состоянию сводчатости стоп. Несмотря на многолетние экстремальные беговые нагрузки (120–260 км/нед.), у бегунов процент уплощённых стоп был ниже, чем даже в популяции людей-неспортсменов зрелого возраста — 12,2% (Сауцкая Г.И. и др. 1971). Напротив, теннисисты-мастера и особенно теннисисты-подростки отличались от своих сверстников неспортсменов большим процентом уплощённых стоп. По данным С. Ф. Годунова (1968), встречаемость уплощения MLA I–III степени у 13- и 18-летних подростков-неспортсменов составляют в среднем в 5,3% случаев.

Очевидно, что у всех трёх групп спортсменов основным сводоформирующим фактором являлась регулярная физическая нагрузка. Однако, при сходности объёма тренировочных занятий бегуны в среднем имели гораздо более эффективную стопу, чем спортсмены-теннисисты. Особенно заметны эти различия по сравнению с группой теннисистов-подростков. С точки зрения физиологии, в стопах с различным запасом упругих свойств сводообразующих тканей сходные по объёму нагрузки могут вызывать разнонаправленные адаптивные изменения. Видимо, при «созревших», сформированных сводах регулярные нагрузки воспринимаются как тонизирующий фактор, поддерживающий функциональные способности стопы на высоком уровне. Напротив, для «несозревших» сводов детей и подростков сходные по объёму тренировочные занятия, очевидно, являются чрезмерными и приводят к уплощению стоп. Сопоставляя средний возраст бегунов-сверхмарафонцев и их спортивный стаж, видно, что эти спортсмены, как правило, приступали к регулярным тренировкам в старшем юношеском возрасте, когда формирование сводов обычно уже завершается и функциональные возможности стоп не отличаются от взрослых.

Таким образом, можно предположить, что в детском и раннем подростковом возрасте слепое копирование объёма тренировочных нагрузок взрослых спортсменов приводит к уплощению сводов и формированию функционально ослабленной стопы. Ситуация усугубляется ещё и тем, что в отличие от взрослых, спортсмены-подростки, по сути получая нагрузки профессионалов, практически не используют профилактические средства из арсенала спортивной медицины (индивидуальные стельки, защитное бинтование, специальные упражнения, массаж, сауну и т. п.). Полученные результаты позволяют предполагать, что основы функциональной недостаточности стоп спортсменов закладываются в детско-юношеском возрасте и следуют за ними в их дальнейшую жизнь.

#2 Сообщение Елена25 » 05 ноя 2009, 15:37

http://ortosite.ru/articles/flatfeet-bentlegs-shoes
Что родители должны знать о плоскостопии, «косолапии», искривлении ног и обуви?
Статья основана на материалах опубликованных знаменитым американским ортопедом Стейли на сайте http://www.global-help.org/publications . tfeet.html

Плоскостопие
Родители беспокоятся о плоскостопии, но … плоскостопие считается нормой в большинстве случаев у новорожденных младенцев, детей постарше, и у взрослых. Специальные обувь, вкладыши, супинаторы и упражнения не помогают увеличить свод стопы при мобильном (физиологическом) плоскостопии.

Мобильное плоскостопие - состояние при котором имеется нестойкое снижение свода, стопа гибкая, сильная и имеет хороший объем движения в суставах.

Знаете ли вы?

У каждого пятого ребенка уплощение свода стопы остается на всю жизнь. Большинство взрослых с мобильным плоскостопием имеют сильные, безболезненные стопы.

Большинство детей имеют уплощение продольного свода стопы из-за повышенной подвижности в суставах, характерной для детского возраста. При нагрузке стоя стопы уплощаются, и кажется что они «выворачиваются» кнаружи.

Свод стопы восстанавливается, стоит ребенку сесть или привстать на носочки

Точно также как нормальные дети имеют разный рост.

. нормальные своды стоп также имеют разную высоту.

Ношение вкладышей и супинаторов при простом мобильном плоскостопии может причинять ребенку дискомфорт при ходьбе … и является откровенно пустой тратой денег.

Доктор будет обеспокоен если плоская стопа:

жесткая
болит
тяжелой степени

Но еще большую обеспокоенность вызывает увеличенный свод стопы, поскольку такие стопы в далнейшем могут вызывать боли при нагрузке.

Косолапие (intoeing)

Косолапие - термин не известный официальной медицине (в отличии от косолапости). Этот термин скорее всего придумали сами родители с подачи неграмотных врачей. Под косолапием в большинстве случаев родители подразумевают ходьбу ребенка со стопами повернутыми носками внутрь. Поскольку в русской медицине для этого состояния нет официального названия, я для краткости буду использовать английский вариант интоинг (intoeing - пальцы внутрь).

Интоинг это очень частое явление в детском возрасте, которое обычно проходит по мере взросления.

Имеются три причины интоинга, которые доктор может определить во время осмотра:
1. Искривление стопы
2. Торсия(скручивание) костей голени
3. Торсия бедренной кости

Искривление стопы

Искривление стопы вызывается положением плода внутри матки. Большинство позиционных искривлений стоп проходят самостоятельно, без лечения, в течении первых месяцев жизни ребенка. Хотя в некоторых случаях улучшение формы стопы может продолжаться до трехлетнего возраста.


2 мес
6мес
1 год

В редких случаях когда искривление стопы сильно выражено, медленно проходит, стопа жесткая приходится накладывать корригирующие гипсовые повязки. Специальные ботинки не приводят к улучшению в данной ситуации.

Торсия костей голени

Торсией голени называется скручивание костей голени, в данном случае кнутри, вдоль своей оси. Это вариант нормы и очень часто встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Ортезы, специальные упражнения, брейсы или ортопедическая обувь не в состоянии исправить скручивание костей и, фактически, могут оказать вредное воздействие. У большинства детей кости "распрямляются" самоостоятельно, без всякого лечения, в первые годы жизни.

Торсия бедра

Торсия бедра - это скручивание бедренной кости, вызывающее внутреннюю ротацию (поворот) ноги и интоинг. Торсия бедра, как правило, является причиной ходьбы с повернутыми внутрь стопами у детей в возрасте 5-6 лет. У большинства детей ситуация нормализуется к 10 годам. Вкладыши в обувь, специальные ортопедические ботинки или брейсы не в состоянии уменьшить скручивание бедра и исправить походку. Зато они могут причинить ребенку дискомфорт, заставить ребенка чувствовать себя больным и нарушать его подвижность.

Искривление ног (О-образные и Х-образные ноги)

В процессе нормального роста, ноги ребенка могут принимать различную форму. С началом ходьбы очень часто формируются О-образные ноги, которые самостоятельно выпрямляются к двум годам. У некоторых детей к 1,5-2 годам формируются Х-образные ноги (стукающиеся коленки, knocked knees, в английской литературе). Подавляющее большинство Х и О - образных ног самостоятельно выпрямляется с возрастом к 5-6 годам. Вкладыши в обувь, специальные ортопедические ботинки и упражнения никак не влияют на процесс роста ног, но могут причинить ребенку дискомфорт и заставить его чувствовать себя больным.

