Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы, лечение

Когда происходит смещение близко расположенных к пищеводной трубке органов в его просвет через специальный клапан, диагностируется фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется бессимптомностью или яркой симптоматикой. Интенсивность отрыжки, икоты, изжоги, болей зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода провоцируется множеством факторов, начиная с нарушения питания и заканчивая внутренними патологиями. Диагностируется по результатам УЗИ, рентгена, рН-метрии, ФГС. Эффективным является лечение грыжи пищевода лекарствами с диетой. Операция (лапароскопия) применяется в особо тяжелых случаях.

Причины возникновения

Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

Характерная клиническая картина складывается из таких симптомов:

В половине случаев грыжа около диафрагмы протекает без характерных симптомов.

  1. Эпигастральные боли, разлитые по всей пищеводной трубке, с отдачей в спину и межлопаточную область. Бывают опоясывающие болевые ощущения, подобные проявлениям панкреатита.
  2. Загрудинные жгучие боли, подобно болит, как при стенокардии или инфаркте.
  3. Аритмия, тахикардия.
  4. Подташнивание с периодической рвотой.
  5. Гипотония.
  6. Одышка.
  7. Болит язык.
  8. Икота, жжение.
  9. Осиплость голоса.
  10. Клиника расстройства пищеварения:
  • отрыжка воздухом или желчью,
  • горькое послевкусие,
  • срыгивание.

Специфические признаки могут показать на диафрагмальную грыжу и позволят ее дифференцировать от других заболеваний:

  • возникновение и усиление боли после каждой трапезы, при метеоризме, кашле, физнагрузке,
  • купирование или снижение болевых ощущений после употребления воды, смены позиции тела, отрыжки, рвоты,
  • интенсификация болевого синдрома при наклоне корпуса вперед.
Нарушение целостности пищевода влечёт забрасывание агрессивной кислоты из желудка, которая травмирует слизистые.

При попадании кислого содержимого в пищевод и органы дыхания развивается симптоматика последствий:

  • желудочно-кишечного рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ),
  • бронхиальной астмы,
  • трахеобронхита,
  • аспирационной пневмонии.

Требуется срочное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10 K44 после того, как ее обнаружили, и если патология дала серьезное осложнение. Хирургическое лечение — лапароскопическая техника.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:

  • Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
  • Нефиксированная патология с такими подвидами, как:
Наросты около пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными.
  1. параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне,
  2. аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела,
  3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.
  • Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, образованные из-за аномалий внутриутробного развития.
  • Тонкокишечные, сальниковые патологии и пр., классификация которых зависит от выпячиваемого органа или его части.
Вернуться к оглавлению

Аксиальная

Даже малая аксиальная хиатальная грыжа характеризуется яркой симптоматикой и выраженностью. Основные симптомы:

Хиатальная грыжа также сопровождается:

  • срыгиванием пищи,
  • трудностями с продвижением пищевого болюса или жидкости по пищеводу,
  • длительной икотой — от нескольких дней до месяцев.
Вернуться к оглавлению

ГПОД без синдрома недостаточности

Этот вид патологии характеризуется клиническими проявлениями эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основной показатель — боль. Характер — эпигастральный, перикардиальный, ретростернальный. Появляются ощущения во время трапезы, переживания, подъема тяжестей. Длительность (от пары минут до нескольких дней) зависит от причины.

Снять болезненность позволяет нитроглицерин, ненаркотические анальгетики. Косвенными помощниками в устранении синдрома являются:

Параэзофагеальная

Этот тип патологии внешне не проявляется, поэтому обнаружить своевременно болезнь сложно. Это объясняется ее небольшими размерами. Выявление происходит случайно.

При увеличении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до внушительных размеров происходит увеличение эзофагеального давления, провоцирующего дисфагию, которая может быть:

Параэзофагеальной ГПОД характерна сильная и частая отрыжка.

  • постоянной,
  • усиливающейся после грубой, сухой пищи,
  • не купируемая спазмолитиками.

Основной симптом — боль в эпигастрии, реже в загрудинном пространстве. Болевой синдром проявляется значительно чаще, если произошло защемление параэзофагеальных грыж. Случаются приступы в эпигастрии или загрудинном пространстве. Область распространения и интенсивность болей зависят от степени повреждения и типа ущемленного участка, зажатого в грыжевых воротах. В мешке могут оказаться:

  • антральная зона и дно желудка,
  • верхний участок толстого/толстого кишечника,
  • сальник.

Клиники дисфункции кардии не наблюдается при диафрагмальной грыже.

Врожденная

Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей от рождения отличается:

  • западанием входного отдела желудка в пространство грудины,
  • интраторакальным расположением органа, когда происходит пролапс слизистой желудка в пищевод в участок между двумя органами.

