Пупочная грыжа

Операция по удалению пупочной грыжи показана детям и взрослым, которые столкнулись с врожденной или приобретенной патологией. Это заболевание диагностируется у 3% новорожденных на фоне внутриутробных нарушений и плохого заращения тканей после удаления пуповины. У взрослых такой недуг возникает на фоне мышечной слабости и при высокой физической нагрузке, когда повышается внутрибрюшное давление.

Грыжесечение выполняется планово, операция на пупочную грыжу назначается с момента выявления недуга у взрослых, а у детей до 6 лет еще предпринимаются попытки консервативного лечения. У 85% новорожденных грыжа вправляется самостоятельно, если родители следуют профилактическому режиму, занимаются с ребенком гимнастикой, обращаются к диетологу и гастроэнтерологу для выбора эффективного симптоматического лечения.

Удаление пупочной грыжи у взрослых проводится всегда, ведь самостоятельно выпячивание уже не вправится, в отличие от детей, у которых происходит активный рост и формирование мышечной ткани.

Оперировать нужно всех без исключения, когда есть осложнения. Это может быть ущемление, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение. При таких состояниях происходит отмирание внутренних органов, и через несколько часов патологического процесса восстановить их структуру и функцию уже не получится.

Пупочная грыжа у женщин может стать причиной бесплодия, когда при ущемлении происходит некроз и воспалительный процесс, а инфекция распространяется на соседние органы, включая яичники и маточные трубы.

Показания к срочной операции

Срочная операция по удалению пупочной грыжи увзрослыхимеет такие показания:

  1. Ущемление. Это угрожающее жизни состояние, приводящее к интоксикации организма, нарушению местного кровотока, легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Защемленная грыжа может стать причиной смерти. Проявляется это осложнение острой болью в животе, увеличением образования и невозможностью его вправить не место. Выпирающий пупок становится плотным и жестким на ощупь.
  2. Кишечная непроходимость. Застой каловых масс в толстом кишечнике без регулярного опорожнения приводит к некрозу и перитониту. Это состояние нередко становится причиной сепсиса, заражения крови с летальным исходом.
  3. Эмбриональная грыжа. Удаление пупочной грыжи и операция по устранению последствий такой врожденной аномалии выполняются в первые сутки с рождения.

В других случаях при отсутствии противопоказаний герниопластика выполняется планово с учетом потребностей пациента и тяжести его состояния. В некоторых случаях удаление выпячивания нужно провести как можно скорее, дабы предупредить осложнения.

Техника проведения

Герниопластика пупочной грыжи выполняется несколькими методиками, но наиболее часто применяется операция по Лихтенштейну с установкой сетчатого импланта. Грыжесечение делают под местной или проводниковой анестезией путем обкалывания кожи вокруг пупка.

Предпочтение отдается местному обезболиванию, ведь после проводниковой состояние пациента несколько хуже, его тревожит тошнота, головокружение, слабость, проблемы с памятью и вниманием.

Интраперитонеальный способ удаления показан при эмбриональной грыже у новорожденных. Хирург в ходе операции вскрывает грыжевой мешок, возвращает органы на место и удаляет лишние ткани. Если содержимым грыжевого мешка оказываются не рассосавшиеся эмбриональные ткани, они также удаляются. После всех манипуляций ткани послойно ушиваются.

Пластика по методу Мейо выполняется взрослым и детям после 5 лет. Операция может проводиться с удалением пупочного кольца, что обязательно оговаривается с пациентом перед вмешательством.

Пластика пупочной грыжи начинается с разреза кожи непосредственно над пупком. Затем хирург выделяет грыжевой мешок, восстанавливает анатомию брюшной полости, удаляет лишние ткани, ушивает дефект послойно, закрывая его собственными тканями. При неосложненной пупочной грыже операция выполняется с установкой сетчатого импланта, который срастается с тканями, препятствуя выпячиванию органов через пупочное кольцо.

Реабилитация после пластики по Мейо длительная, пациенту нужно носить паховый бандаж более месяца, регулярно ходить на перевязки, следовать строгой диете, исключить физические нагрузки. Это стандартные профилактические меры после грыжесечения, но при закрытии дефекта собственными тканями, они имеют особое значение, ведь риск повтора заболевания намного выше.

