Что такое симптомы натяжения: виды, проверка и современная оценка

В течение всей жизни человека организм подвержен риску неблагоприятного воздействия внешней среды. Клинические болезни позвоночного столба поражают около 80% населения, так утверждает статистика ВОЗ.

Основную половину работы ортопедов и неврологов занимают заболевания позвоночника во время амбулаторных приемов. Этим болезням чаще всего подвергаются люди 35 – 50 лет, наиболее работоспособного возрастного периода. У детей так же встречаются подобные осложнения в связи со сколиозами, диспластическими явлениями, приобретенными травмами, послеродовым травматизмом. За последние годы процент возрастания заболеваний позвоночника увеличился.

Именно через спинной мозг происходит прием и подача всех команд головного мозга до периферии и обратно. И все указания с ЦНС идут к корешкам спинного мозга, где располагаются нервные окончания.

Поэтому заболевания позвоночника так влияют на общее здоровье всех органов.

Если поражен отдел:

  • Грудной – появляется одышка, сердечная боль,
  • Шейный – онемение пальцев на руках, головокружение, головные боли, боль в плече, перепады кровяного давления.

Заболевания поясничного отдела наиболее широко распространены. В этом отделе появляются: онемение в области паха, боль в ноге по задней ее поверхности до стопы (редко по передней), боль в поясничной части тела, онемение пальцев ног.

Воспаление седалищного нерва или Ишиас

Ишиас– это заболевание, при котором воспаляется самый протяжный нерв организма. Другими названиями ишиаса есть еще невроз седалищного нерва или пояснично-крестцовый радикулит.

Седалищный нерв тесно взаимосвязан с позвоночником, органами малого таза и спинномозговой оболочкой. Вся осевая нагрузка идет на седалищный нерв, и в пояснично-крестцовом отделе сплетения нервов он считается одним из основных. Вся функциональность органов малого таза зависит от этого нерва.

Физические перенапряжения, микротравмы позвонков нижней части, поражение менингеального нерва – все это может быть причиной возникновения люмбаго с ишиасом, и имеет несколько видов:

  • люмбаго – острая форма,
  • люмбоишалгия (хроническая),
  • люмбалгия – подострая.

Именно на хронической стадии болезни и возникают основные симптомы. Поэтому воспаление седалищного нерва относится к тем заболеваниям, с которыми на прием к врачу не сильно спешат.

Ишиас беспокоит всего несколько раз в год и многие думают, что жизни это не помеха. Но с годами болезнь набирает обороты и человек начинает не жить полноценной жизнью, а существовать. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение невралгии седалищного нерва.

Диагностика

Диагностировать ишиас профессиональный невропатолог может без особых затруднений. Для этого достаточно будет сделать опрос пациента и учесть наличие симптомов, которые диагностируются во время неврологического обследования.

Давайте рассмотрим эти симптомы:

  1. Понижение подошвенного рефлекса. Если состояние пациента в норме – тогда при проведении врачом по подошве ноги молотком, произойдет сгибание пальцев и стопы. Если же реакция ослаблена или ее нет совсем – диагностируют ишиас.
  2. Понижение ахиллова рефлекса. Пяточная кость соединяется с икроножной мышцей с помощью ахиллова сухожилия, которое под кожей легко прощупать. Происходит обследование следующим образом:
    • Пациент лежит или сидит так, чтобы стопы свободно свисали с края кровати,
    • Далее врач молоточком делает удар по ахиллову сухожилию,
    • Следует в голеностопном суставе сгибание из-за сокращения икроножной мышцы.

При невралгии седалищного нерва рефлекс вялый или отсутствует вовсе. Если сдавливаются нервные окончания грыжей межпозвонкового диска (находится между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком) происходит понижение ахиллова рефлекса.

Понижение коленного рефлекса. Большое количество нервных окончаний располагается в сухожилии, которое соединяет большеберцовую кость с надколенником. Нервы, которые от них отходят, соединяются с отростками двигательных нейронов в спинном мозге. Эти нейроны регулируют движение мышц ног.

Исследование проходит так:

  1. Пациент садится на стул, при этом поставив на пол ноги так, чтоб угол под коленями был прямым,
  2. Ноги должны быть свободными, упираться с силой в пол они не должны,
  3. Далее врач бьет молоточком по сухожилию, которое соединяет большеберцовую кость и надколенник.

