Фораминальная грыжа: особенности формирования и лечения новообразования

Фораминальная грыжа — выбухание межпозвонкового диска в пространство, в котором находятся отходящие от спинного мозга нервные корешки. Патология считается редкой, на её долю приходится всего 10 % всех случаев заболевания. Патология может образоваться в любом отделе позвоночника, но чаще всего поражает область груди и шеи. Лечением патологии занимается ортопед, который в тяжёлых случаях привлекает хирурга для проведения операции.

Причины фораминальной грыжи

Основная причина развития патологии — чрезмерная физическая нагрузка, с которой не справляются определённые участки позвоночного столба. В группу риска развития патологии входят:

  • беременные женщины, позвоночник которых меняет форму и испытывает чрезмерную нагрузку, особенно в 2-3 триместрах ,
  • профессиональные спортсмены, особенно пауэрлифтеры, тяжёлоатлеты,
  • люди рабочих профессий, которые регулярно выполняют тяжёлый физический труд, например, грузчики.

Реже к грыже приводят дегенеративно-дистрофические процессы или обменные нарушения. Они снижают прочность мышечного каркаса, из-за чего мышцам не удается поддерживать позвоночник и развиваются подвывихи суставов.

Причины болезни

Фораминальная грыжа диска появляется у пациентов при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Если у пациента травмирован позвоночник или отдельный позвонок, то это приводит к развитию патологического процесса. Заболевание развивается при остеопорозе или остеохондрозе, который сопровождается нарушенными обменными процессами в организме. Фораминальную грыжу диагностируют при: кифозе, сколиозе, лордозе.

Если на поясничный отдел приходятся чрезмерные физические нагрузки, то это приводит к появлению грыжи. Такой патологический процесс диагностируется при малоподвижном образе жизни. При длительном отсутствии физических нагрузок наблюдается потеря тонуса мышцами, которые не могут поддерживать позвоночник.

В группе риска развития заболевания находятся пациенты, возраст которых составляет более 30 лет. У женщин патологический процесс диагностируется чаще, чем у мужчин. Заболевание появляется при чрезмерной массе тела, при которой увеличивается нагрузка на межпозвонковый диск, что приводит к его разрушению. Появление болезни наблюдается при неправильном питании и несоблюдении питьевого режима.

Страдают заболеванием пациенты с наследственной предрасположенностью. Если у близких родственников человека протекал патологический процесс, то они находятся в группе риска. Фораминальная грыжа диска l5 s1 развивается при резких движениях или переохлаждении.

Симптоматика болезни

В соответствии с особенностями протекания патологический процесс может быть левосторонний или правосторонний. При фораминальной грыже у пациентов наблюдается возникновение соответствующих симптомов. Основным из них является сильная боль, которая появляется внезапно. Локализация симптома является не полностью определенной. Боль может появляться в различных участках тела.

Для устранения симптома пациент принимает вынужденное положение. Человек не может полноценно становится на носки или на пятки. Заболевание сопровождается хронической головной болью. При патологии сдавливаются нервные волокна, что приводит к снижению мышечной силы. Так как фораминальная грыжа диска сопровождается сильной болью, то пациент часто принимает вынужденное положение. У пациентов наблюдается асимметрия при сокращении мускулов.

Патология сопровождается нарушением чувствительности. Пациент не может полноценно воспринимать тактильные, температурные или болевые ощущения. Во время протекания патологии наблюдается снижение нормальных сухожильных рефлексов. В шейном отделе при фораминальной грыже имеются выпирания, которые приводят к ухудшению работоспособности сенсорных систем. Именно поэтому пациенты жалуются на снижение слуха или ухудшение качества зрения.

При заболевании наблюдаются нарушения в мочеполовой системе. У представвителей сильного пола патологический процесс сопровождается эректильной дисфункцией и снижением либидо. У женщин нарушается менструальный цикл. При патологии у пациентов наблюдаются нарушения во время мочеиспускания. Больные при фораминальной грыже становятся чрезмерно раздражительными и агрессивными. Заболевание сопровождается снижением концентрации внимания. У пациентов зачастую нарушается сон.

Особенности терапии

Лечение патологии на начальных стадиях проводится с применением консервативных методик. Для того чтобы снизить болезненность и устранить воспалительный процесс делают назначение нестероидных противовоспалительных лекарств и обезболивающих средств. С их помощью улучшается трофика тканей и снимается мышечное напряжение. Препараты используются для снятия отечности в области поражения.

Для того чтобы укрепить мышечный корсет, рекомендуется использовать лечебную физкультуру и массаж. Пациентам рекомендуется проведение водных процедур и иглорефлексотерапии. Высокой эффективностью характеризуется массаж. Для того чтобы укрепить мышцы, пациенту рекомендуется носить бандаж.

