Диафрагмальная грыжа у детей

Диафрагмальная грыжа у новорожденных – это патология, которая диагностируется в брюшной полости. Заболевание связано с перемещением органов, расположенных в брюшине, в грудную клетку по причине врожденного дефекта диафрагмы. Болезнь встречается крайне редко, и диагностируют ее в одном случае из 2 — 4 тыс. обращений.

Рассмотрим все вопросы, связанные с появлением данного нарушения у грудничка, а также попробуем ответить на вопросы, относительно наиболее эффективного способа лечения заболевания.

Клиническая картина патологии

Врожденная диафрагмальная грыжа появляется уже на четвертой недели развития эмбриона. Именно на этом периоде формирования плода закладываются перепонки между брюшным отделом и грудным сектором. Приостановка развития отдельных мышц на участках диафрагмы провоцирует появление грыжевого мешка. Иногда у новорожденных развиваются ложные грыжи.

Это связано с перемещением через диафрагмальное отверстие органов. К таким явлениям относится распространенная ложная грыжа Богдалека.

Степень тяжести патологии у ребенка определяется двумя факторами:

  1. Объем переместившихся органов.
  2. Наличие фоновых заболеваний, которые встречаются наиболее часто:
  • порок сердца,
  • гипоплазия легких,
  • проблемы с органами желудочно- кишечного тракта,
  • почечные заболевания,
  • проблемы с развитие ЦНС.

Диафрагмальная грыжа у детей наиболее высокой степени тяжести наблюдается в том случае, когда заболевание сопровождается легочной недостаточностью и не приводит к улучшению состояния маленького пациента. Сердечные патологии (особенно так называемый «синий порок») также считаются наиболее серьезными нарушениями, поскольку в этом случае, грыжа приводит нарушению работы оттока венозной крови к сердцу и плод начинает отставать в развитии, в том числе недостаточном наборе массы тела.

Причины появления патологии

В настоящее время, медицина до сих пор не имеет полного представления о причинах и механизме развития диафрагмальной грыжи у новорожденного, однако, существуют предположение, что на появление патологии влияет ряд факторов:

  • сложное течение беременности или тяжелые роды,
  • частые запоры и проблемы с кишечником,
  • наличие определенных хронических заболеваний органов дыхательной системы,
  • физические нагрузки при вынашивании ребенка,
  • прием определенных лекарственных препаратов,
  • вредные привычки – курение, употребление алкоголя,

Классификация патологий

Грыжи данного типа могут быть условно разделены на несколько ключевых групп. Это связано с тем, что классификация происходит с учетом происхождения новообразования и его локализации. Составим небольшую таблицу.

  • диафрагмально-плевральные (истинные и ложные),
  • парастернальные окологрудинные (истинные),
  • френоперикардиальные (истинные),
  • грыжи пищеводного отверстия.
  • ложные травматические грыжи,
  • диафрагмально-плевральные (истинные и ложные).

Каждая из указанных разновидностей патологии имеет свои особенности и диагностируется особым образом.

Симптоматика заболевания

Если у плода выявлена или подозревается диафрагмальная грыжа, то очень высока вероятность преждевременных родов. Что касается симптоматики, то заболевание, как правило, протекает без явных признаков. Если грыжа имеет крупные размеры, то в первую очередь это связано с процессом сдавливания легких и нарушения нормального кровообращения при смещении сердца.

Дети с данной патологией с виду рождаются здоровыми, однако, плачут не очень сильно, поскольку легкие не могут полностью развернуться. Также, у ребенка с данными нарушением может быть затруднено дыхание.

Еще одним проявлением патологии считается цианоз. Если он появляется сразу после рождения и начинает нарастать, малыш может погибнуть. В отдельных случаях наблюдается рвота, декстрокардия, гипоплазия. Иногда дыхание у ребенка сопровождается звучными металлическими шумами. Дети, прожившие несколько недель, не пребывают в весе, а также у них наблюдается анемия, полное отсутствие аппетита. Иногда развивается кровоизлияние в кишечник и воспаление легкий.