Должно произойти сокращение мышц и как результат – разгибание ноги в коленном суставе. При воспалении седалищного нерва такой реакции не происходит или же она слишком слабая.

Снижение этого рефлекса может быть спровоцировано сдавливанием грыжей межпозвоночного диска (располагается он между 3 и 4 поясничными позвонками) нервов сплетения.

  • Симптом Лассега. Сильная боль, которая локализуется в пояснице и на задней части бедра при поднятии пациентом прямой ноги вверх, находясь в лежачем положении – расценивается как симптом ишиаса. Боль возникает по причине натяжения нерва. И если пациент выпрямленную ногу согнет, то ощущение боли пройдет или уменьшится.
  • Симптом Бонне. Проверка делается, как и при симптоме Лассега, но ногу должен поднимать врач.
  • Синдром перекрестный. Появляется боль с обеих сторон, а не только в больной ноге при проверке симптома Лассега.

Рентгенография


Преимущества при ишиасе:

  • достаточно быстрый и простой способ диагностирования ишиаса, оборудование есть во всех специализированных клиниках,
  • благодаря этой методике выявляется ишиас, который возник в результате патологий межпозвоночных дисков и позвонков.

Противопоказания:

  • плохая видимость при сильном ожирении,
  • период беременности,
  • нечеткое изображение и неинформативность их происходит в результате беспокойного поведения пациента.

Магнитно-резонансная томография


Преимущества при ишиасе:

  • если причина заболевания ишиасом находится в сосудах, корешках, окружающих тканях, в оболочках спинного мозга и в самом мозге – тогда с помощью МРТ получаются четкие снимки мягких тканей,
  • МРТ приравнивается по своим возможностям с компьютерной томографией: изображения тела больного получаются в послойном виде, а это в свою очередь позволяет делать трехмерную картину позвоночного столба, спинного мозга и межпозвоночных дисков.

Противопоказания:

  • люди, у которых легкие на искусственной аппаратной вентиляции, не могут проходить МРТ,
  • если у человека есть имплантаты из металла в барабанной полости (среднем ухе). А так же любые другие имплантаты из металла, так как они магнитятся,
  • если пациент имеет металлический аппарат Илизарова, что соединяет кости после тяжелых переломов,
  • если у человека при аритмии вшит водитель ритма в сердечную мышцу.

Компьютерная томография


Позволяет диагностировать практически все причины ишиаса и имеет высокую степень информативности. Плохо удается рассмотреть лишь мягкие ткани: мышцы, нервную ткань и прочее.

Преимущества при ишиасе:

  • является эффективнее рентгенографии,
  • обследование компьютерной томографией дает возможность выявить разносторонние причины болезненных ощущений в седалищном нерве,
  • с помощью этого исследования можно построить изображения в трехмерном формате или срезы послойные позвоночника в поясничном отделе.

Противопоказания:

  • единственным категоричным противопоказанием является беременность, все остальные – рассматриваются индивидуально и являются относительными.

Где диагностироваться: отзывы о клиниках

На современном рынке услуг в медицине существует различные клиники и центры, которые работают над заболеваниями позвоночника, в том числе и отдельно взятой болезнью – ишиас.

Отзывы пациентов клиник практически все положительные, главное найти профессионального врача и клинику с хорошей репутацией. Вот что говорят пациенты клиник о диагностике в профессиональных руках:

Олег, пациент клиники «Клиника Бобыря», г.Москва:

«С помощью компьютерной томографии только удалось диагностировать ишиас. До этого рентгенографией никак не прослеживалась причина болей.

После проведенного обследования в клинике оказалось, что у меня межпозвонковая грыжа. Улучшение уже есть, правда лечусь я еще не длительное время. Надеюсь, я скоро буду жить полноценной жизнью».

Марина, пациентка Медицинского центра «Да!», г.Санкт-Петербург:

«Я хочу от чистого сердца сказать огромное спасибо всему персоналу медицинского центра!

Вы не только помогли мне выявить воспаление седалищного нерва, но и как только у меня обостряются боли в пояснице – профессионалы приводят меня в отличное состояние, и я снова, как огурчик. Вы – мой островок надежды и спасения от боли!»

Важность неврологической диагностики

Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.

Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.

Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.

В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.

Симптом Ласега

Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.

Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.

  • повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности,
  • пульсация в ноге.

