Межпозвоночная грыжа - симптомы, причины и лечение

Грыжа позвоночника – заболевание весьма неприятное и доставляющее немало проблем. Характеризуется эта болезнь разрывом межпозвоночного диска и смещением ядра. Одной из наиболее опасных форм такого заболевания является секвестрированная грыжа. Она отличается от других разновидностей тем, что ядро в этом случае выпадает в спинномозговой канал. Там находятся нервы, и потому последствия такой грыжи могут быть весьма плачевными вплоть до полной утраты двигательной функции. Чаще всего встречается так называемая грыжа l5-s1, которая располагается в области поясничного отдела.

Что может стать причиной заболевания

Нет конкретной причины, следствием которой станет возникновение грыжи l5-s1 поясничного отдела позвоночника (или, напротив, отсутствие этого фактора станет гарантией, что заболевание не появится). Однако существуют факторы, которые могут увеличить риск того, что появится секвестрированная грыжа позвоночника. Основные из них будут перечислены ниже.

  1. Наличие нарушений, связанные с осанкой: тяжелые формы сколиоза, лордоза или кифоза.
  2. Перенесенные травмы на позвоночнике.
  3. Неграмотное обращение с тяжелыми спортивными снарядами или тяжелыми предметами в целом (к примеру, тяжести нельзя отрывать от пола со скругленной спиной). Именно это чаще всего вызывает грыжу l5-s1, так как неправильное поднятие тяжестей оказывает чрезмерную нагрузку на поясницу.
  4. Слабый мышечный тонус. Мышцы спины служат позвоночнику как бы корсетом, предназначенным для защиты от травм. При отсутствии же физических нагрузок мышцы атрофируются и становятся неспособными к выполнению данной функции.
  5. Избыточный вес. Слишком большая масса тела дает чрезмерную нагрузку на скелет, в том числе и на позвоночник. А это может привести к возникновению грыжи l5-s1 или грыжи другого отдела позвоночника.

Помимо перечисленных выше причин, на развитие грыжи какого-либо отдела позвоночника в некоторых случаях могут повлиять инфекционные заболевания, такие как ревматизм или остеомиелит.

Признаки, указывающие на наличие болезни

Хотя на ранних стадиях распознать это заболевание довольно трудно: о себе оно может заявлять лишь периодическими болями в области поясницы или другого отдела позвоночника, но на этот симптом редко обращают внимание, списывая это на какие-то внешние факторы. Однако позже симптомы стают куда более серьезными. Секвестрация грыжи диска чаще всего сопровождается следующими признаками:

  • Снижение чувствительности нижних конечностей. Обычно начинается это как онемение ног без видимой на то причины, стопы мерзнут куда больше, чем остальное тело (они могут оставаться холодными даже в теплых ботинках или под одеялом).
  • Боль становится ярко выраженной, резкой, особенно усиливающейся при поворотах или наклонах и отдающей в бедра, стопы и голени.
  • Походка и привычная динамика движений изменяется, так как человек инстинктивно пытается двигаться так, чтобы лишний раз не испытывать боль.
  • Мышечная ткань изменяется, начинает атрофироваться по причине недостаточного кровообращения и пережатия нервных окончаний.

l5-s1 #8212, позвонки, подверженные секвестрированной грыже. На схеме можно посмотреть их точное месторасположение

Сергей Бубновский рассказал, как в домашних условиях победить остеохондроз и боли в спине. Читать интервью

Если не вовремя не придать значения и этим симптомам, то дальнейшее поведение грыжи l5-s1 может нести за собой критические последствия. На запущенных стадиях такой болезни как секвестрированная грыжа диска появляется так называемый «синдром конского хвоста», при котором возникает ощущение онемения в области паха. Это приводит к нарушениям мочеиспускания и испражнения, а также к сексуальным расстройствам. Может также возникнуть полный паралич конечностей (нижних, если это грыжа поясничного отдела, или верхних, если речь идет, например, о грыже грудного или шейного отдела).

Какие существуют способы диагностики

При грыже l5-s1 поясничного или другого отдела, как и при любой другой болезни, в первую очередь, собирается анамнез и проводится первичный осмотр. Если первые подтверждения заболевания получены (присутствуют болевой синдром и характерный результат теста сухожильных рефлексов), то проводятся следующие исследования:

  • Рентген. На снимке можно отследить смещение ядра межпозвоночного диска, а также, произошла ли секвестрация.
  • МРТ. Позволяет выявить местоположение секвестрации, а также оценить повреждения, нанесенные грыжей l5-s1 спинному мозгу.
  • Электромиография. Дает возможность узнать, какой нерв защемило вследствие того, что появилась межпозвоночная грыжа.

Обычно данных способов диагностики достаточно, но врач может назначить дополнительные исследования.

Методы лечения грыжи

Как уже было сказано, секвестрированная грыжа позвоночника – весьма тяжелое заболевание, и полностью излечить его в большинстве случаев можно лишь оперативным путем. Поврежденный диск подлежит устранению, а на его место ставится специальный имплантат. Реабилитация после такого хирургического вмешательства проходит в кратчайшие сроки, после чего человек сможет жить полноценной жизнью.

Что до медикаментозной терапии, то такое лечение секвестрированной грыжи в основном нацелено на подготовку к операции и ускорение восстановления после вмешательства. В основном это обезболивающие препараты (Ибупрофен, Анальгин), спазмолитики, а также лекарства, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В заключение стоит отметить, что секвестрированная грыжа позвоночника – чрезвычайно опасное заболевание, так что не стоит недооценивать признаки, которые могут свидетельствовать о наличии этой болезни. Нелишними будут и профилактические меры: умеренные физические нагрузки, правильная осанка, сбалансированное питание – все это поможет избежать заболевания.

По секрету

  • У Вас «зависимость» от обезболивающих?
  • Вам надоело носить специальный корсет.
  • Вы внезапно можете почувствовать приступы боли?
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, но ничего не помогает.
  • Вы делаете все, чтобы как можно быстрее вернуть прошлые дни.
  • Сейчас читаете эти строки лишь потому, что не сильно они вам помогли.
  • Как и миллионам других людей.
  • И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться.

Перейдите по ссылке и узнайте как ортопед Бубновский рекомендует эффективно лечить остеохондроз!

Межпозвоночные диски

Пульпозное ядро представляет собой мягкую подушку, которая находится между каждым позвонком позвоночника. Эта «подушка» с возрастом становится более жесткой, постепенно теряет свою эластичность и становится более уязвима к травмам. Когда фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро разрывается, часть ядра выталкивает за пределы своего нормального положения - это называется грыжей межпозвоночного диска. И когда грыжа межпозвоночного диска выпирает из пространства между позвонками, она защемляет спинномозговые нервы в месте их выхода из спинномозгового канала, что и приводит к сильным болям.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа диска может произойти внезапно, например, при падении или аварии, а может происходить постепенно при частом деформировании позвоночника. Часто люди, которые имеют грыжу межпозвоночного диска, также имеют стеноз позвоночного канала, проблему, которая вызывает сужение пространства вокруг спинного мозга и спинномозговых нервов. При возникновении грыжи межпозвоночного диска пространство для нервов уменьшается, что приводит их раздражению.

Когда спинной мозг или спинномозговые нервы сжаты, они не могут работать должным образом. Они начинают отправлять неправильные сигналы в головной мозг. Общие симптомы грыжи межпозвоночного диска включают в себя:
- боль в конечностях, как при поражении электрическим током,
- покалывание и онемение в руках и ногах,
- мышечная слабость,
- проблемы с кишечником и мочевыделением.

Эти симптомы являются важным показателем для обращения за медицинской помощью.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Врач сможет поставить диагноз грыжи межпозвоночного диска после тщательного медицинского осмотра или, для достоверного результата, отправить пациента на МРТ. Диагноз грыжи межпозвоночного диска и план лечения зависят от симптомов, испытываемых пациентом, результатов физического осмотра и результатов исследований визуализации.

Лечение грыжи

Чаще всего лечение грыжи межпозвоночного диска начинают консервативно, то есть обычно рекомендуют отдых, специальные физические упражнения, а также рекомендуют избегать тех действий, которые спровоцировали появление грыжи.

Значительно уменьшить болевые симптомы и облегчить мышечные спазмы поможет лед. Его необходимо прикладывать к пораженным болью местам.

Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, назначают для облегчения боли, связанной с грыжей диска. Уменьшая воспаление, эти препараты могут облегчить давление на сжатые нервы. НПВП следует применять строго под наблюдением врача.

Стероидные препараты могут быть очень полезны в эпизодах острой (внезапной) грыжи диска. Как и НПВП, эти мощные противовоспалительные препараты уменьшают воспаление вокруг сжатых нервов, тем самым облегчая симптомы.

Другие лекарства, содержащие наркотические обезболивающие вещества, полезны для тяжелой краткосрочные боли. К сожалению, эти лекарства могут вызвать сонливость и привыкание. Важно использовать их как можно реже.

Мышечные релаксанты используются для лечения спазм мышц спины. Часто бывает, что мышечный спазм хуже, чем боль от сдавливания нервов.

Инъекции кортизона могут быть введены непосредственно в зону сжатия нерва. При использовании инъекций лекарство доставляется непосредственно в область грыжи диска.

Лечение грыжи диска обычно начинается с простых шагов, перечисленных выше. Тем не менее, хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска может быть рекомендовано после травм, при значительном сжатии нервов. Операция проводится для того, чтобы удалить грыжу межпозвоночного диска и освободить место вокруг сжатого нерва. В зависимости от размера и расположения грыжи и связанных с этим проблем (например, стеноз позвоночного канала. спинного артрита и др.), операция может быть сделана несколькими способами: эндоскопическое, микроскопическое иссечение грыжи, дискэктомия и др.

Что такое грыжа позвоночника

В медицине под термином «грыжа» подразумевают выпячивание какого-либо органа туда, где его быть не должно. В хирургии брюшной полости (абдоминальной хирургии) существует обширный раздел, посвящённый грыжам кишечника, и даже имеется специальное название этой отрасли хирургии – герниология или наука о грыжах. Здесь речь идёт о выпячиваниях кишечных петель под воздействием повышенного давления сквозь слабые места передней брюшной стенки. Бывают грыжи бедренные, паховые, пупочные. Имеется грыжевые ворота, мешок и содержимое мешка. Но, оказывается, выпячиваться могут не только мягкие органы, но и плотные, например, межпозвоночные диски. И если в случае грыжи живота её можно вылечить навсегда без ущерба (то есть вправить, и провести пластику грыжевых ворот), то в случае диска происходят его разрывы и необратимое нарушение целостности.

