Образование и лечение фораминальной грыжи

Межпозвоночная грыжа – это патологическое состояние, при котором выпячивается часть хрящевого диска, соединяющего позвонки между собой. Если выпячивание происходит в область позвоночного отверстия, в котором располагается корешок спинномозгового нерва, такую грыжу называют фораминальной.

Данное состояние сопровождается значительными болевыми ощущениями, нарушением подвижности позвоночника. Если происходит защемление или сдавление нерва, к имеющимся симптомам могут добавиться двигательные и чувствительные нарушения.

Причины патологии

Выпячивание части межпозвоночного диска может происходить вследствие нескольких причин. Чаще всего заболевание развивается после значительной физической нагрузки, когда резко повышается давление внутри хрящевого образования.

Это не значит, что грыжа может возникнуть у любого человека, которые поднимает тяжести.

Это важно! Обычно для начала болезни необходимо наличие определенных условий, например, нарушение структуры соединительной ткани. Поэтому наибольший риск развития заболевания отмечается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, неправильно питающихся, а также у пожилых.

Виды и классификация

Существует несколько классификаций фораминальной грыжи. В зависимости от стороны выхода нерва их подразделяют на:

  • левосторонние – в этом случае грыжа отклонена влево, чаще возникает в нижней части поясничного или шейном отделе позвоночника. Среди возможных осложнений наиболее вероятно сдавление левого корешка спинномозгового нерва, его воспаление. Если лечебные процедуры не начаты своевременно, может возникнуть паралич конечностей на стороне поражения, нарушение работы внутренних органов,
  • правосторонние – возникают с противоположной стороны. При неправильном лечении могут возникнуть такие же осложнения, как и в предыдущем случае.

В зависимости от отдела позвоночника фораминальные грыжи делят на:

По направлению можно выделить несколько разновидностей грыж:

  • медиальные, которое расположены у входа в позвоночное отверстие,
  • интрафораминальные, находящиеся внутри отверстия,
  • экстрафораминальные, расположенные снаружи от позвоночного отверстия,
  • латеральные, как предыдущие расположенные вне границ отверстия, но на большем расстоянии от него.

Это важно! Определение разновидности грыжи необходимо для того, чтобы врач мог подобрать оптимальную тактику лечения.

Симптомы и признаки

Основной симптом заболевания – резко возникающая боль. Болевой синдром настолько интенсивен, что пациент принимает вынужденное положение, в котором беспокоящие его проявления болезни менее выражены. При значительном сдавлении нерва выраженность боли может не изменяться даже после приема обезболивающих лекарств.

Еще один характерный признак фораминальной грыжи – ослабление или полное отсутствие сухожильных рефлексов. Этот признак свидетельствует о нарушении проводимости в рефлекторной дуге из-за сдавления нерва. Часто это состояние сопровождается нарушение двигательной активности в конечности. При этом симптомы всегда появляются на стороне поражения – левосторонняя грыжа приведет к двигательным нарушениям в левой руке и наоборот.

Если у пациента возникла грыжа шейного отдела, у него возможно появление сильной головной боли. Также нередко отмечается нарушение зрения и слуха.

Симптомы фораминальной грыжи

Общее клиническое проявление любого типа грыжи — возникновение внезапных сильных болей в месте протрузии дисков. Другие вегетативные и неврологические симптомы болезни зависят от локализации патологии. Поражение конечностей происходит в зависимости от направления выпячивания грыжи. Если произошло левостороннее выпячивание, то затрагивается конечность с левой стороны, правостороннее — поражает правую.

Развитие патологии в шейном отделе приводит к пережиму нервных корешков, что вызывает боли при движении руки, чувство жжения, онемение и мышечную слабость. Кроме того, возникают головокружения, повышается артериальное давление, появляется специфический шум в ушах.

Симптоматика грыжевого образования в грудной области схожа с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний. Пациент ощущает боль в груди, жжение между лопатками, сдавливание в области сердца, учащенное сердцебиение, дискомфорт в области плеча.

Симптоматика грыжевого образования в грудной области схожа с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний. Пациент ощущает боль в груди, жжение между лопатками, сдавливание в области сердца, учащенное сердцебиение, дискомфорт в области плеча.

Развитие патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника сопровождается рядом неврологических симптомов. Нарушаются двигательные рефлексы нижних конечностей, пациент не может стать на носок или пятку, наблюдается снижение чувствительности кожных покровов.

Развитие грыжи приводит к пережиму нервных корешков, что провоцирует нарушение проводимости по ним.

В зависимости от того, какие корешки сдавлены грыжей, возникают боли в суставах, а также в других органах и частях тела.