Определение и лечение:

  • первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги,
  • далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).

Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.

Симптомы защемления седалищного нерва

покалывание и жжение в нижней части ноги, что может привести даже к недвижимости ноги.

Поэтому седалищный нерв нужно непременно лечить, и не откладывая.

Основным симптомом защемления седалищного нерва является боль в этом нерве, которая усиливается при ходьбе. Пациенты очень часто также обращаются к врачам с жалобами на быструю утомляемость, проблемы с аппетитом, со сном и так далее. Защемление нередко провоцирует малоподвижный образ жизни.

Клинически защемление седалищного нерва проявляется развитием пареза или паралича стопы и пальцев, нарушается сгибание пораженной нижней конечности в коленном суставе, ослабляется или полностью выпадает ахиллов рефлекс. Кроме двигательных расстройств отмечаются также чувствительные расстройства. На коже в области задне-наружной поверхности голени и дорсальной поверхности стопы отмечается нарушение поверхностных видов чувствительности периферического характера. По ходу седалищного нерва отмечается резкая боль.

Кроме этого, для симптомов седалищного нерва характерно появление трофических и вегетативных расстройств в пораженной конечности. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу седалищного нерва. Болезненность располагается в точках Балле. Данные точки локализуются: под ягодичной складкой, на задней поверхности бедра (подколенная ямка), на дорсальной поверхности стопы. Для правильной постановки диагноза необходимо определить наличие натяжения нервных стволов.

Симптомы натяжения нервных стволов при защемлении седалищного нерва

Симптом Нери заключается в появлении боли в области поясницы, появляющейся при сгибании головы больного.

Симптом Ласега при защемлении седалищного нерва состоит из двух фаз. Первая фаза характеризуется появлением болей в области поясницы при поднятии вытянутой ноги больного. Вторая фаза симптома заключается в исчезновении боли при сгибании ноги больного в коленном суставе.

Симптом Бонне при защемлении седалищного нерва: при приведении нижней конечности возникает боль в области поясницы или по ходу седалищного нерва.

Симптом Сикара выявляется при сгибании или разгибании стопы больного и характеризуется появлением болей в области подколенной ямки.

Симптом Виленкина при защемлении седалищного нерва возникает при сильной перкуссии по ягодичной области и проявляется появлением болей, локализующихся по ходу седалищного нерва.

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

  • во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами),
  • если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Симптом треножника

При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.

Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.

При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:

  • положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений,
  • вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины,
  • положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.

Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.

Другие синдромы натяжения

К симптомам натяжения также относятся:

  1. Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне.
  2. Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела.
  3. Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям.
  4. Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.

Провоцирующие заболевания

Если, после проведения всех необходимых диагностических мер был выявлен тот или иной синдром натяжения, то это может указать на первые стадии следующих заболеваний:

  1. Остеохондроз позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое возникает из-за защемления нервов между межпозвоночных дисков. Данное забивание характерно онемением повреждённой области, повышением болевого порога и простреливанием в области ягодиц.
  2. Защемление седалищного нерва – болевые ощущения распространяются по всему нерву (подобный синдром в медицинской литературе называют (ишиасом).
  3. Заболевание Бехтерева характерно болью и отложениям соли и кальция по всей позвоночной области.
  4. Радикулит пояснично-крестцового отдела – это ярко выраженная болезнь, которая проявляется такими симптомами: симптомы натяжения нервных корешков, крестцовый синдром (при поднятии здоровой конечности боль отдается и в нее), защемление нерва и синдром Нери, при котором боль распространяется по всему туловищу.

Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий, необходима своевременная диагностика и лечение. Сделать это может врач-невропатолог, который после проведения специальных диагностических мероприятий может выявить заболевание неврологического характера.

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.)

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Дифференциальная диагностика

Основная задача диагностики:

  • отличить неврит от невралгии, вызванной механическими причинами (например травмой),
  • отличить раздражение нервных корешков, вызванное не межпозвонковой грыжей, а иными причинами.

Болезненность во время растяжения наблюдается:

  • при ишиасе, который вызван механическими причинами (но, в отличие от неврита, боль не увеличивается при давлении на точки на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, на икроножной мышце),
  • при неврите (но, в отличие от ишиаса, не усиливается при чихании и кашле, когда внутри спинномозгового канала повышается давление),
  • при опухоли спинного мозга (но, в отличие от межпозвонковой грыжи, увеличивается при постельном режиме).