Диафрагмальная болезнь характеризуется у детей сразу после рождения рвотой молоком в неизмененном виде в первые минуты после кормления, трудностью введения зонда в желудок. Лечиться патология у детей должна срочно. Ее оперируют лапароскопическим путем.

С грыжей небольшого размера пациент живет, но из-за постоянного приема медпрепаратов, ухудшается качество жизни.

Методы диагностики

Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:

  1. Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
  2. Фиброгастроскопия — для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
  3. УЗИ — для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
  4. pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.

Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.

ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.

Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

  • диеты,
  • употребления конкретного типа лекарства,
  • ЛФК,
  • лечения народными средствами.

Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

  • ущемление ГПОД,
  • кровопотери,
  • полное впадение желудка в пищевод и наоборот,
  • попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.
Вернуться к оглавлению

  • дробное питание,
  • небольшие порции.
ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки,
  • слизистых крупяных супов,
  • кисло-молочной кухни,
  • каш, макаронных изделий,
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных,
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

  • газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда,
  • повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.
Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства

Чтобы вылечить грыжи пищевода, рекомендуется терапевтический курс медикаментами нескольких групп:

  1. лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»,
  2. прокинетики в таблетках, восстанавливающие перистальтическую функцию пищевода и правильное направление пищевого болюса по ЖКТ: «Домирид», «Церукал», «Мотилиум»,
    3. гистаминные блокаторы, снижающие кислотную секрецию в желудке: таблетки — «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»,
  3. ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»,
  4. Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки — «Урохол», «Урсофальк».
Вернуться к оглавлению

Гимнастика

Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.

Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:

  1. Лечь на правый бок, положить голову с плечами на подушку. При вдохе следует выпячивать живот, а на выдохе — послаблять. Спустя 7 дней начать втягивать брюшную стенку с выдохом.
  2. Стать на колени и поочередно наклоняться в разные стороны на каждом выдохе.
  3. Лечь на спину. Нужно делать повороты корпуса в разные стороны на вдохе.

Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.

Народные средства

Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

  1. При жжении рекомендуются:
  • смеси из корневища солодки с корочками апельсина,
  • настой на льняных семенах,
  • сок из свежей моркови и/или картофеля.
Нетрадиционная медицина включает множество рецептов, которые помогут поддерживать хорошее состояние при ГПОД.
  1. При отрыжке назначаются:
  • настой на цветках рябины,
  • свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.
  1. При вздутии живота следует принимать:
  • ромашковый чай,
  • настой на семенах тмина,
  • чаем на сборе с тысячелистником, сушеницей, зверобоем,
  • напиток из мяты с фенхелевыми плодами и корневищем валерианы.
  1. При запорах используют:
  • настой на смеси крушины, сены, ревеня,
  • навар из сухофруктов.
Вернуться к оглавлению

Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:

  • тяжелая форма ГЭРБ, не устраняемая медикаментозно,
  • крупные образования, затрудняющие прохождение пищевого болюса или провоцирующие желудочно-кишечный заброс (ГЭРБ) в просвет пищевода,
  • хиатальная грыжа, которая опасна высоким риском защемления и/или развития осложнений,
  • сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода,
  • болезнь Барретта,
  • неэффективность или усугубление симптоматики при консервативной терапии,
  • фиксация грыжи в зоне грыжевых ворот,
  • грыжа пищевода блуждающая, которая опасна высоким риском прищемления.
Хирургия при ГПОД применяется лишь в тяжёлых случая заболевания.

Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:

  • восстановления структуры и функций пищевода с желудком,
  • создания защитного механизма от желудочно-кишечного рефлюкса для предотвращения кислого заброса в просвет пищеводной трубки.

Возможно применение одной из четырех техник операции, подбираемых по типу грыжи:

  1. ушивание диафрагмального отверстия пищевода,
  2. создание муфты пищеводной трубки из стенок желудка,
  3. формирование клапана из искусственных материалов в верхнем отделе желудка,
  4. упрочнение клапана между диафрагмой и пищеводом.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

  • удаление открытым, полостным разрезом живота,
  • лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.
Вернуться к оглавлению

Осложнения

Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:

  • гастриты, язва,
  • кровопотери, анемия,
  • пролапс пищевода в грыжевую сумку или слизистой желудка в пищевод,
  • стеноз пищеводной трубки,
  • ущемление блуждающей грыжи,
  • метаплазия или дисплазия тканей поврежденных органов (синдром Барретта).