Первые симптомы заболевания

Симптоматика для всех видов новообразований практически одинаковая. Они выражаются в болезненных ощущениях в позвоночнике, которые происходят из-за сдавливания нервных окончаний. Чаще всего таким заболевания подвержены люди, ведущие малоактивный образ жизни, со слабым мышечным корсетом. Хорошо развитые мышцы спины помогают позвоночнику, принимая на себя большую часть нагрузок и поддерживая позвоночный столб. Так же на здоровье позвоночника влияют возрастные изменения, постоянное поднимание тяжестей и некоторые хронические заболевания. Запущенная грыжа опасна, она может привести к полному или частичному параличу конечностей, в зависимости, от ее расположения.

Фораминальная грыжа, или боковая, различается от места образования на позвоночном столбе. Бывает:

Фораминальная грыжа поясничного отдела наиболее распространена. Ей подвержены спортсмены, и люди, активно поднимающие тяжести. Более того, на поясничный и крестцовый отдел позвоночного столба постоянно идет нагрузка не только во время движения, но и в положении лежа. Это самая уязвимая часть спины за счет того, что он принимает на себя самое сильное давление во время активности человека.

Часто боль появляется неожиданно и остро, настолько, что ослабить неприятные ощущения возможно лишь с помощью специальных наркотических препаратов. Если выпячивание произошло в поясничном или грудном отделе, боль может отдавать в ноги, наблюдаются ослабленные рефлексы, пациент не может встать на пятки или носки. Если в шейном — человек начинает страдать от сильной головной боли, снижаются зрительные и слуховые рефлексы. Так же наблюдается слабость в мышцах, которая происходит из-за того, что нервные импульсы недостаточно влияют на мышечную ткань.

При сильном сдавливании спинного мозга, начинаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, человек не чувствует паховую область и нижние конечности.

Выявить стеноз возможно лишь с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Благодаря активному развитию МРТ в медицине, выявление таких заболеваний стало проще и доступнее для любого пациента. Показания данных аппаратов помогают точно определить место воспаления. Однако в отдельных случаях требуется пройти ультразвуковое обследование, чтобы определить точный размер грыжи.

Важно, при болях в спине, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу! Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить лечение, которое не принесет вреда для здоровья пациента. Если боль сильная и человек не может дойти до врача самостоятельно, нужно максимально осторожно транспортировать его в больницу. Если же больной застыл в какой-то определенной позе и не может разогнуться, не стоит делать это насильственным путем. В подобной ситуации основным фактором является помощь пострадавшему, а не нанесение ему еще большего вреда.

Лечение любых межпозвоночных новообразований проходит с помощью двух методов: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. В первом случае все лечение направлено на то, чтобы снять первичные симптомы заболевания. Больному назначают специальные препараты, которые уменьшают боль, отек и воспаление в тканях вокруг поврежденного участка. Так же пациент должен выполнять лечебную физкультуру, коротая укрепляет мышцы спины и улучшает общий тонус организма. Для того, чтобы уменьшить выпячивание, так же применяется массаж и локальные инъекции.

Хирургическая помощь применяется в случаях, если консервативное лечение не принесло результатов в течение 4-х месяцев, пациент имеет сильные непрекращающиеся боли, и при более тяжелых случаях, сопровождающихся параличом нижних конечностей и сфинктера. На сегодняшний момент проводятся операции трех типов. Первый самый распространенный, при нем удаляют часть кости межпозвоночного диска для того, чтобы уменьшить давление на нервные окончания. Во втором случае удаляется межпозвоночный диск вместе с грыжей. В третьем случае между позвонками ставится специальное приспособление, которое уменьшает давления новообразования на нервные корешки.

Восстановление

Лечение и восстановление фораминальной грыжи направлено на то, чтобы в будущем не было рецидива, а так же, чтобы пациент полностью восстановил двигательные функции, трудоспособность и был социально независимым от посторонних людей. Постепенно вводятся в лечебную физкультуру физические нагрузки. Но делают это аккуратно, чтобы не травмировать поврежденную спину. Врачи рекомендуют больному недолгие прогулки на свежем воздухе и не садиться первое время за руль автомобиля.

До тех пор, пока у человека не укрепится мышечный корсет, ему необходимо носить специальный бандаж, который помогает больной спине и поддерживает пациента в вертикальном положении. Постоянная лечебная физкультура и хирургическое вмешательство дают положительные результаты, полностью возвращая человека в привычный ритм жизни. Важно в первое время не совершать резких рывков, так как они очень губительны даже для здоровых межпозвоночных дисков.

Запущенная грыжа грозит человеку параличом. Поэтому никогда не поздно проверить позвоночник на предмет скрытых заболеваний. Вовремя выявленное заболевание не приносит осложнений во время лечения, что помогает быстрее вернуться в привычный ритм жизни и радоваться каждому мгновению без боли.

Особенности заболевания и его причины

Большая часть фораминальных грыж образуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков, имеющих латинские обозначения L4 и L5.