Только грамотный ортопед может решить есть ли какие-то нарушения в росте ног у ребенка или нет. Доктор может заподозрить патологию если деформация ног тяжелой степени, выражена преимущественно на одной стороне или искривление ног прослеживается у других членов семьи, особенно если большинство близких родственников имеют небольшой рост.

Обувь

Люди которые ходят босиком - имеют самые хорошие стопы! Ваш ребенок нуждается в мягкой, гибкой обуви, которая дает максимальную свободу для нормального развития стопы.

Размер обуви

Обувь лучше подбирать чуть посвободнее, чем тесную.
Жесткая, "ортопедическая" обувь не подходит для стоп, потому что ограничивает движения, которые необходимы для развития силы и гибкости стопы. Стопы ребенка нуждаются в защите от холода и повреждений острыми предметов, а также в свободе движений.
Падения ребенка могут привести к травмам. Плоская подошва, которая не прилипает к полу и не скользит лучше всего.

Материал
Материал из которого сделана обувь должен пропускать максимум воздуха, что особенно важно для территорий с жарким климатом.

Избегайте покупать обувь причудливой формы. Узконосая обувь, высокие каблуки и жесткая подошва вредят стопе.

Заключение

Большинство беспокойств родителей относительно плоскостопия и искривления ног необоснованы. Варианты развития многочисленны и с возрастом ноги принимает обычную форму. Только грамотный ортопед может определить, все ли нормально с ногами у вашего ребенка.

Помните

Лучшее, что Вы можете сделать для своего ребенка, это стимулировать его двигательную активность и избегать переедания. Запомните, что так называемые корригирующие ботинки, вкладыши, супинаторы, брейсы и т.д. - неэффективны и только сделают вашего ребенка несчастным. Позвольте волшебной силе времени и роста сделать свое дело. Лечение от матушки-природы самое безопасное, недорогое и эффективное.

Перевод: Василистов Д.Б.

Игра - это основная работа ребенка!
Крик души

Удивительно, но такие простые и логичные истины, напрочь забыты не только родителями но и многими ортопедами, педиатрами и неврологами. Каждодневно приходится наблюдать несчастных детишек, закованных в высокие жесткие ортопедические ботинки чуть ли не с семимесячного возраста. Бедные мамы и папы носятся по поликлиникам истязая своих любимых крох бесконечными массажами, электрофорезами и парафинами. Ортопедические салоны радостно потирают руками, продавая десятками супинаторы годовалым детишкам.

Небольшая история, взятая как илюстрация, с сайта babyblog

Мама ребенка жалуется:
"Ну что за напасть на моего ребенка? Не успели с ожогом разобраться - врач "обрадовал" - ножки кривые - Х-образные.((((((((((((.
Сама бы я не подумала никогда.
ну да. не стройные, мягко говоря. но нам и лет то всего-ничего. У всех карапузов - кто как мишка-косолапый ходит, кто в другую раскорячку. Я то-наивная, полагала что так оно и должно быть. Лет до 3х, во всяком случае. А оказалось - вон оно как.
Запретили в будущем самокат, каталки-пушкары. Только велосипед. И вообще нагрузку на ножки - к минимуму свести."
Еще, моя любитель вот так сидеть

Врач запретил здоровому ребенку двигаться! Назначил соответствующую экзекуцию.
Как говорится комментарии излишни .
Многое можно простить родителям, родительский долг которых обязывает "вылечить" свое здоровое дитя во чтобы ты ни стало, только из-за того что походка или ножки у малыша не похожи на походку или ноги взрослого человека. Но как понять массу дипломированных специалистов, которые понятие не имеют, что ребенок это не уменьшенная копия взрослого, а совершенно особенный организм, живущий по своим законам. Кому как не врачам знать эти законы и убеждать родителей что можно, а что не надо лечить малым детям.

Не знаю, где как, но в моем непосредственном окружении среди специалистов преобладают следующие воззрения:
• плоскостопие может развиться из-за того, что ребенок ходит босиком по плоскому полу,
• чтобы не было плоскостопия — как только ребенок начал ходить, ему нужно обувать «ортопедическую» обувь,
• «ортопедическая» обувь — это когда у нее имеется специальный каблук, супинатор, жесткий задник и т.д.,
• считается, что такая обувь способна профилактировать развитие плоскостопия,
• любая форма ног, кроме совершенно прямых — это плохо,
• О-образная и Х-образная форма ног обязательно требуют лечения, как минимум —массажики там всякие и ЛФК, а то и надевания различных шин и ортезов на ночь,
• Если ничего с такими ногами не делать — так и останется ребенок кривоногим на всю жизнь.

А вот теперь неожиданность — в кругах зарубежных экспертов данная точка зрения уже давно стала не более, чем перевернутой страницей в истории детской ортопедии, так как подобные выкладки были опровергнуты ну как минимум лет сорок назад (легендарный американский ортопед профессор Линн Стэйли опубликовал концепцию, противоположную выше изложенной, еще в 1979 году!).

Какова же позиция мирового медицинского сообщества на этот счет на сегодняшний день? Для того, чтобы ни у кого не возникало сомнений в надежности представленной информации, я нашел максимально авторитетные источники. Так вот, на сайте Оксфордского (!) университета читаем следующее (далее идет дословный перевод):
«Многие люди имеют устойчивые представления, что плоскостопие — это ненормально и требует лечения с помощью специальной обуви, стелек, или даже шин и брейсов.

На сегодняшний день нам известно, что большинство детей в возрасте от 1 до 5 лет имеют плоскостопие. Это часть нормального развития их стоп и более, чем 95% детей перерастают их плоскостопие и развивается нормальный свод стопы».

Чуть ниже читаем следующее:
«Исследования, вовлекающие большое количество детей, продемонстрировали, что лечение с помощью специальной обуви, стелек и шин не влияет на форму стопы и не способствует появлению нормального свода. У подавляющего большинства детей с плоскостопием после 5 лет развивается нормальный свод стопы без использования стелек (имеются ввиду вкладки-супинаторы).

Если же плоскостопие продолжается после пяти лет и ребенок жалуется на боль в стопах —лечение с помощью стелек и поддержки свода чаще всего используется с целью облегчения дискомфорта (и только-то!)».

Это значит, что нельзя ставить диагноз «плоскостопие» трехлетнему ребенку, намекая при этом на то, что плоская стопа у ребенка — это патология, потому что это все равно, что поставить диагноз «двоерукие» или «двадцатизубие». Плоская стопа — абсолютная норма для данного возраста!