Факторы, провоцирующие возникновение аксиальной грыжи

Существует ряд факторов, которые провоцируют возникновение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В частности, это такие явления в организме человека, как:

  • Потеря эластичности и упругости связочного аппарата, который в норме (у здорового человека) должен быть направлен на укрепление пищевода-
  • Патологическое увеличение давления брюшной полости-
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

По причине 3-х вышеперечисленных факторов происходит нарушение анатомического расположения пищевода – он постепенно начинает подниматься вверх от отверстия диафрагмы.

Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГПОД

В 60% от всех клинических случаев заболевание «аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» классифицируется случайным образом на профилактическом осмотре (раз в 6 месяцев официально трудоустроенных пациентов направляют для обязательного осмотра в больницу).

Чтобы диагностировать анатомическое смещение пищевода необходимо сделать рентген органов желудочно-кишечного тракта.

Видео: Как Гуляев вылечил у себя грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

По мере прогрессирования заболевания, а точнее – постепенного смещения пищевода относительно своего анатомического положения, возникает боль тупого давящего характера в области брюшной полости и нижней части грудной клетки. Боль может иррадировать между лопатками, усиливаться во время быстрой ходьбы, сильного кашля, а также ночью – в положении лежа. Как только человек успокаивается и принимает вертикальное положение, то есть, грубо говоря, становится на ноги, боль в области грудной клетки утихает.

Нередко, основные симптомы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациенты путают с кардиологическими заболеваниями. Даже некоторые врачи на фоне выраженных «сердечных» симптомов могут поставить пациенту неправильный диагноз. Соответственно, при назначении неверного лечения самочувствие человека будет стремительно ухудшаться с каждым днем.

Ошибочные симптомы при аксиальной грыже

Как было указано выше, у пациента при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут проявиться ложные симптомы кардиологического заболевания. Это может быть нарушение сердечного ритма, неприятное болевое ощущение в области сердца. Если же грыжа защемляется грудной клеткой или же в результате ее анатомического смещения происходит передавливание нервных окончаний, то в таком случае боль может отдавать в область лопатки.

У пациентов развиваются мнимые признаки стенокардии, а также – инфаркта миокарда. Но, в действительности это не так, и распознать и отличить сердечную боль от аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может только высококвалифицированный специалист.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У большинства пациентов, у которых диагностирована аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается еще одно, не менее серьезное заболевание, а именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Симптомы этого патологического состояния выражены в виде отрыжки тухлым- срыгивание после принятия пищи (даже в незначительном количестве)- боль в животе после приема пищи- изжога- икота- кашель (возникающий в результате того, что часть переваренной пищи из желудка проникает в верхние дыхательные пути).

Видео: Операция EsophyX - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если диагностирована грыжа параэзофагеального типа, то пациенту в любом случае будет назначена операция, так как есть риск защемления пищевода и возникновения осложнений. При наличии осложнений, нужно будет провести срочную хирургическую операцию. Если же грыжа не передавливается и нет угрозы обострения ситуации, то пациенту назначают медикаментозное лечение.

После проведенного лечения, пациентам необходимо будет следить за своим образом жизни, нормализовать режим питания, обязательно избавиться от лишнего веса (лишний вес повышает давление брюшной полости, в результате чего, грыжа может открыться повторно).

Симптомы аксиальной грыжи

Различают две формы грыжи: фиксированная и нефиксированная. Фиксированную грыжу сложно диагностировать, так как она протекает бессимптомно, или же проявляются симптомы, которые не вызывают никаких опасений за свое здоровье. Диагностируется такая грыжа, как правило, случайно — при жалобах на другие органы брюшной полости. Нефиксированная грыжа менее сложна в проявлении, но тоже требует безотлагательного лечения. При ГПОД наблюдается характерная для данного заболевания клиническая картина:

  • Неприятное ощущение жжения грудной полости. Оно проявляется после еды по причине слабости пищевого сфинктера. Изжога, как правило, наблюдается в лежачем положении, преимущественно в ночное время.
  • Частая икота. Возникает из-за раздражения нерва диафрагмы, продолжается довольно продолжительный срок и вызывает дискомфортные ощущения.
  • Спазмы кишечного отдела и грудины. Это происходит, потому что грыжа перемещается через пищевое отверстие диафрагмы. Симптом становится более выраженным при повышении физических нагрузок, некомфортном положении тела.
  • Отрыжка при грыже происходит вследствие внутрижелудочного давления. Часто содержимое желудка при отрыжке забрасывается в ротовую полость, и отрыжка имеет кислый вкус.
  • Затруднение глотания.

В зависимости от степени сложности проявляются и клинические симптомы. Первая степень заболевания:

  • Проявляется периодическая изжога.
  • Боли в грудине после употребления пищи.
  • Затрудненное глотание.
  • Тяжесть в желудке и боли в области пищевода.

