Причины симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Первое упоминание «диафрагмальная грыжа» относится к 16 веку. Оно принадлежит известному врачевателю того времени - Амбруазу Паре. Под этим термином следует понимать проникновение некоторых внутренних органов сквозь дефекты в диафрагме.

Следует знать, что при некоторых нарушениях, возникающих при осложнениях в эмбриональном развитии плода, могут возникать частичные или полные дефекты диафрагмы у новорожденных. В том случае, когда эти нарушения происходят до момента формирования диафрагмы, грыжа не будет иметь грыжевого мешка. При отклонениях в развитии, произошедших уже после образования мембраны диафрагмы, происходит проникновение состоящего из серозных пленок грыжевого мешка сквозь грыжевые ворота, не содержащие мышц.

Область соединения реберной части с грудиной, которая лишена мышц, является местом возникновения грудинно-реберной грыжи. Иначе их называют стернокостальными грыжами. Это уязвимое место называют стернокостальным треугольником Ларрея, а грыжи, возникшие там, еще именуют грыжами треугольника Ларрея.

Диафрагмальная грыжа может быть вызвана разными причинами. Допустим, это заболевание было классифицировано Б.В.Петровским, таким образом:

1. грыжа, полученная вследствие травм (травматическая грыжа):

2. нетравматическая грыжа:

- истинная грыжа слабой зоны диафрагмы,

- диафрагменная грыжа естественных отверстий:

- истинная грыжа атипичной локализации,

4. редкая грыжа естественных отверстий.

Если диафрагмальная грыжа, симптомы которой напрямую связаны с полученными травмами или ранениями, подразделяется только на ложную и истинную, то нетравматические грыжи имеют более широкую классификацию. Единственной ложной является врожденная грыжа, которая возникает по причине дефектов диафрагмы (незаращение брюшной и грудной полостей).

К истинным грыжам слабых зон диафрагмы относят грыжи области грудинно-реберного треугольника. В этой области грудная клетка отделяется от брюшины тонкой пластиной из соединительной ткани, находящейся между брюшиной и плеврой.

Ретростенальные грыжи свойственны слаборазвитой области грудинной зоны диафрагмы.

Чрезвычайно редки грыжи полой вены, щели симпатического нерва и аорты. Самой распространенной разновидностью (около 98% всех случаев) является диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Она имеет свои анатомические особенности. Существует несколько видов этого заболевания. К таким грыжам относятся: скользящая, с изменением пищевода (с укорочением, без укорочения), кардиальная, субтотальная, кардиофундальная, тотальная.

Существующие параэзофагеальные грыжи подразделяются на: кишечную, сальниковую, фундальную, кишечно-желудочную.

1. врожденный «укороченный пищевод»,

2. параэзофагеальную грыжу, при которой часть желудка располагается сбоку от обычно расположенного пищевода,

3. грыжу пищеводного отверстия скользящую, при которой пищевод с кардиальной зоной желудка может втягиваться в полость груди.

Параэзофагеальные грыжа, как и скользящая, может быть врожденной и приобретенной, но при этом врожденные грыжи более редкие, чем приобретенные. У людей, достигших 40 лет, намного чаще наблюдаются приобретенные грыжи. Большое значение имеет возрастная инволюция тканей, приводящая к расширению пищеводного отверстия и ослаблению связей диафрагмы и пищевода.

Чаще всего причиной грыжеобразования становятся два фактора. Один из них -пульсационный фактор, при котором грыжа образуется из-за повышения внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, метеоризм, переедание, беременность, постоянное ношение тугих поясов). Другой фактор – тракционный, связан с гипермоторикой пищевода, вызванной частыми рвотами.

Решающую роль в определении диагноза играет рентгенологическое исследование. Диафрагмальные грыжи подразделяются по диаметру на малые (до 3 см), средние (от 3 до 8 см) и крупные (более 8 см).

Диафрагмальная грыжа, лечение которой консервативными методами может не принести желаемого результата, лучше всего лечится хирургическими методами.

Факторы появления

Причины развития заболевания зависят от вида течения грыжи. Врачи выделяют 2 вида грыжи

  • травматическую,
  • нетравматическую.