Диагностирование и лечение врожденной грыжи

Выявление патологии происходит при помощи специального исследования – ультразвука или МРТ. У женщин может быть выявлено многоводие в результате смещения внутренних органов или отсутствие в брюшной полости газовой пузыря. Достаточно часто у плода диагностируется водянка.

При тяжелых ситуациях лечение грыжи диафрагмы проводится внутриутробно. Наиболее передовой технологией в данной случае является фетоскопическая коррекция трахеальной окклюзии плота или FETO.

Операция проводится в период между 26-28 неделями беременности. В проделанное отверстие вводится баллон в трахею ребенку. Этот прибор стимулирует развитие легких у малыша, а после рождения ребенка, баллон извлекается. Удачной операция считается в 50% случаев. Такое вмешательство может стать причиной преждевременных родов и разрыва диафрагмы. Если грыжа имеет среднюю или легкую степень тяжести, то хирургическое вмешательство стоит отложить.

После рождения, также может быть применено определенное лечение. В частности, для обеспечения нормального дыхания, ребенку в первые часы появления его на свет, проводится вентиляция легких. В дальнейшем лечение проводится только путем хирургического вмешательства. Особенно актуально такое решение, если у ребенка наблюдается асфиксическое ущемление или признаки разрыва диафрагмы.

Операций потребуется несколько. На каждом этапе проводятся свои мероприятия, которые позволяют постепенно привести ребенка в норму. Этапы могут быть следующими:

Лабораторная диагностика

  • Артериальные газы крови.
  • Рентгенография.
  • УЗИ желательно выполнить в первые 24 часа жизни для исключения других врожденных пороков, в первую очередь — сердца. В последующем необходим мониторинг УЗИ с целью установления тяжести легочной гипертензии и праволевого шунтирования и определения стабильности больного для принятия решения об операции.
  • Пульсоксиметрия.

Гемодинамическая поддержка

Поддерживайте необходимый уровень АД (для начала следует поддерживать нормальные показатели для гестационного возраста) с помощью адекватной объемной нагрузки и инотропных препаратов (допамин, добутамии, адреналин).

Рекомендуемый начальный объем инфузионной терапии (первые 24 часа жизни) — 40 мл/кг. Если давление в легочной артерии превышает системное и имеется праволевый шунт через овальное окно, следует подумать о назначении простагландина E1.

Ингаляция оксида азота

Применение iNO позволяет достичь селективной вазодилатации сосудов легких. Рандомизированное двойное слепое мультицентровое исследование эффективности оксида азота при циафрагмальной грыже показало, что iNO не снижает смертность и частоту ЭКМО.

Умерли 43% детей в контрольной группе и 48% в группе iNO, перевели на ЭКМО 54% детей в контрольной группе и 80% в группе iNO (р=0,043). Метаанализ эффективности назначения оксида азота доношенным и почти доношенным детям с ДН, включавший в себя также подгруппу с ВДГ, показал, что назначение оксида азота этим детям может немного ухудшить прогноз.

Консенсусная группа европейских экспертов рекомендует назначать iNO в случае очевидного внутрисердечного праволевого шунтирования, при индексе оксигенации

Признаки диафрагмальной грыжи у новорожденных. Медицинская диагностика

Обычно грыжа диафрагмы у новорожденных выявляется сразу после родов, а также во время беременности на сроках от 22-24 недель – можно увидеть патологию при помощи УЗИ.

Операция на диафрагмальную грыжу у новорожденных дает 50 % шанса на здоровую жизнь ребенка

Сразу после родов заподозрить диафрагмальную грыжу можно по таким симптомам:

  • общий цианоз (синюшность кожных покровов),
  • слабый крик (из-за недостаточного раскрытия легких),
  • неровное дыхание с шумами (напоминают урчание кишечника),
  • снижается пульсация, возможны приступы апноэ и асфиксии,
  • живот новорожденного впалый, а грудь выпуклая
  • плохой набор веса или его потеря,
  • рвота с кровью.