Чтобы уточнить причины болей в пояснице и конечности, помимо рентгена или МРТ может быть назначено обследование, позволяющее исключить заболевания тазовых органов, а также возможные заболевания крестцово-подвздошного и крестцово-поясничного сочленения.

Как проверяется натяжение

При попытке натяжения появляется защитное напряжение поясничных, ягодичных и бедренных мышц.

Дело в том, что, если в межпозвонковых отверстиях волокна нерва передавливаются или на него воздействует межпозвонковая грыжа, он не способен растянуться больше некоторого предела, так как уменьшается длина волокон.

В норме его можно растянуть на 15 мм, а нервный корешок выдерживает нагрузку до 3 кг.

  • Врач медленно и плавно поднимает ногу лежащего на спине пациента, обязательно прямую, т.е. разогнутую в коленном суставе. В момент поднятия происходит натяжение нерва и мышц на задней стороне бедра. Если болит при положении ноги под углом более 60 градусов по отношению к телу, это говорит о проблеме в крестцово-подвздошном сочленении данной стороны или о раздражении нервных корешков. Но даже если болевой синдром возник в положении конечности хотя бы под углом 15-30 градусов, растяжка прекращается, и симптом Ласега считается положительным, т.е. заболевание подтверждается.
  • Поднимая прямую ногу пациента, врач производит тыльное разгибание голеностопного сустава (проба Сикара) или переразгибание большого пальца этой ноги. Появление/усиление болезненных ощущений означает защемление нерва (но болезненности не будет в случае проблемы крестцово-подвздошного сочленения).

  • Уложив пациента на живот, врач захватывает больную ногу над голеностопным суставом и сгибает ее, тянет пятку к ягодице. Происходит натяжение бедренного нерва, при этом яркими симптомами являются болевой синдром и приподнимание таза на пораженной стороне, потому что бедренный нерв расслабляется при сгибании тазобедренного сустава.

Симптом Ласега имеет ряд характерных особенностей.

  • "Ложноположительный". Может наблюдаться у пожилых или нетренированных (негибких) людей со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Болезненность при поднимании ноги может возникать, но она носит другой характер и никак не связана с компрессией нервных корешков.
  • "Перекрестный". Боли появляются в больной конечности и в спине даже при поднимании здоровой ноги. Чаще всего причина этому — медиальная грыжа диска.
  • Исчезновение болей. Если при проведении пробы согнуть ногу в коленном суставе, болевые ощущения проходят. Это означает, что ослаблено давление на нервные корешки S1 или L5, которые были зажаты околопозвоночными мышцами.

Естественно, для того чтобы назначить лечение при растяжении седалищного нерва, недостаточно одного только описанного теста. Есть различные подтверждающие пробы.

Врач использует их, чтобы убедиться в своих предположениях, потому что каждый пациент субъективно оценивает боль и имеет свой порог нервной чувствительности. Затем проводится всесторонняя диагностика, после чего начинается терапия.

Симптомы неполадок

Понять, что с нервом что-то не так довольно просто, так как симптоматика заболеваний любого нерва всегда очень яркая, а толщина поперечного сечения этого конкретного нерва примерно равна толщине большого пальца руки, поэтому нетрудно представить, весь масштаб болевого симптома, присутствующего при любом раздражении нервного волокна.

Боль может быть как резкой стреляющей, так и тянущей и изматывающей, при этом она будет распространяться по всей длине нерва и распространяться на поясницу. Спровоцировать боль может не только движение ногой, в которой он проходит, но и простой кашель или чихание.

Помимо боли, может присутствовать нарушение чувствительности ноги или её искажение в виде мурашек, покалывания или крапивницы.

При более интенсивном поражении больной испытывает ограниченную подвижность ноги, её мышечную слабость, сильную боль при движении и состоянии покоя.

Отчего может болеть

Любое заболевание нервов – это невралгия или неврит. Первое – это поражение или сильное раздражение нерва какими-либо факторами без его поломки, то есть он просто болит, но не разрушается и не повреждается. Неврит может выступать как запущенная форма невралгии или как самостоятельное заболевание. Он отличается от неё тем, что нервное волокно либо повреждается, либо начинает разрушаться из-за постоянного воздействия негативных факторов.