Симптоматика, проявляющаяся при 1 степени аксиальной грыжи, объясняется тем, что содержимое желудка забрасывается в отдел пищевода, а поскольку кислотность органов разная, стенки пищевода раздражаются, вследствие чего возникают жжение и болезненные ощущения. Кроме того, происходят затруднение глотания и тяжелое прохождение далее проглоченной пищи.

Данный симптом можно расценивать как переход болезни в более сложную стадию. Если удалось диагностировать заболевание на 1 стадии, то имеются шансы на положительный исход без операционного вмешательства. Однако отличить симптомы от других болезней сложно, так как они характерны и для других патологических отклонений организма.

1 стадия, если не проводить своевременное лечение, способна перейти на более сложный уровень, для которого характерно проявление отличительных симптомов. При этом излечить болезнь консервативными методами становится достаточно непросто. Симптомы:

  • Изжога проявляется постоянно.
  • В грудине часто возникает жжение.
  • Наблюдаются болезненные ощущения вверху живота.

2 кардиальная степень заболевания очень опасна, так как на слизистой пищевода образуются эрозии, спайки и разрывы. Самочувствие больного при этом значительно ухудшается, есть риск защемления грыжи, поэтому без операционного вмешательства здесь не обойтись. Если запустить заболевание и не лечиться в течение продолжительного времени, то нарастает большая вероятность возникновения злокачественных онкологических образований пищевода.

Возможные осложнения аксиальной грыжи

ГПОД при несвоевременных или неправильных лечебных процедурах может осложняться следующими признаками:

  1. Гастрит и язва желудка в хронической форме. Такие осложнения проявляются при длительном течении заболевания.
  2. Кровотечения и анемия. При этом кровотечения могут быть как скрытые, так и выраженные. Это вызвано язвами и эрозиями желудка.
  3. Ущемление грыжи. Это очень серьезное проявление осложнения, вызванное запущенностью проявлений болезни и нарушением образа жизни, который должен соблюдаться в данный период. При этом у человека проявляются острые боли в подреберье, рвота с кровью, затруднение дыхания, учащение сердцебиения, снижение давления и выпячивание нижней части грудины.

Диагностика патологии

Диагностировать аксиальную грыжу на ранней стадии очень сложно, так как она практически никак не проявляется. Поэтому на момент обращения за врачебной помощью большинство пациентов имеют осложнения. Своевременная диагностика способна подтвердить наличие болезни, выявить степень ее выраженности и оценить эффективность лечения.

Сделать выводы о том, что у пациента имеется аксиальная грыжа пищевода, можно на основании жалоб, анамнеза и подробного обследования, включающего в себя использование рентгена, гастроскопии, эзофагоскопии или эндоскопии. Зачастую диагностируют аксиальную грыжу при обследовании других органов живота.

Лечебные мероприятия

Аксиальная грыжа лечится консервативным и хирургическим путями. Чаще всего, если ГПОД не осложнена, то врачи не прибегают к оперативному вмешательству. Лечение проводится с помощью лекарственных средств и соблюдения строжайшей диеты. Лекарственная терапия направлена на нормализацию работы брюшной полости и пищеварительной системы и включает в себя:

  • Прием противорвотных препаратов.
  • Прием препаратов, способствующих нормализации стула.
  • Прием антацидов, снижающих выработку желудочного сока, который раздражает стенки пищевода.
  • Прием обволакивающих и обезболивающих средств.

Консервативная терапия включает в себя не только применение лекарственных средств, но и соблюдение диеты, смену образа жизни, лечение народными средствами. Грыжа аксиальная пищеводного отдела диафрагмы подразумевает соблюдение правильного питания, основной метод лечения в этом случае — диетотерапия, в особенности на ранних стадиях заболевания. Правильный рацион уменьшает болезненные ощущения и приводит в норму работу ЖКТ. При соблюдении диеты важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Контролируйте аппетит, не переедайте, кушайте часто, но маленькими порциями.
  2. Не употребляйте кислые продукты, так как они повышают кислотность желудочного секрета.
  3. Контролируйте попадание в организм соли и острых блюд — они задерживают жидкость в организме (употребление жидкости тоже нужно контролировать).
  4. Исключите из своего рациона копченые, жареные, острые и сладкие блюда. Отдайте предпочтение блюдам на пару, вареным и тушеным.
  5. Следует убрать из меню продукты, способные провоцировать вздутие и метеоризм, так как при скоплении газов происходит их давление на желудок.
  6. Прием пищи должен происходить в положении сидя, то есть за столом и никак по-другому, чтобы не придавливать диафрагму и не нагружать связки пищевода.