Сетка является дополнительной и надежной защитой от выпадения органов, а вот собственные ткани могут разойтись во время высокой физической нагрузки и при повышении внутрибрюшного давления. Факторами появления рецидива патологии будут частый кашель, вздутие живота и запоры.

Лапароскопическая операция показана для удаления пупочной грыжи у детей и взрослых при отсутствии осложнений.

Практически всегда это метод грыжесечения сочетается с установкой сетчатого импланта. Применение лапароскопа позволяет исключить послеоперационную грыжу живота, ведь на брюшной стенке не остается широкого рубца, который в остальных случаях будет способствовать возникновению патологии.

Противопоказания

Пупочную грыжу не оперируют, когда есть следующие противопоказания:

  1. Приобретенная грыжа в возрасте до 5 лет. Есть вероятность самостоятельного вправления выпячивания. Но это касается лишь неосложненного заболевания, не причиняющего ребенку дискомфорта.
  2. Вторая половина беременности. Грыжесечение будет для организма стрессом, что нежелательно скажется на здоровье ребенка. Операция при отсутствии осложнений откладывается до рождения ребенка или по возможности до окончания периода грудного вскармливания.
  3. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Такие патологии, как инфаркт, варикозное расширение вен, тромбоцитопения будут абсолютными противопоказаниями к хирургической операции.
  4. Острые воспалительные процессы, инфекции впериодобострения,вирусоносительство.
  5. Хронические неизлечимые заболевания на любой стадии, когда есть риск ухудшения состояния больного.
  6. Почечная недостаточность, сахарный диабет, осложненный цирроз печени.

Большая часть противопоказаний будут относительными ограничениями к удалению пупочной грыжи, и каждый случай рассматривается хирургом в индивидуальном порядке.

Подготовка

Перед грыжесечением требуется специальная подготовка, включающая санацию инфекционных и воспалительных очага в в организме, а также исключение противопоказаний и рисков. За месяц до планируемой операции пациент проходит ряд исследований. Хирургу потребуются результаты анализов крови и мочи, снимки УЗИ, заключение гастроэнтеролога, онколога и гинеколога.

За неделю до операции врач отменит некоторые лекарственные средства. Повлиять на грыжесечение могут препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты.

Догрыжесечениянужно пройти следующие исследования:

  • электрокардиограмма,
  • эзофагогастродуоденоскопия,
  • рентген органов брюшной полости,
  • УЗИ желудка,
  • флюорография.

Послеоперационный период

Первые две недели после операции назначается щадящий режим. Пациент выписывается из стационара на 2-7 день, зависимо от выполняемой техники операции. Лечебная диета показана первые 3 недели, после чего можно вернуться к привычному питанию с незначительными изменениями.

Послеоперационный бандаж назначается на месяц, но длительного его ношения будет определена врачом, ведь восстановление в ранний период не исключает возникновения вентральной грыжи живота. Когда есть риск послеоперационной грыжи или рецидива пупочной, поддерживающий корсет нужно носить подольше, чередуя его с лечебными компрессами.

Бандаж важен и с целью уменьшения болезненности за счет снижения нагрузки на мышцы передней брюшной стенки. Если же боль после грыжесечения остается постоянным симптомом, это может указывать на осложнения, и тогда корсет будет бесполезным и даже вредным.

Когда с момента операции прошел месяц, можно постепенно возвращаться к активной жизни, включать в рацион новые продукты и заниматься лечебной физкультурой.

В раннийпослеоперационный период есть риск следующих осложнений:

  • инфицирование — после герниопластики случается крайне редко, ведь это "чистая" операция, но пациентам после 60 лет при обнаружении очага назначаются антибактериальные препараты с целью профилактики,
  • невралгия — поражение нервных окончаний случается у 10-17% случаев, при этом пациента беспокоит жжение, болезненность, потеря чувствительности и зуд в области хирургического рубца, это нарушение часто проходит самостоятельно через 4-7 месяцев, пока происходит восстановление нервных окончаний,
  • непроходимость кишечника — после операции происходит застой каловых масс, потому в ранний период реабилитации пациентам показаны слабительные средства, дыхательная гимнастика и препараты для улучшения перистальтики,
  • серома — это отек тканей в оперируемой области, чаще случается после установки сетчатого импланта, как реакция на инородное тело, образование рассасывается самостоятельно через 1-3 недели.