Некоторые симптомы диафрагмальной грыжи у новорожденных вы можете увидеть на фото.

Определить диафрагмальную грыжу у новорожденных можно путем пальпации и по выпуклости грудного отдела

Заболевание разделяют на степени. Диагностирована патология диафрагмы может быть по виду и по тяжести. В первую группу включают истинную грыжу (это выпячивание, имеющие грыжевой мешок, образованный соединительными тканями) и ложную (это перемещение органов брюшины в грудную полость без грыжевого мешка, которое провоцирует грудное напряжение).

Посмотрите видео ролик, как лечат диафрагмальную грыжу у новорожденных.

По степени тяжести определяют диафрагмальные грыжи двух типов: по объему переместившихся в грудную клетку органов и по наличию сопутствующих осложнений (патологии развития сердца, легких, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта).

Иногда в ходе диагностики выявляют скользящую и аксиальную грыжу пищеводного отверстия. При таких патологиях лечение определяется индивидуально.

На заметку!Если на УЗИ нечетко определяется диафрагмальная грыжа у плода при беременности или патология не усугубляется, лечение откладывают на неонатальный период, а беременную ставят на особый контроль для наблюдения. Когда врожденная патология очевидна и мешает дальнейшему развитию малыша, предлагают внутриутробное лечение (хирургию).

По отдельным показаниям может быть назначено срочное прерывание беременности.

Говорят дети! — Ты чего так хохочешь?
— Дина мне живот лечит железной дорогой

Причины развития грыжи диафрагмы у грудничков

Заболевание может протекать бессимптомно в первые несколько недель. А при прогрессировании некоторых признаков обязательно следует выяснить причины случившегося недоразвития.

Развивается диафрагмальная грыжа у новорожденных из-за инфекционных проявлений у матери во время беременности

Обычно развитие такой патологии связывают с перенесенными инфекциями во время беременности, наследственными факторами, недостатком витаминов при несбалансированном питании, хроническими болезнями у матери, а также ее вредными привычками.

Осложнения диафрагмальной грыжи

В послеоперационный период малышу требуется уделять много внимания, следить за грыжевым выпячиванием (возможно повторение), а также анализировать общее состояние малыша. При положительной динамике у ребенка есть шансы на полное восстановление и выздоровление. После длительной ИВЛ важно аккуратно снизить потребность детского организма в ней и дать младенцу попытаться дышать самостоятельно.

Говорят дети! Дочка (3,5 года) сегодня говорит:
— Чтобы мальчикам нравиться нужно делать вот так, — и оголяет плечо.

В качестве последствий заболевания и его несвоевременного лечения может произойти разрыв диафрагмы, а также не исключен летальный исход грудничка. В профилактических целях рекомендуется контролировать жизненные показатели после операции, следить за составом крови.

После перенесённой операции на диафрагме в неонатальный период нельзя допускать сильных простудных и инфекционных заболеваний у малыша. Все признаки ОРЗ стоит немедленно купировать, ведь после сдавливания органов дыхательной системы возможно развитие пневмонии или бронхиальной астмы.

Рекомендуем посмотреть видео об особенностях течения диафрагмальной грыжи.

Какими бывают диафрагмальные грыжи у новорожденных?

Выделяют несколько типов врожденных диафрагмальных грыж у детей. Они отличаются друг от друга местом формирования и механизмом возникновения.

  • По механизму возникновения грыжи бывают ложными и истинными.

Первые грыжи формируются при дефектах развития диафрагмы, то есть выход органов пищеварительного тракта в грудную клетку происходит через патологические отверстия в ней.

Истинные грыжи образуются в слабых местах диафрагмы. При этом патологического отверстия нет, а выпячивается купол диафрагмы в грудную клетку, следом за которым двигаются органы брюшной полости.

