Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – почему возникает и как лечится патология?

Автор статьи: Надежда Николаевна

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) представляет собой проталкивание кардиальной (входной) части желудка в грудную полость, где постоянно находится, не соскальзывая вниз.

Поэтому симптомы будут постоянными, а не преходящими. Это редкая, но более опасная в сравнении с аксиальной грыжей форма заболевания. Именно при фиксированной грыже чаще встречаются осложнения, которые относятся к неотложным состояниям и требуют немедленной медицинской (в т.ч. хирургической) помощи. Одним из таких осложнений является ущемление грыжи.

Характерным проявлением такого типа грыжи ПОД является укорочение пищевода, в результате чего он полностью располагается в грудной полости (в норме должен только на 2/3) и фиксирует желудок постоянно выше положенного уровня, т.е. над диафрагмой в средостении.

Наиболее частыми причинами появления фиксированной грыжи являются:

  • постоянное повышение внутрибрюшинного давления. Его вызывает метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике), подъем тяжестей, переедание, запоры, неправильное положение тела во время работы,
  • механическое сдавление внутренних органов (в т.ч. грудной и брюшной полости) вследствие неправильной осанки,
  • сильный длительный кашель,
  • ожирение,
  • вредные привычки,
  • наследственная предрасположенность,
  • врожденные дефекты развития.

      1. Изжога, усиливающаяся при физических нагрузках и наклонах туловища. Связана с попаданием желудочного сока и содержимого желудка в пищевод. Особенно изжога беспокоит в положении лежа.
      2. Отрыжка – возникает в результате заброса воздуха в пищевод. Может быть с примесью желчи, желудочного сока, что и определяет характер запаха и привкуса при отрыжке.
      3. Интенсивные постоянные боли в груди, имитирующие заболевания сердца. В связи с этим очень часто пациенты подолгу считают, что у них заболевания сердечно-сосудистой системы.
      4. Дисфагия – затрудненное глотание. Поначалу выражено при проглатывании жидкой пищи, а затем – твердой.
      5. Частые приступы икоты. Связаны с «судорогами» диафрагмы, которая раздражается грыжевым мешком.

Осложнения

      1. Ущемление грыжи – приводит к нарушению кровоснабжения части желудка, «попавшей» в грудную полость и сопровождается интенсивными болями.
      2. Сдавление ветвей блуждающего нерва. Может быть последствием больших фиксированных грыж. При этом пациент будет ощущать сильную боль, нарушения в работе сердца (аритмии, случаи учащения или замедления пульса, резкого снижения артериального давления).
      3. Пищеводные кровотечения – проявляются внезапной кровавой рвотой (острое обильное кровотечение) или рвотными массами в виде кофейной гущи (при попадании и накоплении крови в верхней части желудка). Общими проявлениями будут бледность, холодный пот, жажда, снижение артериального давления, вплоть до обмороков.
      4. Перфорация пищевода – разрыв его стенок вследствие постоянного реактивного воздействия кислым содержимым желудка и изменением их толщины и эластичности.
      5. Высокий риск развития рака пищевода.

Методы диагностики

      1. Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастного вещества – позволяет выявить наличие грыжи и ее тип, размеры.
      2. ФГС (фиброгастроэндоскопия) – для определения изъязвлений слизистой пищевода, которые являются частой причиной пищеводных кровотечений и перфораций.
      3. рН-метрия – для исследования кислотности желудочного сока и содержимого пищевода. Наиболее показательным и информативным является ее мониторинг в течение суток.
      4. Эзофагоманометрия – измерение внутрипищеводного давления и определение зон, где оно повышено.
      5. Клинический анализ крови – обнаруживает анемию (при кровотечении), воспалительные и инфекционные заболевания внутренних органов.
      6. Дополнительные исследования для исключения патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
      • электрокардиограмма,
      • рентгенография органов грудной клетки,
      • ультразвуковое исследование.

Лечение фиксированной грыжи пищевода

      • медикаментозное,
      • хирургическое.

При фиксированной грыже консервативная терапия назначается только для снятия острых симптомов в качестве подготовительного этапа к оперативному лечению. Она включает назначение препаратов, снижающих количество и кислотность желудочного сока, регулирующих моторику пищеварительных органов, уменьшающих отрыжку и изжогу.

Поскольку проявления фиксированной грыжи ПОД являются постоянными и зачастую осложняются ее ущемлением, наиболее адекватным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Больным назначается операция, в ходе которой нижняя часть пищевода и кардиальная часть желудка опускаются из грудной в брюшную полость. Затем ушиваются ножки диафрагмы, которые образуют пищеводное отверстие в ней (крурорафия) позади пищевода.

Крурорафия в современной хирургии может проводиться тремя способами: через абдоминальный доступ (через брюшную полость), торакальный (через грудную полость) и эндоскопически. Последняя методика является малоинвазивной, поскольку не требует больших разрезов и позволяет наблюдать за ходом операции с помощью эндоскопа.

Для предупреждения рефлюкса производится фундопликация по Ниссену – это подшивание задней поверхности верхней трети желудка вокруг пищевода. Фундопликацию проводят как классическим (открытым) способом, так и методом лапароскопии (способ эндоскопической хирургии).

О фиксированной грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая также называется грыжа пищевода, может вызвать сильную боль и дискомфорт. Хотя некоторые люди могут и не испытывать симптомы подобной болезни.

Происходит грыжа пищевода в результате ослабленности отверстия в диафрагмальной перепонке, которая разъединяет грудную полость и брюшную.

Механизм работы пищеварительной системы достаточно простой. Односторонний клапан в нижней части пищевода временно открывается во время поступления пищи. Таким образом, еда может пройти в желудок. После этого клапан опять закрывается для предотвращения выбрасывания содержимое желудка в пищевод.

