Синдром грушевидной мышцы, сопровождающийся корешковым синдромом: особенности, терапия

Даже спортсмены, которые активно интересуются анатомией и изучают строение мышц, зачастую ничего не знают о грушевидной мышце. Не обращают на нее внимания и те, кто никогда не страдал невропатией седалищного нерва. А вот люди, столкнувшиеся с резкой болью, вызывающей спазмы в области поясницы, начинают активно искать ее причины. И часто оказывается, что виной всему – грушевидная мышца таза.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца выходит от крестца – треугольной кости у основания позвоночника. Она проходит рядом с седалищным нервом, а находится под большой ягодичной мышцей. При максимально полном расслаблении ягодичной можно прощупать твердую, как кость, спазмированную грушевидную мышцу. При утолщении и уплотнении мышечной ткани, патологическом напряжении грушевидной мышцы возникает туннельная (компрессионно-ишемическая) невропатия седалищного нерва. Уплотненная мышца сдавливает нерв, вызывая сильную боль в пояснице или во всей ноге (седалищный нерв проходит от поясничной зоны позвоночника до стопы).

Причины симптома грушевидной мышцы

Компрессионная невропатия может возникать из-за сдавливания седалищного нерва между грушевидной мышцей и косой крестцво-осистой связкой или из-за сдавливания нерва самой мышцей.

В качестве основных причин невропатии называют:

  • остеохондроз, корешковый синдром, протрузии и грыжи диска в области поясницы,
  • травмы, растяжение связок, разрыв мышц, переломы позвоночника,
  • гинекологические и соматические патологии,
  • чрезмерную физическую активность в тренажерном зале – перекачанность мышц,
  • переохлаждение, долгое нахождение в сырости,
  • неправильно проведенные медицинские манипуляции, к примеру, укол в ягодицу и др.

Очень часто невропатия бывает вызвана корешковым синдромом, протрузией или экструзией (грыжей) межпозвоночного диска L5-S1 (между 5-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонками). Именно протрузия или экструзия межпозвоночного диска L5-S1 является наиболее распространенной патологией этого типа. Поэтому с синдромом грушевидной мышцы знаком тоже чуть ли не каждый второй пациент с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией.

Мышца может сдавливать сам нерв или отходящие от него ветви, сосуды в области подгрушевидного пространства.

Симптомы и клиническая картина

Характерные признаки симптома грушевидной мышцы: ноющая, выкручивающая, не дающая расслабиться, тянущая боль в области тазобедренных суставов, в пояснице, в ягодице. Она усиливается при попытке встать, присесть на корточки, при приведении бедра (смыкании – действии, противоположном отведению) и утихает, если лечь или сесть и развести ноги в стороны. Ноющая постоянная боль может сопровождаться резкими прострелами, похожими на удар током.

Боль может отдавать в ягодицу и ниже – по задней поверхности бедра и икры до самой ступни. Обычно локализация боли хорошо ощутима – она проходит по седалищному нерву, может появляться в области малоберцового и большеберцового нерва (проходят по голени вдоль берцовых костей от колена к лодыжке).

Боль обычно усиливается при ходьбе (человек начинает прихрамывать на одну ногу), при резкой смене погоды, иногда после посещения сауны или летних морских путешествий. Также спусковым механизмом приступа может быть стресс – на выброс гормонов остро реагирует ЦНС, мышечно-связочный аппарат.

Иногда ухудшается чувствительность кожи по ходу нерва, может притупляться ахиллов рефлекс (мышечная реакция на удар неврологическим молотком в области пяточного сухожилия при его легком натяжении). Реже диагностируют парез мышц голени и стопы – частичный паралич.

Еще один признак – побледнение кожи ноги во время приступа из-за сосудистых нарушений, холодные пальцы на ногах, которые являются свидетельством плохого кровообращения.

Все симптомы и признаки симптома грушевидной мышцы составляют 3 группы:

  1. локальные – вызванные уплотнением, напряжением грушевидной мышцы,
  2. нейропатические – обусловленные сдавливанием седалищного нерва,
  3. сосудистые – свидетельствующие о сдавливании сосудов и артерий в подгрушевидном отверстии.