Это значит, что не нужно калечить психику ребенка неудобной обувью с «каблучками/супинаторами», она все равно никакой пользы не приносит. В современных научных исследованиях продемонстрировано, что никакая обувь не способна профилактировать или корригировать патологию стопы. Наоборот, доказано, что жесткая обувь, ограничивая подвижность стопы, мешает развитию ее силы и гибкости. Правда, доказательства эти у нас мало кому интересны…

Кроме всего прочего, обозначение такой обуви как ортопедической является ошибкой. На самом деле, под ортопедической во всем мире понимают обувь, изготовленную по индивидуальным меркам для людей с патологией опорно-двигательного аппарата, которые не могут носить обычную обувь из-за выраженного дискомфорта. Истинно ортопедическая обувь либо перераспределяет нагрузку на стопы таким образом, что человеку с выраженной патологией стоп в ней просто комфортней ходить, либо компенсирует имеющиеся недостатки для предотвращения развития вторичных отрицательных последствий (например, увеличенный каблук левого ботинка при укорочении левой ноги помогает избежать развития искривления позвоночника и таза).

Еще раз подчеркну: настоящая ортопедическая обувь — это не «каблучок/супинатор/жесткий задник», которые пытаются навязать совершенно здоровым детям, а изготовленная на заказ для людей с выраженной патологией стоп или голеностопного сустава. Что называется, почувствуйте разницу (кто не почувствовал — читаем этот абзац еще раз).

Самое естественное состояние стопы — это босоногость. Люди, которые всегда ходят босиком, имеют самые здоровые стопы. Поэтому, как сказал Линн Стэйли, «the best shoes — like no shoes» — лучшая обувь, это когда ее как будто бы нет вовсе. Таким образом, идеальная обувь — та, которую не чувствуешь на ноге. Когда речь идет о тоддлерах (дети возраста 1-2 года), лучший выбор — это легкая мягкая обувь с плоской гибкой подошвой. Для детей чуть постарше — важно наличие амортизирующих свойств подошвы для погашения импульсов при беге и прыжках. Кстати, теперь вы поняли, почему невозможно заказать на американском или европейском сайте обувь для малышей с жестким задником, каблуком и супинатором? И почему родственники из Италии (Германии, США и т.д.) передали вам мокасинчики или сандалики, которые потом разгромно раскритиковал ваш детский хирург?

Справедливости ради стоит отметить, что у детей, все же, изредка может встречаться плоскостопие, которое не всегда можно назвать нормой. Есть такой редкий вид плоскостопия, при котором ребенок может испытывать дискомфорт и которое требует вмешательства.

Родители могут сами проверить, какой вид плоскостопия у ребенка — функциональное (мобильное), которое наблюдается у детей со здоровыми стопами из-за временной слабости связочного аппарата и мышц и является нормой, или анатомическое — при котором наблюдаются нарушение взаимоотношения между костями стопы, приводящее к перманентному патологическому плоскостопию, иногда провоцирующему боль при нагрузке.

Для этого нужно поставить ребенка на плоскую твердую поверхность к себе спиной и попросить встать на носочки. Если пятки при этом отклоняются внутрь и появляется свод стопы (как на картинке ниже) — это функциональное плоскостопие, которое не требует никаких вмешательств. Если же пятка остается отклоненной наружу, а стопа остается плоской — это анатомическое плоскостопие, которое при наличии боли может потребовать оперативной коррекции.

Теперь, что касается О-образной (bowlegs) и Х-образной (knock-knees) формы ног. У большинства детей форма ножек изменяется в четыре этапа:
• при рождении они имеют О-образную форму (потому что так компактнее можно сложиться в полости матки), такая форма ног является нормой до 1,5 лет,
• к возрасту 12-18 месяцев ноги у большинства детей выпрямляются,
• с двух до 7-8 лет у детей часто наблюдается Х-образная форма ног,
• с 7-8 лет они снова выпрямляются и остаются такими навсегда.

У некоторых детей незначительная Х-образность может оставаться на всю жизнь, но если она не прогрессирует и это никак не влияет на физическую активность, то такая форма может рассматриваться как индивидуальная особенность.

Кстати, на том этапе, когда у ребенка наблюдается Х-образная форма ног, из-за отклонения голеней снаружи наблюдается увеличение нагрузки на внутреннюю (медиальную) часть стопы, что, в сочетании с физиологическим плоскостопием придает ей вид, трактуемый ортопедами как плоско-вальгусная стопа. С точки зрения современной мировой ортопедии такое состояние стопы является абсолютной нормой до 5-7 лет, если нет признаков анатомического плоскостопия и жалоб на боль и дискомфорт.

Вот, что написано по поводу формы ног на сайте Американской академии педиатрии (я же обещал солидные источники!):
«О-образная и X-образная форма ног, как правило, является вариантом нормы и не требует лечения. Обычно, ноги ребенка выпрямляются естественным образом по достижению подросткового возраста. Лишь очень редко подобная форма ног может быть результатом патологии.

Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что форма ног обусловлена серьезной проблемой:
• искривление очень выраженное,
• асимметричность ног (искривление наблюдается только с одной стороны),
• О-образная форма не исчезает и усугубляется после 2 лет,
• Х-образная форма наблюдается после 7 лет,
• ребенок низкорослый для своего возраста».

То есть, если ребенок активный, бодрый, ни на что не жалуется, хорошо растет и развивается, у него нет перечисленных выше признаков — то форма его ног точно соответствует норме.
Если же вы обнаружили у ребенка какой-либо из этих признаков — необходимо проконсультироваться у грамотного ортопеда.

Итак, мы разобрались, что:
• плоскостопие до 5 лет — это совершенно нормально,
• хождение босиком — это полезно, даже если ходить по плоскому полу,
• что бы ни говорили сторонники жесткой детской обуви — никакая обувь не способна положительно повлиять на форму стопы и профилактировать или корригировать плоскостопие (это убедительно доказано в многочисленных научных исследованиях, давайте чувствовать разницу между чьим-то мнением и научными фактами),
• обувь нужна для защиты от холода, грязи и травмы, а потому обуваться должна только при необходимости,
• идеальная обувь для ребенка 1-3 лет — легкая, мягкая, с плоской гибкой подошвой, комфортная и не тесная (the best shoes — like no shoes),
• ношение жесткой обуви, наоборот, приводит к слабости стопы и повышает риск деформаций и патологического плоскостопия,
• у некоторых плоскостопие остается на всю жизнь, но у большинства людей это не провоцирует дискомфорт, в тех же случаях, когда дискомфорт присутствует, специальные упражнения и индивидуальные стельки помогут его уменьшить (в тяжелых случаях анатомического плоскостопия может потребоваться хирургическое вмешательство),
• О-образная и Х-образная форма ног для большинства детей — абсолютная норма и не требует никакого вмешательства,
• Как правило, О-образная форма исчезает к 1-1,5 годам, Х-образная форма проходит к 6-8 годам. Сама по себе.

Вот на этом видео всемирно известный детский ортопед профессор Линн Стэйли (автор множества профессиональных руководств, пользующихся огромным авторитетом среди специалистов) лично подробно рассказывает обо всем, что мы с вами только что обсудили.

