Паховая грыжа: симптомы и лечение

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Паховой грыжей принято называть выпячивание органов брюшной полости через паховый канал под кожу. Паховый канал представлен щелью между мышцами живота. По нему проходят нервные волокна, семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин.

Причины возникновения

Принято выделять врожденные и приобретенные паховые грыжи.

Врожденные наблюдаются чаще всего у детей, среди взрослых они наблюдаются редко.

Паховая грыжа у ребенка

Образование врожденных паховых грыж происходит вследствие пороков развития. Так при опускании яичек у мальчиков в мошонку опускается и часть брюшины, которая впоследствии зарастает. Но иногда зарастания не происходит и образуется кармашек, который и формирует грыжевой мешочек. В этот грыжевой мешок и происходит выпячивание органов брюшной полости.

У девочек этого не происходит (опускания яичек) и, соответственно, и паховые грыжи возникают очень редко.

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные грыжи являются самыми распространенными.

К ним может привести наличие следующих признаков:

  • слабость соединительной ткани,
  • факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления:
    • хронические запоры,
    • хронический частый кашель,
    • беременность,
    • поднятие тяжестей,
    • ожирение.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

  • наследственная предрасположенность,
  • частые беременности и роды у женщин,
  • мужской пол,
  • пожилой возраст,
  • быстрая потеря массы тела.

В грыжевой мешок чаще всего попадают петли кишечника, маточные трубы, яичники.

Виды паховых грыж

По причине возникновения грыжи делятся на:

По месту и характеру образования паховые грыжи делят на:

  • прямые – происходит выпячивание внутренних органов не по семенному канатику. Обусловлены данные грыжи слабостью соединительной ткани,
  • косые – происходит выпячивание внутренних органов через семенной канатик, косыми они называются, так как паховый канал имеет косой ход – сверху вниз и снаружи внутрь.

По наличию ущемления:

  • неущемленные,
  • ущемленные – когда происходит ущемление внутренних органов в грыжевом мешке.

По положению грыжевого мешка паховые грыжи делятся на:

  • паховые – грыжевой мешок располагается в паховом канале,
  • пахово-мошоночные – грыжевой мешок располагается в мошонке,
  • пахово-мошоночно-яичковые – грыжевой мешок располагается в мошонке и вокруг яичка.

Также грыжи бывают:

Чаще всего паховые грыжи односторонние.

Симптомы паховой грыжи

Признаки врожденной грыжи

При наличии у новорожденного паховой грыжи обнаруживаются следующие признаки:

  • в паховой области выпячивание округлой формы,
  • увеличение выпячивания в вертикальном положении,
  • увеличение грыжи при кашле, чихании,
  • грыжевое выпячивание легко вправляется,
  • вздутие живота.

Признаки приобретенной грыжи

Основными симптомами считают:

  • боль и дискомфорт в паховой области, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке,
  • выпячивание в паховой области, исчезающее или уменьшающееся лежа,
  • при кашле выпячивание увеличивается в размерах,
  • у мужчин если грыжевой мешок расположен в мошонке, происходит увеличение мошонки на стороне грыжи,
  • запоры – при попадании в грыжевой мешок петель кишечника,
  • при попадании в большой грыжевой мешок мочевого пузыря у больного возникают нарушения мочеиспускания.

Фото: вариант расположения паховой грыжи

При появлении ущемления содержимого грыжевого мешка, у больного возникают:

  • выраженные боли внизу живота,
  • при пальпации возникает резкая боль,
  • грыжа не вправляется,
  • повышение температуры тела.

Ущемленная паховая грыжа относится к состояниям, требующим оказания экстренной медицинской помощи. При развитии ущемленной паховой грыжи проводится оперативное лечение.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к хирургу.

Если у больного присутствуют признаки ущемленной паховой грыжи необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Установить предварительный диагноз хирург может сразу после осмотра больного. Для этого он визуально осматривает паховую область и пальпирует паховое кольцо.

Обязательно проводится осмотр лежа и стоя, при натуживании и кашле.

Фото: внешнее проявление паховой грыжи

При необходимости пациенту проводится:

  • ультразвуковое исследование мошонки,
  • герниография – введение в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества для определения грыжи,
  • ирригоскопия исследование кишечника.

Лечение паховых грыж

Паховая грыжа требует обязательного оперативного лечения. Вылечить паховую грыжу без проведения операции невозможно. Если не проводить вовремя оперативного лечения, то это может привести к развитию осложнений.

Также паховая грыжа не лечится народными методами, так как это приводит к нарастанию симптомов и развитию осложнений.

Лечением паховых грыж занимается хирург.

При отсутствии осложнений и противопоказаний, пациенту проводится плановое хирургическое лечение в стационаре. Проведение операции возможно под общим наркозом или под местной анестезией.

Проводится иссечение грыжевого мешка, при наличии в нем органов брюшной полости, хирург вправляет их обратно.

После этого проводится укрепление передней брюшной стенки. Для этого проводится пластика окружающими тканями или вшиванием сетчатого трансплантата.

При наличии у больного на данный момент противопоказаний к оперативному лечению возможно проведение временного консервативного лечения - ношение бандажа.

Фото: вариант бандажа при паховой грыже

Важно! Бандаж способствует облегчению состояния и не является методом излечения. После устранения противопоказаний проводится оперативное лечение.

После проведения оперативного лечения пациент несколько дней находится в стационаре для наблюдения и обработки швов. Швы снимаются через 7-10 дней.

Сейчас возможно проведение операций лапароскопическими методами, когда на передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов. Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные.

Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.

При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение.

В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка.

После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.

Осложнения

При неадекватном или недобросовестном лечении паховой грыжи возможны серьезные осложнения:

  • ущемление паховой грыжи,
  • развитие копростаза – застоя каловых масс. Копростаз развивается при попадании в грыжевой мешок толстого кишечника. У больного наблюдается запор, боли в животе, тошнота, рвота.
  • воспаление грыжи – происходит при инфицировании грыжевого мешка. Проявляется повышением температуры тела, покраснением кожных покровов над грыжей, увеличением размеров грыжи.
  • омертвление (некроз) тканей органов, находящихся в грыжевом мешке. Возникает при ущемлении грыжи.

У кого развивается паховая грыжа?

Основная причина грыж у взрослых — сочетание повышенного внутрибрюшного давления со слабостью мышц передней брюшной стенки(быстрое похудение, хрониченские болезни, сниженная физическая активность). Избыточное внутрибрюшное давление приводит к выпячиванию внутренних органов через образовавшийся мышечный дефект. Повышение внутрибрюшного давления часто связано с:

  • длительным кашлем,
  • ожирением, беременностью,
  • поднятием тяжелых грузов,
  • запорами.

У детей, при незаращении влагалищного отростка брюшины, формируются врожденные паховые грыжи или предрасположенность к формированию косой паховой грыжи. В целом паховые грыжи чаще развиваются у мужчин, а бедренные — у женщин. Такое распределение обусловлено анатомическими различиями в строении передней стенки живота.

Ущемленная паховая грыжа: в чем опасность?

Необходимо оперировать паховую грыжу по 2 причинам:

Со временем грыжа может увеличиваться и доставлять все большие неудобства.

Есть шанс ущемления грыжевого содержимого (кишечника, сальника) в грыжевых воротах, что может привести к некрозу и тяжелому, нередко летальному осложнению — перитониту. Ущемление грыжи сопровождается выраженными болевыми симптомами, кожа над грыжей меняет свой цвет с нормального на красный, синеватый, появляется лихорадка, тошнота, иногда рвота, возможно развитие непроходимости кишечника.

Ущемление грыжи — неотложное состояние которое зачастую требует экстренного оперативного вмешательства. Осложнения при операции по поводу ущемленной паховой грыжи гораздо вероятнее и серьезнее, чем при плановой операции.

Удаление паховой грыжи

Существует множество методик лечения паховых грыж. Однако все операции при паховых грыжах можно разделить на:

  • Открытые. Один разрез длиной в 7-10 см. Как натяжные местными тканями пациента, так и с использованием сетчатого протеза.
  • Малоинвазивные (лапароскопические) из 3-4 разрезов длиной до 1 см. (TEP, TAPP, IPOM).