Причины развития

В группе риска по развитию этого заболевания следует включать молодых пациентов, средний возраст которых составляет от 20 до 30 лет. Основными предрасполагающими факторами остеохондроза позвоночника и межпозвоночной грыжи являются:


  • отягощенная наследственность
  • нарушение микроциркуляции на фоне общих заболеваний
  • повышенная нагрузка на позвоночник
  • подъем тяжестей
  • ожирение
  • метаболические нарушения и другие факторы.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа, симптомы которой связаны с развитием дискорадикулярного синдрома. В его основе лежит выпячивание, которое может сопровождаться секвестрацией пульпозного ядра. Иногда происходит фрагментация гиалиновых пластинок и фиброзного кольца.

Все это обуславливает наличие боли, которая имеет различные характеристики:


  1. 1) Боли могут локализоваться в месте поражения поясничного отдела позвоночника
  2. 2) Отраженные боли, которые имитируют заболевания внутренних органов. Это связано с ущемлением нервных корешков, которые иннервируют тот или иной орган, что приводит к различным диагностическим ошибкам
  3. 3) Ограничение подвижности в позвоночнике, так как пациент щадит его из-а появления болевого синдрома.
Боль приводит к спастическому состоянию мышц. Это является дополнительным фактором, который провоцирует ее усиление. Поэтому эффективное обезболивающее лечения включает в себя применение препаратов, устраняющих этот мышечный спазм. Также на фоне корешкового синдрома происходит сдавление моторных и чувствительных корешков. Это проявляется:

  • слабостью мышц ног
  • нарушением температурной чувствительности, поэтому у таких пациентов часто возникают ожоги или обморожения.
Смотрите также, грыжа поясничного отдела позвоночника.

Диагностика межпозвонковых грыж

В наше время достаточно обратиться к врачу-неврологу. После стандартного неврологического обследования врач выдаст направление на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию) нужного отдела позвоночника. Предпочтительнее МРТ, но не всем она подходит. Если у пациента есть кардиостимулятор или установлены металлические имплантаты, то МРТ противопоказано, и выполняют РКТ.

Что делать, если у вас выявили протрузию межпозвонкового диска?

Прежде всего, нужно выяснить причину и прекратить её дальнейший рост и превращение в грыжу. Для этого нужны различные меры, но все они сводятся к следующему – к вторичной профилактике заболевания:

  • охранительный режим (прекращение подъёма тяжестей, ограничение резких движений, ношение полужёсткого корсета в отдельных случаях),
  • консультация ортопеда (коррекция возможного плоскостопия),
  • принятие мер к снижению веса,
  • занятия лечебной физкультурой и плаванием, посещение сеансов массажа.

Лечебные мероприятия в основном сводятся к купированию обострения:

  • приём нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов группы «В»,
  • паравертебральные блокады, снимающие спазм и боль,
  • мануальные техники, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, иглорефлексотерапия,
  • приём и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, облегчающих подвижность.

При неэффективности консервативного лечения, а также при сохранении болевого синдрома более 2 месяцев показано оперативное лечение. Чаще всего сейчас проводится малотравматичая микродискэктомия из мини-доступа размером не более 1-2 см. В ходе операции может не только удаляться вещество грыжи, но и устанавливаться эндопротез межпозвонкового диска.

Хотите навсегда избавиться от сутулости и боли в спине?

  • У вас сидячий образ жизни?
  • Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине?
  • Кого-то спасают массаж и гимнастика, а у кого-то нет на эти процедуры времени.
  • Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
  • Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
  • Вы уже смирились с проблемой и не надеетесь найти эффективное средство.

Вернуть идеальную осанку можно ЛЕГКО. Перейдите по ссылке и узнайте как Валентина избавилась от этих проблем

Как появляется грыжа межпозвоночного диска?

Когда со спиной случается что-то неожиданное, считается, что это диск сместился относительно общей линии позвоночника - как блюдце выскакивает из стопки - и защемил расположенный рядом нерв. Когда боль слабая и генерализованная, возможно, диагнозом станет разрушение или полное истощение диска (остеохондроз). (Артрит дугоотростчатых суставов только в последнее время вышел на первый план.)

Фиброзное кольцо действительно иногда выпячивается, но, согласно современным исследованиям, это только в 5 % случаев является причиной проблем со спиной. Настоящая грыжа межпозвоночного диска характеризуется тем, что кольцо выпячивается в одном месте, когда ядро в процессе общего разрушения выродилось, распалось и выдавлено из центра. Боль исходит не столько от диска (диск похож на ноготь, в нем почти нет нервов), сколько от чувствительных к боли структур, задетых грыжей.

Когда диск теряет свои свойства, в том месте, где задняя стенка противостоит нагрузке, может образоваться грыжа межпозвоночного диска

Если грыжа межпозвоночного диска образуется на задней части фиброзного кольца, она может вызвать сдавление конского хвоста, симптомами которого являются глубинная боль в спине, импотенция, расстройства в работе кишечника и выделительной системы, а также потеря чувствительности в седалищной области. Если диск выпячивается в заднебоковом направлении, это может вызвать сдавление спинномозговых нервов, и возникнет боль, отдающая в ногу, а также онемение, покалывание и общая мышечная слабость в голени либо ступне.

Грыжа межпозвоночного диска не возникает внезапно - она всегда является закономерным результатом тех или иных изменений в диске. Грыжа - только часть общей картины, а стенка диска разрушается на протяжении долгого время. Такого просто не может случиться, пока сегмент здоров. (Лабораторные исследования показали, что при нарастающей нагрузке кость разрушается гораздо быстрее, чем диск.)

Из-за одного неловкого движения диск никогда не смещается, превращая человека в калеку. В здоровом состоянии диски удивительно крепки, их невозможно сместить плохо рассчитанным движением. Это необычно гибкие связующие звенья между позвонками.

Иногда может чуть вывихнуться дугооотростчатый сустав, но стенка диска просто выпячивается (это называется протрузией), а в некоторых случаях рвется пролапс, высвобождая содержимое - патологически измененное ядро - в позвоночный столб, где оно или дрейфует, или оборачивается вокруг нервного корешка, образуя секвестр. Звучит это ужасно, но в действительности вещество ядра в конце концов поглощается кровью, хотя, если оно выродилось, организм может ответить аутоиммунной реакцией, которая будет раздражать нервные корешки.

Может быть, выразительность слова «выпадение», которое часто использовалось как синоним грыжи, поврежденная стенка диск настолько поразила воображение и пациентов, и специалистов, что это привело к некоторой заторенности в отношении к данной проблеме. Когда вы испытываете сильную боль в спине, уже само слово вызывает у вас нехорошие ассоциации, как будто что-то выпало и заблокировало всю систему, хотя механизм действия позвоночника спины слишком сложен, чтобы могло случиться что-то настолько примитивное. Просто удивительно, как много «грехов» приписывалось такой маловероятной причине, и в результате это редкое заболевание приобрело самую широкую известность.

На самом деле грыжа межпозвоночного диска случается часто, но крайне редко являются виновниками страданий человека. Это удалось доказать только в последнее время, с появлением магнитно-резонансной томографии. Были проведены широкие исследования среди тех, у кого не болела спина (без риска от облучения, неизбежного при рентгеновской миелографии), чтобы посмотреть, на что похожа самая обычная спина изнутри. К общему изумлению выяснилось, что у каждого пятого среди испытуемых в возрасте до 60 лет была грыжа межпозвоночного диска, причем люди даже ни о чем не подозревали. У пожилых людей цифра была не менее впечатляющей: диск был поврежден у каждого третьего, также без всяких симптомов. Почти у 80 % испытуемых обнаружилась грыжа межпозвоночного диска. Стало совершенно очевидно, что грыжа межпозвоночного диска вовсе не является главным источником неприятностей, как всегда считалось.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда из-за других нарушений в двигательном сегменте начинается мышечный спазм. Структуры вокруг диска очень чувствительны к боли, и если они воспалятся, то легко могут включить мышечную защиту. Когда защитная реакция продолжается слишком долго, сегмент сжимается, а стенка диска в конце концов деформируется. Тоническое вертикальное сжатие мышц, особенно на проблемном уровне, постепенно выдавливает жидкость из диска, и вздутие в нем начинает играть свою роковую роль.

Со здоровыми дисками такого никогда не происходит. Они ненадолго расширяются на пару миллиметров, принимая на себя нагрузку, но это совсем не похоже на зажатый сегмент, когда фиброзное кольцо деформируется в слабом месте. Здоровые диски крайне упруги и никогда внезапно не деформируются, не разрываются. Истории о том, как диск соскользнул при неловком движении и появилась внезапная боль вниз по ноге, - это истории вовсе не о грыже диска. Всегда существовало изначальное расстройство, даже если оно было незаметным и не вызывало никаких симптомов. Ишиас, вызванный изменениями в диске, обычно «созревает» несколько лет, в первое время проявляясь в виде беспокоящей боли в нижней части спины, как при ограничении подвижности позвоночного сегмента. В конце концов все сдвигается с мертвой точки, и первоначальная боль сменяется новой, отдающей в ногу.

Долговременное расстройство качественно меняет ядро и ослабляет стенку диска

Диски предназначены для амортизации толчков, поэтому они должны быть объемными. В здоровом состоянии толщина каждого из них незаметно увеличивается, когда мы переносим вес с ноги на ногу при обычной повседневной деятельности. Когда давление проходит вниз по позвоночнику, ядро распределяет нагрузку по всем направлениям. Благодаря эффекту гидравлического мешка компрессия преобразуется в пружинящую выталкивающую силу, которая и придает соединительным звеньям позвоночника их упругость и предохраняет весь позвоночный столб от вибрации, когда мы ступаем на землю.

При сгибании и разгибании позвоночника во время движений происходит синхронный обмен энергией. Сначала деформируется ядро, а мгновение спустя натягиваются волокна стенки диска, когда она принимает нагрузку на себя. Когда стенка растянулась почти до предела, она мягко отталкивает «энергию» назад к ядру, из-за чего она разбухает. Благодаря такой великолепной динамике диск амортизирует толчки, а наша походка становится пружинистой.