В связи с этим факторы, которые провоцируют развитие заболевания, делятся на предрасполагающие и провоцирующие.

При травматической грыже причины нарушения диафрагмы могут быть следующие:

Как правило, травматические грыжи совмещаются с повреждениями других органов. Лечение такой формы заболевания осуществляется оперативным путем.

К провоцирующим факторам можно отнести трудные роды, беременность, занятия тяжелой атлетикой, постоянные запоры, ожирение и приступы кашля.

Нетравматическая форма грыжи образуется в слабых участках диафрагмы и носит врожденный характер. Врожденная диафрагмальная грыжа является аномалией. Порок развития диафрагмы является главным фактором развития недуга.

Среди врожденных форм диафрагмы зачастую диагностируются грыжа Бохдалека и Лоаррея-Морганьи. Грыжевой мешок Бохдалека образуется вследствие смещения органов брюшной полости в область пояснично-реберного участка диафрагмы. При грыже Лоаррея-Морганьи брюшные органы выпадают в грудино-реберную полость.

Размеры грыжи в первом и во втором случае могут быть разными, начиная от маленькой и заканчивая гигантской. Осложнения грыжи могут быть опасны для здоровья человека. К легкому осложнению можно отнести воспаление в желудке, а к серьезному — рубцовое сужение пищевода, развитие язв на пищеводе, кровотечение.

Грыжа пищеводного отверстия способна возникать в результате растяжения связок между диафрагмой и пищеводом.

Причины появления заболевания зависят не только от характера течения грыжи, но и от ее местонахождения. К первопричинам появления грыжи можно отнести и возраст, хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, повышенное внутрибрюшное давление.

В здоровом организме пищевод держат фиброзные и мышечные связки. В случае уменьшения тонуса мышцы пищеводное отверстие становится слабым и растягивается. В результате связки слабеют и пищевод выпадает в желудок.

Диафрагма состоит из 3 составляющих:

Каждая из частей состоит из мышечных волокон. В местах соединения этих частей есть участки, через которые кишечник может выпячиваться.

Что чувствует человек?

Симптомы проявления заболевания достаточно ярко выражены. Проявление грыжи зависит от ее месторасположения и размера. Симптоматика заболевания у взрослого человека отличается от проявлений у детей. Как правило, у детей основные признаки проявления заболевания — это отдышка и затрудненное дыхание. После кормления ребенка его кожа может становиться синюшной.

У взрослого человека симптомы грыжи — это болевые ощущения в брюшной полости, рвота, а иногда и кровотечение. При попадании рвотной массы или крови в дыхательные пути возможно развитие пневмонии.

Основным симптомом является боль. Чаще всего она ощущается в области пищевода, а иногда может наблюдаться между лопатками или в области спины. При грыже боли появляются после приема пищи, во время физической работы или подъеме тяжести. Как правило, боль носит тянущий и тупой характер. Глубокий вдох, отрыжка или рвота уменьшают болевые ощущения.

В зависимости от месторасположения грыжи симптомы заболевания могут быть неярко выражены. Иногда пациент может ощущать жжение и боль в области грудной клетки, которая способна обостряться при наклонах корпуса вперед. Также больного мучают изжога, вздутие живота и регулярная отрыжка воздухом. Как правило, при диафрагмальной грыже процесс проглатывания пищи затруднен.

При хронической форме течения в 50% случаях заболевание протекает скрыто и пациент может длительное время ничего не ощущать. Но со временем все же появятся тошнота, снижение аппетита, газы и боли с левой стороны грудины.

Что делать?

Чтобы поставить точный диагноз врач проводит рентгенологический анализ брюшной области и фиброгастроскопию грудной полости. Эти обследования позволяют определить повреждения оболочки желудка, пищевода, их масштаб, наличие кровотечения.

Помимо этого, пациенту измеряют уровень кислотность пищевода и желудка. После того как диагноз поставлен, врач приступает к лечению.

Лечение грыжи может проводиться консервативным способом или оперативным вмешательством. На ранней стадии развития болезни назначают медикаментозное лечение. Пациенту прописывают спазмолитики, холинолитики и препараты, снижающие выработку соляной кислоты. Консервативное лечение проводят и пациентам, у которых имеются противопоказания к операции.