На 100 оперированных пациентов приходится около 15 случаев осложнений. Хирурги в связи с высоким риском последствий настоятельно рекомендуют отказаться от попыток самостоятельного лечения грыжи и согласиться на операцию как можно раньше.

Прогноз во многом зависит и от того, сколько времени уйдет на подготовку к операции. Как только врач сделает заключение, стоит соотнести важность грыжесечения с ее рисками, и выслушав нескольких специалистов, согласиться на удаление грыжи с меньшими рисками.

Пупочная грыжа у мужчин и женщин

Пупочная грыжа - это одна из самых часто встречающихся грыж. Грыжа достаточно опасная, потому как еще и часто ущемляется. Любое повышение внутрибрюшного давления приводит к выходу каких -либо органов брюшной полости через этот дефект в пупочном кольце, а наличие мышц вокруг брюшной стенки и последующее их сокращение может привести к ущемлению, поэтому эти грыжи очень опасные.

Если пупочные грыжи малых размеров с диаметром грыжевых ворот пупочного кольца соотвественно менее двух сантиметров, то целесообразно выполнять пластику без сетки, так называемую пластику местными тканями. Это одна из самых банальных и давно разработанных операций, есть множество способов.

Иначе обстоят дела с грыжами больших размеров, в этом случае пластика местными тканями не должна применяться в виду большого количества рецидивов после такого рода операций, соответственно, выбирается пластика сеткой. Мы применяем, как правило, специализированные сетки разработанные ведущими мировыми производителями специально для пупочных грыж. Эти сетки дают великолепный эффект при операции по удалению грыж у взрослых, технически упрощают операцию. Она выполняется через минимальный размер и на следующий день человек может быть выписан.

При очень больших пупочных грыжах применяется лапароскопическая операция. Устанавливается сетка больших размеров в брюшную полость. Она крепится специальными спиралями, таким образом закрывая дефект и, в общем-то, лечение таких грыж сходно с лечением больших послеоперационных грыж. Мы имеем все возможности эффективного лечения любых пупочных грыж от самых маленьких до самых больших.

Обычно такой вид хирургического вмешательства занимает от 15 минут до 1 часа. Сколько будет длится экстренная операция заранее предугадать невозможно, лучше просто не доводить до этого момента.

Ãðûæåñå÷åíèå ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ

Ïóïî÷íûå ãðûæè äåòñêîãî âîçðàñòà è ãðûæè âçðîñëûõ ìîæíî îïåðèðîâàòü ýêñòðàïåðèòîíåàëüíûì è èíòðàïåðèòîíåàëüíûì ñïîñîáàìè.  çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà îïåðàöèè ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ðàçðåçû êîæè (ðèñ. 6).

Ðèñ. 6. Ðàçðåçû êîæè ïðè îïåðàöèè ïóïî÷íûõ ãðûæ

1 — ðàçðåç ïî ñðåäèííîé ëèíèè æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà, 2 — ïîëóëóííûé ðàçðåç, îêàéìëÿþùèé ïóïîê ñíèçó, 3 — îâàëüíûé ðàçðåç. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Ýêñòðàïåðèòîíåàëüíûé ñïîñîá ïðèìåíÿþò ðåäêî, ãëàâíûì îáðàçîì ïðè íåáîëüøèõ ãðûæàõ, êîãäà âïðàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé.

Ê èíòðàïåðèòîíåàëüíûì ñïîñîáàì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïóïî÷íûõ ãðûæ îòíîñÿò ñïîñîáû Ëåêñåðà (ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ), Ñàïåæêî, Ìåéî (ïðè ñðåäíèõ è áîëüøèõ ãðûæàõ) è äð.

Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ÷àùå ó äåòåé ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ. Óøèâàþò ïóïî÷íîå àïîíåâðîòè÷åñêîå êîëüöî ø¸ëêîâûì êèñåòíûì øâîì, ïîâåðõ êîòîðîãî íàêëàäûâàþò îòäåëüíûå óçëîâûå øâû (ðèñ. 7).