Высокой эффективностью обладает народная медицина. Она может снять основные симптомы аксиальной грыжи (изжогу, вздутие и отрыжку), предотвратить осложнения и наладить работу организма в целом. При этом травяные сборы используются в качестве чаев, настоев и отваров.

Хирургические методики терапии

При безуспешном медикаментозном лечении или при осложнениях аксиальной грыжи врачи прибегают к хирургическому вмешательству, при котором грыжа удаляется. При этом укрепляются кардиальный отдел и пищевод, восстанавливается связочный аппарат. Операция проходит таким образом:

  1. Делают отверстие в брюшной полости (немного выше пупка).
  2. Выпяченные наружу органы возвращают на место.
  3. Диафрагменное отверстие уменьшают.
  4. Стенки желудка сшивают так, чтобы образовать утолщение вокруг пищевода, и фиксируют к брюшной полости (желудка) посредством швов.

Операционное вмешательство — крайняя мера, осуществляемая тогда, когда другие методы бессильны.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить возникновение и развитие заболевания, следует соблюдать следующие меры профилактики:

  • Следует отказаться от вредных привычек.
  • Придерживаться правильного питания и диеты.
  • Следить за весом при ожирении, стараться снизить его.
  • Исключить ношение тугой одежды, давящей на диафрагму.
  • Выполнять легкие физические нагрузки, но не перегружать себя.
  • За пару часов до сна постараться не наедаться.
  • После еды должны быть исключены физические нагрузки и поднятие тяжестей.
  • Необходимо своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта.

Не запускайте заболевание, внимательно относитесь к своему здоровью. При первых же симптомах получите помощь и обследование у квалифицированного специалиста. На ранних сроках все возможно предотвратить. Чем раньше вы начнете лечебную терапию, тем легче и быстрее пройдет патология. Помните, что лечение аксиальной грыжи должно производиться комплексно. Начать стоит со смены образа жизни, отказа от вредных привычек. Немаловажную роль играют правильное питание и прием лекарственных средств. Как вспомогательный метод можно использовать лечение народными средствами.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения в связи с наличием высокого риска возникновения ущемления. Если это осложнение все же развилось, требуется экстренная хирургическая операция.

Скользящие грыжи, при которых у пациента нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Тем не менее, больным рекомендуется соблюдать диету, разработанную для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода. Помимо этого, больным необходимо следить за массой тела, не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. Для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.

При возникновении симптомов заболевания больным назначается медикаментозное лечение. Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием прокинетиков (Тримедат). Избавиться от изжоги помогут антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс).

При больших размерах аксиальной грыжи, возникновении язв пищевода, дисплазии его слизистой оболочки и неэффективности консервативной терапии больным рекомендуется оперативное лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, груди, особенно усиливающихся по ночам и в положении лежа, следует обратиться к терапевту. Врач назначит как минимум два исследования: электрокардиографию (ЭКГ) и эзофагодуоденоскопию (ЭФГДС), а также рентген пищевода с рентгеноконтрастным веществом. если подтвердится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечиться нужно у гастроэнтеролога. В тяжелых случаях требуется хирургическая операция. Желательно получить и консультацию кардиолога для исключения кардиальной патологии.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Их образование происходит из-за смещения внутреннего органа (желудка), одна стенка которого выступает в качестве грыжевого мешка.

Их появление может быть вызвано множеством провоцирующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни,
  • ожирение,
  • вредные привычки,
  • тяжелый физический труд,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • возрастные изменения или предрасположенность,
  • повышение внутрибрюшинного давления.

Симптомы аксимальной грыжи пищеводного отверстия

На первой стадии заболевание протекает абсолютно без каких-либо отягощающих самочувствие симптомов. Или же неприятные ощущения настолько незначительны, что человек их даже не замечает, полагая, что все в норме вещей (просто самочувствие немного ухудшилось).

В 60% от всех клинических случаев заболевание «аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» классифицируется случайным образом на профилактическом осмотре (раз в 6 месяцев официально трудоустроенных пациентов направляют для обязательного осмотра в больницу).

Чтобы диагностировать анатомическое смещение пищевода необходимо сделать рентген органов желудочно-кишечного тракта.

По мере прогрессирования заболевания, а точнее – постепенного смещения пищевода относительно своего анатомического положения, возникает боль тупого давящего характера в области брюшной полости и нижней части грудной клетки. Боль может иррадировать между лопатками, усиливаться во время быстрой ходьбы, сильного кашля, а также ночью – в положении лежа. Как только человек успокаивается и принимает вертикальное положение, то есть, грубо говоря, становится на ноги, боль в области грудной клетки утихает.