Диагностика

Существует множество клинических тестов, по которым можно диагностировать синдром грушевидной мышцы и невропатию седалищного нерва. Ранее эти тесты активно применялись. Но сейчас появилась альтернатива – более информативные и точные аппаратные методы, позволяющие сканировать мышцу и нерв, визуализировать их в трехмерной проекции, а не прощупывать.

Для диагностики мы используем МРТ. Метод магнитно-резонансной томографии дает полную картину происходящего: на снимках можно увидеть мышцы, нервы, сосуды и артерии, хрящевую и костную ткань. Дополнительно невролог или ортопед-травматолог может назначить диагностику на аппарате «Спайнлайнер» для оценки напряженности и спазмированности мышц, КТ и рентген, направить на лабораторные анализы. После обследования назначаем лечение – устраняем саму патологию, то есть спазм мышц, сдавливание иди защемление нерва, снимаем боли и убираем отдаленные симптомы, которые вызывают нарушения трофики и метаболизма тканей.

В нашей «Клинике Терапии Боли» есть возможность использовать как традиционные, так и новые уникальные методики лечения компрессионной невропатии:

  • лечебные медикаментозные блокады,
  • кинезиотерапия для растяжения уплотненной и спазмированной мышцы, ее расслабление по технике постизометрической релаксации,
  • устранение окислительного стресса нервных волокон, который запускает каскад метаболических реакций, приводящих к гибели клеток,
  • ударно-импульсная терапия аппаратом «Спайнлайнер» для расслабления и снятия спазма, лечения протрузии межпозвонкового диска, которая вызвала нарушения,
  • магнитотерапия,
  • поляртерапия для обезболивания и лечения,
  • лечебная гимнастика.

Комплексная программа интенсивного лечения позволяет быстро избавить пациента от мучительных болей, а затем устранить причину, вызвавшую патологию.

Особенности строения грушевидной мышцы

Мышца имеет треугольную форму. Одной вершиной крепится к большому вертелу в области его верхушки сухожилием, далее проходит сквозь большое седалищное отверстие и крепится тремя равномерными пучками к крестцу, между первым и четвертым крестцовыми отверстиями.

Над мышцей остается капсула крестцово-подвздошного сустава, а под ней находится передняя поверхность крестцово-бугорной связки. Совместно с мышцей через седалищное отверстие проходит пучок сосудов и седалищный нерв.

Грушевидная мышца необходима для обеспечения следующих функций:

  • ротационные движения бедра в наружном направлении,
  • ртабилизации тазобедренного сустава,
  • для удержания головки бедренной кости внутри вертлюжной впадины,
  • для осуществления наклонов вперед, при неподвижных нижних конечностях.

Причины возникновения синдрома

Спектр причин развития данного болевого синдрома весьма широк. Принято группировать причины по непосредственному источнику синдрома.

При первичных причинах синдрома грушевидной мышцы раздражитель применяется непосредственно к мышце:

  1. Травма в ягодичной либо поясничной области (ушиб может вызвать гематому, повреждение мышечной ткани, что в свою очередь приведет к раздражению корешка спинно-мозгового нерва).
  2. Растяжение или сильное напряжение грушевидной мышцы. Часто при чрезмерных физических нагрузках, либо в результате резкого изменения положения.
  3. Миозит мышцы. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения резкого болевого синдрома.
  4. Переохлаждение. При воздействии холода мышца сокращается гораздо сильнее, пытаясь спродуцировать выработку как можно большего количества АТФ. Такая интенсивность может привести к перенапряжению мышцы.
  5. В результате некачественно введенной инъекции. Может быть задет корешок нерва.

Причины опосредованно влияющие на мышцу, но тем не менее приводящие к возникновению синдрома:

  1. Патологии органов малого таза. Воспаление может распространиться на рядом расположенные органы, в том числе мышцы.
  2. При нарушениях в соединительных структурах крестца и подвздошной кости.

Другая классификация причин учитывает отношение к позвоночному столбу.