Òåõíèêà. Ïðîâîäÿò ïîëóëóííûé ðàçðåç êîæè. Âî âðåìÿ îïåðàöèè ïóïîê ìîæíî óäàëèòü èëè îñòàâèòü. Íåðåäêî î÷åíü òðóäíî âûäåëèòü äíî ãðûæåâîãî ìåøêà, êîòîðîå èíòèìíî ñïàÿíî ñ ïóïêîì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âûäåëÿþò øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà, âñêðûâàþò å¸ è ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Øåéêó ìåøêà ïðîøèâàþò ø¸ëêîâîé íèòüþ, ïåðåâÿçûâàþò è ìåøîê îòñåêàþò. Êóëüòþ ìåøêà ïîãðóæàþò çà ïóïî÷íîå êîëüöî, à äíî åãî îòñåêàþò îò ïóïêà. Çàêîí÷èâ îáðàáîòêó ãðûæåâîãî ìåøêà, ïðèñòóïàþò ê çàêðûòèþ ãðûæåâûõ âîðîò.

Ðèñ. 7. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïîËåêñåðó

à — âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà, á — íàëîæåíèå êèñåòíîãî øâà âîêðóã ïóïî÷íîãî êîëüöà. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Äëÿ ýòîãî ïîä êîíòðîëåì óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà, ââåä¸ííîãî â ïóïî÷íîå êîëüöî, íà àïîíåâðîç âîêðóã êîëüöà íàêëàäûâàþò ø¸ëêîâûé êèñåòíûé øîâ, êîòîðûé çàòåì çàòÿãèâàþò. Ïîâåðõ êèñåòíîãî øâà íàêëàäûâàþò åù¸ 3-4 óçëîâûõ ø¸ëêîâûõ øâà íà ïåðåäíþþ ñòåíêó âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.

Òåõíèêà. Ðàçðåç êîæè ïðîâîäÿò ïî ñðåäèííîé ëèíèè æèâîòà. Îòñåïàðîâûâàþò êîæíûå ëîñêóòû îò àïîíåâðîçà âïðàâî è âëåâî äî ïîÿâëåíèÿ ãðûæåâûõ âîðîò. Âûäåëÿþò ãðûæåâîé ìåøîê èç ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè, êîòîðóþ îòñëàèâàþò îò àïîíåâðîçà â ñòîðîíû íà 10-15 ñì.

Ìåæäó øåéêîé ãðûæåâîãî ìåøêà è ïóïî÷íûì êîëüöîì ââîäÿò æåëîáîâàòûé çîíä è ïî íåìó êîëüöî ðàññåêàþò êâåðõó è êíèçó ïî áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê, ïðîâîäÿò åãî ðåâèçèþ, âïðàâëÿþò ñîäåðæèìîå, ïðîøèâàþò øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà è îòñåêàþò åãî äèñòàëüíûé êîíåö.

Ëåâûé êðàé àïîíåâðîçà îòòÿãèâàþò è ïðîãèáàþò òàê, ÷òîáû ìàêñèìàëüíî âûâåðíóòü åãî âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü. Ê íåé ïîäòÿãèâàþò è ïîäøèâàþò îòäåëüíûìè óçëîâûìè èëè Ï-îáðàçíûìè ø¸ëêîâûìè øâàìè ïðàâûé êðàé àïîíåâðîçà, ñòàðàÿñü ïîäâåñòè åãî ïî âîçìîæíîñòè äàëüøå.

Ïîñëå ýòîãî ðÿäîì óçëîâûõ ø¸ëêîâûõ øâîâ ïîäøèâàþò êðàé ðàññå÷¸ííîãî àïîíåâðîçà îäíîé ñòîðîíû ê çàäíåé ñòåíêå âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû. Ñâîáîäíûé ëåâûé êðàé àïîíåâðîçà óêëàäûâàþò íà ïåðåäíþþ ñòåíêó âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû è òàêæå ôèêñèðóþò ðÿäîì óçëîâûõ ø¸ëêîâûõ øâîâ.

 ðåçóëüòàòå ýòîãî âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íàñëàèâàþòñÿ äðóã íà äðóãà ïî áåëîé ëèíèè, êàê ïîëû ïàëüòî, è äîñòèãàåòñÿ àïîíåâðîòè÷åñêîå óäâîåíèå áðþøíîé ñòåíêè (ðèñ. 8).