Нередко, основные симптомы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациенты путают с кардиологическими заболеваниями. Даже некоторые врачи на фоне выраженных «сердечных» симптомов могут поставить пациенту неправильный диагноз. Соответственно, при назначении неверного лечения самочувствие человека будет стремительно ухудшаться с каждым днем.

Как лечить патологию?

Прежде чем выбрать тактику лечения, необходимо будет провести рентген пищевода и желудка с помощью введения контрастного вещества. Далее, от полученных результатов будет зависеть лечение.

Если диагностирована грыжа параэзофагеального типа, то пациенту в любом случае будет назначена операция, так как есть риск защемления пищевода и возникновения осложнений. При наличии осложнений, нужно будет провести срочную хирургическую операцию. Если же грыжа не передавливается и нет угрозы обострения ситуации, то пациенту назначают медикаментозное лечение.

После проведенного лечения, пациентам необходимо будет следить за своим образом жизни, нормализовать режим питания, обязательно избавиться от лишнего веса (лишний вес повышает давление брюшной полости, в результате чего, грыжа может открыться повторно).

Причины развития

Провоцировать формирование грыжи могут многие неблагоприятные факторы, которые в той или иной мере влияют на организм человека. К приоритетным причинам относят следующие:

  • наличие избыточного веса,
  • слабость соединительной ткани, которая регулирует тонус мышечных структур, поддерживающих диафрагму,
  • прогрессирование в организме человека на протяжении длительного промежутка времени такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит. Вследствие хронизации процесса может произойти укорочение пищеводной трубки, что и становится причиной втягивания в грудину кардиальной части желудка,
  • травматизация диафрагмы,
  • наличие у человека в анамнезе патологий печени и поджелудочной железы, протекающих в хронической форме,
  • постоянное спазмирование пищеводной трубки,
  • повышение внутрибрюшного давления (например, при вынашивании ребёнка или же при повышенном образовании газов),
  • нарушение моторной функции 12-перстной кишки и желудка,
  • наличие заболеваний дыхательной системы, которые приводят к сильному кашлю,
  • период вынашивания ребёнка и тяжёлое протекание родовой деятельности,
  • наличие вредных привычек.

Кардиальная

Кардиальные грыжи также проявляются смещением органов. В этом случае происходит выпячивание в диафрагмальное отверстие кардиальной части желудка, а также верхнего отдела кишечника в грудинную полость.

Как и другие разновидности подобных заболеваний, кардиальная может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная – возникшая на фоне патологии развития внутренних органов, приобретенная – появившаяся из-за воздействия внешних факторов.

Симптоматика

Аксиальная грыжа пищевода не имеет специфической клинической картины, так как все симптомы, которыми она выражается, характерны для многих патологий ЖКТ. Выявить наличие данной патологии можно только при проведении тщательной инструментальной диагностики.

Первый симптом, который выражается у больных, это появление изжоги. Обычно проявляется признак после приёма пищевых продуктов. Также стоит отметить, что чувство жжения за грудиной отмечается и в горизонтальном положении, и в ночное время суток. Обусловлено проявление изжоги забросом содержимого полости желудка в пищеводную трубку.

Второй признак грыжи – появление икоты. Она выражается вследствие того, что сформированный грыжевой мешок раздражает диафрагмальный нерв. Характерная особенность – длится икота довольно длительно, и при этом зависит от приёма пищевых продуктов.

Нарушение процесса проглатывания пищевых комков также часто отмечается при наличии скользящей грыжи пищевода. Человек испытывает трудности при проглатывании пищи в жидком виде. Чаще всего отмечается выражение дисфагии при проглатывании слишком горячей или слишком холодной пищи.

Отрыжка также сопровождает протекание данного недуга. Основная причина её выражения – попадание вместе с пищевыми продуктами в полость желудка воздуха. При данной болезни давление в полости желудка возрастает, именно поэтому накопившийся воздух, который в норме должен медленно выходить через рот, выходит с выраженным усилием. Отрыжка частичками пищи может возникнуть и во время сна. Это крайне опасное состояние, так как оно может способствовать забросу пищи в дыхательные пути и развития пневмонии.

Диагностические мероприятия

Если проявились у человека указанные выше признаки, то в таком случае следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики. Выявить аксиальную грыжу самостоятельно не является возможным. Первый этап диагностики – проведение опроса пациента, а также его физикальный осмотр. На основании симптомов врач уже сможет предположить наличие грыжи, но чтобы подтвердить диагноз, потребуется провести ещё несколько обследований и анализов. В частности следующих:

  • рентгенологическое исследование грудной полости – наиболее информативная методика, которая позволяет выявить наличие грыжи. Дополнительно может потребоваться введение специального контрастного вещества,
  • проведение эндоскопического исследования органов ЖКТ,
  • эзофагоманометрия – процедура. Которая даёт возможность измерить давление внутри пищеводной трубки,
  • компьютерная томография органов, локализованных в брюшной полости.