Обмен энергией прекрасно работает, когда и ядро диска, и фиброзное кольцо здоровы. Пока ядро сохраняет нормальную консистенцию, а кольцо - свою упругость, диск может бесконечно поглощать давление. Но повреждение либо дугоотростчатого сустава, либо диска - а также слишком сильный мышечный спазм - могут все изменить. Ограничение подвижности в переднем отделе сегмента и артрит дугоотростчатого сустава сзади в конце концов могут привести к тому, что образуется грыжа межпозвоночного диска и тем самым лишить уничтожить его жизнеспособности.

Часто все начинается с мышечного спазма, даже незначительное расстройство может стать хроническим, если не пройдет защитная реакция мышц. Сегмент словно зажат в тисках, из-за чего затрудняется динамика обмена энергией. Когда мышечный спазм и зажатость устойчиво сохраняются, диск начинает выпячиваться по всей окружности. Это пока незначительное и легко устранимое уплощение, но со временем диск может выйти из строя.

По мере того как диск обезвоживается, ядро становится более вязким и подверженным деформации. Оно уже не напоминает тугой мячик с жидкостью внутри, оно деформируется и при давлении растекается. Когда ядро выдавливается в разных направлениях при движениях позвоночника, оно наталкивается на внутренние слои фиброзного кольца - и это единственное, что его ограничивает. Со временем постоянные удары травмируют стенку диска, и она начинает разрушаться.

Действия, при которых усиливается давление внутри диска, лишь ускоряют его гибель. Например, при наклонах, которые почти всегда сопровождаются вращательными движениями, нагрузка приходится на заднюю часть фиброзного кольца.

Стенка диска разрывается из-за сгибания спины и поднятия тяжестей

При напряжении корпуса, связанном с поднятием тяжестей, многочисленные разрывы волокон на одном участке фиброзного кольца могут превратиться в небольшую трещину, в которую устремляется ядро.

Когда ядро перемещается, частое сгибание спины может привести к самым серьезным последствиям. Давление внутри диска при наклоне увеличивается. Если наклон сопровождается вращением (пусть и незначительным), давление повышается еще больше, потому что мышечное усилие сжимает диск. Когда вращение происходит все время в одну и ту же сторону, ядро слой за слоем разрушает один и тот же участок фиброзного кольца, пока оно не прорвется.

Последней каплей может стать усилие при поднятии тяжести. Оно подвергает позвоночник, а особенно нижние диски, огромным нагрузкам. Давление внутри диска становится просто невероятным, все больше волокон рвется на одном и том же месте, и в конце концов стенка прорывается изнутри. Постепенно ядро выдавливается в образовавшуюся трещину и расширяет ее на своем пути наружу. В результате может разорваться вся стенка, и ядро попадет в спинномозговой канал, образуется грыжа межпозвоночного диска.

Дополнительные факторы риска грыжи межпозвоночного диска

Разрыв стенки диска произойдет быстрее, если держать поднятый груз на расстоянии от тела или если это будет что-то очень тяжелое. В обоих случаях давление внутри диска усиливается. Разрыв также легко вызвать, если при этом повернуть корпус. Когда сегмент смешается вперед, дугоотростчатые суставы расходятся, делая диск более уязвимым, чередующиеся слои стенки стремятся отделиться, из-за чего возникают периферические разрывы во внешних слоях. При явной внутренней неисправности в дисках в форме почки в местах наибольшего закругления разрыв может встретиться с периферическим, и ядро выдавится сквозь разные участки стенки.

Комбинация давления ядра изнутри с наружным натяжением стенки при вращении приводит к тому, что диск чаще всего прорывается в тех местах, которые, если сравнить его с циферблатом, примерно соответствуют 5 и 7 часам. Это объясняет, почему преобладают заднебоковая грыжа межпозвоночного диска. Чаще всего заднебоковая грыжа межпозвоночного диска встречается справа (а не слева), что, возможно, связано с тем, что среди людей правшей больше. Мышцы правой стороны туловища и правой руки оказывают дополнительное давление на диск.

Вот вам прекрасный пример, иллюстрирующий закон Мэрфи: именно эти участки наибольшего закругления диска являются тем местом, где седалищные нервные корешки выходят из спинномозгового канала. Они идут вниз по каналу в виде многочисленных нитей, а потом выходят на соответствующем уровне через межпозвоночные отверстия. Выпячивание диска в заднем направлении может сдавливать нервный корешок внутри спинномозгового канала, а в заднебоковом - раздражает нерв в межпозвоночном отверстии. В отверстии места значительно меньше, чем в спинномозговом канале, поэтому нерв страдает вдвойне. Он может быть одновременно и прижат к задней стенке, и растянут по контуру выпячивания (примерно так нам приходится протискиваться к выходу мимо тучной дамы в автобусе).

Неудивительно, что грыжа межпозвоночного диска часто вызвана тяжелой физической работой. Наихудший вариант - поднятие тяжестей с разворотом корпуса: например, копание земли лопатой с длинной ручкой или постоянные наклоны при снимании ящиков на пол с одной и той же высоты. Очень часто от проблем со спиной страдают медсестры, хотя не всегда эти проблемы связаны с дисками. Неудачное поднятие тяжестей может ослабить стенку диска, но, чтобы выдавилось ядро, диск должен уже быть поврежден.

Острая грыжа межпозвоночного диска

Через несколько дней после травмы позвоночника постепенно появляется боль в ноге. Обычно человек может точно вспомнить, что именно он делал, когда возникла боль, но очень редко при этом была задействована спина. Возможно, она была слегка напряжена, и в ней почувствовалась резкая боль, которая быстро прошла. Может быть, вы повредили позвоночник, неудачно поднимая что-то не самое тяжелое, но очень неудобное. Возможно, вы перетаскивали диван за один подлокотник, а его угол за что-то зацепился. Ваше сражение с диваном может стать последней каплей, переполнившей чашу, и в спине, появится острое напряжение. Несколько следующих дней спина остается болезненной и напряженной, а потом боль начинает отдавать в ногу.

Болезненное напряжение чувствуется глубоко в ягодице и передается вниз по ноге, а затем перерастает в невыносимую судорожную боль. Сначала кажется, что в ноге просто растянута мышца или связка. Боль обычно начинается в ягодице и спускается в бедро, а затем, пропустив колено, вновь возникает в икре. Если глубоко прощупать кончиками пальцев ягодицы, то можно найти источник боли, и, как это ни странно, надавливание на эту точку успокаивает боль в ноге.

Нерв может воспалится и стать настолько чувствительным к натяжению, что вы не в состоянии даже опустить пятку на пол. Позвоночник обычно вынужденно изгибается в сторону (это сколиоз при седалищной невралгии), чтобы ослабить натяжение нервного корешка. Сзади позвоночник выглядит совершенно скрученным и слабым. Иногда наблюдается не только боковое искривление, но и в поясничной области вместо впадины появляется горб. Ягодица с больной стороны может стать плоской и дряблой. Обе деформации позвоночника - это защитные механизмы, сводящие до минимума натяжение воспаленного нервного корешка.

Когда вы стоите, то опираетесь на пальцы больной ноги и сгибаете ее в колене, чтобы не растягивать нерв, нога при этом часто бесконтрольно дрожит. При ходьбе вы жалко прихрамываете. Каждый шаг вызывает страшнейшую, почти до потери сознания боль в ноге, будто в нее втыкается острое, раскаленное докрасна копье (обычно это описывают как стреляющая боль в ноге). Наклон вперед практически невозможен. Когда вы пытаетесь нагнуться, в ноге возникает сильная боль, а позвоночник еще сильнее изгибается, как от ветра, чтобы избежать растяжения.

При острой грыже диска вы выглядите ужасно: стоя, вы не можете поставить пятку на пол, а ходьба превращается в беспомощное ковыляние, потому что вы не можете натянуть нерв, чтобы выдвинуть ногу вперед.

Сидеть обычно просто невозможно, поскольку сжатие позвоночника увеличивает давление на диск, а значит, и на нерв. Буквально после нескольких секунд сидения боль может стать настолько сильной, что вам придется встать и опереться на что-нибудь, чтобы освободить ногу. Такой же невыносимой может быть боль после нескольких минут, проведенных в стоячем положении, когда давление на диск постепенно усиливает судорожную боль. Самая удобная поза - лежа на боку в позе зародыша с подушкой между коленей.

Общие характеристики

Межпозвоночные диски помогают соединять отдельные позвонки, которые составляют целый позвоночник. Они имеют достаточную плотность и состоят из ядра, фиброзного кольца и соединительной ткани. Благодаря этим дискам хребет становится гибким и прочным. Повреждения или заболевания позвоночника вызывают деформационные изменения дисков между позвонками, что и провоцирует образование грыжи.

Так как наибольшая нагрузка в области хребта локализуется в поясничном отделе, именно там чаще всего появляется межпозвоночная грыжа. Кроме того, грыжа появляется в грудном и шейном отделе, однако такие случаи редки.

Возрастная группа появления заболевания варьируется в пределах от 25 до 50 лет. Можно отметить, что появление грыжи межпозвоночной у людей преклонного возраста диагностируется редко, так как в данном случае имеются свои особенности изменений возрастного характера.

Причины появления

Основные причины появления межпозвоночной грыжи кроются в травматизации хребта. В случае нагрузки на хребет в течение длительного времени также возможно появление необратимых последствий: растягиваются или разрываются фиброзные кольца дисков при последующем их выпячивании в канал спинного мозга. Риск появления заболевания увеличивается при наличии болезней позвоночника, к примеру искривления или остеохондроза.

Стадии и локализация

В зависимости от локализации грыжа межпозвоночная бывает:

К тому же различаются правосторонняя и левосторонняя межпозвоночные грыжи.

Кроме того, в отделе поясницы грыжа формируется чаще всего, так как именно на этот отдел приходится большая нагрузка при движении или поднятии тяжестей. К тому же поясничным отделом принимается максимальная нагрузка массы тела, из-за чего нередко болит спина.

Шейный отдел может быть поражен из-за наклонов, запрокидываний, вращений и других нагрузок. Необходимо отметить, что появление межпозвоночной грыжи в шейном отделе в основном сопровождается подвывихом позвонков.

А вот в грудном отделе очень редко диагностируется грыжа межпозвонковая и чаще всего появляется у людей с сидячим образом жизни.