Эта часть позвоночника имеет самые крупные позвонки, так как на область поясницы приходится максимальная осевая (связанная с массой тела) и двигательная нагрузка. Реже грыжи в области позвоночных отверстий выявляются на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков (S1).

Независимо от локализации выпячивания, фораминальные грыжи проявляются острым болевым синдромом, который сразу имеет высокую интенсивность, связанную с защемлением и сдавливанием нервных окончаний в спинномозговом пространстве.

Основной причиной смещения пульпозного ядра в позвоночный канал нейрохирурги и вертебрологи называют повышенные физические нагрузки, травмы и повреждения позвоночника. Риск образования фораминальной грыжи выше у тех, чья трудовая деятельность связана с регулярным подъемом тяжестей (особенно из сидячего положения), наклонным положением тела, работой в неестественной для позвоночника позе.

В группу повышенного риска входят садовники, грузчики, уборщицы, кладовщики, водители. Профессиональные спортсмены также имеют высокие риски образования пояснично-крестцовых фораминальных грыж, так как помимо повышенных силовых и ударных нагрузок у них имеется еще один фактор риска – высокая вероятность получения травм и ушибов. К данной категории спортсменов относятся атлеты, борцы, представители вело- и мотоспорта, участники конных заездов.

Среди других причин и факторов, способствующих развитию патологии, можно выделить:

  • несбалансированное питание с недостаточным содержанием витаминов A, E и C, минералов, аминокислот и коллагена (эти вещества необходимы для созревания хондроцитов – клеток хрящевой ткани, из которой состоит межпозвоночный диск),
  • несоблюдение питьевого режима (при недостатке жидкости хрящ засыхает и теряет эластичность),

Более 60% позвоночных грыж, включая фораминальные грыжи, являются осложнением хронического остеохондроза. Определенную роль в развитии данного заболевания имеет стрессовый фактор, так как нестабильное психоэмоциональное состояние является одним из провоцирующих механизмов обострения имеющихся симптомов и нарушений.

Обратите внимание! Вредные привычки также негативно сказываются на питании хрящевой ткани. Например, этиловый спирт, входящий в состав почти всех спиртных напитков, вызывает аномальный рост красных кровяных телец, которые называются макроцитами. Макроциты почти на 40-50% снижают всасывание витаминов, минеральных солей и других полезных элементов, что способствует дистрофии хрящевых пластин и дегенерации межпозвоночных дисков и повышает риск образования позвоночной грыжи в несколько раз.

Классификация

Фораминальные грыжи различают не только по стороне выхода нерва (правосторонние и левосторонние), но и по локализации и направлению относительно позвоночного отверстия.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Виды фораминальных грыж в зависимости от локализации

Обратите внимание! Знать локализацию грыжи очень важно, так как это влияет не только на технику ведения патологии, но и на выбор подходящего методы хирургической коррекции. Например, обычным интерламинарным доступом качественно удалить латеральную грыжу невозможно, и в большинстве случаев о время операции приходится иссекать также фасеточный сустав.

Клинические проявления

Главный симптом грыж, расположенных в области фораминального отверстия, – сильная боль, которая может усиливаться во время движения и иррадиировать в область стопы. Почти всегда болезненные ощущения появляются внезапно и сразу принимают высокую интенсивность. Отличительной особенностью данного типа грыж является отсутствие выраженного эффекта от традиционных анальгетиков (метамизол натрия, кеторолак), поэтому части пациентов приходится вынужденно принимать наркотические обезболивающие препараты опиоидного ряда, влияющие на функционирование центральной нервной системы и продающиеся строго в определенном количестве в соответствии с рецептом лечащего врача.

Одновременно с болевым синдромом у больных наблюдаются неврологические нарушения, заключающиеся в отсутствии сухожильных рефлексов и расстройстве сгибания и разгибания стопы. Сильная боль вынуждает человека принимать определенное положение тела, а в тяжелых случаях купировать интенсивные болезненные ощущения можно только при помощи экстренного хирургического вмешательства.

К другим типичным симптомом фораминальной грыжи относятся:

    хронические головные боли, влияющие на эмоциональное состояние больного и его работоспособность,

В редких случаях, когда фораминальная грыжа располагается на уровне шейных или грудных позвонков, выпадение пульпы в позвонковое отверстие может сопровождаться симптомами со стороны сердца и сосудов. Это могут быть повышенное давление (вплоть до гипертонического криза), одышка, патологически быстрая утомляемость.

В случае компрессии передних корешково-спинальных артерий, осуществляющих питание спинного мозга, существует высокий риск инсульта головного мозга и некротического повреждения миокарда (мышечного слоя сердца).

Методы диагностики

Основным методом диагностики фораминальной грыжи является магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, которые окружают позвоночник, и более точно определить размер выпячивания, его локализацию, степень компрессии нервных окончаний и другие показатели, которые могут иметь клиническое значение для формирования прогноза или определения лечебной тактики.