  • натяжные методы (пластика грыжевых ворот производится собственными тканями пациента — мышцами и фасциями),
  • ненатяжные методы (пластика полипропиленовой сеткой). Не создается натяжения тканей, что повышает прочность сформированного укрепления брюшной стенки и снижает вероятность рецидива грыж.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивной хирургии паховых грыж.

Преимущества лапароскопического метода с использованием сетчатого протеза над традиционным открытым:

  • снижение интенсивности послеоперационных болей,
  • снижение необходимости в анальгетиках,
  • более раннее восстановление после операции(пациент выписывается на 2-3 сутки со дня операции),
  • хороший косметический эффект(3 прокола по 0,5-1 см),
  • низкая частота рецидивов грыжи (частота повторного появления грыжи после операции TEP – около 2,4%).

Разрезы при TEP

8 mm incision — 8 мм разрез, Below navel for the introduction of laparoscope and the mesh — Ниже пупка для введения лапароскопа и сетчатого протеза, 2 incisions 5 mm wide in the lower abdomen for the insertion of laparoscopic tools — 2 разреза 5 мм в ширину в гипогастрии для постановки манипуляторов.

Дополнительно в предбрюшинное пространство нагнетается углекислый газ с целью приподнять брюшную стенку и увеличить визуализацию области грыжевого дефекта. После доступа к области паха над лобком устанавливаются еще 2 рабочих порта через разрезы в 5мм.

TEP предбрюшинная герниопластика

Pubis — Лобок, Bladder — Мочевой пузырь, Peritoneum — Брюшина, Intestine — Кишечник, Endoscope with baloon in preperitoneal space — Эндоскоп с баллоном в предбрюшинном пространстве, Endoscope with baloon advanced inferiorly in preperitoneal space — Эндоскоп с баллоном продвигается вперед в предбрюшинном пространстве, Balloon inflated in preperitoneal space — Баллон раздувается в предбрюшинном пространстве, Expanded preperitoneal space maintaned with insufflation — Полость поддерживается благодаря инсуфляции газов.

Грыжевой мешок выделяют из спаек и выводят в брюшную полость. Брюшину отделяют от передней брюшной стенки медиально до лонного сочленения и латерально.

После выделения и вправления грыжевого мешка переходят к закрытию грыжевого дефекта передней стенки живота. На место дефекта устанавливается сетка примерно 10х15 см, чтобы сетка закрывала потенциальные места выхода прямой, косой и бедренной грыж. Сетка фиксируется к лонной кости 1-2 металлическими скобками.

В жизни операция выглядит так:

  • Послеоперационный период.
  • Пациент выписывается обычно на 2-3 сутки со дня операции. Швы снимают на 10-12 сутки со дня операции.

Ограничения после операции по удалению грыжи

  • В течение первых 2 недель после операции пациенту нельзя сидеть (можно стоять, лежать) ,
  • Ограничение физических нагрузок 2 недели после операции,
  • В последующем пациент ведет обычный образ жизни.

Показания к операции, а также возможные варианты операции устанавливает врач-хирург после осмотра пациента

Лечение грыж в Москве открытым методом проводится в большинстве больниц с отделениями общехирургического профиля. В каждом конкретном клиническом случае подбирается определенный метод устранения грыжевого дефекта.

Как проявляется паховая грыжа

Это заболевание представляет собой выпячивание кожи наружу из-за попадания внутрь этой припухлости фрагментов внутренних органов. В эту область могут попадать кишечник, части большого сальника, у женщин она может заполняться яичником или маточными трубами. Грыжа называется паховой, так как брюшина с органами выпячивается именно в паховый канал. У женщин болезнь бывает крайне редко, тогда как мужчины довольно часто прибегают к консервативной или хирургической помощи специалистов.

Степень проявления болезни определяет решение специалистов, как вылечить паховую грыжу. Жалобы у пациентов отличаются, так как отличаются размеры грыжи, ее содержимое и возраст больного.

Основные симптомы паховой грыжи следующие:

  1. Больной замечает, что в области паха кожа выпячивается, и надавливание или задевание этой области сопровождается болевыми ощущениями. При любом напряжении мышц это выпячивание может увеличиваться в размерах.
  2. Паховые грыжи часто сопровождаются запорами.
  3. Если у женщин в полость грыжи вошли фрагменты внутренних органов репродуктивной системы, при менструации может усиливаться боль.
  4. При выпадении в полость грыжи мочевого пузыря у человека будет наблюдаться частое двухмоментное испускание мочи.

Как правило, сопровождается паховая грыжа такими симптомами. Но при несвоевременном обращении к специалисту возможны следующие осложнения самочувствия пациента.

Сопутствующие осложнения:

  1. Ущемление грыжи – она находится в такой области, где может произойти ущемление. Это опасно при наличии фрагментов органов брюшной полости, так как в кожном мешке они не защищены от воздействий извне. Это может негативно сказаться на их функционировании.
  2. Формирование непроходимости кишечника – если часть кишечника находится в этой кожной области, то это может вызвать его непроходимость.
  3. Воспаление листков брюшины — постоянное нахождение внутренних органов в грыже приводит к перитониту, кровотечениям.
  4. Распространение воспалительного процесса дальше – воспаление может перейти на яичко и другие расположенные рядом органы.
  5. Невправляемая грыжа – если вовремя не начать консервативное лечение паховой грыжи, кожа растягивается, и уже нет возможности ее вправлять. В этом случае поможет только операция.

Формирование врожденной патологии

Паховые грыжи бывают не только приобретенными, но этот диагноз иногда ставится и крохам-мальчикам. Этому предшествует определенный процесс формирования патологии.

До 4 месяцев развития эмбриона яички у будущих мальчишек формируются и развиваются в брюшной области, позади нее. Когда плоду около пяти месяцев внутриутробного развития яички опускаются и медленно приближаются к паховому каналу. К семи месяцам беременности будущий мальчик продолжает формироваться: тестикулы продвигаются по паховому каналу, а после них формируется «влагалищный отросток». К концу беременности уже к 9 месяцу яички должны входить в мошонку, а также туда направляется брюшной «карман». Когда ребеночек появляется на свет, этот «карман» постепенно зарастает.

Но при неблагоприятном развитии этот «карман» не закрывается, промежуток между животом и мошонкой так и остается открытым. Такое строение не является нормой, поэтому это слабое место, в котором потом может появиться грыжа. При любом напряжении, когда увеличивается внутрибрюшное давление, в отросток могут «выходить» части кишечника и определенные органы, которые рядом расположены.

Диагностика врожденной паховой грыжи начинается сразу же после рождения малыша. Это порок развития крохи, в зависимости от ее степени и других определяющих факторов, врач назначает дальнейший ход лечения, так как симптомы и лечение взаимосвязаны.

Причины развития грыжи

С механизмом образования врожденной патологии разобрались, но почему же возникает грыжа у взрослого населения?

Развития этой патологии возникает по таким причинам:

  1. Раннее рождение ребенка, недоношенность. В этом случае еще не полностью сформировались все органы и системы. Влагалищный отросток на момент рождения еще остался открытым, что может спровоцировать грыжу.
  2. Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль. Если есть эта болезнь у родственников, она может развиться и у малыша.
  3. Патология возникает при анатомической слабости мышц передней стенки живота.
  4. Если у человека продолжительное время лишний вес, — это тоже располагающий фактор, так как органы брюшной полости испытывают постоянную нагрузку.
  5. При травмах в области паха, которые повлекли слабость связочного аппарата, развивается грыжа.
  6. Стремительная и большая потеря в весе приводит к возникновению пустых полостей в паховом канале, тогда эти полости заполняются фрагментами внутренних органов, и возникает грыжа.
  7. Беременность может спровоцировать патологию.
  8. Сидячий малоактивный образ жизни приводит иногда к болезни. Мышцы не тренируются, брюшина опускается в паховый канал.
  9. Постоянные физические нагрузки и перегрузки приводят к такой болезни.
  10. При слабости мышц брюшины сильный и продолжительный кашель создает дополнительную нагрузку, что приводит к появлению патологии.
  11. Увеличение давления на брюшину провоцирует и кишечник при постоянных запорах. Такое состояние может повлечь возникновение грыжи.