Чаще всего такая патология, как грыжа межпозвоночная, имеет стадии от минимальной до бурной симптоматики. Различаются:

  1. Пролапс — диск смещается на несколько миллиметров при отсутствии симптомов.
  2. Протрузия — диск смещается на 4-12 мм при присутствии корешкового болевого синдрома.
  3. Экструзия — смещение происходит за пределы диска при наличии болевого синдрома с мускулатурной атрофией.
  4. Смещается диск в виде капли при разрыве фиброзной капсулы и формировании анкилозирующего спондилоартроза.

Такого рода градация в развитии межпозвоночной грыжи достаточно условна, поэтому некоторыми клиницистами иногда оспариваются решения других специалистов.

Симптомы патологии

Безусловно важным моментом является обращение к квалифицированному специалисту, однако не менее важным является своевременное принятие мер.

В начальный период заболевание имеет свойство протекать бессимптомно. Поэтому даже если вы начали чувствовать хоть малейшие дискомфортные ощущения, то стоит сразу обратиться к специалисту.

При оказании давления на нерв диском человек начинает испытывать слабость, ощущение онемения, а иногда и паралич данной области. Нередко появляются прострелы. В случае если образовалась фораминальная грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе, то возможно раздражение седалищного нерва. Болевой синдром проявляется не только в области поясницы, он может отдавать в стопы и ноги.

Нередко болевой синдром имеет приступообразный характер и нарастает постепенно. Кроме того, он бывает постоянным или перемежающимся. Боль усиливается в случае кашля или чихания и начинает появляться при долгом сидении, стоянии.

Когда возникает секвестрированная грыжа шейного или грудного отдела, то появляется чувство онемения в плечах, болевой синдром в руке. Кроме того, мышцы позвоночника при появлении межпозвоночной грыжи расслабить не удается. В таком случае можно судить о том, что напряженная мускулатура выступает в роли шины, обездвиживая сустав.

Когда имеется секвестрированная грыжа любого отдела или другого типа, то почти в каждом случае решают использовать консервативные методики лечения, которые заключаются в:

  • вытяжении позвоночного столба, чтобы увеличить расстояние между позвонками,
  • специально разработанной лечебной гимнастике,
  • иглоукалывании,
  • рефлексотерапии,
  • вакуумном массаже,
  • различных видах массажа.

В тяжелом случае, когда межпозвонковые грыжи находятся в сильной деформации, пациентам рекомендовано пройти лечение и консультацию у нейрохирурга, чтобы выбрать наиболее адекватный операционный метод избавления от проблемы. Пациентам, которые решились на проведение операции, стоит помнить, что хирургическое вмешательство на хребте иногда приводит к появлению достаточно стойких и серьезных осложнений. Поэтому, прежде чем решаться на такой шаг, стоит пройти консультацию у нескольких нейрохирургов, которые помогут вам найти адекватный выход из ситуации.

Хирургическое вмешательство происходит, когда имеются симптомы синдрома конского хвоста, который связан с грыжей диска при анатомически узком канале позвоночника.

Дискэктомия, то есть частичное удаление диска, помогает в обеспечении более быстрого облегчения, нежели нехирургические манипуляции. Такой метод лечения показывает лучшие результаты спустя год, не через десятилетие. Обследование не выявило существенных отличий в результате лечения.

Не рекомендовано проведение операции при установке разных фиксаторов из металла, так как возможно последующее длительное консервативное лечение и проведение повторных хирургических вмешательств.

Стоит помнить, что выбор в пользу оперативного лечения межпозвоночной грыжи нужно хорошо обдумать, так как присутствует высокий риск появления осложнений и небольшой положительной результативности хирургического вмешательства.

Что такое грыжа диска?

Грыжа диска, которую еще называют грыжа межпозвоночных дисков или выпадение диска, по своей природе – это вываливание или полностью его выпадение пульпозного ядра, которое находится внутри межпозвоночной структуры.

Грыжа развивает деформацию диска, который начинает выпячиваться. При этом происходит разрыв кольца, при котором все содержимое может попасть наружу.

Есть несколько разновидностей межпозвоночной грыжи. Все они делятся в зависимости от места расположения грыжи:

  • образование в шейном отделе,
  • вываливание в грудном отделе,
  • недуг образовался в поясничном отделе.

Чаще всего человек сталкивается с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе. Именно эта часть тела человека больше остальных страдает от чрезмерных напряжений и нагрузок. Кроме того, сказывается и особенности строения пояснично-крестцового перехода.

На втором месте по количеству образований находится грыжа диска шейного отдела. Эта часть наиболее подвижна, поэтому часто может быть перегруженной и утомленной.

Ну и самым редким случаем среди подобных болезней считается грыжа позвоночника в грудном отделе. Грудина больше всего защищена от физических нагрузок и переутомлений.

Также грыжа межпозвоночного диска имеет деление по следующим видам:

  • задняя (дорзальная),
  • диффузная,
  • циркулярная,
  • парамедиальная грыжа дисков,
  • медианная или серединная межпозвоночная грыжа,
  • фораминальная,
  • боковая или латеральная,
  • секвестрированная грыжа дисков,
  • левосторонняя,
  • правосторонняя,
  • и другие виды образований межпозвоночного диска.
  • Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска может причинять боль. Чем острее пациент чувствует болевые ощущения, тем сильнее и стремительней развивается грыжевое образование дисков. Причины, по которым это происходит, таковы, что во время деформации и смещения, диск может выпирать в сторону нервных окончаний и дразнить их.

Грыжа диска на начальной стадии лишь причиняет слегка неприятные ощущения в позвоночнике. Если же от позвоночника боль расходится к рукам и ногам, это свидетельствует о запущенной стадии образования.

Чем быстрее человек обратится к доктору, тем легче будет проходить лечение и реабилитация.

В зависимости от места, где образовалась грыжи диска (будь то поясничный, шейный или грудной отделы) может меняться и общая симптоматика.

Среди самых распространенных симптомов болезни позвоночника считается:

  • боль,
  • онемение,
  • похудание одной конечности,
  • слабость мышц,
  • тянущее чувство.

Болезнь межпозвоночного диска может вызывать характерное чувство натяжение мышц и корешков. Кроме того, могут возникать компрессионно-ишемичные синдромы.

Проявиться грыжа диска может характерными ощущениями в шее и хроническими болями в спине. Такие признаки могут встречаться у совсем молодых людей в двадцать лет.

Причины грыжи позвоночника и его дисков могут быть совершенно разные. Как правило, такое заболевание позвоночника характерно для мужчин, которые находятся в самом расцвете сил – недуг встречается у мужчин, которым примерно за тридцать лет.

  • недостаточно развитый и сильный позвоночник,
  • малоподвижный образ жизни,
  • врожденные факторы,
  • полнота,
  • повышенная физическая нагрузка,
  • запущенное состояние остеохондроза,
  • нарушение биомеханики дисков.

Все причины легко устранить, если вести нормальны и подвижный образ жизни. На само деле, от здоровья позвоночника зависит здоровье многих органов и самочувствие человека в общем.

Способы лечения грыж позвоночника

Вываливание межпозвоночного диска лечится обычным традиционным методом. Оперативное вмешательство показано лишь в крайних случаях. Это причина, по которой очень важно вовремя «словить» заболевание межпозвоночного диска, чтобы обойтись без операции.

Лечение подразумевает несколько факторов. В первую очередь врачу следует мануально устранить причины межпозвоночного образования. Тем самым следует устранить лишнюю нагрузку на пораженную область. Подобные нагрузки и перенесенные травмы создают блокировку диска и мешают его нормальной жизнедеятельности. Задача лечения – вернуть нормальную работу мышечно-связочного аппарата позвоночника человека.

Как правило, вовремя назначенное лечение позволяет за пару месяцев забыть о грыжевом недуге. Но нередки случаи, когда состояние больного не особо улучшалось, либо человек страдал от сильных болей. В таком случае, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение грыж позвоночника проводится несколькими методами:

  • микрохирургическая дискэктомия,
  • эндоскопическая микродискэктомия,
  • может дополняться другими подсобными способами.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативное лечение корешкового синдрома при межпозвоночной грыже включает необходимость назначения следующих лекарственных препаратов:


  1. 1) Антиагреганты, которые улучшают микроциркуляцию
  2. 2) Нестероидные противовоспалительные средства
  3. 3) Ноотропные средства, улучшающие метаболизм в нервной ткани.
Однако с течением времени эти препараты в сочетании с обезболивающими пункциями и физиотерапевтическими процедурами постепенно приводят к гипертрофии и оссификации (отложение солей кальция) связочного аппарата позвоночника.

Для купирования типичного болевого синдрома при межпозвоночной грыже показано применение таких лекарственных препаратов, как:


  1. 1) Нестероидные противовоспалительные средства
  2. 2) Миорелаксанты, которые оказывают воздействие на центральные звенья регуляции мышечного тонуса. Использование данных препаратов оправданно, так как при этом заболевания развивается компенсаторный мышечный гипертонус. Это сопровождается ишемическими изменениями и образованием на этом фоне повышенного количества молочной кислоты, раздражающей нервные окончания. Использование миорелаксантов разрывает этот порочный круг и способствует купированию боли
  3. 3) Хондропротекторы, которые являются средствами патогенетической терапии. Он позволяют активизировать функцию хондробластов и улучшить процессы обновления и восстановления хрящевой (соединительной) ткани, предупреждая прогрессирование заболевания. В состав этих препаратов входит хондроитин сульфат и глюкозамин.
Помимо этого еще используют:

  • антиконвульсанты для лечения отраженных болей
  • антидепрессанты
  • ноотропные средства
  • сосудистые препараты.
На время рекомендуется также ограничить подвижность позвоночника. Для этого используются специальные корсеты и средства иммобилизации. По мере стихания боли постепенно увеличивают темп физической активности. Также в это время положительное воздействие оказывают физиотерапевтические методы лечения.

Хорошо себя зарекомендовали для купирования болевого синдрома новокаиновые блокады. Они выполняются только невропатологом, прошедшим обучением этой процедуре, так как в противном случае велика вероятность технических осложнений.

В случае, если консервативное лечение, по описанной выше методике, не приводит к клиническому улучшению в течение одной недели, то возникают показания для проведения оперативного лечения межпозвоночной грыжи.