пример того, какая обувь считается наиболее приемлемой для детей на Западе:
http://www.slideshare.net/KidoFit/kids-foot-health

одно из первых исследований, в котором было доказано, что ношение корригирующей обуви на протяжении трех (!) лет не дает никакого положительного эффекта http://muscle.ucsd.edu/More_HTML/papers . A_1989.pdf

Друзья, вы, конечно же, понимаете, что распространение подобной информации может привести к значительным убыткам производителей "ортопедической" обуви. Это будет не очень патриотично, так как нигде в мире, кроме стран постсоветского пространства, детская обувь формата "каблук-супинатор-жесткий задник"не производится и не продается. Если вы считаете, что лучше поддержать отечественного производителя детской обуви, чем современные подходы к данной проблеме - ни в коем случае не ставьте лайк и не делитесь этой публикацией. В общем, выбор за вами

Дополнение к публикации.
Очень приятно, что большинство отзывов - положительные, но были и некоторые возражения, которые, очевидно, возникали из-за беглого ознакомления с материалом. Поэтому хочу еще раз расставить акценты.

Нигде в статье не сказано, что не нужно обращаться к ортопедам. Вопрос в другом - к каким? Уверен, что при должных усилиях вы найдете квалифицированного специалиста, осведомленного в современных подходах и тенденциях. Поэтому перед вами не должен стоять вопрос, как отличить норму от патологии и что дальше с этим делать. Это задача грамотного профильного специалиста. А ваша задача - найти такого. Критерий поиска? Спрашивайте, чем руководствуется доктор - современными международными рекомендациями, или советским учебником 1968 года?

Нигде не сказано, что плоскостопие, доставляющее дискомфорт, не требует вмешательства. Требует. Тут могут помочь и индивидуальные стельки, и упражнения, и специально подобранная обувь. Но все это может преследовать только одну цель - устранение боли и утомляемости ног. На форму же, вопреки возлагаемым надеждам на эти методы, они не влияют. ЭТО ДОКАЗАНО В БОЛЬШИХ СОВРЕМЕННЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. Если кто-то делится опытом, что носил такую-то обувь и у него ушла проблема, это означает, что она ушла бы и так. Если плоскостопие не уходит к 8-10 годам самостоятельно, то изменить форму стопы может только операция. Но форма - не самоцель! Имеет значение только то, как с этим плоскостопием чувствует себя человек. Если нормально (или условно нормально, с использованием спец.стелек) - то можно с этим жить и не тужить (во многих странах людей с плоскостопием без проблем берут в армию, даже в элитные войска). Если же дискомфорт выраженный и консервативные мероприятия не помогают - тогда кардинально решить вопрос можно только с помощью хирургического вмешательства.

Нигде в статье не обсуждаются косолапость и другие виды выраженной патологии нижних конечностей. Речь шла только о том, что слишком часто та форма ног, которая с точки зрения мировой ортопедии является возрастной нормой, в странах постсоветского пространства расценивается как патология и показание к какому-либо лечению. А то у некоторых невнимательных читателей сложилось впечатление, будто я призываю игнорировать все виды ортопедической патологии и дружно всем больным бежать на лужайку резвиться босиком.

Судя по резонансу, информация действительно важная и нужная. Пожалуйста, прежде чем делать выводы, изучите статью внимательно и пройдите по предоставленным ссылкам. Убедитесь лично, что это не личное мнение отдельно взятого врача, а точка зрения мирового медицинского сообщества.

Обувь, убивающая походку?
Как недостатки в обуви затрагивают эту сложную человеческую функцию.
Уильям А. Росси, D.P.M.

(публикуется с сокращениями)
Why Shoes Make "Normal" Gait Impossible
How flaws in footwear affect this complex human function.
By William A. Rossi, D.P.M.
Dr. Rossi, a frequent contributor to this magazine, serves as a consultant for the footwear industry, and resides in Marshfield, MA.

Важно ли это?

Каждый год, потребители тратят сотни миллионов долларов на «обувь для ходьбы» (walking shoes) обещающую помочь идти правильно и более комфортабельно. Каждый год дополнительные сотни миллионов тратятся на orthotics разработанные для «нормализации» баланса ноги, стабильности и походки. Ортопеды и другие медики постоянно применяют терапию и вспомогательные изделия, чтобы исправить походку и восстановить «нормальную» походку.
В то время как такая терапия обеспечивает некоторое облегчение от негативных симптомов, вызванных походкой, они очень не эффективны в восстановлении естественной походки. Почему? Да потому, что естественная походка биомеханически невозможна для любого, кто носит обувь. Нормальная походка и обувь несовместимы, поскольку любая обувь автоматически преобразует нормальное в ненормальное, естественное в неестественное. И никакая терапия или механическое устройство, независимо от того, как точно разработано и как мастерски применено, не сможет полностью изменить неправильную походку на правильную. Нормальная жизнь и нормальная, естественная походка возможна только для Человека Разутого, но человек «цивилизованный» не готов отказаться от столь дорогого его сердцу фетиша – Обуви.

Походка - единственная наиболее комплексная моторная функция человеческого тела. Столь сложная, что это единственная моторная функция, для которой не существует определения нормы или стандарта. Этот процесс включает в работу половину из 650 мускулов тела и 200 костей вместе с большей частью всех связок и суставов. И не смотря на серьёзные изучения походки, проводимые ещё со времён Гипократа, все загадки человеческой походки ещё не разгаданы. Сегодня, по данным ученых Мичиганского университета, именно походка является важным определяющим фактором в возникновении таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера или синдром Эванса. По последним данным, «молодеют» люди в домах престарелых, страдающие той же болезнью Альцгеймера – среди них все больше и больше тех, кто всю свою жизнь провел в обуви под влиянием моды или общественного мнения.

Для начала надо понять различия между «нормальным» и «естественным». Норма- это принятый стандарт, что-то среднее. Например, у каждого бывает насморк, следовательно, насморк нормален, но хотя это является ни здоровым, ни естественным. Естественное означает первоначальное, идеальное состояние, идеал формы и функции исходящий от природы. Следовательно различие между нормальным и естественным – по сути, различие между тем как есть и тем как может или должно быть.

Применительно к человеческой походке можно сказать, что в обществе обутых многие люди имеют нормальную походку, а в обществе босых – естественную. В обществе обутых заметно дефективная походка может быть откорректирована до нормы, но она ни когда не будет натуральной по причине ношения обуви. Это биомеханически невозможно из-за отклонений от естественной позиции ног, позы, баланса тела, равновесия, механики тела и распределения веса вызванных обувью. Итак, давайте рассмотрим некоторые специфические особенности вызывания нарушений походки обувью.