Виды патологии

Ответить на вопрос, как лечить паховую грыжу, может только специалист, учитывая вид грыжи.

Выделяют несколько видов паховой грыжи:

  1. Косая – отличается тем, что содержимое полости грыжи проходит через паховый канал. Она может быть с самого детства, а также приобретенной. У мужчин в эту полость часто попадают сосуды, семенной канатик и протоки.
  2. Прямая – этот вид подразумевает прохождение выпячивания кожи в паховый канал. При этом внутреннее его отверстие не затрагивается, задействована брюшная стенка. Этот вид часто возникает в результате физического перенапряжения.
  3. Комбинированная – это довольно редкий вид грыжи, вся патология состоит из нескольких грыжевый мешков, возможна комбинация из прямого и косого выпячивания кожи.
  4. Подкожная – образование полости с содержимым происходит на наружной косой мышце. Сам мешок может находиться на бедре или в промежности. Опухолевидное образование не опускается в мошонку.
  5. Скользящая – этот вид не часто встречается, но является самым опасным. Здесь в образовании полости участвуют не только внешние слои брюшной полости, но также висцеральные ткани, которые покрывают внутренний орган, соскальзывающий в грыжевой мешок. При этом виде может гораздо больше органов попадать в эту полость: матка, яичники, структуры мочевого пузыря, слепая кишка и так далее.

При паховой грыже лечение должно начинаться незамедлительно. Чем больше времени уходит с момента ее образования, тем больше вероятности возникновения осложнений болезни.

Диагностические методы

При возникновении симптомов болезни необходимо обратиться к хирургу. Первым и наиболее достоверным способом диагностики патологии является осмотр. Врач просит пациента стоять возле него, осматривая опухолевидное образование. Затем производится пальпация, при которой определяется размер и плотность образования.

Важной составляющей осмотра является кашлевая проба и проба с натуживанием. Проводится оценка симптома толчка. Поиск наружного отверстия канала.

Обязательной составляющей диагностики является УЗИ мошонки, тазовых органов, брюшной полости, каналов. При ультразвуковом исследовании врач видит внутреннюю картину болезни: что находится в грыжевом мешке, какие размеры патологического образования, состояние пахового канала и так далее.

Для более детального исследования иногда назначается рентген с введением контрастного вещества.

Чтобы исследовать, какие части кишечника попали в мешок и его состояние, проводится ирригоскопия. Это исследование позволяет обследовать толстый кишечник. Цистоскопия дает возможность увидеть состояние мочевого пузыря.

Способы лечения грыжи в паху

Избавиться от врожденных и приобретенных форм патологии самостоятельно нельзя. Постоянные вправления грыжи также не дают результата. Здесь применяется только хирургическое лечение.

На сегодняшний день представлены разные методы лечения и профилактики болезни.

Классификация

По происхождению патологии различают приобретенные и врожденные паховые грыжи. Приобретенное заболевание имеет несколько форм, различающихся по локализации, анатомическим особенностям, количеству выпячиваний, наличию ущемления. Существует классификация и постадиям формирования грыжевого мешка.

Врожденная грыжа встречается у младенцев обоего пола, чащу у недоношенных. Соотношение между мальчиками и девочками с этим диагнозом приближается к 6:1. Чаще развивается правосторонняя грыжа (до 60 % клинических случаев), порядка 30% составляют пациенты с левосторонними грыжами, остальное приходится на случаи двусторонней грыжи.

У взрослых и примерно половины детей в возрасте до года с диагнозом паховая грыжа развиваются разные формы приобретенного заболевания.

По анатомическому признаку выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. В процессе развития косая грыжа последовательно проходит следующие стадии:

  • Начинающаяся грыжа. Внешних проявлений не имеет, грыжевое образование появляется при натуживании и не выходит за пределы пахового канала. Определяется при введении пальца через наружное кольцо в паховый канал.
  • Канальная грыжа. На этой стадии дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала.
  • Канатиковая грыжа. Грыжевое образование выходит сквозь наружное отверстие пахового канала и опускается вдоль семенного канатика. Дно располагается на разном удалении от выходного отверстия.
  • Пахово-мошоночная грыжа. Грыжевой мешок опущен в мошонку, достигает яичка, иногда располагается вокруг него.

Существует несколько разновидностей косой паховой грыжи,

  • Пахово-поверхностная,
  • Пахово-промежуточная,
  • Пахово-предбрюшинная,
  • Околопаховая,
  • Осумкованная.

У пациентов с пахово-промежуточной грыжей грыжевое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда смещается в пространство между поперечной и внутренней косой мышцами. Внутреннее отверстие пахового канала расширено, смещено в сторону и вверх, наружное отверстие обычно сужено, изредка может быть расширенным или отсутствовать. У большинства пациентов с пахово-промежуточной грыжей диагностируется крипторхизм (неопущение яичка).

Для пахово-предбрюшинной грыжи характерно двухкамерное строение грыжевого мешка. Одна из сообщающихся камер находится в предбрюшинной клетчатке, заполняя пространства между пристеночной брюшиной и фасцией, вторая – непосредственно в паховом канале. Предбрюшинная камера может быть направлена в сторону, к овальному отверстию, к мочевому пузырю, в подвздошную ямку. Примерно в 70 % случаев выявляется аномальное расположение яичка (эктопия яичка).

Припахово-поверхностной грыже формируется двухкамерное патологическое образование. Одна из камер грыжевого мешка находится в паховом канале, вторая – в пространстве между поверхностной фасцией и апоневрозом наружной косой мышцы. Паховый канал при этой форме патологии значительно расширен, внутреннее и наружное кольца канала расположены почти на одном уровне. Часто встречается эктопия яичка.

Осумкованная паховая грыжа (грыжа Купера) имеет два мешка, внутренний и наружный. Наружный мешок может быть образован открытым брюшинным отростком. Дно внутреннего мешка располагается на разной высоте относительно наружного. В нем может быть отверстие, через которое полости обоих мешков сообщаются между собой. Яичко располагается в наружном мешке: свободно лежит на его дне, либо прикреплено ко дну внутреннего образования. Существует еще одна форма грыжи Купера, при которой сливающиеся грыжевые мешки не достигаютяичка, а яичко имеет обособленную серозную полость.

Для околопаховой грыжи характерно выхождение мешка под кожу сквозь щели апоневроза. В некоторых случаях грыжа проходит вне и вдоль пахового канала.

Прямая паховая грыжа имеет три стадии развития.

  • Начинающаяся прямая грыжа представляет собой небольшое выпячивание задней стенки канала.
  • Интерстициальная паховая грыжа характеризуется наличием большого грыжевого мешка. Патологическое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота и заполняет паховый канал.
  • Пахово-мошоночная прямая грыжа проходит паховый канал насквозь, дно мешка опушено в мошонку.

Комбинированные грыжи встречаются крайне редко, их частота не превышает 1,5 % общего числа случаев паховой грыжи. При комбинированной патологии развиваются несколько обособленных грыжевых мешков. У пациентов с комбинированными грыжами отмечается слабость структурных образований и тканей брюшной стенки. Отверстия и промежуток пахового канала расширены в разной степени.

По количеству и локализации грыжевых образований различают односторонние и намного более редкие двусторонние паховые грыжи.

По наличию ущемления грыжа может быть неущемленной или ущемленной. Ущемленная паховая грыжа представляет собой одно из неотложных состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Врожденные паховые грыжи обнаруживаются сразу после рождения. В паховой области у новорожденного присутствует видимое выпячивание, округлое или вытянутое, плотноэластичное на ощупь. Вытянутая форма грыжевого мешка характерна для образований, опускающихся в мошонку.

Характерными симптомами паховой грыжи являются:

  • Уменьшение выпячивания при горизонтальном положении тела,
  • Возможность вправления грыжевого образования,
  • При натуживании, чихании, кашле грыжа напрягается и увеличивается в размерах,
  • Расширенное кольцо пахового канала,
  • При опущении грыжевого мешка в мошонку соответствующая половина заметно увеличена в размерах.

Форма паховой грыжи у девочек приближается к шаровидной. Изредка встречаются большие грыжи, которые опускаются в половую губу, что приводит к ее увеличению.

Особого беспокойства неосложненные паховые грыжи обычно не вызывают.