Также экстренное хирургическое вмешательство производится при наличии следующих клинических ситуаций:


  • нарушения функции тазовых органов – задержка мочи или ее недержание, недержание газов и стула
  • выраженный болевой синдром (гипералгия)
  • ишемические нарушения нервных корешков.
Операция преследует решение следующих задач:

  • удаление грыжи соответствующего диска, который является причиной патологического процесса
  • полное устранение компрессии (сдавления) нервных корешков и питающих (отводящих) сосудов.
В послеоперационном периоде для повышения эффективности проведенного лечения пациент должен выполнять следующие рекомендации:

  1. 1) Соблюдать постельный режим
  2. 2) Применять антиагреганты, ноотропные, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, антибиотики
  3. 3) Для восстановления функции пораженных и бездействующих мышц показан массаж, электростимуляция
  4. 4) Постепенно человеку разрешается вставать с кровати (на 5-6-е сутки), используя фиксирующие повязки и корсеты
  5. 5) Фиксирующий пояс носят в течение полугода
  6. 6) В последующем весной и осенью проводят поддерживающие курсы консервативной терапии.
В некоторых случаях оперативное вмешательство может сопровождаться развитием осложнений. К ним относятся:

  • гематомы
  • ликворея – выделения спинно-мозговой жидкости из послеоперационной раны
  • усугубление неврологических нарушений (чувствительные расстройства, усиление слабости в нижних конечностях), которое связано с избыточным растяжением нервного корешка
  • инфекционные осложнения, которые могут привести к нагноению послеоперационной раны, развитию энцефалита или менингита.
Смотрите также, упражнения при грыже позвоночника.

Чем вызвана острая боль при грыже межпозвоночного диска?

Возможно, боль в спине, которая возникает при таком состоянии, как острая грыжа межпозвоночного диска вызвана растяжением его стенки. Давление на локальное выпячивание стимулирует механорецепторы между волокнами, что проявляется в глубинной боли в спине, которая не ослабевает при воздействии на больное место руками.

Диск сам по себе почти не чувствителен к боли. Иннервированы только внешние слои его стенки, и это объясняет, почему незначительные выпячивания безболезненны. Внутренние слои фиброзного кольца выдерживают основное давление сдвигающегося в сторону ядра и предохраняют чувствительные внешние слои от прямого соприкосновения с ним.

Разрушенное ядро двигается и, подобно клину проникает в небольшие трещины во внутренних слоях стенки и расширяет их при движении наружу. Когда остается всего лишь несколько сдерживающих его слоев, напряжение стенки диска становится максимальным, к тому же его дополнительно усиливает мышечный спазм. (Этим можно объяснить, почему проблемный диск часто взрывается с громким хлопком, когда скальпель хирурга прорезает его, и ядро пролетает по операционной несколько метров.)

По мере того как ваше состояние ухудшается, натяжение нерва причиняет больше боли, чем сдавление, привычная боль в спине исчезает, но зато появляется боль в ноге. Причиной этого может быть спонтанно прорвавшееся через внешнюю стенку ядро. Давление на стенку благодаря этому уменьшается, но возникают новые проблемы. К этому моменту ядро может приобрести коричневатый оттенок (это значит, что оно выродилось и стало токсичным), и теперь оно раздражает нервный корешок химически.

Считается, что натяжение нервного корешка вызывает больше беспокойств, чем его сдавление. Всем нам не раз доводилось опереться на мыщелок плечевой кости у локтя, и мы знаем, что нервы совсем неплохо переносят давление. Они могут временно утратить проводимость, и рука онемеет, это неприятно, и когда рука начнет отходить, по ней будут бегать мурашки, но от этого не возникает сильной боли. Туго натянув нерв, а значит, подвергнув его не только растяжению, но и трению, мы куда сильнее раздражаем его. Поэтому небольшое выпячивание, при котором нерв не растягивается, будет безболезненным.

Первое, что происходит с нервом, когда он сдавлен (и растянут), - в нем нарушается кровообращение. Свежая кровь не попадает в пораженную зону, а заблокированная застоявшаяся кровь не в состоянии вывести продукты обмена веществ. И то, и другое раздражает свободные нервные окончания в расположенных рядом тканях, и вы ощущаете в проблемном участке все больший дискомфорт.

Вспомните, что воспалительная реакция не свойственна диску, потому что он лишен кровоснабжения. Она возникает в других тканях вокруг диска, покрасневших, опухших и тем самым усиливающих общее сдавливание. Мышечный спазм вокруг сегмента из-за этого усиливается, давление растет, и все еще больше разбухает - включая диск. В ограниченном пространстве все структуры еще сильнее воспаляются и еще теснее контактируют друг с другом.

Когда нерв одновременно и сдавлен, и растянут, возникает трение между туго натянутым нервом и его собственной защитной оболочкой. Физическое трение двух гиперемированных (переполненных кровью) поверхностей вызывает все более сильную боль, по мере того как обостряется воспаление нерва. Из поврежденных и воспаленных поверхностей выделяется прозрачная жидкость, такая же, как при ожоге, и боль становится просто невыносимой.

Если бы вам удалось заглянуть внутрь, вы бы увидели нереально красный и распухший нерв, а вокруг него - утопающие в жидкости ткани. Именно при таком состоянии метаболизма возникает мучительная боль в ноге, вылечить его консервативным путем очень трудно.

Диск, как наименее снабженная кровью часть сегмента, - действительно наилучший объект для удаления хирургическим путем, когда процесс зашел так далеко. Если все заблокировано необратимым застойным отеком, именно диск, сильно сдавленный, но инертный компонент, легче всего отделить и вырезать. Это наиболее быстрый и эффективный способ снять напряжение с сегмента, когда все консервативные методы не помогли, невзирая на те неблагоприятные последствия, которые это может иметь для всего позвоночника в будущем.

Хроническая грыжа межпозвоночного диска

К этому периоду выпячивание уже не слишком заметно, хотя диск все равно причиняет вам боль. В хронической фазе внутренние структуры сегмента борются с остаточным воспалением, и боль может возникать по нескольким причинам. К примеру, возможны симптомы хронического ограничения подвижности позвоночного сегмента и артропатии дугоотростчатых суставов, а также хронического фиброза когда-то воспаленного нервного корешка. Как последствие от предыдущего острого воспаления, сочившаяся из нерва жидкость постепенно отвердевает, формируя рубцовую ткань. Эта масса склеивает нерв с его оболочкой и с другими расположенными рядом структурами, включая стенки межпозвоночного отверстия. Весь сегмент пронизывают сухие белесые рубцы, создавая своеобразный ошейник, который постепенно сжимает нерв. Это так называемый фиброз оболочки нервного корешка.

Такой ошейник фиксирует нерв и не позволяет ему при движениях ноги свободно проходить через костное отверстие. Плотная сеть спаек диктует свои законы, нерв часто прикрепляется к задней части диска. От длительного сдавливания он значительно истончается. Нога при этом кажется продолжением спины. Ее невозможно свободно согнуть в бедре ни чтобы сесть, ни чтобы шагнуть вперед, спина все время двигается вместе с ней - именно поэтому у вас возникает характерная хромота. Спина сжата, все действия сопровождаются разнообразными болями, боль в ноге то появляется, то исчезает, в зависимости от степени натяжения нерва.

Иногда спинной мозг прикрепляется рубцовой тканью к внутренней стенке канала. При сидении спина не может согнуться, и в ней возникает ощущение натяжения, которое распространяется вверх по позвоночнику и вниз, в ягодицу и бедро. Это называют фиксацией спинного мозга к твердой оболочке. При сидении спинной мозг растягивается и пытается разорвать спайку, из-за чего возникает глубокая боль, от которой перехватывает дыхание и которая может распространяться до лопаток. Иногда вы практически чувствуете, как позвоночник натянут изнутри при наклоне.

Если зафиксирован только нервный корешок в межпозвоночном отверстии, большинство симптомов будут проявляться в ноге. Во время сидения ягодицы стремятся сдвинуться вперед, чтобы уменьшить угол, под которым подняты бедра, при попытке выпрямить ногу колено автоматически сгибается. Со временем при сидении могут появиться и другие симптомы, например, онемение пятки или боль в стопе. Но хуже всего тупая тянущая боль в бедре, потому что при сгибании спины нервный корешок растягивается в том месте, где он прикреплен к межпозвоночному отверстию. И еще долгое время после того, как исчезнут все остальные симптомы, длительная поездка в автомобиле или авиаперелет могут вызвать боль, которую вы не чувствовали уже несколько лет.

Кроме плохо действующей ноги и трудностей во время сидения, существуют и более тонкие признаки поражения нерва. С больной стороны мышцы могут незначительно истощится. Ягодица становится плоской и дряблой, так же как и икра, где понижается мышечный тонус. Признаки могут быть и менее очевидными, к примеру, уплощение свода стопы, из-за чего передняя часть ступни расширяется, и вам начинает казаться, что нога слишком велика для ботинка. Вы можете заметить, что вам стало трудно совершать какие-то определенные действия: подняться на цыпочки или оттолкнуть что-то больной ногой. При ходьбе ступни кажутся слишком тяжелыми, их труднее контролировать и приходится подтягивать их кверху, чтобы сделать шаг.

Чем вызвана хроническая боль при грыже межпозвоночного диска?

Внезапное растяжение нерва, к примеру, при ударе по футбольному мячу, может вызвать местную воспалительную реакцию в том месте, где нерв прикреплен к отверстию. Нерв не может оторваться, как вареное спагетти, прилипшее к кастрюле, он едва может шевельнуться. Резкое движение может повредить несколько спаек и вызвать слабое кровотечение в рубцовой ткани, а потом на этом месте появятся новые рубцы, и ситуация ухудшится. В это время знакомая боль в ноге обостряется, поскольку нерв раздражен местной воспалительной реакцией.

Активное разрастание спаек в конце концов может привести к сужению спинномозгового канала, так как собственное кровоснабжение нерва затруднено из-за зарастания межпозвоночного отверстия. В таком состоянии ноги болят всегда, при любом движении. Пройдя даже небольшое расстояние, вы вынуждены присаживаться и отдыхать, особенно трудно подниматься в гору или по ступенькам.

В норме, когда мышцы ног активно работают как насос, передвигая тело, нерв всасывает кровь и благодаря этому поддерживает свою способность передавать импульсы в мозг. Когда же все судорожно сжато, нерв не может впитать кровь. Он страдает от недостатка кислорода, а ноги становятся все тяжелее, пока сильнейшая судорожная боль не заблокирует их полностью - тогда вам придется остановиться. Вам нужно отдохнуть - наклониться или присесть на корточки, что расширяет диаметр спинномозгового канала, пропуская больше крови, и потому приносит облегчение. Сужение позвоночного канала может наблюдаться и при артропатии дугоотростчатого сустава: опухание сустава воздействует на нерв примерно так же.