Чем может быть вызвана невралгия:

  • Переохлаждение является очень частой причиной воспаления нерва.
  • Инфекционным воспалением нерва или близлежащих тканей из-за различных микроорганизмов.
  • Сдавливанием или защемлением нерва.
  • Недостатком витаминов и других веществ, которые могут не ощущаться пациентом, но вызывать сильные неврологические боли.
  • Иногда нерв повреждается из-за попадания иглой при неправильной постановке укола в ягодицу.

В симптоматике невралгий седалищного нерва различают такое понятие, как ишиас. При этом нерв сдавливается прямо в месте прикрепления его к позвоночнику из-за патологий самих позвонков. Боль в области спины сильнее, чем на самой ноге.

Причины защемления седалищного нерва

Ущемление нерва очень частое явление, которое может происходить по ряду причин: опухолевые процессы, отёки прилегающих тканей, мышечный спазм, нарушение строения, когда какие-либо мышцы, связки или кости вырастают чуть больше нормы и начинают давить на нерв.

Седалищный нерв могут защемить следующие негативные воздействия:

  • Изменение строения поясничных позвонков спинного мозга из-за межпозвонковой грыжи, остеохондроза, травм позвоночника с их смещением или спондилёза – дегенеративного процесса, связанного с изнашиванием позвонков.
  • Спазм мышц ног из-за высокой физической нагрузки, отёка или воспаления.
  • Опухоль позвоночника.
  • Абсцессы тканей возле позвоночника.
  • Часто наблюдается защемление седалищного нерва после родов или во время беременности. У беременных на 3м триместре нерв зажимается в тазовом отделе увеличивающейся маткой с плодом, а послеродовое ущемление может быть вызвано спазмами во время потуг, расхождением тазовых костей, родовыми травмами из-за крупного плода, смещения позвоночных дисков или образования грыжи.

УЗИ седалищного нерва

Ультразвуковое излучение позволяет обследовать самый крупный седалищный нерв на всех уровнях, начиная с ягодичной зоны. При данном виде диагностики главное – выбрать нужную частоту датчика аппарата. Это напрямую будет зависеть от массы тела, в частности от веса мышечной ткани человека. Диапазон частот – от 2 МГц до 9-ти. УЗИ позволяет качественно обследовать нервный ствол, выявить патологические изменения сухожилий, мышечных тканей, фасций, обнаружить костные наросты и выступы, поэтому данный метод активно используется при диагностике воспаления седалищного нерва. УЗИ имеет ряд преимуществ – эта процедура безболезненна, безопасна и проста в исполнении. Этот метод обследования может назначаться пациентам с металлическими имплантами, кардиостимуляторами.

Ультразвуковая визуализация

При воспалении седалищного нерва утолщается нервный ствол, а его плотность уменьшается. Это позволяет на уровне ультразвуковой визуализации определить очаги воспаления даже на небольших по размеру нервных стволов, к примеру, на ветвях лучевого и малоберцового нервов, межпальцевых нервных окончаниях и др.

Невозможно визуализировать лишь те нервы, который проходят под костями или глубоко в мышечных тканях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) седалищного нерва предполагает наличие высокоточного оборудования, работа которого основана на взаимодействии магнитного поля и реакции на него атомов водорода. Оно позволяет выявить все патологии нервного ствола и позвоночника пациента. В частности, обнаружить самые маленькие трещины в позвонках или зажимы нервных волокон. Это аппаратное обследование дает точные результаты и позволяет врачу поставить правильный диагноз, что необходимо в эффективном и грамотном лечении.

Компьютерная томография является своеобразным сканированием внутренних тканей и органов, в частности седалищного нерва. Этот метод также подразумевает наличие дорогостоящего высокоточного оборудования и профессионализма врача, квалификация которого позволит увидеть на изображении все патологические изменения нервного ствола и тканей вокруг него.

Электронейромиография

Этот диагностический метод исследования нижних конечностей позволяет определить скорость прохождения нервного импульса через мышечную ткань. Электронейромиографическое исследование может быть поверхностным и игольчатым. Поверхностное подразумевает графическое построение реакции мышц на подачу через электроды короткого электрического разряда. Игольчатый метод является инвазивным и основан на введении тонких игл в мышцы конечностей. Здесь также электромиограф строит график активности мышечной и нервной тканей. Врач расшифровывает график и выявляет все патологии седалищного нерва, что позволяет назначить правильный курс терапии.