Клиническая картина при обычной приобретенной паховой грыже напоминает проявления врожденной патологии. Выпячивание появляется после сильной физической нагрузки, может уменьшаться или исчезать в положении лежа, при вставании и физических нагрузках возникает и/или увеличивается снова. Небольшие грыжевые образования не причиняют особого беспокойства.

При отсутствии лечения грыжа может увеличиваться в размерах. Пациентов с большими грыжами беспокоят:

  • Ноющие боли, локализованные в области грыжевого выпячивания, вызванные постоянным сдавлением петель кишечника или других органов. Боль может иррадиировать в поясницу или в низ живота.
  • Запоры и другие нарушения пищеварения, возникающие вследствие сдавления петель кишечника.
  • В крайне редких случаях опадания мочевого пузыря в грыжевые ворота наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Хирургическое вмешательство

Только лечащий врач определяет, какими методиками необходимо лечить грыжу в паховой области. Часто это классическая операция, которая дает эффективность 97-100%. Современная хирургия уже не использует разрез брюшной полости для удаления выпячивания. Многие пациенты избавились от болезни, пройдя эндоскопическую терапию. Рассмотрим подробнее эти два способа операции.

Открытый способ

Открытый способ хирургического вмешательства предполагает рассечение тканей над брюшиной и паховым каналом. В этом разрезе видны органы, которые заняли полость грыжи. Если они все продолжают полноценно функционировать, не ущемлены, то хирург возвращает их на свое место в брюшную полость. Растянувшуюся слизистую, которая и являлась грыжевым мешком, удаляют, а ткани брюшины прошивают.

Часто при некачественной операции возникает рецидив паховой грыжи. Чтобы его избежать, врач должен укрепить стенки пахового канала. Это делается несколькими способами. Материалы для укрепления берут естественные или искусственные трансплантаты. В последнем случае вероятность возникновения рецидива болезни практически равна нулю.

Лечение эндоскопическим способом

Это небольшие проколы в определенных местах для вправления грыжи хирургическим путем. Эндоскопическое лечение предпочтительнее для пациентов, так как восстановительный период занимает меньше времени. Осуществляется такая операция с помощью 4 проколов, вместо разреза тканей брюшины.

Но вместе со всеми достоинствами такого метода возможно и развитие отрицательных явлений:

  • существует риск осложнений, который больше при этом способе, чем при открытой операции.
  • может развиваться рецидив патологии.
  • обязательным условием проведения операции является общий наркоз, тогда как при открытой операции он не обязателен,
  • при проведении лапароскопии есть риск образования спаек и травмирования сосудов.

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики возникновения и рецидива паховой грыжи является нормальная физическая активность. Выполнение обычного комплекса упражнений утренней гимнастики значительно уменьшает риск развития патологии. Для поддержания тонуса мышц рекомендуется больше ходить пешком.

Способствуют укреплению общего здоровья нормализация режима сна и питания, отказ от нездоровой пищи.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Виды паховой грыжи

Существует несколько классификаций заболевания.

  1. Врожденные – формируются в период внутриутробного развития в момент опускания яичек в мошонку (у мальчиков) и яичников в малый таз (у девочек).
  2. Приобретенные – основной причиной их появления является слабость мышц живота.

  1. Косая – выпячивание проходит через семенной канатик. При длительно существующей косой грыже она постепенно приобретает прямое направление.
  2. Прямая – органы брюшной полости выходят в паховый канал, минуя семенной канатик. Округлое выпячивание образуется над корнем мошонки и самостоятельно не вправляется.
  3. Комбинированная – встречается редко и представляет собой комплекс из двух-трех грыж, не сообщающихся между собой.

Также паховые грыжи могут быть как вправимыми, когда органы встают на место при незначительном усилии, и невправимыми, требующими немедленного лечения.

Причины паховой грыжи

Существует два основных фактора развития паховой грыжи – врожденная аномалия и слабость мышц брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи формируются в момент зарастания влагалищного отростка. Это происходит приблизительно к концу VII месяца внутриутробного развития плода. Процесс сопровождается опусканием органов репродуктивной системы в область малого таза. При частичном или полном незаращении влагалищного отростка образуется врожденная паховая грыжа.

Основной причиной развития приобретенной патологии является слабость соединительной ткани и наличие предрасполагающих факторов, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления. У детей это долгий и сильный плач, запоры.

У мужчин причиной выпячивания может стать поднятие тяжестей, ожирение, сильный хронический кашель. Для женщин такими факторами становятся частые беременности, роды, хронические запоры и резкое увеличение или снижение массы тела.

Различают две основные стадии развития заболевания.

  1. Начальная. Патологическое выпячивание визуально не определяется. Основные жалобы – дискомфорт в паху, при физической нагрузке переходящий в сильную боль. Возможно развитие метеоризма, нарушения стула и общего недомогания.
  2. Сформировавшаяся. В паховой области образуется выпячивание, хорошо заметное при осмотре. Болевые ощущения постоянные и носят ноющий характер. При резкой перемене положения тела или при минимальной нагрузке боль становится более интенсивной. В области крестца и поясницы может ощущаться чувство дискомфорта.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторное обследование включает в себя определение следующих параметров.

  1. Общий анализ крови с формулой – повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о начале развития воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови – позволяет определить нарушение работы органов брюшной полости, в том числе и мочевыводящей системы.
  3. Анализы на определение группы крови пациента, коагулограмму, ВИЧ и гепатиты (при подготовке к оперативному вмешательству).

Для получения полной картины назначается инструментальная диагностика.

Инструментальные методы исследования

В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.

  1. УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
  2. УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
  3. УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
  4. Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.

Дифференциальная диагностика

Основная дифференциальная диагностика проводится с варикоцеле, бедренной грыжей и гидроцеле.

При бедренной грыже происходит выпячивание петель кишечника через бедренное кольцо. Для проведения диагностики необходима СКТ (спиральная компьютерная томография) органов брюшной полости, которая покажет расположение петель кишечника.

Паховая грыжа – это заболевание, при котором органы брюшной полости выпячиваются под кожу через щель между мышцами живота.

В случае развития водянки оболочек яичника (гидроцеле) между листками оболочки яичка скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки. Опытный врач путем осмотра и пальпации без труда определит точную причину изменения формы и размера мошонки. Для подтверждения диагноза проводится диафаноскопия (просвечивание). В темной комнате фонарик вплотную приставляют к поверхности мошонки. Если это водянка, то при просвечивании скапливаемая жидкость приобретает красноватый цвет. При грыжевом выпячивании световые лучи не проходят, и образование не меняет свой цвет.

При варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) также отмечается увеличение мошонки и наличие тупых болей. Но при пальпации определяются расширенные вены семенного канатика. При надавливании и при поднятии мошонки кверху они спадаются и приобретают свой первоначальный размер.

Лечение паховой грыжи проводится только оперативным путем. Самолечение или применение народных методов может только усугубить ситуацию и привести к развитию серьезных осложнений.

В зависимости от стадии развития болезни удаление паховой грыжи может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Для плановой операции пациента предварительно готовят – проводят лабораторную и инструментальную диагностику и оговаривают способ хирургического воздействия.

Экстренные операции чаще всего обусловлены тяжестью состояния больного и развитием осложнения. В этом случае хирургическое вмешательство проводится без предварительной подготовки, и способ операции определяется врачом в соответствии с состоянием пациента.

В зависимости от размера образования удаление паховой грыжи может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

Во время операции удаляется грыжевой мешок. При нахождении в нем органов брюшной полости, они осторожно вправляются обратно. После завершения этого этапа укрепляется брюшная стенка. Без этого возможно вторичное образование грыжи.

Укрепление передней брюшной стенки проводится двумя способами.

  1. Натяжение собственных мышц. Этот метод применяется все реже вследствие его неэффективности. Постоянное перерастяжение мышц приводит к нарушению их питания и развитию дистрофии. Это опасно повторным образованием патологического выпячивания.
  2. Установка специальной сетки. Она изготавливается из полипропилена, через определенное время после проведения операции через нее прорастает соединительная ткань, что является надежным препятствием для выпадения органов.

При грыжах небольшого размера и отсутствии осложнений оперативное лечение проводится с помощью лапароскопии. В этом случае на животе делается несколько небольших разрезов, через которые и удаляют образование.