Рентгенография, которая стандартно используется в государственных медицинских учреждениях, считается менее информативным методом диагностики межпозвоночных грыж (его эффективность составляет около 88%) и применяется преимущественно только в качестве вспомогательного средства медицинской визуализации.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Для уточнения диагноза больному также могут быть назначены следующие процедуры:

    мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография,

При наличии осложнений в виде воспалительных или инфекционных процессов может быть проведено биохимическое исследование крови, а также пункция эпидурального пространства (при подозрении на гнойное воспаление эпидуральной клетчатки).

Острый период

Основной задачей в остром периоде заболевания является купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, устранение отечности и коррекция микроциркуляции (кровообращения и движения лимфы в лимфатических сосудах). Традиционная схема лечения больных на данном этапе приведена в таблице ниже.

Медикаментозное лечение фораминальной грыжи

Основная классификация заболевания

Грыжа диска подразделяется на четыре основных типа, которые определяются степенью проникновения выдавленных тканей в фораминальное кольцо. Недуг принято разделять на следующие виды:

  1. Медианное поражение — при этом типе грыжевые структуры группируются у входящего межпозвоночного отверстия.
  2. Грыжа интрафораминальная — выпячивание заходит внутрь фораминального кольца.
  3. Латеральный тип заболевания — грыжа доходит до выхода из кольцевого отверстия.
  4. Самый тяжелый вид болезни возникает при выходе выпятившихся структур из фораминального отверстия. Эта грыжа диска имеет название экстрафораминального латерального грыжевого образования.

Основные причины развития заболевания

Главными факторами, которые могут привести к появлению различных дефектов в межпозвоночном пространстве и развитию грыжи, считаются:

  1. Чрезмерное занятие такими видами спорта, как поднятие штанги.
  2. Тяжелый физический труд.
  3. Работа, связанная с переноской различных тяжестей.

Во всех этих случаях отдельные зоны позвоночного столба подвергаются неравномерной нагрузке, что ведет к развитию патологии.
Негативные изменения могут проявить себя на разных уровнях — в районе шеи, грудной клетки. Но наибольшая вероятность развития фораминальной грыжи межпозвоночных дисков — на участках 14-15 и 15-s1.
На этих позвоночных структурах при подъеме тяжелых предметов возникает наибольшая нагрузка. Она резко увеличивается, если груз надо поднять с наклоном или передвинуть его с помощью поворота туловища.
На общий тонус пространства между позвонками оказывают большое влияние и различные травмы, неправильный ход обменных процессов, различные явления дистрофического или дегенеративного характера. Они провоцируют возникновение подвывиха позвонка и приводят к ослаблению мышц.

Основные симптомы появления фораминальной грыжи

Признаки, которые характеризуют данное заболевание, следующие:

  1. Сильный болевой синдром. При этом виде межпозвоночной патологии болевые ощущения приобретают высокую интенсивность. Боль чаще всего появляется внезапно, сила ее нарастает сравнительно быстро, а это часто вынуждает заболевшего человека искать позу, которая, по его мнению, снимет болевой синдром. Чаще всего эти попытки приводят к обратному результату. Боль, возникшую из-за сдавливания нервных корешков, купировать обычными обезболивающими препаратами не удается. Для ее уменьшения врачи часто вынуждены рекомендовать больным прием наркотических средств.
  2. Пациент при этом недуге часто жалуется на слабость в мышцах. Это связано с прерыванием сигнала нервного импульса, который передается на мышечные ткани. Оно возникает при сдавливании грыжей нервного корешка в зоне фораминального кольца.
  3. У больного наблюдается резкая потеря чувствительности и понижение рефлексов. Это происходит из-за сдавливания грыжевой тканью чувствительных волокон. Проводимость нервных импульсов в этих структурах падает в пораженных болезнью зонах. По этой причине постепенно снижаются и рефлексы на этих участках. При развитии у пациента фораминальной грыжи на диске 15-s1 у человека может возникнуть другая проблема — развиваются двигательные поражения. Они не позволяют больному применить стопу при попытках встать на пятку или носок.

Если у человека появились эти симптомы, то ему лучше всего обратиться в клинику.

Заниматься самолечением в таком случае категорически воспрещается.

Методика диагностики заболевания

Поставить предварительный диагноз недуга можно при визуальном обследовании и записи жалоб пациента. Это делает врач-вертебролог. Фиксируется поза, в которой вынужденно находится больной. Затем проводится осмотр неврологического характера, при котором проверяются типичные рефлексы, выявляются участки с пониженной чувствительностью. Исследуется двигательная активность на пораженных участках. Чтобы точно выявить объемы и типы грыжевых структур человека отправляют на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
МРТ обычно позволяет с большой степенью безопасности выявить визуально повреждение в межпозвоночных дисках и произвести оценку состояния хрящевых структур, определить уровень изменений дегенеративного характера, выявить степень поражения сустава. После того как будут собраны все нужные данные, врачи ставят точный диагноз и определяют способы устранения недуга.