  • По месту расположения выделяются грыжи собственно диафрагмы, грыжи отверстия, через которое проходит пищевод, и передние грыжи.

Чаще всего у новорожденных детей встречаются грыжи собственно диафрагмы, как ложные, так и истинные. Истинная грыжа у ребенка долгое время может оставаться нераспознанной, в то время как ложная грыжа несет серьезную угрозу жизни малыша. Если ему не будет вовремя оказана квалифицированная помощь, то он может погибнуть еще в родильном доме. Далее мы подробнее поговорим о ложной диафрагмальной грыже у ребенка, как об очень серьезном заболевании, требующем немедленной медицинской помощи.

Признаки диафрагмальной грыжи у ребенка

Ложная грыжа непосредственно самой диафрагмы формируется в ее задне-боковом отделе, когда есть дефект в этом месте. Из-за этого дефекта еще внутриутробно внутренние органы из живота перемещаются в грудную клетку. Они сдавливают развивающееся легкое и мешают его адекватному росту. Чаще в грудную клетку перемещаются кишечник, часть желудка, селезенка и даже левая доля печени (но это бывает редко). Чаще всего процесс локализуется с левой стороны.

Помимо сдавления легкого происходит смещение сердца в противоположную сторону. При этом смещении сдавливается и второе легкое, что также мешает ему нормально развиваться. В легочных сосудах резко повышается давление. Это называется легочной гипертензией. Данное состояние очень тяжелое для новорожденных детей.

Увидеть диафрагмальную грыжу у ребенка можно при проведении ультразвукового исследования при беременности. Это даст возможность заранее приготовиться к рождению такого ребенка, которому потребуется квалифицированная помощь, и направить будущую маму в соответствующий стационар для родоразрешения.

При отсутствии данных ультразвукового исследования придется опираться на клиническую картину диафрагмальной грыжи у ребенка, которая очень яркая.

Дети с врожденной ложной грыжей диафрагмы рождаются уже в тяжелом или среднетяжелом состоянии, которое ухудшается с каждым часом. После рождения из-за заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта происходит дальнейшее сдавление органов грудной клетки. Таким образом, дети с грыжей диафрагмы страдают от прогрессирования дыхательной недостаточности.

Симптомы ее следующие: нарастающая одышка, затруднение при дыхании, синева кожных покровов (цианоз). Внешне можно отметить, что у ребенка запавший живот. А грудная клетка в это время раздута.

При прослушивании легких с больной стороны врач отмечает ослабленное дыхание или его отсутствие. Иногда высушивается шум кишечной перистальтики в грудной клетке. Сердечные тоны определяются не в своем положенном месте, они смещены в здоровую сторону.

В том случае, когда врач не слышит кишечных шумов, врожденную диафрагмальную грыжу можно спутать с другим очень опасным состоянием, которым является пневмоторакс. Пневмоторакс происходит при попадании воздуха в плевральную полость. При этом тоже происходит смещение легкого и сердца в грудной клетке в здоровую сторону. Разграничить эти состояния очень важно, так как помощь при них оказывается абсолютно разная.

Самым доступным и простым способом, с помощью которого можно подтвердить ли опровергнуть диагноз диафрагмальной грыжи у ребенка, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости. На снимке врач видит смещенные в здоровую сторону легкое и сердце, петли кишечника в грудной клетке на больной стороне, плохое газонаполнение кишечных петель.

В том случае, если грыжа у ребенка сформировалась справа, петель кишечника будет в грудной клетке не видно. Там будет печень. В таком случае диагноз поможет поставить ультразвуковое исследование органов живота и грудной клетки.

Стоит отметить, что пневмоторакс часто становится осложнением диафрагмальной грыжи у детей.