Вертеброгенные

  • если причина прямо или косвенно связана с частями позвоночника,
  • травмы спинного мозга, позвоночника и т.д,
  • сужение межпозвоночных отверстий,
  • развитие опухолевых образований на частях позвоночника,
  • проявления радикулита в поясничном отделе позвоночника.

Симптоматика, присущая синдрому

Проявления данного синдрома могут быть либо локальными (болезненные ощущения возникают в непосредственной близости к грушевидной мышце, локализуются в определенной области, связаны со спазматическими явлениями в мышце).

В том случае, когда симптомы указывают на нарушение иннервации тех или иных частей, говорят о признаках сдавливания седалищного нерва. А если нарушения носят характер недостаточного питания органов, тогда эти симптомы синдрома грушевидной мышцы классифицируют, как признаки компрессии артерий и сосудов.

Локальные симптомы

К локальным признакам относятся:

  1. Болевые ощущения в области ягодичной мышцы, либо в крестцово-подвздошном суставе, либо в тазобедренном суставе. Болевые ощущения усиливаются при движениях, в которых принимает непосредственное участие грушевидная мышца.
  2. Симптом Бонне-Бобровниковой. Заключается в полном расслаблении ягодичной мышцы, в таком состоянии можно прощупать уплотненную грушевидную мышцу, при надавливании возникает боль.
  3. Симптом Виленкина – при постукивании в районе грушевидной мышцы возникает боль.

При прикосновении, ощущается болезненность седалищной кости.

Признаки сдавливания седалищного нерва

Т.к. седалищный нерв иннервирует многие структуры нижней конечности, то и его защемление нарушает их функции:

  • распространение болевых ощущений по всей ноге,
  • боль сопровождается ощущением одеревенения, жжения,
  • симптомом может стать угнетение ахиллова рефлекса,
  • если защемлены волокна, образующие большеберцовый нерв, то болевые ощущения локализованы в двуглавой мышце голени.

Признаки компрессии артерий и сосудов

  • возникает онемение пальцев нижней конечности,
  • побледнение кожных покровов,
  • возникают приступы хромоты, вынуждающие остановить движение и через некоторое время в покое кровоток восстанавливается и снова возможно движение.

Многие симптомы возникают не одиночно, а группами, а иррадиация боли в смежные области делает диагностику более сложной.

Принципы лечения

Все методы лечения при синдроме грушевидной мышцы , которые используются должны быть направлены на лечение причины возникновения данного болевого синдрома. Лечение всегда системно и комплексно.

Преимущественно, используются консервативные методы лечения, исключением являются случаи, когда синдром является следствием заболевания, лечение которого невозможно без оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение синдрома грушевидной мышцы включает в себя:

  • для расслабления, снижения болевых синдромов вводятся миорелаксанты,
  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • анальгетики при сильных болевых ощущениях,
  • препараты для улучшения кровообращения. Уменьшают воспаление, помогают в возобновлении иннервации.

Рефлекторные методы

  • лазерная акупунктура,
  • вакуумная терапия,
  • фармакопунктура,
  • иглорефлексотерапия и др,
  • лечебный массаж.

Многие методики применяются комплексно и решение о том, как лечить синдром грушевидной мышцы обязательно принимается под контролем врача.

Блокада грушевидной мышцы

В том случае, если напряжение грушевидной мышцы длится довольно длительный период времени, вызывая при этом целый ряд неприятностей, в рамках лечения проводят блокаду мышцы анестетиком.

Для этого в положении лежа намечают три основные точки: седалищный бугор, вершину большого вертела и задневерхнюю ость подвздошной кости и соединяют в виде треугольника. Из последней точки проводят линию так, чтобы угол был разделен на две равные части. Данную линию условно дробят на три части и на границе нижней и средней части делают отметку.

В этой области делают местную анестезию соединительных тканей, после чего вводят иглу так, чтобы попасть в брюшко грушевидной мышцы. И вводят анестетик.

Гимнастические упражнения

Расслабить мышцу, снимать боль и восстанавливать должную двигательную активность можно с помощью физических упражнений.