Ðèñ. 8. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ñàïåæêî

à — ïîäøèâàíèå êðàÿ ïðàâîãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê çàäíåé ñòåíêå âëàãàëèùà ëåâîé ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà, á — ïîäøèâàíèå ëåâîãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê ïåðåäíåé ñòåíêå âëàãàëèùà ïðàâîé ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Òåõíèêà. Ïðîâîäÿò îâàëüíûé ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Êîæó ñ ïóïêîì îòñåïàðîâûâàþò, îáíàæàþò êðàÿ ãðûæåâîãî îòâåðñòèÿ. Êîæíûé ëîñêóò çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è îòñëàèâàþò îò àïîíåâðîçà âîêðóã ãðûæåâûõ âîðîò íà ïðîòÿæåíèè 5-7 ñì. Ãðûæåâîå êîëüöî ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè ïî çîíäó Êîõåðà. Ïîïóòíî îòñåïàðîâûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê äî øåéêè. Ãðûæåâîé ìåøîê âñêðûâàþò, ñîäåðæèìîå îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ãðûæåâîé ìåøîê èññåêàþò ïî êðàþ ãðûæåâîãî êîëüöà è óäàëÿþò âìåñòå ñ êîæíûì ëîñêóòîì. Áðþøèíó çàøèâàþò íåïðåðûâíûì êåòãóòîâûì øâîì. Äëÿ çàêðûòèÿ ãðûæåâûõ âîðîò îòâåðñòèå ïóïî÷íîãî êîëüöà ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè âïðàâî è âëåâî (ðèñ. 9-11).

Ðèñ.9. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ìåéî

à— îòñëàèâàíèå êîæíîãî ëîñêóòà è âûäåëåíèå øåéêè ãðûæåâîãî ìåøêà, á — ðàññå÷åíèå ãðûæåâîãî êîëüöà. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Ðèñ. 10. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ìåéî

à — âñêðûòèå ãðûæåâîãî ìåøêà, á — óøèâàíèå áðþøèíû íåïðåðûâíûì êåòãóòîâûì øâîì. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Âåðõíèé êðàé àïîíåâðîçà îòñåïàðîâûâàþò îò ïîäëåæàùèõ ìûøö. Çàòåì íà àïîíåâðîòè÷åñêèå ëîñêóòû íàêëàäûâàþò íåñêîëüêî Ï-îáðàçíûõ ø¸ëêîâûõ øâîâ òàê, ÷òîáû ïðè çàâÿçûâàíèè íèæíèé êðàé àïîíåâðîçà ïåðåìåùàëñÿ ïîä âåðõíèé, è ôèêñèðóþò â âèäå äóïëèêàòóðû. Ñâîáîäíûé êðàé âåðõíåãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ïîäøèâàþò ê ïîâåðõíîñòè íèæíåãî ëîñêóòà âòîðûì ðÿäîì îòäåëüíûõ óçëîâûõ øâîâ.

Ðèñ. 11. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ìåéî

à — ïîäøèâàíèå íèæíåãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê âåðõíåìó ëîñêóòó ðÿäîì óçëîâûõ Ï-îáðàçíûõ øâîâ, á — ïîäøèâàíèå âåðõíåãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê íèæíåìó ëîñêóòó ðÿäîì óçëîâûõ øâîâ. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2016-04-14 , ïðîñìîòðîâ: 994 , ÇÀÊÀÇÀÒÜ ÍÀÏÈÑÀÍÈÅ ÐÀÁÎÒÛ

Что представляет собой пупочная грыжа

Пупок – это фактически рубец округлой формы на месте отверстия, через которое у плода проходит пуповина, соединяющая его с плацентой, а через нее — с организмом матери. Она содержит артерию, вены, желточный и мочевой протоки. В норме у новорожденных после отпадания пуповины это отверстие постепенно закрывается, рубцуется. Но это происходит не всегда, остается дефект в брюшной стенке.