Занимаюсь лечением грыж и больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что любая грыжа поддается лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату для лечения грыжи и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые - я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование - 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

Этот препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о грыже и боли в суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

Грыжа пищевода (пищеводного отверстия диафрагмы) происходит, когда верхняя часть желудка выталкивается через клапан и в грудную полость. Происходит это по причине, как временных или врожденных дегенеративных изменений, так и влияния внешних факторов, например, травма или неправильный образ жизни.

В гастроэнтерологической практике более половины взрослых в возрасте 60 лет имеют грыжу пищевода или пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, не стоит расслабляться. Стоит учитывать любые симптомы, которые могут указывать на развитие недуга пищеварительной системы.

Разновидности грыжевых образований

Грыжевые образования отличаются по многочисленным факторам. Имеет значение, локация возникновения болезни, размер, происхождение и тип. Все эти вещи позволяют более точно назначить лечение и контролировать наличие прогресса. Все это изучают во время диагностирования патологии пищевода.

Есть два основных типа грыжи пищевода: скользящие и фиксированные.

Скользящие грыжевые образования являются самыми распространенными и типичными случаями для заболеваний пищеварительного тракта. Но имеют и свои сложности. Их более тяжело диагностировать, симптоматика или не проявляется, или же признаки возникают редко, лишь в моменты обострения болезни. Лечение для такого типа грыжевого образования применимо не всегда. В большинстве случаев залечиваются лишь симптомы, чтобы облегчить жизнь человеку.

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, хочу вас предостеречь. Большинство средств "лечащих" грыжу, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках - это сплошной развод. Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь убирают симптомы болезни.

Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию.

Обычная грыжа может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени,
  • Ущемление седалищного нерва,
  • Сепс — заражение крови,
  • Нарушение тонуса мышечной стенки кровеносных сосудов нижних конечностей,
  • Синдром «конского хвоста», приводящий зачастую к парализации нижних конечностей.

Как же быть? - спросите вы.

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения грыжи. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит грыжу - это Хондрексил .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по федеральной программе каждый житель РФ и СНГ может получить упаковку Хондрексил БЕСПЛАТНО!

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной "чудо-крем", я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Хондрексил сами. Вот ссылка на статью .

Фиксированная грыжа пищевода

Фиксированная грыжа еще называется в медицине параэзофагеальной формой болезни пищевода. Происходят они значительно реже, чем скользящий тип недуга. Фиксированный тип имеет свои особенности.

Фиксированные грыжи возникают, когда часть желудка проталкивается сквозь диафрагму в грудную полость и остается там, не соскальзывая назад. Если скользящее вываливание можно устранить при помощи специальной диеты и упражнений, то фиксированные устраняются только медицинским лечением.

При такой форме болезни симптомы проявляются в значительней степени и могут возрастать со все большим проскальзыванием в грудину застрявшего органа брюшной полости.

В большинстве случаев, недуг не является серьезным. Тем не менее, существует риск того, что поток крови в желудке может быть заблокирован. Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и требует неотложной медицинской помощи в форме хирургического вмешательства. Если скользящему типу не грозит ущемление, то фиксированное вываливание может ущемиться в любой момент.

Симптомы фиксированной грыжи

Такой редкий тип грыж, как фиксированные вываливания, могут вызывать такие же симптомы, как и при скользящей разновидности недуга. Отличие будет заключаться в том, что при фиксировании желудка в грудной полости, симптомы будут постоянными и усиливаться по мере развития недуга.

Это происходит потому, что вываливание в грудине находится постоянно, не выскальзывая назад на свое место. Это на постоянной основе провоцирует кислотный рефлюкс и раздражение нервных волокон, вызывая боли.

Самыми распространенными симптомами фиксированной болезни пищевода будут:

  • кислотный рефлюкс,
  • закидывание желчи или воздуха в пищевод,
  • изжога, которая усиливается при физических нагрузках и наклонах,
  • интенсивные боли в груди, напоминающие сердечные,
  • проблемы с глотанием,
  • отрыжка.

Фиксированное вываливание в большей степени поддается ущемлению, поэтому, при усилении симптомов и обострении боли следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.

Наши читатели пишут

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Если в случае со скользящими образованиями, которые не имеют осложнений, допустимо консервативное лечение, то при фиксированном типе традиционное лечение не принесет желаемого результата.

Начинают лечение фиксированного недуга медикаментозными способами, чтобы уменьшить симптоматику больного. После этого или в случае, если медикаменты не принесли улучшения, приступают к оперированию.

Хирургия выглядит таким образом, чтобы вернуть на прежнее место органы из брюшины, которые попали в грудную полость. После чего происходит вшивание отверстия диафрагмы позади пищевода и фундопликации. Как правило, рецидив такого недуга маловероятен.

Аксиальная грыжа пищевода (скользящая и фиксированая)

Когда располагающиеся ниже диафрагмы органы выпячиваются через ее естественное пищеводное отверстие, это приводит к развитию достаточно серьезной патологии данного отдела – аксиальной грыжи. Это заболевание давно занимает среди недугов органов ЖКТ очень важное место, так как при отсутствии своевременного и адекватного лечения способно спровоцировать развитие серьезных осложнений. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это один из самых распространенных видов деформации, локализовавшейся в пищеварительных органах. Среди всех патологий желудочно-кишечного тракта она занимает 3 место. Если не обнаружить ее на самой ранней стадии развития, то проводимые лечебные мероприятия могут не дать ожидаемого от них результата.

Основные виды и стадии патологии

Такие грыжи носят название хиатальные и являются патологическим выпячиванием органов брюшины сквозь естественное отверстие, находящееся в ней. В основном это желудок и нижняя часть пищевода. При развитии у человека данного недуга они вместо брюшной полости оказываются в грудине. Заболевание бывает как врожденными, так и приобретенным, а по морфологическим признакам хиатальные грыжи ПОД подразделяют на 2 вида:

Истории наших читателей

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа - читать обязательно!