Лечение диафрагмальной грыжи у детей

Дети с подобной врожденной грыжей диафрагмы обязательно подлежат оперативному лечению. Поскольку часто дети погибают еще до операции от сопутствующих осложнений болезни, важно адекватно организовать помощь ребенку до хирургического вмешательства.

  • Правильное положение тела: возвышенное положение на больном боку.
  • Освобождение желудочно-кишечного тракта от воздуха: постановка зонда в желудок через нос и газоотводная трубка.
  • Не рекомендуется промывать желудок и ставить клизмы.
  • Проведение искусственной вентиляции легких при ее необходимости через интубационную трубку. Нельзя проводить вентиляцию легких через маску, так как при этом будет кишечник наполняться воздухом.
  • Лекарственная терапия для стабилизации жизненно важных функций.
  • Перевод ребенка в хирургическое отделение при стабилизации состояния, где будет проведено оперативное лечение.

В настоящее время все большее число детей с врожденной грыжей диафрагмы выживает. В некоторых клиниках их число достигает 80-90%. Это обусловлено тем, что подходы к лечению таких детей постоянно совершенствуются. Существуют специализированные центры, где оказывается хирургическая помощь детям с тяжелыми пороками развития. Поэтому будущим мамам очень важно своевременно проходить все обследования при беременности, чтобы вовремя выявить проблемы у малыша.

Диагностика у новорожденных

Необходимо отметить, что диагностировать такой порок развития, как диафрагмальная грыжа, можно еще до рождения ребенка, при ультразвуковом обследовании беременной женщины. Именно с помощью УЗИ можно определить смещение печени, селезенки, желудка в грудную полость, а также выявить наличие смещенных кишечных петель.

Определить наличие диафрагмальной грыжи опытный специалист может примерно на 22-24 неделе беременности. А вот после рождения малыша диагноз ставится не только на основании клинических признаков, но и при обязательном рентгенологическом подтверждении, при этом проводится обзорная рентгеноскопия и исследование желудочно-кишечного тракта при помощи бария.

Лечение грыжи

Диагноз врожденная диафрагмальная грыжа несовместим с жизнью, в 50% случаев такая болезнь приводит к гибели новорожденного. Поэтому в случае диагностирования диафрагмальной грыжи у ребенка, лечение проводится только оперативным путем, то есть осуществляется торакоскопическая пластика диафрагмы. Такая операция по коррекции диафрагмальной грыжи новорожденных считается «высшим пилотажем» в детской хирургии, поскольку представляет собой сложнейшую, тонкую и почти ювелирную работу на операционном поле величиной не более 5 мм.

В процессе оперативного вмешательства через несколько проколов в грудной клетке ребенка хирургами ушивается дефект в диафрагме, а смещенные органы возвращаются на свое исходное физиологическое место. Время проведения операции определяется индивидуально, исходя из состояния ребенка.

В случае возникновения осложнений: цианоза, ущемления внутренностей, ухудшения сердечной деятельности, как правило, назначают искусственную вентиляцию легких (кислород), стимуляторы ЦНС (в частности Кордиамин и т.п.), возвышенное положение на боку на пораженной стороне. В таких случаях оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке, поскольку осложнения ухудшают прогноз при врожденном пороке диафрагмы.

После оперативной коррекции диафрагмальной грыжи грудничка переводят в палату интенсивной терапии, так как процесс восстановления может занять несколько недель или даже месяцев. В ходе восстановительной терапии осуществляется мощная респираторная поддержка ребенка с использованием различных режимов искусственного дыхания. Основная цель такой терапии — полноценное доразвитие ущемленных легких.

В дальнейшем ежегодно ребенок должен проходить определенный комплекс обследований и консультаций у специалистов.

В целом при диафрагмальной грыже у новорожденных прогноз зависит от тяжести осложнений (особенно при ущемлении внутренностей) и быстроты проведения операции. К сожалению, имеют место неоперабельные случаи.