Для того чтобы уменьшить новообразование в размерах, рекомендовано применение электрофореза с медикаментозными средствами. Для лечения патологии рекомендуются процедуры, с помощью которых обеспечивается вытяжение позвоночника. При заболевании лекарства могут вводиться локально.

Если парафораминальная грыжа находится в запущенной стадии или консервативное лечение является недостаточно эффективным, то рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Операция проводится только при наличии соответствующих показаний. Этот метод лечения используется при параличе конечностей и сфинктеров.

Если во время обследования пациента диагностируется размер грыжи от 8 до 19 миллиметров, то ее удаляют хирургическим путем. Удаление новообразования проводится несколькими методами:

Оперативное вмешательство заключается в удалении части межпозвоночного диска. Также хирург удаляет часть костных структур, которые располагаются над поврежденным участком.

  • Микродискэктомией

Хирургическое вмешательство заключается в удалении межпозвоночного диска, которым сдавливаются нервные корешки.

  • Межосистых спейсеров

Является инновационной методикой, которая характеризуется высоким уровнем популярности. Она заключается в размещении между остистыми отростками специальных имплантов, которые имеют различную сдавливанию. Это приводит к снижению сдавливания нервных корешков в спинном мозге.

  • Трансфораминального эндоскопического удаления

Для удаления новообразования специалист делает фораминальное отверстие, которое является местом выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. Проведение хирургического вмешательства осуществляется через прокол. На начальном этапе операции осуществляется введение иглы внутрь диска. С помощью хирургии проводится удаление небольшой части диска, которым проводится сдавливание спинномозгового корешка.

Это приводит к снижению давления внутри диска. После проведения хирургического вмешательства к диску возвращается способность выполнения амортизирующей функции. В ходе хирургического вмешательства проводится удаление секвестра, что приводит к снижению болезненности в ноге.

Причины возникновения

Влияние на формирование грыж и протрузий позвоночного столба оказывают травмы, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки, гормональные и обменные нарушения, сопутствующие заболевания ОДА.

Ослабленный организм не способен противостоять повышенным физическим нагрузкам, поэтому в результате дистрофических изменений скелета с возрастом или при остеохондрозе, у пациентов диагностируются изменения межпозвоночных хрящей.

Грыжи между позвонками L4 и L5, при которых межпозвоночный диск частично выходит за пределы установленного физиологического пространства, могут появиться из-за:

  • Обратите внимание на причины формирования межпозвоночной грыжи неудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы,
  • интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался,
  • дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков,
  • малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз ,
  • воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.

Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.

К факторам риска развития патологии относят:

  • ненадлежащие условия жизни,
  • тяжелую работу,
  • низкую подвижность,
  • избыточный вес,
  • занятия профессиональным спортом.

Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.

Опорно-двигательный аппарат человека, несмотря на свою прочность и надежность работы, иногда дает сбои. Особенно велик риск такого исхода, если имеет место повышенная нагрузка, а также другие факторы, приводящие к быстрому износу тканей.

Чаще всего к образованию форамиальной грыжи диска приводит неправильный образ жизни, которого, к сожалению, довольно трудно избежать в современном обществе и сама по себе проблема заметно помолодела.

Разновидности этих грыжевых образований различаются в зависимости от стороны поражения, уровня позвонковых сегментов и от отношения к отверстию, через которое выходит спинномозговой корешок. Соответственно, может быть дефект справа или слева от позвоночного столба. Чаще всего встречается левосторонняя фораминальная грыжа.

Исходя из того, где именно в межпозвонковом пространстве произошло выпячивание, выделяют несколько типов фораминальных грыж.

  1. Интерафораминальная (другое название – дорзальная). Формируется внутри самого фораминального отверстия.
  2. Экстрафораминальная грыжа. Располагается за межпозвоночным отверстием, ближе к корню позвоночных дуг.
  3. Латеральная. Находится прямо у выхода фораминального отверстия.
  4. Медиальная. Грыжа, находящаяся в зоне межпозвоночного входа.

Фораминальные грыжи различают не только по стороне выхода нерва (правосторонние и левосторонние), но и по локализации и направлению относительно позвоночного отверстия.

В свою очередь данные грыжи подразделяются на виды, исходя из их анатомических особенностей.

Симптомы и признаки

Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, который носит характер внезапности и остроты. Человек замирает в одной позе, боясь изменить положение и, тем самым, усилить болевой синдром.

Обычные обезболивающие средства оказываются малоэффективны. Чтобы снять сильнейший спазм, приходится прибегнуть к наркотическим средствам.