Это бывает при врожденной грыже, но она бывает и приобретенной – у лиц пожилого возраста, со слабыми рыхлыми тканями, с ожирением, а также у мужчин в результате тяжелого физического труда и у женщин в результате беременности и родов. Повышение внутрибрюшного давления приводит к расхождению тканей в области пупка и образованию грыжевого дефекта. В результате при напряжении, поднятии тяжестей участок кишки, сальник выходят через это отверстие под кожу, затем при расслаблении вправляются обратно.

Как проявляется пупочная грыжа

При маленьких размерах дефекта и глубоком пупке грыжевое выпячивание может быть незаметным, могут лишь беспокоить боли при физической нагрузке тянущего характера. Если дефект крупнее, визуально видно округлое выпячивание, которое вправляется обратно пальцем, или уходит самостоятельно в положении лежа.

Часто выхождение выпячивания сопровождается болевыми ощущениями, может появляться тошнота. Оно может стать невправимым из-за образования спаек. Это бывает при застарелых больших грыжах. Нередко развивается ущемление, когда не происходит вправления из-за возникшего спазма мышц. В результате вышедшие органы отекают, нарушается их кровоснабжение, и без оказания срочной специализированной помощи развиваются тяжелые осложнения – некроз кишечника, непроходимость. Ущемление проявляется сильными болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, ухудшением общего состояния.

Совет: при появлении невправимости грыжи или симптомов ущемления, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить выпячивание, можно повредить внутренние органы. Необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать неотложку.

Почему необходима операция

Если кто-то считает, что с грыжей можно спокойно прожить всю жизнь, то это – глубокое заблуждение. Никогда нельзя гарантировать, что она не ущемится. Это может случиться в самый неожиданный момент – даже при резком движении, при кашле, после обильного застолья. А уж если это произойдет, то операция будет гораздо сложнее, чем в плановом порядке. В таких случаях необходим наркоз, широкое вскрытие брюшной полости и осмотр органов, а нередко при этом делают и удаление части кишечника.

Кроме того, пациент, срочно оперированный с ущемлением, без подготовки и не обследован заранее, поэтому могут возникнуть различные осложнения наркоза, если у него имеются серьезные заболевания сердца, легких, почек. Именно поэтому и существует приказ Министерства Здравоохранения о выявлении грыженосителей и их оперативном лечении, с предварительным всесторонним обследованием. Удаление грыжи живота всегда гораздо более безопасно в плановом порядке.

Какие существуют методы операции при грыже

Итак, плановое удаление грыжи показано всем, не зависимо от того, взрослый это или ребенок. Современные методы вмешательств позволяют оперировать пациентов без наркоза – под местной анестезией с помощью лапароскопии, и длится такая операция гораздо меньше времени, чем традиционная.

Эндоскопическое удаление грыжи не требует больших разрезов. В пупочной области делают лишь небольшие надрезы кожи до 1,5-2 см, через которые вводится лапароскопический зонд с камерой и специальные инструменты. Ход операции отражается на экране, который и является ориентиром для хирурга. Вскрывается грыжевой мешок – брюшина, покрывающая грыжевое выпячивание, органы вправляются внутрь, мешок иссекается и ушивается.

Далее выполняется герниопластика (от греческого hernia – грыжа). Применяются всевозможные способы закрытия грыжевых ворот (отверстия): с помощью мышечной ткани, апоневроза, удвоения, складок и так далее. Все зависит от конкретных возможностей у данного пациента, точнее, от его тканей – насколько они прочны и позволяют ли надежно закрыть дефект. В зависимости от этого различают 2 способа герниопластики:

Закрытие грыжи синтетической сеткой

собственными тканями пациента,

Когда нет возможности сделать надежную пластику окружающими тканями, или грыжевые ворота велики, применяют метод закрытия их синтетической капроновой сеткой. Она со временем обрастает соединительной тканью и достаточно надежно предохраняет от возникновения рецидива.

Совет: большую роль для благополучного исхода и профилактики рецидива играет строгое выполнение врачебных рекомендаций по ограничению физической нагрузки, ношению бандажа и диеты после удаления пупочной грыжи. Сколько времени все это соблюдать – определяет врач индивидуально для каждого пациента.