Основная причина смертности детей при пороке развития диафрагмы — это не само оперативное вмешательство, а недоразвитие и, соответственно, незрелость легких по причине их внутриутробного сдавления и ущемления выпятившимися органами брюшной полости. Незрелые легкие не позволяют новорожденному полноценно дышать, поэтому основная задача послеоперационной терапии — не только предотвратить возникновение осложнений, но и ускорить процесс доразвития легких.

Что касается перспектив лечения диафрагмальной грыжи новорожденных, то современной медициной разрабатываются методики внутриутробного лечения таких пороков развития. В целом методики направлены на поддержку и соответствующее сроку беременности созревание и формирование легких.

Травматические

Такие грыжи являются приобретенными. Они возникают вследствие травмирования грудной клетки ребенка во время родов.

К такому заболеванию приводит и слишком высокое внутрибрюшное давление из-за сильного плача, непрекращающегося кашля, постоянного запора у малыша.

Внутренние органы просто прорывают диафрагму и выходят в грудную полость.

Пищеводного отверстия диафрагмы

Существует несколько типов такого заболевания: параэзофагеальный и эзофагеальный. В первом случае грыжевый мешок располагается возле нижнегрудного отдела пищевода. Во втором — выпадает кардиальный отдел желудка.

При параэзофагеальном типе заболевания грыжевый мешок располагается возле нижнегрудного отдела пищевода.

От правильности и своевременности терапии зависит, выживет ребенок или нет. Основной путь лечения — хирургия. Оперативное вмешательство возможно еще на этапе внутриутробного развития плода. Если можно подождать до рождения ребенка, то лучше провести процедуру устранения грыжи после этого.

Внутриутробное

Если грыжа имеет тяжелое течение и угрожает жизни малыша, оперативное вмешательство проводится внутриутробно.

Коррекция трахеальной окклюзии проводится на сроке между 26 и 28 недели.

Это обусловлено тем, что в случае преждевременных родов существует шанс спасти и выходить малыша. Операция заключается в том, что в трахею плода вводится баллон, стимулирующий развитие органов дыхания. Его извлечение происходит во время или после родов.

Для проведения операции требуется сложное оборудование, которое присутствует не во всех клиниках. Успех вмешательства составляет 50%. Оно может привести к разрыву диафрагмы или преждевременным родам.

Внутриутробная операция у плода может вызвать преждевременные роды.

У грудничка

Лечение в этом случае производится с применением эндоскопии, что увеличивает шансы ребенка выжить в несколько раз. С момента рождения малышу проводится вентиляция легких. Экстренная операция назначается в случае ущемления грыжи, а также открытия внутреннего кровотечения. Эндоскопическая процедура характеризуется малой травматичностью и позволяет вернуть органы в брюшную полость.

Если у малыша вместе с грыжевым выпячиванием наблюдается уменьшение объема брюшной полости, то ему назначается открытая операция. Она требует особой подготовки, длительность которой составляет от 15 часов до 2 суток. Вмешательство проводится 2 раза:

  1. Внутри происходит расширение брюшной полости. Для этого создается искусственная грыжа.
  2. Через 6 суток проводится второй этап. Тут искусственная грыжа удаляется, органы вправляются на свои места, а отверстие в диафрагме зашивается. До полного заживления ран в плевральной полости устанавливается дренаж.

После вмешательства малыш находится в палате интенсивной терапии на аппарате искусственной вентиляции легких. Восстановление длится до нескольких месяцев. Во время дальнейшей терапии у ребенка при помощи препаратов поддерживается оптимальный уровень артериального давления. Дополнительно ему назначаются успокаивающие и обезболивающие средства.

После вмешательства малыш находится в палате интенсивной терапии на аппарате искусственной вентиляции легких.

Для восстановления функциональности легких и кровеносных сосудов в них применяются ингаляции оксида азота. После операции первое кормление показано только через сутки. До этого малышу можно давать пить.