Спустя несколько минут боль ослабевает, и вы чувствуете себя лучше. Однако возобновив ходьбу, вы ощутите боль уже быстрее, и остановиться на отдых придется раньше, чем в прошлый раз. Каждый раз вы будете проходить все более короткие расстояния до того, как ноги станут болезненными и тяжелыми, заставив вас остановиться. В конце прогулки вам придется останавливаться, только начав шагать. (Именно сокращение времени между остановками является отличительной чертой болей при стенозе позвоночного канала от судорожных болей, вызванных проблемами с кровообращением.)

Хотя ноги отказывают по вполне очевидным органическим причинам, просто невероятно, как их состояние меняется день ото дня. Иногда вы можете пройти целый квартал, а на следующий день едва одолеете путь до тротуара. В этом уравнении изменяемой величиной является спазм мышц спины. Даже при минимальном спазме сегмент сжат сильнее, и крови еще труднее проходить через него. Здесь важную роль играют также беспокойство и психологическое напряжение, потому что они непосредственно влияют на мышечный тонус. Когда вы сильно устали или взволнованны, ноги двигаются хуже, а знакомое ощущение, что вы двигаетесь в густой патоке, возникает уже на самых коротких расстояниях. В другие дни, казалось бы, ни с того ни с сего, вы буквально парите в воздухе.

Как распознается грыжа межпозвоночного диска?

О дисках всегда трудно было утверждать что-то с полной определенностью, потому что их трудно увидеть. Вещество диска прозрачно для рентгеновских лучей, поэтому на рентгенограмме невозможно получить его четкое изображение. Чтобы выяснить, воздействует ли грыжа межпозвоночного диска на спинной мозг (через позвоночный канал) или защемляет спинномозговой нерв (в межпозвоночном отверстии), в позвоночный канал вводилось контрастное вещество, пациент затем наклонялся в разные стороны, чтобы краска просочилась вокруг диска. Потом снималась рентгенограмма, показывающая его очертания. Вся эта процедура называется миелограммой.

К счастью, эта очень неприятная процедура (после которой пациент часто несколько дней мучился от головных болей, а в более серьезных случаях у него мог начаться арахноидит - воспаление оболочки спинного мозга) была полностью вытеснена сначала рентгеновской компьютерной томографией, а потом магнитно-резонансной томографией. Хотя последняя дорого обходится, она дает очень отчетливые, почти трехмерные изображения и мягких тканей, и костей, проясняя ситуацию во всех позвоночных структурах.

Физиотерапевт не может пощупать диски руками, потому что они расположены в переднем комплексе позвоночника. Можно только выяснить общее состояние позвоночного столба, пальпируя его через остистые отростки. Хотя при сильном выпячивании диска пальпация может выявить характерную «связкость» позвоночника, это очень трудно уловить. Иногда легкое надавливание руками раздражает диск и вызывает боль на отдаленном участке тела, возможно, из-за того, что его деформировавшаяся стенка воздействует на нервный корешок. Если при минимальном надавливании возникает судорожная боль в ноге, то это говорит о том, что нерв очень раздражен, хотя необходимо исключить артропатию дугоотростчатого сустава. Для этого надо прощупать спину в 1-2 см в сторону от центральной борозды.

Поскольку сам диск прощупать невозможно, приходится полагаться на объективные симптомы, указывающие, что сдавлен нервный корешок. Это так называемые неврологические симптомы грыжи межпозвоночного диска, они говорят о том, как сильно раздражен нерв и насколько он утратил свои функции. Один из тестов - подъем выпрямленной ноги под углом 90 градусов. Увеличивая натяжение нервных корешков, вы можете выяснить, не воспален ли один из них. Когда нерв воспален, острая боль появляется, едва вы отрываете ногу от кровати. Другие неврологические симптомы - снижение или вообще отсутствие рефлексов (в области лодыжки и под коленом), онемение кожи на ноге и потеря ею мышечной силы. Однако почти те же самые симптомы свойственны и острому воспалению дугоотростчатых суставов. Как мне кажется, делать вывод о том, что это именно грыжа межпозвоночного диска, можно в том случае, если отмечаются еще и расстройства в работе кишечника и мочевого пузыря (причиной которых дугоотростчатый сустав быть не может).

Абсолютно уверенным, что это есть именно грыжа межпозвоночного диска, можно быть только тогда, когда с дугоотростчатыми суставами все в порядке. Слишком часто пациенты появляются в клинике с приговором: «показана операция на диске», в то время как все симптомы указывают на защемление нерва. В результате самая поверхностная работа руками с дугоотростчатым суставом на том же уровне избавляет его от проблемы за несколько дней.

Грыжа межпозвоночного диска очень трудно устраняется с помощью консервативного лечения, но это возможно. Когда ядро сместилось, его очень трудно вернуть назад, это можно сравнить с запихиванием зубной пасты обратно в тюбик. Единственная зацепка - сделать подвижным весь сегмент, чтобы устранить сдавление. Расслабление снимает с диска нагрузку и позволяет ему удерживать больше жидкости, а также улучшает кровообращение во всей этой области, а значит, снимает воспаление, вызванное отечностью структур внутри сегмента (диск - всего лишь одна из них).

Даже когда грыжа межпозвоночного диска диагностирована с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, она прекрасно поддается лечению. Если поврежденный сегмент заставить нормально двигаться вместе со всем позвоночником, можно устранить даже сильнейшую боль в ноге. Однако после тяжелого воспаления нервный корешок многие месяцы или даже годы будет оставаться сверхчувствительным и уязвимым, особенно после долгого сидения. Даже при легком мышечном спазме или при нарушении кровообращения знакомая боль в ноге может возобновиться.

Что делать, если у вас грыжа межпозвоночного диска?

В острой фазе самое главное - раскрыть заднюю часть поясничных позвонков, чтобы снять давление с выпячивания. Этого можно добиться с помощью подтягивания коленей к груди, но улучшение будет кратковременным, если не будет снят мышечный спазм. А этого не случится, пока не вылечено воспаление мягких тканей. В любом случае необходимо принимать лекарства, прописанные вам врачом (нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты). Снять мышечный спазм вам поможет и подтягивание коленей к подбородку, даже при остром ишиасе.

Когда опухоль стала спадать, а воспаление нерва утихать, важно добиться разъединения сегментов. Именно здесь важны упражнения с блоком для спины и сидение на корточках, вызывающие поступление жидкости в диски. В то же время требующие больших усилий наклоны вперед из положения лежа поднимают внутрибрюшное давление, что также снимает нагрузку с дисков.

Грыжа межпозвоночного диска в хронической стадии должна лечится на основании стабилизации и растяжки. Иногда нестабильность сегмента не за горами, ее могут вызвать понижение давления внутри диска и ослабление его стенки. Наклоны с касанием пальцев ног, в том числе и диагональные, способствуют поступлению жидкости в диски и укреплению глубоких мышц, соединяющих сегменты. Диагональные наклоны с касанием пальцев ног и диагональное скручивание устраняют спайки в межпозвоночных отверстиях, которые могли остаться от воспалений. Нервный корешок может быть прикреплен и к другим структурам, и ритмичные растягивания и сокращения нерва при наклонах помогают осторожно высвободить его. На данном этапе вращательные движения позвоночника расслабляют волокна стенки диска, благодаря чему он свободнее впитывает воду.

Типичное лечение острой грыжи межпозвоночного диска

Цель: ослабить мышечный спазм, раскрыть задний комплекс позвоночника, чтобы снять давление с поврежденного диска.

  • Подтягивание коленей к груди (60 секунд)
  • Расслабление (с подушкой под нижней частью ног) (30 секунд)
  • Подтягивание коленей к груди
  • Расслабление
  • Подтягивание коленей к груди
  • Расслабление
  • Подтягивание коленей к груди
  • Расслабление
  • Подтягивание коленей к груди
  • Расслабление
  • Подтягивание коленей к груди
  • Расслабление

Принимайте лекарства, прописанные вам врачом. Большую часть времени лежите в постели, положив ступни на табурет или на подушки, так чтобы бедра и голени образовывали прямой угол. Повторяйте подтягивание коленей к груди и к подбородку по меньшей мере каждые полчаса.

Продолжительность. Переходите к режиму для подострой фазы, если боль в ноге уже не постоянная.

Типичное лечение грыжи межпозвоночного диска в подострой фазе грыжи диска

Цель: снять мышечный спазм, расслабить спину, чтобы усилить поступление жидкости в диск, укрепить мьшщы живота, чтобы снять нагрузку с диска.

  • Подтягивание коленей к груди (60 секунд)
  • Перекаты на спине (15-30 секунд)
  • Подтягивание коленей к подбородку (5 раз)
  • Сидение на корточках (30 секунд)
  • Подтягивание коленей к груди
  • Перекаты на спине
  • Подтягивание коленей к подбородку
  • Сидение на корточках
  • Упражнение с блоком для спины (60 секунд)
  • Подтягивание коленей к груди (30 секунд)
  • Подтягивание коленей к подбородку (15 раз)
  • Сидение на корточках (30 секунд)

Упражнения нужно делать рано утром или днем, а затем расслабляться в течение 20 минут, положив под нижнюю часть ног подушку или скамеечку. Когда вы занимаетесь своими делами, избегайте продолжительного пребывания в одной позе, постарайтесь гулять хотя бы 2 раза в день (не более 15 минут).

Типичное лечение грыжи межпозвоночного диска при хронической грыже диска

Цель: снять сжатие основания позвоночника, растянуть спайки, восстановить координацию мышц живота и спины.

  • Сидение на корточках (30 секунд)
  • Упражнение с блоком для спины (60 секунд)
  • Подтягивание коленей к груди (60 секунд)
  • Наклоны вперед из положения лежа (15 раз)
  • Сидение на корточках
  • Упражнение с блоком для спины
  • Подтягивание коленей к груди
  • Наклоны вперед из положения лежа
  • Сидение на корточках
  • Диагональное скручивание в положении лежа (2 раза в больную сторону, 1 раз в здоровую)
  • Сидение на корточках
  • Диагональное скручивание в положении лежа
  • Диагональные наклоны с касанием пальцев ног (4 раза в больную сторону, 1 раз в здоровую - повторить трижды)
  • Сидение на корточках
  • Сидение на корточках
  • Упражнение с блоком для спины
  • Подтягивание коленей к груди
  • Наклоны вперед из положения лежа
  • Повторяйте весь комплекс 3 раза в неделю.