В ситуации, когда происходит ущемление паховой грыжи, операция проводится в экстренном порядке. Вскрывается грыжевой мешок, иссекаются омертвевшие ткани, здоровые органы вправляются в брюшную полость, и только после этого укрепляются стенки живота.

После проведения операции пациент еще 5–7 дней находится в стационаре под наблюдением медперсонала. После выписки необходим щадящий режим с ограничением физической нагрузки. Несоблюдение этого условия опасно повторным образованием патологического выпячивания.

Особенности паховой грыжи у детей

В детском возрасте грыжи обычно носят врожденный характер. Приобретенные грыжи могут появиться после травм или операций, проводимых на брюшной полости.

Характерным симптомом грыжи у ребенка является небольшое округлое выпячивание в паху, которое пропадает при надавливании на него и увеличивается при плаче. Из-за сильной боли дети становятся беспокойными, отказываются от еды. Лечение паховой грыжи у детей проводится только оперативным путем.

Особенности паховой грыжи у беременных

В период ожидания ребенка у женщины увеличивается давление на переднюю брюшную стенку. Из-за этого довольно часто образуются небольшие выпячивания в области паха. Сильных болей при этом нет, в основном женщин беспокоит только небольшой дискомфорт.

Хирургическое лечение во время беременности противопоказано. Поэтому вся терапия паховой грыжи у будущих мам сводится к ношению специального бандажа и к выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.

Особенности паховой грыжи у пожилых людей

Характерной особенностью развития выпячивания у пожилых пациентов является широкий грыжевой канал и частые случаи ущемления. Это связано с физиологическим ослаблением мышц передней стенки живота.

Лечение паховой грыжи проводится только оперативным путем. Самолечение или применение народных методов может только усугубить ситуацию и привести к развитию серьезных осложнений.

При проведении операции особое внимание уделяется укреплению брюшной стенки. В послеоперационный период необходимо ношение бандажа и ограничение физической активности.

При своевременном обращении к врачу прогноз течения паховой грыжи в основном благоприятный. Существует риск повторного развития выпячивания органов, но это происходит при укреплении брюшной стенки натяжением собственных мышц живота.

При отсутствии лечения существует вероятность развития осложнений. В этом случае исход заболевания может быть крайне тяжелым.

Профилактические меры

Основная профилактика развития паховой грыжи заключается в соблюдении здорового образа жизни. Необходима рациональная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц. В период повышенных тренировок рекомендуется ношение поддерживающего бандажа.

Большое значение имеет правильное питание. Важно не допускать набора избыточной массы тела. Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые микроэлементы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы и причины

Грыжа в паху характерна для мужчин ввиду анатомического строения. При недостаточной прочности соединительных тканей брюшная полость, некоторая ее часть, выпадает через паховый канал. Брюшная зона испытывает напряжение при тяжелых физических нагрузках, диспепсических расстройствах, сильном кашле. В этом случае паховый канал расширяется, и часть внутренних органов выпячивается через него, образуется грыжа.

У прямой грыжи физиологическая особенность заключается в отсутствии соприкосновения с семенным канатиком. Если она проходит через паховый канал, то называется косой. В комбинированном варианте выпячивание происходит в той и другой области, без соприкосновения друг с другом.

Внешне паховая грыжа выглядит как выпячивание без нарушения целостности оболочки. Она округлая и нетвердая на ощупь. При опускании в зону мошонки она приобретает овальный вид. Симптомы на первой стадии развития заболевания невыраженные, пациент не чувствует боли или дискомфорта от воспалительного процесса, а грыжу можно вправить самостоятельно без неприятных ощущений. Дефект виден только при положении стоя. На протяжении нескольких лет первоначальная стадия проявляется лишь небольшой опухлостью в зоне формирования грыжи, поэтому человек может не обращать на нее особого внимания. Тем не менее, если болезнь не начать лечить, она вызывает неблагоприятные последствия.

Неважно, какого размера вырастает грыжа, если однажды произойдет ее защемление или сильное сдавливание, последствия будут критичными. Так как грыжа является частью внутренних органов брюшной зоны, то защемление той части, которая попала в грыжевой мешок, приведет к развитию некроза тканей и сильного воспалительного процесса. От этого пациент может скончаться за несколько часов.

Симптомы заболевания появляются при наличии врожденной слабости стенки паховых каналов. Другие врожденные патологии также способны привести к развитию заболевания. Симптомы болезненных проявлений в паху возникают, когда в организме не хватает коллагена I и III типов. При отсутствии этих веществ соединительные ткани не выдерживают напора. Наследственные факторы тоже важны, слабые связки являются причиной паховых грыж.

Факторы риска

Симптомы проявляются у взрослых после тупых травм живота, ослабления брюшных мышц. Распространены случаи появления выпадения грыжевого мешка после оперативного вмешательства, особенно когда пациент не соблюдал реабилитационные правила восстановления. Симптомы паховой грыжи появляются после чрезмерных физических нагрузок, часто от нее страдают спортсмены, работники тяжелого труда, грузчики и механики. Хотя организм спортсменов планомерно готовится к нагрузкам, мышцы укрепляются и выдерживают, регулярность тренировок и уровня веса позволяет обезопасить организм от грыжи. Спортивной деформацией считается грыжа Гилмора, развивающаяся в результате перегруженности или неравномерности нагрузки во время тренировочного процесса.

Симптомы грыжи проявляются у пациентов со сбоем в желудочно-кишечном тракте. Все дело в том, что при частых запорах повышается давление на внутрибрюшную область, а это способствует выпадению грыжи в паховую область. При этом признаки проявляются лишь внешне, болей не наблюдается. От сильного кашля и частой рвоты для внутрибрюшного давления возникают перегрузки, что может вызвать выпадение части внутренних органов в пах. Пациентам с воспалительными заболеваниями половой сферы следует проводить обследование на предмет обнаружения симптомов, характерных для грыжи.

У мужчин симптомы паховой грыжи проявляются особым образом, не как у женщин, из-за анатомического строения. Внешний симптом выглядит как выпадение грыжевого мешочка овальной формы в зоне мошонки, он неровный и асимметричный. Если потрогать выпавшую часть, ощущается эластичность и продавливаемая консистенция. При лежачем положении бугорок незаметный, а при физическом напряжении и занятиях спортом снова проявляется. Боль от грыжи связана со сдавливанием внутреннего органа, который выпадает в мешочек. Болевой синдром возникает только при определенных условиях, в спокойном состоянии он не беспокоит человека.

Симптомы, которые определяет врач при первичном осмотре, связаны с расширением пахового кольца. Это чувствуется во время пальпации. Вправленная грыжа прощупывается во время осмотра, поэтому не нужно специально делать физические упражнения, чтобы мешочек выпал для обследования. При прощупывании грыжа имеет отличную от находящихся рядом ткань. Симптомы расстройства пищеварительной системы, признаки тошноты и вздутия характерны для выпадения в грыжевой мешочек кишечника.

Симптомы при выпадении в мешочек части мочевого органа проявляются в виде сбоя при мочеиспускании. От кашлевых толчков грыжа твердеет за счет возникающего напряжения, во время осмотра она ритмично сокращается. Болевые симптомы возникают из-за расположения образования: может тянуть в пояснице, могут болеть тазобедренные суставы. При защемлении кишечника у пациента возникает сильная острая боль в области живота, мгновенно повышается температура и развивается воспалительный процесс. В этом случае симптомы легко спутать с проявлением аппендицита.

Паховая грыжа у детей при защемлении диагностируется не так просто, это связано с неспособностью указать на точные симптомы. Маленьким детям такое образование доставляет дискомфорт, и они постоянно плачут, при напряженном животе сложно однозначно определить диагноз. Для детей характерны явления тошноты, рвоты и повышенной температуры, эти симптомы редко обнаруживаются у взрослых пациентов. У детей до 2 лет уровень кровообращения слишком интенсивный, для пахового кольца во время грыжи сильное сдавливание внутренних органов нехарактерно. Это влияет на общую картину болезни.

Если паховая грыжа защемлена, появляются сильные боли. При попытке вдавить бугорок боль усиливается, а мешочек не вправляется. При сдавливании пахового кольца отсутствует кашлевой толчок. Для пациента в состоянии защемления грыжи характерна слабость в теле, усталость, диспепсические нарушения.