  • Скользящая (аксиальная, также называемая осевой). Самая частая разновидность патологии. По статистическим данным, она диагностируется в 90% случаев. Такое название аксиальная хиатальная грыжа получила по той причине, что при ней верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер (НПС) свободно проскальзывают в грудную полость и возвращаются обратно. Этот вид заболевания органов пищеварения подразделяется на несколько разновидностей – тотальножелудочная, пищеводная, субтотальная и кардиальная грыжи. Чаще всего это патологическое перемещение возникает в том случае, когда больной человек меняет положение тела.
  • Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа встречается значительно реже, чем скользящая. Она представляет собой перемещение в грудную полость кардиальной части основного пищеварительного органа, которая не спускается обратно, а остается там навсегда. Именно поэтому данная разновидность патологии имеет неизменную симптоматику. Параэзофагеальная грыжа фиксированного типа более опасна, чем скользящая и чаще вызывает развитие большого количества серьезных осложнений, для избавления от которых требуется неотложное лечение.

Также этот недуг принято подразделять по степеням развития. Грыжа ПОД первой стадии характеризуется тем, что абдоминальный отдел пищевода находится непосредственно над диафрагмой, а желудок немного приподнят и плотно прижат к ней. При II степени часть основного пищеварительного органа уже перемещена в ПОД, а III, самая тяжелая, характеризуется нахождением над диафрагмой не только кардии желудка, но зачастую и его тела, или дна.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальная грыжа, именуемая еще в медицине хиатальной, а в просторечии – грыжей диафрагмы, характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (желудка, нижнего отдела пищевода, иногда – петли тонкого кишечника) через естественное пищеводное отверстие в диафрагме. Диафрагма представляет собой мышечно-сухожильную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости и выполняющую дыхательные функции. В ней имеется несколько отверстий, через которые проходят нижняя полая вена, аорта, пищеводная трубка и нервы.

Пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок, опускаясь с шеи в грудную клетку, располагается между легкими, и, проникнув через диафрагму, сообщается с желудочной полостью. При развитии данной патологии в пищеводном отверстии диафрагмы возникают расширения, пропускающие вовнутрь части органов брюшной полости. Так, входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причины может иметь следующие:

  1. Возрастные изменения в организме, вызывающие ослабление, потерю упругости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы,
  2. Рассасывание жировой прослойки под диафрагмой, что приводит к растягиванию тканей.
  3. Врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, системная склеродермия).
  4. Повышение внутрибрюшного давления, вызывающее расширение отверстия для пищевода (из-за беременности, ожирения, асцита при циррозе или сердечной недостаточности, метеоризма, внутренних новообразований, интенсивного кашля при болезнях легких и бронхов, хронических запоров, частого переедания, резких физических нагрузок, повторяющейся рвоты).
  5. Нарушение двигательной активности пищеводной трубки, сопровождаемое такие патологии, как гастродуоденит, язвенная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит и прочие, при которых повышается двигательная активность желудка.
  6. Укорочение пищевода из-за образования рубцов после воспалительных процессов, что приводит к подтягиванию его кверху в грудную полость.
  7. Травмы диафрагмы (при непосредственном открытом повреждении либо вследствие ушиба брюшной стенки).

Во многих случаях нельзя однозначно сказать, что привело к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так как развитие болезни может быть связано с совокупностью факторов. Кроме перечисленных причин, следует учитывать, что на тонус диафрагмы и пищеводного канала способны влиять никотин, кофеин, некоторые медикаменты (в том числе гормональные препараты).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – классификация

С учетом анатомических особенностей и механизмов, по которым формируются диафрагмальные грыжи, классификация их предусматривает выделение трех основных разновидностей:

  • скользящие (другие названия – аксиальные, осевые или блуждающие),
  • фиксированные (постоянные, околопищеводные),
  • смешанные (сочетают механизмы образования скользящих и фиксированных выпячиваний).

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется в 90 % случаев. Эти грыжи считаются ложными ввиду отсутствия грыжевого мешка. При такой патологии органы брюшной полости проникают в грудную полость, вновь возвращаясь в свое анатомическое положение, что зачастую происходит при смене положения тела. В зависимости от органа, который формирует скользящую грыжу, ее подразделяют на такие типы:

  • пищеводные (когда в грудной полости находится только пищевод – абдоминальная часть),
  • кардиофундальные (если в наддиафрагмальную часть проникает кардия – нижний клапан пищевода, а также дно желудка),
  • желудочные (когда желудок целиком или его часть перемещаются в грудную полость).

Чем опасна диафрагмальная грыжа?

Сравнительно «безобидной» считается скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая ущемляется в очень редких случаях. При этом эта разновидность может трансформироваться в фиксированную при укорочении пищевода из-за рубцевания. Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется повышенным риском ущемления, при котором прекращается нормальное кровоснабжения защемленного участка и может начаться некроз тканей.

Кроме того, ввиду легкого проникновения желудочного содержимого в пищевод и сдавливания органов, расположенных в грудной полости, возможны такие негативные последствия:

  • язвенная болезнь, гастрит,
  • непроходимость пищевода,
  • скрытые кровотечения,
  • аспирационная пневмония,
  • сердечно-сосудистые патологии,
  • раковые заболевания органов пищеварения,
  • прободение пищевода,
  • солярит,
  • смещение слизистой оболочки желудка в пищеводную трубку и прочие.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы

Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут длительное время отсутствовать или выражаются слабо, особенно, если выпячивание имеет небольшие размеры. Клинические проявления зависят от того, какой орган подвергся патологии, каковы размеры грыжи, какие имеются сопутствующие болезни. Перечислим, какие может иметь диафрагмальная грыжа симптомы:

  • изжога, появляющаяся после трапезы, в ночное время, после наклонов,
  • частая икота,
  • горько-кислая отрыжка,
  • боли разного характера, отмечаемые в эпигастральной, подреберной и загрудинной областях,
  • ощущение застревания еды, болезненное прохождение пищи по пищеводу,
  • одышка,
  • кашель,
  • тошнота,
  • учащенное сердцебиение,
  • цианоз кожи лица после приема пищи.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выделяют три степени тяжести заболевания, от которых зависят и признаки диафрагмальной грыжи:

  1. Первая степень – в грудную полость перемещается абдоминальный отдел пищевода, размер отверстия не дает приподнятому желудку выпячиваться вверх, а кардия находится на уровне диафрагмы.
  2. Вторая степень – над диафрагмой находится нижний отдел пищевода, а в область пищеводного отверстия проникает часть желудка.
  3. Третья степень – выпячивает нижний отдел пищевода вместе с кардией, телом или дном желудка, иногда – с антральным отделом и с петлями тонкого кишечника.