После оценки результатов анализов, квалифицированный доктор сможет назначить наиболее эффективную методику терапии (подбирается индивидуально для каждого пациента).

Фиксированная

Фиксированными считают грыжи, при которых происходит выпячивание верхней части желудка в область грудной клетки. В этом случае обратное их соскальзывание невозможно.

Смещенный орган постоянно прибывает в новом месте и может приносить массу неудобств. Ущемленные грыжи полежат обязательному оперативному вмешательству.

Нефиксированная

Нефиксированными являются скользящие и аксиальные грыжи. Их можно считать хроническим заболеванием, поскольку происходит постоянная миграция нижнего отрезка пищевода и части желудка через отверстие в диафрагме.

Эта разновидность считается менее сложной, но в любом случае требует врачебного вмешательства и незамедлительного лечения.

Эндоскопические признаки

В процессе проведения эндоскопии выявляется смещение желудочно-пищеводной линии выше диафрагмы. Кардия не полностью смыкается, слизистая желудка втянута в пищевод.

Отмечается наличие грыжевой полости. Дополнительно при диагностике определяются признаки рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни.

На фото изображена диагностика с выявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В момент процедуры также производится эндоскопическая биопсия слизистой. Этот момент очень важен для исключения доброкачественных или злокачественных образований.

Как лечить?

Устранение грыжи чаще всего производится хирургическим путем, но иногда помогает и консервативный способ лечения.

Могут быть назначены препараты, снижающие выработку соляной кислоты, желудочного сока. Необходимы средства, улучающие пищеварение и защищающие слизистую от негативного воздействия.

Операция не проводится, если грыжа пациента не беспокоит. Однако необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не упустить момент начавшихся осложнений.

Операция по удалению

Необходимость оперативного вмешательства появляется, когда:

  • диагностирована ГПОД 3 степени или более легкая, но не устраняемая медикаментами,
  • имеются крупные образования, мешающие прохождению пищевого комка,
  • существует риск защемления,
  • диагностирована болезнь Барретта,
  • если зафиксировалась в районе грыжевых ворот.

При хирургическом лечении пациенту подбирают одну из существующих техник, в зависимости от типа грыжи.

Это может быть ушивание отверстия в диафрагме, формирование нового или упрочение старого клапана между пищеводной трубкой и диафрагмой. Иногда требуется создание, так называемой «муфты» пищевода из стенок желудка.

Операция проводится двумя способами. Ранее часто используемый – открытый метод с разрезом на животе. Он более травматичный и чреват большими осложнениями. Лапароскопия – современная техника, выполняемая с помощью небольших разрезов, с применением высокотехнологичного оборудования.

Диета после операции

Диетический стол, назначаемый после оперативного вмешательства по поводу грыжи, сильно не отличается от других диет.

В первый день разрешено небольшое количество воды (не более 300 мл). На следующие сутки разрешено немного жидкой пищи. Это может быть низкокалорийный суп или разбавленная каша.

Далее в рацион постепенно добавляют пищу мягкой консистенции, которая сможет без затруднений проходить по пищеводу.

Запрещена слишком холодная или горячая пища. Нормальная температура блюд – температура тела. Отек, наблюдаемый после операции, может затруднить продвижение пищи, если температура будет слишком высока.

Эффективность хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы достигает порядка 95%. Улучшения заметны уже на следующий день после операции.

Жалобы практически минимальны и всегда связаны с послеоперационным отеком манжеты вокруг пищеводной трубки. Он может вызвать сложности с прохождением пищи.

В различных регионах России цена лапароскопического вмешательства варьируется от 7 до 40 тысяч рублей. Стоимость операции обычно зависит от сложности процедуры и тяжести установленного диагноза.

Лечение народными средствами

Для устранения симптомов ГПОД и для профилактики развития различных патологий довольно часто применяют народные средства.

При изжоге принимают отвар из льняных семечек, также помогает сок из свежей моркови или картофеля.

Справиться с отрыжкой поможет настой на цветках рябины, сок из клюквы с медом и соком алоэ.

А при вздутии спасет ромашковый чай или отвар семян тмина.

Меню питания

Диета, назначаемая при грыже диафрагмального отверстия, имеет несколько тонкостей. Врачи рекомендуют включить в меню:

  • вчерашние хлебобулочные изделия,
  • слизистые крупяные супы,
  • продукты кисломолочной кухни,
  • разваристые каши,
  • пропаренные котлеты (из мяса или рыбы),
  • масла растительные и животные в небольшом количестве.