Прием таблеток не вылечит грыжу, но значительно улучшит общее состояние пациента.

Такая терапия помогает уменьшить кислотность желудочного сока, снизить степень заброса кишечного содержимого в желудок, а желудочного — в пищевод, нормализовать внутрибрюшное давление.

Помимо этого, больному назначается специальная диета. Из рациона питания полностью исключаются сладости, сдоба, продукты, которые вызывают брожение и провоцируют выпадение желудка или кишечника в грудной отдел.

Кислые яблоки, гранат, цитрусовые, вишню следует вычеркнуть из рациона. Они способны привести к развитию таких заболеваний, как эрозия или язва желудка или пищевода. Чрезмерное выработка желудочного сока может усугубить ситуацию, поэтому о копченой, жареной и перченой еде, о маринованных овощах на время стоит забыть.

В рацион необходимо внести продукты, которые заставят кишечник правильно работать и предотвратят запоры, например, чернослив, варенная свекла или сухофрукты. Во время диеты следует как можно больше пить минеральной воды. Прием пищи должен состоять из небольших порций.

Большие размеры грыжи и ущемление в ней желудка или пищевода лечат с помощью операции. Хирургическое вмешательство считается единственным способом избавления от грыжи. Однако используют его довольно редко, потому как возможны рецидивы заболевания. Проведение операции противопоказано пациентам у которых есть язва пищевода.

Во время операции хирург проводит вскрытие грыжевого мешка и на место грыжевых ворот устанавливает специальную пластину, иногда возникает необходимость фиксации органов.

У детей, как правило, диафрагма намного слабее, чем у взрослых, поэтому при повышенном внутрибрюшном давлении риск развития грыжи диафрагмы у них выше. Не допускайте чрезмерного напряжения мышечных волокон брюшного пресса. И при проявлении первых признаков грыжи обратитесь к специалисту.

Описание болезни

Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.

Болезненные ощущения при развитии грыжи

При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.

Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:

  • разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания,
  • участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе,
  • регулирует давление в грудной и брюшной полостях.

Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.

Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью

Причины возникновения

Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:

  • патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни,
  • травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки,
  • сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды,

Частые роды как предпосылка к возникновению грыжи

Грыжа часто беспокоит людей в преклонном возрасте

Частое поднятие тяжестей может стать причиной появления грыжи

Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.

Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.

Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:

  • истинные (вследствие закрытых травм),
  • ложные (вследствие ранений).

Нетравматические грыжи бывают таких типов:

  • врождённые ложные,
  • истинные ослабленных участков диафрагмы,
  • истинные нетипичного расположения,
  • физиологических отверстий диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диагноз диафрагмальная грыжа

Устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

В медицине разработана классификация диафрагмальных грыж, в соответствии с которой можно выделить несколько их видов. Так, грыжа может наблюдаться у едва появившегося на свет младенца, и тогда она считается врожденной.

Если к ее образованию привели травмы, диагностируют либо истинную грыжу, либо ложную.

Не для любой диафрагмальной грыжи лечение одинаково. Так, если дефект появился у плода еще в утробе матери, его, как правило, удаляют путем резекции грыжевого мешка. Разумеется, данная процедура совершается уже после появления малыша на свет. После этого больное место подвергают пластике.

Если же грыжа была вызвана травмой или, например, постоянным поднятием тяжелых предметов, тогда лучше ограничиться применением лекарств и соблюдением диетического питания, поскольку грыжа тесно связана с внутренними органами, зажатыми в мешок (желудок, пищевод).

Но в случае объемного выпячивания операция должна быть проведена обязательно.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия, гастрокардиомониторинг, импедансометрия.

При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

Примерно в половине случаев хиатальная грыжа протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Клинические проявления появляются по мере увеличения размеров грыжевого мешка и исчерпания компенсаторных возможностей сфинктерного механизма на границе желудка и пищевода.

В результате наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение содержимого желудка и 12-перстной кишки по пищеводу.