Если осложнений в первые 7 дней не произошло и малыш идет на поправку, то его выписывают через 2-3 недели.

После такой процедуры ребенок в течение года наблюдается у специалистов. Его развитие проходит нормально, и он ничем не отличается от сверстников.

Диафрагмальные грыжи у детей возникают еще при внутриутробном развитии, и выживаемость зависит от степени тяжести патологии, срока, на котором было выявлено нарушение, и адекватности терапии. Если дефект был диагностирован еще в 1-2 триместре беременности, то прогноз чаще неблагоприятный для плода. Летальность тут составляет 40% и больше.

Появление патологии на позднем сроке беременности имеет положительный прогноз. В этом случае внутренние органы уже сформированы, поэтому шансы на положительный исход лечения повышаются. Прогноз чаще неблагоприятен у недоношенных детей или при наличии выпячивания справа.

Профилактика

Специфической профилактики диафрагмальной грыжи нет, но для ее предупреждения беременной женщине надо соблюдать рекомендации врачей:

  • избегать постоянного умственного и психологического напряжения, стрессов, эмоциональных всплесков,
  • заниматься посильной физической активностью,
  • отказаться от курения, алкоголя, психотропных веществ,
  • лекарственные препараты или отвары трав принимать только по назначению врача,
  • полноценно и сбалансированно питаться,
  • чаще бывать на свежем воздухе,
  • избегать вирусных или бактериальных инфекций, а при их наличии обращаться к врачу.

К беременности нужно готовиться заблаговременно: укреплять иммунитет, употреблять витамины, устранить все очаги инфекции, хронические патологии.

Оперативное вмешательство позволяет улучшить прогнозы ребенка на полноценную жизнь, но реабилитационный период будет длительным и непростым.

Причины возникновения грыжи диафрагмы у новорожденного

Точных причин появления врожденной грыжи у новорожденных специалистами не выявлено. Основными факторами, влияющими на развитие диафрагмальной грыжи, являются:

  • тяжело протекающая беременность,
  • частые проблемы с опорожнением кишечника,
  • роды с осложнениями,
  • наличие у матери ребенка определенных хронических недугов (болезни дыхательной системы),
  • избыточные нагрузки во время беременности,
  • употребление определенных медикаментов,
  • злоупотребление беременной женщиной алкогольными напитками и/или курением.

Симптомы грыжи диафрагмы

Если у ребенка была обнаружена грыжа диафрагмы, то риск преждевременного родоразрешения весьма увеличивается. Если грыжа имеет незначительный размер, то заболевание, как правило, протекает без симптомов. При большом размере грыжи основные признаки чаще всего бывают связаны со сдавливанием внутренних органов.

На первый взгляд дети с диафрагмальной грыжей появляются на свет здоровыми, но плачут гораздо сильнее, потому как легкие не могут правильно развернуться, и дыхание затруднено. Одним из основных признаков развития данной патологии является цианоз. При его быстром нарастании новорожденный может умереть спустя 24 часа после появления на свет.

В определенных случаях цианоз может проявиться у грудничка после приступа удушья во время его кормления. Неожиданно младенец начинает синеть и задыхаться. Подобные симптомы иногда проходят при укладывании грудничка в вертикальное положение или на бок. В некоторых случаях у новорожденного может появляться рвота, ускоряться пульс из-за систематических приступов удушья.

Важным признаком диафрагмальной грыжи является достаточно редкая аномалия, которую именуют декстрокардией. При ней часть сердца расположена не слева, как и положено, а справа.

Внешне можно заметить у новорожденного определенную асимметрию грудины. Сторона, на которой расположена грыжа, немного выпуклая, а другая слегка западает.

Если новорожденному с диафрагмальной грыжей вовремя не оказать помощь, то цианоз будет усиливаться, и вскоре кожа младенца приобретет синеватый оттенок. Процесс дыхания постепенно начнет ухудшаться из-за недостаточного поступления кислорода. При этом вес новорожденного за несколько дней после появления на свет не увеличивается, а иногда начинает снижаться.