Диафрагмальная грыжа – диагностика

Диафрагмальная грыжа, симптомы и лечение которой требуют пристального внимания со стороны медиков и пациентов, диагностируется посредством следующих основных методик:

  • фиброгастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения через полость рта гибкой трубки с оптической системой (гастроскопа),
  • рентген-исследование грудной и брюшной полостей в разных проекциях с использованием контрастного вещества,
  • УЗИ и компьютерная томография брюшной полости,
  • суточная pH–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка,
  • эзофагеальная манометрия – оценка сократительной активности пищеводной трубки, скоординированности ее моторики с работой сфинктеров.

Относительно новым изобретением является физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Суть его состоит в том, что при выполнении аускультации грудной клетки в определенных точках у пациентов после приема пищи, в горизонтальном положении на спине, при наличии грыжи выявляются перистальтические шумы, которых в норме быть не должно.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции

Если симптоматика невыраженная, и диагностируется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение показано консервативное. В зависимости от сопутствующих патологий, назначается индивидуальная схема медикаментозной терапии, которая может включать прием препаратов следующих групп:

  • антациды (Гастал, Маалокс),
  • блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (Ранитидин),
  • прокинетики (Мотилиум, Тримебутин),
  • витамины группы В,
  • спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин).

Диафрагмальные грыжи – клинические рекомендации

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени и 2 степени зачастую лечится без операции, при этом, помимо лекарственной терапии, следует неукоснительно соблюдать такие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек,
  • щадящая диета,
  • контроль массы тела,
  • исключение перееданий и еды перед сном,
  • недопущение запоров,
  • исключение поднятия тяжестей и резких наклонов,
  • отказ от ношения стягивающих поясов, корсетов,
  • обеспечение сна на кровати с приподнятым изголовьем.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Важной частью лечения является гимнастика при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая помогает укрепить мышцы, нормализовать работу желудка и кишечника, снизить давление в брюшной полости. Пациентам, у которых диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, упражнения рекомендует врач в индивидуальном порядке, при этом соблюдаются такие правила:

  1. Не выполняются упражнения для брюшного пресса, резкие наклоны.
  2. Гимнастика проводится на пустой желудок при отсутствии дискомфортных ощущений, боли.
  3. Одежда во время занятий свободная, дыхание правильное.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Пациентам показано дробное питание, употребление пищи в измельченном состоянии и теплом виде. Меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы исключает:

  • острые блюда, пряности,
  • соленые, копченые, жирные и жареные продукты,
  • шоколад,
  • цитрусовые,
  • сырые томаты,
  • бобовые.

  • отварное нежирное мясо, рыба,
  • отварные овощи,
  • каши,
  • кисели,
  • овощные супы.

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическое лечение показано, если консервативное лечение безрезультатно, произошло ущемление диафрагмальной грыжи, размеры выпячивания велики, наблюдаются диспластические изменения слизистых пищевода. Зачастую выполняется один из трех видов операций:

  1. Ушивание грыжевых ворот с последующим укреплением его специальной сеткой.
  2. Восстановление анатомического положения и фиксация желудка к передней стенке живота.
  3. Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Краткое описание

Название протокола: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – смещение содержимого брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы вследствие его расширения .

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К 44 Диафрагмальная грыжа
К 44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимость без гангрены
К 44.1 Диафрагмальная грыжа с гангреной
К 44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости и гангрены

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
ГДЗ – гепатодуоденальная зона
ЭКГ – электрокардиограмма
ИФА – иммуноферментный анализ
РКИ – рандомизированные клинические испытания
ЭФГС – эндоскопическая фиброгастроскопия
КТ – компьютерная томография
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ПТИ – протромбиновый индекс
МНО – международное нормализационное отношение
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КФК – КВ креатин-фосфокиназа
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ИМ – инфаркт миокарда
МЕ – международные единицы
ИПП – ингибиторы протонной помпы
РГП – республиканское государственное предприятие
АО – акционерное общество
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, врачи хирурги, врачи эндоскописты,

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности :

Классификация

Клиническая классификация :

Выделяют три основные типа ГПОД:
1. Скользящая (аксиальная), встречается почти в 90% случаях, в этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяется соотношение между пищеводом и желудком, и резко нарушается замыкательная функция кардии,
2. Параэзофагеальная грыжа, встречается приблизительно в 5% случаях, характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенный хиатус выходят дно и большая кривизна желудка,
3. Короткий пищевод, как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет собой или аномалию развития, или встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода,

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез [5,6]:

Жалобы:
· изжога (упорная, мучительная) как после еды, так и натощак,
· боль в грудной клетке (жгучего характера) усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах,
· чувство дискомфорта загрудиной,
· чувство нехватки воздуха,
· потеря веса,
· снижение аппетита,
· приступы кашля и удушья в ночное время,
· осиплость голоса к утру,
· отрыжка,
· икота.

Анамнез:
· больной длительно находиться на учете у гастроэнтеролога с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ),
· возможно наличие у больного пищевода Баррета,
· постоянный прием кислотоснижающих препаратов и антацидов.