При синдроме грушевидной мышцы важен порядок упражнений!

    Выполняется движение коленями навстречу друг другу и в разные стороны. Выполняется плавно, лежа на спине, колени в п

На фото одно из эффективных упражнений при синдроме грушевидной мышцы

олусогнутом состоянии.

  • Не меняя положения, выполнять покачивающие однонаправленные движения сомкнутыми коленями.
  • Движения на вставание. Из положения сидя, при сомкнутых коленях и широко разведенных ступнях совершается движение , помогая сначала рукой, опираясь о сидение, а после отрыва руки, с помощью партнера завершить подъем.
  • Все индивидуальные упражнения поможет составить физиотерапевт, с учетом возраста, веса, физической формы и на каждом этапе лечения.

    Причины развития

    Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром могут быть спровоцированы целым рядом разнообразных факторов — первичных и вторичных. К первой категории относятся:

    • физическое перенапряжение мускулатуры этого отдела,
    • травмы, в том числе растяжения,
    • сильное переохлаждение, особенно в течение продолжительного времени,
    • долгое нахождение в некомфортной позе,
    • инъекция, проведенная непрофессионально, с нарушением правил.

    Вызвать развитие первичной формы синдрома грушевидной мышцы могут и другие воздействия, мы перечислили только наиболее распространенные.

    При вторичной форме синдрома он появляется, как следствие других заболеваний, чаще всего – затронувших один из органов, расположенных в малом тазу, или крестец позвоночника. Наиболее вероятно развитие синдрома у больных с диагнозом «пояснично-крестцовый радикулит со смещением дисков». Синдром грушевидной мышцы наблюдается у 50% этой группы пациентов. Нередко он становится следствием защемления седалищного нерва.

    Симптоматика синдрома

    Основные симптомы синдрома грушевидной мышцы:

    • боли в пораженной ягодице, носящие ноющий либо тянущий характер. Способны отдаваться в тазобедренное сочленение, в некоторых случаях затрагивается крестцово-подвздошное. Ощущения увеличиваются во время ходьбы или при долгом стоянии. В положении «полуприседа» интенсивность возрастает до почти нестерпимой,
    • в сидячем состоянии болезненность остается ровной, спадает только при принятии больным лежачего положения,
    • если большая ягодичная мышца расслаблена, грушевидная прощупывается без труда: она постоянно находится в напряженном состоянии,
    • легкое постукивание по затронутой синдромом мышце «стреляет» болью в заднюю часть ноги. Боль может распространяться почти до голеностопа,
    • синдром грушевидной мышцы влечет напряжение других мышц, из которых состоит тазовое дно.

    Последний симптом не обязателен, но встречается настолько часто, что упомянуть о нем стоит.

    Ущемление седалищного нерва проявляет себя другими признаками:

    • боль не особо сильная, тупая, ей сопутствуют другие неприятные ощущения вроде онемения мышц, жжения (как вариант – зябкости) в них,
    • болезненные ощущения не носят непрерывный характер. Они появляются во время резкой смены погоды либо становятся следствием перенесенного стресса,
    • ахиллов рефлекс становится менее выраженным. Он проверяется легким ударом медицинским молоточком по пяточному сухожилию. При защемлении седалищного нерва икроножная мышца сокращается слабо или вообще не реагирует на проверку.

    Иногда, если ущемлены лишь волокна, из которых сформирован большеберцовый нерв, боль локализована в мускулатуре голени, сзади.

    Если у пациента сдавлена ягодичная артерия, симптоматичная картина выглядит иначе: кожа на пораженной ноге заметно бледнеет, сосуды резко спазмируются, из-за чего развивается хромота. Продолжить движение можно только после расслабления конечности, для чего требуется присесть, а лучше – прилечь. У большинства больных такие приступы время от времени повторяются.