При наличии у грудничка диафрагмальной грыжи также отмечаются следующие проявления:

  • отказ ребенка от кормления,
  • легочное воспаление,
  • кровоизлияние.

Способы диагностики грыжи диафрагмы

Существует сразу несколько способов, при помощи которых специалист может диагностировать у ребенка наличие грыжи диафрагмы, когда он еще находится в утробе матери. К примеру, при перинатальной диагностике, которая проводится при помощи ультразвукового исследования, у будущей матери выявляют многоводие.

Причиной такого явления служит перегиб пищевода младенца, который происходит из-за смещения его органов. Окончательный диагноз ставится только после выявления частей внутренних органов брюшины в грудной клетке плода. В некоторых случаях у плода обнаруживают водянку. Дальнейшее развитие ребенка в утробе матери при обнаружении водянки контролируют при помощи ультразвука.

При обнаружении диафрагмальной грыжи у плода проводится консилиум специалистов, на котором выносится на обсуждение прогноз заболевания, способы проведения родов и последующее лечение патологии. В некоторых случаях может потребоваться экстренное прерывание беременности.

После рождения ребенка с целью уточнения ранее поставленного диагноза проводят рентгенографию. Во время рентгенологического исследования специалист обнаруживает у новорожденного просветления, визуально похожие на соты. При этом сердце малыша, как правило, бывает немного смещено вправо.

Во время обследования специалист исключает или подтверждает наличие у младенца таких патологий, как легочная киста, врожденный порок сердца, декстрокардия, атрезия пищевода, опухоль печени, врожденные пороки дыхания и внутричерепные кровоизлияния.

Методы лечения грыжи диафрагмы у грудничка

После появления ребенка на свет в первые минуты жизни ему проводят вентиляцию легких, чтобы обеспечить нормальное дыхание. Диафрагмальная грыжа у новорожденного ребенка лечиться только при помощи хирургического вмешательства. При наличии асфиксии или разрыва диафрагмы проводится экстренная операция.

На 1 этапе хирургической операции у грудничка из-за недостаточного объема брюшной полости создается искусственная вентральная грыжа. Во время следующего этапа операции, который проводят спустя определенное время после 1 оперативного вмешательства, искусственную грыжу устраняют и дренируют плевральную полость.

К сожалению, риск осложнений после проведения такого рода операции весьма высокий и составляет около 50 %. Достаточно часто возникают такие осложнения, как:

  • общие: лихорадка, угнетение дыхательного центра, нарушение водно-солевого баланса,
  • проблемы с легкими (их воспаление, отеки, плеврит),
  • непроходимость кишечника,
  • повышение давления внутри брюшины,

Во избежание появления такого рода осложнений, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача и специально разработанную диету. Что касается неблагоприятного исхода такой операции, то он возникает примерно в 20 % случаев.

После проведения хирургической операции младенца обычно переводят на искусственную вентиляцию легких. Как правило, грудничку также проводят вливание определенных растворов внутривенно, а сразу после наркоза тщательно наблюдают за его общим состоянием.

Кормить новорожденного можно только спустя 24 часа после проведенной операции. В 1 день можно только поить ребенка. Если операция прошла успешно, и в 1 неделю не возникло каких-либо осложнений, то новорожденного выписывают через пару недель после хирургического вмешательства. Следующий прием назначают только через месяц. За это время младенца необходимо полностью обследовать и посетить с ним всех смежных специалистов, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих патологий.

После проведения операции по удалению диафрагмальной грыжи ребенок продолжает нормально развиваться и ничем не отличается от своих сверстников. Но при этом следует помнить, что полное восстановление произойдет только при условии соблюдения рекомендаций врача, лечебной диеты и при некоторых ограничениях физической нагрузки.

Смотрите видео: Врожденная диафрагмальная грыжа

Оставьте свой комментарий