Диагностирование паховой грыжи проводится исходя из представленных пациентом симптомов. Осматривают выступающую часть, проводят пальпацию, определяют консистенцию, степень болевых ощущений при нажатии, способность к вправлению. Внешние симптомы выражаются в округлых или продолговатых формах выпадения грыжевого мешочка.

Для женщин паховая грыжа несвойственна, но из-за слабости мышечного корсета и отдельно взятых мышц в паху происходит выпадение. Грыжевой мешочек возникает на месте матки и лобковой кости. Для женского организма спровоцировать симптомы грыжи могут подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортом. Иногда они появляются во время беременности, при хронических запорах, длительном сильном кашле. Симптомы женской паховой грыжи не отличаются от мужского заболевания: внешне это тоже выглядит как выпячивание, округлый бугорок нетвердой консистенции. Такая грыжа точно так же может вправляться и быть незаметной при спокойном состоянии организма.

Подход к лечению

Если у человека имеется паховая грыжа, симптомы не всегда очевидны и доставляют дискомфорт. Не стоит ждать, что она пройдет сама по себе, выпячивание части внутренних органов может лишь вправляться. Паховая грыжа требует лечения, хирургического вмешательства. Симптомы боли появляются, только когда на бугорок надавить, в спокойном состоянии образование не беспокоит человека, поэтому долгое время его можно даже не замечать. Размеры бывают различными.

При угрозе защемления грыжи или сдавливания нужно обезопасить пациента от критических последствий, лучше сразу ее прооперировать и не дожидаться опасного момента.

Из-за слабой выраженности боли при заболевании пациенты поздно обращаются к врачу за помощью, только когда начинается спаечный процесс и симптомы обостряются. Как правило, у позднего обращения есть негативные последствия. После полученных травм живота важно некоторое время наблюдаться у специалиста, чтобы исключить вероятность развития грыжи.

Для паховой грыжи после хирургического лечения возможны рецидивы. Это связано с тем, что причина не устраняется, лечится лишь последствие в виде выпадения грыжевого мешочка. Слабость мышц брюшной зоны, недостаток коллагена, наследственные особенности строения организма — все это позволяет грыже появиться снова.

Для мужчин паховая грыжа особенно опасна, так как из-за выпадения внутренних органов нарушается их функциональность. От сдавливания может развиться некроз тканей и другие негативные процессы. В том числе под угрозой находится сперматогенез, протекающий в яичках.

От травмы уже имеющейся грыжи последняя может лопнуть. Для этого достаточно точного прямого удара тупым предметом. От сильной компрессии мешочек разрывается, появляются симптомы гематомы, острой боли и перитонита.

При появлении первых симптомов грыжу нужно лечить, не дожидаясь острых болей и развития воспаления, так как последствия защемления части внутренних органов могут стать критическими и опасными для взрослых и детей.

Разновидности

Существуют приобретенные и врожденные паховые грыжи. Врожденные выпячивания составляют основное число грыж у детей (примерно 90%), у взрослых встречаются редко. Обусловлен данный вид заболевания наличием врожденной анатомической особенности, которая заключается в заращении влагалищного брюшного отростка, формирующегося при опускании яичка в мошонку из брюшины. При этом брюшная полость сообщается с мошоночной областью, что создает условия для образования такого заболевания.

Приобретенные выпячивания в области паха формируются на протяжении жизни и у взрослых людей составляют около 85% от общего числа случаев. В соответствии с особенностями анатомического строения существуют прямая и косая паховые грыжи:

  1. Прямые – сопровождается выхождением грыжевого мешка сквозь медиальную область пахового отверстия, разрушая заднюю стенку канала. Прямая паховая грыжа выходит сквозь наружное паховое кольцо, размещаясь медиально от семенного канатика или маточной круглой связки. Грыжевой мешок в данном случае не проникает в мошоночную область и размещается за пределами влагалищной оболочки.
  2. Косые – характеризуются проникновением грыжевого мешка через латеральную ямку, прохождением вдоль пахового канала и выходом через паховое кольцо. Элементы семенного канатика размещаются перед грыжевым мешком.

Для прямого пахового выпячивания характерна только приобретенная форма развития и отсутствие ущемления. Данная патология наблюдается преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Существуют также клинические виды паховых грыж, определяемые в соответствии с областью локализации выпячивания. Их можно отнести к комбинированному выпячиванию. Характерными особенностями комбинированного вида заболевания является наличие одного или двух мешков, не сообщенных между собой. Двухсторонняя паховая грыжа при этом характеризуется наличием двух выпячиваний, локализующихся с обеих сторон.

Чаще всего встречается правосторонняя патология, при которой в область грыжевого мешка выходят петли кишечника, брюшина или часть сальника при повышении внутрибрюшного давления. Данный вид выпячивания имеет овальную четкую форму, что значительно увеличивает мошоночную область с правой стороны.

Симптоматика и признаки болезни

Признаки паховой грыжи варьируются в соответствии с видом и стадией заболевания. Первичные проявления могут возникнуть непредсказуемо. Пока выпячивание не приобрело значительные размеры, у больного могут отсутствовать признаки болезни. Среди наиболее явных признаков наличия патологического процесса можно выделить следующие:

  • наличие дискомфорта во время ходьбы,
  • возникновение вздутия в области паха, которое исчезает в положении лежа,
  • усиление болевых ощущений во время физических нагрузок,
  • утолщение семенного канатика,
  • расширение пахового кольца.

Симптомы чаще всего развиваются постепенно, могут также иметь стремительную картину развития. Если врожденное выпячивание находится в области паха, то имеет круглую форму, а при проникновении грыжевого мешка в мошонку – овальную форму. При нажатии на грыжу происходит ее вправление, что сопровождается характерным урчанием. Для приобретенной паховой грыжи характерна следующая симптоматика:

  • появление запоров,
  • возможны проблемы с мочеиспусканием,
  • нарушение пищеварения в виде вздутия живота,
  • наличие постоянных ноющих болей в районе живота.

При несвоевременном лечении данной патологии возможно развитие серьезных осложнений, таких, как ущемление грыжевого содержимого, воспаление грыжи, застой каловых масс и ущемление яичка. Ущемленная паховая грыжа самостоятельно не вправляется и сопровождается характерным болевым синдромом.

При беременности паховая грыжа является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Это обусловлено тем, что во время естественных родов содержимое грыжевого мешка может ущемиться.

Лечение болезни

Сегодня для борьбы с таким заболеванием широко используется хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов операций для устранения данной патологии:

  • Полное удаление грыжи с последующим ушиванием пахового отверстия.
  • Удаление грыжевого мешка с последующим укреплением ослабленной области при помощи специальной сетки, что позволяет избежать рецидива болезни в дальнейшем.
  • Иссечение погибшей части внутреннего органа при ущемлении выпячивания.

Грыжесечение паховой грыжи не всегда заканчивается ее удалением и извлечением. На начальных этапах развития болезни возможно проведение обтурационной пластики, при которой осуществляется вправление новообразования через небольшие разрезы. В данном случае также используется сетка для укрепления ослабленных мышечных структур.

После хирургического устранения паховой грыжи больной находится в стационаре на протяжении 7-10 дней. После истечения данного срока снимаются швы и при отсутствии осложнений пациент выписывается домой. Физических нагрузок следует избегать на протяжении месяца после выписки домой. На протяжении реабилитационного периода следует носить бандаж, но только после консультации с врачом. Полное восстановление работоспособности происходит только через 3-4 месяца после операции.

Что означает паховая грыжа?

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов через паховый канал, при этом целостность оболочек не нарушается. Брюшина образует внутренний листок, закрывающий органы, а внешне грыжа выглядит как округлое выпячивание в паховой области. Если содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку, то грыжа имеет овальную форму. На начальных этапах заболевания грыжа не приносит дискомфорта больному – нет болезненных ощущений и симптомов воспаления, она легко вправляется в лежачем положение, при этом становится видимой, как только пациент встает.