При большом размере хиатальной грыжи часто развивается рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспаление стенок пищевода, вызванное постоянным раздражением слизистых оболочек кислой средой.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия ассоциированы с клинической картиной рефлюкс-эзофагита, для которого характерны:

  • частая изжога и чувство горечи во рту,
  • икота и отрыжка с кислым и горьким привкусом,
  • охриплость и першение в горле,
  • истончение зубной эмали,
  • боли в эпигастрии, в подложечной области и за грудиной, отдающие в спину и межлопаточную область,
  • беспричинная рвота без предшествующей тошноты преимущественно в ночное время,
  • затрудненное глотание, особенно ярко проявляющееся при приеме жидкой пищи и в стрессовой обстановке,
  • диспептические расстройства.

Прогрессирующий рефлюкс-эзофагит сопровождается развитием эрозивного гастрита и образованием пептических язв пищевода, вызывающих скрытые кровотечения в желудке и нижних отделах пищевода, которые приводят к анемическому синдрому.

Больные жалуются на слабость, головные боли, быструю утомляемость и низкое артериальное давление, часто заметна синюшность слизистых оболочек и ногтей.

При ущемлении грыжевого мешка болезненные ощущения резко усиливаются и принимают схваткообразный характер. Одновременно появляются признаки внутреннего кровотечения: тошнота, рвота с кровью, цианоз, резкое снижение артериального давления.

Примерно у трети больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются жалобы кардиологического профиля – иррадиирущие в лопатку и плечо загрудинные боли, одышка и нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия или экстрасистолия).

Дифференциальным признаком диафрагмальной грыжи в данном случае служит усиление боли в лежачем положении, после приема пищи, при чихании, кашле, наклоне вперед и отхождении кишечных газов.

После глубокого вдоха, отрыжки и изменения позы болезненные ощущения, как правило, затухают.

При небольшом размере грыжи врачебная тактика, как правило, ограничивается фармакотерапией гастроэзофагеального рефлюкса, направленной на купирование воспаления, нормализацию рН, восстановление нормальной моторики и слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ.

В терапевтическую схему включают ингибиторы протонных насосов и блокаторы гистаминовых рецепторов, при повышенной кислотности назначают антациды – гидроксиды алюминия и магния, карбонат и оксид магния.

Пациенту необходимо соблюдать щадящий режим дня, воздерживаться от курения и алкоголя, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При сильных болях за грудиной рекомендуется придать изголовью приподнятое положение.

На время лечения следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру. Важен и режим приема пищи: суточный рацион делят на 5–6 порций, при этом важно, чтобы последний вечерний прием пищи состоялся не менее чем за три часа до отхода ко сну.

При низкой эффективности медикаментозной терапии, дисплазии слизистых оболочек пищевода и осложненном течении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы операция – лучший выход.

В зависимости от размера и локализации грыжевого мешка, характера патологических изменений стенки пищевода, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний применяются различные методики хирургического лечения хиатальных грыж:

  • укрепление пищеводно-диафрагмальной связки – ушивание грыжевых ворот и пластика грыжи,
  • фундопликация – восстановление острого угла между абдоминальным отрезком пищевода и дном желудка,
  • гастропексия – фиксация желудка в брюшной полости,
  • резекция пищевода – крайняя мера, к которой прибегают в случае формирования рубцового стеноза пищевода.

Симптоматика

Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами.

В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.

Симптомы у детей

В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:

    бледность кожных покровов, вплоть до их посинения,

Стоит обратить внимание на цвет кожных покровов ребенка

Частые срыгивания как симптом грыжи

Беспокойство и плохой сон у ребенка

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.

Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день.

Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

  • крупные размеры грыжевого мешка,
  • ущемление внутренних органов,
  • отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия.

При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.

Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода

Полностью устранить диафрагмальную грыжу можно только путем хирургического вмешательства. Операция хоть и является единственным кардинальным методом лечения, но имеет ряд противопоказаний и большой процент рецидива заболевания.

К хирургии прибегают, когда консервативные методы не дают должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.

Зачастую, хирурги используют метод фундопликации по Ниссену. Суть данной операции заключается в создании муфты в верхней части желудка. Это позволит предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод и избежать эзофагита.

Операция может проводиться двумя способами: открытым и лапароскопическим. После проведения классической фундопликации открытым способом, качество жизни пациента значительно ниже, чем было до заболевания.

Существует ряд ограничений, необходимо постоянно придерживаться диеты, не переедать, так как выпячивание может вернуться.