    Терапевтические рекомендации

    Если диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение зависит от того, чем он вызван. Сам по себе синдром самостоятельным заболеванием не является, поэтому медикаментозное воздействие – чисто симптоматическое, направленное на снятие болей, воспаления (если оно успело начаться), напряжения мышц. Для решения этой задачи назначаются медикаменты нескольких групп:

    • для обезболивания и снятия воспаления: противовоспалительные медикаменты из нестероидного ряда. Они не только блокируют очаг, предотвращая распространение воспаления на смежные ткани, убирая его с уже пораженных, но и гасят боль. Нередко рекомендуется внутримышечное введение препаратов, поскольку при таком применении они воздействуют быстрее, проникают глубже в волокна. Популярны Диклофенак и его аналоги, Кеторолак, Мелоксикам. Если боли слишком сильны, противовоспалительные средства дополняются анальгетиками,
    • для снятия напряженности мышц — спазмолитики. Они устраняют спазм, если он уже наблюдается, предотвращают повторное спазмирование. По соотношению «цена – качество» предпочтение обычно отдается препаратам, в основе которых лежит дротаверин,
    • если спазмолитики не дают нужного эффекта, больному может быть назначен курс миорелаксантов, которые насильственно, но быстро расслабляют мышечные спазмы. Из этого медикаментозного ряда самым распространенным считается Мидокалм.

    Иногда, если пациент испытывает сильные боли, врачи проводят новокаиновую или лидокаиновую блокаду, обкалывая пораженную мышцу растворами препаратов.

    Однако только медикаменты не способны победить синдром грушевидной мышцы. Лечение на острой стадии обязательно включает в себя физиотерапевтические методики. Наиболее эффективны вакуумная терапия, лазерная или фармацевтическая акупунктура, иглорефлексотерапия, некоторые другие. Обязателен также массаж, снимающий спазмы, стабилизирующий кровоток. Нередко пациентам рекомендуется ректальный массаж – он считается самым действенным при синдроме грушевидной мышцы.

    Помимо устранения симптоматики синдрома, врач должен назначить курс, направленный на терапию вызвавшей его причины. Без этого шага лечение становится бессмысленным: синдром будет постоянно возвращаться, причем временные разрывы между рецидивами станут неуклонно сокращаться.

    Лечебная физкультура

    Основной прием, которым может быть побежден синдром грушевидной мышцы – упражнения, выполняемые регулярно. Гимнастика направлена на расслабление спазмированной мускулатуры, активизацию всех мышц вокруг грушевидной и связанных с ней. Обязательное условие: выполнять заданные движения строго в перечисленном порядке:

    • больной ложится на спину, сгибает ноги в коленных суставах, сводит/разводит колени. При их соприкосновении требуется толкать одно колено другим энергично и активно, сменяя по очереди объект приложения усилий. Каждое давление должно длиться несколько секунд,
    • больной ложится навзничь, плечи прижимает к полу. Одну ногу он выпрямляет, вторую сгибает в колене. Противоположной к согнутой ноге ладонью он прижимает колено к полу через вторую конечность. Удерживаться в таком положении нужно как можно дольше, минимум полминуты. Затем упражнение повторяется со второй ногой,
    • для растяжки грушевидной мышцы пациент, лежа на спине, сгибает ноги в коленях и держит их на весу. Пострадавшая конечность закидывается на здоровую, как будто нужно лежа сесть в позу «лотос». Руками больной обхватывает бедро опорной ноги, тянет ее на себя. При этом упражнении грушевидная мышца растягивается, становится более эластичной, менее склонной к спазмам,
    • пациент должен сесть, ступни расставить пошире, согнутые колени соединить. Одной рукой он опирается на кушетку, вторую протягивает вперед и начинает подниматься. Когда локоть выпрямлен полностью, помощник (в этом упражнении без него не обойтись) за свободную руку помогает больному выпрямить тело полностью. На этом этапе колени размыкаются,
    • следующее упражнение выполняется стоя. Для него нужно обзавестись эспандером либо очень плотной эластичной лентой. Один конец приспособления надежно крепится к любой жесткой опоре, второй накидывается на стопу с поврежденной стороны. Пациент становится к опоре боком и с усилием, преодолевая сопротивление эспандера, отводит ногу вбок на максимально доступное расстояние без сгибания колена. На место ногу надо возвращать медленно, сдерживая давление эспандера и получая противоположную нагрузку на нижнюю конечность.