Если при наклонах вперед из положения лежа у вас болит нога, замените их подтягиванием коленей к подбородку. Боли в ноге могут появляться после продолжительного сидения или путешествий. В таком случае нужно вернуться к режиму для подострой фазы.

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска

Удаление грыжи межпозвоночного диска хирургическим путем обычно не приносит успеха, поскольку нарушение обмена веществ внутри воспаленного сегмента вносит свою долю в раздражение нервного корешка. По некоторым оценкам, состояние 50 % больных, прооперированных по поводу грыжи диска, не улучшается, а иногда даже ухудшается. Удаление диска не всегда решает проблему, а во многих случаях лишь усугубляет ее. Когда опухли и диск, и дутоотростчатый сустав, непостоянные боли в ноге, скорее всего, исходят от дугоотростчатого сустава. Богатое кровоснабжение дугоотростчатого сустава делает его более восприимчивым
самом деле главный источник боли - дугоотростчатые суставы, то удаление диска укорачивает сегмент и заставляет эти суставы принимать на себя большую нагрузку. После операции боль в ноге усиливается - а это так угнетает пациента, особенно после всего, что ему пришлось перенести. Как только вы встанете, все симптомы вновь проявляются во всей своей красе. Иногда вам приходится слышать о повторной операции через 2-3 недели, уже на другом уровне.

Тем не менее многие операции на позвоночнике заканчиваются успешно. Раньше производилась более радикальная операция, ламинэктомия, при которой сначала полностью удалялся диск (его по частям снимали скальпелем и щипцами - это примерно то же самое, как если по кусочкам отрывать ноготь), а потом и часть костной дуги позвонка над и под нервом. Иногда в ходе той же операции соединяли позвоночные сегменты, чтобы предотвратить нестабильность в результате разрушения фиброзного связующего звена. Для этого либо заполняли пустое пространтво на месте диска осколками кости (взятыми обычно из гребня подвздошной кости), либо вставляли два больших болта в дугоотростчатые суставы. В последнее время хирургия позвоночника стала менее радикальной (и не в такой степени нарушающей всю механику позвоночника, когда ему вновь придется двигаться).

Микроэктомия диска - куда более тонкая операция: через крошечный разрез в коже вынимается как можно меньшая часть диска (практически только сама грыжа межпозвоночного диска). Рана маленькая и разрезов немного, поэтому шрам почти незаметен. Лучшие хирурги делают не только то, что необходимо, но еще и восстанавливают разрезанную пояснично-грудную фасцию, перед тем как зашить рану. Благодаря этому сохраняется вертикальная фиксация позвоночных сегментов (а это в конечном итоге позволяет избежать нестабильности). Очень важно также во время операции свести к минимуму кровопотерю. Многие врачи рекомендуют пациенту как можно скорее после удаления грыжи межпозвоночного диска возвращаться к нормальной двигательной активности. Движение предотвращает застои в тканях крови и лимфы, поэтому возникает меньше спаек, мешающих всем двигающимся структурам позвоночника опять начать работать.

Более избирательные хирурги руководствуются самыми строгими критериями, в этом случае грыжа межпозвоночного диска оперируется только в том случае, когда наблюдаются неврологические симптомы в седалищной области и ноги не могут нормально функционировать. Сама по себе боль - не повод вскрывать спину и удалять диск. Это слишком субъективный фактор. Кроме того, боль может быть вызвана многими другими расстройствами. Представьте, как это ужасно, когда диск удален, а боль осталась - а так случается очень часто.

Что такое межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — это патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит частичное или полное выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска вовне или наружу. Чаще всего грыжи формируются как осложнение остеохондроза. Это заболевание еще более распространено. Течение его сопряжено с дистрофическими процессами в позвоночном столбе. В определенный момент фиброзное кольцо, удерживающее ядро межпозвоночного диска разрывается. Диск деформируется и становится неспособным выполнять амортизирующую функцию.

Грыжи дисков отличаются своей опасностью, поэтому ни в коем случае нельзя ничего предпринимать самостоятельно.

Причины межпозвоночных грыж поясничного отдела

Причины многочисленны. Приведем лишь наиболее распространенные:

Отягощенная наследственность. Грыжи дисков не передаются по наследству. Передаются только особенности строения опорно-двигательного аппарата, а значит и предрасположенность к патологиям костно-мышечных структур позвоночника. Если грыжей страдает один родитель, риск заболеть повышается до 5%. Оба — 12-15%. Однако и это не безусловные цифры. Все зависит от привычек пациента.

Чрезмерная физическая нагрузка. Лица, занятые тяжелым физическим трудом, рискуют гораздо больше. Опасны не только и не столько динамические нагрузки. Намного опаснее статические нагрузки, при которых диски подвергаются большему напряжению. Также к грыжам приводят резкие, дергающие попытки поднять тяжелый груз. Это наиболее частая причина межпозвоночных грыж поясничного отдела.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Глюкокортикостероиды, некоторые антибактериальные препараты приводят к разрушению костных структур. Позвоночник ослабевает, фиброзное кольцо диска разрываются, что приводит к образованию описанной патологии.

Гиподинамия. Приводит к ослаблению мышечного корсета, как итог — позвоночник становится нестабильным.

Неблагоприятная экологическая обстановка. Выступает косвенной причиной формирования межпозвоночных грыж.

Длительное нахождение в неудобной позе, к примеру, в процесса сна.

Ожирение. Приводит к увеличению нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Избыточный вес — враг позвоночника.

Первые симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Существует масса признаков межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Среди них:

Болевой синдром. Постоянный спутник индивида, страдающего межпозвоночными грыжами. Боли обычно ноющие, тянущие, отдают (иррадиируют) в одну или обе ноги по задней стороне. Боль распространяется от пояснично-крестцовой зоны по ногам вплоть до ступни. Особенно сильный болевой синдром развивается, если грыжи защемляют седалищный нерв. Это случается не так уж и редко. Такое состояние носит медицинское название — ишиас. Боли усиливаются во время ношения тяжестей, физической нагрузки.

Чувство онемения в области поясницы. Дискомфортное ощущение может быть локализованным в районе поясницы, а может распространяться на ноги. Это весьма плохой признак межпозвоночной грыжи поясничного отдела, поскольку речь идет о защемлении нервных корешков. Если вовремя не купировать подобное состояния, корешки начнут отмирать, и чувствительность ног будет снижаться. Выступает среди первых симптомов грыжи поясничного отдела.

Ощущение бегания мурашек по спине и ногам. Развивается по той же самой причине, что и чувство онемения: всему виной защемление нервных окончаний.

Снижение двигательной активности нижних конечностей. В результате ущемления нервных корешков происходит снижение двигательной активности ног. Этот симптом нарастает по мере увеличения размеров грыж. Вызвана подобная ситуация компрессией нервных корешков и спинного мозга.

Полная утрата чувствительности ног. Встречается редко. Свидетельствует в пользу компрессии спинного мозга. Крайне опасный симптом.

• В запущенных случаях наблюдается недержание мочи и/или кала.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата в целом занимаются врачи-ортопеды. Однако грыжи дисков — проблема междисциплинарная. Не обойтись без консультации невролога и, в крайних случаях, нейрохирурга. Однако начать свой путь следует с посещения врача-терапевта или хирурга. Они помогут определиться с дальнейшей стратегией обследования и выдадут необходимые направления.

Основу диагностики составляют инструментальные исследования. Среди наиболее информативных:

1) Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Наиболее распространенное и доступное исследование. Главный минус — отсутствие визуализации мягких тканей и структур, к коим относятся межпозвоночные диски. В данном случае можно лишь гадать есть грыжи или нет.

2) МРТ-диагностика. Наиболее предпочтительный метод, позволяющий выявить изменения позвоночника со стопроцентной точностью.

Обычно этих исследований достаточно для выявления патологий позвоночника.

Лечение межпозвоночных грыж поясничного отдела

В деле терапии большую роль играют консервативные методы лечения. Хирургическое лечение — крайняя мера, поэтому если врач с порога предлагает операцию — это повод задуматься над его компетентностью.

Основу консервативной терапии составляет прием специальных лекарственных средств:

• Противовоспалительных нестероидного происхождения. Сюда входят: Кеторол, Найз, Ибупрофен, Нимесулид, Ксефокам и др.

• Обезболивающих препаратов: Мовалис, Баралгин и т.д.

В крайних случаях показан прием стероидных противовоспалительных средств (Преднизолон и другие подобные).

При переходе заболевания в состоянии ремиссии назначается физиолечение и ЛФК. Конкретные процедуры и комплексы физических упражнений подбирают врачи, исходя из тяжести болезни и текущего состояния пациента. Широко практикуется и ортопедическое лечение. Суть его заключается в ношении специальной шины, искусственно поддерживающей больной позвоночник. Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела должно быть комплексным, только тогда эффект будет наиболее заметным.

Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Профилактические мероприятия отличаются простотой исполнения.

• В первую очередь рекомендуется оптимизировать физическую активность. Перетруждаться не стоит, равно, как не рекомендуется сидеть на одном месте слишком долго.

• Если необходимо поднять тяжелый груз, не стоит делать это рывком. Следует поднимать тяжести плавно.

• Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые кальцием.

• Также следует сбросить лишний вес.

Профилактика межпозвоночной грыжи поясничного отдела не представляет больших сложностей. Однако благодаря этим нехитрым рекомендациям можно свести риск развития патологии к минимуму.

Часто задаваемые вопросы и ответы врача

Лечится ли межпозвоночная грыжа?

Да, это заболевание потенциально излечимо. Обычно при обнаружении такой патологии врачи занимают выжидательную тактику, рекомендуют консервативное лечение и только при существенном ухудшении состояния показана операция. Однако сегодня существует масса методов малоинвазивного лечения, в том числе терапия лазером и т.д.

Что можно, а что нельзя делать при грыжах?

Не рекомендуется поднимать тяжести свыше 10-15 кг для мужчин и 7-10 для женщин. В противном случае высок риск ущемления нервных окончаний. Это окончится больницей. Нельзя париться в бане, долго сидеть в горячей ванне. Можно придерживаться оптимального режима физической активности.

Можно ли снять боли своими силами?