Более надежным и щадящим для организма способом является лапароскопический. В ходе операции, доктор имеет возможность видеть на мониторе всю анатомическую картинку, тем самым уменьшая травматичность процесса.

Лапароскопия заключается в освобождении верхней области желудка и пищевода из спаек, и возвращением их в брюшную полость. После операции диаметр пищеводного отверстия диафрагмы уменьшается до размеров нормы.

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения.

К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога. Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

  1. Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение,
  2. Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие,
  3. Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие,
  4. Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.

Операция показана при гигантских грыжах, в случае неэффективности медикаментозного лечения, при защемлении органов в грыжевом мешке. Прогноз хирургического лечения благоприятный, органы возвращаются на место, пищеводный сфинктер укрепляется.

В медицинской практике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются незначительной проблемой, исправить которую, часто, можно лишь изменением режима питания и стиля жизни.

Ущемление, даже незначительное, грыжи пищевода быстро становится опасным для жизни. Поэтому, определить наличие осложнений необходимо в ближайшие часы после наступления защемления. Для этого нужно уметь распознать те симптомы, которые проявляет при этом недуг.

Важно знать, что симптомы такой болезни могут имитировать некоторые другие заболевания, в том числе сердечные. Они включают в себя:

  • затрудненное глотание,
  • боль в груди,
  • боль в животе,
  • лихорадка,
  • рвота,
  • озноб,
  • слабость,
  • вздутие живота,
  • отеки в месте вываливания,
  • чрезмерная отрыжка.

Разные люди могут испытывать различные симптомы. Некоторые пациенты могут испытывать все симптомы, а некоторые будут замечать проявление лишь некоторых из перечисленных признаков.

В любом случае, важно получить медицинскую помощь сразу же, как только человек заподозрил симптомы ущемления грыжи пищевода.

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки.

Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога , которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд,
  • отрыжка воздухом.

Рентгенография желудка

Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.

Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.

ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой.

С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

Рентген брюшной и грудной полости. За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок.pH-метрия. Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе.Фиброгастроскопия (ФГДС). Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок.Биопсия слизистой оболочки пищевода (делается во время ФГДС).

При подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, больному делается рентген без использования бариевой смеси.

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок.

У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода,
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей),
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

  • эзофагогастроскопия,
  • внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия,
  • эзофагоманометрия,
  • импедансометрия,
  • рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита.

Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией, при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

Примерно в половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком.

Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда.

Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Возможные осложнения и последствия

Из осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наибольшую угрозу представляет аспирационная пневмония, развивающаяся при попадании больших объемов содержимого желудка в дыхательные пути.

На долю аспирационной пневмонии приходится почти четверть всех регистрируемых случаев тяжелой инфекции легких. Частое раздражение дыхательных путей небольшими порциями срыгиваемого желудочного содержимого приводит к хроническому трахеобронхиту.

Также вызывают обеспокоенность осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные раздражением блуждающего нерва грыжей большого размера. На фоне диафрагмальной грыжи может развиться рефлекторная стенокардия, а при спазме венечных сосудов возрастает риск инфаркта миокарда.

Прогноз и профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой. В программу тренировок необходимо включить специализированные упражнения для укрепления стенки брюшного пресса.

В целях предотвращения рецидивов хиатальной грыжи важно своевременно выявлять и лечить заболевания органов пищеварения, обеспечить нормальное функционирование ЖКТ и ограничить потребление продуктов, раздражающих слизистые оболочки.

Под запрет попадают острые, жирные, жареные и соленые блюда, наваристые бульоны, копчености, алкоголь, помидоры, редис, капуста, лук, бобовые и цитрусовые, а также хлеб грубого помола и крупы, богатые клетчаткой.

Также не стоит увлекаться шоколадом, деликатесными твердыми и плесневыми сырами, красным мясом и пирожными с кремом.

Наиболее благоприятными продуктами для восстановления слизистых оболочек пищевода и желудка считаются мелкозернистые крупы, белый рис, нежирное молоко и мясо, спелые сладкие фрукты без кожицы и семян, пудинги, яйца всмятку, парные омлеты и отварные овощи.