    Специалисты по лечебной физкультуре больным с синдромом грушевидной мышцы рекомендуют делать упражнения трижды в сутки. До выздоровления советуют отказаться от любых других тренировок или снизить их интенсивность.

    Причины СГМ

    В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

    • Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
    • Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
    • Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
    • Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
    • Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
    • Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
    • Ампутация бедра . СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

    Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

    Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

    Классификация

    Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

    • Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
    • Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

    Симптомы СГМ

    У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

    Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

    Осложнения

    Своевременно не леченный, синдром может привести к следующим последствиям:

    • Нарушается функционирование мышц нижней конечности,
    • Появляются признаки деградации связок и функций суставов,
    • Возникают проблемы с органами малого таза.

    Причины развития

    Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром могут быть спровоцированы целым рядом разнообразных факторов — первичных и вторичных. К первой категории относятся:

    • физическое перенапряжение мускулатуры этого отдела,
    • травмы, в том числе растяжения,
    • сильное переохлаждение, особенно в течение продолжительного времени,
    • долгое нахождение в некомфортной позе,
    • инъекция, проведенная непрофессионально, с нарушением правил.

    Вызвать развитие первичной формы синдрома грушевидной мышцы могут и другие воздействия, мы перечислили только наиболее распространенные.

    При вторичной форме синдрома он появляется, как следствие других заболеваний, чаще всего – затронувших один из органов, расположенных в малом тазу, или крестец позвоночника. Наиболее вероятно развитие синдрома у больных с диагнозом «пояснично-крестцовый радикулит со смещением дисков». Синдром грушевидной мышцы наблюдается у 50% этой группы пациентов. Нередко он становится следствием защемления седалищного нерва.

    Симптоматика синдрома

    Основные симптомы синдрома грушевидной мышцы:

    • боли в пораженной ягодице, носящие ноющий либо тянущий характер. Способны отдаваться в тазобедренное сочленение, в некоторых случаях затрагивается крестцово-подвздошное. Ощущения увеличиваются во время ходьбы или при долгом стоянии. В положении «полуприседа» интенсивность возрастает до почти нестерпимой,
    • в сидячем состоянии болезненность остается ровной, спадает только при принятии больным лежачего положения,
    • если большая ягодичная мышца расслаблена, грушевидная прощупывается без труда: она постоянно находится в напряженном состоянии,
    • легкое постукивание по затронутой синдромом мышце «стреляет» болью в заднюю часть ноги. Боль может распространяться почти до голеностопа,
    • синдром грушевидной мышцы влечет напряжение других мышц, из которых состоит тазовое дно.

    Последний симптом не обязателен, но встречается настолько часто, что упомянуть о нем стоит.

    Ущемление седалищного нерва проявляет себя другими признаками:

    • боль не особо сильная, тупая, ей сопутствуют другие неприятные ощущения вроде онемения мышц, жжения (как вариант – зябкости) в них,
    • болезненные ощущения не носят непрерывный характер. Они появляются во время резкой смены погоды либо становятся следствием перенесенного стресса,
    • ахиллов рефлекс становится менее выраженным. Он проверяется легким ударом медицинским молоточком по пяточному сухожилию. При защемлении седалищного нерва икроножная мышца сокращается слабо или вообще не реагирует на проверку.

    Иногда, если ущемлены лишь волокна, из которых сформирован большеберцовый нерв, боль локализована в мускулатуре голени, сзади.

    Если у пациента сдавлена ягодичная артерия, симптоматичная картина выглядит иначе: кожа на пораженной ноге заметно бледнеет, сосуды резко спазмируются, из-за чего развивается хромота. Продолжить движение можно только после расслабления конечности, для чего требуется присесть, а лучше – прилечь. У большинства больных такие приступы время от времени повторяются.

    Синдром грушевидной мышцы. Лечение

    Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

    Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

    Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

    Причины и симптомы

    Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

    Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

    Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

    Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

    Проявления патологии

    Мышечный дисбаланс происходит из-за первичного укорочения и спазмирования квадратных мышц поясницы, смещается пульпозное ядро межпозвонкового диска и развивается компрессия. К этому ведут следующие причины:

    • позвоночная травма с поражением спинномозговых корешков,
    • опухоль позвоночника,
    • стеноз поясницы ,
    • радикулит .