В чем особенности лечения пупочной грыжи у детей

Многие дети рождаются с расширением пупочного кольца и с грыжевым выпячиванием. Чаще всего большие врожденные пупочные грыжи бывают у недоношенных детей, с гипотиреозом, дисбактериозом, болезнью Дауна, синдромом Харлера (наследственным заболеванием соединительной ткани).

В любом случае ребенка должен осмотреть специалист в области детской хирургии. В большинстве случаев после отпадания пупка происходит постепенное заращение пупочного дефекта, оно завершается к 3-4 годам. До этого времени рекомендуется заклеивать пупок в «складочку» специальным гипоаллергенным пластырем, а также следить, чтобы ребенок меньше плакал, и чтобы не было запоров и вздутий живота. Возможно, врач порекомендует и ношение специального бандажа.

Все это время необходимо регулярно показывать его хирургу. Если не происходит закрытия дефекта, таких детей оперируют. В каком возрасте делать операцию – в 4 года или в 7 лет – это также определяет врач.

Пупочная грыжа — совсем не безобидное заболевание. Она нуждается в своевременном лечении, и чем раньше выполнена операция, тем лучше и надежнее ее результаты.

Почему возникает такая грыжа?

Причины возникновения пупочной грыжи и ее проявления:

  • Ожирение или повышенная масса тела
  • Слабость соединительной ткани
  • Слабость мышц передней брюшной стенки.

Факторы, влияющие на повышение внутрибрюшного давления у детей:

  • Сильный и постоянный плач (если это новорожденный ребенок)
  • Запоры
  • Частый кашель.

Симптомы зависят от размера пупочной грыжи, наличия осложнений и других причин. Главная опознавательная характеристика грыжи на животе – это наличие небольшого выпячивания в области пупка, что свидетельствует о выходе органов брюшной полости за ее пределы через грыжевые ворота.

Первое время болезнь может не создавать неудобств и не вызывать болевых ощущений. Тем не менее, через некоторое время грыжа увеличится и даст о себе знать. Поэтому стоит сразу же обратиться за профессиональной медицинской помощью, чтобы провести удаление пупочной грыжи. Если выпячивание пупочной грыжи большое, это может вызвать сильные боли, запоры, тошноту, рвоту, кишечную непроходимость.

Для профилактики грыжи в животе врачи рекомендуют придерживаться простых правил:

  1. Тренировать мышцы живота, постоянно поддерживая их в тонусе
  2. Контролировать вес при помощи правильного питания и спорта
  3. Во время беременности женщинам необходимо носить бандаж
  4. Стоит по возможности избегать тяжелых физических нагрузок.

Методы лечения пупочной грыжи

Первый вопрос, который возникает у больных с наличием грыжевого выпячивания: «Как избавиться от пупочной грыжи?». Вариантов ответа на этот вопрос может быть несколько.
Наиболее часто встречающийся способ избавления от данной проблемы – это хирургическое вмешательство. Однако стоит заметить, что в последнее время медицина развивается особенно интенсивно, поэтому можно выбрать альтернативные варианты. Операция на пупочную грыжу должна быть проведена как можно скорее после обнаружения проблемы, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

Пупочная грыжа у взрослых может вызвать немало осложнений. Это повреждение, ущемление, воспаление органов, копростаз (накопление каловых масс в кишечнике).

Выявить заболевание квалифицированный специалист может на осмотре. При необходимости получения дополнительных сведений (размер грыжевого мешка, обширность спаечного процесса, содержимое мешка) пациента отправляют на УЗИ, а затем определяют, нужно ли оперировать грыжу, и какой должен быть объем оперативного вмешательства.

Предоперационная подготовка включает в себя исследование состава крови и мочи пациента, анализ на наличие инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатит), биохимию крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму, коагулограмму. Подготовка к операции включает проверку, есть ли в организме хронические очаги инфекции, и при их наличии нужно провести санацию – профилактическое лечение, направленное на предупреждение развития осложнения воспалительного плана после операции.

Когда стоит оперировать пупочную грыжу?

Самое подходящее время для грыжесечения – это когда вправить грыжу можно свободно, без затруднений. Соответственно, хирургическое вмешательство будет сведено до минимума (ушивание пупочного кольца), что позволит убрать в результате массу не очень приятных процедур.