Категорически запрещено употреблять:

  • бобовые,
  • капусту (все виды),
  • кислые фрукты и овощи,
  • жареные продукты,
  • острые, маринованные блюда,
  • алкоголь.

Упражнения

Огромную помощь при диагностированной ГПОД оказывает лечебная физкультура. Она включает в себя специальную дыхательную гимнастику, а также комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц брюшины.

Наиболее эффективными считаются несколько упражнений:

  1. В положении лежа на боку сделать максимальный вдох, выпячивая при этом живот. Далее делают выдох, одновременно расслабляя мышцы брюшины, но, не втягивая их. На первом этапе достаточно выполнить комплекс 4 раза в течение 10 минут. Через несколько дней задание усложняют, начиная на выдохе хорошо втягивать живот.
  2. Также при грыже хорошо выполнять наклоны в стороны как при нахождении стоя, так и сидя на коленях. Регулярное и правильное выполнение поможет укрепить мышечный корсет всего за месяц.
  3. Прогулки на свежем воздухе также помогают наладить правильное дыхание и оздоровить организм.

Чем опасна ГПОД?

Опасность ГПОД заключается в основном в попадании кислой среды желудка в пищеводную трубку. Здесь под воздействием агрессивной среды происходит изъязвление слизистой с образованием рубцов и изменением тканей. Это может привести к развитию пептической язвы или перфорации трубки пищевода.

Еще одним опасным осложнением считается защемление пищевода. При этом нарушается глотательная функция, возникает болевой синдром. Такие серьезные нарушения могут даже привести к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении значительное улучшение состояния пациентов происходит в 80% случаев. Рецидивы появляются очень редко, особенно если соблюдается режим питания.

Здоровый образ жизни, соблюдение нескольких диетических правил и занятия спортом помогут поддержать организм и исключить появление подобных заболеваний.

Видео о том, как вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы:

Разновидности грыжи

В диагностике патологии важно определить тип грыжевого выпячивания. Встречаются постоянная и скользящая разновидности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Второй вариант затруднителен для диагностики, поскольку выпячивание может быть кратковременным и возникать только при определенных условиях. По месту расположения различают аксиальные и кардиальные виды дефектов.

Симптомы и признаки

В некоторых случаях скользящих типов грыжевого выпячивания специфических симптомов не выявляется. Постоянный тип грыжи может давать такие симптомы и признаки, как:

  • болевые ощущения в грудной стенке,
  • после приема пищи боль усиливается и напоминает по своему характеру стенокардию,
  • отрыжка воздухом, чаще спустя 15 минут после приема пищи,
  • постоянная изжога, которая связана с физическими нагрузками и приемом пищи,
  • тошнота,
  • затруднения с проглатыванием пищи,
  • ощущение расширения по ходу пищевода.

Во всех остальных случаях симптомы напоминают клиническую картину гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Диагностика и лабораторные исследования

Чаще всего диагноз устанавливается случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания пищеварительной системы. При обращении пациентов с жалобами на частые изжоги, боли в грудной клетке производятся следующие типы диагностики и лабораторных исследований:

  • фиброгастроскопия полости пищевода и желудка,
  • рентгенография верхних отделов брюшной полости и нижних отделов грудной клетки,
  • компьютерная томография.

На рентгеновских снимках грыжа может определяться как мешкообразное выпячивание в области пищевода. При ФГС видны структурные изменения слизистых стенок желудка и выпячивание верхней стенки в сторону диафрагмы.

Методы лечения

Сразу же стоит отметить, что полноценное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможно только хирургическим путем — лечение болезни операцией и диетой считается наиболее эффективным. Во время операции производится ушивание отверстия в диафрагме до физиологической нормы. Накладываются специальные швы с использованием лигатур, которые рассасываются с течением времени. После операции не рекомендуется в течение первого полугода заниматься тяжелым физическим трудом и употреблять одновременно в пищу большие порции еды. Кушать стоит часто, по немного.

Консервативный метод лечения включает в себя специальную диету, при которой исключаются из рациона продукты, провоцирующие повышение уровня продукции соляной кислоты. Рекомендуется использовать препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка и пищевода. Это может быть омепразол, омез. Среди препаратов, угнетающих продукцию соляной кислоты, рекомендуется ранитидин или ранитек.

Если у вас часто и беспричинно возникает изжога, при которой чувствует боль и жжение в области пищевода, немедленно обратитесь к врачу гастроэнтерологу. Это состояние очень быстро может привести к развитию рака пищевода или онкологии привратника желудка.

Смотрите видео: Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени: симптомы и лечение

Оставьте свой комментарий