Каблуки убийственны

Влиянию каблуков или высоты каблуков отведено много внимания в литературе, так как их влияние очевидно, особенно тех чья высота до пяти и более сантиметров.
Стоя босиком человек, если провести через него вертикальную линию, образует перпендикуляр, угол 90°. На 5-ти сантиметровых каблуках тело наклоняется и угол уменьшается до 70°, а на 8-ми см. до 55°. Таким образом, телу, чтобы восстановить и сохранить вертикальное положение, нужно произвести ряд изменений в работе суставов (лодыжка, колено, тазобедренный сустав, позвоночник…). В этой рефлекторной настройке множество элементов тела - кости, связки, суставы, мышцы и сухожилия – от головы до стоп, должны изменить положение. Если эти изменения продолжаются в течении длительных периодов или повседневным использованием высоких каблуков, как не странно, перенапряжения и стрессы становятся хроническими, причиняя и способствуя болям (заболеваниям) ног, спины и плеч, усталости и т.д. Не случайно первый шаг, который психоаналитики рекомендуют сделать измученному стрессом человеку, мужчине или женщине – это шаг босиком. А доктора из Вашингтонского центра профилактики психических расстройств даже отправляют своих пациентов в недельный тур на Мальту, при этом естественно, что все это время те проводят без обуви.
Но так же происходят внутренние и органические изменения. Например, у босой женщины anterior angle таза составляет 25°, на 2,5 см. каблуках он возрастает до 30°, на 5-ти см. до 45°, на 8см. до 60°. При данной ситуации, что происходит с тазовыми и брюшными органами? Неизбежно они должны изменить положение, чтобы приспособиться к данной ситуации.
Предотвращает ли ношение обуви с низким каблуком проблемы связанные с адаптацией к изменениям положения тела? Нет. Все низкие каблуки оказывают лишь менее интенсивное отрицательное воздействие. Каблуки любой высоты автоматически изменяют естественное положение тела. Необходимо отметить, что миллионы людей повседневно носят ботинки или туфли с каблуками 4-8 см, такие как western boots или elevator shoes. Любопытно наблюдение французских медиков, сделанное в начале семидесятых в гимназии Шантепи под Парижем, в период моды на «французские туфельки» почти не имеющие каблучков: девочки из «добропорядочных» семей, вынужденные ходить в них весь день, успевали хуже, и чаще обращались к школьному врачу, чем их сверстницы из более низких слоев общества, сбрасывавших обувь и игравших во дворе босиком во время дневного большого перерыва между занятиями.

Но каблуки имеют иное, менее известное влияние на походку. Например, любой каблук вызывает компенсаторные изменения и наклон вперёд… Больше каблук, больше и угол. На босой ноге нет wedge angle. Низ пятки находится на уровне 180°, вес тела одинаково разделён между пяткой и плюсной. Внутри обуви wedge angle направляет вес тела вперёд так, что на низком каблуке вес разделяется 40% - пятка, 60% - плюсна, на высоких 10% - пятка, 90% - плюсна. При таких условиях последовательность шага больше не пятка – плюсна – пальцы и толчок как у босого. На каблуках 5 и более см. небольшой вес ложится на пятку и толчок почти полностью от плюсны. На средних и высоких каблуках из-за уменьшения основы верхушки каблука линия падения веса сдвигается, вызывая шатание менее защищённой лодыжки. Сдвигание центра тяжести изменяет равновесие тела и делает невозможной естественную походку.
Одно из последствий это то, что удар пятки смещается к боковому заднему углу пятки. Это не естественно. Пятка босой ноги принимает удар не боковым задним углом, а центром, в месте возвышения подошвы. Естественный путь подошвы при шаге – от пятки к боковому «возвышению» (то, что соединяет пятку с плюсной), к плюсне, толчок – сдвинут и препятствует естественной походке. Такое негативное влияние на пятку, усиливаясь, в некоторых случаях провоцирует ранний артроз костей, распространяющий на весь опорно-двигательный аппарат.
И ещё одно влияние каблуков. При поднятой обувью пятке укорачивается Ахиллесово сухожилие и мышцы икр. Сухожилия и мышцы, разумеется, важны для шага и походки – что может помочь объяснить доминирование марафонских бегунов из областей, где дети и взрослые босы. Каблуки «крадут» часть двигающей силы сухожилий и мышц ног. Это не единственные места, где нужны дополнительные усилия, работа заимствуется в других местах – колени, бёдра, главная артерия. Небольшая армия анатомической поддержки должна быть задействована для спасения перегруженных сухожилий и икр.

Таким образом, каблуки любой высоты приводят в движение ряд негативных для походки последствий, приводящих к невозможности естественной, т.е. босоногой походки. Но это только начало.

Изгиб носа обуви.

Если вы поставите ботинок, новый или старый, на стол в профиль вы увидите, что нос ботинка приподнят на 5/8 до одного дюйма и более. Сильнее на изношенных ботинках. У естественной ноги пальцы остаются плоскими, их конечные фаланги цепляются за землю помогая при ходьбе. В обуви пальцы приподняты над поверхностью и не способны выполнять свои функции. Чтобы компенсировать недостаток гибкости обуви в районе плюсны. Изгиб носа создаёт эффект кресла качалки, так что обувь вместо полного сгибания, как это должно быть, заставляет стопу катиться вперёд как «полозья» кресла-качалки. Чем толще подошва или жёстче, тем больший изгиб нужен из-за недостатка гибкости обуви.
В зависимости от изгиба носа пальцы постоянно подняты под углом до 25°. Они функционально отстранены от работы, от большинства их естественных функций, столь существенных для всей стопы, так как 18 из 19 сухожилий связаны с пальцами.
Комбинация поднятых пальцев из-за поднятого носка и наклонённой вниз пятки и стопы из-за каблука создаёт угол в районе плюсны. Этот угол создаёт отрицательный эффект на плюсне. Это является важной причиной, вызывающей перенапряжение и травмы.

Влияние колодки на походку.

Обувная колодка, шаблон по которому делается обувь не видима потребителю, но она оказывает большое влияние обувь и походку. Есть несколько дефектов дизайна, но два имеют самое сильное влияние на походку.
Во-первых, почти вся обувь разработана определенным образом, принимая во внимание то, что почти все ноги разработаны на прямой оси. Это автоматически вызывает биомеханический конфликт между ногой и колодкой (или обувью). Это главная причина, почему вся обувь теряет форму по мере ношения – нога и обувь не сочетаются. Если, благодаря этому конфликту, нога не может естественно функционировать внутри обуви, то не может быть и нормальной или естественной походки.
Второй дефект колодки это вогнутость в районе плюсны, что автоматически наследуется обувью. Почему колодки делаются с вогнутостью в районе плюсны? Традиция. Примерно 80 лет назад производители обуви обнаружили, что нога может выглядеть меньше и аккуратнее, если ей позволить погрузится во впадину в обуви, которую никто не видит, таким образом, уменьшая видимый объем ноги. Идея оказалась успешной и была принята другими производителями. Это давно стало стандартом формы колодки. Эта впадина далее выделяется конструкцией обуви, где место между подмёткой и стелькой должно быть заполнено специальным наполнителем (ground cork, вспененная резина, стекловолокно и др.) Однако, тепло от ноги и давление заставляют наполнитель сжиматься и смещаться, искажая его изначально плоскую поверхность. Комбинация вогнутости в районе плюсны и сжатие и смещение наполнителя создаёт впадину в которую попадают три средние области, а первая и пятая пальцевые области приподняты. Таким образом мы имеем классический «упавший» метатарсальный свод. Применение метатарсальной прокладки (metatarsal pad) как в обуви, так и в специальной обуви orthotic вызывает облегчение, но не потому что «поднимает» свод, а просто заполняет впадину и возвращает метатарсальные области пальцев на их нормальный уровень.
Таким образом важная роль metatarsal heads как точки опоры и пальцев как механизма захвата при толчке серьёзно уменьшена. Сейчас отталкивание почти полностью происходит от плюсны и очень слабо потому что metatarsal heads отталкиваются от впавшей поверхности. Толкающая сила, теперь, должна быть заимствована из других источников – ноги, бёдра, ягодицы – с ненужным напряжением на всех этих областях тела. Походка теряет естественную форму и функциональность.