В пораженной стороне тела присутствует иннервация нервных импульсов, приводящая к слабости мышц, человек не способен ступить на пятку или носок и удержаться в таком положении. Рефлекторные отклики также отсутствуют.

Они заставляют пациента принять вынужденную позу. Любая перемена положения тела приводит к интенсификации боли. Обычные обезболивающие препараты не помогают. Только применение наркотических анальгетиков временно успокаивает болевой синдром.

Чаще всего пациенты, у которых в процессе проведения диагностики, выявляют фораминальные грыжи между позвонками L4 и L5, приходят с жалобами на сильные боли в спине. Но это не единственный симптом патологии.

К признакам развития парафораминальной грыжи относят:

  • отсутствие сухожильных рефлексов,
  • слабость сгибателей/разгибателей стопы,
  • внезапные усиленные боли, которые временно блокируют физическую активность, пациент может занимать неестественное положение тела,
  • нарушение чувствительности кожи ног,
  • ухудшение двигательной функции: пациент не может нормально наступить на ногу,
  • сбои в функционировании органов малого таза,
  • начало процесса некроза мягких тканей.

Затягивание с визитом к врачу, попытки самолечения могут привести к параличу конечностей.

После предварительного опроса и осмотра пациента врач может предположить наличие грыжи. Подтвердить предварительный диагноз и установить месторасположение грыжи можно с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Эти методы обследования позволяют определить размер выпячивания и установить, как именно оно воздействует на нервные окончания.

Главная особенность рассматриваемого заболевания – это ярко выраженный болевой синдром. Отсутствие хотя бы минимального лечения очень быстро приводит к тому, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска лишает человека привычного уклада жизни. Близость к спинному мозгу делает боль очень сильной уже с самых первых этапов болезни.

  • ​Согласитесь, последствия этого заболевания таковы, что следует приложить максимум усилий для лечения протрузии. Обратитесь своевременно к доктору, не дожидаясь появления опасных симптомов.​

Симптоматика, позволяющая заподозрить фораминальную грыжу, достаточно яркая. Первое, на что жалуется больной, — острая, внезапно появившаяся сильная боль, которая очень быстро нарастает в течение времени. Порой доходит до того, что человек не может разогнуться и самостоятельно передвигаться, чаще всего это приводит к вынужденному положению.

Дальше стоит обратить внимание на выпадение некоторых рефлексов, слабость конечности, снижение чувствительности в какой-либо части тела, онемение, человек не может стать на носочки и на пяточки. В тяжелых случаях может нарушаться функция конечности, появляться паралич сфинктеров. Симптомы во многом будут зависеть от вида грыжи и локализации в позвоночном столбе.

Методы диагностики

​Протрузия дисков в поясничном отделе требует хирургического вмешательства только в особо запущенных случаях. Справиться с патологий поможет комплексная терапия, включающая в себя сразу несколько процедур, направленных на снятие боли, предотвращение появления отеков, восстановление прежней работоспособности двигательных функций.​

​На первой стадии происходит образование трещины на фиброзном кольце, что отчасти влияет на структурные изменения диска. При этом пациент ощущает острые болевые вспышки локального характера,​

​Онемение ягодичной области и нижних конечностей,​

Лечение фораминальной грыжи включает в себя применение консервативных мер (физиотерапия, медикаменты, гимнастика), а в сложных случаях обращение к врачу заканчивается хирургическим вмешательством. Рассмотрим эти методы лечения подробнее.

Справка! Терапия грыжи межпозвоночных дисков направлена на снижение болевого синдрома, отечности, воспаления, улучшение кровообращения и питания тканей, укрепление мышц всего тела, уменьшение размеров выпячивания, минимизацию возможности рецидивов.

Опытный врач-вертебролог или хирург подбирает индивидуально для каждого пациента противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикостероиды, обезболивающие, спазмолитики.

Для поддержания мышц тела в тонусе пациент направляется на мануальную терапию, гимнастику, массаж.

Определение стадии заболевания поможет врачам выбрать правильный курс лечения. Терапия включает хирургический и медикаментозный способы.

Любое лечение фораминальной грыжи направлено на то, чтобы снять напряжение, оказываемое на позвонки, снизить давление на корешки спинного мозга и обеспечить постоянный приток кислорода и полезных веществ к пораженному месту. На основе анамнеза, общего анализа крови и результатов МРТ вырабатывается комплекс мероприятий по лечению фораминальной грыжи.

Начинается лечение фораминальной грыжи всегда с консервативных методов, и только при отсутствии эффективности назначается хирургическая операция для замены пораженного диска и освобождения нервных корешков от давления.