Если пупочное кольцо уже достигло значительных размеров – делается герниопластика, чтобы его закрыть. В случае, когда грыжа невправимая, хирург проводит рассечение образовавшихся спаек, удерживающих в грыжевом мешке внутренние органы, затем вправляет грыжу, после чего ушивает пупочное кольцо. Объем хирургического вмешательства во время операции при пупочной грыже может быть увеличен, если уже началось отмирание тканей органа, который содержится в грыжевом мешке.

Операции при пупочных грыжах

У взрослых операция по удалению пупочной грыжи проводится с помощью новейших и усовершенствованных методик. Одной из таких является пластика пупочного кольца. Она представляет собой вправление грыжевого мешка через небольшие разрезы. После этого хирург специальным имплантатом закупоривает грыжевые ворота.

Имплантат, или обтурационная сетка, изготавливается из специального высококачественного материала, который хорошо приживается в организме. Высоконадежный материал практически исключает возможность возникновения рецидива. Кроме того, выписка после такой операции на грыжу возможна уже на следующий день. На фото схематически изображена методика проведения пластики при помощи трансплантата.

Еще одна новейшая операция по удалению грыжи – это лапароскопия. Эта эффективная методика позволят избежать травм во время операции. Преимущества лапароскопии:

  • Короткий реабилитационный период
  • Низкая травматизация окружающих мягких тканей во время операции
  • Низкая степень риска возникновения осложнений.

Благодаря доведенным до совершенства методам такая операция пупочной грыжи у взрослых исключает возможность появления рецидивов. Лапароскопия, проводимая профессиональным врачом, позволит быстро избавиться от проблемы и восстановиться.

Однако данный вид операции имеет противопоказания. Так, к примеру, пациентам, которые уже перенесли операции на брюшной полости, не рекомендуется лапароскопическая операция по удалению грыжи живота. Операцию ущемленных грыж проводят способом Сапежко или Мейо. После рассечения тканей проводят осмотр ущемленных органов, удаляют омертвевшие ткани, а затем проводят пластику пупочного кольца по необходимой в конкретном случае методике.

Основные этапы удаления пупочной грыжи

Операцию проводят под местной анестезией, в особых случаях прибегают к наркозу. Итак, основные этапы операции:

  1. Послойное рассечение тканей (например, лазером)
  2. Грыжерассечение – вскрытие грыжевых ворот и грыжевого мешка
  3. Погружение в брюшную полость вышедших за ее пределы органов
  4. Удаление грыжевого мешка – грыжесечение
  5. Коррекция грыжевых ворот путем различных методик пластики пупочного кольца
  6. Наложение швов на мышцы, подкожную клетчатку и кожу.

Реабилитационный период при нормальном завершении операции длится всего несколько дней под наблюдением врача. Хирург контролирует состояние здоровья пациента в течение 7-10 дней после операции во время консультаций и перевязок. Чтобы избежать рецидива и других осложнений, на первое время запрещаются физические нагрузки и занятия спортом.

После операции пациент должен придерживаться постельного режима, избегать резких движений. Особое внимание стоит уделить питанию. Организм и кожа нуждаются в этот период в восстановлении сил и функций. Поэтому не стоит употреблять острую и жареную пищу. В первые дни обязательно нужно питаться только жидкими кашами, чтобы не привести организм в состояние стресса. Чуть позже необходимо есть каши, легкие супы, свежие овощи и фрукты. Так организм начнет постепенно привыкать к нормальной еде. Правильное питание способствует очищению и выходу каловых масс из организма.

Ознакомиться более подробно с методами, условиями и правилами удаления пупочной грыжи можно используя медицинские справочники. Дня визуального представления техники лечения данной болезни можно просмотреть тематическое видео:

На форумах и медицинских сайтах представлены отзывы людей, которым была сделана операция. Среди тех, кто уже прошел все этапы хирургического лечения, большинство пациентов рассказывают о выздоровлении, и лишь небольшой их процент говорит о том, что произошел рецидив болезни. К сожалению, это так, в редких случаях действительно возможно повторное формирование грыжи в месте операции. Но это никак не должно вас останавливать, поскольку провести лечение без операции невозможно.

Смотрите видео: Грыжа. Паховая, пупочная и др. Причины, симптомы, лечение.

Оставьте свой комментарий