Методика излечения людей от фораминальной грыжи

Лечение таких недугов производится поэтапно. На первой стадии пациенту назначают консервативную медикаментозную терапию. Для этого надо применить комплексный подход:

  1. Для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса, уменьшения отека пораженных тканей врачи выписывают заболевшему человеку противовоспалительные средства нестероидного типа, обычные обезболивающие препараты, глюкокортикостероиды. Также могут быть использованы лекарства, которые улучшают трофику тканевых структур и снимут напряжение в мышцах.
  2. Для скорейшего укрепления тонуса мышц и устранения травмирующих явлений больной направляется на прохождение физиотерапии, массаж, иглорефлексотерапию. Ему прописывают комплекс лечебной гимнастики и различные водные процедуры. Часто пациенту прописывают ношение бандажа или применение специальных ортопедических матрасов.
  3. Для уменьшения размеров самих грыжевых структур используются электрофорез с медикаментозными средствами, инъекции различных лекарств. Больному могут предложить процедуры по вытягиванию позвоночника.

Если консервативная терапия не помогла, то назначается хирургическая операция. Показания к ее проведению следующие:

  1. Наличие паралича ног, рук или сфинктеров у пациента.
  2. Сильный болевой синдром, который невозможно купировать обезболивающими средствами.
  3. Если через четыре месяца после назначения консервативных методов нет результатов.
  4. При выпячивании грыжи более чем на 1 см.

Операция проводится в нейрохирургическом отделении, специально оснащенном нужным оборудованием. Она может быть выполнена несколькими способами:

  1. Удаляются части костной структуры, которые находятся над пораженным участком. Вместе с ними устраняют и сегмент межпозвоночного диска. Этот метод носит название «ламинэктомия».
  2. Удаляют диск вместе с грыжей, которая сдавила нервные окончания. Этот способ называется «микродискэктомия».
  3. Врачи укрепляют имплантанты разных типов (для каждого вида грыжи свой) между остистыми выступами. Они уменьшают сдавливание окончаний спинного мозга. Это сравнительно новая методика, которая называется «применение межостистых спейсеров».

После операции больного посылают на реабилитацию для восстановления трудоспособности. При этом стараются минимизировать возможность рецидива. Человеку назначают лечебную гимнастику с постепенным увеличением физической нагрузки. Курс реабилитации может длиться от 3 месяцев до года. Это зависит от тяжести перенесенной грыжи. Длительность полного восстановления трудоспособности больного человека зависит от его индивидуальных качеств. Если он выполняет все рекомендации врачей и ходит на все прописанные процедуры, то возможно его полное возвращение к нормальной деятельности через 1-1,5 года при отсутствии рецидивов болезни.

Симптомы разных видов грыж

Общим клиническим проявлением является сильная боль. Другие вегетативные или неврологические проявления заболевания зависят от места расположения недуга. В зависимости от того в какую сторону фораминальная грыжа диска выпячивается, та конечность и затрагивается. Если наблюдается левосторонняя, то затрагивается левая конечность, правосторонние выпячивания поражают правую.

Шейный отдел

Дорзальная фораминальная грыжа поражает позвонки с6 и с5. И симптомами являются:

Развитие патологии в шейном отдела может проявляться шумом в ушах.

  • боль при активных и пассивных движениях,
  • жжение, онемение руки,
  • головокружения,
  • головные боли,
  • затрудненное движение,
  • специфический шум в ушах,
  • повышенное давление.
Вернуться к оглавлению

Грудная область

Симптоматика сходна с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, иногда клиническая картина похожа на прединфарктное состояние. Выделяют такие проявления:

  • болевой синдром в грудной клетке,
  • сдавливание в области сердца,
  • жжение между лопатками,
  • дискомфорт в плечевом суставе,
  • возможно учащение сердцебиения.
Вернуться к оглавлению

Важность своевременной диагностики

Определить вовремя заболевание очень важно, ведь грыжа может вызвать необратимые последствия для позвоночника. При первых проявлениях недуга, надо сразу обратиться к специалисту, чтобы избежать неприятных последствий. Для постановки правильного диагноза врачи используют следующие методы:

  • предварительный осмотр пациента,
  • диффенциальный диагноз на основе жалоб и симптомов,
  • МРТ — надежный способ определить заболевание,
  • анализы крови и мочи,
  • КТ,
  • УЗИ.
Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Терапия межпозвоночной грыжи начинается с медикаментозного и физиотерапевтического лечения, в определенных случаях возможно применение радикальных методов (операции). Абсолютные показания к проведению оперативного вмешательства:

  • неэффективность предыдущей терапии,
  • грыжа превышает размеры в 10 см,
  • паралич.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Определить наличие фораминальной грыжи непросто. Для этого неврологи назначают выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы исследования позволяют определить расположение, вид и размеры грыжевого выпячивания, что необходимо для назначения наиболее эффективной схемы лечения.