Гибкость обуви.

При шаге, нога в норме должна сгибаться приблизительно на, 54° в области плюсны. Но вся обувь сгибается в этом месте на 30-80% меньше чем в норме. Очевидно, что это создаёт сопротивление обуви сгибанию ноги. Ноге приходится выполнять большую работу при каждом шаге из приблизительно 8 тысяч шагов ежедневно. Требуемая дополнительная работа вызывает ненужное напряжение ног и усталость. Большинство ботинок не гибки, и это касается спортивной обуви, излюбленной молодежью: она убивает их ноги быстрее и вернее, чем убивали ноги наших бабушек и дедушек примитивные предвоенные ботинки и туфли. Во-первых, обычное основание обуви состоит из нескольких слоев: подмётка, прокладка, стелька, sock liner, наполнители, амортизаторы. Этот «сэндвич» сильно препятствует сгибанию. Во-вторых, многие виды обуви – спортивная, тапочки, строительные и просто ботинки, walking, casual и др. – имеют толстые подошвы в дополнение к негибкости.
Многие пожилые люди чьи ноги потеряли эластичность и гибкость после долгих лет ношения обуви имеют проблемы с подниманием или опусканием по лестнице. Они должны использовать перила для извлечения поднимающей силы и для безопасности. Совет Национальной Безопасности сообщает, что в 1994 году зарегистрировано 13500 смертей от падений с лестниц и 2500 пострадавших были люди старше 65 лет. Ещё большее число получили серьёзные травмы. Поднятие и спуск по лестнице требует одновременно гибкость стопы и поднимающей силы Ахиллесова сухожилия и икр. Если они ослаблены и затруднены постоянным ношением обуви, то и стабильность и безопасность походки затруднены и ослаблены. Большинство людей, включая медиков и обувщиков проверяют гибкость обуви неправильным способом, захватывая обувь с концов и сгибая. Но это сгибает обувь позади сгиба плюсны. Если так согнуть стопу, то последствия будут трагическими. Чтобы правильно проверить обувь, поставьте её на столь или прилавок, вставьте руку и используя пальцы нажмите на область плюсны. Пальцами другой руки поднимите носок обуви. Если носок сгибается легко, то обувь гибкая. А угол, до которого обувь легко сгибается, это угол гибкости. Чем более негибкая обувь, тем больше походка как у больного плоскостопием.

Вес обуви.

Большинство ботинок весит слишком много. Средняя пара dress shoes весит около 34 унций (имеется в виду 1 ounce – 28,35 гр., пр. ред.), некоторые ботинки до 60 и более унций. Женские dress and casual shoes весят примерно 16-24 унции, женские ботинки 32 унции. Легкая пара 16-унцевых ботинок даёт дневную нагрузку в 4 тонны. (16 унций на 6000 шагов). При весе ботинок 32 унции нагрузка 8 тонн, 44 - 11тонн. Эти нагрузки идут не только на стопы но и на всё тело. Это частый, хотя редко учитываемый, источник усталости ног и всего тела. Вы можете пройти несколько миль, неся по 2 кг на каждом плече. Но если их перенести на стопы, вам будет трудно пройти и сто метров. Причина – простая физика: чем дальше груз от центра тяжести, тем нужно больше энергии и напряжения.
Обувь, за некоторыми исключениями, должна весить не больше 12 унций для женщин, и 16-18 для мужчин. Чрезмерный вес обуви приводит к изменению походки. Этот эффект хорошо известен стареющим звездам мирового подиума: и первой об этом несколько лет сказала Кейт Мосс, вынужденная обратиться к врачам после того, как ноги у нее, по ее выражению, «стали деревенеть» и блестящей фотомодели появилась шаркающая походка. Неудивительно: тормозящий эффект любой обуви и потеря энергии приводит к изменению последовательности шага. Выражение «волочит ноги» точно подходит для описания этого.

Обувь вредна всегда?

Есть существенное и бесспорное свидетельство того, что ни одна коммерческая обувь нормально не подойдёт ноге, независимо от типа, марки, стиля и цены. Это- из-за ряда ошибок в колодках, дизайне и конструкции. Даже система размеров пронизана ошибками (мы до сих пор используем систему появившуюся 630 лет назад и обновленную 117 лет назад).
Один из примеров - ширина. Недавно проводилось исследование нескольких сотен женщин Доктором Francesca M. Thompson, руководителем Ортопедической Клиники в Госпитале Святого Люка, Нью-Йорк (Dr. Francesca M. Thompson, chief of the Adult Orthopedic Clinics at St. Luke's Hospital, New York). Средняя поперечная ширина плюсны была 3,66 дюйма (около 9 см.), но ширина обуви в этом районе оказалась даже меньше 3 дюймов (меньше 8 см.). Таким образом почти все носили обувь уже чем нужно на 20%.
До 90% мужской и женской обуви слишком узкая или «облегающая». В магазинах часто утверждали, что такая обувь правильная, потому что стопе нужна поддержка и потому что это позволяет обуви по мере ношения «соответствовать» форме ноги. Это так же было расценено врачами и потребителями как правильно подходящая.
Облегающая или узкая обувь негативно влияет на походку, т.к. естественное расширение стопы предотвращено.

Уменьшение поверхности подошвы.

Один из наиболее коварных негативных эффектов обуви это уменьшение поверхности подошвы. Теряется 50- 65% площади подошвы. Это легко заметить у изношенных ботинок. Основной износ подошвы сконцентрирован в заднем внешнем углу каблука и в центре в районе плюсны. Остальная поверхность обычно изношена много меньше. Отпечаток ноги будет иметь площадь на 50 -70% больше. При таких условиях мы имеем разбалансированную нагрузку на небольшие участки стопы, принимающие основной удар.
Собаки или иные четвероногие животные имеют много большую и устойчивую базу под телом и более низкий центр тяжести, чем человек. Люди имеют относительно небольшую базу с центром тяжести выше бедра. Это что-то типа, если балансировать кубом на ладони, в первом случае, или карандашом во втором. Поэтому человеку нужно задействовать более 300 мускулов тела и более 200 костей (плюс большинство связок и сухожилий) чтобы просто стоять или идти.

Сенсорный ответ.