    При рассматриваемой проблеме острая или хроническая боль в пояснице сохраняется в течение долгого времени. Приступ болей в одной ноге (в 80% случаев) или в обеих ногах (20% случаев), с наибольшей интенсивностью в ягодичной области, возникает резко:

    • за 1-2 дня,
    • после подъемов тяжестей ,
    • после резких поворотов в наклоне,
    • после неудачных движений,
    • после стресса, сильных переживаний.

    При корешковом синдроме неприятных ощущений в пояснице в 90% случаев нет (или они неинтенсивны), а боли распространяются:

    • от ягодицы/бедра,
    • по задней/боковой поверхности ноги до стопы,
    • в бедрах и в пояснице — при попытке из положения стоя наклониться вперед с прямыми ногами или при поднятии выпрямленной ноги.

    После исследования позвоночника (рентген, МРТ) и получения анализов врач ставит точный диагноз. В лечении основная задача — устранить функциональные блоки и растянуть, расслабить укороченные мышцы .

    Если грушевидная мышца будет хронически травмироваться, ее строение изменится, нормальная ткань заменится рубцовой, и нарушатся функции, в том числе пострадает способность расслабляться. Назначаются строгий постельный режим, медикаментозные средства , затем массаж , физиотерапия , упражнения .

    Физическая нагрузка

    Упражнения помогут привести состояние в норму, но лишь после снятия острых симптомов. При сильной боли заниматься нельзя.

    Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в терапии мышечных синдромов: она позволяет достигнуть нужного растяжения, снять спазмы.

    Это могут быть динамические (с повторениями одних и тех же движений) или статические упражнения, направленные на поддержание определенной позы. Заниматься нужно не менее 5 раз в неделю и уделять этим занятиям по 30-40 минут.

    Вот примеры таких тренировок. При выполнении движений чередуйте стороны, минимальное количество повторов — 6 раз, максимальное — 12 раз.

    На спине

    1. Ноги выпрямлены, руки вытянуты за голову. Вытяните одну ногу насколько можете относительно другой, тяните носок на себя. Расслабьтесь.
    2. Колени согнуты и сведены, руки в стороны. Отклоняйте колени, стремясь коснуться пола, голову в это время поворачивайте в противоположную сторону.
    3. Поочередно сгибайте ноги в коленях, двигайте их по направлению к груди и препятствуйте этому руками (упираясь в бедро рядом с коленом кистями, наложенными одна на другую).
    4. Сгибая ногу в колене, охватывайте его руками и прижимайте к груди. То же можно делать двумя ногами одновременно, в дальнейшем можно добавить перекатывания на спине.
    5. Тяните согнутое колено к голове, доставайте его локтем противоположной руки, слегка приподнимаясь от пола.

    На боку

    1. Нижняя выпрямленная рука — под головой, другой обопритесь об пол перед собой. Выполняйте махи выпрямленной ногой вверх.
    2. В том же положении верхнюю ногу согните в колене, попытайтесь коснуться им груди, выпрямите ногу и выполните ею мах вверх.

    На четвереньках

    1. Максимально выгните спину вверх на несколько секунд. Затем прогните спину максимально вниз.
    2. Медленно максимально (но не допуская боли) выгните спину в одну сторону, затем в другую.
    3. Согните ноги, стараясь сесть на пятки. В это время ладони вытянутых рук касаются пола, тянитесь к нему грудью. Разогните ноги, лягте на пол, продолжая опираться о него ладонями. Не делайте перерывов.

    Все это позволит восстановить кровообращение, наладить подвижность позвоночника, ослабить давление на нервные корешки и уменьшить боли .

    Сопутствующее лечение синдрома грушевидной мышцы, сопровождающееся корешковым синдромом, может быть таким: иглорефлексотерапия , массаж, магнито- или лазеротерапия. Что касается медикаментов, их назначает лечащий врач на основании специфики диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

    Также рекомендуется сбалансированное питание , здоровый образ жизни, снижение массы тела. Необходимо избегать перенапряжения и переохлаждения.