Несмотря на то, что заболевание долгие годы может проявляться только видимой припухлостью в области грыжи, исход его в отсутствии лечения может быть очень неблагоприятным. Каких бы размеров не достигала грыжа, настоящая опасность грозит пациенту при её ущемлении. И если человек долгие годы не ощущал дискомфорта и отказывался от хирургической операции, то однажды при воздействии одного из провоцирующих факторов происходит сдавливание или ущемление грыжи, что не только вызывает сильные болезненные ощущения, но и угрожает жизни. При ущемлении внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, может развиваться их некроз и воспаление брюшины, вследствие которого человек может умереть за несколько часов или дней.

Подготовка к операции

Нельзя до операции увеличивать внутрибрюшное давление. Поэтому тяжелые занятия спортом, накачивание пресса категорически запрещено. Мужчины и женщины до операции могут поднимать тяжести весом до 5 кг. В противном случае может возникнуть ущемление грыжи или она становится невправимой.

Перед самой операцией необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь. Для этого применяется клизма или ставится катетер в мочеиспускательный канал (при необходимости).

В зоне паха для проведения операции необходимо удалить волосы. Это можно сделать заранее. При лапароскопии паховой грыжи перед общим наркозом запрещается принимать пищу.

Лечение с помощью лазера

Пластика грыжи в сложных случаях производится лазером. В последнее время лазерные технологии все шире распространяются за счет быстрого и бескровного удаления выпячивания.

Лечение с помощью лазера имеет свои преимущества:

  • безопасность операции, которая происходит без выделения крови.
  • возвращение к обычному темпу жизни уже через 40-60 минут после операции.
  • восстановительный период проходит без боли.
  • восстановление происходит быстро.
  • отмечается высокая косметичность.
  • операция очень эффективна.

Применение бандажа

Для профилактики болезни используются разные средства, но самым известным лечебным и профилактическим средством является бандаж. Для лечения паховой грыжи он применяется, когда есть определенные противопоказания к осуществлению операции.

Бандаж придерживает органы брюшной полости и саму грыжу, уменьшая давление внутри брюшной полости. Он помогает на какое-то время оказать лечебное воздействие, защитить от осложнений болезнь. Если длительное время носить бандаж, мышцы брюшного пресса ослабляются, что негативно сказывается на состоянии больного. Это не лечебное, а профилактическое средство.

Гимнастики и лекарственные препараты не дают лечебного эффекта при образовании паховой грыжи. Они также назначаются как поддерживающая терапия.

Все эти средства используются еще до возникновения грыжевого мешка. При слабости мышц пресса и тяжелых физических нагрузках для профилактики нужно делать специальную гимнастику и носить бандаж. Лучший эффект достигается при выполнении профилактических упражнений три-четыре раза в день.

Симптомы наличия паховой грыжи у мужчин

Главный симптом паховой грыжи – заметное выпячивание округлой формы в области паха или припухлость овальной формы в области мошонки, из-за чего она становится асимметричной. На ощупь образование имеет эластичную консистенцию, в спокойном положении тела (лежа, сидя в расслабленной позе) пропадает, но выпячивается снова при физических нагрузках и напряжении. Болевые ощущения в области грыжи появляются при сдавливании внутренних органов, выпадающих в грыжевой мешок, до этого заболевание может никак не проявлять себя.

Другие симптомы паховой грыжи у мужчин:

Паховое кольцо расширено, что ощущается при пальпации,

Даже если грыжа находится во вправленном состоянии её легко нащупать, так как она отличается по консистенции от прилежащих тканей,

Тошнота, пищеварительные расстройства, вздутие – наблюдаются, если в грыжевой мешок выпадает часть кишечника,

Нарушение мочеиспускания – если в грыжу попала часть мочевого пузыря,

Кашлевой толчок – при кашле грыжа становится напряженной, при пальпации ощущается ритмичные движения,

Хронические боли в пояснице, в месте расположения грыжы, в тазобедренных суставах,

Симптомы ущемления паховой грыжи

Если в грыжевой мешок попадает часть органа, то при защемлении грыжи часто появляются сильные болевые ощущения.

Симптомы защемления грыжи у маленьких детей распознать сложнее, чем у взрослых, так как взрослые и дети постарше могут определить локализацию болевых ощущений и сообщают об этом врачу самостоятельно. Если маленький ребенок ведет себя беспокойно, непрерывно плачет, а его живот очень напряжён, то можно предположить ущемление грыжи. Могут наблюдаться яркие симптомы, которые редко обнаруживаются у взрослых – тошнота, рвота, повышение температуры. У младенцев кровообращение в кишечнике более интенсивное, а паховое кольцо при грыже не сдавливает органы слишком сильно, что накладывает свой отпечаток на симптоматику заболевания.

Другие симптомы ущемления паховой грыжи:

При надавливании на место грыжи она не вправляется на место, появляются болезненные ощущения,

Отсутствие кашлевого толчка при надавливании на паховое кольцо,

Общая слабость и быстрая утомляемость,

Тошнота, рвота, расстройства пищеварения, отсутствие стула.

Ответы на популярные вопросы:

Может ли паховая грыжа пройти сама? Самостоятельно может пройти только пупочная грыжа, которая встречается у младенцев со слабым пупочным кольцом. В таких случаях к трем годам происходит укрепление связок и выпячивание пропадает. Другие виды грыжи, в том числе и врожденная паховая грыжа, не пропадают без лечения. Паховая грыжа возникает из-за того, что влагалищные отросток брюшины не зарастает, создавая предпосылки для выпячивания внутренних органов в паховый канал. То же касается паховой грыжи, приобретенной в зрелом возрасте – без хирургического лечения она не проходит.

Может ли болеть паховая грыжа? Болевые ощущения в области грыжи появляются при сдавливании или ущемлении внутренних органов, попавших в грыжевой мешок. Такая ситуация очень опасна и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев грыжа не болит, и даже при сдавливании органов болевых ощущений может не быть, но наблюдаются нарушения в их работе. Это опасно тем, что пациент обращается за врачебной помощью слишком поздно, когда уже начался спаечный процесс или возникли патологии ущемленного органа. Болевые ощущения в области грыжи также могут быть следствием её травмы.

Может ли паховая грыжа появиться снова, после операции? Рецидивы заболевания встречаются достаточно часто, причиной тому может быть некачественно проведенная операция, физические нагрузки во время реабилитационного периода. При повторном возникновении грыжи нужно снова сделать операцию, так как из-за слабости соединительной ткани она может увеличиваться в размерах, соответственно, возрастает и вероятность возможных осложнений, возникают патологии и нарушения работы внутренних органов.

Может ли лопнуть паховая грыжа? Травма грыжи может произойти при её неправильном вправлении или от резкого удара в область грыжевого мешка или падении на живот. При травмировании грыжи происходит разрыв внутренних органов, выпадающих в грыжевой мешок, что сопровождается гематомой, сильной болью и требует хирургического вмешательства, с целью предотвратить перитонит и убрать опасность для жизни пациента.

Когда можно заниматься сексом после удаления паховой грыжи? Если сексуальные отношения не подразумевают серьезных физических нагрузок и не создают повышенного внутрибрюшного давления, то заниматься сексом можно уже через несколько дней после операции. Так, оральным сексом можно заниматься уже через 3-5 дней после вправления грыжи, с классическим сексом лучше повременить, пока не пройдет 14 дней после операции. Физические нагрузки на паховую область до истечения реабилитационного периода могут спровоцировать рецидив заболевания, смещение трансплантата-сетки и расхождение швов.

Операция по удалению паховой грыжи у мужчин

Консервативное лечение паховой грыжи малоэффективно и может привести к ряду осложнений – началу спаечного процесса, при котором органы срастаются между собой, неполному вправлению грыжи. Однако ношение бандажей, специальные диеты и упражнения и народные рецепты лечения грыжи могут помочь быстрее восстановиться после операции и предупредить рецидив паховой грыжи.

Таким образом, хирургическое лечение грыжи – единственный метод избавиться от этой патологии и избежать серьезных осложнений.

Любая операция по удалению паховой грыжи состоит из трех этапов:

Обеспечивается доступ хирурга к области грыжи – при открытой операции делают надрез, при лапароскопии – проколы

Удаляется грыжевой мешок

Паховое кольцо ушивается до нормальных размеров

Проводится пластическая операция.