Ортопедия, к сожалению, наряду с другими медицинскими специальностями уделяет мало внимания роли электромагнитных сил земли связанных с сенсорным ответом стопы, который сильно влияет на походку. Эта область нуждается в изучении со стороны ортопедии. Новейшие открытия в биоритмологии, подтверждающие то, что только босой человек может полноценно получать биотоки Земли, это подтверждают. Более того, ученые из Стенфордского Национального Биоцентра установили, что женщина, стоящая или передвигающаяся босиком по земле, получает на 30-45% энергетики больше, чем мужчина и это полностью влияет на репродуктивную функцию. Эти данные подтвердили мнение популярного целителя Ошо, которые рекомендует «укореняться в земле», больше быть босым – и сейчас не редкость увидеть в Центральном парке молодых женщин, совершающих свою пробежки исключительно босиком по дорожкам.
Подошвы и подушки пальцев имеют более 200 тыс. нервных окончаний, возможно, это их самая большая концентрация сопоставимого размера на всём теле. Наши нашпигованные нервными окончаниями подошвы, это единственный (постоянный – Стас) осязательный контакт с физическим миром вокруг нас. Без них мы бы потеряли равновесие и ориентацию. Если стопы любого животного потеряют чувствительность, оно не проживёт и часа в естественной среде.

По мнению ортопеда Филиппа Левина (Philip Lewin), «…стопа – это жизненно важная связь между человеком и землёй, жизненная реальность ежедневного существования».
Анатомы Городского Колледжа Нью-Йорка, Тодд Олсон и Майкл Сидел (City College of New York anatomists Todd R. Olson and Michael E. Seidel) пишут: «Поскольку стопа так изобильно снабжена осязательными нервными окончаниями, мы используем стопы чтобы дать мозгу значительную информацию об окружающей среде». В той же организации проводились и измерительные опыты – после часовых прогулок босиком по сырой земле группа разнополых учеников усваивала новый материал на 78% эффективнее и быстрее, чем другая группа, занимавшаяся в это время разминочной гимнастикой на воздухе, но в спортивной обуви.
Таким образом, есть сенсорная связь стопы – тело, стопы – мозг, и это жизненно важная связь для стабильности, равновесия и походки.

Многое из этого отброшено из-за нашей толстой, слоистой, негибкой обуви, которая отключает большее количество электромагнитного притока и наш сенсорный ответ. Доктор Ренбурн (B. T. Renbourne, M.D., of England's Brookside Hospital) провёл значительное исследование в этой области. Он пишет: «Современная обувь хорошо носится, но они так же препятствуют сенсорному ответу грунту и земле, воздействуя на ответное действие мышц стопы и ноги при ходьбе. Этот сенсорный контакт существенен для стабильной уверенной походки». Известно из общего опыта и клинических тестов, что дети босиком идут более уверенно и стабильно чем в обуви. Это так же относится и к взрослым. Это не только из-за биомеханики (гибкость, работа пальцев, правильная последовательность шага), но и по причине поддержки нервной энергии от сенсорного ответа. Однако, когда несколько слоёв ботинка находятся между стопой и субстратом, некоторое количество сенсорной блокировки неизбежно, и походка теряет некоторую часть её естественной энергии и функциональной эффективности.

Естественная походка невозможна в обуви, по крайней мере в традиционном понимании обуви. И это так же невозможно с помощью специальных стелек Orthotics в обуви добиться «корректного» баланса стоп и тела и стабильности походки, независимо от того насколько правильно и точно сделаны эти самые Orthotics.
Устойчивая, стабильная искусственная структура не сможет устоять на дефективно разработанном фундаменте. В отношении «восстановления» естественной походки обувь и Orthotic биомеханически несовместимы. В то время как Orthotics могут помочь в терапии более серьёзных нарушений походки, они не подходят для коррекции и стабилизации походки и возвращения её в естественное состояние.

Вывод.

Мы всегда предполагали, что большинство людей в обутых социумах ходит нормально. Это является истиной, если под словом «нормально» понимать средний стандарт или общее среднее число. Но естественная походка – чистая, без дефектов формы и функции – это совсем другое. Все движущиеся существа на земле ходят естественно, следовательно, с максимальной эффективностью. Это касается всех босых людей. Все остальные, по милости обуви, дефективные ходоки в различной степени. И кто знает, сколько проблем ног, непосредственно или косвенно связано с обувью и дефектов походки. Значит ли это, что единственное средство сохранения и восстановления естественной походки это ходить босиком? Именно так. То есть, до тех пор, пока не будет сделана «идеальная» обувь, без дефектов дизайна, конструкции и производства свойственных традиционной обуви. Но за всю историю никто ещё не создал обувь, одновременно обеспечивающую эстетику и стиль, привлекающие потребителя, и эргономичную с точки зрения выдвинутых нами претензий.
Что же можно сказать в отношении обуви, изготовленной на заказ? По сути дела, она должна обеспечить естественную походку. Но это не так, в то время как она подходит ноге, она одновременно содержит обычные биомеханические дефекты – каблуки, негибкость, изгиб носа, лишний вес и др., которые значительно обнуляют соответствие форме ноги. Как ни странно, самая близкая к идеальной обувь это обычные мокасины, 14000-летней давности. Они состояли из мягкой кожи обернутой вокруг стопы и закреплённой ремнями. Это идеально подходит ноге, биомеханически идеально, и не дает препятствий ноге и походке.

Важность стоп для походки очевидна: нет стоп, нет походки, ниже функциональность стоп - ниже функциональность походки. Но роль стоп в походке имеет даже более важное значение, чем многие ортопеды представляют. Структура стоп и их биомеханика ответственны за способность человека к вертикальной походке на двух ногах с большим шагом. Это достижение – возможно единственное наиболее существенное творение биоинженеринга во всей эволюционной истории – привело к появлению людей современного облика. Вместе с другими человеческими особенностями – большой мозг, язык и др. – наша уникальная походка, неповторимая в истории эволюции, была семенем человечества.
Известный антрополог, Фредерик Вуд-Джон (Frederick Wood-Jones), заявляет: «Стопа человека не похожа на стопу ни одного животного. Это его наиболее анатомически отличительная часть. Это человеческая специфика, его отличительный признак, и пока человек будет человеком, его отличительным признаком от других существ будут стопы. Именно стопы дают ему его отличие и обеспечивают его статус человека». К этому Дональд К. Джонасон, палеонтополог и глава Института Происхождения Человека (Donald C. Johanson, paleoanthropologist and chief of the Institute of Human Origins, Berkeley, California), добавляет: «Бипедализм это то, что делает нас людьми». Потребовалось 4 миллиона лет, чтобы развить уникальную человеческую стопу и нашу отличительную форму походки, удивительное достижение биоинженеринга. И всего за несколько тысяч лет и с помощью одного небрежно сделанного инструмента, обуви, мы деформировали чистую форму человеческой походки, уменьшили её техническую эффективность, сокрушили её перенапряжением и стрессами и отвергли её естественное изящество формы и непринуждённости движения. Мы превратили красивого скакуна в тащащуюся клячу. Мы изуродовали и продолжаем уродовать стопы, да и весь опорно-двигательный аппарат того, что единственным образом обеспечивает репродукцию человеческого рода – Женщины…

Причина врожденной варусной деформации стоп

Врожденная форма варусной деформации, при которой деформированы обе стопы у новорожденных, называется косолапостью.