    Подборка моих полезных материалов по здоровью позвоночника и суставов, которые рекомендую вам посмотреть:

    Также посмотрите много полезных дополнительных материалов в моих сообществах и аккаунтов в социальных сетях:

    Отказ от ответственности

    Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

    Лечение СГМ

    У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

    • Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
    • Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
    • Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

    Прогноз и профилактика

    В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

    Сложность инструментальной диагностики этого синдрома обусловлена несколькими причинами:

    • во-первых, грушевидная мышца залегает так глубоко, что непосредственно исследование ее, например, при помощи миографии, проблематично, ультразвуковое сканирование мышцы в В-режиме затруднено из-за неоднородности кишечного содержимого над ней
    • во-вторых, при синдроме грушевидной мышцы нет непосредственного страдания сосудов крупного и среднего калибра, для исследования которых обычно применяется ультразвуковая доплерография

    В октябре 2004 года был опубликован способ диагностики синдрома грушевидной мышцы предложенный Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет). Данный способ заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы и определении компрессии седалищного нерва, когда спектр линейной скорости кровотока на больной стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной. Способ позволяет ускорить и уточнить постановку правильного диагноза, а также оценить результаты лечения.

    Возникновение синдрома грушевидной мышцы

    Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы , мышц и связок пояса нижних конечностей.

    Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме, непосредственными причинами его возникновения могут быть:

    • растяжение
    • переохлаждение
    • перетренированность мышцы
    • травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей
    • неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
    • оссифицирующий миозит
    • длительное пребывание в анталгической позе

    Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:

    • заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
    • заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

    При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидной мышцы , который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

    Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными, так и невертеброгенными.

    Анатомические и биомеханические особенности грушевидной мышцы

    Грушевидная мышца (m. piriformis) представляет собою плоский равнобедренный треугольник. В его основании мышца берет начало от передней поверхности крестцовой кости латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий. Она дополняется волокнами, начинающимися в большой седалищной вырезке подвздошной кости, а иногда и от крестцово-остистой связки. Начинаясь в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения, она является единственной мышцей, соединяющей этот сустав. Мышца конвергирует и направляется кнаружи. Далее ее пучки выходят из малого таза через большое седалищное отверстие, переходят в узкое и короткое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь имеется слизистая сумка. Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель. Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв. В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Грушевидная мышца иннервируется ветвями крестцового сплетения, из S1 и S2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

    Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости . Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу , за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца . Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец , грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.

    При контрактуре грушевидной мышцы легкому растяжению подвергаются ее антагонисты — аддукторы бедра. Они, однако, одновременно и вращают бедро кнаружи, являясь в этом отношении синергистом грушевидной мышцы . Средняя ягодичная мышца частично вращает бедро внутрь, она и отводит бедро, тоже не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы . Таким образом, относительно функции отведения бедра агонистами грушевидной являются все ягодичные мышцы , а антагонистами все аддукторы. Вращательные движения осуществляются более сложными комплексами мышц.

    В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную об¬ласть под грушевидной мышцей . В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

    Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:

    • сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
    • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
    • сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

    Симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве

    • боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
    • иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
    • провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
    • иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
    • при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени — в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега, пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах

    Симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва

    • резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться, кожа ноги при этом бледнеет, после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

    Важным диагностическим тестом подтвердающим ведущую роль в формировании клинической картины грушевиной мышцы — является ее инфильтрация ( грушевидной мышцы ) новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.

    Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

    • болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы )
    • болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы
    • воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой)
    • тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок
    • поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра
    • симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

    Способы диагностики синдрома грушевидной мышцы

    Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы , определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа. Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу , в положении больного «лежа на боку» (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).

    Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы (Фарит А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника », Казань 2003).

    Смотрите видео: NEXUS - портативное устройство для вытяжения позвоночника

    Оставьте свой комментарий