Оздоровительный эффект многократно возрастает, если придерживаться дробного порционного питания и находить время для пеших прогулок после вечернего приема пищи.

Пациентам, склонным к полноте, желательно привести вес в соответствие с физиологической нормой. При грыжевых заболеваниях в анамнезе интенсивные силовые нагрузки противопоказаны, однако занятия в группах ЛФК дают хороший эффект.

Нужно прислушиваться к своим ощущениям

Если человек испытывать даже несколько признаков, описанных выше, это может означать, что произошло ущемление.

Многие люди не чувствуют грыжу, которая находится внутри. Поэтому, если пациент начинает чувствовать наличие недуга, испытывая боль и чувство жжения в груди – это симптомы начинающегося ущемления.

Важно прислушиваться к своему телу. Оно всегда старается сигнализировать человеку о происходящих изменениях, особенно негативных.

Если боли не сильные или длятся не долго – причина их природы может быть иная. Ущемление грыжи пищевода сопровождается постоянными болями, которые постоянно возрастают и не дают покоя человеку.

Советы и предупреждения

При ущемлении необходимо сразу получить медицинскую помощь. Необходимо сразу отправиться в больницу или вызвать скорую, если есть подозрения на ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Если человек знает о наличии у него подобной болезни, следует обсудить с врачом возможные варианты избежание защемления. Пусть специалист расскажет о возможных рисках и возможном поведении в конкретном случае.

Не стоит ждать, пока болезнь приведет к такому осложнению. Стоит серьезно задуматься об удалении заболевания, пока оно не особо тревожит и не несет угроз для жизни человека.

Виды и симптомы диафрагмальных грыж

В медицине выделяют два основных вида:

I. Травматические (возникают вследствие травм, проникающих ранений, после оперативных вмешательств).

II. Нетравматические:

  • врожденные,
  • невропатические (возникают из-за ослабления участка диафрагмы, образующегося после нарушения нервного управления мышцы),
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, полой вены, аорты,
  • ложные врожденные грыжи (порок развития, который развивается в эмбриональном периоде).

Оба вида грыж имеют два подвида:

  • истинные грыжи (грыжа имеет грыжевой мешок, зачастую выходят часть желудка или петля кишечника, содержимое грыжи обернуто плеврой или брюшиной, такие грыжи имеют тенденцию к ущемлению),
  • ложные (не имеют грыжевого мешка, выпячиванию подвержены начальные отделы желудка или пищевод).

Причины возникновения заболевания бывают спровоцированные предрасполагающими факторами и производящими. К производящим относят беременность, физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания. Вследствие этого, повышается внутрибрюшное давление, которое «выталкивает» внутренние органы в уязвимые части диафрагмы.

Подробней о видах пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

К предрасполагающим факторам относится слабость соединительных тканей, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный после перенесенных травм, дистрофические изменения связочной системы, ушибы диафрагмальной зоны и брюшины.

Выделяют основные симптомы грыжи диафрагмы:

  • боль в области грудной клетки, которая усиливается при кашле, чиханье,
  • «кислая» отрыжка или отрыжка воздухом (возникает из-за попадания частичек еды в дыхательные пути и выделяемого желудком воздуха, это может стать причиной пневмонии или частых бронхитов),
  • изжога (часто появляется если после приема пищи принять горизонтальное положение тела, при наклонах и резком сгибании туловища),
  • проблемы при глотании жидкой пищи,
  • отдышка, кашель, чувство нехватки воздуха,
  • вздутие,
  • чувство жжения в груди, урчание в грудной клетке,
  • после приема пищи усиливается сердцебиение.

Хроническая форма заболевания имеет схожие симптомы с ущемленной грыжей диафрагмы. Больной ощущает сильную боль в одной части грудной клетки, наблюдается отсутствие аппетита, тошнота. На фоне постоянного вздутия перестают отходить газы. При наличии таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Диафрагмальная грыжа у детей

Грыжа диафрагмы может быть врожденной и диагностироваться сразу после рождения ребенка. Данная патология начинает формироваться на четвертой недели беременности, когда происходит образование перегородки между перекардиальной полостью и туловищем. Среди основных причин:

  • курение во время беременности,
  • употребление алкоголя и наркотических веществ (они проникают через кровь матери и разрушают генетическую структуру клеток),
  • прием лекарств (антибиотики, цитостатики),
  • воздействие ионизирующей радиации, химическая интоксикация, плохая экология.