Эта патология возникает в пренатальном периоде и связана с механическими или физиологическими причинами:

  • пуповина обвила ножки эмбриона,
  • неправильное положение плода, при котором происходит давление оболочки или матки на зародыш,
  • нарушенная иннервация эмбриона и т. д.

Причины приобретенной варусной стопы

Варусная установка стоп у детей может начать развиваться, как только ребенок начал ходить, однако такой диагноз педиатры не спешат ставить до пяти — семи лет, пока не закончится период активного роста (всего таких периодов несколько). Причина искривления в том, что ножки ребенка пока слишком слабы из-за недоразвитости мышечно-связочного аппарата и прогибаются под его весом.

Слабость костей — это также болезнь активного роста в период от 10 до 14 лет: в это время у подростков под влиянием больших нагрузок возможны деформации конечностей.

В целом в разные этапы жизни выделяют следующие основные причины варусной деформации:

  • Неполноценное питание ребенка, отсутствие в нем важных микроэлементов для построения костной ткани (кальция и фосфора), а также витаминов D, из-за чего у новорожденных начинает развиваться рахит.
  • Слишком раннее становление ребенка на еще не вполне окрепшие ноги, когда совершаются первые шаги в жизни, и дитё, с одобрения родителей, начинает сразу интенсивно осваивать непростой для него процесс ходьбы. В этот период обычно и начинает появляться неправильная варусная установка стоп у ребенка.
  • Вовремя не замеченное и не леченное в раннем детстве продольное плоскостопие — причина появления вальгусной или варусной стопы у детей старшего возраста.
  • Патологии образования и слияния ядер окостенения стопы, при котором она не до конца сформирована вплоть до 10 — 12 лет.
  • Большой вес, неправильно подобранная обувь, особенности походки — факторы, провоцирующие развитие плоскостопия, вальгусной или варусной деформации конечностей у взрослого человека.
  • Другие причины (мышечная атрофия, нейропатии) обычно вызываются серьезными болезнями (параличом, полиомиелитом) и бывают редко.

Симптомы варусной деформации

Главные симптомы варусной деформации — отклонение голеностопа вовнутрь и наружная ротация пятки с постановкой стопы на наружную опорную поверхность.

При варусной деформации заметны такие клинические признаки:

  • Подошвы стоп повернуты друг к другу, ступня лежит на наружном своде, а внутренний приподнят.
  • Постановка стоп с носками, развернутыми внутрь (передние области сведены, пятки отведены).
  • Между коленями большое расстояние, конечности образуют букву «О». Кривые ноги — большой косметический недостаток варусной стопы.
  • Обувь больше изношена с наружной стороны.

На рентгенографии фиксируются следующие признаки:

  • варусная деформация коленного сустава — расширение суставной щели с наружной стороны и сужение с внутренней,
  • латеральный надмыщелок крупнее медиального,
  • варусная деформация ног (искривление берцовых костей и отклонение бедра наружу).

Осложнения варусной стопы

Варусная деформация стопы приводит в дальнейшем к деформирующему коксартрозу, повреждениям медиального мениска коленного сустава, смещениям тазобедренного сустава, нарушенной осанке, остеохондрозу и сколиозу. Таким образом она постепенно полностью расстраивает всю биомеханику опорно-двигательной системы.

Лечение варусной стопы

Лечение эффективно в раннем детстве, а также в подростковом периоде. Вылечить варусную стопу консервативным способом у взрослого фактически уже нельзя.

  • Основными методами устранения детской вальгусной деформации являются: Лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы и связки голеностопа и стопы и корректирующая дисбаланс между ними:
    • приведение в тонус супинаторов голеностопа и растяжение пронаторов,
    • в стопе наоборот укрепляют мышцы-пронаторы и расслабляют супинаторы.
  • Лечебный массаж, тонизирующий и расслабляющий мышцы стопы и голеностопа аналогичным образом.
  • Применение ортопедической антивирусной обуви со стелькой-пронатором, которая имеет подъем по наружному краю и соответствующий косой в верху ортопедический каблук Томаса: таким образом приподнимается наружный свод, опускается медиальный и устраняется варусная установка стоп.

У взрослых при выраженной варусной деформации устранение дефекта проводится при помощи корригирующей остеотомии при помощи дистракционных аппаратов.

Примеры упражнений при варусной деформации стопы

Упражнения на начальном этапе:

  • В положении сидя или лежа развести стопы в стороны и развернуть их по направлению внутрь. В таком положении оставаться 7 — 10 сек, затем расслабить мышцы ног. Повторить 5 — 7 раз.
  • Зажать между внутренними сторонами стоп мячик, поднимать и опускать его.
  • Перекатывать подошвами гимнастическую палку (бутылку, скалку), стараясь оказывать давление на предмет только медиальными (внутренними) сводами стоп.
  • Игольчатым шариком-массажером массировать наружный продольный свод стопы и внутреннюю поверхность голеностопа. Можно заменить расслабляющим мануальным массажем.

Силовые упражнения (на следующем этапе):

  • Принять начальное положение, устраняющее порочную постановку стоп: развести носки и развернуть стопы, чтобы они опирались о поверхность пола внутренней стороной.
  • Сохраняя эту установку, приседать 7 — 10 раз.
  • Через неделю можно увеличить количество приседаний на 5 и постепенно довести до 30.
  • Со временем, если ребенку не менее 10 лет, можно применить приседания с утяжелением, используя гантели весом не более 1 кг.
  • Приседания на обеих ногах можно чередовать с приседаниями на одной, держась за перекладину или поручень. При этом также тщательно нужно задать анатомически правильное положение для стопы. Таким образом эффективно осуществляется прокачка голеностопа.
  • Аналогичным образом, задав начальную правильную установку ног, можно осуществлять подъем и опускание на цыпочки.
  • Утяжеленный вариант упражнения на цыпочках: под пальцы и плюсну подложить перекладину высотой один — два см.

Для взрослых и детей при варусной деформации эффективно упражнение «перекаты»:

  • В положении полуприседа отвести в сторону выпрямленную ногу, при этом она непроизвольно лежит на внутренней стороне стопы, а обе руки находятся на колене согнутой ноги.
  • Медленно перенести вес тела на выпрямленную ногу, осуществляя перекат: прямая нога сгибается, противоположная наоборот выпрямляется, руки переносятся на согнутую ногу.
  • Повторить перекат с ноги на ногу 7 — 8 раз.

Как правильно подобрать антиварусную обувь

Принцип подбора правильной антиварусной ортопедической обуви остается таким же, как и выбор антивальгусной обуви:

  • Обувь должна выполнять свою главную функцию: корректировать неправильную установку стопы.
  • Основные конструктивные элементы (задник, берцы) должны быть выполнены из жесткого материала.

Подробнее в статье о подборе обуви при вальгусной стопе.

Смотрите видео: Варусная деформация стоп у детей. Варус причины, симптомы, лечение остеопатией.

Оставьте свой комментарий