Физикальное обследование [7,8,9,10]:нет.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,6]:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни,
· физикальное обследование,
· ЭКГ (для исключения сердечной патологии),
· рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (стоя и в горизонтальном положении, когда нижние конечности выше головного конца),
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода,

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4,6]:
· общий анализ крови,
· общий анализ мочи,
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови),
· анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на онкопроцесс),
· эзофагоманометрия (для оценки состояния нижнего пищеводного сфинктера),
· суточная рН- метрия пищевода и желудка (для суточного мониторирования кислотности в пищеводе и желудке),
· ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек),
· КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров и распространения ГПОД),

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровнепри экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни,
· антропометрия (измерение роста и веса),
· физикальное обследование,
· рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (стоя и в горизонтальном положении),
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода,
Для проведения оперативного вмешательства:
· общий анализ крови,
· общий анализ мочи,
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови),
· микрореакция на сифилис,
· определение группы крови по системе АВО,
· определение резус-фактора крови,
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА,
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом,
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом,
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО),
· кровь на электролиты,
· ЭКГ (для исключения сердечной патологии),

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровнепри экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· суточная рН- метрия пищевода и желудка,
· анализ крови на онкомаркеры(при подозрении на онкопроцесс),
· ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек),
· КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров и распространения ГПОД),

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни,
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования [6,11,12]:

Таблица – 2. Характерные инструментальные признаки ГПОД.

Причины и симптоматика

Каковы причины появления такого заболевания, как фиксированная грыжа? Их несколько. Наиболее частые причины необходимо рассмотреть подробнее.

Постоянно повышенное давление внутри брюшной полости, которое может быть вызвано метеоризмом, подъемом тяжелых предметов. Способствует повышению давления в этой части организма переедание, ожирение, запор.

Следующей причиной является неверно выбранное положение тела при выполнении любой деятельности. Не менее важно поддерживать правильную осанку, чтобы не допустить механического сдавливания внутренних органов.

Давление внутри брюшной полости может повыситься вследствие длительного сильного кашля. К появлению фиксированной грыжи может привести как наследственная предрасположенность к данному заболеванию, так и врожденные дефекты и вредные привычки.

Специалисты отмечают, что для пациентов, имеющих фиксированную грыжу, характерно укорочение пищевода. Это приводит к тому, что пищевод полностью начинает располагаться непосредственно в брюшной полости. На самом деле там должны находиться лишь 2/3 части пищевода. Таким образом желудок располагается постоянно выше необходимого уровня.

Важно, что параэзофагеальные грыжи, обычно диагностируют случайно, когда проводят обследование больного на наличие других заболеваний. Так происходит по той причине, что чаще всего при фиксированной грыже внешние симптомы отсутствуют. Однако в редких случаях все же отмечается проявление определенной симптоматики. Причем, если симптомы есть, то они будут постоянными, а не преходящими, потому что они проявляются только тогда, когда проблема достигла больших размеров. Такая картина, как правило, будет провоцировать эзофагеальную компрессию.

Появляется и имеющая свои особенности дисфагия. Она приобретает постоянный характер. В момент употребления больным сухой пищи, имеющей достаточно плотную консистенцию, дисфагия будет усиливаться. Кроме того, проявление дисфагии при таком заболевании, как фиксированная грыжа, не будет поддаваться лечению какими-либо спазмолитическими препаратами.

Среди симптомов параэзофагеальной грыжи отмечают изжогу, которая усиливается при наклонах или при выполнении различных физических нагрузок. Особенно этот симптом проявляет себя, когда больной лежит. Непосредственно сама изжога в таких случаях возникает потому, что происходит попадание в пищевод желудочного сока и содержимого желудка.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Они даже практически уверены в том, что они страдают от какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Дисфасгия, т.е. затрудненное глотание, у таких больных может проявляться сначала при проглатывании жидкой пищи, а со временем и твердой.

Пациент может отмечать приступы икоты. Это связано с тем, что происходит раздражение диафрагмы грыжевым мешком. И непосредственно сами «судороги» диафрагмы проявляют себя приступами икоты.

Реабилитация и профилактика повтора недуга

Пациент, перенесший хирургическое вмешательство при фиксированной грыже, должен пересмотреть свой дальнейший образ жизни, направляя его в то русло, которое не только облегчит его общее состояние, но и станет профилактикой для повторных случаев грыжи.

Специалисты рекомендуют таким пациентам ограничить подъем тяжести и не перенапрягаться физически.

Однако, не менее важно при этом вести достаточно активный образ жизни. Утро следует начинать с выполнения гимнастических упражнений, а на протяжении дня стараться поддерживать правильную рабочую позу, следить за осанкой. Особенно эта рекомендация касается положения сидя. Спать таким людям рекомендуется, приподнимая изголовье кровати.

Некоторые рекомендации имеются и относительно питания. Такие больные должны следить не только за режимом, а и за рационом своего питания более скрупулезно. Из рациона следует исключить продукты, которые стимулируют желудочную секрецию, раздражают слизистую. Порции должны быть небольшие, т.е. питание нужно сделать дробным. Также важно контролировать вес, ни в коем случае не допуская его превышения. Еще один немаловажный аспект — соблюдение интервала между периодом отхода ко сну и временем приема пищи.

Причины развития недуга

К образованию грыжевого отверстия в диафрагме способны привести как врожденные, так и приобретенные предпосылки. Среди первых специалисты выделяют недоразвитие диафрагмальной мышцы и образовавшиеся во время внутриутробного развития грыжевые карманы. К приобретенным же причинам можно отнести влияние возрастных изменений, серьезные травмы грудины, постоянно повышенное внутрибрюшное давление и возникновение рядом с диафрагмой воспалительного процесса.

Существуют и факторы, увеличивающие риск развития патологии. Среди них выделяются такие обстоятельства, которые провоцируют одноразовое резкое или постоянное повышение внутрибрюшного давления:

  • последняя степень ожирения,
  • тупые травмы живота,
  • подъем чрезмерных тяжестей,
  • тяжелая физическая работа,
  • асцит,
  • длительная неукротимая рвота,
  • постоянные запоры.