Кроме инструментальных диагностических процедур врач может выполнить специальные исследования. Например, невролог проверяет выраженность рефлексов, а также чувствительность кожного покрова пациента. Это нужно для того, чтобы выяснить наличие повреждения нервных волокон, а также предположить, в какой части позвоночного столба расположена грыжа.

Консервативное лечение

Сначала проводится лечение без оперативного вмешательства. Оно направлено на:

  • снятие болевого синдрома, уменьшение выраженности отека, улучшение кровоснабжения тканей. Для этого пациент должен принимать нестероидные противовоспалительные препараты (например, Индометацин, Диклофенак),
  • улучшение состояния мышечного каркаса, устранение повреждающих факторов. Пациенту назначается курс массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии. Также для поддержания правильной осанки во время лечения рекомендуется носить бандаж,
  • уменьшение размеров грыжи – для этого назначается электрофорез с противовоспалительными средствами, инъекции, а также механическое вытяжение позвоночного столба.

Это важно! Все лечебные мероприятия должны проводиться под контролем медицинского специалиста. Только так можно добиться скорейшего выздоровления и избежать развития осложнений. Поэтому при возникновении резкой боли в спине, нужно скорее обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно.

Если после трех-четырех месяцев терапии консервативные методы оказались неэффективны, невролог может направить пациента к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении заболевания.

Хирургическое вмешательство

Кроме того, хирургическая коррекция грыжи показана в следующих случаях:

  • наличие параличей конечностей, нарушение функционирования внутренних органов и гладкой мускулатуры,
  • болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии,
  • размеры грыжевого выпячивания более 8 мм.

В настоящее время существует множество способов хирургического лечения фораминальной грыжи. Все они направлены на увеличение площади отверстия позвонка. Например, такая операция, как ламинэктомия заключается в удалении части костной ткани и ущемленной части межпозвоночного диска.

Другой вид оперативного вмешательства, микродискэктомия, проводится для удаления диска вместе с ущемленной частью. Тем самым сдавленный корешок спинномозгового нерва освобождается.

Один из наиболее современных методов лечения фораминальной грыжи основан на использовании спейсеров. Это специальные имплантаты, которые вводятся в промежуток между позвонками и не позволяют допустить ущемления грыжи и повреждения нервных волокон. Данный метод наименее травматичен, при его проведении сохраняется нормальная структура межпозвоночного хряща, что позволяет значительно сократить время восстановления.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода после оперативного лечения грыжи может составлять 2-3 месяца. В это время проводятся мероприятия, которые направлены на укрепление мышечного корсета и восстановление двигательной активности пациента. Это необходимо для того, чтобы человек после болезни смог снова заниматься профессиональной деятельностью с минимальными ограничениями.

В первые недели реабилитации показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, йога. При этом не рекомендуется длительно работать за компьютером.

Это важно! Увеличение физических нагрузок должно проводить под контролем специалиста по реабилитации. На начальных этапах подъем тяжестей противопоказан. По мере восстановления функциональной активности и укрепления мышц начинают выполнять упражнения с небольшим отягощением.

Осложнения и последствия

Так как позвоночное отверстие имеет малый диаметр, практически всегда при возникновении фораминальной грыжи происходит ущемление нерва. Это состояние при несвоевременном лечении может привести к развитию тяжелых осложнений. Самые опасные из них связаны с нарушением нервной проводимости и, как следствие, развитием паралича конечности, снижением чувствительности.

Если вовремя не принять меры, направленные на снижение отека тканей и освобождение ущемленного нерва, он может погибнуть. Тогда двигательные и чувствительные нарушения будут необратимыми.

Профилактика развития грыжи и ее осложнений

Чтобы снизить риск возникновения межпозвоночной грыжи, следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • укреплять мышцы спины – этому хорошо помогают регулярные занятия плаванием,
  • при занятиях спортом соблюдать технику безопасности, выполнять какие-либо упражнения только после разминки,
  • не поднимать тяжести без подготовки.

Причины развития фораминальной грыжи.

Предрасполагающими факторами появления дефекта межпозвонкового пространства и, как следствие, развития грыжи является в первую очередь физический труд, тяжесть которого не физиологична для отдельных участков позвоночного столба. Патология может возникнуть на любом уровне — в грудном и шейном отделе, однако чаще всего фораминальная грыжа межпозвонкового диска появляется на уровне l4-l5 или l5-s1. Именно эти позвонки подвергаются наибольшей нагрузке при подъеме тяжестей с наклоном или при резких поворотах туловища.