Фото диафрагмальной грыжи у ребенка

В половине всех случаев врожденной грыжи диафрагмы, развиваются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек. Иногда, грыжа является сопутствующим заболеванием при наследственных хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Патау, Эдвадса).

Симптомы грыжи диафрагмы у новорожденного проявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Визуально наблюдается асимметрия грудной клетки и впалый живот. Зачастую слева грудины выступает бугорок, который не движется во время вдоха-выдоха.

У ребенка наблюдается цианоз и отдышка. Плач новорожденного тихий, так как легкие не могут раскрыться на полную силу, а кожа может иметь синеватый оттенок. Ребенок испытывает трудности при кормлении, смене положения тела, вовремя не обратив внимание на симптоматику заболевания, состояние новорожденного может резко ухудшиться.

Современные технологии позволяют диагностировать диафрагмальную грыжу плода уже во второй половине беременности. Ультразвуковое исследование может показать сдавливание кишечником легких и выявить степень сложности заболевания.

В последние годы практикуется внутриутробное лечение грыжи диафрагмы. Операция проводится «открытым» способом, когда происходит рассечение матки или закрытым, при помощи маленького разреза. В ходе операции делается искусственная закупорка трахеи, после чего происходит рост и растяжение легких. Таким образом содержимое грыжи вытесняется в брюшную полость.

Если по медицинским показателям нет возможности провести внутриутробное устранение патологии, операцию отлаживают до появления на свет малыша.

Общая диагностика

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

Первичный осмотр у врача не может дать полной картины развития болезни, для этого назначается ряд диагностических процедур:

1 Рентген брюшной и грудной полости. За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок.

2 pH-метрия. Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе.

3 Фиброгастроскопия (ФГДС). Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

  • Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
  • Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

  1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
  2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

  • Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
  • Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
  • Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

  • Травматические повреждения участка диафрагмы.
  • Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
  • Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
  • Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
  • Длительные осложнённые роды.
  • Патологии мышечного и связочного аппаратов.
  • Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

  1. Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
  2. Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
  3. Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
  4. Разного рода патологии желудка и кишечника.
  5. Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
  6. Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Острая диафрагмальная грыжа

Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:

  • Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
  • Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
  • Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
  • Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
  • Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
  • С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
  • За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».

Хроническая диафрагмальная грыжа

Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.

Ущемлённая грыжа

В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:

  • Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
  • Аппетит снижен.
  • Больного очень сильно тошнит.
  • Живот вздут, газы не отходят.
  • Изжога становится постоянной и мучительной.

Рентгенологическое исследование груди и живота

Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.

Принципы лечения

После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.

Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.

Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:

  • снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно,
  • уменьшить кислотность желудочного сока,
  • лечить язву или гастрит,
  • помочь перистальтике работать в правильном направлении,

Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:

  1. Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
  2. Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
  3. Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
  4. Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
  5. С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
  6. Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.

Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:

  • Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
  • Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
  • Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
  • Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
  • Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.

Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.

Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:

  1. Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
  2. Фиксация желудка после правильной его постановки.
  3. Подшивание желудка к пищеводу.

В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.

Причины появления диафрагмальных грыж

В формировании диафрагмальной грыжи важнейшим фактором является расширение естественного отверстия в диафрагме, через которое из грудной клетки в брюшную полость проникают пищевод, крупные сосуды и нервы.

К возникновению диафрагмальной грыжи могут привести:

  • ослабление мышечного тонуса диафрагмы, что обычно возникает с возрастом или при выраженном ослаблении общего состояния пациента: при хроническом заболевании, длительном постельном режиме и т.д.,
  • при повышенной эластичности (чаще врожденного характера) связочного аппарата, формирующего диафрагмальное отверстие,
  • операции и травмы, нарушающие постоянную естественную фиксацию органов в брюшной полости,
  • эпизодические кратковременные, но выраженные повышения внутрибрюшного давления (при тяжелых и затяжных родах, во время беременности, при поднятии тяжести и т.д.),
  • небольшие периодические повышения внутрибрюшного давления, которые как бы «выдавливают» в грудную полость расположенные рядом с диафрагмальным отверстием органы: брюшной отдел пищевода и прилежащую часть желудка, очень редко - небольшой участок тонкой кишки. Это нередко встречается при хронических запорах, при постоянном кашле (хронический бронхит, бронхит курильщика, туберкулез и т.д.), при тяжелой физической работе или занятиях спортом, связанных с подъемом тяжестей, напряжением брюшного пресса, при длительном нахождении в согнутом положении, при наклонах туловища вперед, при переедании, при ожирении.