Заключение

Если вы чувствуете боль в спине, пояснице, ногах, слабость в конечностях, то терпеть этот дискомфорт не стоит. Любую болезнь проще вылечить на начальной стадии развития, пока она не перешла в хроническую форму. Поэтому даже при небольших ноющих болях в пояснице следует обратиться к врачу-терапевту, который при показаниях даст направление к неврологу. У него вы пройдете полный диагностический курс, после чего будет назначено индивидуальное лечение. Если у вас уже болит спина, и вы тянете с посещением доктора, поделитесь с нами своей проблемой – вместе проще найти выход из любой ситуации.

Лечение защемления седалищного нерва

Как показывает клинический опыт, коррекция внутренней ротации бедренной кости ортопедическими средствами позволяет справиться с болью при защемлении седалищного нерва. Естественно, такой метод лечения седалищного нерва возможен только после тщательного обследования пациента и исключения проблем с поясницей.

Можно, конечно вылечить защемление и народными методами, но прежде чем предпринять какое-либо лечение необходимо проконсультироваться с врачом.

Одним из лучших методов лечения защемления седалищного нерва народными средствами является принятие большого количества продуктов, содержащего витамины группы В. А витамины С и Е, предотвращают повреждение тканей и являются отличными антиоксидантами. Необходимо также помнить о питании. Лучшее лечение - это правильное и разнообразное питание, которое содержит в себе весь комплекс витаминов и необходимое количество жиров, белков и углеводов.

Не менее важным в лечении защемления является растяжка позвоночника. Люди давно разработали множество разнообразных комплексов растяжек, которые помогут вернуть вашу спину в норму.

Это, в принципе, и есть основные правила терапии защемления.

Причины и профилактика защемления седалищного нерва

Еще несколько лет назад считалось, что ишиас – это лишь результат защемления седалищного нерва выступающим диском или аномальной частью сустава позвоночника в области поясницы. Но сейчас распространено мнение, что защемление нерва может произойти и в верхней части ноги, в частности там, где нерв проходит под грушевидной мышцей. Эта мышца удерживает бедренную кость от вращения внутрь, что происходит у бегунов с несовершенной биомеханикой ног. При избыточном повороте бедренной кости на грушевидную мышцу приходится дополнительная нагрузка. Мышца напрягается и надавливает на седалищный нерв. Нерв воспаляется, боль распространяется от места воспаления в области ягодиц вниз по ноге, за колено, в ступню. Это и называется синдромом грушевидной мышцы.

Профилактика защемления седалищного нерва

Какие же есть профилактические методы защемления народными средствами?

Одним из лучших способов профилактики седалищного нерва является фитнесс. А для тех, у кого болезнь уже началась и занятия фитнессом надо начинать постепенно, врачи советуют побольше ходить.

Очень полезно так же плаванье. Если вы много работаете и работа сидячая, то лучшая профилактика защемления седалищного нерва - это плавать а бассейне. Если же стадия болезни довольна запущенная, и занятия спортом и плаванье уже не спасут ситуацию, то надо лечиться серьезнее и принимать радикальные методы.

Также для профилактики защемления нет ничего лучше, чем отказ от высоких каблуков, которые тоже делают нагрузку на спину огромной и неправильно распределенной. Ведь природой заложено, что человек полностью должен стоять на своей стопе- тогда все органы расположены правильно и нагрузка на позвоночник не столь губительна.

Кроме этого, отличной профилактикой защемления будет отказ от поднятия тяжестей и стараться не работать больше нескольких часов в сидячем положении.

Кроме этого, при проблемах с седалищным нервом ни в коем случае нельзя сутулиться – ведь в этом случае нагрузка на межпозвоночные диски будет просто невероятной.

Врачи советуют также бегунам для профилактики защемления выполнять комплекс упражнений, растягивая грушевидную мышцу, что является профилактикой ущемления седалищного нерва. Хороший физиотерапевт подскажет вам необходимые упражнения.

Функции и строение седалищного нерва

Седалищный нерв по своей функции является смешанным. Из всех периферических нервов седалищный нерв является самым крупным. Нерв покидает полость малого таза между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, где располагается седалищное отверстие. После этого он проходит по задней поверхности бедра, направляясь в подколенную ямку. В области подколенной ямки седалищный нерв разделяется на две ветви, которыми являются большеберцовый и малоберцовый нервы.