На состояние межпозвоночного пространства оказывают влияние также травмы, обменные нарушения и дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к появлению подвывиха позвонков и несостоятельности мышечного каркаса.

Симптомы наличия фораминальной грыжи.

  1. Боль. При данной патологии следует подчеркнуть высокую интенсивность болевого синдрома, который в большинстве случаев возникает внезапно, быстро нарастает и вынуждает больного занять определенную позу, изменение которой еще более усугубляет состояние пациента. Корешковые боли часто не купируются обычными анальгетиками, поэтому для их уменьшения иногда приходится использовать наркотические средства.
  2. Выраженная слабость в мышцах. Этот симптом обусловлен нарушением иннервации вследствие сдавления нервного корешка в области фораминального отверстия и связанным с этим недостаточным влиянием нервных импульсов на мышечную ткань.
  3. Снижение рефлексов, уменьшение чувствительности. Так как сдавливанию грыжей подвергаются чувствительные волокна, нарушение проводимости по ним может стать причиной снижения чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов. По той же причине наблюдается и угасание типичных рефлексов на пораженной стороне. Если у больного диагностирована фораминальная грыжа диска l5-s1, эта патология может сопровождаться и двигательными нарушениями, когда пациент не может использовать стопу, пытаясь встать на носок или на пятку.

Методы лечения фораминальной грыжи.

Лечение любых межпозвонковых образований, в том числе и фораминальной грыжи, начинается с консервативных методик. Используется максимально бережный и комплексный подход, включающий применение обезболивающих препаратов, блокад, физиотерапевтических и мануальных методов, лечебной физкультуры. Фораминальные грыжи сложно и чрезвычайно медленно поддаются терапии, и чаще всего симптомокомплекс сохраняется даже после нескольких курсов лечения.

Более радикальным методом является операция. Тип хирургического вмешательства выбирается в зависимости от вида фораминальной грыжи. Практически все виды этих грыж могут быть удалены как эндоскопически, так и с помощью открытого доступа. Последний способ лечения медиальной грыжи предполагает использование интерламинарного доступа, через который и производится удаление образования. Этот тип грыжи можно оперировать и с помощью оптоволоконной техники (эндоскопически): к пораженному фораминальному отверстию вводится игла (через прокол), а затем, используя хирургическую микротехнику, удаляется грыжевое выпячивание и ликвидируется сдавление нервного корешка.

Если фораминальная грыжа является латеральной, для ее устранения в ходе операции приходится удалять фасеточный сустав, что впоследующем приводит к появлению сколиотического искривления в пораженной области и частичному сохранению болевого синдрома.

Относительно высокая частота возникновения фораминальных грыж у пациентов (до 10%) требует пристального внимания к данной патологии со стороны врачей и пациентов. Своевременная качественная диагностика и адекватное лечение в большинстве случаев позволяет значительно снизить риск инвалидизации, вернуть работоспособность пациенту и улучшить качество его жизни.

Направление

Существует 4 разновидности грыжи фораминального типа:

  1. 1 Медиальная (развивается в центре диска, через грыжевые ворота ткань выходит к фораминальному отверстию, но не затрагивает его).
  2. 2 Интрафораминальная (выпячивание находится внутри отверстия).
  3. 3 Экстрафораминальная (грыжа в данном случае прошла дальше фораминального отверстия и представляет опасность, т. к. оказывает давление на спинной мозг).
  4. 4 Латеральная (так называется образование, которое достигло фораминального отверстия).

Выделяют промежуточные состояния:

  • билатеральной называется грыжа, характеризующаяся двусторонним выпячиванием в фораминальное пространство (слева и справа),
  • парамедиальная - образование находится между отверстиям,
  • циркулярно-дорзальная - при патологии пульпозное ядро равномерно выпадает за пределы диска с уклоном в направлении заднего сегмента.

Стороны выхода

Различают следующие виды грыжи фораминального типа:

Замечено, что последний из вариантов диагностируется чаще. Эти виды выпячивания опасны тем, что создают компрессию нервных корешков. При этом усиливаются неприятные ощущения. Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль. Одновременно может нарушиться работа органов зрения и слуха. Локализация проявлений меняется в зависимости от того, с какой стороны произошло ущемление нервных окончаний.

Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль.

Локализация

По месту расположения различают следующие виды грыжи:

  • шейного отдела,
  • поясничного,
  • грудного.

Фораминальное выпячивание образуется и в области крестца. Наибольшая нагрузка приходится на позвонки L4-L5, L5-S1.

Когда диагностирована правосторонняя, левосторонняя фораминальная грыжа или другие виды патологического образования, то методы, средства и инструменты терапии используются одни и те же. Выделяют 2 направления лечения: консервативное и радикальное. В первом случае симптомы, а часто и причина патологии устраняется посредством внешнего воздействия на ткани, приема препаратов. Радикальное лечение предполагает необходимость оперативного вмешательства. При этом происходит иссечение образования.