Операции на грыже проводятся одним из двух способов – открытым либо эндоскопическим. При открытой операции хирургу необходимо сделать один или два надреза. Два надреза необходимо при двухсторонней паховой грыже, которая встречается редко, одного обычно достаточно. При лапароскопии делают три прокола – через восьмимиллиметровый прокол над пупком вводят лапароскоп и сетку-имплантат, а через два пятимиллиметровых прокола в паховой области вводятся эндоскопические инструменты.

У обеих методик есть свои преимущества и недостатки. Так, при открытых операциях возрастает риск расхождения швов и продлевается реабилитационный период, тогда как после лапароскопии проколы быстро и бесследно проходят. Однако это может создать ложное впечатление, что произошло полное восстановление после операции, из-за чего пациент забывает про запрет на тяжелые физические нагрузки и подвергает себя риску. Кроме того, эндоскопические операции противопоказаны людям с непереносимостью средств для общего наркоза, тогда как открытые операции можно проводить под местным обезболиванием.

Натяжная пластика паховой грыжи

Натяжная герниопластика при лечении паховой грыжи применялась задолго до возникновения сетчатых имплантов и используется до сих пор в небольших клиниках, в которых не устанавливают импланты из-за их стоимости или недостаточной квалификации хирурга. Вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот проводится с использованием собственных тканей пациента. Содержимое грыжевого мешка вправляют на место в грыжевую полость, а окружающие ткани натягивают и сшивают, чтобы закрыть грыжевые ворота.

Этот метод несовершенен, поскольку грыжа обычно развивается у пациентов со слабой соединительной тканью, которая не выдерживает нагрузки. При дополнительном натяжении эти ткани могут травмироваться, из-за чего повышается риск кровотечения, воспалений, их омертвения и спаечных процессов. После натяжной пластики часто наблюдается расхождение швов, усложняется реабилитационный период, повышается вероятность рецидива, послеоперационная грыжа возникает примерно у 30% пациентов. Ещё один недостаток данной методики – болезненные ощущения после операции, которые могут длиться все время, пока идёт заживление тканей – от пары недель до нескольких месяцев.

Современный метод лечения паховой грыжы – ненатяжная герниопластика

Эта методика подразумевает применение металлической сетки импланта, которая дополнительно укрепляет стенки пахового канала, делая их более устойчивыми к давлению со стороны внутренних органов. Риск рецидива при этом уменьшается, так как ткани меньше травмируются и не натягиваются, согласно методике пластики по Лихтенштейну.

Импланты, применяемые в ненатяжнойгерниопластике, изготовлены из нетоксичных материалов, их можно устанавливать даже людям, склонным к аллергическим реакциям. Состав и тип импланта может быть разным, его подбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для ускорения процессов регенерации и зарастания грыжевых ворот собственными тканями пациента используют саморассасывающиеся полимерные материалы, которые со временем растворяются бесследно.

Имплант-катушка применяется с целью дополнительного укрепления грыжевых ворот, заполняет их, закрывает снаружи и внутри. Применение импланта-катушки уменьшает риск смещения, что нередко случается с сетчатыми имплантами. Количество швов, необходимых для закрепления имплантов гораздо меньше, чем при натяжной герниопластике, поэтому риск их расхождения минимален, а болевые ощущения после операции маловыражены или отсутствуют.

Имплант-сетка на нитиноловой рамке позволяет провести операцию без швов, что облегчает его установку и позволяет полностью исключить болевые ощущения в постоперационный период.

Импланты не вызывают аллергических реакций и воспалительных процессов, быстро приживляются и обрастают соединительной тканью, образуя каркас, который поддерживает стенки пахового канала и предотвращает смещение органов брюшной полости.

Процент рецидива паховой грыжи после ненатяжной герниопластики снижается до 1-3%, что в сравнении с 30% повторных грыж после натяжного грыжесечения – прекрасный результат.

Применение имплантов имеет мало противопоказаний, но их нельзя использовать для лечения паховой грыжи у детей.

Современная хирургия без надрезов – лапароскопическая герниопластика

Для обеспечения доступа к грыжевым воротам при вправлении грыжи и установке импланта во время открытых операций делают один косой надрез (или два – при двухсторонней грыже). Надрезы подразумевают наложение швов, травматизацию тканей, и чаще всего оставляют шрам на всю жизнь. Лапароскопические методики позволяют обойтись без надрезов, для осуществления доступа достаточно трех проколов, через которые вводятся лапароскоп с камерой (процесс операции хирург контролирует и видит на экране) и эндоскопические инструменты.

Помимо вправления грыжи во время эндоскопической операции возможно хирургическое вмешательство на других органах – удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни. Во время операции отводят стенку брюшины, вводят имплант и устанавливают его, удаляют грыжевой мешок, закрывают грыжевые ворота.

Боли после эндоскопической операции на удаление грыжи непродолжительны, заживление тканей происходит быстрее, так как они меньше травмированы. Недостатком данной методики считается её продолжительность в сравнении с открытыми операциями, необходимость в специально обученных хирургах, которые есть далеко не в каждой клинике.

Противопоказания для лапароскопии:

Лапароскопия противопоказана пациентам с непереносимостью средств для общего наркоза, тогда как открытую герниопластику можно провести и с местной анестезией,

Не применяется для коррекции больших паховых грыж,

Не применяется при спаечной болезни, когда необходимо отделять части органов, сросшиеся между собой.

Восстановление после операции по удалению паховой грыжи

Выписка пациента после операции происходит через один-два дня, при этом через неделю необходимо повторное посещение врача, чтобы снять шовный материал. Месяц после операции следует избегать физических нагрузок, особенно тех, что связаны с резким одномоментным напряжением. Спустя две недели после операции пациенту можно заниматься сексом и вести привычный образ жизни.

В первое время после операции место грыжи может болеть, спустя 8-12 часов врач меняет повязку, на ней могут обнаружиться выделения. Нагноение послеоперационных швов – достаточно распространенное явление, чтобы избежать этого, повязку следует менять чаще. Уменьшить болевые ощущения, ускорить заживление послеоперационной раны и приживление сетки-трансплантата помогает специальный бандаж, накладывать его должен только специалист.

Для полного приживления сетчатого имплантата, его обрастания соединительной тканью, необходимо как минимум два месяца, через полгода грыжа полностью зарастает и риск рецидива ощутимо снижается. После реабилитационного периода (1 месяц) можно выполнять упражнения лечебной гимнастики, укрепляющие брюшную стенку. Для этого качают пресс (из положения с согнутыми ногами, чтобы снизить нагрузку) или отжимаются от пола. Отжимания укрепляют мышечный корсет и дают нагрузку практически на все группы мышц, поэтому их целесообразно применять с целью профилактики рецидива заболевания. Однако лучше всего заниматься плаванием – при этом нагрузка на мышцы достаточно интенсивная, но не вызывает чрезмерного напряжения и распределяется равномерно.

Диета после хирургического лечения паховой грыжи

Диета после удаления грыжи исключает продукты, которые могут спровоцировать нарушение пищеварения. Чтобы исключить повышение внутрибрюшного давления и снизить нагрузку на прооперированный участок, у пациента должен быть нормальный стул, без запора или поноса.

Для этого пища принимается небольшими порциями, частота приемов увеличивается до шести раз в день. Пища должна быть жидкой и богатой белком (рыба, творог, яйца, отварная говядина).

Продукты, вызывающие раздражение кишечника, исключаются из рациона. К ним относятся копчености, сладкое, острая и кислая пища, жирное мясо, кофе и газированные напитки.

Отёк мошонки после операции на паховую грыжу - что делать?

Отек паховой области после операции – нормальное явление, вызванное нарушением оттока лимфы. Вмешательство врача требуется, только если отечность и покраснение не спадает спустя 10-14 дней после операции. Для уменьшения болевых ощущений врач может выписать анальгетики, снятию отечности способствуют препараты кальция, антигистаминные препараты и витаминные добавки, в частности – витамин D.

Также для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется носить плавки из плотного хлопчатобумажного материала, не снимая их даже на ночь. Снизить нагрузку на прооперированную область помогают специальные бандажи, которые можно использовать в течение месяца после операции.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Смотрите видео: Паховая грыжа. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Оставьте свой комментарий