Можно, но не стоит слишком увлекаться противовоспалительными. Допустимый курс для купирования болей — 3 дня прием противовоспалительных, 3 дня прием анальгетиков. Но эта мера предпринимается только для снятия боли, чтобы потом посетить врача.

А как же спорт?

Допустимо занятие плаванием. Все остальные виды спорта, особенно силовые, категорически запрещены.

Можно ли греть грыжи?

Ни в коем случае. Равно как и охлаждать. Это чревато осложнением положения.

Можно ли делать массаж?

В острый период ни в коем случае. В период ремиссии — решение принимается в индивидуальном порядке.

Грыжи поясничного отдела позвоночника — заболевание опасное. Всегда существует риск инвалидизации. Поэтому важно вовремя пройти курс лечения и придерживаться профилактических мер.

Что такое грыжа межпозвоночного диска

Позвоночник является главной опорой тела и состоит из 32-33 позвонков (семь шейных С1-С7, двенадцать грудных T1-T12, пять поясничных L1-L5, пять крестцовых S1-S5, и 3—4 копчиковых). Между двумя соседними позвонками размещается межпозвонковый диск, который является плоской округлой площадкой из соединительной ткани комплексной морфологической структуры (всего их 23). Основная функция диска заключается в снижении амортизации статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности.

С возрастом межпозвоночные диски подвергаются дегенеративным процессам, которые на протяжении многих лет делают волокна фиброзного кольца (уплотненная краевая часть диска) вокруг ядра хрупкими. Кроме того, само студенистое пульпозное ядро стареет, с возрастом уменьшает способность удерживать воду, затвердевает, становится все меньше и теряет свои амортизирующие свойства, как и способность перераспределять нагрузки на позвонки. Одновременно уменьшается расстояние между позвонками, связки ослабляются, волокна кольца вокруг ядра деформируются. При этом нагрузки на позвоночник, как правило, не уменьшаются, а порой и наоборот, возрастают - при увеличении веса или физических нагрузок.

Клиника МАРТ на Васильевском острове

  • Опытные врачи
    (в т. ч. практикующие в США и Европе)
  • Цены доступные каждому
  • Диагностика экспертного уровня (МРТ, УЗИ, анализы)
  • Ежедневно 7:30 - 22:30

Таким образом, диск, под влиянием дегенеративных процессов в позвоночнике, не выдерживает. Может возникнуть грыжа: сдвиг, выпячивание и вытекание ткани пульпозного ядра из межпозвонкового диска. Процесс происходит либо в спинномозговой канал в сторону спины, либо в противоположном направлении – в сторону живота, что бывает гораздо чаще в силу анатомических причин, так как заднебоковые отделы фиброзного кольца менее прочны и не имеют защиты в виде продольной связки, как передние. Иногда даже выдавливание ядра (экструзия) происходит в соседний позвонок.

Как образуется грыжа диска

Процесс появления грыжи, его основные стадии, проиллюстрирован на рисунке.

Приведенная схема условна – например, не всякая протрузия (выпуклость, выпячивание) завершается секвестрацией.

По скорости появления, форме, распределению существует обширная классификация грыж межпозвоночного диска. При этом грыжа диска опасна не сама по себе, а воздействием на окружающие ткани, прежде всего на нервы, вызывая воспаления и отеки в области нервных окончаний. Следствием давления грыжи (медианного, фораминального, экстрафораминального типов) на нервные корешки могут быть боли, парезы, параличи и нарушения чувствительности конечностей, интенсивность и характер которых напрямую зависит от расположения грыжи в том или ином отделе позвоночника и внутри спинномозгового канала.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!

Причины возникновения межпозвонковой грыжи диска

Процесс возникновения грыжи может быть внезапным, например, при травме, нагрузках, вызывая резкий разрыв фиброзного кольца и постепенным, например, вследствие остеохондроза – содержимое диска может выдавливаться частично, диффузно через трещины в крае диска.

К наиболее распространенным причинам возникновения грыжи диска относятся следующие.

  • Годы работы с неправильной осанкой, например в наклоненном положении: например, работа в офисе
  • Тяжелый физический труд.
  • Слаборазвитые мышцы спины всегда увеличивают риск заболевания, потому что позвонки менее стабилизированы связками и мышцами.
  • Лишний вес также бесспорно способствует износу межпозвоночных дисков.
  • Часто страдают также беременные женщины или женщины после беременности.
  • Спортивные нагрузки, рывки, травмы, переломы, резкие движения несут в себе риск появления грыжи.
  • Иногда можно говорить о генетической предрасположенности к нестабильности межпозвонковых дисков.

Межпозвонковая грыжа может возникнуть в любой части позвоночника. Самой распространенной является межпозвоночная грыжа дисков нижнего, поясничного отдела позвоночника (90 процентов). Чаще всего подвергаются деформации диски в нижней поясничной области спины, особенно на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, потому что эта часть позвоночника несет на себе основную тяжесть тела. Менее распространенной является грыжа шейного отдела позвоночника , намного реже страдает грудной отдел позвоночника.

В поясничном отделе вероятность появления грыжи приходится на возраст между 30 и 50 годами, шейный отдел позвоночника страдает от грыжи чаще в период между 40-60 годами, а затем вероятность понижается. Протрузия диска может произойти гораздо раньше.

Какие симптомы вызывает грыжа межпозвоночного диска?

Многие формы грыжи диска не вызывают никакого дискомфорта (приблизительно в трети случаев). Боль возникает только тогда, когда выпячивание диска или экструзия желатинового ядра давят на чувствительную нервную ткань. Интенсивность, тип и характер боли, появление других симптомов зависит от местоположения грыжи, ее размера.

У многих пациентов межпозвонковая грыжа диска сочетается с одной или несколькими патологиями:

  • сужение межпозвонкового пространства,
  • локализованные остеофиты,
  • смещение позвонков

Симптомы могут прогрессировать медленно, в течение нескольких недель или месяцев, либо возникнуть внезапно, они могут спонтанно исчезать и появляться с интервалом или быть постоянными и долговечными.

В самом негативном проявлении острой грыжи боль может быть воспринята как сильная, почти невыносимая. Пострадавший занимает особое положение и почти не может двигаться. На месте экструзии мышцы очень напряжены, оттуда распространяется боль на соседние участки тела, конечности.

Симптомы давления на нервные корешки

Давление на нервные корешки всегда вызывает сильные боли, которые могут распространятся в конечности. Одновременно с приступами сильной боли могут также появляться чувства покалывания, онемения. В зависимости от стадии и степени симптомов грыжи диска также может наступит снижение мышечной силы или даже паралич отдельных мышц.

Симптомы давления на спинной мозг

В зависимости от расположения грыжи межпозвоночного диска, симптомы варьируются. Межпозвонковые грыжи шейного отдела способны вызвать боли в плече, руке, головокружения, скачки давления, онемение пальцев рук. Дисковые грыжи в грудном отделе позвоночника могут вызвать нарушения, судороги (спазмы), плевральные, сердечные боли или даже паралич конечностей, в то время как большая грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может привести, например, параличу мочевого пузыря, ног. Состояние больного с крупной межпозвонковой грыжей диска может усугубляться при наличии стеноза спинномозгового канала. Симптомы давления на пучок нервов в поясничном и крестцовом отделах (так называемый «конский хвост»): отсутствие контроля мочевого пузыря и функции кишечника, нарушения чувствительности в анальной области и/или половых органов, на внутренней стороне бедер до стопы, возможно, паралич ног. Грыжа диска в нижней части спины может вызвать слабость в ногах, больному бывает трудно поднять переднюю часть стопы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия (фармакотерапия) играет значительную роль для купирования приступов боли при спинальных расстройствах, в частности, таких как грыжа межпозвоночного диска. Обычно при умеренных болях НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак, индометацин, которые используются обычно в виде таблеток, капсул или суппозиториев, иногда в виде внутримышечных инъекций или внутривенных вливаний.

В случае острых болей назначаются стероидные противовоспалительные, противоотечные препараты. Кортикостероиды следует принимать только под наблюдением врача и только по назначению врача в силу особенностей данных лекарств.

Для медикаментозного лечения пролапса диска одновременно применяются миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, усиливая вызванный НПВП обезболивающий эффект.

Использование анальгетиков в течение длительного периода времени может привести к серьезным побочным эффектам. Поэтому методики и дозировки лекарств для обезболивания в случае грыжи межпозвоночного диска всегда определяет врач. Только он может назначить правильное лечение с учетом оценки индивидуальной степени заболевания

В центре МАРТ кроме традиционных медикаментозных форм лечения используется также фармакопунктура и рефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание).

Лечебная физкультура

Одним из самых эффективных методов лечения межпозвонковой грыжи является система лечебных физических упражнений. Строго дозированные нагрузки, подобранные в нашем центре врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента укрепляют мышцы, способствуют декомпрессии, приучают к правильной системе движений и осанки.

Следует помнить, что без физических нагрузок происходит деградация мышц и связок, неизбежно усугубляющая течение любой спинальной патологии.

Физиотерапия

В зависимости от показаний назначается комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на то, чтобы:

  • уменьшить боль,
  • снять воспаление,
  • ускорить рассасывание отека (уменьшить опухоль),
  • расслабить мышцы,
  • улучшить функции позвоночника,
  • укрепить силу мышц.

В центре МАРТ для лечения межпозвонковой грыжи применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур, использующих лазер , ультразвук, магнитотерапию, электротерапию, вакуумтерапию, пелоидетерапию.

Все процедуры в той или иной форме вызывают воздействие на пораженные участки позвоночника и прилегающих тканей на клеточном уровне, улучшая питание межпозвонкового диска, микроциркуляцию крови и лимфы, содействуют восстановлению хряща, препятствуют дегенеративным изменениям.

В остром состоянии поясничного грыжи диска могут одновременно принести облегчение медицинская терапия, система лечебных физических упражнений и целеустремленная работа пациента над собой.

Курс лечения продолжается обычно несколько месяцев, в результате восстанавливается физическая работоспособность для повседневной жизни и работы. Состояние стабилизируется, уменьшается вероятность рецидива, появляется возможность жить без болевых симптомов в течение длительного времени.

В результате курса лечения в центре МАРТ межпозвонковой грыжи диска пациенты получают растущую уверенность в собственном организме, снижение тревожности, возможность вернуться к нормальному образу жизни.

Смотрите видео: Межпозвонковая грыжа: симптомы, причины, лечение

Оставьте свой комментарий