Заболеть грыжей ПОД может и профессиональный спортсмен-тяжеловес, особенно если он не соблюдает правил техники безопасности при подъеме тяжестей. Также немаловажное значение в развитии этого недуга играют сопутствующие хроническим гастродуодениту или панкреатиту, калькулезному холециститу и язве желудка или ДПК гипермоторные дискензии пищевода, а именно нарушение при них его моторной функции.

Способствует тому, чтобы у человека развилась аксиальная грыжа пищевода и продольное его укорочение, возникшее по причине появления рубцово-воспалительной деформации, возникновение которой провоцируется термическим или химическим ожогом, эзофагеальной пептической язвой и рефлюкс-эзофагитом.

Признаки заболевания

Практически в половине случаев недуг протекает совершенно бессимптомно или имеет настолько незначительные проявления, что люди с развивающимся заболеванием не обращают на них внимания и патология продолжает прогрессировать, неся угрозу возникновения осложнений. Такие грыжи ПОД диагностируются совершенно случайно, когда проводится рентгенологическое исследование пищевода совершенно по другому поводу.

Но все-таки пациентам гастроэнтерологического отделения, находящимся в группе риска по развитию этой болезни пищеварительных органов, следует знать ее основную возможную симптоматику. В первую очередь к ней относится болевой синдром, локализующийся в подложечной области и носящий давящий и тупой характер. Он может иррадиировать по ходу пищевода в область между лопатками.

Чаще всего обострение боли происходит в положении лежа, при чрезмерных физических нагрузках или сильном кашле и после обильной еды. Также характерными симптомами патологии могут быть:

  • Икота, возникающая из-за того, что грыжевой мешок начинает раздражать диафрагмальный нерв.
  • Изжога и отрыжка. Они являются самыми частыми негативным проявлениями этой болезни и провоцируются попаданием в пищевод из-за гастроэзофагального рефлюкса кислого содержимого желудка.
  • Жгучие боли за грудиной и сжимающие в кишечнике. Их появление чаще всего происходит по утрам и связано с перемещением грыжевого мешка через отверстие в диафрагме.
  • Дисфагия (нарушение глотательного процесса). Пациентам, имеющим в анамнезе это заболевание, труднее всего проглатывать, каким бы странным это ни являлось, жидкую пищу. Этот симптом может возникнуть при употреблении очень горячих или холодных блюд, а также слишком быстром поглощении пищи.

Очень часто негативная симптоматика этой патологии схожа с основными признаками кардиологических заболеваний, а это способно затруднить диагностику, и может стать причиной того, что лечение будет назначено неправильно и не даст ожидаемого эффекта.

Терапия заболевания

Лечение патологического выпячивания диафрагмы проводится двумя путями – хирургическим и консервативным. Второй, безоперационный метод, показан в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры и протекает без явной симптоматики. Неотъемлемой частью такой терапии является коррекция образа жизни и режима питания, а также назначение такого же, как при гастроэзофагеальном рефлюксе, медикаментозного воздействия. Отзывы пациентов, прошедших данное лечение, только положительные. Практически все из них достигли полного выздоровления или перехода патологии в состояние длительной ремиссии.

Но к сожалению, не всем подходит консервативная терапия. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к нему являются тяжелый эзофагит, не поддающийся медикаментозному лечению, недостаточность нижнего диафрагмального сфинктера, значительное сужение пищевода. Проведение данной операции преследует следующие цели:

  • создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу в пищевод кислого желудочного фермента,
  • восстановление анатомических структур поврежденных пищеварительных органов, а также естественных взаимоотношений между желудком и пищеводом.

Операций, позволяющих избавиться от этой патологии, существует несколько, и каждая имеет как свои достоинства, так и недостатки. Доступы к выпятившемуся грыжевому мешку могут быть выполнены лапараскопическим или открытым способом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту должен в обязательном порядке назначаться курс медикаментов, среди которых прописываются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды и прокинетики.

Также необходим полный пересмотр образа жизни и привычек больного человека:

  • физические нагрузки, если таковые присутствовали, должны быть уменьшены,
  • одевается для длительного ношения фиксирующий бандаж,
  • назначается диета для щажения пищеварительных органов, а также снижения веса.

Также пациентам после проведения операции следует полностью исключить ситуации, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, и полностью отказаться от курения. Среди возможных осложнений патологии, которые развиваются при игнорировании рекомендаций лечащего врача и нарушении терапевтического курса, отмечается возникновение таких патологий, как массивные кровотечения из пищевода. пептическая язва, рубцовый стеноз и рефлюкс-эзофагит.

Выбор лечебной тактики при этом заболевании является прерогативой специалиста. Для того чтобы справиться с негативной симптоматикой и прекратить развитие грыжи без операции, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. После терапевтического курса на протяжении определенного времени будут необходимы посещения для плановых осмотров гастроэнтеролога. Они проводятся каждые полгода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена. Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.

  • Травмы живота и груди,
  • Повышение внутрибрюшного давления,
  • Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит),
  • Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит,
  • Астеническое телосложение,

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:

  • Варикозное расширение вен
  • Плоскостопие
  • Геморрой
  • Ожирение.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

  1. признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
  2. загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу,
  3. боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном метеоризме и после глубокого вдоха,
  4. изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость,
  5. цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи,
  6. в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
  7. ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

  • боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании,
  • они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы,
  • боль усиливается в результате наклона вперед.
  • Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

  • икота,
  • изжога,
  • болевые ощущения в языке, чувство жжения,
  • появление охриплости голоса.

Сразу обратитесь в скорую помощь если:

  • вы чувствуете тошноту
  • у вас была рвота
  • вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая (аксинальная) грыжа

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • Нарушение моторики органов пищеварительной системы
  • Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
  • Высокое давление в брюшной полости
  • Наличие хронической патологии желудка, печени Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.

Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и холецистит.