Врач оценивает анатомические особенности грыжи, установленные с помощью КТ либо МРТ, неврологические проявления и субъективные ощущения пациента. На основании полученных результатов определяют тактику терапии.

Если грыжа невелика и пациент говорит, что боли у него умеренной интенсивности, то можно попробовать консервативные методы лечения и сочетании с физиопроцедурами. Но чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предназначено для:

  • уменьшения болей,
  • устранения внешних факторов, под воздействием которых проблема усугубляется,
  • снятия воспаления,
  • улучшения трофики тканей пораженной области,
  • укрепления мышц, которые поддерживают в правильном положении позвоночный столб,
  • уменьшения отека и размера сформировавшейся грыжи .

Иногда удается с помощью консервативных методов облегчить состояние. Но чаще с их помощью можно просто оттянуть время, когда станет необходима операция.

При выпячивании межпозвонкового диска назначают комплекс из нескольких групп препаратовКонсервативное лечение направляется в первую очередь на уменьшение болевого синдрома.

Врач может назначить:

  • нестероидные противовоспалительные медикаменты,
  • анальгетики (в том числе наркотические),
  • глюкокортикостероидные средства,
  • лекарственные препараты, необходимые для уменьшения мышечного напряжения,
  • медикаменты, с помощью которых улучшается трофика тканей.

Иногда врачи делают локальные инъекциями в пораженную область лекарственными средствами (блокады). Они позволяют временно уменьшить боли. Также назначают хондопротекторы и витамины группы В. К стандартной схеме лечения относят рекомендации делать инъекции Мильгаммы и Диклофенака.

Хирургическое лечение

При фораноминальной грыже межпозвоночного диска между позвонками L4 и L5 чаще всего сразу назначают операцию.

Рекомендуют ее, если у пациента:

  • парализовало конечности либо сфинктер,
  • ярко выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозно,
  • размер выпячивания более 8-10 мм.

Операции проводят только в специальных нейрохирургических отделениях больниц. В зависимости от состояния могут провести:

  • ламинэктомию,
  • микродискэтомию,
  • установку межосистых спейсеров.

При ламинэктомии частично удаляют межпозвоночные диски и костистые структуры, которые располагаются над проблемным участком. При микродискэтомии убирают весь диск, который сдавливает нервные окончания. Установку межосистых спейсеров проводят для уменьшения интенсивности сдавливания спинного мозга.

Диагностика ФГ часто бывает затруднена, поэтому неврологи используют ряд тестов, также делается компьютерная или магнитно-резонансная томография. На основании данных этих исследований можно определить локализацию и тип грыжи, подобрать наиболее адекватное лечение.

Купирование боли является особой задачей, поскольку болезненные ощущения при ФГ считаются одними из сильнейших. Что это такое, знают лишь те, кто переносил такую боль.

Зачастую простые анальгетики не справляются, и помогают лишь наркотические обезболивающие средства.

В том случае, когда секвестр, сдавливающий спинной мозг или его корешок, небольшой, имеет смысл начинать консервативное лечение. Некоторым помогают мануальная терапия, физиотерапия, регулярный лечебный массаж и легкая гимнастика. Если пациент не меняет свой образ жизни и не относится серьезно к заболеванию, он возвращается в период обострения уже за хирургической помощью.

Целесообразность консервативного лечения определяется интенсивностью болевого синдрома, размерами грыжи, наличием сопутствующих патологий и неврологических нарушений. Медикаментозная коррекция по классической схеме лечения фораминальной грыжи проводится в два этапа.

Острый период

Основной задачей в остром периоде заболевания является купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, устранение отечности и коррекция микроциркуляции (кровообращения и движения лимфы в лимфатических сосудах). Традиционная схема лечения больных на данном этапе приведена в таблице ниже.

Медикаментозное лечение фораминальной грыжи

Симптомы фораминальной грыжи

Боль. Болевые ощущения при грыже этого типа интенсивные и изматывающие, приступы боли часто развиваются внезапно. Из-за этого пациент замирает в вынужденной позе и не может пошевелиться из-за сильнейшей боли.

Мышечная слабость. Проблема развивается из-за нарушения иннервации на фоне сдавления нервного корешка. Когда уровень нервных импульсов становится недостаточным, мышцы ослабевают.

Снижение рефлексов и чувствительности. Когда грыжа сдавливает нервные волокна, их чувствительность и проводимость снижаются. На фоне этого ухудшаются рефлексы, иногда развиваются двигательные нарушения.

Смотрите видео: Протрузия межпозвонковых дисков - симптомы, лечение, народные средства, упражнения, фото, видео.

Оставьте свой комментарий