Медикаментозное

Препараты, которые помогут облегчить состояние при развивающейся грыже фораминального типа:

  1. 1 Нестероидные противовоспалительные лекарства. Их главные задачи: остановка развития воспаления, снижение температуры тела при лихорадке. Такие средства делятся на 2 группы: селективные и неселективные ингибиторы. Первый из вариантов предпочтительнее использовать, т. к. в данном случае побочных эффектов немного. Средства этой группы менее агрессивно действуют на организм. Примеры препаратов: Диклофенак, Индометацин.
  2. 2 Стероидные лекарства. К этой группе относят гормональные препараты. Они более эффективны, чем НПВС, однако действуют агрессивно, провоцируют возникновение большого количества побочных явлений. Такие средства рекомендуется принимать, если классическая схема терапии на основе нестероидных противовоспалительных медикаментов не обеспечила нужного результата. Примеры препаратов: Дипроспан, Преднизолон.
  3. 3 Анальгетики представлены двумя вариантами: наркотические, ненаркотические. К первой группе относят лекарства сильного действия (Морфин). Они вызывают зависимость, но моментально устраняют симптомы. При появлении первых признаков чаще назначают ненаркотические анальгетики (Баралгин).
  4. 4 Миорелаксанты действуют расслабляюще на поперечно-полосатую мускулатуру. Отдельно используются спазмолитики. Такие препараты устраняют спазмы тканей внутренних органов, благодаря чему уменьшается интенсивность болевых ощущений. Примеры средств: Мидокалм, Сирдалуд.
  5. 5 Хондропротекторы помогают защитить хрящи от негативных воздействий (внешних, внутренних). Применяют Структум, Терафлекс. В результате уменьшаются боли в суставах.
  6. 6 Блокада: эпидуральная, новокаиновая. Такие лекарства назначают в крайних случаях, когда интенсивность боли существенно увеличилась.
  7. 7 Гомеопатия. Подобные средства не относятся к препаратам, но они тоже проявляют эффективность. В состав входят растительные компоненты, однако требуемый результат достигается не сразу.

Радикальная терапия применяется реже, т. к. провоцирует развитие осложнений:

  • возрастает риск рецидива заболевания,
  • появляется кровотечение,
  • нагноение в области поражения тканей,
  • усиление болевых ощущений,
  • нарушение работы внутренних органов, что является следствием повреждения нервных корешков.

Если диагностировано образование фораминального типа, устранить неприятные симптомы можно путем иссечения избыточных тканей. Это выполняется с применением разных методов:

  • трансфораминальное эндоскопическое удаление, процедура проводится через фораминальное отверстие,
  • ламинэктомия - иссечение избыточных тканей и участка позвонка,
  • микродискэктомия - удаление всего диска или его части.

Операция назначается в ряде случаев:

  • фораминальная грыжа диска сдавливает нервные корешки,
  • консервативное лечение не дает результатов,
  • интенсивность болевых ощущений не снижается при использовании стероидных, наркотических препаратов,
  • нарушилась двигательная активность в результате компрессии спинного мозга, нервных корешков,
  • развивается дисфункция внутренних органов.

Реабилитация

Главное условие - снижение интенсивности нагрузки после проведения операции. Рекомендуется носить бандаж. Врач назначает схему консервативного лечения, процедуры физиотерапии. Важно укрепить мышечный корсет спины, тогда риск развития рецидива существенно снизится.

В зависимости от вида операции пациенту может быть разрешена ходьба в разное время: при малоинвазивных процедурах - на следующий день, после инвазивного вмешательства - через несколько дней/недель. Сидеть разрешается не сразу, т. к. в этом случае на нижние отделы позвоночника оказывается повышенная нагрузка.

Оперативное вмешательство при фораминальной грыже

Если диагностирована фораминальная грыжа межпозвоночного диска, то применения операции гарантирует полное устранение неприятного межпозвонкового недуга. Используют 3 основных метода:

  • Ламинэктомия. Частично устраняет поврежденные ткани и освобождает нерв.
  • Межостистые спейсеры. Устанавливают имплант, который помещают в пространство между остистыми отростками, чтобы снизить давление на спинной мозг.
  • Микродискэктомия — полное удаление межпозвоночного диска с грыжей.
Вернуться к оглавлению

Профилактика и реабилитация

Реабилитационные и предупредительные мероприятия ориентированы на сохранение физической активности, а кроме того, на минимизацию рисков рецидива заболевания. Сразу после операции необходимо надевать удерживающий бандаж. Затем реабилитационный промежуток подразумевает ношение мышечного корсета. Также используют водные процедуры, массаж и посещение специалиста раз в 2—3 месяца.

Смотрите видео: Формирование межпозвоночной грыжи

Оставьте свой комментарий