Фиксированная ГПОД

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

  1. При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте,
  2. При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка,
  3. ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:

  1. снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
  2. предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса,
  3. локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
  4. уменьшение или устранение пищеводной и желудочной дискинезии:
  5. предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.

Препараты при ГПОД

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

  • антациды для нейтрализации желудочной кислоты
  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

  • удаление открытым, полостным разрезом живота,
  • лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Противопоказания для операции:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических болезней.
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Заболевания крови с нарушением свертывания.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Беременность.
  • Онкологические заболевания.
  • Недавно перенесенные полостные операции.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

  • рецидив болезни,
  • соскальзывание манжетки,
  • чувство дискомфорта в грудной области,
  • боль,
  • затрудненное глотание,
  • воспалительные процессы,
  • расхождение швов.

Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.

Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки,
  • слизистых крупяных супов,
  • кисло-молочной кухни,
  • каш, макаронных изделий,
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных,
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями,
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать,
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна,
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы,
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла,
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу,
  • воспрещается курение.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

  1. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
  2. Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
  3. Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
  4. Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
  5. Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
  6. Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.

Рекомендации людям с ГПОД

Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  1. Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника,
  2. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов,
  3. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу,
  4. Больным не следует поднимать тяжести более 5—б кг
  5. Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости,
  6. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы,
  7. Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5—3 ч до отхода ко сну,
  8. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  9. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла,

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Источники: http://grizhy.ru/pyshchevoda/fiksirovannaya-gpod/, http://gastrolekar.ru/pishhevod/aksialnaya-gryizha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmyi.html, http://simptomy-i-lechenie.net/gpod-gryizha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств для лечения грыжи. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался - боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить грыжу, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства от грыжи, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось - все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный
результат - это Хондрексил

Вы спросите, почему же все, кто страдает от грыжи, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, Хондрексил не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют - то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на официальный сайт Хондрексил. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата БЕСПЛАТНО!

Система классификации

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), по-другому называется хиатальная грыжа, бывает нескольких видов.

При скользящей или осевой патологии часть пищевода, которая находится под диафрагмой, кардия (сфинктер между желудком и пищеводом) и дно желудка могут беспрепятственно переходить в грудную полость. Это происходит даже при банальной смене позы.

Далее идет аксиальная грыжа. Для нее характерно ослабление мышц, расположенных вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Ее симптомы появляются при определенном воздействии на организм. Это может быть смена положения, прием пищи или давление внутри брюшной полости. Этот вид диагностируется чаще всего.

В зависимости от размера и уровня выпячивания смещенных участков заболевание делится на несколько подвидов:

  1. Кардиальная грыжа .
  2. Кардиофундальная. Верхняя часть желудка имеет возможность свободно перемещаться.
  3. Субтотальная. Желудок практически полностью выходит за пределы диафрагмы.

Аксиальная кардиальная фиксированная грыжа ПОД встречается чаще других видов (около 95%). Другие два развиваются крайне редко.

Как говорилось выше, такая грыжа может быть фиксированной. Что это значит? Кардиальная область желудка перемещается в грудную клетку. Она не соскальзывает обратно, а остается в новой для себя локации.

Если патология нефиксированная, органы мигрируют из брюшной полости в грудную клетку и обратно. В таком случае заболевание считается хроническим.

Причины развития заболевания

Согласно статистике, фиксированная аксиальная, кардиофундальная или другие типы грыжи появляются у 6% населения. Большая часть случаев – это люди преклонного возраста.

Данное заболевание развивается по нескольким причинам:

  1. Патологии внутриутробного развития. Сюда относятся укороченный пищевод и так называемый грудной желудок.
  2. Заболевания, для которых характерна слабость соединительных тканей.
  3. Повышение давления в брюшной полости. Это состояние может быть спровоцировано метеоризмом, непрекращающейся рвотой, травмами живота, беременностью, новообразованиями, ожирением и т.д.
  4. Дискинезия. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
  5. Укорачивание пищеводной трубки. Происходит из-за воспалительных процессов, язв.

Симптоматика

Очень часто фиксированная кардиофундальная грыжа не имеет симптомов. Особенно это касается случаев, когда выпячивание имеет совсем небольшие размеры. Обнаружить такую патологию можно только при полном обследовании.

К симптомам можно отнести следующие:

  • Боль в области груди.
  • Опоясывающие болевые ощущения, похожие на панкреатит.
  • Боль с левой стороны груди, которую часто считают признаком стенокардии или даже инфаркта.
  • Тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Этот симптом может существенно усложнить процесс постановки диагноза.

Чтобы не пришлось лечить неправильно определенную болезнь, следует обращать внимание на несколько специфических признаков фиксированной грыжи:

  • Болевые ощущения появляются после приема пищи, занятий спортом или тяжелой работы.
  • Боль усиливается, если наклониться вперед.
  • Боль проходит, если глубоко вдохнуть, поменять положение тела или выпить немного воды.

Если произошло защемление грыжи, степень выраженности симптомов растет. Также к ним добавляются и другие проявления болезни:

  • тошнота,
  • одышка,
  • рвота с примесями крови,
  • синюшность кожных покровов,
  • снижение давления.

При появлении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Как лечить заболевание

В самом начале для лечения этого заболевания проводится консервативная терапия. Из медикаментов можно выделить наиболее эффективные:

  • Антациды.
  • Ингибиторы протонной помпы.
  • H2-антигистаминные препараты.
  • Прокинетики. Это лекарства, которые оздоравливают слизистую органов ЖКТ.
  • Витамины группы B. Эти вещества помогают восстановить функциональность желудка.
  • Нестероидные противовоспалительные средства используются для устранения боли.

Внимание! Препараты приведены с целью общего ознакомления, не назначайте себе лечение самостоятельно, перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы лекарства принесли максимальную пользу, необходимо следовать нескольким простым правилам:

  • Скорректировать рацион питания.
  • Если вес повышен, заняться похудением.
  • Спать не лежа, а в полусидячем положении.
  • Защитить себя от тяжелой физической работы, а также ограничить занятия спортом.