Проходя по задней поверхности бедра, нерв отдает ряд ветвей, которые осуществляют иннервацию ряда мышц. Этими мышцами являются двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца. Данные мышцы осуществляют сгибание голени и вращение ее внутрь. В том случае, если седалищный нерв поражается высоко, то нарушается функция большеберцового и малоберцового нервов. Выпадение их функций клинически проявляется анестезией кожи в области голени и стопы, периферическим параличом стопы и ее пальцев, а также исчезновением ахиллова рефлекса.

Кроме этого, отмечается невозможность сгибания голени пораженной конечности. Так как седалищный нерв является смешанным, то в его состав помимо двигательных и чувствительных входят и вегетативные волокна. Это объясняет наличие ряда вегетативных нарушений при поражении седалищного нерва. При пальпации пораженной конечности определяется резкая болезненность, локализующаяся по ходу седалищного нерва, а также его ветвей. Наиболее интенсивные болевые ощущения расположены в местах, которые слабо покрыты мягкими тканями. При пальпации, во время нанесения раздражения, болевые ощущения иррадиируют вверх и вниз по ходу нерва.

Как лечат врачи

Лечить седалищный нерв лучше всего у врача, так как он помимо самого заболевания наиболее точно определит его причину специальными методами диагностики, куда входят проверка соответствующих рефлексов, основанных на правильной работе данного органа нервной системы, УЗИ или рентген, которые позволяют узнать причину защемления, томография позвоночника, анализ крови для выяснения возбудителя и наличия воспаления, электронейромиография, определяющая степень и место его поражения.

При возникновении симптомов многие путаются к какому врачу идти. Если есть твёрдая уверенность их неврологического происхождения, то необходимо обращаться напрямую к неврологу, но если есть сомнения, можно сначала посетить терапевта, который уже и направит к соответствующему специалисту.

Официально признанное медицинское лечение седалищного нерва содержит следующие приёмы, применение которых основано на устранение причин невралгии:

  • Витаминизация и усиленное питание продуктами, насыщенными полезными веществами.
  • Физиотерапия.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Противовоспалительная терапия и приём антибиотиков.
  • Применение глюкокортикойдов – стероидных гормонов, призванных бороться с результатами стресса и благоприятно влияющих на организм. К таким препаратам относится дипроспан, применяемый при неврологических болях. Отзывы о нём отмечают моментальный успокаивающий нерв и снимающий, вообще, все боли в организме, а также долгосрочный, но не постоянный эффект действия. Это очень мощный препарат, применяемый для блокад, который ни в коем случае нельзя применять самостоятельно, а только по рецепту врача в крайнем случае..
  • Хирургическое вмешательство, если ничего не помогло. Обычно применяется при ишиасе или серьёзных патологиях нерва. Иногда, чубы не потерять весь нерв при сильно запущенных невритах, когда структура нерва слишком сильно повреждена, и он не может выполнять свои функции, вырезают повреждённый участок, натягивают и сшивают нерв.
  • Методы домашнего лечениянародной медициной в случае невралгий являются наиболее предпочтительными методами лечения официальной медицины, так как помогают быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма пациента. Для чего же тогда обращаться к врачу? Врач хорошо разбирается в результатах тех или иных воздействий и способен отличить целительные советы от бесполезных или даже вредных, которыми богат как интернет с печатными изданиями, так и устные советы знакомых.

Можно ли лечить седалищный нерв дома

Раньше патологии, связанные с седалищным нервом, принимали за поясничный радикулит или именовали прострелом, которым болело практически всё возрастное население прошлых веков. Поэтому методов его лечения или хотя бы облегчения болей в источниках народной мудрости накопилось немало.

Чтобы самостоятельно диагностировать патологию нерва можно воспользоваться методами проверки рефлекторных реакций:

  • Больной не может сесть с вытянутой ногой.
  • При тыльном сгибании стопы боль усиливается.
  • При поднятии прямой ноги в положении лёжа на спине боль становиться нестерпимой.

Отзывы людей, лечивших седалищный нерв дома, содержат много положительного о быстром и долговременном эффекте процедур, однако, главное условие самостоятельного лечения – твёрдая уверенность, желательно подтверждённая анализами, что патология не вызвана невритом и серьёзными причинами, требующими оперативного вмешательства, такими как грыжа, опухоль, травмами позвоночника и т.д.