Это смещение очень редко происходит в вертикальном положении тела человека, а в основном наблюдается при наклоне вперед вниз или в горизонтальном положении на левом боку, животе, спине. Если человек вновь примет вертикальное положение, грыжевое выпячивание под своим весом вернется в брюшную полость – такая грыжа называется скользящей. Исключение лишь составляют грыжи, сформировавшиеся у длительно лежащего человека, а потому зафиксированные спайками в грудной полости – они так и называются «фиксированные».

Основные проявления диафрагмальных грыж

Очень часто диафрагмальные грыжи являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании пациента по другому поводу. Но у многих они проявляются ощущением дискомфорта в подложечной области и за грудиной, появлением изжоги (рефлюкс-эзофагит), отрыжкой воздухом или съеденной пищей, которые усиливаются при наклоне тела вперед или в положении лежа. Периодически таких пациентов беспокоят приступы икоты, а также боли за грудиной. Очень редко наблюдается рвота. Эти симптомы со временем могут нарастать или остаются неизменны в течение длительного времени.

Их появление вызвано забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Это ведет к развитию воспаления слизистой пищевода – эзофагиту и даже к ее изъязвлению, иногда даже могут возникать небольшие кровотечения. В редких случаях в этом отделе пищевода образуются спайки и сужение его просвета (стеноз) или участки злокачественного перерождения в местах стойкого воспаления слизистой пищевода.

У некоторых пожилых пациентов рефлекторно могут возникать боли в области сердца, и даже приступы стенокардии. Ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы встречается очень редко, и оно не всегда может быть отличимо от боли в сердце.

Такая особенность проявлений диафрагмальной грыжи связана с нарушением функции желудочно-пищеводного циркулярного мышечного клапана-жома в месте впадения пищевода в желудок (кардиального сфинктера) из-за нарушения иннервации, развития воспалительных изменений в стенке пищевода и желудка, ослабленной фиксации органов в брюшной полости.

Предположительный диагноз диафрагмальной грыжи

Его может поставить врач-эндоскопист при фиброгастроскопии. Точный диагноз ставится во время рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси и исследовании пациента в горизонтальном положении тела. Также показано определение кислотности желудочного содержимого - рН-метрия- для выработки дальнейшей тактики лечения.

Общие принципы лечения и профилактики диафрагмальной грыжи

В тяжелых клинических случаях с частым болевым синдром, при развитии осложнений и формировании спаек проводят оперативное лечение, в остальных случаях – консервативное лечение и выполнение всех рекомендаций врача:

  • дробный прием пищи (механически и химически щадящей) небольшими порциями, с последующим пребыванием в вертикальным положении тела в течение 2-3 часов после еды,
  • избегать работы в наклон, а также физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления,
  • при наличии заболеваний и состояний, ведущих к повышению внутрибрюшного давления, их необходимо вылечить (запоры, кашель, борьба с лишним весом и т.д.),
  • для заживления слизистой пищевода рекомендуется после еды и натощак использование растительных масел, обогащенных витамином А (облепиховое, каратолин и др.),
  • также необходимо использовать препараты, снижающие желудочную секрецию и обладающие обволакивающим и анестезирующим действием (альмагель или альмагель с анестезином), а также препараты-спазмолитики (но-шпа, платифиллин, и др.).

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

  • загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов,
  • появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи,

При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.

Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки

Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

  • острые боли в области желудка,
  • тошнота и рвота,
  • задержка стула,
  • ухудшение общего самочувствия.

Тошнота и острые боли в области желудка — симптомы грыжи

Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

Способы лечения

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.

Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

  • крупные размеры грыжевого мешка,
  • ущемление внутренних органов,
  • отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.

Лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Смотрите видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, лечение

Оставьте свой комментарий