Если консервативное лечение не приносит пользы, врач может назначить оперативное вмешательство. Во время операции ушивают грыжевое отверстие, фиксируют положение желудка или удаляют часть пищевода.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы – коварное заболевание. Его симптомы часто «маскируются» под другие патологии, поэтому диагностировать его довольно проблематично. Ввиду этого при появлении каких-либо неприятных симптомов рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Каковы консервативные методы лечения?

Сам больной может заниматься специальными гимнастическими упражнениями для мышц диафрагмы.

Эти упражнения рекомендуют выполнять на голодный желудок или через 3 часа после еды.

  1. Больной ложится на правый бок, голова выше ног на 15 см. делается глубокий максимальный вдох, при этом выпячивается живот. Выдох делается спокойно, живот не надо втягивать. Каждый раз старайтесь увеличивать глубину дыхания, занимайтесь до 4 раз в сутки по 10 минут.
  2. Упражнения, сидя на коленях. Наклоняйте туловище поочередно в обе стороны, затем проделайте то же упражнение, стоя на ногах. Главное в этой гимнастике — дыхание. Наклон сочетайте с вдохом, возврат в исходное положение с выдохом.
  3. Лежа на спине, делайте повороты в обе стороны по очереди. При этом не сбивайтесь с правильного дыхания.

Фото примеров упражнений представлены в интернете. Эта гимнастика выполняется до 2 раз в сутки. Рекомендуется со временем увеличить нагрузку. Эффект от занятий заметен через пару месяцев.

Следующие физические тренировки также с успехом применяются при диафрагмальных грыжах:

В основном, эти упражнения способствуют улучшению функций внутренних органов.

Их сначала выполняют лежа, затем сиди и стоя. Так же, как и предыдущий комплекс, эти упражнения делают на голодный желудок.

  1. Больной лежит на спине, под голову кладут валик или подушку. Пальцы рук (средний и указательный) размещаются на середине тела под реберной дугой. Кожу пальцами немного смещают вверх и вправо. Во время дыхания следует за несколько подходов плавно опустить пальцы рук глубоко в направление к позвоночнику. Пальцами проделывается разгибательные движения, смещая желудок по направлению вверх и влево. Эти движения делаются на выдохе. Повторить надо 5-6 раз за одно занятие, в результате больной должен почувствовать уменьшение боли и тянущие ощущения в горле.
  2. Больной сидит. Спина согнута в грудном отделе, сам больной расслаблен. Выполняющий упражнение размещает свои пальцы (правой руки) под правой реберной дугой подушечками вниз. Пальцы левой руки установить параллельно срединной линии живота под левой реберной дугой подушечками вниз. Фаланги обоих больших пальцев упираются друг в друга через кожную складку. На вдохе большими пальцами смещаем кожу передней брюшной стенки в направлении головы. Когда больной выдыхает, большими пальцами оказывается давление по направлению к ногам, к позвоночнику. Так повторяют от трех до шести подходов. Фото выполнения упражнений можно найти в специальных источниках или на страницах интернет-сети.

Диафрагмальная грыжа обязывает больного соблюдать определенный режим питания, чтобы избежать болевого синдрома, нагрузки на внутренние органы.

При этом заболевании диета подразумевает следующие пункты:

  • не допускается переедание,
  • больной должен стараться во время опорожнять кишечник, избегать запоров,
  • за 3-4 часа до отхода ко сну не принимать пищи.

Кроме этого, запрещается ношение тугой одежды, поясов, корсетов. Недопустимо поднятие тяжелых предметов, работа в наклонном положении.
Диета при диафрагмальной грыже является основным компонентом консервативного лечения. Питание должно быть частым, мелкими порциями. Диета подразумевает употребление в пищу гомогенизированных блюд, оптимальной температуры и консистенции. Пища должна легко перевариваться, не содержать грубых компонентов.

Диета основывается на специальной кулинарной обработке блюд и продуктов, что делает их легко усвояемыми (например, приготовление фарша, пюре, супа- пюре).
Из-за риска повышения внутрибрюшного давления, не следует включать в меню бобовые, много хлебобулочных изделий, квас и газированную воду. Повышают газообразование виноград, курага, блюда из капусты, острые блюда. Некоторые продукты понижают тонус нижнего сфинктера пищевода, что ведет к забросу кислого содержимого желудка. Это кофе, жирное и жареное, крепкий чай и шоколад.

Диета в этом случае полностью исключает алкогольные напитки, в том числе и пиво, которое повышает вздутие кишечника за счет бродильных процессов, табакокурение.

После еды необходимо пару часов не ложиться, лучше всего подойдет положение сидя. Не стоит поднимать тяжелые предметы после еды.
Врач должен пересмотреть список препаратов, которые, возможно принимает пациент. Необходимо помнить, что некоторые группы препаратов негативно влияют на течение болезни: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, адреномиметики, производные ксантина, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты.

Самостоятельно не стоит отменять или назначать себе лекарства, следует согласовать с доктором назначение их аналогов или использовать эти препараты под защитой.

Рекомендуемая при диафрагмальной грыже диета является неотъемлемой частью успешной терапии. Как и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, питание больного должно быть сбалансированным, дробным, но частым. Диета подразумевает употребление в пищу каш, кроме рисовой. Чтобы каша легко переваривалась, ее следует разварить. Температура принимаемой пищи должна быть равна температуре тела ил чуть выше. Диета должна также включать мясные продукты и рыбу. Готовят их на пару или в отварном виде. Желательно измельчить мясо и рыбное филе. Идеальная диета для человека с заболеванием пищеварительной системы основана на употреблении свежих овощей и фруктов. Рекомендуются персики, сливы, груши, бананы. Яблоки же следует очистить от кожуры и запекать перед употреблением в духовке.

Смотрите видео: Грыжа пищеводного отверстия

Оставьте свой комментарий