Отзывы о том, как лечить нерв самостоятельно

Выбрать из великого множества советов довольно сложно, но большинство людей оставляет положительные отзывы о применении следующих мер:

Методы, снимающие боль:

  • Снять боль в больной конечности прежде всего поможет покой.
  • На втором месте находится прогревающие или охлаждающие компрессы. Охлаждение пути залегания нерва хоть и хорошо снимает боль, но при этом может дополнительно его застудить или вызвать заболевания органов малого таза, поэтому применять для охлаждающего воздействия нужно не холодные компрессы, а прохладные и применять их недолго. Прогревание хоть и не рекомендовано при воспалительных процессах, является признанным методом лечения невралгий, снимающим боль не только временно, но и насовсем при длительном применении.
  • Для снятия болей и воспаления при невралгии хорошо помогают специальные обезболивающие и противовоспалительные аптечные мази.
  • Занятия гимнастикой позволяют снять негативное давление при защемлении седалищного нерва: притягивание коленок к груди, наклоны в бока с касанием руками пола, вытягивание со всей силы спины, лёжа вниз животом согнув локти, наклоны вперёд с касанием руками пола из сидячего на пятках положения, расслабление и напряжение спины лёжа на спине, согнув колени, а также разведение в плечах рук с заведением их за спину сидя на полу вытянув ноги. Однако, данные манипуляции могут, наоборот, очень сильно усилить боль.
  • Тёплые ванны, можно с добавлением солей или эфирных масел, имеющих противовоспалительный эффект.
  • Быстро уменьшить боль можно пересев с низкого и мягкого сиденья на высокое и твёрдое.
  • Лечь спиной на подушку, положенную под грудь, на твёрдой или жёсткой ровной поверхности.
  • В том же положении положить подушку не под грудь, а под колени.
  • Встать, подставив поясницу под тёплый душ, слегка наклоняясь туда-сюда.
  • Помассировать область наибольшей локализации болей кусочком льда.
  • Подтянуться несколько раз на турнике.
  • Поддержать позвоночник в области поясницы, надев специальный пояс.

При сильной нестерпимой боли в пояснице необходимо вызвать скорую помощь.

Как лечить зишиас

Положительные отзывы о самостоятельном решении проблемы, за исключением применения лечебной физкультуры, отсутствуют.

Защемление седалищного нерва в домашних условиях вылечить очень сложно. Иногда для его вызволения применяется нейрохирургия, но чаще всего применяют лечебный массаж, который выполняет исключительно мануальный терапевт, или лечебную физкультуру с упражнениями, подобранными относительно конкретной причины защемления. При невозможности устранить боль никакими доступными средствами ставится блокада, которая не устраняет причины боли, но делает так, чтоб человек её не чувствовал. Уменьшить симптоматику защемления помогут вышеперечисленные приёмы, а как снять вызванное им воспаление написано далее.

Методы лечения воспаления седалищного нерва:

  • Лечение можно осуществлять при помощи баночного или обычного массажа с применением обезболивающих и противовоспалительных мазей, можно с пчелиным или змеиным ядом.
  • Прогревающие аппликации пчелиным воском, когда его наносят в растопленном виде (он плавиться при достаточно низкой температуре) и укрывают ногу одеялом.
  • Противовоспалительные настойки из золотого уса, алоэ, агавы, еловых или сосновых почек, цветков одуванчика, муравьёв или хвои.
  • Солевые терапевтические ванны (противопоказаны беременным, особенно после первого триместра).
  • Компресс из плотного ржаного теста, замешанного на воде, укрытый целлофаном.
  • Тёплые ванны для ног, куда можно добавить тёртый хрен или горчицу.
  • Теплая ванна с побегами сосны, залитыми кипятком из расчета 1 кг побегов на 1 литр воды.
  • Растирание соком чёрной редьки, смешанным с мёдом в пропорции три к одному, или трёхсуточной настойкой двадцати лавровых листьев среднего размера на стакане водки.
  • Получасовой массаж со смесью 300 граммов мёда и 50 мл спирта.
  • Прием внутрь противовоспалительных настоев и отваров, а также витаминных смесей, поднимающих иммунитет.

Смотрите видео: О чем расскажет симптом Ласега. Выполняет Крючков Д. О.

Оставьте свой комментарий